i ta tion” is focussin
cred ple and conserv g on
c eo ati
p o
re A
th f n a
the ca s &
e s ture.
r
no
fo
rd
piri
”THK Awa
t of Bali,
Compiled by:
Ir. I Gusti Ngurah Wisnu Wardana
2019
BUKU PANDUAN
Editor :
Ir. I Gusti Ngurah Wisnu Wardana
Penerbit :
(1) Barangsiapa dengan sengaja dan tanpa hak melakukan perbuatan sebagaimana
dimaksud dalam pasal 2 ayat (1) atau pasal 49 ayat(1) dan ayat (2) di pidana dengan
pidana penjara masing masing paling singkat (sattu) bulan dan atau denda paling seiikit
Rp 1000.000 (satu juta rupiah ) Atau pidana penjara paling lama 7 (tujuh) tahun dan/atau
denda paling banyak Rp 5000.000.000 (lima milyar rupiah).
ii BUKU PANDUAN
PENGANTAR
Daftar Isi.................................................................................................................................... v
BAGIAN I
Perjalanan THK Awards............................................................................................................ 1
BAGIAN II
Kuesioner (Check List)
KATEGORI HOTEL..............................................................................................................24
I. PARHYANGAN................................................................................................................ 25
II. PAWONGAN................................................................................................................. 35
III. PALEMAHAN................................................................................................................46
KATEGORI INSTANSI..........................................................................................................75
I. PARHYANGAN................................................................................................................ 76
II. PAWONGAN................................................................................................................. 84
III. PALEMAHAN................................................................................................................90
KATEGORI KAMPUS..........................................................................................................99
I. PARHYANGAN..............................................................................................................100
II. PAWONGAN...............................................................................................................108
III. PALEMAHAN..............................................................................................................114
KATEGORI SEKOLAH........................................................................................................123
I. PARHYANGAN..............................................................................................................124
II. PAWONGAN...............................................................................................................130
III. PALEMAHAN..............................................................................................................133
LAMPIRAN........................................................................................................................... 143
Perjalanan
THK Awards
I. LATAR BELAKANG,
VISI & MISI DAN SEJARAH
Latar Belakang
2 BUKU PANDUAN
Pengakuan ini akan memberi keuntungan Akreditasi Tri Hita Karana”.
finansial karena pariwisata berkelanjutan
memiliki masa depan; ada pasar yang * Tahun 2013:
berkembang bagi layanan yang berkelanjutan
- Menteri Pariwisata Indonesia, Ibu
dan potensi besar untuk menarik wisatawan
Mari Pangestu, mempromosikan
ramah lingkungan.
konsep THK kepada anggota APEC
Sejarah untuk pembangunan berkelanjutan,
khususnya di dalam industri
* Tahun 2000: Upaya penerapan konsep pariwisata.
THK dimulai oleh surat kabar Bali Travel
News, melalui Komite Penghargaan THK - Pada bulan Oktober: 10 hotel di
dengan memberikan “Tri Hita Karana Bali, yang menerima penghargaan
Award” kepada Hotel yang menerapkan kategori Emerald dan Platinum pada
konsep THK dalam manajemen mereka. THK Awards menandatangani Nota
Kesepahaman (MoU) dengan UNWTO
* Tahun 2004: UNWTO mendukung konsep untuk melaksanakan Kode Etik
THK dalam pidato resmi mereka pada Pariwisata Global yang disaksikan oleh
penyerahan penghargaan (pidato oleh Sekretaris Jenderal UNWTO: Mr. Taleb
Sekjen UNWTO, Mr. Francesco Frangialli). Rifai.
Program THK Awards memiliki lima kategori penghargaan: perunggu, perak, emas,
emerald dan platinum.
Skor yang diperoleh untuk setiap kategori dan deskripsinya adalah sebagai berikut:
Jika hotel / lembaga meraih penghargaan Emas (Kualitas A) selama 3 tahun berturut-
turut, maka ia berhak mendapatkan Penghargaan Emerald, dan sejak saat itu ia
dianggap sebagai Hotel Hijau (Green Hotel) berdasarkan konsep THK.
4 BUKU PANDUAN
III. TIMELINE THK AWARDS
TAHUN 2000 TAHUN 2009 BUKU PANDUAN TRI HITA KARANA AWARDS & ACCREDITATION 2014
.(3$5,:,6$7$$1
157
F PHQJKDSXVNHPLVNLQDQ G PHPHOLKDUDNHOHVWDULDQDODPGDQOLQJNXQJDQKLGXS
G PHQJDWDVLSHQJDQJJXUDQ H PHPEHUGD\DNDQPDV\DUDNDWVHWHPSDW
E GHVWLQDVLSDULZLVDWD
TAHUNSAMBUTAN
2004 SEKJEN UN-WTO (2004)
NHSDULZLVDWDDQ \DQJ WHUGLUL DWDV UHQFDQD LQGXN
SHPEDQJXQDQ NHSDULZLVDWDDQ QDVLRQDO UHQFDQD 3HPHULQWDK GDQ 3HPHULQWDK 'DHUDK PHQGRURQJ
LQGXN SHPEDQJXQDQ NHSDULZLVDWDDQ SURYLQVL GDQ SHQDQDPDQPRGDOGDODPQHJHULGDQSHQDQDPDQPRGDO
UHQFDQD LQGXN SHPEDQJXQDQ NHSDULZLVDWDDQ DVLQJ GL ELGDQJ NHSDULZLVDWDDQ VHVXDL GHQJDQ UHQFDQD
NDEXSDWHQNRWD LQGXN SHPEDQJXQDQ NHSDULZLVDWDDQ QDVLRQDO SURYLQVL
3HPEDQJXQDQ NHSDULZLVDWDDQ VHEDJDLPDQD GDQNDEXSDWHQNRWD
GLPDNVXG SDGD D\DW PHUXSDNDQ EDJLDQ LQWHJUDO
GDULUHQFDQDSHPEDQJXQDQMDQJNDSDQMDQJQDVLRQDO
3DVDO
3DVDO
3HPHULQWDK EHUVDPD OHPEDJD \DQJ WHUNDLW GHQJDQ
NHSDULZLVDWDDQ PHQ\HOHQJJDUDNDQ SHQHOLWLDQ GDQ
5HQFDQD LQGXN SHPEDQJXQDQ NHSDULZLVDWDDQ SHQJHPEDQJDQ NHSDULZLVDWDDQ XQWXN PHQGXNXQJ
QDVLRQDOVHEDJDLPDQDGLPDNVXGGDODP3DVDOD\DW SHPEDQJXQDQNHSDULZLVDWDDQ
GLDWXUGHQJDQ3HUDWXUDQ3HPHULQWDK
5HQFDQD LQGXN SHPEDQJXQDQ NHSDULZLVDWDDQ
SURYLQVLVHEDJDLPDQDGLPDNVXGGDODP3DVDOD\DW
GLDWXUGHQJDQ3HUDWXUDQ'DHUDKSURYLQVL %$%9
159
On the occasion of the 5th Tri Hita Karana Tourism Awards Ceremony, I would like to take
this opportunity to congratulate Indonesia on this laudable ini�a�ve, aimed at promo�ng
and developing sustainable tourism in an economically viable, environmentally friendly,
socially responsible and culturally acceptable manner. The World Tourism Organiza�on is
pleased to note with sa�sfac�on the progress that has been achieved in Indonesia’s tourism
development as a consequence of the Tri Hita Karana concept, the success of which borne
out by the fact that today marks its 5Ih anniversary.
We are equally pleased that the Tri Hita Karana Tourism Awards ini�a�ve has been
adopted not only by establishment and enterprises in Bali, but has also achieved na�onal
recogni�on. It was presented to the interna�onal community on the occasion of the 41st
Mee�ng of the WTO Commission for East Asia and the Pacic, which was held in Siem Reap,
Cambodia, in June this year. The World Commi�ee on Tourism Ethics at its 2nd Mee�ng, which
took place in Madrid last October, happily adopted it. This is because although the concept
originated in Bali, its signicance transcends both local and na�onal barriers. The tendency of
tourism to adversely affect environments and cultures if its development and management
are not undertaken in a sustainable manner is an issue of global magnitude and concern.
The WTO has bees encouraging its members in Asia to undertake similar tourism
accredita�on ini�a�ves. WTO assisted China for example, in the formula�on of criteria to
select best tourism ci�es, in the country. WTO organized the Asia-Pacic Conference on
Sustainability Cer�ca�on of Tourism Ac�vi�es in Malaysia last year. One of the objec�ves
of this conference was to consider the possibility of suppor�ng a regional network of
cer�ca�ons and eco-labels for tourism sustainability in Asia. Currently, WTO is also
embarking on a scheme of standards for 130 tourism establishments in Iran.
All these endeavors are geared towards a holis�c approach to tourism development
and management which hinge on sustainability principles. That is the only means to ensure
that tourism resources of a people both in its tangible and intangible forms are safeguarded
against excesses and preserved for future genera�ons.
I wish the Tri Hita Karana Tourism Award Ceremony every success!!
151
2. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1960 tentang Peraturan Dasar 16. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2007 tentang Penataan
Pokok-pokok Agraria (Lembaran Negara Republik Indonesia Ruang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007
Tahun 1960 Nomor 104, Tambahan Lembaran Negara Republik Nomor 68, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Indonesia Nomor 2043); Nomor 4725);
3. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1984 tentang Perindustrian 17. Undang-Undang Nomor 27 Tahun 2007 tentang Pengelolaan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1984 Nomor 22, Wilayah Pesisir dan Pulau-pulau Kecil (Lembaran Negara
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3274);
Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 84, Tambahan
4. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1990 tentang Konservasi Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4739);
Sumber Daya Alam Hayati dan Ekosistemnya (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1990 Nomor 49, Tambahan 18. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2008 tentang Pelayaran
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3419); (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 64,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4849);
5. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1992 tentang Perumahan dan
Permukiman (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1992
19. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2008 tentang Pengelolaan
Nomor 23, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3469);
Sampah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008
Nomor 69, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
6. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 1992 tentang Sistem Nomor 4851);
Budidaya Tanaman (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 1992 Nomor 46, Tambahan Lembaran Negara Republik 20. Undang-Undang Nomor 43 Tahun 2008 tentang Wilayah
Indonesia Nomor 3478); Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008
Nomor 117, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
7. Undang-Undang Nomor 41 Tahun 1999 tentang Kehutanan
Nomor 4925);
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 167,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3888)
sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 19 21. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2009 tentang Penerbangan
Tahun 2004 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 1,
Pengganti Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4956);
Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 41 Tahun 1999
tentang Kehutanan Menjadi Undang-Undang (Lembaran Negara 22. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 2009 tentang Mineral dan
Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 86, Tambahan Batubara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4412);
Nomor 4, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
8. Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2004 tentang Sumber Daya Air Nomor 959);
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 32,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4377); 23. Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2009 tentang Kepariwisataan
Chairman
Tri Hila Karana Bali Foundation
Jalan Melati No. 43
Denpasar - 80233, Bali, Indonesia
REF: ESDT12015
Madrid, 24 August 2015
Subject: Implementation of the Global Code of Ethics for Tourism by Tn Hita Karana Foundation
We have listened with great interest to the report on the implementalion of the Global Code of
Ethics for Tourism by the Tn Hita Karana Foundalion, presented by Mr. t Gede Ardika al the 15"
meeling of the Wond Commitlee on Tourism Ethics in Rovinj, Croatia, on 26-27 May 2015. t wish to
express my and the Committee's deep appreciation for the ambitious work which your Foundation is
carrying out in Indonesia to implement the Gode of Ethics.
Your initiative is an excellent example of how the Code of Ethics can be applied at the local level
and integrated into an actual context. By demonstrating how the criteria of the THK Award Program
match the items of the Code, you have not only demonstrated the sustainable approach of the
programme itself, but also shown how the Code's principles can be merged into a concrete project The
World Committee on Tourism Ethics is delighted to have learned about this success story, as it sheds
light on the work of tourism stakeholders on the ground and gives inspiration to pursue innovative efforts
towards a sustainable and responsible tourism for all.
The Wand Committee on Tourism Ethics commends the excellent worK of Ihe Tri Hila Karana
Foundation and strongly encourages you and your collaborators to continue the endeavours to
implement the Code. I also take this opportunity to wish you all the best for the continuation of the THK
Award Program.
Yours sincerely,
Pascallamy
Chainnan
86
205
8 BUKU PANDUAN
TAHUN 2016
TAHUN 2018
Presiden Joko Widodo memperkenalkan 17 Goals itu disusun menjadi piramida agar
konsep THK itu dalam Annual Meeting SDGs mencapai hasil yang maksimum,
IMF-World Bank Group 2018 yang dimana 10 Goals dapat dimasukkan dalam
diselenggarakan di Nusa Dua, Bali katagori Pawongan, 5 Goals masuk
dari tanggal 9 sampai 11 Oktober 2018. Palemahan dan 2 Goals lainnya adalah
Untuk mencapai kebahagiaan hidup Parhyangan. Jadi, untuk mencapai
(Happiness), PBB menetapkan 17 Goals kebahagiaan hidup (Happiness) segera
dalam pembangunan berkelanjutan (SDGs- implementasikan konsep Tri Hita Karana.
