Effect of 0.

2% Hyaluronic Acid Gel Topical Application on Healing

Period of Oroantral Fistula Treated with Buccal Flap

Abstrak
LATAR BELAKANG: Fistula oroantral (OAF) adalah komunikasi patologis antara sinus maksilaris dan
rongga mulut, yang dirawat dengan berbagai metode bedah termasuk bukal flap dan terkait dengan
ketidaknyamanan pasca operasi dan masa penyembuhan yang relatif lama.
TUJUAN: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi pengaruh gel asam hialuronat (HA) 0,2%
pada masa penyembuhan setelah perawatan bedah bukal flap OAF.
METODE: Catatan 20 pasien dari kedua jenis kelamin dimasukkan dan ditinjau secara retrospektif.
Sepuluh pasien dirawat dengan gel HA 0,2% topikal sedangkan 10 pasien lainnya diobati tanpa gel HA.
Proses penyembuhan pasien ditindaklanjuti untuk jahitan pengangkatan pengangkatan.
HASIL: Secara statistik signifikan p 0,05 penurunan dalam masa penyembuhan ketika kita
membandingkan pasien yang diobati dengan gel HA topikal dan yang tanpa gel HA topikal.
KESIMPULAN: Penggunaan gel HA topikal mungkin memiliki keuntungan untuk penyembuhan jaringan
lunak dan mengurangi masa penyembuhan untuk pasien dengan OAF yang diobati dengan flap bukal
bedah
PENDAHULUAN
Fistula oroantral (OAF) adalah koneksi antara sinus maksilaris dan rongga mulut dimulai sebagai hasil
pembukaan dari pencabutan gigi posterior rahang atas, infeksi gigi, osteomielitis, terapi radiasi, atau trauma.
Kegagalan manajemen segera pembukaan itu mengarah ke saluran patologis dengan epitel lapisan dan pengisian
jaringan granulasi yang disebut fistula. Kehadiran OAF dapat menyebabkan peradangan sinus maksilaris dan
infeksi karena bakteri mulut dan sisa makanan keluar dari rongga mulut yang membutuhkan pengobatan yang
lebih rumit [4]. Penatalaksanaan OAF tergantung pada ukuran, kronisitas, dan tingkat keterlibatan sinus
maksilaris, umumnya teknik yang berbeda tersedia seperti bukal atau flap palatal, cangkok tulang, bekuan fibrin
kaya trombosit (PRF), dan membran PRF dan lain-lain. Penutupan OAF oleh flap jaringan memiliki area yang luas
di praktek klinis, terutama dalam ukuran ringan dan sedang hiliran. Flap bukal banyak digunakan karena mudah,
cepat, dan tingkat kegagalan yang rendah, namun terkait dengan bukal flap dengan nyeri pasca operasi,
pembengkakan, dan penurunan sulkus bukal, yang mengganggu penggunaan prostesis di masa depan. Asam
hialuronat (HA) adalah polimer dari glukuronat asam dan N-asetilglukosamin disakarida yang ditemukan di banyak
jaringan seperti mata, kulit, sendi, dan tisu lainnya. HA memainkan peran penting dalam jaringan ikat integritas
dan elastisitas yang disukai penggunaannya dalam berbagai sediaan farmasi.

Keuntungan terapeutik HA terbukti dalam berbagai bidang bedah dan non-bedah karena kemampuannya
untuk mempromosikan penyembuhan, mengurangi infeksi selain induksi proliferasi fibroblas dan angiogenesis.
Dalam praktik kedokteran gigi, HA digunakan secara topikal untuk pengobatan periodontitis dua kali sehari selama
sebulan mengurangi proses inflamasi dan memperbaiki keadaan sesuai untuk sebuah studi yang dibuat oleh Mesa
et al. Studi lain yang dilakukan oleh Koray et al. [14] ditemukan yang menerapkan semprotan HA 0,2% 3 kali
sehari, selama 7 hari setelah operasi untuk impaksi molar ketiga untuk ekstraksi area, mengurangi pembengkakan
dan trismus selama periode pasca operasi.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efek aplikasi topikal gel HA pada nyeri,
pembengkakan, dan masa penyembuhan OAF yang diterapi dengan pembedahan bukal tutup.

