KEMENTRIAN DESA, PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL DAN TRANSMIGRASI

DIREKTORAT JENDERAL PEMBANGUNAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA

PROGRAM PEMBANGUNAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA (P3MD)

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Yang memberi perintah

Nama Drs. H. Edy Santoso
Jabatan BPMD Kabupaten Indramayu

2 Yang ditugaskan
Nama Dewi Ati Tibyani
Jabatan Pendamping Desa Kec. Anjatan

3 Maksud perjalanan Rakor Kabupaten

4 Angkutan yang digunakan Kendaraan roda dua ( Motor )

5 a. Tempat berangkat Kecamatan Anjatan

b. Tempat tujuan Kabupaten Indramayu

6 a. Lamanya perjalanan 1 Hari

b. Tanggal berangkat 26 September 2018
c. Tanggal kembali 26 September 2018

Ditetapkan di : Indramayu
Pada tanggal : 26 September 2018
Mengetahui,
Kasi PMD/ Kasi PEM Kec. Anjatan Yang Memberi Perintah

DALYANTO, SE Drs. H. Edy Santoso

Nip. 19630729 199012 1 002 Nip. 19601017198903 1 003
1 Tiba di : Kabupaten Indramayu Berangkat ke : Kecamatan ……………………
Tanggal : 8 , Maret 2016 Tanggal : 8 , Maret 2016
Mengetahui : BPMD Kabupaten Indramayu Mengetahui : BPMD Kabupaten Indramayu

Pejabat yang dituju: Drs. H. Edy Santoso Pejabat yang dituju: Drs. H. Edy Santoso
Nip. 19601017198903 1 003 Nip. 19601017198903 1 003

2 Tiba di : …………………………….. Berangkat ke : …………………………….

Tanggal : , 2016 Tanggal : , 2016
Mengetahui : …………………………….. Mengetahui : …………………………….

Pejabat yang dituju: ………………………… Pejabat yang berwenang: ……………………

Nip. Nip.

3 Tiba di : …………………………….. Berangkat ke : …………………………….

Tanggal : , 2016 Tanggal : , 2016
Mengetahui : …………………………….. Mengetahui : …………………………….

Pejabat yang dituju: ………………………… Pejabat yang berwenang: ……………………

Nip. Nip.

4 Tiba di : …………………………….. Berangkat ke : …………………………….

Tanggal : , 2016 Tanggal : , 2016
Mengetahui : …………………………….. Mengetahui : …………………………….

Pejabat yang berwenang: …………………… Pejabat yang berwenang: ……………………

Nip. Nip.

5 Tiba di : …………………………….. Berangkat ke : …………………………….

Tanggal : , 2016 Tanggal : , 2016
Mengetahui : …………………………….. Mengetahui : …………………………….

Pejabat yang dituju: ………………………… Pejabat yang berwenang: ……………………

Nip. Nip.

Tiba kembali di : Kecamatan Kandanghaur Mengetahui

Tanggal : 8 Maret 2016 Kasi PMD/ Kasi PEM Kec.Kandanghaur

DALYANTO, SE
Nip. 19630729 199012 1 002