ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

No : Nama Pasien : L/P

Tanggal : Umur :
Perawat : Alamat :
Dx. Medis : Nama Keluarga Yang :
Mendampingi
Keluhan Utama :

Data Subjektif : kien/ keluarga mengatakan:

 Merasa  Mengeluh  Merasa sedih  Merasa tidak berguna
Bingung pusing  Merasa bersalah  fobia
 Merasa  Anoreksia  Tidak menerima
Khawatir  Merasa kehilangan
 Sulit Berdebar debar  Mimpi buruk
Konsentrasi  Merasa Tidak
berdaya
Data Objektif :
 TekananDarah : mmHg  Nadi : x/menit  Suhu : 0C  Respirasi : x/menit
 Tampak gelisah/ tegang  Takikardi  Diaporesis  Tidak dapat konsentrasi
 Sulit tidur  Muka pucat  Marah
 menangis  tremor  Tampak panik
Analisa Data :
 Ansietas  Berduka
 ..........................................  .............................................

Perencanaan :
 Komunikasi Efektif  Dukungan proses berduka
 Pemantauan tanda- tanda vital  Dukungan emosional
 Reduksi Ansietas  .................................................................
 Teknik distraksi / imajinasi terbimbing
 Terapi relaksasi otot progresif
 Kolaborasi pemberian obat antibiotik/analgetik/antipiretik/
anti emetik/ psikotik.........................................................

Implementasi :
 Melakukan Komunikasi Efektif  Melakukan dukungan proses berduka
 Melakukan Pemantauan tanda- tanda vital  Memberikan dukungan emosional
 Melakukan Reduksi Ansietas  .................................................................
 Melatih teknik relaksasi/distraksi / imajinasi terbimbing
 Melatih terapi relaksasi otot progresif
 Berkolaborasi pemberian obat
antibiotik/analgetik/antipiretik/ anti emetik/ psikotik.........
Evaluasi:
 Tekanan Darah : mmHg  Nadi :
 Suhu : 0
C  Respirasi:
 Skala Nyeri :
 Klien/keluarga mampu……….
Perawat

(………………………………………………..)

ASUHAN KEPERAWATAN INDIVIDU

No : Nama Pasien : L/P

Tanggal : Umur :
Perawat : Alamat :
Dx. Medis : Nama Keluarga Yang :
Mendampingi
Keluhan Utama :

Data Subjektif : kien/ keluarga mengatakan:

 Mendengar  Menilai diri  Melebih lebihkan  Mengungkapkan isi waham (mengaku
bisikan negatif penilaian negatif nabi,mengaku presiden dll)
 Melihat  Merasa malu/  Menolak penilaian positif  Merasa khawatir
bayangan bersalah diri sendiri  Merasa sulit berkonsentrasi
 Merasakan  Merasa tidak  Mengungkapkan  Mengungkapkan tidak mampu mengatasi masalah
sesuatu melalui memiliki keputusasaan
indra peraba, kelebihan
penciuman,
pengecapan
Data Objektif :
 TekananDarah : mmHg  Nadi : x/menit  Suhu : 0C  Respirasi : x/menit
 Respon tidak sesuai  Bicara sendiri  Bicara pelan/ lirih  Penyalah gunaan zat
 Bersikap seolah mendengar,melihat,  Melihat ke satu arah  Sulit membuat  Isi pikir tidak realita
mengecap, meraba, mencium sesuatu  Kecurigaan keputusan  Isi pembicaraan sulit
yg tidak nyata  Menunduk  Memanipulasi dimengerti
 Kontak mata kurang orang lain  Berbicara berlebihan
Analisa Data :
 Gangguan persepsi sensori  Keputus Asaan
 Harga diri rendah kronis/ situasional  Koping tidak efektif
 Resiko harga diri rendah kronis/ situasional  ............................................
 Waham
 ..........................................
Perencanaan :
 Komunikasi Efektif  Kolaborasi pemberian obat
 Pemantauan tanda- tanda vital antibiotik/analgetik/antipiretik/ anti emetik/
 Manajemen Halusinasi (ajarkan cara mengontrol halusinasi) psikotik.........................................................
 Manajemen perilaku  Dukungan pengambilan keputusan
 Manajemen waham  Dukungan emosional
 Orientasi realita  Ingatkan minum obat teratur
 .................................................................  Rujuk pasieN
Implementasi :
 Melakukan Komunikasi Efektif  Melakukan Kolaborasi pemberian obat
 Melakukan Pemantauan tanda- tanda vital antibiotik/analgetik/antipiretik/ anti emetik/
 Melakukan Manajemen Halusinasi (ajarkan cara mengontrol psikotik.........................................................
halusinasi)  Memberikan dukungan pengambilan keputusan
 Melakukan Manajemen perilaku  Memberikan dukungan emosional
 Melakukan Manajemen waham  MengIngatkan minum obat teratur
 Melakukan Orientasi realita  Rujuk pasien
 .................................................................
Evaluasi:
 Tekanan Darah : mmHg  Nadi :
 Suhu : 0
C  Respirasi:
 Skala Nyeri :
 Klien/keluarga mampu………. Perawat

(………………………………………….)