REKREDENSIALING
FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Sekar Aji K
Kabid Penjaminan Manfaat Primer
Dalam melaksanakan
tugas, BPJS berwenang
untuk:
Undang-Undang No. 24 e. membuat atau
Tahun 2011 tentang BPJS menghentikan kontrak
kerja
Pasal 11 dengan fasilitas kesehatan;
Penyelenggara pelayanan
kesehatan program JKN
meliputi semua Faskes yang
menjalin kerja sama.
Faskes milik Pemerintah yang Perpres No. 82 Tahun 2018
memenuhi persyaratan wajib
bekerja sama. tentang Jaminan Kesehatan
Faskes milik swasta yang Pasal 67
memenuhi persyaratan dapat
menjalin kerja sama. Perjanjian kerja sama Faskes dengan
Kerja sama dilaksanakan dengan BPJS Kesehatan dilakukan
membuat perjanjian tertulis. antara pimpinan atau pemilik Faskes,
Permenkes No. 71 Tahun 2013 tentang atau pejabat yang berwenang
mewakili, dengan BPJS Kesehatan.
Pelayanan Kesehatan pada JKN Perjanjian kerja sama berlaku
sekurang-kurangnya 1 (satu) tahun
Pasal 4 dan dapat diperpanjang kembali atas
kesepakatan bersama
2
REKREDENSIALING
Permenkes 99/2015 ps.10(1) Perpanjangan kerjasama antara Faskes dengan BPJS Kesehatan setelah dilakukan rekredensialing
FASKES DAPAT BEKERJASAMA
(SYARAT REKREDENSIALING)
3
Kredensialing - Rekredensialing
Persyaratan Kerja Sama
Kredensialing - Rekredensialing
5
PELAKSANAAN REKREDENSIALING
Faskes
Tim kerjasama
Rekredensialing
Pengajuan perpanjangan : berkas dan kelengkapan HFIS
Memenuhi Persyaratan
Rekredensialing
Informasi
Jadwal
Memenuhi Persyaratan
Memenuhi Persyaratan
Dinkes/Asosiasi
melakukan pembinaan ke
Kontrak Faskes
6
Bobot Nilai Kredensialing
7
Bobot Nilai Rekredensialing
8
Self Assesment dan
Rekredensialing
Faskes
9
Profiling data faskes
CEK PROFIL, APABILA ADA UPDATE → AJUKAN PERUBAHAN
terkait data SDM
Kategori Perubahan :
• Kategori
• Profil
• Penanggung Jawab
• Jadwal Praktik
• Layanan
• Sarana Penunjang
• Tenaga Medis
• Dokumen
• Sertifikasi Dokter
• Diagnosa Non Spesialistik
• Rekening Bank Pembayaran
* Jenis Tenaga Medis Meliputi: ** Update data Dokter : • Pelayanan Tindakan Non Kapitasi
1. Apoteker 4. Dokter Gigi 1. SIP • Poli
2. Bidan 5. Perawat 2. Tahun Lulus
• Jadwal Praktik Tenaga Medis
3. Dokter Umum 6. Refraksionis Optisien 3. Sertifikasi Dokter
10
SYARAT REKREDENSIALING TAHUN 2022
PUSKESMAS/
DPP/KP/DRG
JEJARING
LABORATORIUM
Jejaring Laboratorium
➢ Dilakukan apabila FKTP tidak ada pelayanan laboratorium (sarpras, BAHP, nakes)
➢ Puskesmas sudah memiliki layanan lab dasar/pratama → tidak perlu ber PKS dengan lab swasta
➢ Untuk pengajuan layanan lab prolanis di PKM → fotocopy dokumen alat kalibrasi
spektofotometer yang masih berlaku dan ijin analis.
➢ bagi DPP atau Klinik Pratama Jejaring Laboratorium Merupakan jejaring untuk pelayanan
pemeriksaan penunjang laboratorium dalam ruang lingkup kapitasi, bukan pelayanan PROLANIS
➢ Laboratorium Jejaring harus memenuhi syarat mutlak (SIO dan SIP penanggung jawab Lab)
➢ Dalam PKS tercantum nomor PKS dan masa kerjasama masih berlaku sd 31 Desember 2023
➢ Untuk pelayanan Lab Prolanis GDP dan kimia darah 6 bulanan diakomodir dalam PKS antara
BPJS Kesehatan dengan Laboratorium yang mengajukan kerjasama.
