PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jaksa Agung Suprapto 77 Telp. (0323) 321500 – 323003 Fax. 323720
S A M P A N G ( 69213 )

Nomor : ...............................................
Lembar Ke : ..................................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH PENGGUNA ANGGARAN

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan ………………………………………………………

2.
mengadakan perjalan dinas ………………………………………………………

3. a. Pangkat / Golongan ruang a. -

b. Jabatan b. Pendidik PAUD
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan
a. Dari/Tempat kedudukan berangkat a. Banyuates
b. Tempat Tujuan b. Sampang
c. Transportasi menggunakan c. Kendaraan Umum
5. Perjalanan Dinas direncanakan
a. Lamanya perjalanan a. 1 (Satu) Hari
b. Tanggal berangkat b. 16 Maret 2020
c. Tanggal harus kembali c. 16 Maret 2020
6. Maksud mengadakan Perjalanan Mengikuti Sosialisasi Akreditasi Lembaga PAUD
Tahun 2020
7. Perhitungan Biaya Perjalanan
a. Satuan Kerja a. Dinas Pendidikan Kab. Sampang
b. Program b. PAUD
c. Kegiatan c. Penyelenggaraan PAUD
d. Kode Rekening d. 5.02.02.15.01
8. KETERANGAN LAIN-LAIN

Dikeluarkan di : SAMPANG
Pada tanggal : Maret 2020
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM.Pd
NIP. 19640609 198703 1 010

Berangkat dari : Banyuates

(Tempat Kedudukan) : 16 Maret 2020
 Pada Tanggal : Sampang
Ke

……………………………………………..
II Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 16 Maret 2020 Ke : Banyuates
Pada tanggal : 16 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang

Pada tanggal : 16 Maret 2020 Ke : Banyuates
Pada tanggal : 16 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 16 Maret 2020 Ke : Banyuates
Pada tanggal : 16 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 16 Maret 2020 Ke : Banyuates
Pada tanggal : 16 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
V Tiba Kembali di : Banyuates Telah diperiksa dengan keterangan bahwa atas
(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan pada atas
Pada tanggal : 16 Maret 2020 perintah semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah, Pejabat yang memberikan perintah

v
H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM
………………………………………………………….. NIP. 19640609 198703 1 010

VI Catatan lain-lain
VI PERHATIAN :
I Pejabat yang berwenang memberi SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertangung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8lampiran setelah diralat dengan surat Menteri
Keuangan, tanggal 30 April 1974, Nomor: B.296/MK/I/4/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jaksa Agung Suprapto 77 Telp. (0323) 321500 – 323003 Fax. 323720
S A M P A N G ( 69213 )

Nomor : ...............................................
Lembar Ke : ..................................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH PENGGUNA ANGGARAN

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan ………………………………………………………

2.
mengadakan perjalan dinas ………………………………………………………

3. a. Pangkat / Golongan ruang a. -

b. Jabatan b. Pendidik PAUD
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan
d. Dari/Tempat kedudukan berangkat d. Camplong
e. Tempat Tujuan e. Sampang
f. Transportasi menggunakan f. Kendaraan Umum
5. Perjalanan Dinas direncanakan
d. Lamanya perjalanan a. 1 (Satu) Hari
e. Tanggal berangkat b. 16 Maret 2020
f. Tanggal harus kembali c. 16 Maret 2020
6. Maksud mengadakan Perjalanan Mengikuti Sosialisasi Akreditasi Lembaga PAUD
Tahun 2020
7. Perhitungan Biaya Perjalanan
e. Satuan Kerja e. Dinas Pendidikan Kab. Sampang
f. Program f. PAUD
g. Kegiatan g. Penyelenggaraan PAUD
h. Kode Rekening h. 5.02.02.15.01
8. KETERANGAN LAIN-LAIN

Dikeluarkan di : SAMPANG
Pada tanggal : Maret 2020
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM.Pd
NIP. 19640609 198703 1 010

Berangkat dari : Camplong

(Tempat Kedudukan) : 16 Maret 2020
 Pada Tanggal : Sampang
Ke

……………………………………………..
II Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 16 Maret 2020 Ke : Camplong
Pada tanggal : 16 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang

Pada tanggal : 16 Maret 2020 Ke : Camplong
Pada tanggal : 16 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 16 Maret 2020 Ke : Camplong
Pada tanggal : 16 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 16 Maret 2020 Ke : Camplong
Pada tanggal : 16 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
V Tiba Kembali di : Camplong Telah diperiksa dengan keterangan bahwa atas
(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan pada atas
Pada tanggal : 16 Maret 2020 perintah semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah, Pejabat yang memberikan perintah

v
H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM
………………………………………………………….. NIP. 19640609 198703 1 010

