LEMBAR PERSETUJUAN

PKL MANAJEMEN ASUHAN GIZI RUMAH SAKIT

PADA PENDERITA Cronic Kidney Disease (CKD) On HEMODIALISA DI

RSUD ADE MOHAMMAD DJOEN SINTANG

Oleh :

Cici Mardila Ringga Juita

NIM 20172323008

Telah disetujui untuk dipresentasikan pada :

Hari :
Tanggal : Februari 2021

Mengetahui, Pembimbing/ Instruktur

Kepala Instalasi Gizi

RSUD Ade M. Djoen Sintang

(Theresia Sosiawati, S.Gz) (Theresia Sosiawati, S.Gz)

i
 LEMBAR PENGESAHAN

PRAKTEK KERJA LAPANGAN

MANAJEMEN ASUHAN GIZI KLINIK
DI RSUD Ade Mohammad Djoen Sintang

Oleh :

Cici Mardila Ringga Juita

_____________________________________

Telah dipresentasikan pada :

Hari :
Tanggal : Februari 2021

Dosen Supervisi Pembimbing/ Instruktur

(Suaebah, SKM,MPH) (Theresia Sosiawati, S.Gz)

Mengetahui,
Kepala Instalasi Gizi
RSUD Ade M.Djoen Sintang

(Theresia Sosiawati, S.Gz)

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadiran Tuhan Yang Maha Esa, dengan segala rahmat dan

berkatnya sehingga saya dapat menyelesaikan laporan Manajemen Asuhan Gizi

Klinik Studi Kasus Chronic Kidney Disease (CKD) on Hemodialisa pada pasien

dewasa di Ruang ICU Rumah Sakit Umum Daerah Ade Mohammad Djoen

Sintang.

Laporan Manajemen Asuhan Gizi Klinik Studi Kasus Chronic Kidney

Disease (CKD) on Hemodialisa pada pasien dewasa ini tersusun dengan baik atas

bimbingan serta arahan dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada

kesempatan ini kami mengucapkan terimakasih kepada :

1. Ibu Nopriantini, SP.M.Pd Selaku Ketua Jurusan Gizi Poltekkes

Kemenkes Pontianak
2. Bapak Jurianto Gambir, S.SIT, M.Kes Selaku Ketua Prodi Sarjana
Terapan Gizi dan Dietetika Poltekkes Kemenkes Pontianak dan
pembimbing Praktek Kerja Lapangan Manajemen Asuhan Gizi Klinik
Rumah Sakit.
3. Ibu Yanuarti Petrika, S.Gz, MPH Selaku Pembimbing Praktek Kerja
Lapangan Manajemen Asuhan Gizi Klinik Rumah Sakit.
4. Bapak Desi, SKM, M.Gizi Selaku Pembimbing Praktek Kerja Lapangan
Manajemen Asuhan Gizi Klinik Rumah Sakit.
5. Ibu Theresia Sosiawati, S.Gz. sebagai Kepala Instalasi Gizi RSUD Ade
Mohammad Djoen Sintang dan Pembimbing Praktek Kerja Lapangan
Manajemen Asuhan Gizi Klinik Rumah Sakit.
6. Teman-teman kelompok Prodi Sarjana Terapan Gizi dan Dietetika
Poltekkes Kemenkes Pontianak yang senantiasa sehati, bekerja sama
saling membantu, dan saling memotivasi.

iii
 Penyusunan laporan ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu,

kami mengharapkan saran dan kritik demi kesempurnaan laporan ini.

Sintang, Februari 2021

Penyusun

iv
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN...................................................................................i
KATA PENGANTAR..........................................................................................iii
DAFTAR ISI...........................................................................................................v
DAFTAR TABEL................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................ix
BAB I GAMBARAN UMUM PASIEN................................................................1
A.Anamnesis………………………………………………………………………1
1. Identitas Pasien.............................................................................................1
2. Riwayat Penyakit.........................................................................................1
3. Riwayat Gizi.................................................................................................2
4. Riwayat Sosial Ekonomi..............................................................................3
B.Antropometri........................................................................................................3
C.Biokimia………...................................................................................................3
D.Fisik/Klinik..........................................................................................................4
E. Asupan Zat Gizi...................................................................................................4
BAB II PENENTUAN MASALAH GIZI............................................................5
A.Diagnosis Medis...................................................................................................5
B.Keluhan Utama....................................................................................................5
C.Identifikasi Masalah.............................................................................................5
1. Food History.................................................................................................5
2. Antropometri Data.......................................................................................5
3. Biokimia Data..............................................................................................5
4. Fisik/Klinik..................................................................................................6
D.Diagnosa Gizi.......................................................................................................6
BAB III INTERVENSI GIZI................................................................................9
A.Planning…….......................................................................................................9
1. Tujuan Diet...................................................................................................9
2. Prinsip/Syarat Diet.......................................................................................9
3. Kebutuhan Energi dan Zat Gizi..................................................................10
4. Terapi Diet.................................................................................................11
5. Rencana Monitoring dan Evaluasi.............................................................11
6. Rencana Konsultasi Gizi............................................................................12

v
B.Implementasi......................................................................................................12
1. Kajian Terapi Diet Rumah Sakit................................................................12
2. Rekomendasi Diet......................................................................................13
3. Penerapan Konseling..................................................................................14
C.Asupan Zat Gizi.................................................................................................15
BAB IV MONITORING DAN EVALUASI......................................................16
BAB V TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................29
A.Gagal Ginjal Kronik/Cronic Kidney Disease (CKD)........................................29
1. Pengertian...................................................................................................29
2. Patofisiologi...............................................................................................30
3. Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik/Chronic Kidney Disease (CKD)............31
4. Tanda dan Gejala Gagal Ginjal Kronik/Chronic Kidney Disease (CKD). 33
5. Penyebab Gagal Ginjal Kronik (GGK)......................................................34
6. Bahan Makanan yang Dianjurkan..............................................................35
7. Bahan Makanan yang Dihindari.................................................................36
8. Asupan Protein Penderita Gagal Ginjal Kronik.........................................36
9. Kadar Ureum Pasien Gagal Ginjal Kronik.................................................37
10. Kreatinin Pasien Gagal Ginjal Kronik.......................................................38
11. Penatalaksanaan.........................................................................................39
B.Hemodialisa.......................................................................................................40
BAB VI HASIL DAN PEMBAHASAN.............................................................42
A.Asupan Makan...................................................................................................42
B.Antropometri......................................................................................................42
C.Biokimia.............................................................................................................43
D.Fisik Klinik........................................................................................................44
BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN............................................................45
A.Kesimpulan........................................................................................................45
B.Saran……...........................................................................................................45
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................46
LAMPIRAN..........................................................................................................47