JEJARING
PELAYANAN FKTP :
BIDAN
Jejaring Bidan Praktek Mandiri untuk pelayanan kebidanan dan neonatal
➢ PKS Jejaring Bidan Praktek Mandiri atas nama perorangan Bidan (bukan Klinik/ Badan).
➢ Cakupan pelayanan meliputi pelayanan kebidanan dan neonatal (KB, ANC, PNC, Persalinan).
➢ Dalam PKS tercantum Nomor PKS dan Masa kerjasama masih berlaku sd 31 Desember 2023 atau lebih.
➢ Jejaring Bidan Praktek Mandiri dapat memberikan pelayanan utk peserta JKN aktif tidak terbatas FKTP
terdaftarnya.
➢ Bila pelayanan kebidanan dan neonatal nya dikoordinasikan dengan FKTP yang telah bekerjasama
(Puskesmas/ Klinik Pratama) maka tidak perlu PKS jejaring → sudah terakomodir dalam Rujukan
Horizontal dan Klaim Non Kapitasi sesuai ketentuan.
JEJARING PELAYANAN
KEFARMASIAN
Jejaring Apotek untuk pelayanan kefarmasian (APOTEK)
➢ Dilakukan apabila Klinik Pratama tidak ada pelayanan kefarmasian (tidak memiliki
Instalasi Farmasi Klinik/Apotek, tdk ada Apoteker)
➢ Jejaring Apotek Merupakan jejaring bagi DPP atau Klinik Pratama untuk pelayanan
obat dalam ruang lingkup kapitasi, bukan ruang lingkup pelayanan obat Program
Rujuk Balik (PRB)
➢ Apotek Jejaring harus memenuhi syarat mutlak (SIA, SIPA)
➢ PKS mencantumkan nomor PKS dan Masa kerjasama sd 31 Desember 2023 atau
lebih.
BPJS Kesehatan akan bekerjasama dengan Apotek untuk pelayanan obat Program Rujuk Balik
Instalasi Farmasi Puskesmas atau Instalasi Farmasi/ Apotek Klinik Pratama dapat bekerjasama sebagai Apotek PRB
PELAYANAN GIGI DI
KLINIK PRATAMA
❑ Ruang Lingkup Pelayanan di Klinik Pratama dan Puskesmas adalah mencakup pelayanan poli umum dan
poli gigi
❑ Untuk kemudahan akses dan kepuasan Peserta, pelayanan gigi di Klinik Pratama dilakukan satu atap
dengan Klinik Pratama
❑ Apabila Klinik Pratama tidak memiliki pelayanan gigi satu atap :
❑ Klinik Pratama dapat bekerjasama dengan dokter gigi praktik perorangan yang berada dalam satu
wilayah kelurahan/desa/kecamatan sebagai mitra pelayanan
❑ Dalam bekerjasama dengan dokter gigi praktik perorangan, Klinik Pratama melakukan MOU dengan
dokter gigi perorangan. MOU tersebut menjadi bagian lampiran Perjanjian Kerja Sama (PKS) antara
BPJS Kesehatan dengan Klinik Pratama.
❑ Dokter gigi praktik perorangan yang bekerjasama dengan Klinik Pratama melampirkan data identitas
berupa nama dan alamat praktik serta ikut menandatangani pada lampiran PKS.
❑ Klinik Pratama wajib memberikan informasi terkait benefit pelayanan (termasuk pelayanan gigi) di
Klinik Pratama, serta informasi nama dan alamat tempat praktik dokter gigi (dalam hal dokter gigi
tidak satu atap) dalam bentuk poster atau banner yang dipasang pada ruang tunggu Klinik Pratama.
