EVALUASI PRAKTIKUM EARLY WARNING SCORE Nama : SISKA TRI HAPSARI NIM1710201290

Kelompok : C5 Nilai:

Kasus:

Seorang pasien laki-laki berusia 64 tahun post laparotomy dan ileostomy hari ke-3 dirawat di sebuah bangsal
medical bedah. Pada jam 15.00 pasien mengeluh nyeri abdomen skala 6. Hasil pemeriksaan tanda-tanda vital sbb:
RR=20x/menit, Saturasi oksigen 98%, Suhu 37,8oC, Tekanan darah 120/80 mmHg. Nadi 100x/menit, kesadaran
alert. Perawat jaga melakukan observasi dengan menggunakan early warning score dengan hasil pemeriksaan sbb:

Hasil pemeriksaan ke-

Parameter
2 3 4 5
RR (x/menit) 23 24 30 32
Saturasi Oksigen (%) 96 96 94 90
Oksigen tambahan (l/mnt) - - Nasal Kanul 4 lt/mnt NRM 15 lt/mnt
Suhu (oC) 38 38,5 38,5 38,7
Tekanan darah (mmHg) 115/70 105/60 100/60 90/60
Nadi (x/menit) 108 114 120 124
Tingkat kesadaran Alert Alert Voice Unresponsif

Perintah!

1. Tuliskan hasil skoring pada kasus diatas pada lembar observasi EWS! (Gunakan symbol )

2. Pilihlah respon yang tepat sebagai rencana tindakan lengkap untuk setiap hasil skoring EWS pada lembar
jawaban ini!

No Waktu Tindakan/Respon
1 5 April 15.30  Monitoring ulang minimal tiap 12 jam
 Monitoring ulang minimal tiap 4-6 jam
 Perawat pelaksana menginformasikan kepada ketua
TIM/Perawat Primer
 Ketua Tim / Perawat Primer membuat keputusan
2 6 April 04.30 meningkatkan frekuensi observasi
 Ketua Tim / Perawat Primer membuat keputusan perbaiki
asuhan keperawatan
 Eskalasi perawatan dan terapi (anti nyeri, oksigenasi,
antipiretika jika diprlukan)

 Monitoring ulang minimal tiap 1 jam, panggil dokter jaga

3 6 April 10.30
4 6 April 11.30
 Perawat Pelaksana segera memberikan informasi tentang
kondisi pasien ke DPJP (Dokter Penanggung Jawab
Pasien) atau DPJR (Dokter Jaga)
 DPJP ICU melakukan assesmen dan tindakan sesuai
kompetensinya
 Eskalasi perawatan dan terapi sesuai kondisi pasien
 Jika diperlukan dipindahkan ke area yang lebih sesuai
(HCU-High Care Unit)
 Monitoring secara terus menerus
 Aktifkan code blue kegawatan medis 666
 DPJP mengkonsulkan pasien ke DPJP ICU
 Siapkan peralatan dan obat-obatan emergency, monitoring
secara kontinue
 DPJP ICU melakukan assesmen segera dan bila sesuai
indikasi pasien dirawat di Ruang Intensive Care (ICU)
 Pindahkan Perawatan ke level 2/3 (HCU/ICU)

 Monitoring secara terus menerus

5 6 April 12.30  Call code blue
 Pindahkan Perawatan ke level 2/3 (HCU/ICU)
 EARLY WARNING SCORE (EWS) DEWASA
Tanggal 5/4 6/4 6/4 6/4 6/4
Jam

Pernafasan
15.30 04.30 10.30 11.30 12.30
>25   3
A+B
Tuliskan
21-24   2
PERNAFASAN
X/Menit 12-20  0
dikolom 9-11 1
<8 3

≥96    0
A+B
O2 dikolom yangTuliskan Saturasi

94-95  1
SpO2 Skala 1
Saturasi O2 (%)
92-93 2
≤91  3
SpO2 Scale 2 ≤94 on O2 1
: Gunakan 95-96 on 2
hanya pada O2
pasien yang ≥97 on O2 3
terdapat ≥88 on air 0
kerusakan alat
86 – 87 1
pernafasan
pada PPOK 84-85 2
hipercapnia dll ≤83 3

Udara Udara    0
pada kolom
Berikan“V”

bebas/oksige bebas
n (NM, RM) Oksigen   2
Alat
≥220 3
C
dan per (/) Diastolik
Tuliskan Sistolik di
kolom yang sesuai

111-219   0
dibawahnya

Tekanan 101-110  1
darah 91-100  2
Sistolik ≤90  3
(mmHg)
≥131 3
C
pengukuran Nadi

111-130    2
Nadi
Tuliskan

101-110  1
x/min
51-100  0
41-50 1
≤40 3
dikolom yang
sesuai

   0
D Alert
pada kolom
Berikan“V”

(sadar)
Kesadaran Convusion,   3
Verbal,
Pain,
Unrespont

≥39,1 °C 2
E
pengukuran

  
Tuliskan

38,1- 39 °C 1
Suhu (°C) 36,1-38°C   0
suhu dikolom

35,1-36°C 1
≤35°C 3

Nilai EWS Total 0 3 6 14 17

Nama dan Tanda Tangan
Tindakan sesuai score :
Nilai Total 0 Monitoring ulang minimal tiap 12 jam
Nilai total 1-4 Monitoring ulang minimal tiap 4-6 jam
Terdapat nilai 3 Monitoring ulang minimal tiap 1 jam, panggil dokter jaga
Nilai total 5-6 Monitoring ulang minimal tiap 1 jam, panggil dokter jaga
Nilai total ≥7 Monitoring secara terus menerus, call code blue,
Pindahkan Perawatan ke level 2/3 (HCU/ICU)