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. biokimia..........................................................................................3

Tabel 2. GDS Selama Cuci Darah...............................................................4

Tabel 3. Fisik/Klinik.....................................................................................4

Tabel 4. Asupan pada saat dirumah sakit..................................................4

Tabel 5. Recall Asupan Zat Gizi................................................................15

Tabel 6. PAGT Hari Ke-1..........................................................................17

Tabel 7. PAGT Hari Ke-2..........................................................................21

Tabel 8. PAGT Hari Ke-3..........................................................................25

Table 9. Klasifikasi Stadium GGK Berdasarkan lever GFR.................36

Table 10. Tanda dan Gejala Penyakit Ginjal Kronik.............................37

Table 11. Asupan Makan...........................................................................45

Tabel 12. Biokimia......................................................................................46

Tabel 13. GDS Selama Cuci Darah...........................................................46

Tabel 14. Fisik Klinik.................................................................................47

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Proses Pelaksanaan Teknik Hemodialisis.............................44

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Menu Sehari.........................................................................50

Lampiran 2. Leaflet....................................................................................51

ix
 BAB I GAMBARAN UMUM PASIEN

A. Anamnesis

B. Identitas Pasien

Nama : Tn.Unga

Jenis kelamin : Laki-laki

TTL : 19 Juli 1981

Umur : 39 tahun

No RM : 37-31-03

Tanggal masuk : 02 Februari 2021

Jam : 01.39 WIB

Ruang : ICU

BED :2

Pekerjaan : Petani

Tanggal kasus : 2-4 Februari 2021

Alamat : Sepinang, Dusun Batu Berjau Rt 01/01, Betuung Permai.

Diagnosa medis : Cronic Kidney Disease (CKD) on Hemodialisa , Acut

Lung Oedema (ALO)

C. Riwayat Penyakit

Riwayat penyakit dahulu :

Cronic Kidney Disease (CKD) on Hemodialisis (HD)

Riwayat penyakit sekarang :

Cronic Kidney Disease (CKD) stage IV on Hemodialisis (HD)

Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada.

1
 D. Riwayat Gizi

E. Alergi makanan
Pasien tidak memiliki alergi makanan.

F. Masalah gastrointestinal
Pasien tidak memiliki masalah pada gastrointestinal atau pada sistem

pencernaan.

G. Riwayat diet
Riwayat gizi dahulu :

Sebelum masuk rumah sakit pasien sering makan tidak teratur, suka makan

yang diolah dengan disantan dan makanan yang di olah dengan cara di goreng.

Pasien jarang sarapan pagi.

Riwayat gizi sekarang :

Pasien selama dirumah sakit diberi diet dialysis dengan bentuk makanan

bubur dan kemudian beralih kebentuk makanan biasa karena disesuaikan dengan

kemampuan pasien, pola makan teratur yaitu 3 kali sehari, pasien tidak memiliki

alergi terhadap makanan.

H. Kesehatan mulut
Tidak ada masalah.

I. Riwayat pengobatan
Pasien rutin dalam melakukan cuci darah ,jadwal cuci darah pasien yaitu

pada hari selasa dan jumat.

J. Perubahan berat badan

Perubahan berat badan pasien dari berat badan actual, berat badan ideal dan

berat badan sebelum dan sesudah cuci darah adalah :

BBA : 50 kg

BBI : 54 kg

2
 BB sebelum cuci darah : 45,6 kg

BB sesudah cuci darah : 44,6 kg

K. Riwayat/pola makan
Asupan makan pasien sebelum masuk rumah sakit adalah pasien sering

makan tidak teratur, suka mengkonsumsi makanan yang diolah dengan disantan,

dan makanan yang diolah dengan ditumis atau digoreng dan pasien jarang sarapan

pagi.

L. Aktifitas fisik
Pasien merupakan seorang petani.

M. Riwayat Sosial Ekonomi

Penghasilan : < Rp.1.000.000

N. Antropometri

Berat badan : 50 kg

Tinggi badan : 160 cm

BBI : 54 kg

IMT : 19,53 kg/m²

O. Biokimia

Tabel 1. biokimia

Data Laboratorium Hasil Nilai Normal

Glukosa sewaktu 144 mg/dl < 126 mg/dl
Kreatinin 9,86 mg/dl < 1,5 mg/dl
Urea 220 mg/dl 10-50 mg/dl
Natrium 135,9 mmol/l 135-147 mmol/l
Kalium 5,35 mmol/l 3,5-5 mmol/l
Klorida 102,3 mmol/l 100-106 mmol/l
Hb 7,5 g/dl 13-16 g/dl

3
 Pada tanggal 2 Februari 2021 pasien melakukan cuci darah. Cuci darah

dimulai pada jam 15:20 WIB ,cuci darah dilakukan selama 4 jam.

