KUESIONER

HUBUNGAN ANTARA FASILITAS SANITASI RUANG RAWAT INAP

DENGAN KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP DI
RSUD dr.FAUZIAH BIREUEN
TAHUN 2021

Nama (inisial) :
Umur : tahun
Ruangan :
Daftar Pernyataan
Pilihlah jawaban dengan memberikan tanda cheklist (√) pada salah satu jawaban

yang paling sesuai menurut anda.

I. Independen

No Fasilitas sanitasi ruang rawat inap Ya Tidak

A Kebersihan Lingkungan Ruangan (Koridor)
1 Di lingkungan sekitar ruangan / koridor terdapat saluran / 1 0
selokan pembuangan air yang baik

2 Lingkungan ruangan / koridor terdapat genangan air 0 1

3 Lingkungan ruangan terdapat sampah atau sisa-sisa 0 1

makanan yang berserakan

4 Lingkungan ruangan atau koridor terdapat tong sampah 1 0

yang tertata rapi dan tidak berbau

5 Anda merasa nyaman dengan lingkungan ruangan 1 0

B. Kebersihan ruangan
6 Ruangan yang anda tepati mempunyai tong sampah 1 0
7 Ruang yang anda tepati mempunyai pencahayaan dan 1 0
ventilasi yang baik
8 Ruang yang anda tepati bersih dan rapi 1 0
9 Wastafel bisa digunakan dengan baik dan tidak bocor 0 1
10 Ruangan yang anda tepati terasa nyaman dan sejuk 0 1
C. Kebersihan WC/ kamar mandi
11 Air di kamar mandi bersih dan tidak macet 1 0
12 Toilet di ruangan anda tidak tersumbat 1 0
13 Aliran pembuangan air kamar mandi tersumbat dan 0 1
tergenang
14 Pada kamar mandi terdapat exhaust fan (sebuah kipas 0 1
angin penyedot udara kotor)sehingga kamar mandi tidak
bau
15 Petugas kebersihan selalu menyediakan sabun dikamar 0 1
mandi

II. Dependent
No Kepuasan pasien rawat inap Ya Tidak
1 Anda merasa puas dengan fasilitas sanitasi ruangan yang 1 0
anda tepati
2 Anda merasa puas dengan kebersihan ruangan yang anda 1 0
tepati
3 Anda merasa puas dengan penyediaan air bersih di ruangan 1 0
yang anda tepati
4 Anda merasa puas dengan lingkungan di sekitar ruangan 1 0
yang anda tepati
5 Petugas sering menanggapi setiap keluhan anda, apabila 1 0
terdapat keluhan terhadap fasilitas sanitasi di kamar rawat
inap yang anda tepati