POINTERS SOSIALISASI TEMPLATE

PKS FKRTL TAHUN 2022

Anindha Yusdhita
Kepala Bidang Penjaminaan Manfaat Rujukan

14 Desember 2021

Bidang Jaminan Pembiayaan Kesehatan Rujukan Banjarmasin

 PERSIAPAN KONTRAK

Faskes yang lolos Kredensialing/ Rekredensialing

Sosialisasi
Program JKN Pemaparan isi
Klausul PKS Kontrak Kerja
Untuk Faskes (komitmen dan Sama
baru kerja hak-kewajiban)
sama
 • Elemen Kredensialing-Rekredensialing FKRTL 2022

Rekredensialing
EVALUASI KERJA SAMA
a. Indikator Kepatuhan Faskes
b. Evaluasi kualitas pengajuan klaim
05
Kredensialing bagi Faskes
04
yang pernah kerja sama 03 PROSEDUR DAN ADMINISTRASI
PENILAIAN RIWAYAT KERJA SAMA
a. Dugaan kecurangan 02 SISTEM
b. Ketersediaan obat
c. Konflik internal 01 KELENGKAPAN SARANA DAN PRASARANA
d. Kejadian iur biaya Kelengkapan bangunan dan ruang pendukung operasional
e. Kejadian diskriminasi pasien JENIS PELAYANAN DAN SUMBER DAYA MANUSIA
f. Relas gugatan a. Menyandingkan kesesuaian SDM dengan sarana pendukung
b. Termasuk tenaga kesehatan pendukung (tenaga tehnis)
SARANA TT
a. Kesesuaian Jumlah TT dan kriteria ruang perawatan dan intensif
b. Kesesuaian ruang pelayanan persalinan (rawat gabung dan intensif)
 REGULASI

UU NOMOR 24 TAHUN 2011

tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Pasal 11
Dalam melaksanakan tugas, BPJS berwenang untuk: e. membuat
atau menghentikan kontrak kerja dengan fasilitas kesehatan;

PERPRES NOMOR 82 TAHUN 2018

tentang Jaminan Kesehatan Pasal 67
Penyelenggara pelayanan kesehatan program JKN meliputi semua Faskes
yang menjalin kerja sama. Faskes milik Pemerintah yang memenuhi
persyaratan wajib bekerja sama. Faskes milik swasta yang memenuhi
persyaratan dapat menjalin kerja sama. Kerja sama dilaksanakan dengan
membuat perjanjian tertulis.

4
 Perdir Nomor 188/2014
Panduan Penyusunan dan Penulisan Naskah
Perjanjian BPJS Kesehatan
SYARAT SAH
PERJANJIAN

Adanya Kecakapan Perjanjian adalah suatu

Para Pihak untuk perbuatan dengan mana satu
MembuatPerjanjian orang atau lebih mengikatkan
dirinya terhadap satu orang lain Asas pacta sunt servanda
Adanya suatu atau lebih bahwa suatu perjanjian harus
hal tertentu atau Adanya dilaksanakan dengan itikad
obyek tertentu Kesepakatan baik, tulus dan jujur
yang diperjanjikan Para Pihak kontrak “suatu tindakan yang
dilakukan oleh dua atau lebih pihak
Suatu sebab atau
dimana masing-masing pihak di
causa yang halal dalamnya dituntut untuk melakukan
satu atau lebih prestasi. Kontrak
merupakan perjanjian dalam bentuk
Perjanjian sering disebut “kontrak”, tertulis”
meskipun “perjanjian” pada dasarnya
mempunyai pengertian yang lebih
luas dari “kontrak”
5
 SISTEMATIKA PERJANJIAN KERJA SAMA

TEMPLATE PKS
PKS Rumah Sakit Umum; Rumah Sakit
Khusus; Klinik Utama; Optikal; Apotek
Penyedia Obat Penyakit Kronis dan Obat
Kemoterapi dan Poli Rawat Jalan Eksekutif.

