BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA JURNAL

FAKULTAS KEDOKTERAN AGUSTUS 2020

UNIVERSITAS HALU OLEO

Tantangan dalam mengukur depresi diantara Nelayan Uganda: Psikometri versi penilaian
Luganda dari Pusat Studi Epidemiologi Skala Depresi (CES-D)

Oleh:

Waode Fitriani, S.Ked

K1A1 14 047

PEMBIMBING:

dr. Junuda RAF, M.Kes, Sp.KJ

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALU OLEO
RSJ PROVINSI SULAWESI TENGGARA
KENDARI
2020

A
Tantangan dalam mengukur depresi diantara Nelayan Uganda: Psikometri versi penilaian
Luganda dari Pusat Studi Epidemiologi Skala Depresi (CES-D)
Amanda P. Miller1,2 , Michael Kintu3 dan Susan M.Kiene 2,4 *

Abstrak
Depresi adalah gangguan mood yang serius dan umum dan merupakan sumber utama dari
kecacatan hidup (DALY) di Uganda. Selanjutnya, bukti dari Uganda dan negara lain di seluruh
sub-Sahara Afrika menunjukkan bahwa hampir sepertiga orang yang hidup dengan human
immunodeficiency virus (HIV) menderita depresi dan hal itu berdampak buruk pada perilaku
pencarian perawatan kesehatan. Beban tinggi penyakit akibat depresi membuat data tentang
prevalensi depresi di Uganda, negara dengan epidemi HIV prioritas umum kesehatan
masyarakat. Makalah ini menjelaskan sifat psikometri dari ukuran Center for Epidemiologic
Studies-Depression (CES-D) yang diberikan kepada pria dan wanita yang tinggal di tiga
komunitas nelayan di sepanjang pantai Danau Victoria.
Kami menerapkan metode berdasarkan teori respon butir dan pendekatan teori tes klasik
untuk menilai karakteristik item individu, melakukan analisis faktor eksplorasi dan menilai
keandalan internal, dan konstrukdan validitas konten ukuran. Semua analisis dilakukan di R
Studio.
Sampel penelitian terdiri dari 300 penduduk komunitas nelayan di Distrik Wakiso,
Uganda. Lima puluh enampersen sampel adalah perempuan dan 19,7% melaporkan HIV
positif. Tujuh item ukuran yang tidak berkinerja baik, baik karena mereka tidak dapat
membedakan antara tingkat sifat laten atau karena tidakpeta ke faktor utama, telah dihapus dari
skala. Struktur faktor tunggal paling sesuai dengan set terakhir 13-item dan kami menemukan
koefisien alpha keseluruhan 0,89, menunjukkan konsistensi internal yang tinggi dalam populasi
ini.
Berdasarkan temuan kami, kami merekomendasikan bahwa penggunaan CES-D di masa
mendatang pada populasi ini memanfaatkan kamiskala revisi dengan set akhir 13-
item. Penambahan ukuran lain yang dapat meningkatkan ketelitian CES-Dupaya validasi, seperti
dimasukkannya ukuran depresi klinis dan administrasi baik secara klinis maupun sampel
populasi umum dalam pengaturan ini diperlukan.
Latar Belakang
Depresi, secara klinis disebut sebagai penyakit depresi mayor. disorder (MDD), adalah
gangguan mood yang umum dan serius yang mempengaruhi lebih dari 300 juta orang (~ 4% dari
populasi) secara global. Depresi disebabkan oleh kombinasi biologis, perilaku, psikologis dan
lingkungan faktor mental; individu dengan riwayat keluarga depresi, mengalami peristiwa
kehidupan traumatis, atau hidup dengan penyakit kronis berada pada peningkatan risiko.
Manifestasi gejala depresi berbeda dalam tingkat keparahan dari anak ke orang dan tidak semua
individu mengalami hal yang sama gejala depresi. Penelitian sebelumnya di Uganda
menyarankan bahwa depresi merupakan faktor risiko untuk human immunodefi-ciency virus
(HIV) dalam pengaturan ini dan biasanya terjadi dengan faktor risiko HIV lain seperti alkohol
dan penggunaan zat lain dan kekerasan pasangan intim.
Bukti dari penelitian di Uganda dan di tempat lain diAfrika sub-Sahara menunjukkan
bahwa depresi biasa terjadi di antara orang yang hidup dengan HIV (ODHA); Baru baru inimeta-
analisis menemukan prevalensi depresi yang dikumpulkan 31% di antara ODHA di Uganda,
yang hampir sepuluh kali lipatlebih tinggi dari perkiraan prevalensi pada populasi umum
(3,35%). Ada juga bukti depresi itu berdampak buruk pada perilaku pencarian perawatan
kesehatan, termasuk keterlibatan dalam perawatan HIV, kepatuhan pengobatan, dan hasil klinis
seperti jumlah CD4 dan viral load HIV. Di Uganda, yang menghadapi wabah HIV epidemik
(prevalensi nasional 6,7% dengan prevalensi di komunitas nelayan mencapai 42%),dampak tidak
patuh pengobatan pada HIV / AIDS, karena tidakpatuh terhadap antiretroviral yang menghalangi
penekanan virus. Penekanan virus sangat penting untuk pencegahan HIV dan upaya pengobatan
karena individu yangyang ditekan virus tidak hanya akan memiliki pengobatan yang lebih
baikdatang, mereka juga akan memiliki risiko penularan yang sangat rendahvirus HIV ke
individu lain. Depresi adalahjuga merupakan masalah kesehatan masyarakat yang signifikan.
Pada 2017, studi Global Burden of Diseases ditemukanbahwa penyebab utama tahun
hidup dengan kecacatan(YLD) di Uganda adalah gangguan kesehatan mental (16,01% dari
semua YLD). Depresi juga merupakan sumber utama penyakit.tahun kehidupan yang
disesuaikan kemampuan (DALY), berkontribusi 234,939,61 DALYs pada tahun 2017, yang
menyumbang 1,4% dari total beban penyakit di Uganda tahun itu. Mengingatbeban berat
penyakit yang disebabkan depresi sebagaiserta peran yang dimainkan depresi dalam
memperburuk orang lain
kondisi kesehatan yang terjadi bersamaan, perkiraan akurat kerusakanprevalensi tekanan sangat
penting untuk kesehatan masyarakat yang efektifperencanaan dalam pengaturan ini. Sejumlah
alat yang bisadikelola sendiri atau dikelola oleh individu awam adauntuk tujuan pengumpulan
dan penyaringan data untuk de-gejala yang menekan. Salah satu skala depresi yang digunakan,
terutama di antara ODHA,adalah skala Depresi Pusat Studi Epidemiologi(CES-D).