Tabel 2. GDS Selama Cuci Darah

Jam (WIB) GDS (mg/dl)

15:45 75
17:23 84
19:53 186

P. Fisik/Klinik

Tingkat kesadaran : Compos Mentis dan sesak

Keadaan umum : Tampak lemah

Skala nyeri : Nyeri sangat hebat

Tabel 3. Fisik/Klinik

Fisik Klinik 2 Februari 2021 3 Februari 2021 4 Februari 2021

Tensi darah 250/120 mmHg 157/108 mmHg 157/108 mmHg
Nadi 120 x/menit 112 x/menit 112 x/menit
Respirasi rate 50 x/menit 50 x/menit 50 x/menit
Suhu 37 °C 37 °C 37 °C

Q. Asupan Zat Gizi

Asupan sebelum masuk rumah sakit :

Sebelum masuk rumah sakit pasien sering makan tidak teratur, suka makan

yang diolah dengan disantan dan makanan yang di olah dengan cara di goreng.

Pasien jarang sarapan pagi.

Tabel 4. Asupan pada saat dirumah sakit

Recall
02-02-21 % 03-02-21 % 04-02-21 %
Energi 657,3 37,56 721,8 41,24 1454,0 83,08
Protein 40,9 68,16 46,7 77,83 67,6 112,66
Lemak 37,0 76,11 42,8 88,04 78,7 161,90
KH 42,8 15,96 39,1 14,58 130,6 48,70

4
 BAB II PENENTUAN MASALAH GIZI

A. Diagnosis Medis

Diagnosa dokter adalah pasien menderita Chronic Kidney Disease (CKD)

atau gagal ginjal kronis dengan Hemodialisa (cuci darah).

B. Keluhan Utama

Keluhan utama adalah pasien merasakan sesak dengan skala nyeri sangat

hebat.

C. Identifikasi Masalah

1. Food History

Berdasarkan masalah pada food history atau asupan pasien adalah pasien

makan tidak teratur, menyukai makanan yang diolah dengan disantan dan

digoreng serta pasien juga jarang sarapan pagi.

Hasil recall asupan yang bermasalah adalah energy 37,56 % (kurang),

protein 68,16 % (kurang), 76,11 % (kurang), dan karbohidrat 15,96 % (kurang).

2. Antropometri Data

Dari hasil antropometri berat badan, tinggi badan bahkan IMT tidak ada

yang bermasalah.

3. Biokimia Data

Dari hasil data biokimia yang bermasalah adalah hasil GDS pasien tinggi

yaitu 144 mg/dl, kreatinin tinggi yaitu 9,86 mg/dl, urea tinggi yaitu 220 mg/dl,

kalium tinggi yaitu 5,35 mmol/l, dan hemoglobin rendah yaitu 7,5 g/dl.

5
 4. Fisik/Klinik

Dari hasil data fisik klinik yang bermasalah adalah TD tinggi yaitu 250/120

mmHg, dan 157/108 mmHg. Nadi cepat yaitu 120 x/menit dan 112 x/menit. RR

cepat yaitu 50 x/menit.

E. Diagnosa Gizi

Hari ke-1 :

NI-1.4

Kekurangan intake energy berkaitan dengan pasien mengalami sesak

ditandai dengan asupan energy 37,56%, protein 68,16%, lemak 76,11% dan

karbohidrat 15,96%.

NI-5.1

Peningkatan kebutuhan gizi tertentu (protein) berkaitan dengan pasien

menjalani terapi hemodialisa ditandai dengan hb rendah yaitu 7,5 g/dl.

NI-5.4

Penurunan kebutuhan zat gizi (natrium) berkaitan dengan penyakit pasien

(CKD) ditandai dengan hasil pengukuran tensi tinggi yaitu 250/120 mmHg

NC-2.2

Perubahan niai laboratorium terkait zat gizi khusus berkaitan dengan

riwayat penyakit (CKD on HD) ditandai dengan nilai laboratorium GDS tinggi

yaitu 144 mg/dl, kreatinin tinggi yaitu 9,86 mg/dl, urea tinggi yaitu 220 mg/dl,

kalsium tinggi yaitu 5,35 mmol/l, dan hb rendah yaitu 7,5 mg/dl.

6
 Hari ke-2 :

NI-1.4

Kekurangan intake energy berkaitan dengan pasien mengalami sesak

ditandai dengan asupan energy 41,24%, protein 77,83%, lemak 88,04% dan

karbohidrat 15,96%.

NI-5.1

Peningkatan kebutuhan gizi tertentu (protein) berkaitan dengan pasien

menjalani terapi hemodialisa ditandai dengan hb rendah yaitu 7,5 g/dl.

NI-5.4

Penurunan kebutuhan zat gizi (natrium) berkaitan dengan penyakit pasien

(CKD) ditandai dengan hasil pengukuran tensi tinggi yaitu 157/108 mmHg

NC-2.2

Perubahan niai laboratorium terkait zat gizi khusus berkaitan dengan

riwayat penyakit (CKD on HD) ditandai dengan nilai laboratorium GDS tinggi

yaitu 144 mg/dl, kreatinin tinggi yaitu 9,86 mg/dl, urea tinggi yaitu 220 mg/dl,

kalsium tinggi yaitu 5,35 mmol/l, dan hb rendah yaitu 7,5 mg/dl.

Hari ke-3 :

NI-53.1

Kekurangan intake karbohidrat berkaitan dengan pasien mengalami sesak

ditandai dengan hasil recall karbohidrat deficit yaitu 48,70%.

NI-5.1

Peningkatan kebutuhan gizi tertentu (protein) berkaitan dengan pasien

menjalani terapi hemodialisa ditandai dengan hb rendah yaitu 7,5 g/dl.

7
 NI-5.4

Penurunan kebutuhan zat gizi (natrium) berkaitan dengan penyakit pasien

(CKD) ditandai dengan hasil pengukuran tensi tinggi yaitu 157/108 mmHg

F.

8
 BAB III INTERVENSI GIZI

A. Planning

1. Tujuan Diet

Tujuan diet untuk pasien adalah memenuhi kebutuhan gizi pasien optimal

dengan tetap memperhitungkan fungsi ginjal dan tidak memberatkan kerja ginjal,.

