FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama xxxxxxxxx 1 Nama xxxxxxxxxxxx
2 NIP xxxxxxxxx 2 NIP xxxxxxxxxxxx
3 Pangkat/Gol.Ruang xxxxxxxxx 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda (III/a)
4 Jabatan Kepala Sub Bagian Pengelolaan Pengadaan Barang dan Jasa 4 Jabatan Pengelola PBJ Ahli Muda
5 Unit Kerja Bagian Pengadaan Barang dan Jasa ………………………………. 5 Unit Kerja Bagian Pengadaan Barang dan Jasa …………………………………….
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan reviu dokumen persiapan pada pekerjaan yang dilakukan dengan metode pemilihan pengadaan
1 1.6 40 Berita Acara 100 12 Bulan -
langsung/tender cepat/e-purchasing
Melakukan penyusunan dan penjelasan dokumen pemilihan pada pekerjaan yang dilakukan dengan
2 3.2 40 Dokumen 100 12 Bulan -
metode pemilihan pengadaan langsung/tender cepat

3 Melakukan evaluasi penawaran dengan metode evaluasi harga terendah sistem gugur 0.7 120 Berita Acara 100 12 Bulan -

4 Melakukan penilaian kualifikasi pada pengadaan langsung 3.2 40 Berita Acara 100 12 Bulan -

5 Melakukan pengadaan barang/jasa secara e-purchasing dan pembelian melalui toko daring (online) 0.6 20 Surat Pesanan 100 12 Bulan -

6 Melakukan negosiasi dengan mengacu pada Harga Perkiraan Sendiri (HPS) dan standar harga/biaya 1.6 40 Berita Acara 100 12 Bulan -

7 Mereviu dokumen persiapan pengadaan 1.6 40 Berita Acara 100 12 Bulan -

Melakukan reviu dokumen persiapan pada pekerjaan yang dilakukan dengan metode pemilihan
8 1.6 20 Berita Acara 100 12 Bulan -
Tender/Seleksi/Penunjukan Langsung
Melakukan penyusunan dan penjelasan dokumen pemilihan pada pekerjaan yang dilakukan dengan
9 2.4 20 Dokumen 100 12 Bulan -
metode pemilihan Tender/Seleksi/Penunjukan Langsung
Melakukan evaluasi penawaran dengan metode evaluasi harga terendah ambang batas, sistem nilai,
10 0.48 4 Berita Acara 100 13 Bulan -
penilaian biaya selama umur ekonomis, kualitas, kualitas dan biaya, pagu anggaran atau biaya terendah

11 Melakukan penilaian kualifikasi pada Tender/Seleksi/Penunjukan Langsung 2.4 20 Berita Acara 100 14 Bulan -

Melakukan pengelolaan sanggah pada pekerjaan dengan metode pemilihan tender/seleksi/penunjukan

12 0.2 5 Dokumen 100 15 Bulan -
langsung

13 Melakukan penyusunan daftar penyedia barang/jasa pemerintah 3.6 60 Dokumen 100 16 Bulan -

14 Melakukan negosiasi pada pekerjaan dengan metode pemilihan tender/seleksi/penunjukan langsung 0.4 5 Berita Acara 100 17 Bulan -

15 Mengusulkan perubahan spesifikasi teknis/KAK, HPS dan/atau rancangan kontrak 4.8 60 Dokumen 100 18 Bulan -
 Jumlah Angka Kredit 28.35

Menggala, 4 Januari 2021

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

xxxxxxxxx xxxxxxxxxxxx
NIP.xxxxxxxxx NIP.xxxxxxxxxxxx
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian : 04 Januari s.d. 31 Desember 2021

TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

Melakukan reviu dokumen persiapan pada pekerjaan yang dilakukan

1
dengan metode pemilihan pengadaan langsung/tender cepat/e-purchasing
1.6 40 Berita Acara 100 12 Bulan - 0 Berita Acara 100 12 Bulan - 176.00

Melakukan penyusunan dan penjelasan dokumen pemilihan pada

2 pekerjaan yang dilakukan dengan metode pemilihan pengadaan 3.2 40 Dokumen 100 12 Bulan - 0 Dokumen 100 12 Bulan - 176.00
langsung/tender cepat

Melakukan evaluasi penawaran dengan metode evaluasi harga terendah

3
sistem gugur
0.66667 120 Berita Acara 100 12 Bulan - 0 Berita Acara 100 12 Bulan - 176.00

4 Melakukan penilaian kualifikasi pada pengadaan langsung 3.2 40 Berita Acara 100 12 Bulan - 0 Berita Acara 100 12 Bulan - 176.00

Melakukan pengadaan barang/jasa secara e-purchasing dan pembelian

5
melalui toko daring (online)
0.6 20 Surat Pesanan 100 12 Bulan - 0 Surat Pesanan 100 12 Bulan - 176.00