Dasar pemikiran untuk menilai sifat psikometriCES-D di Uganda

Sejak pengembangannya, CES-D 20-item telah tersedia diterjemahkan ke dalam banyak
bahasa dan digunakan dalam beragam bahasa pengaturan secara global. Di sub-Sahara Afrika, itu
benar telah diterjemahkan dan divalidasi dalam populasi tertentu (mis. ODHA, wanita hamil) di
Zambia, Afrika Selatan dan Uganda. Di Uganda, ada empat studi sebelumnya menggunakan
CES-D untuk menyaring depresi,tetapi hanya satu dari studi ini yang menilai dan melaporkan
reliabilitas dan validitas skala. Natamba dkk.menggunakan CES-D untuk menyaring depresi di
antara kelompok kecil sampel wanita hamil yang menghadiri klinik antenatal(ANC) di Rumah
Sakit Rujukan Regional Gulu di UtaraUganda ( n = 123). Untuk studi tersebut, CES-D
adalahditerjemahkan ke dalam dua bahasa lokal Luo: Acholi danLangi. 
Penulis menemukan bahwa CES-D konsistensi internal sangat tinggi dalam populasi ini
(Cronbach'salpha = 0,92), menunjukkan bahwa peserta memiliki konsistensi yang tinggi dalam
tanggapan di seluruh item. Mereka juga menilai nilai kriteriaidity dengan membandingkan skor
CES-D dengan skor pesertatentang Wawancara Neuropsikiatri Mini-Internasional(MINI-D), alat
yang diberikan oleh klinisi yang digunakan untuk mendiagnosisdepresi. Dalam populasi ini,
CES-D memiliki analisis yang baik.efisiensi nostik dalam mendeteksi MDD saat ini yang
didefinisikan MINI(AUROC = 0.82). Keparahan depresi berbeda secara signifikan.terutama
berdasarkan status HIV, dengan wanita yang hidup dengan HIVstudi ini mendapatkan nilai rata-
rata 6,2 poin lebih tinggi padaCES-D dibandingkan wanita yang tidak terinfeksi
HIV. Berdasarkantemuan, penulis menyarankan bahwa skor 17 adalahpotong optimal untuk
identifikasi MDD menggunakanCES-D dalam populasi ini.
Sedangkan Natamba et al. temuan adalah tambahan yang bermanfaat untukbasis bukti
yang jarang terkait kinerjamenerjemahkan tindakan skrining depresi di Uganda,Acholi dan
Langi, hanya digunakan di Uganda Utara,membatasi kegunaan skala terjemahan ini di tempat
lain di Uganda. Makalah ini menjelaskan psikometriproperti CES-D versi Luganda
menggunakan data dikumpulkan dari sampel pria dan wanita yang tinggal dikomunitas nelayan
di sepanjang Dana Victoria. Kami melamarmetode berdasarkan teori respon item (IRT) dan
klasikpendekatan teori tes (CTT) untuk menilai item individukarakteristik; melakukan analisis
faktor eksplorasi; dan menilai keandalan internal, dan konten dan nilai konstruk- iditas CES-
D. Generalisasi dari temuan kami akan dibatasi untuk pengaturan dengan karakteristik yang
mirip dengan komunitas nelayan termasuk dalam analisis ini, kecuali Luganda adalah bahasa
yang paling banyak digunakan di negara ini (diucapkan oleh 19% orang Uganda) dan digunakan
di komunitas nelayan hubungan di beberapa distrik (misalnya Rakai, Wakiso). Temuan juga
dapat digeneralisasikan ke populasi lain diUganda yang dianggap populasi paling
berisikosebagai pekerja seks yang bekerja di tempat selain menangkap ikankomunitas dan
pengemudi truk. Kedua populasi tersebutmengalami prevalensi HIV dan alkohol berat yang
tinggimenggunakan. Selanjutnya, meskipun temuan dari validasi skala upaya terbatas dalam
validitas eksternal mereka, ditingkatkan validitas internal yang dapat diberikan oleh penilaian
semacam itu penting bagi upaya kesehatan masyarakat untuk memperkirakan secara akurat
beban depresi dalam pengaturan ini, mengukur tren dan akhirnya, identifikasi populasi yang akan
menjadi sasaran intervensidan alokasi dana.

Metode
Studi populasi dan pengaturan
Data yang termasuk dalam makalah ini dikumpulkan sebagai bagian dari studi orang tua
yang meneliti bagaimana alkohol dan pengalaman masalah yang berkaitan dengan penggunaan
alkohol (ketergantungan, kerusakan fisik, psikologis dan sosial) berhubungan dengan perilaku
berisiko HIV dan status HIV dalam perusahaan perikanan komunitas di Uganda. Studi cross-
sectional adalah disalurkan dalam tiga komunitas di sepanjang tepi Danau Victoria di Distrik
Wakiso, Uganda: Kasenyi, Pulau Bussi, dan Burgiri. Sumber pendapatan utama di sini
masyarakat dihasilkan melalui industri perikanan (memancing, mengolah ikan, menjual ikan,
dll.) serta melayani kejahatan mendukung penduduk lokal (pekerja seks, bar, restoran, dan toko
kecil) dan sebagian besar orang dimasyarakat mengidentifikasi sebagai nelayan. Komunitas
memancing hubungan di sepanjang Danau Victoria memiliki prevalensi HIV yang tinggi,
penggunaan alkohol berat, dan kekerasan pasangan intim. Peserta direkrut melalui sampel bola
salju (snowball sampling) berbasis kuota dari empat profesi di komunitas ini yang terdiri dari
menghargai sebagian besar kesempatan kerja: nelayan, penjual ikan, penjual alkohol dan pekerja
seks komersial. Jumlah peserta yang sama telah direkrut dari empat strata profesional. Kelayakan
tambahan kriteria termasuk menjadi setidaknya delapan belas tahun dan memberikan persetujuan
yang diinformasikan. Penelitian ini adalah pertama untuk melihat depresi dalam konteks ini
(memancing komunitas) dan populasi (nelayan) di Uganda jadi tidak ada perbedaan priori dalam
tingkat keparahan depresi antara empat profesi diasumsikan. Asumsi ini didukung oleh beberapa
pekerjaan kualitatif kami sebelumnya di tempat lain komunitas nelayan di distrik Wakiso yang
menemukan itu individu yang terlibat dalam pekerjaan ini memiliki nomor kesamaan, termasuk
hidup secara sosial dan fisik lingkungan komunitas nelayan dan didorong ke bermigrasi dari
komunitas asalnya ke memancing komunitas untuk alasan yang sama: keputusasaan ekonomi
karena kurangnya pendidikan dan kurangnya kesempatan kerja peluang di komunitas asal
mereka. Mobilisasi komunitas dan perekrutan peserta difasilitasi melalui kolaborasi dengan
WakisoBeach Management Units (BMUs) yang terdiripemimpin lokal tepercaya di
komunitas. Penjelasan lebihlanjut dari populasi penelitian sertametode pengumpulan data dapat
ditemukan dalam publikasi sebelumnya.

Metode pengumpulan data

Semua data dikumpulkan secara langsung melalui wawancara- kuesioner yang
diberikan. Wawancara biasanya berlangsung satu jam, dan data ditangkap secara elektronik
menggunakan komputer-perangkat lunak wawancara pribadi berbantuan (CAPI). Pertanyaan
dikembangkan dalam bahasa Inggris dan kemudian diterjemahkan oleh seorang penerjemah
Luganda berpengalaman dan mengelola dalam bahasa Luganda, bahasa lokal. Terjemahan telah
ditinjau dan diverifikasi oleh dua staf peneliti asli berbahasa Luganda dan perbedaan diselesaikan
melalui diskusi. Peserta menerima 10.000 Shilling ($ 3 dolar AS) sebagai kompensasi untuk
partisipasi mereka.

Pengukuran
Sosiodemografi dan status HIV
Jenis kelamin, status HIV, dan penghasilan bulanan adalah dilaporkan oleh peserta
sebagai bagian dari kuesioner. Jika seseorang tidak mengetahui status HIV-nya atau tidak
dilaporkan menjadi HIV negatif tetapi belum menerima tes HIV lebih dari setahun, status mereka
dianggap 'tidak diketahui'
.
Ukuran depresi
Pusat Depresi Studi Epidemiologi (CES-D) skala digunakan untuk menilai gejala
depresi. Skala berisi 20 item, masing-masing dengan empat opsi respons dan sebagai Sesses
gejala selama tujuh hari terakhir: Jarang atau tidak ada dari waktu (kurang dari 1 hari); Beberapa
atau sedikit waktu (1–2 hari); Sesekali atau dalam jumlah waktu yang moderat(3–4 hari); dan
Sebagian besar atau sepanjang waktu (5–7 hari).  Penilaian awal tial sifat psikometri skala ini
dalam studi validasi asli mengungkapkan struktur empat faktor dan skor batas untuk
kemungkinan depresi 16.