SISTEMATIKA

6
 BEBERAPA KLAUSUL BARU

PEMBERIAN UANG MUKA PELKES

Mengacu pada Perdir Nomor 55/2021
tenang Tata Cara Pemberian Uang Muka
IMPLEMENTASI ELEKTRONIK KLAIM Pelayanan Kesehatan kepada FKRTL (ket:
Kelengkapan pengajuan klaim al: SEP tidak termasuk untuk Optikal)
yang di TTD Peserta/keluarga atau cap
jempol tangan Peserta atau validasi
data secara elektronik seperti rekam
sidik jari atau rekam face recognition
atau rekam biometrik

Pada Pasal Pengakhiran terdapat tambahan klausul untuk menegaskan

bahwa Perjanjian bisa diakhirkan sebelum habis jangka waktu apabila
salah satu PIHAK sedang dalam permasalahan hukum yang berpotensi
mempengaruhi penyelenggaraan pelayanan kepada Peserta

7
 Hasil Kredensialing/
Rekredensialing
2022

Hasil kredensialing/rekredensialing
diterangkan dalam PKS Induk. Dokumen
surat pemberitahuan ke FKRTL berikut hasil
kredensialing/rekredensialing lengkap
menjadi bagian yang DITERANGKAN
terlebih dahulu di dalam klausul Perjanjian

Diterangkan di awal Perjanjian, untuk simplifikasi, secara teknis

mengurangi lembar paraf tetapi esensinya tetap
8
 PENAMBAHAN LAYANAN BARU PADA MASA
2021
PASAL 3
RUANG LINGKUP DAN PROSEDUR
(2) Dalam hal pada jangka waktu
pelaksanaan Perjanjian, akan terdapat
penambahan lingkup pelayanan baru
yang belum tersedia pada awal
Perjanjian, maka PIHAK KESATU akan
melakukan kajian dan visitasi
terhadap jenis pelayanan dimaksud,
untuk kemudian dituangkan di dalam
Addendum Perjanjian
9
PELAKSANAAN PERJANJIAN
2022
PASAL 3
RUANG LINGKUP DAN PROSEDUR
(2)Dalam hal pada jangka waktu
pelaksanaan Perjanjian, akan terdapat
penambahan lingkup pelayanan baru
yang belum tersedia pada awal
Perjanjian, maka PIHAK KEDUA akan
memberitahukan kepada PIHAK
KESATU secara tertulis. Dalam waktu
selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan,
PIHAK KESATU akan melakukan
kredensialing terhadap jenis pelayanan
dimaksud, untuk kemudian dituangkan
di dalam Addendum Perjanjian.
 Beberapa PENYEMPURNAAN KLAUSUL
(1) Hak PIHAK KESATU
g. Mendapatkan jaminan perlindungan
sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku;
Pembayaran Denda Keterlambatan Klaim
Akan dihitung mulai pada hari ke-16 sejak berita
acara kelengkapan berkas klaim dikeluarkan.
dihitung secara proporsional untuk setiap hari
kalender keterlambatan sesuai ketentuan yang
berlaku
10
(1)Hak PIHAK KESATU
g. Mendapatkan jaminan perlindungan keamanan,
untuk itu setiap Petugas PIHAK KESATU yang bertugas
di PIHAK KEDUA wajib melaporkan diri kepada PIHAK
KEDUA dan menggunakan identitas resmi;
Ket: Dan sebaliknya bila PIHAK KEDUA berada di wilayah
kantor PIHAK KESATU
Denda keterlambatan pembayaran tagihan klaim
pelayanan kesehatan dihitung secara proporsional
secara harian menggunakan hari kalender dengan
perhitungan besaran jumlah denda untuk
keterlambatan (ditambah matriks simulasi)
 Klaim Susulan
(Pasal Definisi Operasional dan Lampiran)
2021

Klaim susulan
adalah sisa tagihan
klaim reguler sesuai
dengan jumlah yang
tertuang dalam Simplifikasi definisi
surat pengajuan operasional , inline
klaim dan atau klaim dengan yang tercantum
pending yang belum pada Lampiran Tata Cara
diajukan pada Pengajuan Klaim
periode pertama
pengajuan klaim
bulan sebelumnya

• klaim reguler
• klaim reguler
• klaim susulan
• klaim susulan
• klaim pending/klaim dispute
11
 PENYELESAIAN KLAIM DISPUTE
2021
2022
Tercantum di dalam Pasal
Kadaluarsa Klaim dan Pasal
Penyelesaian Perselisihan
Disusun dalam Pasal terpisah yaitu
Pasal 19 meliputi jenis klaim
dispute, mekanisme penyelesaian
dan standar waktu penyelesaian

