Kasus

Tuan T usia 30 tahun dirawat diruang penyakit dalam RSUD Kebumen dengan keluhan demam. Klien
mengatakan demam dirasakan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Hasil pemeriksaan TTV
menunjukan bahwa S : 38.5 0C, N : 90x/menit, RR : 22x/menit, TD : 110/80 mmHg. Klien mengatakan
mual tapi tidak muntah, nafsu makan menurun, lidah terasa pahit, dan tampak Klien hanya
menghabiskan ¼ porsi makan pagi yang disediakan rumah sakit. BB : 55kg , Tb : 160 cm.

Biodata Pasien

Nama : Tuan T

Umur : 30 tahun

JK : Laki-laki

Keluhan : Demam

A. Riwayat penyakit
a. Keluhan utama klien mengalami demam
b. Riwayat penyakit sekarang

Klien mengatakan demam dirasakan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Klien
mengatakan mual tapi tidak muntah, nafsu makan menurun, lidah terasa pahit, dan tampak
Klien hanya menghabiskan ¼ porsi makan pagi yang disediakan rumah sakit. Hasil
pemeriksaan TTV menunjukan bahwa S : 38.5 0C, N : 90x/menit, RR : 22x/menit, TD : 110/80
mmHg. BB : 55kg , Tb : 160 cm.

Pengkajian Virginia Henderson

a. Pola Nafas
Sebelum sakit : pasien tidak mengeluh sesak nafas
Sesudah sakit : pasien bernafas dengan normal

b. Nutrisi
Sebelum sakit : kebutuhan nutrisi pasien tercukupi
Sesudah sakit : pasien mengalami nafsu makan menurun

c. Eliminasi
Sebelum sakit : pasien tidak mengalami gangguan system pencernaan
Sesudah sakit : percernaan tetap berjalan normal

d. Gerak dan keseimbangan tubuh

Sebelum sakit : pasien tidak mengeluh sulit untuk bergerak
Sesudah sakit : pasien mengalami sedikit kesulitan dalam bergerak

e. Istirahat
Sebelum sakit : pasien tidak mengeluh susah istirahat
Sesudah sakit : pasien dapat istirahat dengan normal

f. Berpakaian :
 Sebeleum sakit : pasien dapat berpakaian dengan normal
Sesudah sakit : pasien dapat melakukannya dengan normal

g. Pertahan sirkulasi
Sebelum sakit : pasien memiliki suhu tubuh normal
Sesudah sakit : pasien mengeluh suhu tubuh meningkat

h. Personal hygiene
Sebelum sakit : pasien selalu menjaga kebersihan dirinya
Sesudah sakit : pasien masih bisa menjaga kebersihan dirinya

i. Rasa aman dan nyaman

Sebelum sakit : pasien merasa rasa aman dan nyaman terpenuhi
Sesudah sakit : pasien merasa kurang nyaman karena demam

j. Berkomunikasi
Sebelum sakit : pasien tidak mengalami kesulitan dalam berkomunikasi
Sesudah sakit : pasien dapat berkomunikasi dengan baik

k. Kebutuhan spiritual
Sebelum sakit : pasien tidak mengeluh sulit melakukan kewajibannya
Sesudah sakit : pasien dapat melakukan sholat dengan baik

l. Kebutuhan bekerja
Sebelum sakit : pasien bisa bekerja dengan normal
Sesudah sakit : pasien tidak bekerja karena sakit

m. Kebutuhan bermain
Sebelum sakit : pasien bermain dengan normal
Sesudah sakit : pasien tidak bermain karena demam

n. Kebuthan belajar
Sebelum sakit : pasien dapat dbelajar dengan normal
Susudah sakit : pasien mengalami kesulitan untuk belajar

ANALISIS DATA

Data subyektif

1. Pasien mengatakan demam dirasakan sejak 3 har sebelum masuk RS.

2. Pasien mengatakan mual tapi tidak muntah, nafsu makan menurun, lidah terasa pahit.

Data obyektif

1. Pasien tampak menghabiskan ¼ porsi makan pagi yang disediakan RS.

2. Hasil TTV
a. S: 38.5 0C
b. N: 90X/MENIT
 c. RR: 22X/MENIT
d. TD: 110/80 mmHG
e. BB: 55 KG
f. TB: 160 CM

ANALISA DATA

NO TANGGAL DATA FOKUS ETILOGI PROBLEM TTD

1. 01/12/2021 DO Proses Hipertermia
-Suhu tubuh penyakit (mis.
diatas nilai Infeksi,
normal. kanker)

DS
-Klien
mengatakan
demam
dirasakan
sejak 3 hari
sebelum
masuk rumah
sakit.
2. 01/12/2021 DO -Ketidak Deficit nutrisi
-tampak mampuan
hanya menelan
menghabiskan
¼ porsi makan -faktor
pagi yang psikologis
disediakan (mis. Stress,
rumah sakit. keenganan
untuk makan)
DS
-klien
mengatakan
mual tapi
tidak muntah
Nafsu makan
menurun,
lidah terasa
pahit.

PRIORITAS KEPERAWATAN

1. Hipertermia b.d Proses penyakit (mis. Infeksi, kanker)

2. Deficit nutrisi b.d faktor psikologis (mis. Stress, keenganan untuk makan)
INTERVENSI KEPERAWATAN

3. Diagnosa keperawatan : Hipertermia b.d Proses penyakit (mis. Infeksi, kanker)

Tujuan : setelah dilakukan Tindakan keperawatan selama 5x24 jam diharapkan demam
dapat menurun dan dapat meningkatkan nutrisi Kembali.
Kriteria hasil :

TERMOREGULASI (L.14134)

Kriteria Hasil Saat ini Target

Kulit merah 2 5
Tekanan darah 5 5
Menggigil 3 5
Suhu tubuh 2 5
Suhu kulit 2 5

STATUS NUTRISI (L.03030)

Kriteria Hasil Saat ini Target

Porsi makan yang dihabiskan 2 5
Kekuatan otot menguyah 3 5
Kekuatan otot menelan 3 5

STATUS CAIRAN (L.03028)

Kriteria Hasil Saat ini Target

Kekuatan nadi 5 5
Frekuensi nadi 5 5
Tekanan nadi 5 5

INTERVENSI KEPERAWATAN
Manajemen demam (I.03099)
Obsevasi
1. Monitor tanda-tanda vital (mis. Suhu tubuh, frekuensi nadi, frekuensi nafas, dan tekanan
darah)
2. Monitor intake dan output cairan.
3. Monitor komplikasi akibat demam (mis. Kejang, penurunan kesadaran, kadar elektrolit,
abnormal, ketidak keseimbangan asam basa, aritmia).

Terapeutik

1. Tutupi badan dengan selimut atau pakaian dengan tepat (mis. Selimut /pakaian tebal
saat merasa dingin dan selimut/pakaian tipis saat merasa panas).
2. Lakukan tepid spone, jika perlu
3. Berikan oksigen, jika perlu.

Edukasi

1. Anjurkan tirah baring

 2. Anjurkan memperbanyak minum

Kolaborasi

1. Kolaborasi pemberian cairan dan elektrolit intravena, jika perlu

2. Kolaborasi pemberian antipiretik, jika perlu
3. Kolaborasi pemberian antibiotic, jika perlu

IMPLEMENTASI

Tanggal/ jam No dx kep Implementasi Respon

5 Desember 2021 1. 1.
6 Desember 2021 2.

EVALUASI

Indicator SOAP TTD Akhir

5 Desember 2021 S: 1.
O:
A:
P:
6 Desember 2021 2. 2.