Dikeluarkan oleh PT ASURANSI JIWA ASTRA (Selanjutnya disebut sebagai “Penanggung”)

Nama Pemegang Polis : PT. ASTRA SEDAYA FINANCE

No Kontrak Pinjaman : 01500574002116831
Nama Peserta (Tertanggung) : SUHAIMI
Tanggal Lahir : 10/06/1990
Tanggal Berlakunya Masa Kepesertaan : 25/05/2021 sampai dengan 25/05/2025
Manfaat Pertanggungan : Jumlah Sisa Pinjaman dan/atau angsuran Pinjaman bulanan sesuai Kejadian Yang
Dipertanggungkan

PT ASURANSI JIWA ASTRA

Stephanie Arvianti Gunadi

Direktur

PT ASURANSI JIWA ASTRA terdaftar dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan.

Sertikat Asuransi ini menjelaskan perlindungan asuransi secara singkat serta hak dan kewajiban sehubungan dengan perjanjian
pertanggungan asuransi antara Penanggung dengan Pemegang Polis sebagaimana tertuang dalam Polis Induk. Dalam hal terdapat
perbedaan atau pertentangan persyaratan dan ketentuan dalam Sertikat Asuransi dan Polis Induk maka yang berlaku adalah persyaratan dan
ketentuan yang terdapat pada Polis Induk. Setiap istilah yang tercantum dalam Sertikat. Asuransi ini memiliki arti yang sama dengan denisi
sebagai mana tercantum dalam Polis Induk.
Manfaat Pertanggungan b. Apabila Peserta (Tertanggung) masih menderita Ketidakmampuan
Total Sementara selama terus-menerus sampai maksimum 6
1. Manfaat Meninggal Dunia (enam) bulan sebagaimana yang dimaksud dalam Manfaat
Apabila Peserta (Tertanggung) meninggal dunia karena Penyakit atau Ketidakmampuan Total Sementara pada butir 2.a tersebut diatas,
Kecelakaan dalam Masa Kepesertaan, maka Penanggung akan maka Penanggung akan membayarkan manfaat Ketidakmampuan
membayarkan Manfaat Pertanggungan sebesar Jumlah Sisa Pinjaman Total Tetap terhitung sejak tanggal Peserta (Tertanggung)
tidak termasuk tunggakan, denda angsuran dan bunga denda terdiagnosa secara medis dan Pertanggungan akan berakhir.
angsuran (jika ada) yang timbul dari tunggakan pinjaman. Perhitungan
Jumlah Sisa Pinjaman atau Manfaat Pertanggungan tersebut mengacu 3. Manfaat Ketidakmampuan Total Tetap
pada tanggal saat Peserta (Tertanggung) meninggal dunia. Apabila Peserta (Tertanggung) menderita Ketidakmampuan yang tidak
dapat dipulihkan dan berlangsung sekurang-kurangnya selama 6 (enam)
2. Manfaat Ketidakmampuan Total Sementara bulan berturut-turut sejak Peserta (Tertanggung) terdiagnosis secara
a. Apabila Peserta (Tertanggung) menderita Ketidakmampuan Total medis mengalami Ketidakmampuan tersebut dan menurut diagnosis
Sementara karena Penyakit atau Kecelakaan selama 30 (tiga medis akan terus berlanjut selama sisa hidup Peserta (Tertanggung),
puluh) hari berturut-turut sejak Peserta (Tertanggung) menderita maka Penanggung akan membayarkan Manfaat Pertanggungan sebesar
Ketidakmampuan Total Sementara tersebut dan dinyatakan oleh Jumlah Sisa Pinjaman Peserta (Tertanggung) tidak termasuk tunggakan,
Dokter, maka Penanggung akan membayarkan Manfaat denda angsuran dan bunga denda angsuran (jika ada) yang timbul dari
Pertanggungan sebesar angsuran pinjaman bulanan milik tunggakan pinjaman dihitung dari tanggal dimulainya Ketidakmampuan
Peserta (Tertanggung) yang telah jatuh tempo, tidak termasuk Total Tetap Peserta (Tertanggung) terhitung sejak tanggal Peserta
tunggakan, denda angsuran dan bunga denda angsuran (jika (Tertanggung) terdiagnosa secara medis.
ada) yang timbul dari tunggakan Pinjaman. Dan untuk setiap 30
(tiga puluh) hari kalender berikutnya, jika ada pernyataan dari
Maksimum Manfaat Pertanggungan
Dokter bahwa Peserta (Tertanggung) masih menderita
Ketidakmampuan Total Sementara, maka Penanggung akan Maksimum akumulasi Manfaat Pertanggungan yang dapat dibayarkan