Metode statistik
Semua analisis dilakukan dengan menggunakan R Studio. Data dibersihkan dan diimpor
ke R Studio. Penilaian untuk membalikkan kode item dari CES-D (item 4, 8, 12 dan 16) dibalik
dan item dijumlahkan untuk menangkap total Skor CES-D. Untuk menilai unidimensionalilty
dan mengeksplorasi struktur faktor, kami melakukan analisis faktor eksplorasi (EFA). Seperti
yang ditentukan secara apriori, ada empat kriteria didirikan untuk menganalisis dan menafsirkan
hasil prosedur analisis faktor: (1) nilai eigen lebih besar dari satu, (2) proporsi varians
diperhitungkan oleh faktor (> 0,3) (3) tidak ada crossloading yang signifikan item ke beberapa
faktor (> 0,3) dan (4) setiap faktor memiliki membuat minimal tiga item. Untuk mengidentifikasi
jumlah faktor yang mendasari, analisis paralel digunakan. Faktor rotasi dilakukan menggunakan
promax non-ortogonal(miring) rotasi untuk meningkatkan interpretabilitas. Sejak pengenalan
CES-D pada tahun 1977, peneliti telah mengidentifikasi lebih dari dua puluh struktur faktor yang
berbeda menggunakan CES-D, tidak ada yang melebihi solusi empat faktor. Oleh karena itu,
kami memperkirakan bahwa struktur faktor dalam kami sampel tidak akan melebihi empat
faktor.
Reliabilitas skala akhir dinilai dengan penyelesaian pertama EFA. Setelah sejumlah
faktor ada dalam sampel ini ditentukan, item tidak memuat terlalu tinggi ke primer dimensi atau
tidak memenuhi kriteria inklusi faktor kami menjatuhkan. Selanjutnya, item nonparametrik dan
parametrik ulangpendekatan model sponse diterapkan untuk melihat bagaimana perbedaanitem
yang berbeda dalam skala dilakukan. Untuk melihat seberapa baik file CES-D dapat
memperkirakan sifat laten (depresi) kemampuan (spesifikasi tingkat keparahan depresi) yang
kami hasilkan fungsi informasi pengujian. Akhirnya, koefisien Cronbach alpha dan koefisien
omega McDonald's untuk skala akhir telah dihitung. Alfa Chronbach sering dianggap membuat
perkiraan konservatif batas bawah keandalan. Kita ketahuilah bahwa alpha (i) dapat ditingkatkan
dengan jumlah item dalam skala dan ukuran sampel; (ii) dapat ditingkatkan melalui
dimasukkannya item yang berlebihan; dan (iii) dianggap penting kesetaraan tau, artinya
mengasumsikan kovarian tiap item skala dengan variabel laten, begitu juga kami menghitung
koefisien omega McDonald. Nilai validasi dinilai representasi domain dengan mengelompokkan
item skala berdasarkan domain menilai sebagai-representasi domain setelah item dihapus selama
EFA. Validitas konstruksi dinilai dengan perbandingan kinerja item (peringkat item) dalam
masing-masing hantaran listrik ke sampel referensi.

Hasil
Desktiptif Karektiristik sampel dan skala
Sebanyak 300 orang berpartisipasi dalam penelitian ini. Deskriptif karakteristik sampel
penelitian dapat dilihat pada Tabel 1 dan dijelaskan lebih lanjut dalam Kiene et al. Disana ada
variabilitas substansial dalam pendapatan bulanan yang dilaporkan; kontribusi pendapatan tidak
seimbang dengan mayoritas peserta melaporkan pendapatan yang lebih rendah dan beberapa
peserta melaporkan pendapatan yang jauh lebih tinggi. Semua 300 peserta pro-vided tanggapan
untuk masing-masing dari 20 item skala CES-D. 
Tabel 1 Karakteristik deskriptif sampel penelitian
Karakteristik N= 300 (%)
Jenis Kelamin
Pria 132 (44.0%)
Wanita 168 (56.0%)
Status pernikahan
Saat Menikah 129 (43.0%)
Bercerai 128 (42.7%)
Janda 13 (4.3%)
Tidak pernah menikah 30 (10.0%)
Usia
Usia rata-rata (SD) 31.36 years (8.2)
Status HIV
HIV-positif 59 (19.7%)
HIV-negatif (dari tes <12 bulan yang lalu) 172 (57.3%)
Status tidak diketahui (tidak pernah diuji atau diuji negatif lebih dari 12 bulan yang lalu) 69 (23.0%)
Pekerjaan utama
Nelayan 75 (25,0%)
Penjual ikan 75 (25,0%)
Penjual Alkohol 75 (25,0%)
Pekerja Seks Komersial 75 (25,0%)
Rata-rata Penghasilan Bulanan (dengan SD) a $ 55,82 ($ 51,56)
Penghasilan Bulanan (dikonversi ke dolar AS)
≥ $ 120 92 (30.7%)
$ 61– $ 119 66 (22.0%)
$ 25–60 64 (21.3%)
<$ 25 78 (26.9%)

Dari kisaran skor yang mungkin (0–60), peserta CES-D skor untuk skala penuh berkisar
dari 0 sampai 39 dengan mean skor 11,4 (standar deviasi (SD) 8,71). Tabel 2 kontra dari proporsi
responden yang memilih masing-masing ulang opsi sponsor untuk setiap item. Pertama, kami
melihat opsi kurva karakteristik (OCC) untuk setiap item untuk menentukan yang mana item
berkinerja baik (yaitu memberikan informasi unik. Informasi tentang tingkat depresi dan
peralihan efektif ke lebih tinggi pilihan respons saat tingkat sifat meningkat) dan yang mana
tidak memberi kami informasi yang memadai tentang sifat laten. Item 8,9 dan 17 menunjukkan
sedikit atau tidak ada variabel (lihat Tabel 2) dalam tanggapan di seluruh responden, dengan
mayoritas (79, 76 dan 86%, masing-masing) responden mendukung opsi respons nol, "jarang
atau tidak pernah", dan rendah frekuensi dukungan di seluruh opsi respons lainnya. Lihat
Gambar 1untuk OCC dari ketiga item ini.