VI Catatan lain-lain
VI PERHATIAN :
I Pejabat yang berwenang memberi SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertangung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8lampiran setelah diralat dengan surat Menteri
Keuangan, tanggal 30 April 1974, Nomor: B.296/MK/I/4/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jaksa Agung Suprapto 77 Telp. (0323) 321500 – 323003 Fax. 323720
S A M P A N G ( 69213 )

Nomor : ...............................................
Lembar Ke : ..................................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH PENGGUNA ANGGARAN

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan ………………………………………………………

2.
mengadakan perjalan dinas ………………………………………………………

3. a. Pangkat / Golongan ruang a. -

b. Jabatan b. Pendidik PAUD
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan
g. Dari/Tempat kedudukan berangkat g. Jrengik
h. Tempat Tujuan h. Sampang
i. Transportasi menggunakan i. Kendaraan Umum
5. Perjalanan Dinas direncanakan
g. Lamanya perjalanan a. 1 (Satu) Hari
h. Tanggal berangkat b. 16 Maret 2020
i. Tanggal harus kembali c. 16 Maret 2020
6. Maksud mengadakan Perjalanan Mengikuti Sosialisasi Akreditasi Lembaga PAUD
Tahun 2020
7. Perhitungan Biaya Perjalanan
i. Satuan Kerja i. Dinas Pendidikan Kab. Sampang
j. Program j. PAUD
k. Kegiatan k. Penyelenggaraan PAUD
l. Kode Rekening l. 5.02.02.15.01
8. KETERANGAN LAIN-LAIN

Dikeluarkan di : SAMPANG
Pada tanggal : Maret 2020
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM.Pd
NIP. 19640609 198703 1 010

Berangkat dari : Jrengik

(Tempat Kedudukan) : 16 Maret 2020
 Pada Tanggal : Sampang
Ke

……………………………………………..
II Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 16 Maret 2020 Ke : Jrengik
Pada tanggal : 16 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang

Pada tanggal : 16 Maret 2020 Ke : Jrengik
Pada tanggal : 16 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 16 Maret 2020 Ke : Jrengik
Pada tanggal : 16 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 16 Maret 2020 Ke : Jrengik
Pada tanggal : 16 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
V Tiba Kembali di : Jrengik Telah diperiksa dengan keterangan bahwa atas
(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan pada atas
Pada tanggal : 16 Maret 2020 perintah semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah, Pejabat yang memberikan perintah

v
H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM
………………………………………………………….. NIP. 19640609 198703 1 010

VI Catatan lain-lain
VI PERHATIAN :
I Pejabat yang berwenang memberi SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertangung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8lampiran setelah diralat dengan surat Menteri
Keuangan, tanggal 30 April 1974, Nomor: B.296/MK/I/4/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jaksa Agung Suprapto 77 Telp. (0323) 321500 – 323003 Fax. 323720
S A M P A N G ( 69213 )

Nomor : ...............................................
Lembar Ke : ..................................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH PENGGUNA ANGGARAN

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan ………………………………………………………

2.
mengadakan perjalan dinas ………………………………………………………

3. a. Pangkat / Golongan ruang a. -

b. Jabatan b. Pendidik PAUD
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan
j. Dari/Tempat kedudukan berangkat j. Karangpenang
k. Tempat Tujuan k. Sampang
l. Transportasi menggunakan l. Kendaraan Umum
5. Perjalanan Dinas direncanakan
j. Lamanya perjalanan a. 1 (Satu) Hari
k. Tanggal berangkat b. 17 Maret 2020
l. Tanggal harus kembali c. 17 Maret 2020
6. Maksud mengadakan Perjalanan Mengikuti Sosialisasi Akreditasi Lembaga PAUD
Tahun 2020
7. Perhitungan Biaya Perjalanan
m.Satuan Kerja m. Dinas Pendidikan Kab. Sampang
n. Program n. PAUD
o. Kegiatan o. Penyelenggaraan PAUD
p. Kode Rekening p. 5.02.02.15.01
8. KETERANGAN LAIN-LAIN

Dikeluarkan di : SAMPANG
Pada tanggal : Maret 2020
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM.Pd
NIP. 19640609 198703 1 010

Berangkat dari : Karangpenang

(Tempat Kedudukan) : 17 Maret 2020
 Pada Tanggal : Sampang
Ke

……………………………………………..
II Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 17 Maret 2020 Ke : Karangpenang
Pada tanggal : 17 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang

Pada tanggal : 17 Maret 2020 Ke : Karangpenang
Pada tanggal : 17 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 17 Maret 2020 Ke : Karangpenang
Pada tanggal : 17 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 17 Maret 2020 Ke : Karangpenang
Pada tanggal : 17 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
V Tiba Kembali di : Karangpenang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa atas
(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan pada atas
Pada tanggal : 17 Maret 2020 perintah semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah, Pejabat yang memberikan perintah

v
H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM
………………………………………………………….. NIP. 19640609 198703 1 010

VI Catatan lain-lain
VI PERHATIAN :
I Pejabat yang berwenang memberi SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertangung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8lampiran setelah diralat dengan surat Menteri
Keuangan, tanggal 30 April 1974, Nomor: B.296/MK/I/4/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jaksa Agung Suprapto 77 Telp. (0323) 321500 – 323003 Fax. 323720
S A M P A N G ( 69213 )

Nomor : ...............................................
Lembar Ke : ..................................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH PENGGUNA ANGGARAN

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan ………………………………………………………

2.
mengadakan perjalan dinas ………………………………………………………

3. a. Pangkat / Golongan ruang a. -

b. Jabatan b. Pendidik PAUD
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan
m.Dari/Tempat kedudukan berangkat m. Kedungdung
n. Tempat Tujuan n. Sampang
o. Transportasi menggunakan o. Kendaraan Umum
5. Perjalanan Dinas direncanakan
m.Lamanya perjalanan a. 1 (Satu) Hari
n. Tanggal berangkat b. 17 Maret 2020
o. Tanggal harus kembali c. 17 Maret 2020
6. Maksud mengadakan Perjalanan Mengikuti Sosialisasi Akreditasi Lembaga PAUD
Tahun 2020
7. Perhitungan Biaya Perjalanan
q. Satuan Kerja q. Dinas Pendidikan Kab. Sampang
r. Program r. PAUD
s. Kegiatan s. Penyelenggaraan PAUD
t. Kode Rekening t. 5.02.02.15.01
8. KETERANGAN LAIN-LAIN

Dikeluarkan di : SAMPANG
Pada tanggal : Maret 2020
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM.Pd
NIP. 19640609 198703 1 010

Berangkat dari : Kedungdung

(Tempat Kedudukan) : 17 Maret 2020
 Pada Tanggal : Sampang
Ke

……………………………………………..
II Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 17 Maret 2020 Ke : Kedungdung
Pada tanggal : 17 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang

Pada tanggal : 17 Maret 2020 Ke : Kedungdung
Pada tanggal : 17 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 17 Maret 2020 Ke : Kedungdung
Pada tanggal : 17 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 17 Maret 2020 Ke : Kedungdung
Pada tanggal : 17 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
V Tiba Kembali di : Kedungdung Telah diperiksa dengan keterangan bahwa atas
(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan pada atas
Pada tanggal : 17 Maret 2020 perintah semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah, Pejabat yang memberikan perintah

v
H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM
………………………………………………………….. NIP. 19640609 198703 1 010

VI Catatan lain-lain
VI PERHATIAN :
I Pejabat yang berwenang memberi SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertangung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8lampiran setelah diralat dengan surat Menteri
Keuangan, tanggal 30 April 1974, Nomor: B.296/MK/I/4/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jaksa Agung Suprapto 77 Telp. (0323) 321500 – 323003 Fax. 323720
S A M P A N G ( 69213 )

Nomor : ...............................................
Lembar Ke : ..................................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH PENGGUNA ANGGARAN

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan ………………………………………………………

2.
mengadakan perjalan dinas ………………………………………………………

3. a. Pangkat / Golongan ruang a. -

b. Jabatan b. Pendidik PAUD
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan
p. Dari/Tempat kedudukan berangkat p. Ketapang
q. Tempat Tujuan q. Sampang
r. Transportasi menggunakan r. Kendaraan Umum
5. Perjalanan Dinas direncanakan
p. Lamanya perjalanan a. 1 (Satu) Hari
q. Tanggal berangkat b. 18 Maret 2020
r. Tanggal harus kembali c. 18 Maret 2020
6. Maksud mengadakan Perjalanan Mengikuti Sosialisasi Akreditasi Lembaga PAUD
Tahun 2020
7. Perhitungan Biaya Perjalanan
u. Satuan Kerja u. Dinas Pendidikan Kab. Sampang
v. Program v. PAUD
w. Kegiatan w. Penyelenggaraan PAUD
x. Kode Rekening x. 5.02.02.15.01
8. KETERANGAN LAIN-LAIN