Sustainable Development Goals). Kemudian
ASSESOR PARHYANGAN
Dr. Drs. I Gede Rudia Adiputra, Prof. Dr. I Wayan Suarjaya, M.Si Ni Putu Massuli Adi, S.Sos., M.Si Ida Bagus Purwa Sidemen,
M.Ag (Alm) S.Ag., M.Si
10 BUKU PANDUAN
Ir. I Wayan Muliawan, MT Dr. Drs. Ketut Gede Dharma Cokorda Istri Ratih Iryani, SE Ir. I Gusti Agung Suamba
Putra, M.Sc
I Gusti Agung Nyoman Winda, Drs. Si Putu Adnyana, M.Si Drs. I Ketut Wiana, M.Ag Drs. I Nyoman Adnyana, S.Pd
BBA., MBA., CHT
Ida Ayu Dewi Mas, CHA., CHT I Made Arista, S.Ag., M.Si I Nyoman Kiriana, S.Ag., MA I Wayan Sujana, S.Ag., M.Ag
I Nyoman Theo Mahendra Drs. I Dewa Putu Sumantra, M.Si Dr. Drs. I Ketut Sumadi, M.Par Drs. Ida Bagus Made Widiadnya,
MM
Ida Ayu Agung Ekasriadi, S.Pd., Ni Ketut Sekarti, S.Pd., M.Par A.A. Ayu Dewi Satyawati, BBA Putu Ariek Putra Wijaya Kusuma
M.Hum
TRI HITA KARANA AWARDS & 11
ACCREDITATION 2019
ASSESOR PAWONGAN
Prof. Dr. Ir. I Wayan Windia, SU Ir. I Made Wijaya Kusuma, M.AP Ir. I Gusti Ngurah Wisnu Wardana Dr. Drs. I Gusti Ketut Purnaya,
SH., M.Si
Drs. I Wayan Pantiyasa, MM I Wayan Gede Suarsa, SE Ir. Nyoman Parining, M.Rur.M I Wayan Seniartha, SE., MM., CHT
I Nengah Wirata, SE., M.Par I Made Dwija Suastana, SH., MH Drs. I Nyoman Budiana Ni Made Ayu Sulasmini, S.Pd.,
M.Pd., CHE
Ketut Darmayasa, S.Ipem, MM., Dr. Ni Putu Ratna Sari, S.STPar., Dr. Drs. I Wayan Gede Suacana,
CHT M.Par M.Si
12 BUKU PANDUAN
Ni Ketut Elly Sutrisni, SH., MM Dr. Ida Ayu Oka Martini, SE., MM Dr. Wayan Suardana, S.STPar., Dr. I Nyoman Sudiarta, SE., M.Par
M.Par
Ni Putu Sartika Sari, S.Pd, M.Hum Dr. Drs. I Wayan Gde Sarmawa, Dr. I Nengah Laba, S.Pd., M.Hum Drs. I Made Legawa, M.Si
MM
Dr. Drs. I Wayan Sujana, MM Dr. Made Wilantara, M.Si I Wayan Toko, SE, MM Dr. I Made Mahadi Sanatana,
S.STP, MAP
Luh Yusni Wiarti, A.Par., SE., A.A. Ayu Dewi Satyawati, BBA Rudianto, MT
M.Par., M. Rech
Ir. A. A. Gde Raka Dalem, M.Sc Drs I Nyoman Oka Pawitra, MM I Ketut Sirna, SH., MM Ni Putu Indria Novitasari, ST
(Hons)
Ni Luh Putu Mahendra Dewi, Drs. I Ketut Sundra, M.Si Prof. Dr. Ir. I Wayan Runa, MT Ir. I Ketut Rastina, M.Si
S.Si., M.Si
Dr. Ni Luh Suriani, S.Si., M.Si Dr. Dra. Ida Ayu Raka Astiti Dewa Ayu Made Lily Dianasari, Ns. Putu Resiki, S.Kep., SH., M.Si
Asih, M.Si ST., M.Si
14 BUKU PANDUAN
Dr. Dra.Ngurah Intan Wiratmini, Dr. Ir. I Gusti Bagus Udayana, Dr. Ir. I Gusti Lanang Bagus Ir. Ida Ayu Kalpikawati, M.Si
M.Si M.Si Eratodi, ST., MT., IPM
Ir. I Made Nada, M.Si I Kadek Widiantara, S.Si., M.Si Dr. Drs. Ida Bagus Gede Ir. Cokorda Istri Rai Lahriani
Darmayasa, M.Si
Ir. I.G.A.K Sudaratmaja, MS A.A. Ayu Dewi Satyawati, BBA Claudiyanti Liengshi Nelwan, S.Si
KETUA P3 THK
I Wayan Gede Suarsa, SE
PR SIMPATIK MELAPA MELAPI
I Komang Adi
SEKRETARIS I SEKRETARIS II
Ni Wayan Wetny Luh Putu K. Ekawati
BENDAHARA I BENDAHARA II
Bagus Anom I Wayan Toko, SE, MM
Ir. I Gusti Ngurah Wisnu Prof. Dr. I Wayan Windia, SU Dr. Drs. I Gede Rudia Adiputra, Ir. A. A. Gde Raka Dalem, M.Sc
Wardana M.Ag (Hons)
I Wayan Gede Suarsa, SE I Komang Adi Arsana Indra Asmara I Gede Putu Hendra Mahena
16 BUKU PANDUAN
Agus Suananda, CHA I Gede Arjana Ni Wayan Wetny Luh Putu Kestina Ekawati
Ida Bagus Anom I Wayan Toko, SE., MM Ir. Cokorda Istri Rai Lahriani I Wayan Suastika
Dewa Putra Yadnya I Wayan Ginara I Wayan Mudatra, S.Pd I Made Arista, S.Ag., M.Si
Suryaningrat Wirawanto Ida Ayu Andikawati Manuaba I Ketut Sirna, SH., MM A. A. Md. Rai Sudiantara
Putu Ariek Putra Wijaya Kusuma Ni Putu Yuliastari, SH Claudiyanti Liengshi Nelwan, S.Si Rudianto, MT
PENASEHAT
IGN WISNU WARDANA
HENRY ALEXIE BLOEM
I WAYAN GEDE SUARSA
I NYOMAN GEDE SUASTA
IB. PURWA SIDEMEN
KETUA
KOMANG ADI ARSANA
WAKIL KETUA
KETUA ICA BPD BALI KETUA IFBEC PAGUYUBAN & AKADEMISI SEKRETARIS
HENDRA MAHENA KETUT DARMAYASA INDRA ASMARA I NYOMAN PICHA
Ir. I Gusti Ngurah Wisnu Henry Alexie Bloem I Wayan Gede Suarsa, SE I Nyoman Gede Suasta, CHT
Wardana
Ida Bagus Purwa Sidemen, Komang Adi Arsana I Gede Putu Hendra Mahena Ketut Darmayasa, S.Ipem.,
S.Ag., M.Si MM., CHT
18 BUKU PANDUAN
Ida Bagus Udiyana I Gde Juastra I Gusti Agung Gede Agung Ronald N Tokilov
I Putu Wiartha Suhita I Putu Eka Agusyasha I Ketut Darmadi I Made Sarbina
I Ketut WIrawan I Made Arista, S.Ag., M.Si Ni Wayan Wetny Dr. Ni Made Yuliani, S.Sos.,
M.Fil.H
Anak Agung Anom Samudra, I Nyoman Sugiartha I Gusti Ketut Suranatha, S.Pd Putu Ariek Putra Wijaya Kusuma
A.Md.Par
Kuesioner
(Check List)
PENGANTAR
Program Tri Hita Karana Tourism Awards & Accreditations (THK Awards) yang
berlangsung sejak tahun 2000 hingga kini dilaksanakan secara konsisten dan simultan.
Adapun tahapan akreditasi dan penilaian THK Awards berlangsung sebagai berikut :
(2). Pelatihan dasar / awal yaitu untuk memberi pembekalan bagi calon peserta (calon
terakreditasi) mengenai persiapan bukti-bukti yang akan ditunjukkan pada saat
menerima team assessor yang akan berkunjung ke Instansi/Hotel/Daya Tarik
Wisata/Sekolah/Perguruan Tinggi yang akan diakreditasi. Pelatihan ini, sekaligus
juga sebagai sosialisasi terhadap program THK Awards;
(3). Penyebaran daftar pernyataan (Questioner) yang akan diisi oleh masing-masing
peserta;
(4). Site inspection tahap I dan II, tabulasi data, rapat penentuan grade;
Surat ini merupakan tahap awal (1) dari kegiatan THK Awards yaitu penyebaran
Initial Screening kepada Hotel; Daya Tarik Wisata (DTW seperti Taman Rekreasi/
Ecotourism; Resort; Atraksi Wisata; Special Retreat; Kawasan Wisata); Sekolah (SMP
dan SMA/SMK); Kampus Perguruan Tinggi dan Kantor/Instansi Pemerintah. Initial
Screening terlampir.
Kepada manajemen/pimpinan/kepala/rector dari Hotel, DTW, Sekolah, Perguruan
Tinggi, dan Kantor Pemerintah diharapkan mengisi Initial Screening ini dengan benar
seperti apa adanya di lingkungan Hotel, DTW, Sekolah, Perguruan Tinggi, dan Kantor/
Instansi Pemerintah. Hal ini untuk memudahkan pihak assessor dalam mengklafikasikan
skup penilaian, sehingga prosentase implementasi konsep THK dapat diketahui dengan
jelas.
Jawaban kami harapkan isian dari Initial Screening ini sampai di Sekretariat Yayasan
Tri Hita Karana, Jalan Melati No.43, Denpasar paling lambat 30 April 2019, pukul
16:00 Wita. Ayo, kita gelorakan terus ’Save the World with Tri Hita Karana. We have
already started in Bali’. Terima kasih atas perhatian dan kerja samanya.
22 BUKU PANDUAN
INITIAL SCREENING
TRI HITA KARANA AWARDS &
ACCREDITATIONS 2019
I. IDENTITAS HOTEL/VILLA
Nama dan tanda tangan (TT) Pengisi Initial Screening dan kontak person Tim THK:
Jabatan
No Nama Email Paraf
di Hotel/Villa
1
2
3
4
5
6
I. PETUNJUK PENGISIAN
Isi/bubuhkan tanda silang (x) pada kolom Chek List (Tolok Ukur) dan tanggapan/
temuan yang anda anggap paling sesuai dengan kondisi objektif usaha anda saat ini dan
kondisi ideal yang diharapkan, serta tambahkan keterangan atau catatan yang dianggap
perlu di kolom sebelah kanan.
BIDANG PENILAIAN
No CHEK LIST (TOLOK UKUR) Catatan/ Keterangan
DAN INDIKATOR
3.8 Hotel idealnya, tidak Yang akan dicek oleh asesor: Konflik Pernah ada konflik
menimbulkan konflik masalah lingkungan (Palemahan) yang sekali saja dalam satu
terkait dengan bidang ada di hotel dalam periode setahun tahun terakhir,dan
lingkungan. 5. Tidak pernah ada konflik internal dan konflik ini telah
eksternal terselesaikan dengan
4. Ada konflik satu kali baik setelah dilakukan
3. Ada konflik dua kali musyawarah dengan
2. Ada konflik tiga kali masyarakat sekitar.
1. Sering terjadi konflik(>3kali)
Selamat mengisi !
24 BUKU PANDUAN
I. PARHYANGAN
URAIAN
(BIDANG
CHEK LIST CATATAN /
NO PENILAIAN
(TOLOK UKUR) KETERANGAN
DAN
INDIKATOR)
1.1 Idealnya, Cek, apa ada simbol agama dan benda sakral
simbol-simbol (pelinggih, arca, aksara suci, lambing dan umbul-
agama dan umbul dengan lukisan Naga, Hanoman, senjata
benda sakral Dewata Nawa sanga) dipakai hiasan/dekorasi di
tidak dipakai hotel ini:
hiasan di 5. Sama sekali tak ada.
Hotel. Seperti : 4. Ada simbol dan benda sakral diletakkan di tempat
yang tak patut.
- ArcaDewa 3. Ada simbol agama dan benda sakral yang dipakai
- AksaraSuci hiasan di dua lokasi.
- Cekruangan/ 2. Ada simbol agama dan benda sakral yang dipakai
lokasi hiasan di tiga lokasi.
1. Ada simbol agama dan benda sakral yang dipakai
hiasan di berbagai lokasi (lebih dari tiga lokasi).
1.2 Idealnya, Cek, apa hotel ini punya tempat suci (Pura)?
hotel memiliki 5. Punya, terdiri atas pelinggih padma, tugu,
tempat suci penunggun karang, / paduraksa terletak kaja
(Pura). kangin/ kiblat/ arahsuci;
4. Punya, terdiri atas padma, tugu, penunggun karang
dan Penyengker/ candi.
3. Punya terdiri atas padma, tugu, penunggun karang
dan semua tidak berPenyengker/ hanya pembatas
dengan tanaman hidup yang indah tertata;
2. Punya terdiri atas padma, penunggun karang dan
tugu dengan pembatas tidak permanen, hanya
pembatas modifikasi;
1. Punya padma dan penunggunkarang tanpa tembok
pembatas dengan jaba sisi.
1.4 Idealnya, Cek, apa upaya hotel dalam pelestarian & Cek apakah
ada upaya pengembangan tradisi keagamaan ada program
pelestarian dan 5. Hotel punya rogram tertulis, dan memberikan tertulis
pengembangan fasilitas pelatihan/ pembinaan untuk pelestarian
tradisi tradisi keagamaan kepada karyawan dengan
keagamaan di melibatkan masyarakat sekitar hotel secara
hotel. kontinyu.