12
 SANKSI

2022

2021 Tenggang waktu 30 hari kalender untuk

masing-masing teguran tertulis

13
 KERJA SAMA RUMAH SAKIT KHUSUS
REGULASI
No URAIAN PMK 52/2016 dan perubahannya PMK 76/2016 PP 47/2021 PMK 26/2021
Dalam implementasi INA-CBG, yang dinyatakan Mencabut PMK 76
sebagai pelayanan sesuai kekhususannya adalah jika Pelayanan lain selain kekhususannya terdiri Ketentuan tentang
kode diagnosis utama sesuai dengan kekhususan atas pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan pelayanan dan pembayaran
rumah sakit. Dalam hal kode diagnosis yang sesuai kegawatdaruratan. Pelayanan rawat inap RS Khusus "hilang"/tidak
Pasal 16 ayat (4) kekhususannya merupakan kode asterisk dan diinput untuk pelayanan lain selain kekhususannya lagi tercantum
Daftar pelayanan yang sesuai sebagai diagnosis sekunder maka termasuk ke dalam paling banyak 4O% dari seluruh jumlah
kekhususan pada beberapa pelayanan sesuai kekhususannya. Terdapat 9 RS tempat tidur rawat inap. Lampiran PP 47
1 Pelayanan Khusus yang ditetapkan daftar kode diagnosis untuk yang mengatur RS Khusus, menetapkan
rumah sakit khusus diatur
tersendiri melalui Peraturan pelayanan yang sesuai dengan kekhususan rumah daftar Dokter Spesialis dan Subspesialis
Menteri. sakit. Selain RS Khusus tersebut, berlaku kelompok tarif yang wajib ada (tanda +) pada tiap-tiap RS
INA CBG sesuai dengan kelas rumah sakit yang Khusus
ditetapkan untuk pelayanan sesuai kekhususan dan
diluar kekhususan

Tarif INA CBG

Pasal 16 ayat (2)
Dalam hal pelayanan yang
diberikan oleh rumah sakit
Untuk pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit
khusus di luar kekhususannya, berlaku kelompok tarif Poin Perhatian untuk kerja sama
INA-CBG satu tingkat lebih rendah dari kelas rumah
2 Pembayaran khusus di luar kekhususannya,
berlaku kelompok tarif INA-CBG
sakit yang ditetapkan RS Khusus
satu tingkat lebih rendah dari
kelas rumah sakit yang ditetapkan
❖ Lingkup pelayanan diluar kekhususan
RS Khusus JPD Untuk pelayanan di luar Untuk pelayanan di luar kekhususan yang diberikan
❖ Pembayaran pelayanan diluar kekhususan (sampai
Harapan Kita kekhususan yang diberikan oleh oleh RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita, RS dengan terbit Permenkes revisi tarif)
dam RS Kanker RS Jantung dan Pembuluh Darah Kanker Dharmais, berlaku kelompok tarif INA CBG
3 Dharmais Harapan Kita, RS Kanker Rumah Sakit Pemerintah kelas A ❖ Penyesuaian rujukan RS Khusus sesuai kekhususan
Dharmais, berlaku kelompok tarif
INA-CBG Rumah Sakit
dan diluar kekhususan
Pemerintah kelas A.

14
 KERJA SAMA RUMAH SAKIT SWASTA
PIHAK YANG BERWENANG TANDA TANGAN DALAM PKS
Kerja sama dengan RS Swasta pastikan siapa yang berwenang bertandatangan,
yaitu orang yang akan bertanggung jawab secara hukum terhadap Faskes, baik
dalam hubungannnya dengan BPJS Kesehatan maupun secara umum

Penambahan Klausul pada PASAL 20 Lain-lain

Salah satu PIHAK tidak bertanggung jawab apabila terdapat permasalahan internal
di Pihak lainnya, tidak terbatas pada kewenangan Pihak lainnya tersebut dalam
menandatangani perjanjian yang dipermasalahkan oleh pihak ketiga.

ket: dimaksudkan untuk kasus permasalahan penunjukan pemimpin RS. Draft

kalimat sudah dibahas bersama sesuai masukan PERSI dan Kedeputian Wasrikkum.