Dikeluarkan di : SAMPANG
Pada tanggal : Maret 2020
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM.Pd
NIP. 19640609 198703 1 010

Berangkat dari : Ketapang

(Tempat Kedudukan) : 18 Maret 2020
 Pada Tanggal : Sampang
Ke

……………………………………………..
II Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 18 Maret 2020 Ke : Ketapang
Pada tanggal : 18 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang

Pada tanggal : 18 Maret 2020 Ke : Ketapang
Pada tanggal : 18 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 18 Maret 2020 Ke : Ketapang
Pada tanggal : 18 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 18 Maret 2020 Ke : Ketapang
Pada tanggal : 18 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
V Tiba Kembali di : Ketapang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa atas
(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan pada atas
Pada tanggal : 18 Maret 2020 perintah semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah, Pejabat yang memberikan perintah

v
H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM
………………………………………………………….. NIP. 19640609 198703 1 010

VI Catatan lain-lain
VI PERHATIAN :
I Pejabat yang berwenang memberi SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertangung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8lampiran setelah diralat dengan surat Menteri
Keuangan, tanggal 30 April 1974, Nomor: B.296/MK/I/4/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jaksa Agung Suprapto 77 Telp. (0323) 321500 – 323003 Fax. 323720
S A M P A N G ( 69213 )

Nomor : ...............................................
Lembar Ke : ..................................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH PENGGUNA ANGGARAN

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan ………………………………………………………

2.
mengadakan perjalan dinas ………………………………………………………

3. a. Pangkat / Golongan ruang a. -

b. Jabatan b. Pendidik PAUD
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan
s. Dari/Tempat kedudukan berangkat s. Omben
t. Tempat Tujuan t. Sampang
u. Transportasi menggunakan u. Kendaraan Umum
5. Perjalanan Dinas direncanakan
s. Lamanya perjalanan a. 1 (Satu) Hari
t. Tanggal berangkat b. 18 Maret 2020
u. Tanggal harus kembali c. 18 Maret 2020
6. Maksud mengadakan Perjalanan Mengikuti Sosialisasi Akreditasi Lembaga PAUD
Tahun 2020
7. Perhitungan Biaya Perjalanan
y. Satuan Kerja y. Dinas Pendidikan Kab. Sampang
z. Program z. PAUD
aa. Kegiatan aa. Penyelenggaraan PAUD
bb. Kode Rekening bb. 5.02.02.15.01
8. KETERANGAN LAIN-LAIN

Dikeluarkan di : SAMPANG
Pada tanggal : Maret 2020
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM.Pd
NIP. 19640609 198703 1 010

Berangkat dari : Omben

(Tempat Kedudukan) : 18 Maret 2020
 Pada Tanggal : Sampang
Ke

……………………………………………..
II Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 18 Maret 2020 Ke : Omben
Pada tanggal : 18 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang

Pada tanggal : 18 Maret 2020 Ke : Omben
Pada tanggal : 18 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 18 Maret 2020 Ke : Omben
Pada tanggal : 18 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 18 Maret 2020 Ke : Omben
Pada tanggal : 18 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
V Tiba Kembali di : Omben Telah diperiksa dengan keterangan bahwa atas
(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan pada atas
Pada tanggal : 18 Maret 2020 perintah semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah, Pejabat yang memberikan perintah

v
H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM
………………………………………………………….. NIP. 19640609 198703 1 010

VI Catatan lain-lain
VI PERHATIAN :
I Pejabat yang berwenang memberi SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertangung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8lampiran setelah diralat dengan surat Menteri
Keuangan, tanggal 30 April 1974, Nomor: B.296/MK/I/4/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jaksa Agung Suprapto 77 Telp. (0323) 321500 – 323003 Fax. 323720
S A M P A N G ( 69213 )

Nomor : ...............................................
Lembar Ke : ..................................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH PENGGUNA ANGGARAN

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan ………………………………………………………

2.
mengadakan perjalan dinas ………………………………………………………

3. a. Pangkat / Golongan ruang a. -

b. Jabatan b. Pendidik PAUD
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan
v. Dari/Tempat kedudukan berangkat v. Pengarengan
w. Tempat Tujuan w. Sampang
x. Transportasi menggunakan x. Kendaraan Umum
5. Perjalanan Dinas direncanakan
v. Lamanya perjalanan a. 1 (Satu) Hari
w. Tanggal berangkat b. 18 Maret 2020
x. Tanggal harus kembali c. 18 Maret 2020
6. Maksud mengadakan Perjalanan Mengikuti Sosialisasi Akreditasi Lembaga PAUD
Tahun 2020
7. Perhitungan Biaya Perjalanan
cc. Satuan Kerja cc.Dinas Pendidikan Kab. Sampang
dd. Program dd. PAUD
ee. Kegiatan ee. Penyelenggaraan PAUD
ff. Kode Rekening ff. 5.02.02.15.01
8. KETERANGAN LAIN-LAIN