Metode
 Ini adalah penelitian retrospektif yang dilakukan untuk mengevaluasi efek gel HA topikal terhadap
penyembuhan OAF yang diobati dengan bukal flap dibandingkan dengan pasien yang diobati tanpa
aplikasi gel HA selama periode Maret hingga Desember 2018. Catatan pasien yang dirawat oleh salah
satu ahli bedah maksilofasial di Klinik maksilofasial Rumah Sakit Pendidikan AL-Hilla dievaluasi secara
retrospektif.
Pasien
Dua puluh pasien dari kedua jenis kelamin yang termasuk dalam penelitian semuanya memiliki
OAF kronis yang diobati dengan bedah bukal flap. Sepuluh dari mereka menerima gel HA yang dioleskan
langsung setelah penjahitan dan diinstruksikan untuk mengoleskan dua kali sehari sampai jahitan dilepas,
sedangkan 10 pasien lainnya tanpa gel HA (Tabel 1).
Penyembuhan dievaluasi selama pengangkatan jahitan dengan pemeriksaan klinis.
Hasil adalah sebagai berikut:
• Penurunan tingkat dehiscence dan kegagalan jahitan
• Mengurangi peradangan gingiva
• Reaksi yang merugikan dan infeksi
• Masa penyembuhan.
Kriteria inklusi
Pencabutan gigi traumatis dengan pembukaan segera lebih dari 4 mm dan pasien dengan fistula
akut lebih dari 4 mm termasuk dalam penelitian.
Kriteria pengecualian
Kriteria berikut dikeluarkan dari penelitian:
• Pasien dengan osteomielitis
• Pasien dengan tumor
• Pasien dengan sifilis
• Pasien dengan osteoradionekrosis
• Pasien dengan mucormycosis.
Perawatan
Teknik flap bukal Semua pasien yang diobati dengan Rehrmann [15] bukal kemajuan flap di mana
dua sayatan divergen dibuat di sisi bukal alveolus rilis horizontal dibuat untuk melepaskan periosteum
untuk memungkinkan kemajuan dan penutupan OAF tanpa ketegangan. Perawatan dan instruksi pasca
operasi
Semua pasien diresepkan dengan antibiotik, analgesia, dan dekongestan hidung. Pasien
diinstruksikan untuk memakai stent bedah selama 7-10 hari dan tanggal pengangkatan jahitan ditetapkan
pada hari ke 14. Pasien diperiksa secara klinis pada hari ke 7, 10, dan 14.
instruksi
Pasien dengan gel HA disarankan untuk mengoleskan gel dua kali sehari selama 14 hari. Pasien
dari kedua kelompok diinstruksikan untuk berhenti merokok, menghindari meniup hidung dan membuka
mulut lebar-lebar saat bersin.
 Narkoba
• HA gel 0,2%, GEGIGEL (Ricerfarma Gengigel
Gingiva Gel 20 ml, EU).
• Parasetamol tablet 500 mg, Panadol
(GlaxoSmithKline, Inggris).
• Amoksisilin + tablet oral asam klavulanat 1000 mg (CoAmox Acino, Acino Pharma, Swiss).
• Dekongestan hidung xylometazoline.
Analisis statistik
Data dievaluasi pada taraf signifikansi 0,05 dengan uji independent sample t-test dan one-way
ANOVA menggunakan software IBM SPSS Statistics 23.
Hasil
Evaluasi 20 pasien dengan fistula oroantral yang diobati dengan bukal flap menunjukkan
penurunan signifikan p 0,05 dalam masa penyembuhan ketika kami membandingkan pasien.
Table 1: Distribution of patients included in the study according to gender and area of OAF
Groups Numbers Male no. Female no. Area of oroantral fistula

1st molar no. 2nd molar no. 1st pre molar no. 2nd premolar no.
Patients treated with HA 10 4 6 2 2 2 4
Patients treated with HA 10 4 6 2 2 2 4
OAF: Oroantral fistula, HA: Hyaluronic acid.

Open Access Maced J Med Sci. 2020 Oct 05; 8(D):194-197. 195 D - Dental Sciences Oral Surgery
Table 2: Differences in healing time between patients treated with HA and those treated without HA
Criteria Groups n Mean Std. Std. error p-value
deviation mean
Healing time With HA 10 10.0000 1.49071 0.47140 0.000 ≤ 0.05*
Without HA 10 19.4000 1.50555 0.47610

*p ≤ 0.05. HA: Hyaluronic acid.

