(KK) Tn.

Pemeriksaan Fisik Ny. Wi An. R An. D

Su An. B
Vital Sign
Tekanan Darah 120/80 100/80 120/90 110/70 110/70
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg

Suhu 36,5oC 37oC 36,3oC 36,6oC 36,8oC

Nadi 90 x/menit 80 x/menit 82 x/menit 87 x/menit 72 x/menit

RR 18 x/menit 20 x/menit 16 x/menit 18 x/menit 20 x/menit

Kesadaran Composmentis Composmentis Composmentis Composmentis Composmentis

GCS 15 15 15 15 15
Eye 4 4 4 4 4

Motorik 6 6 6 6 6
Verbal 5 5 5 5 5

Keadaan Umum
Sakit/Nyeri Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Status Gizi Normal Normal Normal Normal Normal

BB 65 kg 58 kg 55 kg 61 kg 55 kg
TB 165 cm 160 cm 160 cm 158cm 160cm

IMT 22,49 22,65 21,48 21,10 21,48

Sikap Tenang Tenang Tenang Tenang Tenang

Personal hygiene Bersih Bersih Bersih Bersih Bersih

Orientasi Baik Baik Baik Baik Baik
waktu/tempat/orang
Pemeriksaan Fisik Head To Toe

Kepala

Wajah Simetris Simetris Simetris Simetris Simetris

kanan dan kanan dan kanan dan kanan dan kanan dan
kiri kiri kiri kiri kiri
Bentuk Mesochepale Mesochepale Mesochepale Mesochepale Mesochepale

Lesi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Pembengkakan dan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
nyeri tekan
Rambut

Distribusi rambut Merata Merata Merata Merata Merata

Uban Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Warna Hitam Hitam Hitam Hitam Hitam

Kutu Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Ketombe Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Darah/cairan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Mata
Skera Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
ikterik ikterik ikterik ikterik ikterik
Kelopak mata Tidak ptosis Tidak ptosis Tidak ptosis Tidak ptosis Tidak ptosis

Pupil Isokor Isokor Isokor Isokor Isokor

Warna konjungtiva Merah Merah Merah Merah Merah
muda muda muda muda muda
Sekret Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Nyeri tekan dan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
benjolan pada kelopak
mata
Hidung
Bentuk Simetris Simetris Simetris Simetris Simetris
kanan dan kanan dan kanan dan kanan dan kanan dan
kiri kiri kiri kiri kiri
Sekret Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Lesi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Polip Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Warna kulit Sawo Sawo Sawo Sawo Sawo

 matang matang matang matang matang
Pembengkakan dan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
nyeri tekanan
Telinga

Bentuk Simetris Simetris Simetris Simetris Simetris

kanan dan kanan dan kanan dan kanan dan kanan dan
kiri kiri kiri kiri kiri
Integritas kulit Elastis Elastis Elastis Elastis Elastis
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan Gigi

Jumlah gigi Lengkap Lengkap Lengkap Lengkap Lengkap

Gigi berlubang Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Radang pada gusi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Bentuk lidah Simetris Simetris Simetris Simetris Simetris

Warna lidah Merah Merah Merah Merah Merah
muda muda muda muda muda
Mukosa bibir Lembab Lembab Lembab Lembab Lembab

Stomatitis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Leher
Bentuk Simetris Simetris Simetris Simetris Simetris

Warna kulit Sawo Sawo Sawo Sawo Sawo

matang matang matang matang matang
Lesi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Pembesaran kelenjar Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
limfe
Pembesaran kelenjar Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
tiroid
Thorax
Jantung

Sianosis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Pulsasi pada area Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
tricupid
Edema Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Thrill Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Nadi 90 x/menit 80 x/menit 82 x/menit 87 x/menit 87 x/menit

Kekuatan nadi Kuat Kuat Kuat Kuat Kuat

Irama Teratur Teratur Teratur Teratur Teratur

CRT < 3 detik < 3 detik < 3 detik < 3 detik < 3 detik

Suara redup jantung Terdengar Terdengar Terdengar Terdengar Terdengar

Suara tambahan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Paru-paru

Bentuk Simetris Simetris Simetris Simetris Simetris

Frekuensi nafas 18 x/menit 20 x/menit 16 x/menit 18 x/menit 18 x/menit

Pembengkakan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Warna kulit Sawo Sawo Sawo Sawo Sawo

matang matang matang matang matang
Lesi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Retraksi dada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Ekspansi paru Simetris Simetris Simetris Simetris Simetris

Suara tambahan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Bunyi nafas Vesikuler Vesikuler Vesikuler Vesikuler Vesikuler

Abdomen
Warna kulit Sawo Sawo Sawo Sawo Sawo
matang matang matang matang matang
Ikterik Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Lesi atau post operasi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Bising usus 10 x/menit 10 x/menit 10 x/menit 10 x/menit 10 x/menit

Suara tympani Terdengar Terdengar Terdengar Terdengar Terdengar

Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Genetalia

Genetalia Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

terkaji terkaji terkaji terkaji terkaji
Mukosa Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
terkaji terkaji terkaji terkaji terkaji
Integritas kulit Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
terkaji terkaji terkaji terkaji terkaji
Tanda-tanda infeksi Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
(pengeluaran pus/bau) terkaji terkaji terkaji terkaji terkaji
Nyeri tekan Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
terkaji terkaji terkaji terkaji terkaji
Kulit
Warna Sawo Sawo Sawo Sawo Sawo
matang matang matang matang matang
Lesi Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Turgor kulit Elastis Elastis Elastis Elastis Elastis

Kulit teraba Hangat Hangat Hangat Hangat Hangat

Ekstremitas

Kekuatan otot
5555 5555 5555 5555 5555 5555 5555 5555 5555 5555

5555 5555 5555 5555 5555 5555 5555 5555 5555 5555
ROM Penuh Penuh Penuh Penuh Penuh
Hemiplegic/parese Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
Akral Hangat Hangat Hangat Hangat Hangat

Capillary refill time < 3 detik < 3 detik < 3 detik < 3 detik < 3 detik
Edema Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

Lain-lain