Dikeluarkan di : SAMPANG
Pada tanggal : Maret 2020
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM.Pd
NIP. 19640609 198703 1 010

Berangkat dari : Pengarengan

(Tempat Kedudukan) : 18 Maret 2020
 Pada Tanggal : Sampang
Ke

……………………………………………..
II Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 18 Maret 2020 Ke : Pengarengan
Pada tanggal : 18 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang

Pada tanggal : 18 Maret 2020 Ke : Pengarengan
Pada tanggal : 18 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 18 Maret 2020 Ke : Pengarengan
Pada tanggal : 18 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 18 Maret 2020 Ke : Pengarengan
Pada tanggal : 18 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
V Tiba Kembali di : Pengarengan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa atas
(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan pada atas
Pada tanggal : 18 Maret 2020 perintah semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah, Pejabat yang memberikan perintah

v
H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM
………………………………………………………….. NIP. 19640609 198703 1 010

VI Catatan lain-lain
VI PERHATIAN :
I Pejabat yang berwenang memberi SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertangung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8lampiran setelah diralat dengan surat Menteri
Keuangan, tanggal 30 April 1974, Nomor: B.296/MK/I/4/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jaksa Agung Suprapto 77 Telp. (0323) 321500 – 323003 Fax. 323720
S A M P A N G ( 69213 )

Nomor : ...............................................
Lembar Ke : ..................................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH PENGGUNA ANGGARAN

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan ………………………………………………………

2.
mengadakan perjalan dinas ………………………………………………………

3. a. Pangkat / Golongan ruang a. -

b. Jabatan b. Pendidik PAUD
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan
y. Dari/Tempat kedudukan berangkat y. Sreseh
z. Tempat Tujuan z. Sampang
aa. Transportasi menggunakan aa. Kendaraan Umum
5. Perjalanan Dinas direncanakan
y. Lamanya perjalanan a. 1 (Satu) Hari
z. Tanggal berangkat b. 18 Maret 2020
aa. Tanggal harus kembali c. 18 Maret 2020
6. Maksud mengadakan Perjalanan Mengikuti Sosialisasi Akreditasi Lembaga PAUD
Tahun 2020
7. Perhitungan Biaya Perjalanan
gg. Satuan Kerja gg. Dinas Pendidikan Kab. Sampang
hh. Program hh. PAUD
ii. Kegiatan ii. Penyelenggaraan PAUD
jj. Kode Rekening jj. 5.02.02.15.01
8. KETERANGAN LAIN-LAIN

Dikeluarkan di : SAMPANG
Pada tanggal : Maret 2020
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM.Pd
NIP. 19640609 198703 1 010

Berangkat dari : Sreseh

(Tempat Kedudukan) : 18 Maret 2020
 Pada Tanggal : Sampang
Ke

……………………………………………..
II Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 18 Maret 2020 Ke : Sreseh
Pada tanggal : 18 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang

Pada tanggal : 18 Maret 2020 Ke : Sreseh
Pada tanggal : 18 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 18 Maret 2020 Ke : Sreseh
Pada tanggal : 18 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 18 Maret 2020 Ke : Sreseh
Pada tanggal : 18 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
V Tiba Kembali di : Sreseh Telah diperiksa dengan keterangan bahwa atas
(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan pada atas
Pada tanggal : 18 Maret 2020 perintah semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah, Pejabat yang memberikan perintah

v
H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM
………………………………………………………….. NIP. 19640609 198703 1 010

VI Catatan lain-lain
VI PERHATIAN :
I Pejabat yang berwenang memberi SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertangung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8lampiran setelah diralat dengan surat Menteri
Keuangan, tanggal 30 April 1974, Nomor: B.296/MK/I/4/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jaksa Agung Suprapto 77 Telp. (0323) 321500 – 323003 Fax. 323720
S A M P A N G ( 69213 )

Nomor : ...............................................
Lembar Ke : ..................................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH PENGGUNA ANGGARAN