Diberikan diet tinggi protein dikarenakan pasien dengan cuci darah , serta

mengatur keseimbangan cairan dan elektrolit dan mencegah penurunan status gizi

pasien.

B. Prinsip/Syarat Diet

Prinsip diet :

Prinsip diet yang diberikan kepada pasien adalah energy, protein, lemak dan

karbohidrat diberikan sesuai dengan kebutuhan pasien.

Syarat diet :

a. Syarat diet yang diberikan kepada pasien adalah energy diberikan cukup yaitu
sebesar 1750 kkal untuk memenuhi kebutuhan gizi pasien,
b. Protein diberikan tinggi yaitu sebesar 60 gram karena pada saat cuci darah
protein dalam tubuh banyak di keluarkan, sehingga pasien membutuhkan
asupan protein yang lebih tinggi,
c. Lemak diberikan normal yaitu 48,61 gram dari kebutuhan energu total,
d. Karbohidrat diberikan cukup yaitu 268,12 gram dari kebutuhan energy total,
e. Natrium diberikan sesuai jumlah urin yang keluar yaitu /24 jam, dan
f. Cairan dibatasi yaitu jumlah urin /24 jam.

9
C. Kebutuhan Energi dan Zat Gizi

Perhitungan Kebutuhan
. Nama = Tn.Unga
. Umur = 39 tahun
. BB = 50 kg
. TB = 160 cm
BB 50 50
 IMT = = = = 19,53 kg/m² (Normal)
(TB) ² (1,60)² 2,56

 BBI = 90% (tb-100)

= 90% x (160-100)
= 90% x 60
= 54 kg
 Energi = 35 kkal/kg x BBA
= 35 kkal/kg x 50
= 1750 kkal

 Protein = 1,2 g/kg x BBA

= 1,2 g/kg x 50
= 60 gram -> 60 x 4 = 240 kkal

 Lemak = 25 % x energy
= 0,25 x 1750
= 437,5 : 9
= 48,62 gram -> 48,61 x 9 = 437,49 kkal

 Karbohidrat = Energi – (Kalori P + Kalori L) : 4

= 1750 – (240 + 437,49) : 4
= 1750 – 677,49 : 4
= 1.072,51 : 4

= 268,12 gram

10
  Cairan = 700 ml + Jumlah urin (600 ml)

= 1.300 ml
 Natrium = 1 gr + 1gr setiap ½ liter urin (600 ml)

= 2 gr
D. Terapi Diet

a. Jenis Diet
Jenis diet yang diberikan adalah diet Dialisis I dengan protein 60 gram dan

dengan pasien yang memiliki berat badan ± 50 kg.

B. Bentuk Makanan
Bentuk makanan yang diberikan adalah bisa berupa makanan lunak dan

makanan biasa tergantung dengan kemampuan pasien.

C. Cara pemberian
Cara pemberiannya adalah melalui oral.

D. Rencana Monitoring dan Evaluasi

a. Monitoring
Memantau asupan zat gizi pasien yaitu energy, protein, lemak dan

karbohiodrat setiap hari, memantau data biokimia pasien yang bermasalah 3 hari

sekali, memantau berat badan pasien 3x sehari dan memantau tekana darah, nadi,

dan respirasi setiap hari.

b. Edukasi
Mengevaluasi asupan pasien mencapai optimal, mengevaluasi berat badan

pasien agar mempertahankan status gizi optimal, mengevaluasi biokimia pasien

agar mencapai nilai normal, serta meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga

agar mau mematuhi diet yang diberikan.

11
 C. Rencana Konsultasi Gizi

a. Tujuan
Tujuannnya adalah memberikan penjelasan tentang penyakit CKD on HD,

menambah pengetahuan pasien dan keluarga pasien mengenai diet sesuai

kebutuhan pasien, memberikan edukasi tentang pola makan yang benar, makanan

seimbang dan teratur, pemilihan bahan makanan, jenis bahan makanan dan variasi

bahan makanan yang tepat.

b. Sasaran
Pasien dan keluarga.

c. Waktu
± 15 menit.

d. Tempat
Ruang rawat inap pasien di ruang penyakit dalam.

e. Metode
Ceramah dan tanya jawab.

f. Alat bantu
Leaflet tentang diet penyakit Gagal Ginjal kronik (GGK) dengan

Hemodialisis.

g. Materi
Diet dialiasa pasca Hemodialisis dan pengaturan pola makan yang seimbang

dan teratur sesuai dengan kebutuhan Energi dan Zat Gizi pasien setiap hari.

H. Implementasi

1. Kajian Terapi Diet Rumah Sakit

a. Jenis Diet
Jenis diet yang diberikan adalah diet Dialisis I dengan protein 60 gram dan

dengan pasien yang memiliki berat badan ± 50 kg.

12
 B. Bentuk Makanan
Bentuk makanannya adalah untuk tanggal 2 Febuari 2021 dan 3 Februari

2021 pasien diberikan dengan bentuk makanan lunak yaitu bubur sedangkan

untuk tanggal 4 Februari 2021 pasien sudah beralih ke bentuk makanan biasa

yaitu berupa nasi.

C. Cara Pemberian
Cara pemberiannya dari bentuk makanan lunak maupun makanan biasa

diberikan dalam bentuk oral.

D. Rekomendasi Diet

Rekomendasi diet yang diberikan dari rumah sakit adalah diet ginjal dengan

protein tinggi dikarenakan pasien rutin melakukan cuci darah.

13
E. Penerapan Konseling

14
F. Asupan Zat Gizi

Tabel 5. Recall Asupan Zat Gizi

Recall
02-02-21 % 03-02-21 % 04-02-21 %
Energi 657,3 37,56 721,8 41,24 1454,0 83,08
Protein 40,9 68,16 46,7 77,83 67,6 112,66
Lemak 37,0 76,11 42,8 88,04 78,7 161,90
KH 42,8 15,96 39,1 14,58 130,6 48,70
G.