4. Hotel punya program tertulis memberikan fasilitas
pelatihan/ pembinaan untuk pengembangan tradisi
keagamaan secara kontinyu hanya untuk karyawan
hotel.
3. Hotel memberikan fasilitas pelatihan/pembinaan
untuk pengembangan tradisi keagamaan tidak
secara kontinyu kepada karyawan yang berminat.
Program tidak tertulis
2. Hotel hanya menyediakan
tempat, sedangkan sarana pelatihan/ pembinaan
pengembangan tradisi
keagamaan ditanggung karyawan hotel
1. Hotel tidak menyediakan fasilitas, tetapi
karyawan diberi kesempatan mengikuti pelatihan
pengembangan tradisi keagamaan di luar hotel.
26 BUKU PANDUAN
1.5 Idealnya, hotel Cek, apa hotel ini memberi kesempatan bagi
memberikan karyawannya melakukan kegiatan keagamaan
kesempatan dilandasi ketentuan tertulis:
cukup bagi 5. Hotel memiliki pola kerja untuk dapat
karyawannya memberikan kesempatan penuh kepada
melaksanakan karyawannya melaksanakan kegiatan agama.
kegiatan 4. Hotel memberikan kesempatan kepada karyawan
keagamaan. melaksanakan kegiatan agama selama dua hari
dalam enam bulan.
3. Hotel memberikan kesempatan kepada karyawan
melaksanakan kegiatan agama sehari dalam enam
bulan.
2. Hotel memberikan kesempatan kepada karyawan
melaksanakan kegiatan agama setengah hari dalam
6 bulan.
1. Hotel hanya memberikan karyawan melaksanakan
kegiatan agama di luar jam kerja.
1.6 Idealnya, ada Cek, apa hotel ini melakukan sosialisasi THK kepada Ada berbagai
sosialisasi turis yang menginap di hotelnya. cara sosialisasi,
THK kepada 5. Karyawan hotel secara tertulis diwajibkan diantaranya
wisatawan memperkenalkan konsep THK kepada wisatawan dengan
yang menginap tiap kesempatan. menjelaskan
dihotel. 4. Karyawan hotel memperkenalkan konsep THK plakat/
kepada wisatawan setiap kesempatan sertifikat THK
3. Karyawan hotel memperkenalkan konsep THK Award yang
kepada wisatawan pada waktu senggang. dipasang di
2. Karyawan hotel menjelaskan konsep THK jika recception
wisatawan bertanya. atau
1. Karyawan hotel memperkenalkan konsep THK memasang
kepada wisatawan sambil lalu. vandel/
slogan THK di
tempat-tempat
strategis
lainnya
28 BUKU PANDUAN
1.8 Idealnya, letak Cek, apa letak tempat suci di hotel sesuai dengan
tempat suci di konsep arsitektur Bali yang ditetapkan Parisada
hotel memiliki Hindu Dharma dalam buku Himpunan Keputusan
Mandala sesuai Seminar KesatuanTafsir terhadap Aspek-aspek
dengan konsep Agama Hindu.
arsitektur Bali 5. Letak tempat suci sesuai dengan petunjuk Lontar
Asta Dewa (kaja kangin / timu rlaut) atau sisi kaja
(utara), atau sisi kangin (timur), -- dan pembagian
ruang mencerminkan konsep tri mandala (jeroan,
jabatengah, jabasisi) yang bisa menampung 70%
karyawan melaksanakan persembahyangan dengan
nyaman.
4.Letak tempat suci telah sesuai dengan petunjuk
Lontar Asta Dewa maupun Purana Pura (Palinggih
ada di tengah-tengah) dan pembagian ruang
yang jelas terdiri atas jeroan, dan jaba sisi yang
bisa menampung 60% karyawan melaksanakan
persembahyangan dengan nyaman.
3.Letak tempat suci sesuai dengan petunjuk Lontar
Asta Dewa dan pembagian ruang terdiri atas
Jeroan saja bisa menampung 50% karyawan
melaksanakan persembahyangan dengan nyaman.
2.Letak tempat suci tidak sesuai dengan petunjuk
Lontar Asta Dewa -- misalnya, di tengah-tengah
tanpa landasan purana (riwayat) tersendiri – dan
pembagian ruang terdiri atas Jeroan saja bisa
menampung karyawan 40% melaksanakan
persembahyangan dengan nyaman.
1.Letak tempat suci bertentangan dengan petunjuk
Lontar Asta Dewa tanpa Purana Pura– misalnya,
di sisi barat, atau selatan, atau barat daya – dan
pembagian ruang terdiri atas Jeroan saja bisa
menampung seluruh 30% karyawan melaksanakan
persembahyangan dengan nyaman.
30 BUKU PANDUAN
1.10 Idealnya, hotel Cek, apa hotel memiliki buku-buku /video
punya buku- dokumentasi /kaset yang memuat ajaran THK
buku, video, seperti tuntunan muspa (petunjuk sembahyang),
dokumentasi/ tuntunan bebantenan (petunjuk membuat
Kaset, yang saranapersembahan), tuntunan kepemangkuan
berkaitan atau (petunjuk bagi penanggung jawab upacara
memuat ajaran keagamaan), tuntunan wewangunan (petunjuk
THK. tentang membuat bangunan), anggaran dasar
peguyuban, perawatan palemahan (lingkungan)
dan sebagainya
5. Hotel memiliki buku-buku/video
yang berkaitan dengan THK minimal 10 judul,
video dan tape lebih dari 10 copy (lengkap dengan
teknologi pemutarannya) dan penempatan yang
strategis di ruang perpustakaan sehingga mudah
dilihat dan diakses oleh wisatawan.
4. Hotel memiliki buku-buku/video berkaitan dengan
THK minimal 8 judul, video dan tape minimal
8 copy (lengkap dengan teknologi pemutarannya)
dan penempatan yang strategis di ruang
perpustakaan sehingga mudah dilihat dan diakses
oleh wisatawan.
3. Hotel memiliki buku-buku/video dokumentasi,atau
foto-foto keagamanaan (tahun berjalan) yang
berkaitan dengan THK minimal 6 judul, video dan
tape minimal 6 copy (lengkap dengan teknologi
pemutarannya) dan penempatan yang strategis di
ruang perpustakaan sehingga mudah dilihat dan
diakses oleh wisatawan.
2. Hotel memiliki buku-buku/video yang berkaitan
dengan THK minimal 4 judul, video dan tape
minimal 4 copy (lengkap dengan teknologi
pemutarannya) dan penempatan yang strategis di
ruang perpustakaan sehingga mudah dilihat dan
diakses oleh wisatawan.
1. Hotel memiliki buku-buku/video yang berkaitan
dengan THK minimal 2 judul, video dan tape
minimal 2 copy (tidak lengkap dengan teknologi
pemutarannya) dan penempatan yang kurang
strategis di ruang perpustakaan sehingga sulit
dilihat dan diakses oleh wisatawan.
32 BUKU PANDUAN
1.13 Idealnya, nama Cek, apa nama: hotel, bangunan semua ruangan
ruangan atau dan bangunan kontekstual dengan budaya lokal
bangunan dengan tidak memakai nama ista dewata seperti:
hotel Dewa (Sanghyang) Brahma, Wisnu, Siwa, Iswara,
kontekstual Mahadewa, Sangkara, Ludra, Sambhu, Durga,
dengan budaya Saraswati dan sebagainya termasuk atribut-Nya.
lokal dan tidak 5. Semua nama ruangan dan bangunan telah
memakai gelar kontekstual dengan budaya lokal dan ditulis
manifestasi dengan huruf Bali (lokal)dan huruf latin.
Tuhan atau 4. Semua nama ruangan dan bangunan telah
aksara suci kontekstual dengan budaya lokal tetapi hanya
maupun benda ditulis dengan huruf latin.
sakral. 3. Berkisar antara 50 sampai 80% nama ruangan dan
Pemakaian bangunan kontekstual dengan budaya lokal dan
aksara Bali hanya ditulis huruf latin.
sesuai Pergub 2. Berkisar antara 25 sampai 49% nama ruangan dan
No, 80 th 2018 bangunan telah kontekstual dengan budaya lokal
dan hanya ditulis huruf latin.
1. Hanya nama ruangan tertentu (0-24%) kontekstual
dengan budaya lokal dan hanya ditulis huruf latin.
1.14 Idealnya, Cek, apa nama pelinggih dan ista dewata yang dipuja
semua sudah tertulis dengan aksara Bali dan latin, serta
komunitas memiliki dokumen/ riwayat/ Purana Pura.
di hotel ini 5. Nama pelinggih dan ista dewata yang dipuja
mengetahui tercantum lengkap dan benar minimal 90% - ada
nama 4. Ada tertulis, tetapi hanya 90% benar.
bangunan dan 3. Ada tertulis, tetapi hanya 75-89% benar.
gelar nama 2. Ada tertulis, tetapi hanya 50-74% benar
kekuatan 1. Ada tertulis, tetapi kurang dari 50% yang benar.
yang dipuja di
tempat suci.
Pemakaian
aksara Bali
sesuai Pergub
No, 80 th 2018
34 BUKU PANDUAN
II. PAWONGAN
URAIAN (BIDANG
CATATAN /
NO PENILAIAN DAN CHECK LIST (TOLOK UKUR)
KETERANGAN
INDIKATOR)
2.1 Idealnya, hotel Cek, foto-foto, MoU, kwitansi,
punya kegiatan program tertulis, dan sejenisnya
pemberdayaan dan yang membuktikan adanya
pengembangan kegiatan pemberdayaan
organisasi tradisional organisasi tradisional (banjar/
di sekitar hotel. desa adat, subak, sekeha truna
truni, pecalang) yang dilakukan
oleh pihak hotel.
5. Ada program tertulis, bukti-bukti
seperti disebutkan dalam chek
list.
4. Tidak ada program, ada bukti
pelaksanaannya.
3. Tidak ada program, tidak ada
bukti pelaksanaannya, namun
pengumpul data yakin ada
kegiatan seperti itu karena diakui
oleh beberapa karyawan hotel
tsb.
2. Tidak ada program, tidak ada
bukti pelaksanaannya, namun
pihak hotel sependapat program
itu penting dilaksanakan.
1. Pihak hotel menentang/tidak
menyetujui program seperti itu.
2.2 Idealnya, tidak Cek di koran-koran, tanyakan
ada konflik antar pada karyawan hotel, dll., apa
karyawan dengan pernah ada konflik/pertentangan
pihak manajemen dikotomis antarkaryawan dengan
hotel. pihak manajemen hotel dalam
setahun terakhir.
5. Sama sekali tidak ada konflik.
4. Pernah ada konflik sekali dalam
setahun.
3. Pernah ada konflik dua kali
dalam setahun.
2. Pernah ada konflik tiga kali
dalam setahun.
1. Pernah ada konflik lebih dari tiga
kali dalam setahun.
36 BUKU PANDUAN
2.5 Idealnya, hotel Cek, apa ada MoU tentang hal
bersedia menampung itu. Yang dimaksud masyarakat
hasil produksi lokal adalah masyarakat yang
masyarakat Bali. berdomisili di Bali (diutamakan
dari masyarakat sekitar). Hasil
produksi yang dimaksud itu,
produksi yang dikembangkan di
Bali.
5. Ada MoU, bukti berupa foto-foto,
kwitansi, atau ditemukan warga
sekitar hotel men-supply barang
kebutuhan hotel.
4. Tidak ada MoU, ada bukti atau
pengumpul data dapat diyakini
bahwa memang pihak hotel
menampung hasil produksi
masyarakat sekitarnya.
3. Tidak ada MoU, namun pihak
hotel dalam kegiatan tertentu
menampung produksi masyarakat
di sekitarnya.
2. Tidak ada MoU, namun pihak
hotel merasa penting hal itu
dilaksanakan.
1. Hotel menentang/tidak
menyetujui kebijakan seperti itu
dengan berbagai alasan.
2.6 Idealnya, hotel Cek proporsi karyawan lokal: Tinggal dalam radius
menyerap semaksimal 5. 85-100%. 20 km.
mungkin tenaga kerja 4. 70-84%.
lokal. 3. 60-69%.
2. 40-59%.
1. Kurang dari 40%.
2.7 WNA yang bekerja di Cek dengan melakukan interview. Harus dilengkapi
hotel ini seharusnya 5. Tidak ada WNA dengan IMTA
seminimal mungkin. 4. WNA, 1 orang (Izin Menggunakan
3. WNA, 2 orang Tenaga Asing).
2. WNA, 3 orang
1. WNA, lebih dari 3 orang Posisi orang asing
harus level Manager
keatas.
38 BUKU PANDUAN
2.11 Idealnya, length of Cek, record rata-rata lama turis
stay wisatawan di tinggal di hotel.
hotel lebih dari 4 5. ≥ 4 hari.
hari. 4. 3 hari.
3. 2 hari.
2. 1 hari.