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan ………………………………………………………

2.
mengadakan perjalan dinas ………………………………………………………

3. a. Pangkat / Golongan ruang a. -

b. Jabatan b. Pendidik PAUD
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan
bb. Dari/Tempat kedudukan bb. Robatal
berangkat cc. Sampang
cc. Tempat Tujuan dd. Kendaraan Umum
dd. Transportasi menggunakan
5. Perjalanan Dinas direncanakan
bb. Lamanya perjalanan a. 1 (Satu) Hari
cc. Tanggal berangkat b. 23 Maret 2020
dd. Tanggal harus kembali c. 23 Maret 2020
6. Maksud mengadakan Perjalanan Mengikuti Sosialisasi Akreditasi Lembaga PAUD
Tahun 2020
7. Perhitungan Biaya Perjalanan
kk. Satuan Kerja kk.Dinas Pendidikan Kab. Sampang
ll. Program ll. PAUD
mm. Kegiatan mm. Penyelenggaraan PAUD
nn. Kode Rekening nn. 5.02.02.15.01
8. KETERANGAN LAIN-LAIN

Dikeluarkan di : SAMPANG
Pada tanggal : Maret 2020
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM.Pd
NIP. 19640609 198703 1 010
 Berangkat dari : Robatal
(Tempat Kedudukan) : 23 Maret 2020
Pada Tanggal : Sampang
Ke

……………………………………………..
II Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 23 Maret 2020 Ke : Robatal
Pada tanggal : 23 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang

Pada tanggal : 23 Maret 2020 Ke : Robatal
Pada tanggal : 23 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 23 Maret 2020 Ke : Robatal
Pada tanggal : 23 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 23 Maret 2020 Ke : Robatal
Pada tanggal : 23 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
V Tiba Kembali di : Robatal Telah diperiksa dengan keterangan bahwa atas
(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan pada atas
Pada tanggal : 23 Maret 2020 perintah semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah, Pejabat yang memberikan perintah

v
H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM
………………………………………………………….. NIP. 19640609 198703 1 010

VI Catatan lain-lain
VI PERHATIAN :
I Pejabat yang berwenang memberi SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertangung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8lampiran setelah diralat dengan surat Menteri
Keuangan, tanggal 30 April 1974, Nomor: B.296/MK/I/4/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jaksa Agung Suprapto 77 Telp. (0323) 321500 – 323003 Fax. 323720
S A M P A N G ( 69213 )

Nomor : ...............................................
Lembar Ke : ..................................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH PENGGUNA ANGGARAN

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan ………………………………………………………

2.
mengadakan perjalan dinas ………………………………………………………

3. a. Pangkat / Golongan ruang a. -

b. Jabatan b. Pendidik PAUD
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan
ee. Dari/Tempat kedudukan ee. Sampang
berangkat ff. Sampang
ff. Tempat Tujuan gg. Kendaraan Umum
gg. Transportasi menggunakan
5. Perjalanan Dinas direncanakan
ee. Lamanya perjalanan a. 1 (Satu) Hari
ff. Tanggal berangkat b. 23 Maret 2020
gg. Tanggal harus kembali c. 23 Maret 2020
6. Maksud mengadakan Perjalanan Mengikuti Sosialisasi Akreditasi Lembaga PAUD
Tahun 2020
7. Perhitungan Biaya Perjalanan
oo. Satuan Kerja oo. Dinas Pendidikan Kab. Sampang
pp. Program pp. PAUD
qq. Kegiatan qq. Penyelenggaraan PAUD
rr. Kode Rekening rr. 5.02.02.15.01
8. KETERANGAN LAIN-LAIN

Dikeluarkan di : SAMPANG
Pada tanggal : Maret 2020
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM.Pd
NIP. 19640609 198703 1 010
 Berangkat dari : Sampang
(Tempat Kedudukan) : 23 Maret 2020
Pada Tanggal : Sampang
Ke

……………………………………………..
II Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 23 Maret 2020 Ke : Sampang
Pada tanggal : 23 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang

Pada tanggal : 23 Maret 2020 Ke : Sampang
Pada tanggal : 23 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 23 Maret 2020 Ke : Sampang
Pada tanggal : 23 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 23 Maret 2020 Ke : Sampang
Pada tanggal : 23 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
V Tiba Kembali di : Sampang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa atas
(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan pada atas
Pada tanggal : 23 Maret 2020 perintah semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah, Pejabat yang memberikan perintah

v
H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM
………………………………………………………….. NIP. 19640609 198703 1 010