Table 3: Differences in healing period between male and female of both treatment groups
Criteria Gender n Mean Std. Std. error p-value
deviation mean
Healing time Female 12 14.7500 4.86406 1.40413 0.958 ≥ 0.05
Male 8 14.6250 5.62996 1.99049

Pasien dari kedua kelompok tidak menunjukkan dehiscence atau kegagalan jahitan di tempat pembedahan saat
diperiksa pada hari ke 14 (penunjukan pengangkatan jahitan) dan tidak satupun dari mereka menunjukkan tanda-
tanda infeksi juga. Di sisi lain, pembesaran gingiva menurun dan akan sembuh total pada pasien yang diobati
dengan gel HA topikal dibandingkan mereka yang tidak menggunakan gel HA topikal selama pemeriksaan klinis
pada hari ke 7 dan 10 dengan penyembuhan lengkap yang diamati pada pengangkatan jahitan (hari ke 14). Tidak
ada perbedaan signifikan dalam masa penyembuhan yang diamati antara pasien pria dan wanita dari kedua
kelompok perlakuan p 0,05, Tabel 3
DISKUSI
Komunikasi oroantral dan fistula merupakan komplikasi yang sering dihadapi oleh
ahli bedah mulut dan maksilofasial biasanya setelah ekstraksi molar dan premolar rahang atas
karena kedekatan akar dengan sinus maksilaris.
Dalam penelitian berikut, pasien menderita OAF dan dirawat dengan bukal flap sesuai
dengan keputusan ahli bedah maksilofasial mereka. Untuk mengurangi ketidaknyamanan
pasca operasi dan masa penyembuhan, gel HA diterapkan dan diresepkan kepada pasien
karena kemampuannya yang diketahui untuk memfasilitasi penyembuhan luka dan
perlindungan luka tanpa kontraindikasi yang dilaporkan atau interaksi yang serius. Hasil
penelitian saat ini menunjukkan penurunan yang signifikan dalam masa penyembuhan untuk
pasien yang diobati dengan gel HA bila dibandingkan dengan pasien yang diobati tanpa gel.
Hasil berikut mungkin karena kemampuan HA yang terbukti dalam stimulasi proliferasi
fibroblas dan deposisi serat kolagen yang mengurangi waktu penyembuhan dan mendorong
penutupan luka yang cepat, terutama pada tahap akhir penyembuhan luka.
Temuan ini setuju dengan Lee et al. penelitian yang menemukan pengurangan masa
penyembuhan dan jumlah borok ketika mereka menerapkan 0,2% HA gel dua kali sehari
selama 2 minggu untuk pasien memiliki ulserasi aphthous berulang dan ulserasi mulut karena
penyakit Behcet. Selanjutnya, Romeo et al. [20] menunjukkan bahwa mengoleskan 1,33%
HA dan gel asam amino, secara topikal 3 kali sehari selama 1 minggu, dapat mempercepat
penyembuhan pada pasien yang menjalani biopsi eksisi jaringan lunak mulut menggunakan
laser daripada kelompok kontrol. Hasil penelitian sebelumnya mirip dengan temuan
penelitian kami kecuali bahwa gel yang digunakan dalam penelitian ini mengandung 0,2%
HA dan digunakan dua kali sehari. Berbeda dengan temuan penelitian sebelumnya dan
penelitian saat ini, Galli et al. melakukan penelitian menggunakan aplikasi tunggal HA 0,8%
dan tidak menemukan peningkatan penyembuhan bila diterapkan pada tempat bedah yang
berbeda di rongga mulut. Namun, ini mungkin karena perbedaan ukuran situs sayatan, karena
tidak ada luka flap selain frekuensi aplikasi dan konsentrasi gel. Selanjutnya, uji klinis yang
terdokumentasi dengan baik diperlukan untuk menilai efisiensi HA pada pengurangan masa
penyembuhan setelah penutupan flap bukal bedah OAF.
Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara pria dan wanita yang
diamati dalam masa penyembuhan untuk kedua kelompok perlakuan (Tabel 3). Temuan ini
datang dengan Rodanant et al. yang tidak menemukan variasi signifikan antara pria dan
wanita dalam hasil penyembuhan setelah 7 hari penutupan luka bedah. Temuan ini diterima
mengingat tidak ada perbedaan anatomis atau fisiologis antara pria dan wanita dalam proses
penyembuhan pasca operasi. Keterbatasan penelitian ini adalah ukuran sampel yang kecil
karena keputusan untuk meninjau catatan pasien yang dirawat oleh operator yang sama
daripada studi multicenter. Kami merekomendasikan melakukan evaluasi multicenter untuk
berbagai jenis operasi bedah mulut untuk mengasumsikan efek gel HA 0,2% pada
penyembuhan.
KESIMPULAN
According to the present study finding, we conclude that topical application of 0.2%
HA gel to a surgical closure of OAF treated surgically by buccal flap reduce healing period
without recorded adverse effect.