15
BAB IV MONITORING DAN EVALUASI

16
 RESUME PAGT
Tabel 6. PAGT Hari Ke-1
Nama : Tn.Unga Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 39 tahun No. RM : 37-31-03
Assesment Intervensi
Identifikasi Masalah Diagnosa Gizi (PES) Monev
Data Dasar Standar Pembanding Terapi Diet Terapi Edukasi
FH. NI-1.4 A.Tujuan A.Tujuan Monitoring
Asupan makan pasien . Sering makan tidak Kekurangan intake .Memenuhi .Memberikan .Memantau asupan
Sebelum masuk rumah Teratur Energy berkaitan Kebutuhan gizi Penjelasan Zat gizi pasien
Sakit pasien sering . Menyukai makanan Dengan pasien meng- Optimal dengan Mengenai Energy, protein,
Makan tidak teratur, Yang diolah dengan di Alami sesak ditandai Tetap memper- CKD on Lemak dan
Suka makanan yang Santan dan di goreng Dengan asupan energi Hitungkan fungsi Hemodialisa Karbohidrat setiap
Diolah dengan disantan . Pasien jarang sarapan 37,56 %, protein Ginjal dan tidak Hari.
Dan makanan yang di Pagi 68,16 %, lemak Memberatkan B.Topik .Memantau data
Olah dengan cara di 76,11 % dan Kerja ginjal. .Diet tinggi Biokimia pasien
Goreng. Pasien jarang Karbohidrat 15,96 %. .Diberikan diet Protein Yang bermasalah
Sarapan pagi. Tinggi protein .Diet dialisa pasca 3 hari sekali.
Hasil recall : NI-5.1 Dikarenakan Hemodialysis .Memantau berat
. E = 657,3 kkal(37,56) 80-120 % Deficit Peningkatan Pasien dengan Badan pasien 3x
. P = 40,9 gram (68,16) 80-120 % Deficit Kebutuhan zat gizi Cuci darah. C. Sasaran Sehari.
. L = 37,0 gram (76,11) 80-120 % Deficit Tertentu (protein) .Mengatur ke- .Pasien dan .Memantau tekanan
.Kh =42,9 gram(15,96) 80-120 % Deficit Berkaitan dengan Seimbangan Keluarga Darah,nadi, dan
Pasien menjalani Cairan dan respirasi setiap hari
AD. Terapi hemodialisa Elektrolit. D. Waktu
BB = 50 kg Ditandai dengan ± 20 menit Edukasi
TB = 160 cm Hb rendah yaitu B.Prinsip .Mengevaluasi
BBI = 54 kg 7,5 g/dl. Energi, protein, E. Tempat Asupan pasien men
IMT = 19,53 kg/m² 18,5-24,9 kg/m² Lemak , dan .Ruang rawat inap Capai optimal.
Karbohidrat di Pasien di RPD .Mengevaluasi
BD. Berikan sesuai Berat badan pasien
. GDS 144 mg/dl < 126 mg/dl Tidak normal (Tinggi) Kebutuhan. F.Alat Agar memper-
. Kreatinin 9,86 mg/dl < 1,5 mg/dl Tidak normal (Tinggi) . Leaflet tentang Tahankan status
. Urea 220 mg/dl 10-50 mg/dl Tidak normal (Tinggi) Diet CKD Gizi optimal.
. Natrium 135,9 mmol/l 135-147 mmol/l Dengan HD .Mengevaluasi
. Kalium 5,35 mmol/l 3,5-5 mmol/l Tidak normal (Tinggi) Biokimia pasien

17
 Assesment Intervensi
Identifikasi Masalah Diagnosa Gizi (PES) Monev
Data Dasar Standar Pembanding Terapi Diet Terapi Edukasi
. Klorida 102,3 mmol/l 100-106 mmol/l NI-5.4 C. Syarat Diet Agar mencapai
. Hb 7,5 g/dl 13-16 g/dl Tidak normal (rendah) Penurunan kebutuhan .Energi diberikan Nilai normal.
Zat gizi (natrium) Cukup ,yaitu .Meningkatkan
PD. Berkaitan dengan Sebesar 1750 kkal Pengetahuan
Penyakit pasien Untuk memenuhi Pasien dan
. TD 250/120 mmHg 120/80 mmHg Tidak normal (Tinggi) (CKD) ditandai Kebutuhan gizi Keluarga agar mau
. Nadi 120 x/menit 60-100 x/menit Tidak normal (Cepat) Dengan hasil pengu- Pasien. Mematuhi diet
. RR 50 x/menit 12-20 x/menit Tidak normal (Cepat) Kuran tensi tinggi .protein diberikan Yang diberikan.
. Suhu 37 °C 36-37 °C Yaitu 250/120 mmHg Tinggi, yaitu se-
Besar 60 gram
CH. NC-2.2 Karena pada saat
Nama : Tn.Unga Perubahan nilai Cuci darah
Jk : :Laki-laki Laboratorium terkait Protein dalam
Merupakan seorang Zat gizi khusus ber- Tubuh banyak di
Petani. Keluhan utama .Keluhan utama : sesak Kaitan dengan Keluarkan,sehingga
Pasien merasa sesak. Riwayat penyakit Pasien membutuh-
Riwayat penyakit Riwayat penyakit Pasien (CKD on HD) Kan asupan protein
Sekarang yaitu CKD Sekarang yaitu CKD Ditandai dengan nilai Yang lebih tinggi.
Stage IV on HD. Stage IV on HD. Laboratorium GDS .Lemak diberikan
Jadwal HD pasien tinggi yaitu 144 mg/dl Normal yaitu 48,61
Hari selasa dan jumat. Kreatinin tinggi yaitu Gram dari
9,86 mg/dl, urea Kebutuhan energy

tinggi yaitu 220 mg/dl Total.