Eksplorasi faktor analisis

EFA dilakukan untuk mengetahui sejauh mana variabel laten tunggal yang mendasari
menjelaskan yang umum varians antara 17 item skala yang tersisa. Pertama item dilihat dalam
struktur faktor tunggal. Menerapkan empat kriteria yang dijelaskan dalam bagian metode (eigen
nilai lebih dari satu; proporsi varian diperhitungkan oleh faktor-faktor (> 0,3); tidak signifikan
pemuatan silang item ke beberapa faktor (> 0,3); dan setiap faktor memiliki minimal tiga item),
satu solusi faktor tidak didukung. Untuk tiga item (4, 7, dan 15), solusi satu faktor tidak
memenuhi semua kriteria dan dengan demikian solusi faktor tambahan diperiksa. Kita lalu
paskan item-item tersebut ke dalam struktur dua, tiga, dan struktur empat faktor. Menerapkan
kriteria kelayakan faktor kami, kami menghapus dua item tambahan (item 4 dan 7); proporsi dari
varian dicatat dengan satu dan struktur dua faktor dan dalam struktur tiga faktor, dua item
membentuk faktor mereka sendiri, gagal memenuhi jumlah minimum item per kriteria
faktor. Kami kemudian putar ulang EFA dengan skala 15 item kami. Kali ini, dua item tambahan
(15 dan 19) tidak memenuhi kriteria kelayakan kriteria dalam struktur faktor tunggal karena
mereka tidak memuat (> 0,3) pada faktor utama. Dalam dua dan tiga- struktur faktor barang-
barang ini memiliki komunaliti (h2 dari 0,65 dan 0,91 dalam dua faktor dan h2 dari 0,56 dan
0,81 dalam tiga faktor, untuk item 15 dan 19, ulang secara spektakuler) dan sangat berkorelasi
satu sama lain, tetapi sebagai satu set, mereka tidak mencukupi dalam jumlah item untuk
kelompokkan ke dalam domain terpisah. Karena barang-barang ini juga tidak memenuhi kriteria
inklusi faktor kami saat dipasang ke satu, dua, tiga atau empat struktur faktor, kami memutuskan
untuk mengecualikan mereka dari model juga dan fokus pada
Tabel 2 Skor rata-rata item dan distribusi opsi respons CES-D dalam sampel dari komunitas
nelayan pedesaan Uganda
Item Skala CES-D (skala asli 20-item) Proporsi Peserta yang memilih setiap opsi tanggapan
0 1 2 3
1.Saya terganggu oleh hal-hal yang biasanya tidak 0.60 0.18 0.17 0.006
mengganggu saya.
2.Saya tidak ingin makan; nafsu makan saya 0.57 0.13 0.21 0.08
buruk
3.Saya merasa bahwa saya tidak dapat 0.67 0.10 0.16 0.07
menghilangkan perasaan sedih bahkan dengan
bantuan dari keluarga atau teman saya 0.67
4. Saya merasa saya sama baiknya dengan orang 0.18 0.17 0.30 0.35
lain
5. Saya kesulitan memikirkan apa yang saya 0.60 0.14 0.15 0.11
lakukan.
6. Saya merasa tertekan 0.38 0.24 0.22 0.17
7. Saya merasa bahwa semua yang saya lakukan 0.17 0.26 0.27 0.30
adalah upaya.
8. Saya merasa penuh harapan tentang masa 0.79 0.12 0.04 0.05
depan
9. Saya pikir hidup saya telah gagal. 0.79 0.11 0.07 0.06
10. Saya merasa takut. 0.55 0.21 0.14 0.11
11. Tidur saya gelisah 0.53 0.19 0.17 0.10
12. Saya senang 0.39 0.30 0.13 0.17
13. Saya berbicara lebih sedikit dari biasanya 0.34 0.36 0.19 0.11
14. saya merasa kesepian 0.42 0.33 0.13 0.12
15. Orang-orang tidak ramah 0.35 0.07 0.12 0.46
16. Saya menikmati hidup 0.36 0.33 0.12 0.18
17. Saya sering menangis 0.86 0.07 0.05 0.02
18. Saya merasa sedih 0.48 0.28 0.14 0.10
19. Saya merasa orang-orang tidak menyukai saya 0.38 0.11 0.20 0.31
20. Saya tidak bisa “pergi” 0.63 0.18 0.11 0.08
konstruksi utama. Ini meninggalkan kami dengan skala 13 item. Kita lalu putar ulang PUS untuk
ketiga kalinya dan kali ini, semua item dimuat ke konstruksi utama. Kami memasang datanya
model dua, tiga, dan empat faktor dan berdasarkan faktor kriteria kelayakan, kami menentukan
bahwa faktor tunggal model paling cocok dalam sampel kami. Tabel 3 berisi daftar semua item
skala yang dipertahankan ( n = 13) dan faktor mereka beban untuk model faktor tunggal. Kami
juga menjalankan paralel analisis, yang mendukung kesimpulan ini. Semua analisis tambahan
mengasumsikan bahwa skala unidimensional, mengukur hanya satu konstruksi laten. Dalam satu
faktor, pemuatan item ke variabel laten berkisar antara 0,4-0,8. Item 1, 13 dan 20 memiliki nilai
terendah beban faktor (pembebanan 0,4, 0,5 dan 0,5, masing-masing); sepuluh item lainnya
memiliki beban faktor 0,6 atau lebih, dengan item 6, 10, 11, 14 dan 18, memiliki beban tertinggi
(memuat 0,8) ke sifat laten.

Keandalan
Pendekatan teori respon item
Setelah EFA, kami menilai item non-parametrik ulang model response dengan melihat
distribusi skor yang distribusi yang diamati di OCC dan proporsi responden yang memilih setiap
opsi tanggapan untuk sisanya tiga belas item (lihat Tabel 2 dan Gbr. 2). Tampilan OCC
kemungkinan memilih setiap opsi respons untuk sebuah item berdasarkan tingkat sifat laten
individu. OCC untuk set item terakhir yang mendefinisikan satu konstruksi utama menunjukkan
kinerja item yang lebih baik lebih baik dari tujuh item yang dihapus tetapi banyak dari barang
yang disimpan hanya dibedakan pada tingkat yang sangat tinggi depresi untuk sampel ini dan
karena itu tidak memberikan informasi di tingkat yang lebih rendah dari sifat laten.
Selain itu, beberapa barang yang ditahan terus menunjukkan kecil variabilitas dalam tanggapan,
dengan mayoritas responden
Tabel 3 Faktor beban untuk 13 item yang dipertahankan dalam skala CES-D
CES-D Scale Item (revisi skala 13-item) Factor yang berjalan dalam
faktor tunggal model

1. Saya terganggu oleh hal-hal yang biasanya tidak mengganggu 0.4

saya.
2. Saya tidak ingin makan; nafsu makan saya buruk. 0.6
3.Saya merasa bahwa saya tidak dapat menghilangkan perasaan 0.6
sedih bahkan dengan bantuan dari keluarga atau teman saya
5.Saya kesulitan memikirkan apa yang saya lakukan 0.7
6.Saya merasa tertekan 0.8
10.Saya merasa takut 0.8
11.Tidur saya gelisah 0.8
12.Saya senang 0.7
13.Saya berbicara lebih sedikit dari biasanya 0.5
14.Saya merasa kesepian 0.8
18.Saya menikmati hidup 0.7
18.Saya merasa sedih 0.8
20.Saya tidak bisa “pergi” 0.5
mendukung opsi respons tunggal untuk beberapa item. Untuk contoh , di item 1, ”Saya
terganggu oleh hal-hal yang biasanya tidak mengganggu saya.”, 60% peserta memilih opsi 0,
“Jarang atau tidak sama sekali”. Pilihan yang tersisa adalah hanya jarang didukung dalam sampel
ini dan hanya di antara mereka di atas persentil ke-95 untuk tingkat keparahan depresi. Begitu
pula untuk item skala nomor 3, “Saya merasa bahwa saya tidak dapat menghilangkan perasaan
sedih bahkan dengan bantuan dari keluarga atau teman saya, 67% peserta memilih opsi 0 dan
OCC untuk item itu mengungkapkan bahwa hanya pada 1,5 SD di atas rata-rata tingkat sifat
laten melakukan probabilitas memilih pilihan respon yang berbeda melebihi kemungkinan
memilih opsi 0.
Kami kemudian menyesuaikan model respons bertingkat (parametric IRM) untuk 13 item
yang membentuk set item terakhir kami. Fungsi informasi pengujian terdistribusi normal dengan
sebagian besar informasi terkonsentrasi di sekitar tingkat rata-rata dari sifat laten
(direpresentasikan sebagai "0" di x-axis) dalam sampel kami dan hampir semua informasi di
dalamnya 2 deviasi standar rata-rata (Gbr.3).
Pendekatan teori tes klasik
Koefisien alpha Cronbach adalah ukuran reliabilitas internal. kemampuan yang
memperkirakan rasio variabel sumber umum terhadap variasi total di antara item skala. Kami
menemukan koefisien alpha keseluruhan 0,89, yang menunjukkan bahwa skala 13-item yang
disingkat memiliki internal yang sangat tinggi konsistensi dalam populasi ini. Kami menemukan
McDonald's koefisien total omega 0,91, yang sedikit lebih tinggi tetapi masih sangat mirip
dengan koefisien alpha Cronbach kami dari 0,89. Kami juga menemukan omega hierarki
McDonald's dari 0,79. Omega hierarkis didasarkan pada jumlah pemuatan kuadrat ke faktor
umum saja, jadi kami omega hierarki yang relatif tinggi mendukung keputusan kami untuk
memodelkan satu dimensi utama dalam kumpulan data kami.

