Anda di halaman 1dari 2

IDENTITAS PESERTA POSBINDU RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK

SENDIR

TANGGAL
PEMERIKSAAN* JENIS STATUS GOLONGAN
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * ALAMAT* STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 RIWAYAT 1
KELAMIN * PERKAWINAN DARAH

15-01-2022 5306125306080001 MUTIARA RAHMAN 13-06-2007 PEREMPUAN


Nusa_Tenggara_Timur
Kab. Flores Timur DESA RIANGDULI SMP PELAJAR BELUM O -

15-01-2022 530612070800001 MISBAHUN DANU BELE 07-08-2007 PEREMPUAN


Nusa_Tenggara_Timur
Kab. Flores Timur DESA RIANGDULI SMP PELAJAR BELUM B -
NYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI WAWANCARA TEKANAN DARAH IMT GANGGUAN INDERA
SENDIRI
POLA MAKAN GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
LINGKAR
PEMERIKSAAN BENJOLAN RUJUK
MERO KURANG KURANG KONSUMSI TINGGI BERAT PERUT(C GULA PAYUDARA PUSKESMAS RUJUK RUJUK EDUKASI
RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 AKTIFITAS GULA GARAM LEMAK MAKAN SISTOL DIASTOL BADAN( BADAN M) MATA MATA TELINGA TELINGA PUSKESMA
KOK FISIK ALKOHOL CM) (KG) PUSKESM
BERLEBIH BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN KANAN KIRI KANAN KIRI
SAYUR AS S

- - - - - TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 90 60 146,2 39 60 - TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

- - - - - TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK 90 60 157 43 68 - TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

Anda mungkin juga menyukai