Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Riwayat Pasien

    Diunggah oleh

    Neng Neis
    98 tayangan2 halaman
    Rhjnnnkllg

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Rhjnnnkllg

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    98 tayangan2 halaman

    Form Riwayat Pasien

    Diunggah oleh

    Neng Neis
    Rhjnnnkllg

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    KABUPATEN CILACAP

    RUMAH SAKIT ISLAM FATIMAH


    Jl. Ir.H.JUANDA NO.20 CILACAP UTARA TELP. (0282) 542396 FAX (0282) 541065
    CILACAP
    Kode Pos 53224

    RINGKASAN PASIEN RAWAT JALAN


    NAMA : NO RM :
    ALAMAT : TIPE REG. :
    NO KARTU : Tgl. Lahir :
    POLIKLINIK : Tgl. Pelayanan :
    RINGKASAN RIWAYAT DAN PEMERIKSAAN PENTING
    1. ANAMNESE DAN PEMERIKSANAAN :

    2. RIWAYAT ALERGI

    3. RIWAYAT DIRAWAT INAP

    DIAGNOSA UTAMA

    DIAGNOSA SEKUNDER ICD-10

    TINDAKAN / PENUNJANG ICD-10

    THERAPY

    TINDAK LANJUT
    KONTROL RAWAT RUJUK RS LAIN

    DOKTER PEMERIKSA
    ( ……………………………… )
    Tanda Tangan dan Nama Terang

    Anda mungkin juga menyukai