KETENTUAN NPWP
KLINIK PRATAMA
2022-
2021
NPWP wajib
2023 NPWP dapat atas
nama Badan
Badan atau Perorangan
(Pemilik)
Rekening
Rekening harus menyesuaikan
atas nama Badan NPWP (badan/
perorangan)
Isi Self Assessment HFIS dengan Self Assessment manual harus sama
30 September 2022
DOKUMEN SIO
FKTP yang telah memiliki Perizinan Berusaha melakukan penginputan pada kolom
“Nomor SIO” berupa nomor Sertifikat Standar.
Untuk FKTP yang sampai dengan saat ini belum memiliki Perizinan Berusaha dan
menggunakan Surat Komitmen, maka penginputan pada kolom “Nomor SIO” diisi
dengan “Surat Komitmen”
▪ Pengaturan terkait perizinan berusaha untuk FKTP (Puskesmas dan Klinik) mengacu
pada Permenkes Nomor 14 Tahun 2021 dan Permenkes Nomor 8 Tahun 2022.
▪ Puskesmas dan Klinik merupakan aktivitas usaha dengan risiko menengah tinggi,
sehingga dokumen perizinannya berupa NIB dan sertifikat standar.
22
23
Bagi Puskesmas dan Klinik Pratama
yang telah memiliki
SERTIFIKAT STANDAR luaran OSS
tetapi Upload Dokumen SIO di
HFISnya dengan SIO luaran DMPTSP
agar melakukan Update sebelum 30
September 2022
24
25
26
TIMELINE
KREDENSIALING
Pleno Hasil
1 Oktober -15 November 2022 Rekredensialing
Rekredensialing • Pleno hasil
• Offline (kunjungan langsung) rekredensialing
1-30 Sept 2022 dan Online bersama Dinas
FKTP persiapan Rekredensialing • Tim BPJS Kesehatan Kesehatan dan Asosiasi
• Tgl 21 Sep 2022 TM Rekredensialing berkoordinasi dengan Dinkes Faskes
dengan Tim rekred dan Asosiasi sesuai Jadwal
• Tgl 26 Sep 2022 TM Rekredensialing
dengan Tim rekred
• Berkas Fisik, entrian Profil FKTP,
update profil dan Self assessment
HFIS maksimal 30 Sept 2022
• Sertifikat JKN → dpt diisampaikan
sebelum PKS
PENANDATANGANAN
PERJANJIAN KERJA
SAMA
Dalam hal perjanjian kerja sama dilakukan antara BPJS Kesehatan dengan FKTP (DPP, Puskesmas
dan Klinik Pratama) yang membentuk jejaring, perjanjian kerja sama harus ditandatangani oleh
unsur FKTP dan semua jejaringnya
TERIMA KASIH
Download Aplikasi Mobile JKN BPJS Kesehatan Care Center 1500 400
29
Penyesuaian
30
Penyesuaian
31
Penyesuaian
32
Penyesuaian
33
Penyesuaian
34
P E N DA H U L U A N
MANFAAT
4 FUNGSI LAYANAN PRIMER
PESERTA
1.First Contact Rate 1. Kemudahan berkonsultasi online
2. Menurunkan risiko transmisi patogen
2.Continouity 3. Profil jadwal praktik FKTP
4. Umpan balik konsultasi
3.Coordinate of Care
DOKTER
4.Comprehensive Care 1. Informasi data peserta terdaftar
2. Menurunkan risiko transmisi patogen
3. Melayani konsultasi online
PENINGKATAN 4. Monitoring angka kontak
PATIENT-DOCTOR RELATIONSHIP 5. Umpan balik
RIWAYAT BROADCAST
DAFTAR PESERTA CHATTING CONTACT RATE
PELAYANAN MESSAGE
➢ Konsultasi Antara
➢ Peserta pernah
Dokter dan Peserta ➢ Data Bulan
➢ Pelayanan di FKTP kontak
➢ Daftar Peserta ➢ Inisiasi Dokter Berjalan
dan FKRTL 1 Tahun ➢ Peserta belum
Terdaftar Ataupun Peserta ➢ Update Setiap
Terakhir pernah kontak
➢ Status PRB dan ➢ Attachment Berupa Minggu
➢ Detail Pelayanan ➢ Ditujukan
Prolanis Foto ➢ Penambahan
FKTP (Sumber: dapat kepada
➢ Sesuai Data Kapitasi ➢ Integrasi Dengan Indikator
ENTRI PCARE) peserta
Faskes MOBILE JKN KUNJUNGAN
➢ Shortcut to Chat PRB/Prolanis
- Status Online ONLINE
➢ Kirim gambar
Dokter
- Rating Konsultasi
36
FITUR MOBILE JKN FASKES
Ketentuan umum:
1. Registrasi akun mobile JKN faskes harus melalui kantor cabang
2. Dokter yang sama & beda lokasi praktik juga bisa memanfaatkan konsultasi antrean
3. Satu dokter bisa mempunyai lebih dari satu akun, tergantung jumlah praktik
Chat Room
Daftar Peserta Daftar peserta yang melakukan konsultasi ke dokter,
Dokter dapat melihat peserta terdaftar di FKTP-nya, meliputi history konsultasinya.