Keabsahan
Validitas konten
Validitas Isi dinilai dengan mengelompokkan 13 yang dipertahankan skala item ke dalam
empat domain yang pertama kali diidentifikasi oleh Radloff selama pengembangan skala. Di
dalam setiap domain, kami membandingkan jumlah item yang ditahan dengan jumlahnya jumlah
item dalam skala penuh (20 item) untuk dinilai apakah cukup konten dipertahankan di setiap
domain (lihat Tabel 4). Itu domain dengan proporsi item yang ditahan terbesar adalah domain
somatik (enam dari tujuh item). Sepenuhnya skala, domain suasana hati tertekan juga berisi tujuh
item, lima di antaranya disimpan dalam skala 13 item kami. Setengah dari empat item dalam
domain pengaruh positif adalah dipertahankan dan tidak satu pun dari dua item di interpersonal
domain dipertahankan. Dua item yang terdiri dari domain interpersonal dalam skala penuh
adalah item 19 dan item 15, EFA mengungkapkan bahwa item-item ini sangat sesuai terlambat
satu sama lain (seperti yang diharapkan) tetapi tidak memetakan ke konstruksi utama dan tidak
sesuai dengan faktor berisi item lainnya. Salah satu kriteria kelayakan kriteria selama EFA
adalah masing-masing faktor termasuk ≥3 item, jadi kedua item ini dijatuhkan.

Menyusun validitas
Setelah menilai representasi konten dalam ini sampel, kami kemudian menilai hubungan
numeric masing-masing item berarti dalam empat domain untuk menentukan validitas konstruksi
saya. Ini dicapai dengan melihat kinerja item dalam setiap domain untuk melihat apakah
peringkatnya urutan sarana dalam sampel saat ini dicocokkan untuk yang diamati dalam sampel
lain. Skor diperoleh dikupas dalam setiap domain satu sama lain dan juga ke urutan peringkat
item dari sampel besar par- berpartisipasi dalam Ujian Kesehatan dan Gizi Nasional- Survei asi
(NHANES). Untuk perbandingan skor dalam sampel kami sendiri, kami berharap untuk melihat
kurang parah item dalam domain memiliki skor rata-rata yang lebih tinggi (misalnya frekuensi
yang lebih tinggi yang didukung oleh lebih banyak orang) daripada lebih banyak barang yang
parah. Kami juga mengharapkan barang serupa dalam sebuah domain untuk menghasilkan
barang serupa berarti. Membandingkan urutan peringkat item kami ke urutan peringkat yang
ditemukan oleh Carleton dkk. dalam sampel NHANES, kami berharap melihat kesamaan. Rata-
rata item yang sebenarnya tidak dibandingkan dua studi karena sampel ini, meskipun keduanya
dari populasi umum (bukan klinis populasi) berasal dari latar dan konteks yang sangat berbeda
itu tidak sebanding. Tabel 4 berisi item rata-rata
CES-D Scale Item (revisi skala 13-item) Mean Item Score Mean Item Score (SD)
(SD) dari dari NHANES (34)
penelitian ini [ n = 2814]
[ n = 300]

Domain 1: Suasana hati tertekan [item untuk domain ini dalam

skala asli = 7]

Butir 3. Saya merasa bahwa saya tidak bisa 0.62 (0.98) 0.24 (0.6)
menghilangkan perasaan sedih bahkan dengan bantuan
dari saya keluarga atau teman
Butir 10. Saya merasa takut. 0.81 (1.04) 0.26 (0.61)
Butir 18. Saya merasa sedih. 0.85 (0.99) 0.38 (0.66)
Butir 14. Saya merasa kesepian. 0.95 (1.02) 0.37 (0.74)
Butir 6. Saya merasa tertekan. 1.17 (1.11) 0.44 (0.72)
Domain 2: Somatic [item untuk domain ini dalam skala asli =
7]

Butir 20. Saya tidak bisa "pergi". 0.64 (0.97) 0.52 (0.78)
Butir 1. Saya terganggu oleh hal-hal yang biasanya tidak 0.68 (0.94) 0.34 (0.66)
mengganggu saya.
Butir 5. Saya kesulitan mengingat apa yang saya lakukan. 0.78 (1.06) 0.41 (0.73)

Butir 2. Saya tidak ingin makan; nafsu makan saya buruk. 0.81 (1.04) 0.29 (0.69)
Butir 11. Tidur saya gelisah. 0.84 (1.05) 0.65 (0.89)
Butir 13. Saya berbicara lebih sedikit dari biasanya. 1.06 (0.98) 0.49 (0.82)
Domain 3: Pengaruh positif a [item untuk domain ini dalam
skala asli = 4]
Butir 12. Saya senang. 1.09 (1.1) 0.60 (0.95)
Butir 16. Saya menikmati hidup. 1.13 (1.1) 0.53 (0.97)

Domain 4: Interpersonal [item untuk domain ini dalam skala

asli = 2; tidak ada dipertahankan]
 skor, dikelompokkan berdasarkan domain dan terdaftar dalam urutan menaik berdasarkan
skor rata-rata item dalam sampel kami serta kelompok pembanding dari penelitian Carleton et al.
Dalam domain mood depresi, urutan item (naik dari rata-rata terendah ke tertinggi) hamper
penting dalam dua studi. Item didukung dengan yang terendah frekuensi adalah item 3, “Aku
bahkan tidak bisa menghilangkan perasaan sedih dengan bantuan keluarga atau teman ”dan item
dengan rata-rata tertinggi adalah "Saya merasa tertekan". Dalam somatik domain utama, ada
variasi minimal dalam skor rata-rata di seluruh item yang disimpan di salah satu sampel (item
berarti berkisar dari 0,64–1,06 dalam sampel penelitian ini dan 0,29–0,65 dalam sampel
NHANES). Dalam domain ini, perbandingan item yang diurutkan dengan rata-rata dari dua
sampel menunjukkan perbedaan hubungan relatif yang kuat. Item dengan frekuensi terendah
frekuensi dari dukungan dalam sampel penelitian kami adalah Item 20 "Saya tidak bisa pergi",
yang merupakan salah satu item peringkat dalam sampel NHANES. Di seluruh domain, item
memiliki nilai tengah yang lebih tinggi dalam sampel penelitian ini. Item 20 adalah mean
terdekat di antara dua sampel item apa pun (0,64 dan 0,52 dalam sampel kami dan NHANES,
masing-masing). Dalam domain pengaruh positif, hanya dua item yang dipertahankan dalam
skala 13 item dan urutan peringkat kedua item ini tidak konsisten di seluruh sampel. Namun, di
dalam keduanya sampel, dua item memiliki skor rata-rata yang hampir identik, membuat
perbedaan dalam urutan peringkat kurang memprihatinkan.