1. Tidak ada.
2.12 Idealnya, dalam Cek, kepindahan karyawan : Ket :
setahun terakhir Catatan : jika pindah karena 1. Turn Over
tidak ada turn menemukan posisi yang lebih adalah karyawan
over karyawan ke baik, itu pertanda baik (bukan yang keluar karena
perusahaan lain suatu masalah). Yang masalah konflik dan tidak
dengan alasan jika karyawan pindah ke puas.
ketidakpuasan. perusahaan lain dalam posisi
yang sama jumlahnya 10 orang 2. Perusahaan
dalam satu tahun. memberhentikan
5. Tidak ada karyawan pindah. karyawan sebelum
4. Yang pindah maksimal 3 orang. kontraknya selesai.
3. Yang pindah maksimal 6 orang.
2. Yang pindah maksimal 9 orang.
1. Yang pindah 10 orang atau lebih.
2.13 Idealnya, hotel Cek foto, MoU, program, dll. yang
mengadakan membuktikan adanya kegiatan
kerjasama dengan untuk mengajak tamunya
stakeholder lain menyaksikan kegiatan kesenian
untuk mengajak di sekitar hotel.
wisatawan 5. Ada program tertulis, ada
menyaksikan bukti-bukti pelaksanaan seperti
kesenian dan aktivitas disebutkan dalam chek list.
budaya Bali kolosal 4. Tidak ada program, namun ada
(kecak, barong, bukti pelaksanaannya.
sanghyang dan lain- 3. Tidak ada program, tidak ada
lain) di luar hotel. bukti pelaksanaannya, namun
pengumpul data yakin dengan
kegiatan seperti itu pernah
dilaksanakan karena diakui
sejumlah karyawan hotel tsb.
2. Tidak ada program, tidak ada
bukti pelaksanaannya, pihak
hotel sependapat bahwa program
itu penting dilaksanakan.
1. Pihak hotel menentang/tidak
menyetujui program seperti itu.
40 BUKU PANDUAN
2.16 Idealnya, hotel Cek, apa hotel punya bukti- Ket:
memberikan bukti pemberian penghargaan 1. Melihat dari
penghargaan kepada kepada karyawan berprestasi, Peraturan Kerja
karyawan yang misalnya, foto-foto/dokumentasi, Bersama (PKB) atau
berprestasi. berita media masa, kwintasi apapun namanya.
penerimaan uang/hadiah bagi
karyawan yang berprestasi, dll.
5. Ada bukti-bukti tentang adanya
penghargaan kepada karyawan
berprestasi.
4. Tidak ada bukti-bukti, namun
pihak hotel menyatakan ada
penghargaan yang disebutkan
dalam check list, dan pengumpul
data dapat diyakinkan.
3. Tidak ada bukti-bukti tentang
itu, dan hotel setuju tentang
pentingnya hal ini segera
dilaksanakan.
2. Tidak ada bukti-bukti itu, tetapi
pihak hotel tidak menentangnya.
1. Pihak hotel tidak setuju dengan
adanya program seperti itu.
2.17 Idealnya, hotel Cek, apa koperasi atau kerjasama
punya koperasi sejenis di hotel ybs., dan cek juga
karyawan, apa hotel memberikan fasilitas
atau kerjasama bagi pengembangan koperasi,
sejenis yang bisa misalnya, memberikan kepada
mensejahterakan koperasi memasok (sebagai
kesejahteraan suplier) kebutuhan hotel,
karyawan membantu karyawan, membantu
ruang kerja dengan fasilitasnya
(listrik, AC, dll. secara gratis).
5. Punya koperasi, dan yang
disebutkan dalam check list
dipenuhi atau kerjasama sejenis
di hotel atau di luar hotel.
4. Punya koperasi, namun tidak
mendapatkan fasilitas dari pihak
hotel.
3. Tidak punya koperasi, namun ada
kegiatan bersama berupa simpan
pinjam, dll.
2. Tidak ada koperasi, namun hotel
menganggap hal ini penting
dilaksanakan segera.
1. Hotel menentang kegiatan ini
dengan berbagai alasan.
42 BUKU PANDUAN
2.20 Idealnya, hotel Cek, apa hotel punya PKB/ KKB/
memberikan jaminan peraturan perusahaan yang
bagi karyawan yang mengatur hak dan kewajiban
sakit. Karyawan seperti jaminan
penuh bagi karyawan yang sakit,
termasuk keluarganya (istri/
suami/anak).
5. Hotel punya aturan seperti
disebutkan dalam check list.
4. Hotel tidak punya aturan yang
disebutkan dalam check list,
namun memberikan jaminan
penuh bagi karyawan yang sakit,
termasuk keluarganya.
3. Hotel tidak punya aturan yang
disebutkan dalam check list,
namun memberikan jaminan
penuh hanya bagi karyawan saja.
2. Hotel tidak punya aturan yang
disebutkan dalam check list,
namun hanya memberikan
jaminan sakit pada batas
anggaran tertentu kepada
karyawan saja.
1. Hotel menentang adanya hak-hak
karyawan tentang jaminan sakit
tsb.
2.21 Idealnya, karyawan Cek : Lihat KKB (Kesepakatan Kerja
hotel dapat bonus Bersama) Bukti foto, kwitansi dll.
dan tunjangan yang membuktikan kegiatan ini
hari raya secara ada. Lalu berikan nilai :
proporsional. 5. Kalau ada bukti-bukti seperti apa
yang disebutkan di atas (dalam
chek list), di mana ada program
dan ada bukti pelaksanaannya.
4. Kalau tidak ada program, namun
ada bukti pelaksanaannya.
3. Tidak ada program, tidak ada
bukti pelaksanaannya, namun
pengumpul data dapat diyakinkan
bahwa kegiatan seperti itu
memang pernah dilaksanakan
(misalnya diakui oleh beberapa
karyawan di hotel tsb.).
2. Tidak ada program, tidak ada
bukti pelaksanaannya, tetapi
pihak hotel sependapat bahwa
program itu penting untuk
dilaksanakan.
1. Pihak hotel tidak setuju dan
menentang program seperti itu.
44 BUKU PANDUAN
2.24 Idealnya, hotel Cek, apa ada organisasi SP.Par
menjamin atau organisasi serupa, ada
keberadaan serikat pengurusnya, ada kantornya.
pekerja pariwisata 5. Ada organisasi SP Par, Suka
(SP.Par) atau Duka atau organisasi serupa, ada
organisasi sejenis pengurus dan kantornya.
atau PP (Peraturan 4. Ada organisasi SP Par,
Perusahaan) atau organisasi serupa, ada
pengurusnya, tetapi tak ada
kantornya.
3. Ada organisasi SP Par, atau
organisasi serupa, tetapi belum
ada pengurusnya, tak ada
kantornya.
2. Belum ada organisasi SP Par, atau
organisasi serupa, namun pihak
hotel menganggap hal itu penting
dan perlu segera dibentuk.
1. Pihak hotel menentang dan tidak
setuju dengan organisasi seperti
itu dengan berbagai alasan.
2.25 Idealnya, hotel Cek, apa hotel punya PKB/KKB, Ket: Pertemuan
mengadakan atau peraturan perusahaan yang bisa bersifat formal
pertemuan berkala mengatur hak dan kewajiban maupun non-formal.
dengan bipartet, atau karyawan.
tripartet. 5. Hotel memiliki salah satu di Harus menunjukkan
antara aturan yang disebutkan hasil pertemuan
dalam check list. (notulen rapat) dan
4. Hotel tidak punya aturan daftar kehadiran.
yang disebutkan dalam check
list, namun secara rutin ada
pertemuan antara pihak
manajemen dengan pihak
karyawan.
3. Hotel tidak punya aturan yang
disebutkan dalam check list,
namun ada pertemuan antara
pihak manajemen dengan pihak
karyawan meskipun tidak rutin.
2. Hotel tidak punya aturan yang
disebutkan dalam check list,
namun beranggapan bahwa
organisasi seperti itu perlu.
1. Hotel menentang dan tidak setuju
dengan keberadaan
organisasi seperti itu.
III. PALEMAHAN
3.1 Idealnya, Cek pemilahan dan pemanfaatan
hotel mampu sampahnya:
menangani 5. Ada pemisahan sampah organik
sampah dengan dan anorganik. Sampah anorganik
baik dan dipisah lagi berupa kaleng/kemasan,
meminimalisasi kertas, botol, dan plastik untuk
produksi sampah diproses (reuse, recycle, recovery).
yang dibuang ke Yang organik dimanfaatkan dan
lingkungan. dikomposkan.
4. Ada pemisahan sampah organik dan
anorganik. Yang anorganik dipisah
lagi berupa kaleng/kemasan, kertas,
botol dan plastik untuk di-reuse,
recycle, recovery. Yang organik
sebagian dimanfaatkan.
3. Sampah organik dan anorganik
dipisahkan. Yang organik
dimanfaatkan. Yang anorganik
diproses sebagian tetapi tidak
spesifik.
2. Sebagian sampah organik
dimanfaatkan, dan sampah lainnya
dibuang ke TPA atau dikelola pihak
lain.
1. Sampah organik dan anorganik
bercampur dan terbuang semuanya
46 BUKU PANDUAN
3.2 Idealnya, hotel Cek zonasi (pembagian ruang): utama,
punya zonasi madya, dan nista mandala.
sesuai dengan 5. Zonasi lengkap. Tempat suci/
konsep tradisional pelinggih di utama mandala terpisah
tri mandala. dengan zone lainnya dan dibatasi
Penyengker.
4. Zonasi lengkap. Tempat suci/
pelinggih di utama mandala, tetapi
belum dibatasi Penyengker dari zone
lainnya.
3. Ada dua zone. Tempat suci/
pelinggih di utama mandala dan
dibatasi Penyengker dari zone
lainnya.
2. Ada dua zone. Tempat suci/
pelinggih di utama mandala dan
tidak dibatasi Penyengker dari zone
lainnya.
1. Sama sekali tak ada zonasi
trimandala.
3.3 Idealnya, hotel Cek luas lahan keseluruhannya dan
memanfaatkan proporsi pemanfaatannya untuk utama
lahan dengan manmdala (1/9 minimal), madya
proporsi yang mandala (5/9 maksimal), nista mandala
sesuai dengan (3/9 minimal):
konsep sanga 5. Proporsional (utama mandala
mandala. minimal 1/9, madya mandala
maksimal 5/9, nista mandala
minimal 3/9).
4. Satu mandala tidak proporsional.
3. Dua mandala tidak proporsional.
2. Ketiga mandala tidak proporsional.
1. Tidak ada porsi lahan untuk utama
mandala.
3.4 Idealnya, hotel Cek penerapan tri angga (struktur
memiliki struktur atap hotel limas, badan/dinding, kaki /
sesuai dengan fondasi / bataran :
konsep tri angga. 5. Semua (100%) fasilitas dan sarana
yang dimiliki hotel mengikuti konsep
tri angga.
4. Menerapkan tri angga antara 75 -
99%.
3. Menerapkan tri angga 50 - 74%.
2. Menerapkan tri angga antara 25 -
49%.
1. Menerapkan tri angga maksimal
24%.
48 BUKU PANDUAN
3.6 Idealnya, hotel Cek program penyelamatan dan
punya program pelestarian lingkungan.
penyelamatan 5. Memiliki program tertulis dan
dan pelestarian dilaksanakan secara konsekwen
lingkungan. (cek dokumentasi, bukti alokasi
anggaran, foto dokumentasi, panitia
pelaksana, beserta berpartisipasi
aktif, periodik dan proporsional, baik
untuk lingkungan internal maupun
eksternal, termasuk penerapan
evaluasi dan penyempurnaan
pelaksanaan program.
4. Memiliki program yang baik dan
berpartisipasi aktif secara periodik,
tetapi tanpa menerapkan evaluasi
dan penyempurnaan pelaksanaan
program.
3. Memiliki program yang baik,
berpartisipasi sering, tetapi tidak
periodik
2. Memiliki program yang sederhana
dilaksanakan dengan baik, namun
sangat jarang berpartisipasi dalam
kegiatan eksternal.
1. Sama sekali tak memiliki program
dan/atau tidak pernah berpartisipasi
dalam pelestarian lingkungan.
3.7 Idealnya, hotel Cek pemanfaatan lahan :
memanfaatkan 5. Mengikuti aturan tata ruang,
lahan secara koefisien dasar bangunan
efisien dan (KDB), konservasi lahan, dan
melakukan pemanfaatannya konsekuen sesuai
konservasi lahan dengan jenis tanah.
dengan baik. 4. Sesuai dengan tata ruang, KDB,
dan melaksanakan prinsip-prinsip
konservasi lahan.
3. Sesuai dengan tata ruang dan KDB
2. Sesuai dengan tata ruang saja.
1. Tidak mengikuti aturan sama sekali.
3.8 Idealnya, hotel Cek, apa pernah terjadi konflik karena
tidak memiliki masalah lingkungan dalam setahun
konflik terkait terakhir:
dengan bidang 5.Tidak pernah ada konflik internal dan
lingkungan. eksternal.
4. Sekali saja ada konflik.
3. Ada konflik 2 kali.
2. Ada konflik 3 kali.
1. Sering terjadi konflik (>3 kali).
50 BUKU PANDUAN
3.12 Idealnya, hotel Cek pertamanannya, unsur apah (air),
punya taman yang pertiwi (tanah), bayu (angin), teja
mencerminkan (sinar), akasa (atmosfir/ruang) :
unsur-unsur panca 5. Ada unsur apah (kolam, air
mahabuta. gemercik), teja (lampu, penyinaran,
penerangan, sinar matahari), pertiwi
(tanah/perkerasan / batu, termasuk
patung), akasa (zat ether, atmosfir,
dll), bayu (angin, sirkulasi udara,
suara alam, dll).
4. Hanya memiliki empat unsur panca
mahabuta.
3. Hanya memiliki tiga unsur panca
mahabuta.
2. Hanya memiliki dua unsur panca
mahabuta.
1. hanya memiliki maksimal 1 unsur
panca mahabuta.