Melakukan negosiasi dengan mengacu pada Harga Perkiraan Sendiri

6
(HPS) dan standar harga/biaya
1.6 40 Berita Acara 100 12 Bulan - 0 Berita Acara 100 12 Bulan - 176.00

7 Mereviu dokumen persiapan pengadaan 1.6 40 Berita Acara 100 12 Bulan - 0 Berita Acara 100 12 Bulan - 176.00

Melakukan reviu dokumen persiapan pada pekerjaan yang dilakukan

8
dengan metode pemilihan Tender/Seleksi/Penunjukan Langsung
1.6 20 Berita Acara 100 12 Bulan - 0 Berita Acara 100 12 Bulan - 176.00

Melakukan penyusunan dan penjelasan dokumen pemilihan pada

9 pekerjaan yang dilakukan dengan metode pemilihan 2.4 20 Dokumen 100 12 Bulan - 0 Dokumen 100 12 Bulan - 176.00
Tender/Seleksi/Penunjukan Langsung

Melakukan evaluasi penawaran dengan metode evaluasi harga terendah

10 ambang batas, sistem nilai, penilaian biaya selama umur ekonomis, 0.48 4 Berita Acara 100 13 Bulan - Berita Acara 100 13 Bulan - 176.00
kualitas, kualitas dan biaya, pagu anggaran atau biaya terendah

Melakukan penilaian kualifikasi pada Tender/Seleksi/Penunjukan

11
Langsung
2.4 20 Berita Acara 100 14 Bulan - Berita Acara 100 14 Bulan - 176.00

Melakukan pengelolaan sanggah pada pekerjaan dengan metode

12
pemilihan tender/seleksi/penunjukan langsung
0.2 5 Dokumen 100 15 Bulan - Dokumen 100 15 Bulan - 176.00

13 Melakukan penyusunan daftar penyedia barang/jasa pemerintah 3.6 60 Dokumen 100 16 Bulan - Dokumen 100 16 Bulan - 176.00

Melakukan negosiasi pada pekerjaan dengan metode pemilihan

14
tender/seleksi/penunjukan langsung
0.4 5 Berita Acara 100 17 Bulan - Berita Acara 100 17 Bulan - 176.00

Mengusulkan perubahan spesifikasi teknis/KAK, HPS dan/atau rancangan

15
kontrak
4.8 60 Dokumen 100 18 Bulan - Dokumen 100 18 Bulan - 176.00

Jumlah 28.3467 0
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

Nilai Capaian SKP

Menggala, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai,

xxxxxxxxx
NIP.xxxxxxxxx
AN CAPAIAN SASARAN KERJA
EGAWAI NEGERI SIPIL

NILAI
CAPAIAN SKP

14

58.67

58.67

58.67

58.67

58.67

58.67

58.67

58.67

58.67

58.67

58.67

58.67

58.67

58.67

58.67
 58.67

(Sedang)

Menggala, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai,

xxxxxxxxx
NIP.xxxxxxxxx
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG JANGKA WAKTU PENILAIAN

4 JANUARI 2021 S/D 31 DESEMBER 2021

1 YANG DINILAI

a. Nama xxxxxxxxxxxx

b. NIP. xxxxxxxxxxxx

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT Penata Muda (III/a)

d. Jabatan Pekerjaan Pengelola PBJ Ahli Muda

e. Unit Organisasi Bagian Pengadaan Barang dan Jasa …………………………………….

2 PEJABAT PENILAI

a. Nama xxxxxxxxx

b. NIP. xxxxxxxxx

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT xxxxxxxxx

d. Jabatan Pekerjaan Kepala Sub Bagian Pengelolaan Pengadaan Barang dan Jasa

e. Unit Organisasi Bagian Pengadaan Barang dan Jasa ……………………………….

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama

b. NIP.

c. Pangkat Golongan Ruang, TMT

d. Jabatan Pekerjaan

e. Unit Organisasi

4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) 58.67 X 60% 35.20

b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan Buruk

2. Integritas Buruk

3. Komitmen Buruk

4. Disiplin Buruk

5. Kerjasama Buruk

6. Kepemimpinan

7. Jumlah 0

8. Nilai Rata-rata 0.00

9. Nilai Perilaku Kerja - X 40% 0.00

 35.20
NILAI PRESTASI KERJA
(Buruk)
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
5 YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...........................................
 -2-

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal………………………

8 REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 2 JANUARI 2022

PEJABAT PENILAI

xxxxxxxxx
NIP. xxxxxxxxx
10 DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2022
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI,

xxxxxxxxxxxx
NIP. xxxxxxxxxxxx
11. DITERIMA TANGGAL, 4 JANUARI 2022
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
 0
NIP.