informasi yang tersedia yaitu: Nama, Alamat, Umur, Jenis Bilamana konsultasi telah selesai dan diakhiri oleh Dokter
Kelamin, Status PRB/Prolanis, Riwayat Kunjungan ke FKTP maka Dokter wajib mengisi resume pelayanan konsultasi
(FKTP terdaftar / non terdaftarnya) dan FKRTL, serta inisiasi dan dapat masuk dalam kinerja FKTP (KBK) sebagai
chat kepada peserta yang sudah memiliki akun Mobile JKN. kunjungan online.
Filter By:
➢ Nama Peserta
➢ Status PRB
➢ Status Prolanis
38
TAMPILAN MOBILE JKN FASKES
MENU DAFTAR PESERTA
3. Pesan masuk
40
KONSULTASI ONLINE
MOBILE JKN FASKES
KUNJUNGAN
ONLINE ➔ KBK
PCARE
Konsultasi Dokter dengan pasien melalui Mobile JKN Faskes, dapat meningkatkan angka
kontak khususnya kunjungan online. Dengan Mobile JKN, Dokter tidak perlu melakukan
rekapitulasi dan melakukan entri pelaporan di Aplikasi Pcare karena secara otomatis terekam
sebagai KUNJUNGAN ONLINE di Aplikasi PCare.
41
TAMPILAN MOBILE JKN PESERTA
MENU KONSULTASI DOKTER
1
2 3 Masukkan Keluhan
42
TAMPILAN MOBILE JKN PESERTA
MENU KONSULTASI DOKTER
44
TAMPILAN MOBILE JKN FASKES
MENU JADWAL
Jadwal Online tidak secara otomatis mengubah status dokter menjadi online di hari dan jam
yang telah ditentukan, untuk mengubah status ada pada Fitur Status Online/Offline. Fitur ini
sebagai informasi untuk peserta tahu kapan jadwal online terdekat ketika dokter yang
diinginkan untuk konsultasi sedang offline.
45
TAMPILAN MOBILE JKN FASKES
MENU BROADCAST
Broadcast
KIRIM
46
Persyaratan Sertifikat Kepesertaan BPJS Kesehatan
• Badan Usaha sudah melakukan pembayaran iuran dan tidak ada
tunggakan iuran.
• Badan Usaha sudah melaporkan data gaji yang sebenarnya
kepada BPJS Kesehatan di mana dasar pemotongan iuran sudah
sesuai dengan ketentuan regulasi yang berlaku yang terdiri dari
komponen gaji pokok dan tunjangan tetap.
• Badan Usaha / Pemda tidak mempunyai tunggakan iuran atas
peserta PBPU yang menjadi peserta di Badan Usaha / Pemda.
• Badan Usaha bersedia untuk dilakukan pemeriksaan oleh tim
pemeriksa kepatuhan BPJS Kesehatan.
• Surat Pernyataan untuk penerbitan sertifikat dibuat oleh Badan
Usaha, divalidasi oleh staf/Kepala Bidang Kantor Cabang dan
disetujui oleh Kepala Cabang untuk diproses lebih lanjut
47 47
Contoh Surat Permohonan Sertifikat
48 48