3.13 Idealnya, Cek penanganan B3-nya :
hotel mampu Cek tempat penyimpanan B3, prosedur
melaksanakan penyimpanan, MSDS, Labeling/
pengelolaan B3 Signage, Training, SOP tanggap
(bahan berbahaya darurat, Alat Pelindung Diri (APD).
beracun) dengan MSDS (Material Safety Data Sheet).
baik. harus ada dilokasi.
52 BUKU PANDUAN
3.17 Idealnya, hotel Cek dokumen yang dimiliki:
punya dokumen 5. Ada izin prinsip, ijin lokasi, AMDAL/
lingkungan yang UKL-UPL/DPL (atau sejenisnya),
lengkap, dan SITU/HO (TDUP) dilaksanakan
dilaksanakan / pengelolaan dan pemantauan
diterapkan. lingkungan dan dilakukan review/
evaluasi dan pelaporan secara rutin
tentang pelaksanaannya.
4. Ada izin prinsip dan ijin lokasi,
AMDAL/UKL-UPL/DPL, SITU/
HO (TDUP), serta pengelolaan
dan pemantauan lingkungan tanpa
dilakukan review/evaluasi secara
rutin tentang pelaksanaannya.
3. Ada izin prinsip, ijin lokasi, AMDAL/
UKL-UPL/DPL, serta SITU/HO
(TDUP).
2. Ada izin prinsip dan lokasi, serta
AMDAL/UKL-UPL/DPL.
1. Maksimal memiliki izin prinsip dan
izin lokasi.
3.18 Idealnya, hotel Cek Sistem atau SML (Sistem
punya (dan Manajemen Lingkungannya):
menerapkan) 5. Punya sistem (SML) lengkap (punya
Sistem policy atau visi/misi, plan/rencana,
Manajemen do/ dilaksanakan, dilakukan check
Lingkungan. and corrective action, serta review
manajemen) serta diterapkan dengan
baik dan konsisten.
4. Memiliki SML lengkap dan
diterapkan dengan baik tetapi tidak
konsisten.
3. Memiliki SML lengkap dan tidak
diterapkan dengan baik.
2. Memiliki SML hanya parsial.
1. Tidak memiliki SML.
54 BUKU PANDUAN
INITIAL SCREENING
TRI HITA KARANA AWARDS &
ACCREDITATIONS 2019
I. PETUNJUK PENGISIAN
Isi/bubuhkan tanda silang (x) pada kolom Chek List (Tolok Ukur) dan tanggapan/
temuan yang anda anggap paling sesuai dengan kondisi objektif usaha anda saat ini dan
kondisi ideal yang diharapkan, serta tambahkan keterangan atau catatan yang dianggap
perlu di kolom sebelah kanan.
BIDANG PENILAIAN
No CHEK LIST (TOLOK UKUR) Catatan/ Keterangan
DAN INDIKATOR
3.8 DTW idealnya, tidak Yang akan dicek oleh asesor: Konflik Pernah ada konflik
menimbulkan konflik masalah lingkungan (palemahan) sekali saja dalam
terkait dengan bidang yang ada di DTW dalam periode satu tahun terakhir,
lingkungan. setahun dan konflik ini
5. Tidak pernah ada konflik internal telah terselesaikan
dan eksternal dengan baik
4. Ada konflik satu kali setelah dilakukan
3. Ada konflik dua kali musyawarah dengan
2. Ada konflik tiga kali masyarakat sekitar.
1. Sering terjadi konflik (>3kali)
Jumlahkan semua nilai yang anda peroleh (angka-angka yang anda beri tanda silang),
misalnya, diperoleh nilai X
Bagi jumlah nilai (X) tersebut dengan jumlah/point yang di-chek (61)
Hasil ini dikalikan dengan 20
Selamat mengisi !
56 BUKU PANDUAN
I. PARHYANGAN
URAIAN (BIDANG
CATATAN /
NO PENILAIAN DAN CHECK LIST (TOLOK UKUR)
KETERANGAN
INDIKATOR)
1.1 DTW, idealnya, Cek: apakah DTW ternilai punya
memiliki tempat suci tempat suci (pura)?
(pura) 5. Punya padma, tugu, piyasan,
penunggun karang,balē
pemujaan, Penyengker.
4. Punya Padma, tugu, piyasan,
penunggun karang, Penyengker.
3. Punya padma, tugu, penunggun
karang, Penyengker
2. Punya Padma, tugu, penunggun
karang.
1. Punya Padma saja.
1.2 Tempat suci di DTW, 5. Kondisi tempat suci di DTW Contoh tanaman
idealnya, terpelihara ini terpelihara sangat baik, upakara: bunga
dengan baik bangunan suci tertata sangat (sarana upakara),
rapi, tanaman upakara terawat kelapa, pinang,
baik sehingga suasana nyaman. pisang, mangga,
4. Kondisi tempat di DTW ini dan sejenisnya
terpelihara baik, bangunan suci
tertata rapi, tanaman upakara
kurang terawat sehingga
suasana terasa kurang nyaman.
3. Kondisi tempat suci DTW
ini terpelihara cukup baik,
bangunan suci tertata kurang
rapi, tanaman upakara tidak
terawat dengan baik sehingga
suasana pura menjadi tidak
nyaman
2. Kondisi tempat suci di DTW
ini terpelihara kurang baik,
bangunan suci tidak tertata rapi,
tidak ada tanaman upakara
sehingga suasana pura terasa
kering dan kurang hidup
(suwung)
1.Kondisi tempat suci di DTW
ini tidak terpelihara, tidak ada
tanaman upakara, sampah
berserakan, tiang dan kabel
listrik malang melintang di
atas bangunan suci sehingga
suasananya kumuh dan suwung.
58 BUKU PANDUAN
1.4 Simbol-simbol 5. Sama sekali tidak ada simbol
agama dan benda agama dan benda sakral (arca,
sakral, idealnya tidak aksara suci, lambang/simbol,
dipakai hiasan di pelinggih, dll) dipakai hiasan di
DTW DTW ini.
4. Ada simbol dan benda sakral
diletakkan di satu tempat tak
patut
3. Ada simbol agama dan benda
sakral yang dipakai hiasan pada
dua lokasi
2. Ada simbol agama dan benda
sakral yang dipakai hiasan pada
tiga lokasi
1. Ada simbol agama dan benda
sakral yang dipakai hiasan pada
lebih dari tiga lokasi
1.10 Idealnya, dalam 5. Pernah 4 kali atau lebih Cek Foto/ Bukti
satu tahun 4. Pernah, 3 kali Kegiatan
terakhir ini pihak 3. Pernah, 2 kali
pengelola DTW ini
menyelenggarakan 2. Pernah, 1 kali
kegiatan dharma 1. Tidak pernah
wacana/ diskusi/
dharma tula/
penyuluhan/ seminar
tentang agama
Hindu atau THK
dengan melibatkan
masyarakat
sekitarnya
1.11 Idealnya dalam satu 5. Pernah, lebih dari 3 kali Cek Bukti Kegiatan
tahun terakhir ini 4. Pernah, 3 kali
pihak pengelola 3. Pernah, 2 kali
DTW ini memberikan
kontribusi dalam 2. Pernah, 1 kali
bentuk materi 1. Tidak pernah
(punia) / perabotan,
dll. Dalam rangka
kegiatan keagamaan
di luarlingkungan
DTW.
60 BUKU PANDUAN
1.12 Idealnya, dalam 5. Pernah, lebih dari 3 kali Cek Bukti Kegiatan
satu tahun terakhir 4. Pernah, 3 kali
ini pihak pengelola 3. Pernah, 2 kali
DTW ini memberikan
kontribusi dalam 2. Pernah, 1 kali
bentuk tenaga 1. Tidak pernah
(ngayah) dalam
rangka kegiatan
keagamaan di
luarlingkungan DTW.
1.14 Idealnya, pihak 5. Pernah, lebih dari 3 kali Cek Foto Kegiatan
pengelola DTW ini 4. Pernah, 3 kali sesuai Tahun
melaksanakan misi 3. Pernah, 2 kali
atau program khusus
yang bermanfaat 2. Pernah, 1 kali
bagi pelestarian 1. Tidak pernah
dan pengembangan
agama Hindu,
seperti pelatihan/
ketrampilan:
Pinandita, serati
banten, undagi, duta
dharma, sangging,
dan sarana upakara.
II. PAWONGAN
URAIAN (BIDANG
CATATAN /
NO PENILAIAN DAN CHECK LIST (TOLOK UKUR)
KETERANGAN
INDIKATOR)
2.1. Idealnya, DTW 5. DTW ini dikelola desa pakraman
dikelola oleh bekerja sama dengan pemerintah
lembaga profesional dengan bimbingan/konsultansi
yang memiliki kalangan profesional.
komitmen terhadap 4. DTW ini dikelola desa pakraman
Bali. dengan bimbingan/konsultansi
kalangan profesional.
3. DTW ini dikelola pihak swasta
dengan kebijakan ditentukan oleh
desa pakraman atau pemerintah.
2. DTW ini dikelola sepenuhnya oleh
pihak swasta atau pemerintah
1. Tidak jelas
62 BUKU PANDUAN
2.3 Idealnya, dalam 5. Tidak pernah
periode satu 4. Pernah, 1 kali dalam 1 tahun
tahun terakhir di 3. Pernah, 2 kali dalam 1 tahun
lingkungan DTW
tidak pernah terjadi 2. Pernah, 3 kali dalam 1 tahun
perselisihan antara 1. Pernah, > 3 kali dalam 1 tahun
staf pimpinan
dengan pegawai.
64 BUKU PANDUAN
2.12 Idealnya, DTW 5. Ada bukti penghargaan bagi
ini memberikan karyawan berprestasi
penghargaan kepada 4. Tidak ada bukti, tetapi pihak hotel
karyawan yang menyatakan ada penghargaan dan
berprestasi. pengumpul data dapat diyakinkan.
3. Tidak ada bukti, dan pihak
hotel setuju segera memberi
penghargaan.
2. Tidak ada bukti, tetapi pihak hotel
tidak menentangnya.
1. Pihak hotel tidak setuju dengan
program seperti itu.
2.13 Idealnya, DTW ini Cek : Apakah ada koperasi di DTW Ket:
memiliki koperasi ternilai, apakah pengembangan Lembaga
karyawan atau koperasi difasilitasi listrik, AC, atau usaha
sejenisnya. dll. secara gratis, apa koperasi yang dapat
diizinkan sebagai supplier, dan mendukung
seterusnya. kesejahteraan
5. Syarat-syarat dalam check list karyawan
dipenuhi.
4. Ada toko/kegiatan koperasi,
namun tidak mendapatkan fasilitas
perusahaan.
3. Tidak ada toko koperasi, namun
ada kegiatan simpan-pinjam
bersama.
2. Tidak ada toko dan kegiatan
koperasi, tetapi pengel;ola DTW
menganggap penting hal ini
dilaksanakan segera.
1. DTW menentang kegiatan ini
dengan berbagai alasan.
66 BUKU PANDUAN
2.16 Idealnya, DTW ini Cek : Apakah DTW punya kursi
punya fasilitas untuk roda, WC khusus untuk tamu
wisatawan yang cacat fisik, ada jalan yang bisa
cacat fisik. dilalui kursi roda, ada kamar bagi
wisatawan cacat fisik, dll.
5. Ada sarana dan prasarana seperti
tercantum dalam check list.
4. Sarana dan prasarana seperti
tercantum dalam check list akan
segera direalisasikan
3. Sarana dan prasarana seperti
tercantum dalam check list
belum tersedia, namun akan
diprogramkan
2. Sarana dan prasarana seperti
tercantum dalam check list belum
tersedia, dan belum ada program
ke arah itu
1. Sarana dan prasarana seperti
dalam check list dianggap tak perlu
ada
2.17 Idealnya, DTW ini Cek : Lihat apakah ada guest Ket:
punya komitmen comment dan respon pihak Guest Comment
terhadap kesan/ pengelola secara tertulis. Lalu dapat berupa
pesan/guest berikan nilai : online maupun
comment. 5. Ada, dianalisis, diinventarisir dan manual.
ada bukti digunakan sebagai
feedback kegiatan
4. Ada, dianalisis, diinventarisir dan
ditindaklanjuti tapi tidak ada bukti
tertulis
3. Ada, dianalisis dan hanya
diinvetarisir tanpa tindak lanjut
2. Ada tapi tidak dianalisis
1. Tidak punya
68 BUKU PANDUAN
III. PALEMAHAN
URAIAN (BIDANG
CATATAN /
NO PENILAIAN DAN CHECK LIST (TOLOK UKUR)
KETERANGAN
INDIKATOR)
3.1 Idealnya, DTW memiliki 5. DTW memiliki batas-batas yang jelas Amati langsung di
batas-batas yang jelas. (alami &/atau buatan) lapangan, adakah
4. DTW memiliki batas-batas, tetapi tidak batas yang jelas
akurat (misalnya berupa
tembok, bentang
3. DTW memiliki batas, tapi batasnya
alam, dll.).
sering dilanggar oleh penduduk
2. DTW memiliki batas, tapi dalam
sengketa
1. DTW tidak memiliki batas
3.2 Idealnya, DTW memiliki 5. Memiliki kawasan parkir yang cukup,
fasilitas/kawasan parkir. tidak pernah ada kendaraan wisatawan
sampai meluap ke jalanan umum dan
mengganggu lalu lintas, dan lahannya
milik sendiri.
4. Memiliki kawasan parkir yang cukup,
tetapi kadang-kadang pernah ada
kendaraan wisatawan sampai meluap
ke jalanan umum dan mengganggu
lalu lintas, dan lahannya adalah milik
sendiri.