Diskusi
Dalam komunitas nelayan di sepanjang Danau Victoria, sejumlah dari item dalam skala
20 item penuh tidak berkinerja baik dan ini adalah penemuan yang tidak terduga. Kinerja
indikator yang buruk item vidual dapat dikaitkan dengan sejumlah alasan. Itu mungkin
terjemahan item tertentu dikaburkan maksud mereka. Selama evaluasi awal hasil kinerja item
menggunakan OCC, endorsemen rendah yang diamati di seluruh item 8, 9 dan 17, meskipun
skornya relatif tinggi skala kumulatif, menunjukkan bahwa opsi mendukung untuk item ini tidak
terlalu terkait dengan keseluruhan skor pada sifat laten (opsi pertama hampir semua cara yang
lebih mungkin dibandingkan yang lain di seluruh rentang skor yang diamati dan tidak ada opsi
tambahan yang muncul lagi mungkin lebih dari yang lain, bahkan pada tingkat depresi tertinggi
(> Ke-95). Item ini mungkin terlalu parah untuk digunakan dalam hal ini sampel, jadi mereka
dikeluarkan sebelum EFA. Selama EFA, empat item tambahan (4, 7, 15, dan 19) dikeluarkan
karena tidak memenuhi kriteria analisis faktor kami yang meninggalkan kami dengan skala
faktor tunggal 13 item.
Meskipun awalnya menemukan struktur empat faktor untuk CES-D, Radloff
menganjurkan agar skala yang akan dirawat sebagai ukuran unidimensi karena semua item
sangat berkorelasi dengan konstruksi utama, depresi, meskipun mereka dipetakan ke empat
domain. Karena variabilitas dalam struktur diidentifikasi dalam studi sebelumnya, kami tidak
mengharapkan apapun struktur faktor spesifik yang akan muncul selama EFA tetapi kami
memprediksi bahwa jumlah faktor tidak akan melebihi empat. Prediksi kami dikonfirmasi dan
satu faktor model paling cocok untuk skala 13 item kami yang dikurangi, menyarankan
keberhasilan terjemahan dari item yang dipertahankan. Di struktur faktor terakhir kami, beban
faktor yang lebih tinggi (> 0.6) dari beberapa item menunjukkan bahwa item ini adalah paling
menentukan sementara item dengan beban faktor yang lebih rendah kurang deterministik dari
sifat laten dalam sampel kami.
Dalam skala terakhir kami, kinerja item masih kurang optimal. Misalnya, hampir 70%
peserta menjawab, “Jarang atau tidak ada waktu ”untuk butir 3:“ Saya merasa bahwa saya tidak
bisa menghilangkan perasaan sedih bahkan dengan bantuan dari keluarga atau teman saya ”. Ini
tergantung kembali terjemahan item ke bahasa Inggris selama analisis makalah ini
mengungkapkan bahwa penerjemah membuat upaya untuk menghindari terjemahan literal idiom
barat seperti "shake the blues" (terjemahan belakang dari item 3, "You berpikir bahwa Anda
tidak akan berhasil bahkan dengan dukungan dari keluarga Anda ”), tetapi terjemahan tetapi
terjemahan ini masih mungkin mengaburkan makna asli item dalam studi konteks. Peneliti
memvalidasi terjemahan versi dari Luganda Patient Health Questionnaire (PHQ-9) disimpulkan
yang dapat dikaitkan dengan kinerja buruk beberapa item kegagalan untuk mengganti idiom
yang ada dengan yang sesuai dengan budaya yang priate. Mungkin juga item yang tidak
berkinerja baik tidak relevan dengan depresi dalam konteks teks ini. Penjelasan ketiga yang
mungkin adalah dalam konteks komunitas nelayan pedesaan Uganda ini, di mana HIV sebagai
ketidakpastian pendapatan lazim, gejala depresif termasuk dalam CES-D, bahwa individu di
Amerika Serikat Serikat (di mana CES-D dikembangkan, diuji cobakan dan divalidasi
tertanggal) mungkin dikenali sebagai tidak teratur, mungkin belum dianggap oleh peserta sebagai
sesuatu yang tidak biasa (dan oleh karena itu tidak perlu disebutkan). Misalnya tidak tidur baik
dan kehilangan nafsu makan (baik item di CES-D) dalam hal ini pengaturan dapat didorong oleh
kekhawatiran finansial, HIV, atau bahkan efek samping terapi antiretroviral.

Ada bukti bahwa CES-D bekerja secara berbeda di antara orang yang hidup dengan HIV
(ODHA). Valid terbaru- studi asi CES-D di antara ODHA di AS menemukan batasan psikometri
yang serius saat menggunakan CES-D dalam populasi ini. Dalam studi tersebut, lima dari item
berkinerja buruk dan dihapus dari skala; salah satu item ini, item 8 "Saya merasa memiliki
harapan untuk masa depan”, menunjukkan fungsi item diferensial oleh status HIV; item ini juga
berkinerja buruk dalam sampel kami dan dikeluarkan dari skala yang diperkecil. Gay dkk temuan
ini konsisten dengan studi validasi lain dari Selandia Baru yang menyimpulkan bahwa item
dalam positif mempengaruhi domain tidak dapat membedakan antara PLWH yang mengalami
depresi dan yang tidak mengalami depresi (yaitu, item ini tidak dapat mendeteksi sifat laten,
depression, di antara ODHA). Natamba dkk. Menemukan rata-rata skor CES-D yang jauh lebih
tinggi di antara wanita hidup dengan HIV dibandingkan dengan perempuan HIV negatif (15,3
dibandingkan dengan 21,5) menghadiri klinik antenatal di utara Uganda, tetapi tidak melaporkan
item mana yang dilakukan berbeda dengan status HIV.
Terlepas dari alasan untuk kinerja yang buruk dari item, penghapusan item yang tidak
selaras dengan baik dengan konstruksi utama, memungkinkan kita untuk mendapatkan sangat
keandalan internal yang tinggi (koefisien alpha = 0,89; koefisien total omega = 0.91) dengan
item yang ditahan. Kapan menilai keandalan skala, menggunakan nonparametric item respon,
kami enggan untuk menghapus item dengan sedikit variabilitas dalam tanggapan (misalnya item
3 dan 1) mengingat representasi pola respons yang buruk di tingkat depresi yang lebih tinggi dan
dengan demikian ketidakmampuan untuk melakukan, mengevaluasi secara efektif karakteristik
item lengkap. Sebaliknya kami memilih mempertahankan item karena memenuhi faktor a priori
kami kriteria. Saat menilai respons item parametrik, tinggi dan kepadatan informasi di sekitar
mean dalam kurva fungsi informasi pengujian menunjukkan bahwa Presisi CES-D dalam
memperkirakan sifat laten tidak setara di seluruh kemampuan (tingkat keparahan sifat) dan
paling tepat di sekitar tingkat rata-rata sifat laten dalam sampel kami. Pengukuran reliabilitas
kami dari teori tes klasik, Cronbach's alpha, McDonald's omega keduanya menyarankan tinggi
keandalan internal dan dukungan omega Hierarki yang tinggi keputusan kami untuk
menggunakan struktur faktor tunggal.
 Membangun validitas dalam sampel kami berkisar dari baik hingga moderat di empat
domain skala. Dalam depresi domain, kesamaan dalam pola dukungan antarasampel kami dan
sampel perbandingan NHANES menyarankan validitas konstruk yang baik. Di domain somatik
ada perbedaan dalam pola respons antara dua sample. Satu penjelasan yang mungkin untuk ini
dan rendahnya pendukung dari item 20 adalah bahwa terjemahan dari item ini mungkin
mengaburkan atau mengubah artinya. Meskipun ada perbedaan dalam urutan peringkat sarana di
domain ini, kisaran serupa untuk item berarti menunjukkan validitas konstruk sedang. Keduanya
item yang ditahan di domain pengaruh positif tidak ada di urutan peringkat yang sama, tetapi
caranya cukup mirip lintas studi untuk menyarankan validitas konstruk yang masuk akal dalam
domain ini. Tidak ada item di domain interpersonal dipertahankan dalam skala yang dikurangi
sehingga konstruk validasi dari domain itu tidak dapat dinilai.