VI Catatan lain-lain
VI PERHATIAN :
I Pejabat yang berwenang memberi SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertangung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8lampiran setelah diralat dengan surat Menteri
Keuangan, tanggal 30 April 1974, Nomor: B.296/MK/I/4/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jaksa Agung Suprapto 77 Telp. (0323) 321500 – 323003 Fax. 323720
S A M P A N G ( 69213 )

Nomor : ...............................................
Lembar Ke : ..................................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH PENGGUNA ANGGARAN

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan ………………………………………………………

2.
mengadakan perjalan dinas ………………………………………………………

3. a. Pangkat / Golongan ruang a. -

b. Jabatan b. Pendidik PAUD
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan
hh. Dari/Tempat kedudukan hh. Sokobanah
berangkat ii. Sampang
ii. Tempat Tujuan jj. Kendaraan Umum
jj. Transportasi menggunakan
5. Perjalanan Dinas direncanakan
hh. Lamanya perjalanan a. 1 (Satu) Hari
ii. Tanggal berangkat b. 24 Maret 2020
jj. Tanggal harus kembali c. 24 Maret 2020
6. Maksud mengadakan Perjalanan Mengikuti Sosialisasi Akreditasi Lembaga PAUD
Tahun 2020
7. Perhitungan Biaya Perjalanan
ss. Satuan Kerja ss.Dinas Pendidikan Kab. Sampang
tt. Program tt. PAUD
uu. Kegiatan uu. Penyelenggaraan PAUD
vv. Kode Rekening vv.5.02.02.15.01
8. KETERANGAN LAIN-LAIN

Dikeluarkan di : SAMPANG
Pada tanggal : Maret 2020
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM.Pd
NIP. 19640609 198703 1 010
 Berangkat dari : Sokobanah
(Tempat Kedudukan) : 24 Maret 2020
Pada Tanggal : Sampang
Ke

……………………………………………..
II Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 24 Maret 2020 Ke : Sokobanah
Pada tanggal : 24 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang

Pada tanggal : 24 Maret 2020 Ke : Sokobanah
Pada tanggal : 24 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 24 Maret 2020 Ke : Sokobanah
Pada tanggal : 24 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 24 Maret 2020 Ke : Sokobanah
Pada tanggal : 24 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
V Tiba Kembali di : Sokobanah Telah diperiksa dengan keterangan bahwa atas
(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan pada atas
Pada tanggal : 24 Maret 2020 perintah semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah, Pejabat yang memberikan perintah

v
H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM
………………………………………………………….. NIP. 19640609 198703 1 010

VI Catatan lain-lain
VI PERHATIAN :
I Pejabat yang berwenang memberi SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertangung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8lampiran setelah diralat dengan surat Menteri
Keuangan, tanggal 30 April 1974, Nomor: B.296/MK/I/4/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jaksa Agung Suprapto 77 Telp. (0323) 321500 – 323003 Fax. 323720
S A M P A N G ( 69213 )

Nomor : ...............................................
Lembar Ke : ..................................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH PENGGUNA ANGGARAN

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan ………………………………………………………

2.
mengadakan perjalan dinas ………………………………………………………

3. a. Pangkat / Golongan ruang a. -

b. Jabatan b. Pendidik PAUD
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan
kk. Dari/Tempat kedudukan kk. Tambelangan
berangkat ll. Sampang
ll. Tempat Tujuan mm. Kendaraan Umum
mm. Transportasi menggunakan
5. Perjalanan Dinas direncanakan
kk. Lamanya perjalanan a. 1 (Satu) Hari
ll. Tanggal berangkat b. 24 Maret 2020
mm. Tanggal harus kembali c. 24 Maret 2020
6. Maksud mengadakan Perjalanan Mengikuti Sosialisasi Akreditasi Lembaga PAUD
Tahun 2020
7. Perhitungan Biaya Perjalanan
ww. Satuan Kerja ww. Dinas Pendidikan Kab. Sampang
xx. Program xx.PAUD
yy. Kegiatan yy.Penyelenggaraan PAUD
zz. Kode Rekening zz.5.02.02.15.01
8. KETERANGAN LAIN-LAIN

Dikeluarkan di : SAMPANG
Pada tanggal : Maret 2020
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM.Pd
NIP. 19640609 198703 1 010
 Berangkat dari : Tambelangan
(Tempat Kedudukan) : 24 Maret 2020
Pada Tanggal : Sampang
Ke

……………………………………………..
II Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 24 Maret 2020 Ke : Tambelangan
Pada tanggal : 24 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang

Pada tanggal : 24 Maret 2020 Ke : Tambelangan
Pada tanggal : 24 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 24 Maret 2020 Ke : Tambelangan
Pada tanggal : 24 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 24 Maret 2020 Ke : Tambelangan
Pada tanggal : 24 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
V Tiba Kembali di : Tambelangan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa atas
(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan pada atas
Pada tanggal : 24 Maret 2020 perintah semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah, Pejabat yang memberikan perintah

v
H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM
………………………………………………………….. NIP. 19640609 198703 1 010

VI Catatan lain-lain
VI PERHATIAN :
I Pejabat yang berwenang memberi SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertangung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8lampiran setelah diralat dengan surat Menteri
Keuangan, tanggal 30 April 1974, Nomor: B.296/MK/I/4/1974)
 PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG
DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jaksa Agung Suprapto 77 Telp. (0323) 321500 – 323003 Fax. 323720
S A M P A N G ( 69213 )

Nomor : ...............................................
Lembar Ke : ..................................................

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH PENGGUNA ANGGARAN

Nama/NIP Pegawai yang diperintahkan ………………………………………………………

2.
mengadakan perjalan dinas ………………………………………………………

3. a. Pangkat / Golongan ruang a. -

b. Jabatan b. Pendidik PAUD
4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan
nn. Dari/Tempat kedudukan nn. Torjun
berangkat oo. Sampang
oo. Tempat Tujuan pp. Kendaraan Umum
pp. Transportasi menggunakan
5. Perjalanan Dinas direncanakan
nn. Lamanya perjalanan a. 1 (Satu) Hari
oo. Tanggal berangkat b. 24 Maret 2020
pp. Tanggal harus kembali c. 24 Maret 2020
6. Maksud mengadakan Perjalanan Mengikuti Sosialisasi Akreditasi Lembaga PAUD
Tahun 2020
7. Perhitungan Biaya Perjalanan
aaa. Satuan Kerja aaa. Dinas Pendidikan Kab. Sampang
bbb. Program bbb. PAUD
ccc. Kegiatan ccc. Penyelenggaraan PAUD
ddd. Kode Rekening ddd. 5.02.02.15.01
8. KETERANGAN LAIN-LAIN

Dikeluarkan di : SAMPANG
Pada tanggal : Maret 2020
KUASA PENGGUNA ANGGARAN

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM.Pd
NIP. 19640609 198703 1 010
 Berangkat dari : Torjun
(Tempat Kedudukan) : 24 Maret 2020
Pada Tanggal : Sampang
Ke

……………………………………………..
II Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 24 Maret 2020 Ke : Torjun
Pada tanggal : 24 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
II Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Kepala : Kepala :

III Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang

Pada tanggal : 24 Maret 2020 Ke : Torjun
Pada tanggal : 24 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 24 Maret 2020 Ke : Torjun
Pada tanggal : 24 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
IV Tiba di : Sampang Berangkat dari : Sampang
Pada tanggal : 24 Maret 2020 Ke : Torjun
Pada tanggal : 24 Maret 2020
Kepala : Bidang PAUD dan PNFI Kepala : Bidang PAUD dan PNFI
Disdik Kab. Sampang Disdik Kab. Sampang

H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM

NIP. 19640609 198703 1 010 NIP. 19640609 198703 1 010
V Tiba Kembali di : Torjun Telah diperiksa dengan keterangan bahwa atas
(Tempat kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan pada atas
Pada tanggal : 24 Maret 2020 perintah semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya
Pejabat yang memberikan perintah, Pejabat yang memberikan perintah

v
H. SUBAIRIYANTO, S.Pd,MM
………………………………………………………….. NIP. 19640609 198703 1 010

VI Catatan lain-lain
VI PERHATIAN :
I Pejabat yang berwenang memberi SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas para
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertangung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaan (angka 8lampiran setelah diralat dengan surat Menteri
Keuangan, tanggal 30 April 1974, Nomor: B.296/MK/I/4/1974)
 DATA PESERTA
SOSIALISASI AKREDITASI LEMBAGA PAUD
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN SAMPANG
TAHUN 2020

1. Nama : ..........................................................................................
2. Tempat/Tanggal lahir : ...............................................................................................
3. Alamat : …………………………………………………………………….
: …………………………………………………………………….
4. Pendidikan Terakhir :................................................................................................
5. Nama Lembaga : ...............................................................................................
6. Alamat Lembaga : ...............................................................................................
: ...............................................................................................
7. No. HP/Tlp : ...............................................................................................
8. No. KTP : ...............................................................................................
9. No. NUPTK : …………………………………………………………………….
10. Email : ...............................................................................................

Sampang, Maret 2020

Pas Foto
3X4

...................................................

FOTO KOPI KTP