YAYASAN WIJAYA HUSADA BOGOR

AKADEMI KEBIDANAN WIJAYA HUSADA

DAFTAR TILIK
PENDIDIKAN KESEHATAN
TENTANG TANDA BAHAYA IBU NIFAS

PERALATAN :
1. leaflet
2. SAP

N NILAI
BUTIR YANG DINILAI
O 0 1 2
A. SIKAP DAN PERILAKU
1. Menyambut klien dengan sopan dan ramah
1 Tidak dilakukan
2 Memberikan salam tanpa memandang klien
3 Memberi salam dengan memandang klien
2. Memperkenalkan diri kepada klien
1 Tidak dilakukan
2 Memperkenalkan diri sebagai bidan tanpa menyebut
nama
3 Memperkenalkan diri sebagai bidan dengan menyebut
nama sambil berjabat tangan/memberikan sentuhan
kepada klien dengan ramah
3. Merespon terhadap reaksi klien
1 Tidak merespon acuh tak acuh
2 Merespon reaksi klien tetapi tidak ditanggapi dengan
tepat , kurang sempurna
3 Merespon reaksi klien dengan tepat dan sopan
4. Percaya diri
1 Teruji gugup,tidak melakukan kontak mata dan suara
kurang jelas
2 Terlihat tergesa-gesa dan ragu-ragu, kurang percaya diri
3 Terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri
5. Teruji memberikan rasa empati pada klien
1 Tidak dilakukan
2 Memberi kesempatan kepada klien untuk menyampaikan
keluhan tetapi tidak merespon dengan baik
3 Memberikan kesempatan kepada klien untuk
menyampaikan keluhan dan segera memberikan
tanggapan dengan baik.
 TOTAL SCORE : 10
B. CONTENT
6. Menjelaskan tentang perdarahan vagina yang luar biasa
atau tiba-tiba bertambah banyak (lebih dari perdarahan
haid biasa atau bila memerlukan penggantian pembalut 2
kali dalam setengah jam)
1 Tidak dikerjakan
2 Dilakukan dengan tidak sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
7. Menjelaskan tentang pengeluaran pervaginam yang
berbau busuk
0 Tidak dikerjakan
1 Dilakukan dengan tidak sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
8. Menjelaskan rasa sakit di bagian bawah abdomen atau
punggung
1 Tidak dikerjakan
2 Dikerjakan tidak dengan tidak sempurna
2 Dikerjakan secara sempurna
9. Menjelaskan tentang sakit kepala yang terus menerus,
nyeri ulu hati, atau masalah penglihatan
1 Tidak dikerjakan
2 Dilakukan dengan tidak sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
10 Menjelaskan tentang pembengkakan di wajah atau di
. tangan
1 Tidak dikerjakan
2 Dilakukan dengan tidak sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
11 Menjelaskan tentang demam, muntah, rasa sakit sewaktu
. buang air kemih, atau jika tidak merasa enak badan
1 Tidak dikerjakan
2 Dilakukan dengan tidak sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
12 Menjelaskan tentang payudara yang berubah menjadi
. merah, panas, dan/atau terasa sakit
0 Tidak dikerjakan
1 Dilakukan dengan tidak sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
13 Menjelaskan tentang kehilangan nafsu makan dalam
waktu yang lama
0 Tidak dikerjakan
1 Dilakukan dengan tidak sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
14 Menjelaskan tentang rasa sakit/nyeri, kemerahan, panas,
disertai dengan area yang keras pada betis
 0 Tidak dikerjakan
1 Dilakukan dengan tidak sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
15 Menjelaskan tentang perasaan yang sangat sedih atau
tidak mampu mengasuh sendiri bayinya atau diri sendiri
0 Tidak dikerjakan
1 Dilakukan dengan tidak sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
16 Menjelaskan tentang perasaan sangat letih atau nafas
terengah-engah
0 Tidak dikerjakan
1 Dilakukan dengan tidak sempurna
2 Dilakukan dengan sempurna
TOTAL SCORE : 22
C. TEKNIK
17 Teruji menanyakankan secara sistematis
1. Tidak ditanyakan atau menyimpang dari topik
2. Menanyakan tetapi tidak secara urut.
3. Menanyakan secara urut/runtut.
18 Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
1. Menggunakan bahasa yang tidak dimengerti oleh klien
2. Sebagian masih menggunakan istilah-istilah medis
3. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh klien
19 Penggunaan media
1. Tidak dilakukan
2. Menggunakan media tetapi tidak efektif
3. Menggunakan media secara efektif dan benar
20 Memberi kesempatan untuk bertanya, memberikan
umpan balik
1. Tidak dilakukan
2. Memberikan kesempatan kepada klien untuk
menanyakan apa yang belum dimengerti dan tidak
segera memberikan jawaban
3. Memberikan kesempatan kepada klien untuk
mengajukan pertanyaan apa yang belum dimengerti dan
segera memberikan tanggapan dari apa yang menjadi
pertanyaan klien
21 Melakukan pendokumentasian
1. Tidak Dilakukan
2. Mendokumentasikan hasil penkes tanpa identitas
pelaksana
3. Mendokumentasikan secara lengkap meliputi tanggal,
jam, penkes & hasilnya, tanda tangan & nama terang.
TOTAL SCORE : 10
JUMLAH SKORE MAKSIMAL : 42
 JUMLAH SKORE
NILAI : 42 x 100%