Signifikansi dan rekomendasi kesehatan masyarakat

Ada kekurangan pengetahuan tentang epidemiologi depresi di sub-Sahara Afrika,
umumnya, dan spesifik sekutu di Uganda. Dalam beberapa tahun terakhir, pengakuan terhadap
potensi dampak kesehatan masyarakat jika tidak menangani kekurangan telah menyebabkan
meningkatnya beban kesehatan mental di seluruh Afrika serta ketersediaan sumber daya
kesehatan mental. Sebagian besar dorongan ini telah difokuskan pada kerentanan depresi dan
HIV dan potensi untuk mencegah masuknya, memperbaiki dan meningkatkan hasil dan kualitas
pengobatan hidup di antara ODHA dengan mengidentifikasi dan mengintervensi
depresi. Sepengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang dilakukan memvalidasi CES-D versi
Luganda. Sementara sedikit studi telah menggunakan CES-D di Uganda, hanya Satu yang telah
memvalidasi skala dan penelitian itu dilakukan menggunakan skala versi dialek Luo, di antara
wanita hamil. Makalah kami berkontribusi pada basis bukti tentang penggunaan CES-D di
Uganda dengan memvalidasi skala dalam bahasa yang sebelumnya tidak divalidasi dan dengan
menerapkan keduanya Pendekatan CCT dan IRT menawarkan penilaian yang kuat kinerja skala
dalam sampel pria dan wanita. Selanjutnya, pekerjaan ini diselesaikan di kalangan yang sangat
tinggi populasi rentan, warga komunitas nelayan, siapa mengalami beban tinggi faktor risiko
depresi dan komorbiditas. Menetapkan CES-D yang divalidasi secara local untuk digunakan
dalam pengaturan ini akan memungkinkan pencegahan depresi perkiraan lence untuk ditangkap
secara tepat. Estimasi akurat pasangan depresi di komunitas ini dan identifikasi sub-populasi
yang paling terpengaruh dapat memfasilitasi pengembangan dan implementasi yang ditargetkan
intervensi kesehatan mental di komunitas ini.
Berdasarkan temuan kami, kami merekomendasikan penggunaan di masa mendatang dari
CES-D dalam populasi ini (nelayan di Uganda) menggunakan skala versi revisi kami dengan set
terakhir 13 item. Kami menyarankan tiga item lainnya dengan kinerja yang relatif buruk dalam
populasi ini (karena variabilitas respons hanya terjadi pada tingkat ekstrim sifatnya) dipantau di
masa mendatang untuk melihat apakah mereka juga harus dihilangkan. Kami juga
merekomendasikan itu menerjemahkan CES-D ke dalam bahasa selain bahasa Inggris bekerja
sama dengan penerjemah mereka untuk memastikan idiom seperti itu sebagai "Feeling blue"
tidak diterjemahkan secara langsung dan sebagai gantinya diganti dengan idiom yang lebih
sesuai secara budaya. Uji coba item yang diterjemahkan sebelum penerapan studi dan penelitian
kualitatif mengeksplorasi persepsi depresi dan bagaimana hubungannya dengan masalah
interpersonal (sebuah domain yang tidak terwakili dalam skala kami yang diperkecil) dan
pengaruh positif dalam konteks ini juga bisa menjelaskan tentang mengapa item di dua domain
ini berkinerja sangat buruk dan berfungsi sebagai titik awal untuk generasi baru kumpulan item
yang akan diujicobakan sebagai bagian dari skala yang diatur. Bukti dari negara berkembang
lainnya menunjukkan bahwa generasi item baru dengan idiom lokal, ada untuk skala baru atau
untuk mengganti berkinerja buruk item dalam skala yang ada, bisa menghasilkan yang lebih
mengukur depresi.
Peneliti memanfaatkan CES-D dalam pengaturan ini bertujuan juga mencoba
memasukkan item yang dapat ditingkatkan ketelitian upaya validasi (seperti depresi lainnya
mengukur, memasukkan ukuran depresi klinis dan administrasi di populasi klinis dan umum
Sampel). Mengingat prevalensi HIV dan banyak peminum di komunitas nelayan, keduanya
terkait dengan depresi, itu juga penting untuk studi di masa depan untuk memasukkan sampel
yang cukup besar (> 200 subjek per strata) sehingga fungsi barang penting berdasarkan
keanggotaan kelompok (misalnya HIV positif dan negatif) dapat dinilai.

Keterbatasan
Studi ini memiliki sejumlah keterbatasan. Desain studi dan alat pengumpulan data
menghalangi penilaian beberapa bentuk validitas. Kuesioner studi tidak berisi tindakan skrining
lain untuk depresi jadi validitas konvergen tidak dapat dinilai. Tidak ada diagnostic penilaian
depresi dilakukan sebagai bagian dari studi, sehingga validitas kriteria tidak dapat
dinilai. Disebabkan oleh ukuran sampel kecil, kami tidak dapat membedakan item berfungsi
untuk mencari perbedaan kinerja item berdasarkan status HIV, jenis kelamin atau
profesi. Menyediakan kompensasi atas partisipasi, betapapun kecilnya, dapat diperoleh
memperkenalkan bias seleksi. Sifat penampang studi tersebut melarang perbandingan skor
melalui test-retest validasi. Selain itu, peserta melaporkan sendiri Riwayat dan hasil tes HIV,oleh
karena itu, pembaca harus berhati-hati saat menafsirkan deskripsi sampel informasi tentang
status HIV. Terlepas dari keterbatasan ini, ini kertas adalah kontribusi berharga untuk bukti yang
jarang dasar yang memvalidasi versi Luganda dari CES-D.

Kesimpulan
Singkatnya, makalah ini membahas kesenjangan dalam literature mengenai validitas,
reliabilitas, dan kinerja Luganda versi dari CES-D sebagai alat skrining untuk depresi di
Uganda. Ini memberikan validasi pertama untuk mengukur di antara sampel pria dan wanita di
Uganda dan merupakan upaya pertama untuk memvalidasi skala di Luganda. Kita
merekomendasikan skala 13-item kami yang telah direvisi digunakan untuk cari di pengaturan
ini. Pekerjaan yang bermutu diperlukan untuk memahami mengapa item dari domain tertentu
berkinerja buruk di pengaturan ini dan untuk mengidentifikasi idiom lokal yang cocok untuk
diganti item berkinerja buruk dari skala aslinya.