3. Memiliki kawasan parkir yang cukup,
tetapi kadang-kadang pernah ada
kendaraan wisatawan sampai meluap
ke jalanan umum dan mengganggu
lalu lintas, dan lahannya tidak
merupakan milik sendiri.
2. Kendaraan milik wisatawan selalu
meluap ke jalanan umum, dan
lahannya bukan milik sendiri.
1. Tidak memiliki fasislitas/kawasan
parkir.
70 BUKU PANDUAN
3.7 Idealnya, DTW Cek, penerapan pertamanannya, unsur
punya taman yang apah (air), pertiwi (tanah), bayu (angin),
mencerminkan unsur- teja (penyinaran), akasa (ruang):
unsur panca mahabuta. 5. Ada unsur apah (kolam, air gemercik),
teja (lampu, penyinaran, penerangan,
sinar matahari), pertiwi (tanah/
perkerasan/batu, termasuk patung),
akasa (zat ether, atmosfir, dll), bayu
(angin, sirkulasi udara, suara alam,
dll).
4. hanya memiliki empat unsur dalam
panca mahabuta.
3. Hanya memiliki tiga unsur dari panca
mahabuta.
2. Hanya memiliki dua unsur dari panca
mahabuta.
1. hanya memiliki 1 unsur dalam panca
mahabuta.
72 BUKU PANDUAN
3.15 Idealnya, DTW 5. Memanfaatkan energi listrik sesuai
melakukan efesiensi dengan kebutuhan, ada kontrol dari
penggunaan listrik. petugas DTW dan memanfaatkan
lampu hemat energi
4. Memanfaatkan energi listrik sesuai
dengan kebutuhan, ada kontrol
dari petugas DTW tetapi tidak
memanfaatkan lampu hemat energi
3. Memanfaatkan energi listrik sesuai
dengan kebutuhan, tidak ada kontrol
dari petugas DTW
2. Memanfaatkan energi listrik tidak
sesuai dengan kebutuhan
1. Sama sekali tidak memperhatikan
efisiensi penggunaan listrik
74 BUKU PANDUAN
INSTANSI
A. PETUNJUK PENGISIAN
Baca terlebih dahulu harapan ideal pada kolom uraian. Setelah itu, baca check list
(tolok ukur) dan pilih salah satu jawaban yang anda anggap paling sesuai mewakili
kondisi objektif terkini di Instansi ini dengan cara membubuhkan tanda silang (X). Jika
perlu, tambahkan catatan yang dianggap perlu di kolom keterangan.
B. CONTOH
Jumlahkan semua nilai yang anda peroleh (angka-angka yang diberi tanda silang),
misalnya, diperoleh nilai X.
D. Klasifikasi
URAIAN (BIDANG
CATATAN /
NO PENILAIAN DAN CHECK LIST (TOLOK UKUR)
KETERANGAN
INDIKATOR)
1.1 Idealnya, instansi ini 5. Punya tempat suci (padmasana,
punya tempat suci piasan, bale pemujaan, tugu),
(pura) dan fasilitas uparēngga (busana tempat
keagamaan lainnya. pemujaan/peliggih), penyengker
(tembok pembatas) antara tempat
suci dan zone lainnya;
4. Punya padmasana, piasan, tugu,
uparēngga, penyengker;
3. Punya padmasana, piasan,
uparēngga, penyengker;
2. Punya padmasana, uparengga,
penyengker; Punya padmasana
danuparēngga.
76 BUKU PANDUAN
1.3 Idealnya, tempat 5. Kondisi halaman (natar) pura dan
suci (pura) terawat semua pelinggih (bangunan suci) di
dengan baik. instansi ini terawat dengan sangat
baik, ada tanaman upakara tertata
rapi dan tumbuh subur, suasana
pura terasa amat nyaman;
4. Kondisi natar pura dan semua
pelinggih terawat dengan baik, ada
tanaman upakara tetapi kurang
terpelihara dan tidak tertata dengan
baik sehingga suasana pura terasa
kurang nyaman.
3. Kondisi natar pura dan semua
pelinggih kurang terawat dengan
baik, tidak ada tanaman upakara
sehingga kondisi pura kurang bersih
dan suasana terasa pengap;
2. Kondisi natar pura dan semua
pelinggih tidak terawat dengan
baik, sampah berserakan, tidak ada
tanaman upakara, kotor, kumuh;
1. Kondisi natar pura dan semua
pelinggih tidak terawat dengan baik,
sampah berserakan, kabel listrik
malang-melintang di atas pelinggih,
cemar dan suasana pura terasa
kurang hidup (suwung).
1.6 Idealnya, instansi ini 5. instansi ini punya buku kaset, video,
punya koleksi buku, CD, VCD Agama Hindu dan Tri
kaset, video/CD/VCD Hita Karana:buku ≥ 10 buah, kaset
yang isinya Agama dan CD/VCD ≥ 5 keping, ada alat/
Hindu dan Tri Hita teknologi pemutarannya, tempatnya
Karana (Parhyangan, strategis, ada penanggung
Pawongan/ jawabnya, mudah diakses;
kemanusiaan, 4. Punya buku, kaset, video, CD,
Palemahan/ VCD Agama Hindu dan Tri Hita
lingkungan). Karana: -- buku ≥ 10 buah, kaset
dan CD/VCD ≥ 5 keping, ada
teknologi pemutarannya, tempatnya
berpindah-pindah, tak ada
penanggung jawabnya;
3. Punya buku, kaset, video, CD, VCD
Agama Hindu dan Tri Hita Karana,
jumlah dan tempatnya tak jelas,
ada alat pemutarannya, tak ada
penanggung jawabnya;
2. Punya buku, kaset, CD/VCD Agama
Hindu dan Tri Hita Karana, tak jelas
jumlahnya, tak jelas tempatnya, tak
ada alat pemutarannya, tak ada
penanggung jawabnya;
1. Tidak punya buku, kaset, CD/VCD
Agama Hindu dan Tri Hita Karana.
78 BUKU PANDUAN
1.7 Idealnya, instansi ini 5. Ada aci nyabran: canang, seluruh - Cek ke pegawai/
menyelenggarakan pegawai melakukan Tri Sandhya Satpam
aci nyabran: canang dan sembahyang bersama sebelum
(ritual/persembahan bertugas - Cek kemam-
harian) ,Tri Sandhya 4. Ada aci nyabran: canang, sebagian puan karyawan
dan sembahyang besar warga kampus melakukan Tri menghafal
bersama sebelum Sandhya bersama sebelum bertugas mantra persem-
bertugas kecuali bahyangan
yang cuntaka 3. Ada aci nyabran: canang, hanya
sebagian pegawai melakukan Tri
Sandhya dan sembahyang bersama
sebelum bertugas
2. Ada aci nyabran: canang saja.
1. Hanya ada ritual insidental (hari-hari
tertentu saja).
1.8 Idealnya, selain aci 5. Ya, melaksanakan aci nyabran, Cek kwitansi
nyabran, instansi ini piodalan berkala (setahun sekali), biaya pujawali dan
menyelenggarakan dan ritual tiap Kajeng Kliwon, punia karyawan
juga piodalan dan Purnama, Tilem, Saraswati,
pada hari-hari Siwalatri, Galungan, Kuningan,
tertentu (Kajeng Pagerwesi, dll.;
Kliwon, Purnama, 4. Melaksanakan aci nyabran dan
Tilem, Saraswati, piodalan berkala (setahun sekali),
Galungan,Kuningan, ritual Purnama, Tilem, Saraswati,
dll.). Siwalatri
3. Melaksanakan aci nyabran, piodalan
berkala, Galungan dan Kuningan;
2. Melaksanakan aci nyabran dan
piodalan berkala;
1. Tidak ada ritual.
80 BUKU PANDUAN
1.11 Idealnya, ada 5. Ada penanggung jawab khusus Cek SK/ Surat
petugas / pelaksanaan tugas-tugas tugas bagi
penanggung keagamaan sehari-hari (pemangku) pelaksana tugas
jawab khusus di instansi ini dengan biaya keagamaan
pelaksanaan tugas- ditanggung instansi;
tugas keagamaan di 4. Penanggung jawab kegiatan
instansi ini. keagamaan sehari-hari ini
ditugaskan dari salah seorang
pegawai bergantian dengan biaya
ditanggung instansi;
3. Penanggung jawab kegiatan
keagamaan sehari-hari ditugaskan
dari luar dengan seluruh biaya
ditanggung instansi;
2. Penanggung jawab kegiatan
keagamaan sehari-hari ditugaskan
dari salah seorang pegawai
bergantian dengan biaya ditanggung
secara gotong-royong;
1. Tidak ada penanggung jawab.
1.12 Idealnya, ada sekehe 5. Ada dan berfungsi sangat baik: Cek :
pesantian di instansi punya aturan dan program tertulis, - Daftar anggota
ini dharma gita melakukan latihan (mekidung, Santi
(latihan mekidung, mewirama, dan sejenisnya) sekali - Daftar hadir ke-
menabuh, gong, seminggu, dirasakan sangat giatan
menari) bermanfaat. - Cek kemampu-
4. Ada dan berfungsi baik: punya an anggota Se-
aturan, tidak punya program tertulis, kaa mekidung
melakukan latihan dua kali sebulan,
bermanfaat.
3. Ada, tetapi tidak berfungsi baik:
punya aturan, tidak punya program
tertulis, latihannya tak menentu.
2. Ada, punya aturan tetapi sama sekali
tak berfungsi.
1.Tidak ada sekehe pesantian/ seka
kesenian.
82 BUKU PANDUAN
1.15 Idealnya, instansi 5. Selalu ngayah tiap ada kegiatan Cek ada foto
ini ikut ngayah keagamaan di lingkungan eksternal kegiatan sesuai
(berkontribusi dalam instansi, diprogramkan secara tahun
bentuk tenaga) tertulis, ada koordinatornya;
dalam kegiatan 4. Selalu ngayah tiap ada kegiatan
keagamaan di keagamaan di lingkungan eksternal
lingkungan eksternal instansi ini, ada koordinatornya;
instansi.
3. Ngayah jika ada permohonan, ada
koordinatornya;
2. Ngayah karena tekanan;
1. Sama sekali tak pernah ngayah.
Catatan :
Semua kegiatan keagamaan dan budaya yang dilakukan secara bersama dalam tahun
yang sedang berjalan wajib dibuktikan dengan dokumen/ potoseperti:
- Upacara keagamaan/ pujawali
- Kerja bhakti/ kegiatan sosial/ pengabdian
- Penyuluhan/dharmawacana
- Donor darah
- Sumbangan
URAIAN (BIDANG
CATATAN /
NO PENILAIAN DAN CHECK LIST (TOLOK UKUR)
KETERANGAN
INDIKATOR)
2.1 Idealnya ada organisasi 5. Ada organisasi suka-duka, Lihat dokumen-
kemanusiaan (suka duka) Memiliki kesepakatan (landasan dokumennya.
di instansi ini. kerja), memiliki program kerja,
dan kegiatan organisasi sesuai
program.
84 BUKU PANDUAN
2.3 Idealnya, ada kegiatan 5. Ada kegiatan arisan dan Lihat dokumen-
Dharma Wanita (DW) di kegiatan sosial di luar arisan, dokumennya.
instansi ini. punya peraturan tertulis,
melakukan pertemuan secara
rutin.
dilaksanakan sesuai
aturan yang berlaku, tetapi
pelaksanaannya sering
terlambat.
86 BUKU PANDUAN
2.9 Idealnya, tidak pernah 5. Tidak pernah. Bisa di cek dari
ada ganjaran sanksi berita media
kepada staf pegawai 4. Pernah satu kali dalam setahun. massa.
karena indisipliner di
3. Pernah dua kali dalam setahun.
instansi ini.
2. Pernah tiga kali dalam setahun.
2.10 Idealnya, sanksi yang 5. Sanksi yang dijatuhkan, justru Bisa tanya
dijatuhkan di instansi ini dapat memperbaiki kinerja ybs. langsung dari para
bermanfaat. pegawai.
4. Sanksi yang dijatuhkan, dapat
menghentikan kebiasaan buruk
dari ybs.
2.12 Idealnya, ada partisipasi 5. Pernah ada kegiatan sosial, Cek dokumennya.
dalam kegiatan lebih dari tiga kali dalam
sosial (donor darah, setahun.
menyumbang ke panti
asuhan, membantu 4. Pernah ada kegiatan sosial,
korban bencana alam, tiga kali dalam setahun.
dll.).
3. Pernah ada kegiatan sosial,
dua kali dalam setahun.
88 BUKU PANDUAN
2.13 Idealnya, instansi 5. Ada program tertulis dan Cek dokumennya.
ini memiliki program dilaksanakan
untuk penanggulangan
masalah kemanusiaan 4. Tidak ada program tertulis,
(kesehatan, kemiskinan, tetapi ada pelaksanaannnya.
dll)
3. Ada program tertulis, tetapi tidak
ada pelaksanaannya.
2.14 Idealnya, ada komitmen 5. Ada program tertulis dan Cek dokumen
instansi ini dalam dilaksanakan Beban Kerja
peningkatan SDM. Pegawai.
4. Tidak ada program tertulis,
tetapi ada pelaksanaannnya.
2.15 Idealnya, instansi ini 5. Ada program tertulis dan Cek dokumen
dapat memberikan dilaksanakan dan kegiatannya
pelayanan prima kepada secara langsung.
masyarakat 4. Tidak ada program tertulis,
tetapi ada pelaksanaannnya.