Kalium tinggi yaitu .Karbohidrat cukup
5,35 mmol/l dan hb Yaitu 268,12 gram
Rendah yaitu 7,5 g/dl Dari kebutuhan
Energy total.
.Natrium diberikan
Sesuai jumlah urin
Yang keluar /24jam
.Cairan dibatasi,
yaitu jumlah urin/
. 24 jam

18
 Assesment Intervensi
Identifikasi Masalah Diagnosa Gizi (PES) Monev
Data Dasar Standar Pembanding Terapi Diet Terapi Edukasi
D.Jenis Diet
.Diet Dialisis I

E.Bentuk
Makanan
.Makanan Lunak

F.Jalur Pemberian
. Oral

G.Frekuensi
3x utama
2x selingan

19
 RESUME PAGT
Tabel 7. PAGT Hari Ke-2
Nama : Tn.Unga Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 39 tahun No. RM : 37-31-03
Assesment Intervensi
Identifikasi Masalah Diagnosa Gizi (PES) Monev
Data Dasar Standar Pembanding Terapi Diet Terapi Edukasi
FH. NI-1.4 A.Tujuan A.Tujuan Monitoring
Asupan makan pasien . Sering makan tidak Kekurangan intake .Memenuhi .Memberikan .Memantau asupan
Sebelum masuk rumah Teratur Energy berkaitan Kebutuhan gizi Penjelasan Zat gizi pasien
Sakit pasien sering . Menyukai makanan dengan pasien meng- Optimal dengan Mengenai Energy, protein,
Makan tidak teratur, Yang diolah dengan di alami sesak ditandai Tetap memper- CKD on Lemak dan
Suka makanan yang Santan dan di goreng dengan asupan energy Hitungkan fungsi Hemodialisa Karbohidrat setiap
Diolah dengan disantan . Pasien jarang sarapan 41,24 %, protein Ginjal dan tidak Hari.
Dan makanan yang di Pagi 77,83 %, lemak 88,04 Memberatkan B.Topik .Memantau data
Olah dengan cara di dan karbohidrat Kerja ginjal. .Diet tinggi Biokimia pasien
Goreng. Pasien jarang 15,96 %. .Diberikan diet Protein Yang bermasalah
Sarapan pagi. Tinggi protein .Diet dialisa pasca 3 hari sekali.
Hasil recall : NI-5.1 Dikarenakan Hemodialysis .Memantau berat
. E =721,8 kkal (41,24) 80-120 % Deficit Peningkatan Pasien dengan Badan pasien 3x
. P = 46,7 gram (77,83) 80-120 % Deficit Kebutuhan zat gizi Cuci darah. C. Sasaran Sehari.
. L = 42,8 gram (88,04) 80-120 % Tertentu (protein) .Mengatur ke- .Pasien dan .Memantau tekanan
.Kh =39,1 gram(14,58) 80-120 % Deficit Berkaitan dengan Seimbangan Keluarga Darah,nadi, dan
Pasien menjalani Cairan dan respirasi setiap hari
AD. Terapi hemodialisa Elektrolit. D. Waktu
BB = 50 kg Ditandai dengan ± 20 menit Edukasi
TB = 160 cm Hb rendah yaitu B.Prinsip .Mengevaluasi
BBI = 54 kg 7,5 g/dl. Energi, protein, E. Tempat Asupan pasien men
IMT = 19,53 kg/m² 18,5-24,9 kg/m² Lemak , dan .Ruang rawat inap Capai optimal.
Karbohidrat di Pasien di RPD .Mengevaluasi
BD. Berikan sesuai Berat badan pasien
. GDS 144 mg/dl < 126 mg/dl Tidak normal (Tinggi) Kebutuhan. F.Alat Agar memper-
. Kreatinin 9,86 mg/dl < 1,5 mg/dl Tidak normal (Tinggi) . Leaflet tentang Tahankan status
. Urea 220 mg/dl 10-50 mg/dl Tidak normal (Tinggi) Diet CKD Gizi optimal.
. Natrium 135,9 mmol/l 135-147 mmol/l Dengan HD .Mengevaluasi
. Kalium 5,35 mmol/l 3,5-5 mmol/l Tidak normal (Tinggi) Biokimia pasien

20
 Assesment Intervensi
Identifikasi Masalah Diagnosa Gizi (PES) Monev
Data Dasar Standar Pembanding Terapi Diet Terapi Edukasi
. Klorida 102,3 mmol/l 100-106 mmol/l NI-5.4 C. Syarat Diet Agar mencapai
. Hb 7,5 g/dl 13-16 g/dl Tidak normal (rendah) Penurunan kebutuhan .Energi diberikan Nilai normal.
Zat gizi (natrium) Cukup ,yaitu .Meningkatkan
PD. Berkaitan dengan Sebesar 1750 kkal Pengetahuan
. TD 157/108 mmHg 120/80 mmHg Tidak normal (Tinggi) Penyakit pasien Untuk memenuhi Pasien dan
. Nadi 112 x/menit 60-100 x/menit Tidak normal (Cepat) (CKD) ditandai Kebutuhan gizi Keluarga agar mau
. RR 50 x/menit 12-20 x/menit Tidak normal (Cepat) Dengan hasil pengu- Pasien. Mematuhi diet
. Suhu 37 °C 36-37 °C Kuran tensi tinggi .protein diberikan Yang diberikan.
Yaitu 157/108 mmHg Tinggi, yaitu se-
CH. Besar 60 gram
Nama : Tn.Unga NC-2.2 Karena pada saat
Jk : :Laki-laki Perubahan nilai Cuci darah
Merupakan seorang Laboratorium terkait Protein dalam
Petani. Keluhan utama .Keluhan utama : sesak Zat gizi khusus ber- Tubuh banyak di
Pasien merasa sesak. Kaitan dengan Keluarkan,sehingg
a
Riwayat penyakit Riwayat penyakit Riwayat penyakit Pasien membutuh-
Sekarang yaitu CKD Sekarang yaitu CKD Pasien (CKD on HD) Kan asupan protein
Stage IV on HD. Stage IV on HD. Ditandai dengan nilai Yang lebih tinggi.
Jadwal HD pasien Laboratorium GDS .Lemak diberikan
Hari selasa dan jumat. tinggi yaitu 144 mg/dl Normal yaitu 48,61
Kreatinin tinggi yaitu Gram dari
9,86 mg/dl, urea Kebutuhan energy
tinggi yaitu 220 mg/dl Total.
Kalium tinggi yaitu .Karbohidrat cukup
5,35 mmol/l dan hb Yaitu 268,12 gram
Rendah yaitu 7,5 g/dl Dari kebutuhan
Energy total.
.Natrium diberikan
Sesuai jumlah urin
Yang keluar /24jam
.Cairan dibatasi,
yaitu jumlah urin/
24 jam