Referensi
1. World Health Organization Fact Sheets: Depression Geneva: WHO; 2018[Available from:
http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression,Accessed 9 Nov 2018.
2. 2.The National institute of Mental Health, Depression:NIMH;[updates February
2018,Available from;
3. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml. Accessed 9 Nov 2018.
3. Kiene SM, Lule H, Sileo KM, Silmi KP, Wahyenze RK. Depression, a;coho; use, and
intimate partner violence among outpatients in rural Uganda:vulnerabilities for HIV, STIs
and high risk sexual behavior. BMC Infect Dis.2017;17(1)88
4. Bernard C, Dabis F, de Rekeneire N. Prevalence and factors associated with depression in
people living with HIV in sub-Saharan Africa: a systematic review and meta-analysis. PLoS
One. 2017; 12 (8): e0181960.
5. Ayano G, Solomon M, Abraha M. A systematic review and meta-analysis of epidemiology
of depression in people living with HIV in East Africa. BMC Psychiatry. 2018; 18 (1): 254.
6. GBD Results Tool [Internet]. University of Washington ,. 2019 [cited 12 October, 2019].
Available from: http://ghdx.healthdata.org/gbd-results-tool.
7. Wagner GJ, Slaughter M, Ghosh-Dastidar B. Depression at treatmentinitiation predicts
HIV antiretroviral adherence in Uganda. J Int Assoc Provid AIDS Care. 2017; 16 (1): 91–7.
8. Remien RH, Stirratt MJ, Nguyen N, Robbins RN, Nutmeg AN, Mellins CA. Mental health
and HIV / AIDS: the need for an integrated response. AIDS. 2019; 33 (9): 1411–20.
9. Antelman G, Kaaya S, Wei R, Mbwambo J, Msamanga GI, Fawzi WW, et al. Depressive
symptoms increase risk of HIV disease progression and mortality among women in
Tanzania. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007; 44 (4): 470–7.
10. Collins PY, Holman AR, Freeman MC, Patel V. What is the relevance of mental health to
HIV / AIDS care and treatment programs in developing countries? A systematic review.
Aids. 2006; 20 (12): 1571–82.
11. Uganda Population-Based HIV Impact Assessment (UPHIA). 2016–2017 summary
sheet: preliminary findings. Kampala: Uganda Ministry of Health; 2017.
12. Chang LW, Grabowski MK, Ssekubugu R, Nalugoda F, Kigozi G, Nantume B, et al.
Heterogeneity of the HIV epidemic in agrarian, trading, and fishing communities in Rakai,
Uganda: an observational epidemiological study. The HIV Lancet. 2016; 3 (8): e388 – e96.
13. Cohen MS, McCauley M, Gamble TR. HIV treatment as prevention and HPTN 052. Curr
Opin HIV AIDS. 2012; 7 (2): 99–105.
14. Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, Gamble T, Hosseinipour MC, Kumarasamy N, et al.
Prevention of HIV-1 infection with early antiretrovirals therapy. N Engl J Med. 2011; 365
(6): 493–505.
15. Baeten JM, Grant R. Use of antiretrovirals for HIV prevention: What do we know and
what don't we know? Curr HIV / AIDS Rep. 2013; 10 (2): 142–51.
16. Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). In: IHME, editor. GBD Compare
Data Visualization. Seattle: IHME, University of Washington; 2019.
17.Parloff MB, Kelman HC, Frank JD. Comfort, effectiveness, and self-awareness as criteria
of improvement in psychotherapy. Am J Psychiatry. 1954; 111 (5): 343–52.
18.Derogatis LR, Lipman RS, Rickels K, Uhlenhuth EH, Covi L. The Hopkins symptom
checklist (HSCL): a self-report symptom inventory. Behav Sci. 1974; 19 (1): 1–15.
19. Radloff LS. The CES-D scale. Appl Psychol Meas. 2016; 1 (3): 385–401.
20. Spitzer RL. Patient health questionnaire (PHQ). New York: New York State Psychiatric
Institute; 1999.
21. Vilagut G, Forero CG, Barbaglia G, Alonso J. Screening for depression in the general
population with the Center for Epidemiologic Studies Depression (CES-D): a systematic
review with meta-analysis. PLoS One. 2016; 11 (5): e0155431.
22. Chishinga N, Kinyanda E, Weiss HA, Patel V, Ayles H, Seedat S. Validation of brief
screening tools for depressive and alcohol use disorders among TB and HIV patients in
primary care in Zambia. BMC Psychiatry. 2011; 11: 75.
23. Natamba BK, Achan J, Arbach A, Oyok TO, Ghosh S, Mehta S, et al. Reliability and
validity of the center for epidemiologic studies-depression scale in screening for depression
among HIV-infected and -uninfected pregnant women attending antenatal services in
northern Uganda: a cross-sectional study. BMC Psychiatry. 2014; 14 (1): 303.
24. Myer L, Smit J, Roux LL, Parker S, Stein DJ, Seedat S. Common mental disorders
among HIV-infected individuals in South Africa: prevalence, predictors, and validation of
brief psychiatric rating scales. AIDS Patient Care STDs. 2008; 22 (2): 147–58.
25. Kaharuza FM, Bunnell R, Moss S, Purcell DW, Bikaako-Kajura W, Wamai N, et al.
Depression and CD4 cell count among persons with HIV infection in Uganda. AIDS Behav.
2006; 10 (4 Suppl): S105–11.
26. Sohail S, Nakigozi G, Anok A, Batte J, Kisakye A, Mayanja R, et al. Headache
prevalence and its functional impact among HIV-infected adults in rural Rakai District,
Uganda. J Neurovirol. 2019; 25 (2): 248–53.
27. Nakasujja N, Skolasky RL, Musician S, Allebeck P, Robertson K, Ronald A, et al.
Depression symptoms and cognitive function among individuals with advanced HIV
infection initiating HAART in Uganda. BMC Psychiatry. 2010; 10: 44.
28. Uganda Bureau of Statistics. The National Population and housing census 2014 - Main
report. Kampala: UBOS; 2016.
29. Kiene SM, Chanes-Mora P, Kintu M, editors. The case for a social ecological approach to
HIV prevention and care In Uganda. 2nd International Conference for the Social Sciences
and Humanities in HIV; 2013 July 7-10, 2013; Paris, France.
30. Sileo KM, Kintu M, Chanes-Mora P, Kiene SM. "such behaviors are not in my Home
Village, I got them Here ": a qualitative study of the influence of contextual factors on
alcohol and HIV risk behaviors in a fishing community on Lake Victoria, Uganda. AIDS
Behav. 2016; 20 (3): 537–47.
31. Kiene SM, Sileo KM, Dove M, Kintu M. Hazardous alcohol consumption and alcohol-
related problems are associated with unknown and HIV-positive status in fishing
communities in Uganda. AIDS Care. 2019; 31 (4): 451–9.
32. Sileo KM, Kintu M, Kiene SM. The intersection of intimate partner violence and HIV
risk among women engaging in transactional sex in Ugandan fishing villages. AIDS Care.
2018; 30 (4): 444–52.
33. R Development Core Team. R: A language and environement for statistical computing.
Vienna: R Foundation for Statistical Computing; 2010.
34.Carleton RN, Thibodeau MA, Teale MJ, Welch PG, Abrams MP, Robinson T, et al. The
center for epidemiologic studies depression scale: a review with a theoretical and empirical
examination of item content and factor structure. PLoS One. 2013; 8 (3): e58067.
35. McDonald RP. Test theory: A unified treatment. Mahwah: L. Erlbaum Associates; 1999.
36. Cronbach LJ. Coefficient alpha and the internal structure of tests. Psychometrics. 1951;
16: 297–334.
37. Revelle W, Zinbarg RE. Alpha, Beta, omega, and the glb coefficients: comments on
Sijtsma. Psychometrics. 2008; 74 (1): 145–54.
38. Nakku JEM, Rathod SD, Kizza D, Breuer E, Mutyaba K, Baron EC, et al. Validity and
diagnostic accuracy of the Luganda version of the 9-item and 2-item Patient Health
Questionnaire for detecting major depressive disorder in rural Uganda. Glob Ment Health
(Camb). 2016; 3: e20.
39. Gay CL, Kottorp A, Lerdal A, Lee KA. Psychometric limitations of the Center for
Epidemiologic Studies-Depression Scale for assessing depressive symptoms among adults
with HIV / AIDS: a Rasch analysis. Depress Res Treat. 2016; 2016: 2824595.
40. Cockram A, Judd FK, Mijch A, Norman T. The evaluation of depression in inpatients
with HIV disease. Aust NZJ Psychiatry. 1999; 33 (3): 344–52.
41. Sankoh O, Sevalie S, Weston M. Mental health in Africa. Lancet Glob Health. 2018; 6
(9): e954 – e5.
42. Monteiro NM. Addressing mental illness in Africa: global health challenges and local
opportunities. Commun Psychol Global Perspect. 2015; 1 (2): 78–95.
43. Cork C, Kaiser BN, White RG. The integration of idioms of distress into mental health
assessments and interventions: a systematic review. Glob Ment Health (Camb). 2019; 6: e7.
44.Scott NW, Fayers PM, Aaronson NK, Bottomley A, de Graeff A, Groenvold M, et al. A
simulation study provided sample size guidance for a differential item functioning (DIF)
studies using short scales. J Clin Epidemiol. 2009; 62 (3): 288–95.