URAIAN (BIDANG
CATATAN /
NO PENILAIAN DAN CHECK LIST (TOLOK UKUR)
KETERANGAN
INDIKATOR)
3.1 Kantor pemerintah Cek pemilahan dan pemanfaatan Termasuk ruang
idealnya mampu sampahnya: kosong yang bisa
menangani sampah 5. Ada pemisahan sampah
dijadikan tempat
dengan baik dan organik dan anorganik, dimana
sembahyang pada
meminimalisasi anorganiknya dipisah lagi menjadi
saat odalan
produksi sampah kaleng/ kemasan, kertas, botol
yang dibuang ke dan plastik yang selanjutnya
lingkungan. diproses untuk reuse, recycle
dan recovery. Sampah organik
sebagian dimanfaatkan sedangkan
hijauannya (garden trimming)
dikomposkan.
4. Ada pemisahan sampah
organik dan anorganik, dimana
anorganiknya dipisah lagi menjadi
kaleng/ kemasan, kertas, botol
dan plastic yang selanjutnya
diproses untuk reuse, recycle dan
recovery. Sampah organik sebagian
dimanfaatkan.
3. Sebagian sampah organik
dimanfaatkan, dilakukan pemisahan
sampah organik dan anorganik dan
diproses lebih lanjut (tidak spesifik).
2. Sebagian sampah
organikdimanfaatkan, sedangkan
sampah lainnya dibuang ke TPA
atau dikelola oleh pihak lain.
1. Kalau sampah tidak dipisahkan
sama sekali (organik dan
anorganik tercampur) dan terbuang
semuanya.
90 BUKU PANDUAN
3.2 Kantor Pemerintah Cek zonasi:
seharusnya memiliki 5. Ada zona utama, madya dan nista
zonasi (sesuai mandala dimana pelinggih pada
dengan tri mandala). utama mandala terpisah dengan
jelas dibatasi Penyengker dari zone
lainnya.
4. Ada tiga zona, yaitu utama, madya
serta nista mandala dimana
pelinggih pada utama mandala
belum dibatasi dengan penyengker
dari zone lainnya.
3. Ada zone utama mandala
serta satu zone lainnya dimana
pelinggihnya pada utama mandala
dibatasi tembok penyengker dari
zone lainnya.
2. Ada zone utama mandala serta
satu zone lainnya, dimana
pelinggihnya pada utama mandala
tidak dibatasi tembok penyengker
dari zone lainnya.
1. Tidak ada sama sekali zonasi tri
mandala
92 BUKU PANDUAN
3.6 Kantor Pemerintah Cek program penyelamatan dan
idealnya memiliki pelestarian lingkungan.
program 5. Memiliki program tertulis yang
penyelamatan baik dan dilaksanakan secara
dan pelestarian konsekwen (cek dokumentasi,
lingkungan. bukti alokasi anggaran, foto
dokumentasi, panitia pelaksana,
dll) serta berpartisipasi aktif secara
periodik dan proporsional, baik
untuk lingkungan nternal maupun
eksternal, serta menerapkan
evaluasi dan penyempurnaan
pelaksanaan program.
4. Memiliki program yang baik,
berpartisipasi aktif secara periodik
tanpa menerapkan evaluasi dan
penyempurnaan pelaksanaan
program.
3. Memiliki program yang baik,
berpartisipasi sering, tetapi tidak
periodik
2. Memiliki program yang sederhana
dilaksanakan dengan baik, namun
sangat jarang berpartisipasi dalam
kegiatan eksternal.
1. Sama sekali tak memiliki program
dan/atau tidak pernah berpartisipasi
dalam pelestarian lingkungan.
94 BUKU PANDUAN
3.11 Kantor pemerintah Cek tanaman langka/ dilindungi;
idealnya melestarikan hitung jumlah jenisnya atau
tanaman langka / speciesnya, bagi dengan luas lahan
dilindungi. (bisa disampel):
5. Sangat banyak (> 7 jenis
Tumbuhan langka/dilindungi per
10.000 m2).
4. Banyak (antara 6-7 jenis tumbuhan
langka/dilindungi per 10.000 m2).
3. Sedang (antara 4-5 jenis tumbuhan
langka/dilindungi per 10.000 m2).
2. Sedikit (antara 2-3 jenis tumbuhan
langka/dilindungi per 10.000 m2).
1. Sangat sedikit (maksimal 1 jenis
tanaman langka dilindungi per
10.000 m2).
96 BUKU PANDUAN
3.15 Kantor pemerintah Cek data pemanfaatan energi,
idealnya proses pengiritan energi, jenis bola
memanfaatkan energi lampu yang dipakai, dll.
dengan efisien. 5. Seluruhnya memakai proses dan
alat hemat energi serta tercatat dan
dilakukan evaluasi secara rutin.
4. Memiliki proses dan alat hemat
Energi, tercatat secara baik, tetapi
tidak dilakukan evaluasi.
3. Memiliki proses dan alat hemat
energi tetapi data tidak tercatat
secara baik.
2. Memakai salah satu saja dari
proses dan alat hemat energi.
1. Tidak memakai proses (pengaturan
menyalakan dan mematikan listrik,
imbauan untuk hemat energi) dan
alat hemat energi (memakai bola
lampu hemat energi, sumber energi
matahari atau solar cell, dll).
98 BUKU PANDUAN
KAMPUS
A. PETUNJUK PENGISIAN
Baca terlebih dahulu harapan ideal pada kolom uraian. Setelah itu, baca check list
(tolok ukur) dan pilih salah satu jawaban yang anda anggap paling sesuai mewakili
kondisi objektif terkini kampus ini dengan cara membubuhkan tanda silang (X). Jika
perlu, tambahkan catatan yang dianggap perlu di kolom keterangan.
B. CONTOH
1) Jumlahkan semua nilai yang anda peroleh (angka-angka yang diberi tanda silang),
misalnya, diperoleh nilai X.
D. KLASIFIKASI
URAIAN (BIDANG
CATATAN /
NO PENILAIAN DAN CHECK LIST (TOLOK UKUR)
KETERANGAN
INDIKATOR)
1.1. Idealnya, kampus ini 5. Punya tempat suci (padmasana,
punya tempat suci piasan, bale pemujaan, tugu),
(pura) dan fasilitas uparēngga (busana tempat pemujaan/
keagamaan lainnya. peliggih), penyengker (tembok
pembatas) antara tempat suci dan
zone lainnya;
4. Punya padmasana, piasan, tugu,
uparēngga, penyengker;
3. Punya padmasana, piasan,
uparēngga, penyengker;
2. Punya padmasana, uparengga,
penyengker;
1. Punya padmasana danuparēngga.
1.6. Idealnya, kampus ini 5. Kampus ini punya buku kaset, video,
punya koleksi buku, CD, VCD Agama Hindu dan Tri
kaset, video/CD/VCD Hita Karana:buku ≥ 30 judul, kaset
yang isinya Agama dan CD/VCD ≥ 5 keping, ada alat/
Hindu dan Tri Hita teknologi pemutarannya, tempatnya
Karana. strategis, ada penanggung jawabnya,
mudah diakses;
4. Punya buku, kaset, video, CD, VCD
Agama Hindu dan Tri Hita Karana:
-- buku ≥ 20 judul, kaset dan CD/
VCD ≥ 5 keping, ada teknologi
pemutarannya, tempatnya berpindah-
pindah, tak ada penanggung
jawabnya;
3. Punya buku, kaset, video, CD, VCD
Agama Hindu dan Tri Hita Karana,
jumlah 10 dan tempatnya tak jelas,
ada alat pemutarannya, tak ada
penanggung jawabnya;
2. Punya buku, kaset, CD/VCD Agama
Hindu dan Tri Hita Karana, tak jelas
jumlahnya, tak jelas tempatnya, tak
ada alat pemutarannya, tak ada
penanggung jawabnya;
1. Tidak punya buku, kaset, CD/VCD
Agama Hindu dan Tri Hita Karana.
URAIAN (BIDANG
CATATAN /
NO PENILAIAN DAN CHECK LIST (TOLOK UKUR)
KETERANGAN
INDIKATOR)
2.1. Idealnya, ada 5. Ada, punya peraturan kerja tertulis, Cek dukumen
organisasi suka- punya program kerja tertulis,dan
duka di kampus dilaksanakan sesuai dengan
(perguruan tinggi) program;
ini. 4. Ada, punya peraturan kerja tertulis,
punya program kerja tertulis,
kegiatannya tidak sesuai dengan
program;
3. Ada, punya peraturan kerja tertulis,
tidak punya program kerja;
2. Ada, tidak punya peraturan kerja
tertulis;
1. Tidak ada organisasi suka-duka.
2.7. Idealnya, tak ada 5. Tidak pernah ada konflik; Bisa dilihat dari
konflik kolektif 4. Pernah ada konflik, dan dapat berita media
antar mahasiswa diselesaikan dalam sekali massa, atau bisa
di kampus ini dan pertemuan; ditanyakan dari
mahasiswa di masyarakat sekitar.
kampus lainnya. 3. Pernah ada konflik, dan dapat
diselesaikan dalam dua kali
pertemuan;
2. Pernah ada konflik, dan dapat
diselesaikan dalam tiga kali
pertemuan;
1. Pernah ada konflik, tetapi baru dapat
diselesaikan setelah 3 kali lebih
pertemuan.
2.8. Idealnya, ada 5. Semua hak dosen dan pegawai Cek dokumen
kepedulian kampus sudah dipenuhi sesuai dengan (Peraturan
terhadap hak- aturan yang berlaku, bahkan ada kepegawaian)
hak dosen dan insentif;
pegawai. 4. Semua hak dosen dan pegawai
sudah dipenuhi sesuai dengan
aturan yang berlaku, tetapi tak ada
insentif;
3. Semua hak dosen dan pegawai
sudah dipenuhi sesuai dengan
aturan yang berlaku, tetapi
realisasinya acapkali terlambat;
2. Tidak semua hak dosen dan
pegawai dipenuhi, dan realisasinya
selalu terlambat;
1. Semua hak dosen dan pegawai
tidak dipenuhi.
2.12 Idealnya, tidak 5. Tidak pernah ada keluhan, baik Cek dokumen
ada keluhan dari langsung maupun melalui media
masyarakat, baik massa;
langsung maupun 4. Pernah sekali dalam setahun;
melalui media
massa, mengenai 3. Pernah dua kali dalam setahun;
keberadaan 2. Pernah tiga kali dalam setahun;
kampus ini.
1. Pernah lebih dari tiga kali dalam
setahun.
2.13 Idealnya, ada 5. Ada partisipasi dosen dan pegawai Cek dokumennya
partisipasi dosen dalam kegiatan kemanusiaan (donor
dan pegawai darah, menyumbang untuk panti
dalam kegiatan sosial, membantu korban bencana
kemanusiaan. alam, dll) lebih dari tiga kali dalam
setahun terakhir;
4. Ada tiga kali dalam setahun terakhir;
3. Ada dua kali dalam setahun terakhir;
2. Ada satu kali dalam setahun terakhir;
1. Tidak ada partisipasi dalam setahun
terakhir.
URAIAN (BIDANG
CATATAN /
NO PENILAIAN DAN CHECK LIST (TOLOK UKUR)
KETERANGAN
INDIKATOR)
3.1 Kampus idealnya Cek pemilahan dan pemanfaatan
mampu menangani sampahnya dan berikan nilai sbb:
sampah dengan baik 5. Jika ada pemisahan sampah
dan meminimalisasi organik dan anorganik, dimana
produksi sampah anorganiknya dipisah lagi
yang dibuang ke menjadi kaleng/kemasan,
lingkungan. kertas, botol dan plastic yang
selanjutnya diproses untuk
reuse, recycle dan recovery.
Sampah organik sebagian
dimanfaatkan sedangkan
hijauannya (garden trimming)
dikomposkan.
4 Ada pemisahan sampah organik
dan anorganik, dimana
anorganiknya dipisah lagi
menjadi kaleng/kemasan, kertas,
botol dan plastic yang
selanjutnya diproses untuk
reuse, recycle dan recovery.
Sampah organik sebagian
dimanfaatkan.
3 Sebagian sampah organik
dimanfaatkan, dilakukan
pemisahan sampah organik dan
anorganik dan diproses lebih
lanjut (tidak spesifik).
2. Sebagian sampah organik
dimanfaatkan, sedangkan
sampah lainnya dibuang ke
TPA atau dikelola oleh pihak
lain.
1. Kalau sampah tidak dipisahkan
sama sekali (organik dan
anorganik tercampur) dan
terbuang semuanya.
A. PETUNJUK PENGISIAN
Baca terlebih dahulu harapan ideal pada kolom uraian. Setelah itu, baca check list
(tolok ukur) dan pilih salah satu jawaban yang anda anggap paling sesuai mewakili
kondisi objektif terkini disekolah ini dengan cara membubuhkan tanda silang (X). Jika
perlu, tambahkan catatan yang dianggap perlu di kolom keterangan.
B. CONTOH
1) Jumlahkan semua nilai yang anda peroleh (angka-angka yang diberi tanda silang),
misalnya, diperoleh nilai X.