21
 Assesment Intervensi
Identifikasi Masalah Diagnosa Gizi (PES) Monev
Data Dasar Standar Pembanding Terapi Diet Terapi Edukasi
D.Jenis Diet
.Diet Dialisis I

E.Bentuk
Makanan
.Makanan Lunak

F.Jalur Pemberian
. Oral

G.Frekuensi
3x utama
2x selingan

22
 RESUME PAGT
Tabel 8. PAGT Hari Ke-3
Nama : Tn.Unga Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 39 tahun No. RM : 7-31-03
Assesment Intervensi
Identifikasi Masalah Diagnosa Gizi (PES) Monev
Data Dasar Standar Pembanding Terapi Diet Terapi Edukasi
FH. NI-53.1 A.Tujuan A.Tujuan Monitoring
Asupan makan pasien . Sering makan tidak Kekurangan intake .Memenuhi .Memberikan .Memantau asupan
Sebelum masuk rumah Teratur Karbohidrat berkaitan Kebutuhan gizi Penjelasan Zat gizi pasien
Sakit pasien sering . Menyukai makanan Dengan pasien meng- Optimal dengan Mengenai Energy, protein,
Makan tidak teratur, Yang diolah dengan di Alami sesak ditandai Tetap memper- CKD on Lemak dan
Suka makanan yang Santan dan di goreng Dengan hasil recall Hitungkan fungsi Hemodialisa Karbohidrat setiap
Diolah dengan disantan . Pasien jarang sarapan Karbohidrat deficit Ginjal dan tidak Hari.
Dan makanan yang di Pagi Yaitu 48,70 %. Memberatkan B.Topik .Memantau data
Olah dengan cara di Kerja ginjal. .Diet tinggi Biokimia pasien
Goreng. Pasien jarang NI-5.1 .Diberikan diet Protein Yang bermasalah
Sarapan pagi. Peningkatan Tinggi protein .Diet dialisa pasca 3 hari sekali.
Hasil recall : Kebutuhan zat gizi Dikarenakan Hemodialysis .Memantau berat
. E = 1454 kkal (83,08) 80-120 % Tertentu (protein) Pasien dengan Badan pasien 3x
. P =67,6 gr (112,66) 80-120 % Berkaitan dengan Cuci darah. C. Sasaran Sehari.
. L = 78,7 gr (161,90) 80-120 % Pasien menjalani .Mengatur ke- .Pasien dan .Memantau tekanan
.Kh = 130,6 gr (48,70) 80-120 % Deficit Terapi hemodialisa Seimbangan Keluarga Darah,nadi, dan
Ditandai dengan Cairan dan respirasi setiap hari
AD. Hb rendah yaitu Elektrolit. D. Waktu
BB = 50 kg 7,5 g/dl. ± 20 menit Edukasi
TB = 160 cm B.Prinsip .Mengevaluasi
BBI = 54 kg NI-5.4 Energi, protein, E. Tempat Asupan pasien men
IMT = 19,53 kg/m² 18,5-24,9 kg/m² Penurunan kebutuhan Lemak , dan .Ruang rawat inap Capai optimal.
Zat gizi (natrium) Karbohidrat di Pasien di RPD .Mengevaluasi
BD. Berkaitan dengan Berikan sesuai Berat badan pasien
. GDS 144 mg/dl < 126 mg/dl Tidak normal (Tinggi) Penyakit pasien Kebutuhan. F.Alat Agar memper-
. Kreatinin 9,86 mg/dl < 1,5 mg/dl Tidak normal (Tinggi) (CKD) ditandai . Leaflet tentang Tahankan status
. Urea 220 mg/dl 10-50 mg/dl Tidak normal (Tinggi) Dengan hasil pengu- Diet CKD Gizi optimal.
. Natrium 135,9 mmol/l 135-147 mmol/l Kuran tensi tinggi Dengan HD .Mengevaluasi
. Kalium 5,35 mmol/l 3,5-5 mmol/l Tidak normal (Tinggi) Yaitu 157/108 mmHg Biokimia pasien

