PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

.20. DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS LIMBANGAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
Jalan Perum Pesona Limbanagan RT 04 RW 10 Desa Limbangan
e-Mail:pkm puskesmaslimbangan20@gmail.com
No.Tlp 085759662190 KecamatanSukaraja Kabupaten Sukabumi Jawa Barat Kode Pos 43192

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 440/ / 1030472/ 2/ 2022

Dasar : Berdasarkan Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

12 Tahun 2021 Tentang petunjuk teknis penggunaan Dana Alokasi
Khusus Non Fisik Bidang Kesehatan (DAK) Tahun Anggaran 2022,
Maka Kepala UPTD Puskesmas Limbangan Kecamatan Sukaraja
Kab.Sukabumi dengan ini

MEMERINTAHKAN :

Kepada : Nama : Aas Asiah.S.Gz

NIP/NRHL : 19831015 200604 2009
Pangkat/Gol : Penata / III c
Jabatan : Nutrisionis Ahli Muda

Untuk : 1. Melaksanakan Monev Kegiatan BPB dan Vitamin A di Posyandu

Hari : Selasa
Tanggal : 15 Februari 2022
Waktu : 08.00 S/d Selasai
Tempat : Posyandu Dukuh Desa Limbangan

2. Melaksanakan tugas yang diberikan ini sebagai bagian yang tidak

terpisahkan dari keseluruhan tugas pokok dan fungsi pegawai yang
bersangkutan yang harus dilaksanakan sebaik – baiknya dengan
penuh rasa tanggung jawab.
3. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam surat
perintah tugas ini akan di adakan perbaikan kembali.

Demikian agar surat tugas ini dilaksanakan dengan penuh rasa

tanggungjawab, dan melaporkan kegiatan kepada atasan langsung.

Dikeluarkan di Limbangan
PadaTanggal 15 Februari 2022
Ka.UPTD Puskesmas Limbangan

Idris Sardi, Am. Kep. SKM

NIP. 196909261991031005
 PEMERINTAH KABUPATEN Berangkat
SUKABUMIdari : UPTD PuskesmasLimbangan
Ke
DINAS KESEHATAN : Posyandu Dukuh
UPTD PUSKESMAS LIMBANGAN : 15 Februari 2022
Pada tanggal
Ka.UPTD Puskesmas Limbangan
BADAN LAYANAN UMUM DAERAHJalan
PerumPesonaLimbanagan RT 04 RW 10 DesaLimbangan
e-Mail:pkm puskesmaslimbangan20@gmail.com
No.Tlp 085759662190 Kecamatan Sukaraja, Kabupaten Sukabumi
Jawa Barat KodePos 43192
Idris Sardi, Am. Kep. SKM
NIP.196909261991031005

I. Tiba di : Posyandu Dukuh Berangkat dari : Posyandu Dukuh

Pada tanggal : 15 Februari 2022 Ke: UPTD Puskesmas Limbangan
Pada tangga: 15 Februari 2022

................................................. ..........................................................
NIP. NIP.
Ka. UPTD Puskesmas Limbangan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
sesingkat-singkatnya

IdrisSardi, Am. Kep. SKM

NIP.196909261991031005

Catatan lain-lain :

PERHATIAN :
PKK yang memberikan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengsahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealfaannya.
Lampiran : ...........................................
Kode No : ...........................................
Nomor : .............................................
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD
Pejabat yang berwenang memberi : Ka. UPTD Puskesmas Limbangan
1
perintah
Pejabat yang diberi perintah
2 Nama : Aas Asiah.S.Gz
NIP/NRBHL/NRPHL/NRGHL/NRUHL : 19831015 200604 2009
a. Pangkat dan gol. Ruang Gaji : Penata / III c
3 b. Jabatan/Instansi : Nutrisionis Ahli Muda
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
Maksud perjalanan dinas Melaksanakan monev kegiatan BPB dan
4
Vitamin A
5 Alat angkut yang dipergunakan Umum
a. Tempat berangkat : UPTD Puskesmas Limbangan
6
b. Tempat tujuan : Posyandu Dukuh Desa Limbangan
a. Lamanya perjalanan dinas : 1 ( Satu ) Hari
7 b. Tanggal berangkat : 15 Februari 2022
c. Tanggal harus kembali : 15 Februari 2022
Pengikut : -
8
Nama
Pembebanan anggaran
9 a. Instansi a. -
b. Mata Anggaran b. -
10 Keterangan lain-lain -
Dikeluarkan di Limbangan
Pada Tanggal 15 Februari 2022
Ka. UPTD PuskesmasLimbangan

Idris Sardi, Am. Kep. SKM

NIP. 196909261991031005
 PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LIMBANGAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
Jalan Perum Pesona Limbanagan RT 04 RW 10 Desa Limbangan
e-Mail:pkm puskesmaslimbangan20@gmail.com
No.Tlp 085759662190 Kecamatan Sukaraja Kabupaten Sukabumi Jawa Barat
Kode Pos 43192

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

Nomor :444/ /1030472/II/2021

Nama Kegiatan Monev Kegiatan BPB dan Vitamin A

Lokasi Yang dikunjungi
Tujuan Perjalanan
Lama Perjalanan
Kegiatan yang dilaksanakan
Hasil Kegiatan
Hal-hal yang perlu
disertakan
Hal-hal yang perlu
disertakan
Posyandu Dukuh
1. Melaksanakan Pemantauan kegiatan BPB dan Vit A di
masa New Normal
2. Melaksanakan kegaiatan penimbangan 100% terhadap
sasaran
3. Melaksanakan pemberian vitamin A 100 % terhadap
sasaran
4. Mengetahui gambaran status gizi d wilayah posyandu
1 ( Satu ) Hari
1. Mengecek persiapan kader dalam pelaksanaan kegiatan
penimbangan dan pemberian vit A baik itu tempat dan
sarana prasarana
2. Memastikan alat antropometri yang digunakan sudah di
kalibrasi terlebih dahulu
3. Memastikan ketersediaan vitamin A cukup sesuai dengan
sasaran
4. Melaksanakan sweeping kepada balita yang tidak hadir ke
posyandu
5. Mengisi daftar tilik monev kegiatan bpb dan vitamin A
( Terlampir)
Terlampir dalam daftar tilik Monev

Dikeluarkan di Limbangan
PadaTanggal 15 Februari 2022
Pelaksana

Aas Asiah,S.Gz
NIP. 19831015 200604 2009