D. Klasifikasi
Catatan :
Semuakegiatankeagamaandanbudaya yang dilakukansecarabersamadalamtahun yang
sedangberjalanwajibdibuktikandengandokumen/ potoseperti:
- Upacarakeagamaan/ pujawali
- Kerja bhakti/ kegiatansosial/ pengabdian
- Penyuluhan/dharmawacana
- Donor darah
- Sumbangan
II. PAWONGAN
No. Uraian Check List (Tolok Ukur) Keterangan
2.1. Idealnya, ada kegiatan 5. Guru, pegawai dan siswa di sekolah Lihat dokumen
kemanusiaan jika guru, ini secara berkelompok menjenguk (Dokumen Tata
pegawai dan siswa di korban dan menyumbang; Tertib)
sekolah ini tertimpa 4. Menjenguk dan menyumbang secara
musibah. perorangan; Bisa dibuka
3. Menjenguk saja; Statuta Sekolah
2. Menyumbang saja;
1. Tidak melakukan kegiatan apapun.
2.2. Idealnya, sekolah 5. Punya, lebih dari tiga kali dalam Lihat dokumen
ini punya kegiatan setahun; (Dokumen Tata
rutin kemanusian 4. Tiga kali dalam setahun; Tertib)
ditujukan untuk
masyarakat umum 3. Dua kali dalam setahun;
(sumbangan untuk 2. Satu kali dalam setahun; Bisa dibuka
panti asuhan, bencana Statuta Sekolah
alam, pengungsi, dan 1. Tak punya kegiaan seperti itu.
sejenisnya).
2.6 Idealnya, tidak ada 5. Tidak pernah terjadi. Bisa dilihat dari
perselisihan antara 4. Pernah terjadi sekali. berita media
siswa dengan siswa massa, atau
dari sekolah lainnya. 3. Pernah terjadi dua kali. bisa ditanyakan
2. Pernah terjadi tiga kali. dari masyarakat
sekitar.
1. Pernah terjadi lebih dari tiga kali.
2.7 Idealnya, tidak ada 5. Tidak pernah terjadi. Bisa dilihat dari
perselisihan antara 4. Pernah terjadi sekali. berita media
guru dengan orang tua/ massa, atau
wali siswa 3. Pernah terjadi dua kali. bisa ditanyakan
2. Pernah terjadi tiga kali. dari masyarakat
sekitar.
1. Pernah terjadi lebih dari tiga kali.
2.8 Idealnya, tidak ada 5. Tidak pernah terjadi. Bisa dilihat dari
perselisihan antara 4. Pernah terjadi sekali. berita media
siswa dengan massa, atau
masyarakat sekitar 3. Pernah terjadi dua kali. bisa ditanyakan
sekolah. 2. Pernah terjadi tiga kali. dari masyarakat
sekitar.
1. Pernah terjadi lebih dari tiga kali.
3.13 Sekolah idealnya 5. Beri nilai 5 jika (a) tidak ada ditemukan
irit memakai air. kran/pipa yang menetes/bocor, (b)
ada kampanye pengiritan air, (c) ada
data pemakaian air rata-rata per orang
per hari, (d) ada meteran pencatatan
pemakaian air dan berfungsi dengan
baik.
4. Jika ditemukan tiga hal di atas.
3. Jika ditemukan dua hal di atas.
2. Jika ditemukan hanya satu hal di atas
1. Jika tidak ditemukan empat hal di atas.
3.18 Idealnya, sekolah Cek luas tempat parkirnya dan berikan nilai
memiliki tempat sebagai berikut:
parkir yang
5. Jika luas tempat parkirnya minimal 50%
memadai.
dari luas lahan.
4. Jika luas tempat parkirnya antara 30-
49% dari luas lahan.
3. Jika luas tempat parkirnya antara 20 –
29% dari luas lahan.
2. Jika luas tempat parkirnya 10- 19% dari
luas lahan.
1. Jika luas tempat parkirnya kurang dari
10% dari luas lahan.
3.19 Idealnya Cek lab yang tersedia di sekolah, dan
sekolah memiliki berikan nilai sbb:
laboratorium
5. Jika lab yang tersedia: (a) lengkap
yang memadai
jenisnya sesuai dengan program studi
yang ada, (b) lengkap alat-alatnya,
(c) lengkap prosedur-prosedur kerja/
panduan praktikumnya untuk setiap
praktikum yang akan dilakukan, (d)
ada penjelasan keamanan kerja di lab
sebelum memanfaatkan lab, (e) ada
sertfikiat/piagam training untuk tenaga
lab yang handal.
4. Jika hanya empat syarat di atas
terpenuhi.
3. Jika hanya tiga syarat di atas terpenuhi.
2. Jika hanya dua syarat di atas terpenuhi.
1. Jika maksimal hanya satu syarat di atas
terpenuhi.
Catatan:
Semua Kegiatan keagamaan dan budaya yang dilakukan secara bersama dalam tahun
yang sedang berjalan wajib dibuktikan dengan dokumen/photo seperti:
1. Upacara keagamaan/pujawali
2. Kerja bakti/kegiatan sosial/pengabdian
3. Penyuluhan/dharma wacana
4. Donor darah
5. Sumbangan
SMP Negeri 1
104 Sekolah
Singaraja
Desa
SMP Negeri 2 Drs. I Nyoman Tihingan, Kec. (0366) Dewa
105 Sekolah - dwibra84@yahoo.com,
Banjarangkan Adnyana, S.Pd Banjarangkan, 5596221 Hermawan
Klungkung
Jl. Raya
Selumbung
Manggis, RT/RW
SMP Negeri 2 0/0, Dsn. Apityeh, manggisdua@yahoo.
106 Sekolah - (0363) 41356 Ketut Mawa
Manggis Ds./Kel Manggis, co.id,
Kec. Manggis,
Kab. Karang
Asem, Prov. Bali
Desa Nyalian,
SMP Negeri 3 smpn.banjarangkan3@
107 Sekolah Putu Suardana Banjarangkan, (0366) 30973 - -
Banjarangkan gmail.com,
Klungkung
Gusti Ayu Dian
Jl. Pulau sumatrajaya@yahoo.com,
SMP Negeri 3 I Gede Sumatra Lestari, Wayan
108 Sekolah Kalimantan No. 1 (0362) 21249 smpn3singaraja2016@
Singaraja Jaya, S.Pd Murti, Gede
Singaraja gmail.com,
Sutanya
Desa Datah smpn04abang@gmail.
SMP Negeri 4 I Made Wijana, 081 236 655 I Made Wijana,
109 Sekolah Kec Abang com, gdesarya09@gmail.
Abang S.Pd., M.Pd 39 S.Pd., M.Pd
Karangasem com,
Jl. Srikandi,
Putu pbudhiastana@ Putu
SMP Negeri 4 Babakan,
110 Sekolah Budiastana, (0362) 26018 (0362) 32824 rocketmail.com, smpn4_ Budiastana,
Singaraja Sambangan
S>Pd., M.Pd singaraja@yahoo.co.id, Putu Juliani,
Singaraja
hm@tandjungsarihotel.
Jl. Danau com, hr@
Nyoman Warsi,
Tandjung Sari Aviadi H. Tamblingan (0361) tandjungsarihotel.com,
123 Bintang 3 (0361) 287930 Sang Putu
Hotel Purnomo No. 41 Sanur 288441 ang@tandjungsarihotel.
Wibawa
Denpasar com, info@
tandjungsarihotel.com,
Jl. Lebak Sari No. gm@taumresort.com, Ade Satria
Taum Resort (0361)
124 Bintang 4 Setia Atmiko 37-39 Petitenget (0361) 47317 hrm@taumresort.com, Kusuma, Dayu
Bali 4731798
Kerobokan asm@taumresort.com, Trisnawati
d.andra@tejaprana.com,
k.putra@tejaprana.com,
Jl. Raya Sapat, info@tejaprana.com,
Tejaprana Andra (0361)
125 Melati Tegalalang, d.ambarawati@tejaprana. Putra
Resort & Spa Djajadiningrat 9080939
Gianyar com, hra@tejaprana.com,
p.suryantara@tejaprana.
com,
kamal.kaul@
wakahotelsandresorts.
Jl. Pantai Yeh com, adri.legawa@
Gangga, Br. wakahotelsandresorts.
WakaGangga (0361) (0361) Wayan Kasiani,
161 Bintang 4 Kamal K. Kaul Yeh Gangga, com, julli.aryani@
Resort 8469699 8469688 Adri Legawa
Ds. Sudimara, wakahotelsandresorts.
Tabanan com, wayan.kasiani@
wakahotelsandresorts.
com,
rm@wapadiume.com,
Jl. Suweta Banjar
Wapa Di Ume (0361) hrm@wapadiume.com, Bu Dewi HRD,
162 Boutique Gede Karilo Bentuyung Sakti -
Resort & Spa 973178 sales@wapadiume.com, Gusti Suparsa
Ubud
info@wapadiume.com,
KATEGORI HOTEL
(Bintang 1, 2, 3, 4, 5) Boutique Hotel dan Melati
Tahun Pelaksanaan
No Nama DTW
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
1 Bali Bird Park Ikut Ikut - - - - - Ikut - - - - - - - - - - -
Circus
2 Waterpark - - - - - - - - - - - - Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut
Tuban-Bali
Daya Tarik
3 Wisata Alas - - Ikut - - Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut
Kedaton
Daya Tarik
4 Wisata Art - - - - - Ikut Ikut Ikut Ikut - - - - - - - - - -
Center
Daya Tarik
Wisata Bali
5 - - - - - - - - - - - Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut -
Safari & Marine
Park
Daya Tarik
6 Wisata Bali Zoo - - - - - - Ikut Ikut Ikut - - Ikut Ikut - Ikut - - - -
Park
Daya Tarik
7 Wisata Gedong - - - - - Ikut - - - - - - - - - - - - -
Kirtya
Daya Tarik
8 Wisata Goa - - - - - Ikut Ikut - - - - - - - - - - - -
Gajah
Daya Tarik
9 Wisata Goa - - - - - - - Ikut Ikut - - - - - - - - - -
Lawah
Daya Tarik
10 Wisata Kerta - - - Ikut - Ikut Ikut Ikut Ikut - - - - - - - - - -
Gosa
Daya Tarik
11 Wisata Levi - - - - Ikut Ikut Ikut Ikut - - - - - - - - - - -
Ravting
Daya Tarik
12 Wisata - - - Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut - - - - - - - - - Ikut
Museum Bali
Daya Tarik
Wisata
13 - - - - - - - - Ikut - - - - - - - - - -
Museum
Gedong Arca
Daya Tarik
Wisata
14 - - - - - - - - Ikut - - - - - - - - - -
Museum
Gunarsa
Daya Tarik
Wisata
15 Museum - - - - - - - - Ikut - - - - - - - - - -
Manusia Purba
Gilimanuk
Daya Tarik
Wisata
16 - - - - - - - - Ikut - - - - - - - - - -
Museum Sidik
Jari
Daya Tarik
17 Wisata - - - - - - Ikut - Ikut - - - - - - - - - -
Museum Subak
Daya Tarik
18 - - - Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut
Wisata Sangeh
Tahun Pelaksanaan
No Nama Kampus
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Fakultas MIPA Unv.
1 - - - - - - - - - - - Ikut Ikut Ikut - - - - -
Udayana
Sekolah Tinggi
2 Pariwisata Bali - - - - - - - - - - - Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut
International
STAH Gde Pudja
3 - - - - - - - - - - - - Ikut Ikut - - - - -
Mataram
4 STIKES BALI - - - - - - - - - - - Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut
5 STP Nusa Dua - - - - - - - - - Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut
6 UNDIKNAS - - - - - - - - - Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut
Universitas Hindu
7 - - - - - - - - - Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut - - - - -
Indonesia
Universitas
8 - - - - - - - - - Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut
Warmadewa
Universitas
9 - - - - - - - - - - - Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut - Ikut
Mahasaraswati
KATEGORI SEKOLAH
Tahun Pelaksanaan
No Nama Sekolah
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
SMA N 1
1 - - - - - - - - - - Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut - Ikut
Amlapura
SMA N 1
2 - - - - - - - - - - - - - - - - Ikut - Ikut
Bebandem
SMA N 1
3 - - - - - - - - - Ikut - - - - - - - - -
Kintamani
4 SMA N 1 Melaya - - - - - - - - - - Ikut Ikut - - - - - - -
5 SMA N 1 Mengwi - - - - - - - - - - - - - - - - - - Ikut
6 SMA N 1 Negara - - - - - - - - - - Ikut Ikut - Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut
7 SMA N 1 Sidemen - - - - - - - - - Ikut - - - - - - - - -
8 SMA N 1 Sukawati - - - - - - - - - Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut
SMA N 1
9 - - - - - - - - - - - Ikut Ikut - Ikut Ikut Ikut Ikut Ikut
Tampaksiring
10 SMA N 1 Tembuku - - - - - - - - - Ikut - - - - - - - - -
SMA N 2
11 - - - - - - - - - Ikut - - - - - - - - -
Amlapura
12 SMA N 2 Bangli - - - - - - - - - Ikut - - - - - - - - -
13 SMA N 3 Singaraja - - - - - - - - - - Ikut - - - - - - - -
SMA N 5
14 - - - - - - - - - - - - Ikut - - - - - -
Denpasar
SMA N 6
15 - - - - - - - - - - - Ikut - - - - - - -
Denpasar
SMA N Bali
16 - - - - - - - - - - - - - - - Ikut Ikut Ikut Ikut
Mandara
SMA Pariwisata
17 - - - - - - - - - - - Ikut Ikut - - - - - -
Saraswati
SMA Plus
18 Pariwisata - - - - - - - - - Ikut - - - - - - - - -
Klungkung