15
 PERUBAHAN YANG MEMPENGARUHI
PELAKSANAAN PERJANJIAN
Kredensialing/ Perjanjian Kerja
Perubahan Bukti Dokumen Sertifikat Akreditasi SIP Dokter
Rekredensialing Sama
Badan Hukum; Nama; Izin Operasional Diperbaharui diperbaharui Ya, untuk memastikan Diperbaharui
Kepemilikan (perubahan nama) lingkup pelayanan masih secara
sesuai yang diperjanjikan administratif

Klasifikasi Rumah Sakit Izin Operasional Diperbaharui Ya menggunakan format Addendum Pasal
sesuai kelas terbaru yang mengatur
Tarif Pelayanan
Jenis Layanan Izin Operasional Diperbaharui Ya menggunakan format Diperbaharui
(misal khusus ke umum sesuai penyelenggaraan
atau sebaliknya) faskes yang terbaru

Alamat/Lokasi Izin Operasional Diperbaharui Diperbaharui Ya, untuk memastikan Diperbaharui

lingkup pelayanan masih
sesuai yang diperjanjikan

Penambahan Ya, persyaratan wajib dan Addendum Pasal

Pelayanan teknis, kesesuaian SDM Ruang Lingkup
dengan sarpras dan
peralatan
16
 PENGAKHIRAN PERJANJIAN

Izin operasional dan atau Sertifikat

Akreditasi berakhir, dikecualikan pada Salah satu Pihak
Salah satu Pihak melanggar
masa Pandemi dengan membuat mengadakan/berada
ketentuan yang diatur dalam
Pernyataan Komitmen Operasional dan dalam keadaan likuidasi
Perjanjian ini (wanprestasi)
atau Pernyataan Komitmen Mutu

Izin operasional dicabut Salah satu PIHAK menyalahgunakan satu PIHAK sedang dalam
Salah satu Pihak
karena mendapat sanksi wewenang dengan melakukan permasalahan hukum yang
dinyatakan bangkrut
administratif dari kegiatan moral hazard atau berpotensi mempengaruhi
atau pailit oleh
Pemerintah terindikasi kecurangan dengan penyelenggaraan
pengadilan
pembuktian sesuai ketentuan pelayanan kepada Peserta
diterangkan dalam Perjanjian

17
 Matriks Penyempurnaan Template PKS

Matriks Penyempurnaan Template PKS

18
 Matriks Penyempurnaan Template PKS

19
 Matriks Penyempurnaan Template PKS

20
 Matriks Penyempurnaan Template PKS

21
 Matriks Penyempurnaan Template PKS

22
 Matriks Penyempurnaan Template PKS

23
 Matriks Penyempurnaan Template PKS

24
 Matriks Penyempurnaan Template PKS

25
 Matriks Penyempurnaan Template PKS

26
 Matriks Penyempurnaan Template PKS

27
 Matriks Penyempurnaan Template PKS

28
 Matriks Penyempurnaan Template PKS

29
 Matriks Penyempurnaan Template PKS (Lampiran)

30
 Matriks Penyempurnaan Template PKS (Lampiran)

31
 Matriks Penyempurnaan Template PKS (Lampiran)

32
 Matriks Penyempurnaan Template PKS (Lampiran)

33
 Matriks Penyempurnaan Template PKS (Lampiran)

34
 Matriks Penyempurnaan Template PKS (Lampiran)

35
 Matriks Penyempurnaan Template PKS (Lampiran)

36

kesamaan pemahaman dari seluruh
jajaran terhadap ISI PERJANJIAN
Kontinuitas pelayanan kesehatan kepada Peserta
HARUS DIUTAMAKAN. Bila terjadi penghentian
kerja sama pastikan pengalihan pelayanan tidak
menimbulkan permasalahan baru
37
PENUTUP
junjung INTEGRITAS dalam
Pelaksanaan Kerja Sama dengan FKRTL.
Hindari benturan kepentingan yang
akan mempengaruhi obyektifitas
pelaksanaan Perjanjain
Kesamaan pemahaman antara PARA
PIHAK terhadap isi Perjanjian akan
meminimalkan potensi terjadinya
wanprestasi yang berlanjut ke ranah
hukum
Aplikasi Mobile JKN Care Center 165
Scan QRCode disamping
untuk mengunduh aplikasi
Mobile JKN

38