tetap meneruskan melakukan pembayaran angsuran pinjaman Penanggung untuk setiap Peserta (Tertanggung) atas produk ACC Credit
bulanan yang telah jatuh tempo tersebut. Pernyataan Protection adalah sebesar Rp750.000.000 (tujuh ratus lima puluh juta Rupiah).
Ketidakmampuan Total Sementara dari Dokter dan pembayaran
angsuran pinjaman oleh Penanggung akan dilakukan setiap
bulan secara terus menerus sampai dengan maksimum 6 (enam)
bulan terhitung sejak tanggal dideritanya Ketidakmampuan Total
Sementara tersebut oleh Peserta (Tertanggung).
Berakhirnya Masa Kepesertaan
(a) Kepesertaan atas diri Peserta (Tertanggung) dibatalkan oleh
Pemegang Polis;
(b) Peserta (Tertanggung) mencapai Usia 65 (enam puluh lima) tahun;
(c) Peserta (Tertanggung) meninggal dunia atau menderita
Ketidakmampuan Total Tetap;
(d) Manfaat Pertanggungan telah dibayarkan seluruhnya;
(e) Salah satu dan/atau seluruh keterangan, pernyataan dan informasi
mengenai Data Peserta (Tertanggung) yang diberikan Pemegang
Polis dan/atau Peserta (Tertanggung) kepada Penanggung tidak
benar atau tidak disampaikan atau terdapat unsur penipuan dan/atau
pemalsuan (hal mana tidak perlu dibuktikan melalui adanya suatu
putusan pengadilan atau pendapat institusi atau badan yang
berwenang untuk memutuskan hal ini);
Masa Kepesertaan berakhir; atau
(f) Masa Kepesertaan berakhir; atau
(g) Pada saat Masa Kepesertaan belum berakhir tetapi Peserta
memutuskan untuk mengakhiri Masa Kepesertaannya.
Pengecualian
1. Pengecualian Umum
Adanya suatu tindakan melanggar hukum atau tindakan kejahatan
atau percobaan melakukan tindakan kejahatan yang dilakukan oleh
Pemegang Polis dan/atau Peserta (Tertanggung) untuk mendapatkan
manfaat Asuransi.
2. Meninggal Dunia yang disebabkan oleh:
(a) Tindakan bunuh diri dalam keadaan sadar maupun tidak sadar
yang dilakukan oleh diri sendiri dan/atau oleh orang lain atas
perintah yang berkepentingan dalam pertanggungan apabila
terjadi dalam waktu 1 (satu) tahun terhitung sejak Tanggal
Berlakunya Masa Kepesertaan;
(b) Perang (baik yang dinyatakan maupun tidak), perang
saudara,keadaan seperti perang, invasi, tindakan militer atau
kudeta, revolusi, huru-hara, kerusuhan;
(c) Terjangkit virus HIV dan/atau atau AIDS kecuali AIDS yang
ditimbulkan dari transfusi darah; atau
(d) Kondisi yang sudah ada sebelumnya (Pre-existing conditions),
yaitu penyakit atau gangguan kesehatan atau Cedera yang
telah ada dimana Peserta (Tertanggung) telah didiagnosa
dan/atau menjalani pemeriksaan kesehatan dan/atau
konsultasi dan/atau mendapat pengobatan dalam masa 12
(dua belas) bulan sebelum Tanggal Berlakunya Masa
Kepesertaan kecuali telah menjadi Peserta (tertanggung)
selama 12 (dua belas) bulan.
3. Meninggal Dunia yang disebabkan oleh:
(a) Percobaan bunuh diri yang dilakukan baik dalam keadaan
sadarmaupun tidak; melukai diri sendiri dengan sengaja
(termasuk luka yang terjadi karena Tertanggung tidak
mengikuti anjuran medis);
(b) Ikut serta dalam olahraga atau aktivitas berisiko tinggi,
termasuk namun tidak terbatas pada olahraga profesional, seni
bela diri, menyelam dengan bantuan alat pernafasan, mendaki,
panjat tebing, bungee jumping, balap (dengan atau tanpa
motor), terjun payung, gantole dan atau olahraga di udara;
(c) Perang (baik yang dinyatakan maupun tidak), perang saudara,
keadaan seperti perang, invasi, tindakan militer atau kudeta,
revolusi, huru-hara, kerusuhan;
(d) Ikut berpartisipasi dalam peperangan, keadaan seperti perang,
perebutan kekuasaan, pemogokan, tindakan kriminal,
terorisme, menjadi anggota dari organisasi terlarang/ilegal,
aktivitas yang melanggar hukum lainnya;
(e) Ikut dalam penerbangan sebagai penumpang atau awak
pesawat penerbangan yang tidak memiliki jadwal tetap;
(f) Dibawah pengaruh/mengkonsumsi narkotik, alkohol atau
bahan-bahan terlarang lainnya;
(g) Fisi atau fusi nuklir, kontaminasi radio aktif dari nuklir atau
bahan kimia, bahan bakar atau sampah atau limbah atau
bahan peledak atau senjata;
(h) Semua yang berkaitan dengan kehamilan, melahirkan,
keguguran semua komplikasinya;
(i) Penyakit wabah, atau infeksi bakteri atau infeksi virus,
sekalipun disebabkan oleh kecelakaan, kecuali bakteri akibat
langsung dari luka atau keracunan makanan secara tidak
disengaja;
(j) Sebagai akibat dari kosmetik atau perawatan kecantikan; atau
(k) Kondisi yang sudah ada sebelumnya (Pre-existing conditions),
yaitu penyakit atau gangguan kesehatan atau Cedera yang telah
ada dimana Peserta (Tertanggung) telah didiagnosa dan/atau
menjalani pemeriksaan kesehatan dan/atau konsultasi dan/atau
mendapat pengobatan dalam masa 12 (dua belas) bulan
sebelum Tanggal Berlakunya Masa Kepesertaan kecuali telah
menjadi Peserta (tertanggung) selama 12 (dua belas) bulan.
Klaim
Peserta (Tertanggung) dan/atau ahli waris dapat menghubungi Pemegang
Polis dengan menyerahkan dokumen klaim kepada Penanggung secara
tertulis dengan menggunakan formulir yang ditetapkan oleh Penanggung
dalam waktu 90 (sembilan puluh) hari kalender terhitung sejak Kejadian
Yang Dipertanggungkan disertai dengan berkas-berkas sebagai berikut:
(a) Klaim Meninggal
• Asli Formulir Klaim Meninggal Dunia (Bagian 1) yang telah diisi
dengan jujur, lengkap dan benar dan ditandatangani oleh ahli
waris;
• Asli Surat Keterangan Dokter Klaim Meninggal Dunia (Bagian 2)
yang dilengkapi dan ditandatangani oleh Dokter yang memeriksa
penyebab kematian;
• Asli Sertikat Asuransi;
• Asli atau legalisir Surat Kematian yang dikeluarkan oleh pihak
yang berwenang;
• Salinan fotokopi identitas Peserta (Tertanggung) dan dokumen
pendukung hubungan antara Peserta (Tertanggung) dan ahli
waris yang masih berlaku;
• Asli Berita Acara dari kepolisian atau legalisirnya yang
dikeluarkan oleh instansi yang berwenang apabila meninggal
karena Kecelakaan atau sebab-sebab yang tidak wajar lainnya;
• Tabel informasi Pinjaman yang dikeluarkan oleh Pemegang
Polis; dan
• Berkas-berkas lainnya yang diperlukan oleh Penanggung terkait
dengan pengajuan klaim di atas.
(b) Klaim Ketidakmampuan Total Sementara dan Ketidakmampuan Total
Tetap
• Asli Formulir Klaim (Bagian 1) yang telah diisi dengan jujur,
lengkap dan benar dan ditandatangani oleh Peserta
(Tertanggung) atau ahli waris;
• Asli Surat Keterangan Dokter (Bagian 2) yang dilengkapi dan
ditandatangani oleh Dokter yang memeriksa dan menyatakan
Peserta (Tertanggung) menderita Ketidakmampuan Total
Sementara dan/atau Ketidakmampuan Total Tetap;
• Asli Sertikat Asuransi;
• Salinan fotokopi identitas Peserta (Tertanggung) dan dokumen
pendukung hubungan antara Peserta (Tertanggung) dan ahli
waris yang masih berlaku;
• Asli Berita Acara dari kepolisian atau legalisirnya yang
dikeluarkan oleh instansi yang berwenang apabila menderita
Ketidakmampuan karena Kecelakaan atau sebab-sebab yang
tidak wajar lainnya;
• Tabel informasi Pinjaman yang dikeluarkan oleh Pemegang
Polis; dan
• Berkas-berkas lainnya yang diperlukan oleh Penanggung terkait
dengan pengajuan klaim di atas.
Apabila berkas-berkas tersebut diatas tidak disampaikan dalam waktu yang
ditentukan maka Penanggung mempunyai hak untuk menolak klaim yang
diajukan oleh Pemegang Polis.
Pusat Informasi, Keluhan dan Pelayanan
Informasi lebih lanjut mengenai produk Asuransi ini, dapat menghubungi:
Hello Astra Life Center
PT ASURANSI JIWA ASTRA
Pondok Indah Oce Tower 3, Lantai 1
Jl. Sultan Iskandar Muda Kav.V-TA
Pondok Indah, Jakarta Selatan 12310 E-
mail : hello@astralife.co.id
www.astralife.co.id