23
 Assesment Intervensi
Identifikasi Masalah Diagnosa Gizi (PES) Monev
Data Dasar Standar Pembanding Terapi Diet Terapi Edukasi
. Klorida 102,3 mmol/l 100-106 mmol/l NC-2.2 C. Syarat Diet Agar mencapai
. Hb 7,5 g/dl 13-16 g/dl Tidak normal (rendah) Perubahan nilai .Energi diberikan Nilai normal.
Laboratorium terkait Cukup ,yaitu .Meningkatkan
PD. Zat gizi khusus ber- Sebesar 1750 kkal Pengetahuan
. TD 157/108 mmHg 120/80 mmHg Tidak normal (Tinggi) Kaitan dengan Untuk memenuhi Pasien dan
. Nadi 112 x/menit 60-100 x/menit Tidak normal (Cepat) Riwayat penyakit Kebutuhan gizi Keluarga agar mau
. RR 50 x/menit 12-20 x/menit Tidak normal (Cepat) Pasien (CKD on HD) Pasien. Mematuhi diet
. Suhu 37 °C 36-37 °C Ditandai dengan nilai .protein diberikan Yang diberikan.
Laboratorium GDS Tinggi, yaitu se-
CH. tinggi yaitu 144 mg/dl Besar 60 gram
Nama : Tn.Unga Kreatinin tinggi yaitu Karena pada saat
Jk : :Laki-laki 9,86 mg/dl, urea Cuci darah
Merupakan seorang tinggi yaitu 220 mg/dl Protein dalam
Petani. Keluhan utama .Keluhan utama : sesak Kalium tinggi yaitu Tubuh banyak di
Pasien merasa sesak. 5,35 mmol/l dan hb Keluarkan,sehingga
Riwayat penyakit Riwayat penyakit Rendah yaitu 7,5 g/dl Pasien membutuh-
Sekarang yaitu CKD Sekarang yaitu CKD Kan asupan protein
Stage IV on HD. Stage IV on HD. Yang lebih tinggi.
Jadwal HD pasien .Lemak diberikan
Hari selasa dan jumat. Normal yaitu 48,61
Gram dari
Kebutuhan energy
Total.
.Karbohidrat cukup
Yaitu 268,12 gram
Dari kebutuhan
Energy total.
.Natrium diberikan
Sesuai jumlah urin
Yang keluar /24jam
.Cairan dibatasi,
yaitu jumlah urin/
24 jam

24
 Assesment Intervensi
Identifikasi Masalah Diagnosa Gizi (PES) Monev
Data Dasar Standar Pembanding Terapi Diet Terapi Edukasi
D.Jenis Diet
.Diet Dialisis I
.Makanan Lunak

E.Bentuk
Makanan
.Makanan Lunak

F.Jalur Pemberian
. Oral

G.Frekuensi
3x utama
2x selingan

25
 Tabel 9. HASIL MONITORING DAN EVALUASI

Nama : Tn.Unga Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 39 tahun No. RM : 7-31-03

Tgl/Waktu Monitoring Evaluasi (Identifikasi Diagnosa Gizi Intervensi Tindak Lanjut

2 Februari 2021 Asupan makan
- Energi : 657,3 kkal
- Protein : 40,9 gram
- Lemak : 37,0 gram
- KH : 42,8 gram
Biokimia :
Glukosa sewaktu 144 mg/dl
Kreatinin 9,86 mg/dl
Urea 220 mg/dl
Natrium 135,9 mmol/l
Kalium 5,35 mmol/l
Klorida 102,3 mmol/l
Hb 7,5 g/dl
Fisik/Klinis
- Tensi darah :250/120 mmHg
- Nadi : 120 x/menit
- RR : 50 x/menit
- Suhu : 37 °C
Masalah)
Asupan makan NI-1.4 Mengontrol dan memantau
- Energi : 37,56 % (Defisit) Kekurangan intake energy asupan pasien agar
- Protein : 68,15% (Defisit) berkaitan dengan pasien mencapai asupan gizi yang
- Lemak : 76,11% (Defisit) mengalami sesak ditandai cukup dengan status gizi
- KH : 15,96% (Defisit) dengan asupan energy yang optimal.
Biokimia : 37,56%, protein 68,16%, Pemberian makanan tinggi
Glukosa sewaktu tinggi lemak 76,11% dan protein seperti telur rebus
Kreatinin tinggi karbohidrat 15,96%. dan susu untuk menaikkan
Urea tinggi nilai Hb pasien.
NC-2.2 Membatasi pemberian
Kalium tinggi Perubahan niai natrium untuk menurunkan
Klorida tinggi laboratorium terkait zat tensi darah pasien.
Hb rendah gizi khusus berkaitan
dengan riwayat penyakit
Fisik/Klinis (CKD on HD) ditandai
- Tekanan darah tinggi dengan nilai laboratorium
- Nadi laju GDS tinggi yaitu 144
- RR laju mg/dl, kreatinin tinggi
yaitu 9,86 mg/dl, urea
tinggi yaitu 220 mg/dl,
kalsium tinggi yaitu 5,35
mmol/l, dan hb rendah
yaitu 7,5 mg/dl.

26
3 Februari 2021 Asupan makan Asupan makan Mengontrol dan memantau
- Energi : 721,8 kkal - Energi : 41,24 % (Defisit) asupan pasien agar
- Protein : 46,7 gram - Protein : 77, 83% (Defisit) mencapai asupan gizi yang
- Lemak : 42,8 gram - Lemak : 88,04% (Defisit) cukup dengan status gizi
- KH : 39,1 gram - KH : 14,58% (Defisit) yang optimal.
Biokimia : Pemberian makanan tinggi
Glukosa sewaktu 144 mg/dl Biokimia : protein seperti telur rebus
Kreatinin 9,86 mg/dl Glukosa sewaktu tinggi dan susu untuk menaikkan
Urea 220 mg/dl Kreatinin tinggi nilai Hb pasien.
Natrium 135,9 mmol/l Urea tinggi Membatasi pemberian
Kalium 5,35 mmol/l natrium untuk menurunkan
Klorida 102,3 mmol/l Kalium tinggi tensi darah pasien.
Hb 7,5 g/dl Klorida tinggi
Hb rendah
Fisik/Klinis Fisik/Klinis
-Tensi darah :157/108 mmHg - Tekanan darah tinggi
-Nadi : 112 x/menit - Nadi laju
-RR : 50 x/menit - RR laju
-Suhu : 37 °C

4 Februari 2021 Asupan makan Asupan makan Mengontrol dan memantau

- Energi : 1454,0 kkal - KH : 48,70% (Defisit) asupan pasien agar
- Protein : 67,6 gram mencapai asupan gizi yang
- Lemak : 78,7 gram Biokimia : cukup dengan status gizi
- KH : 130,6 gram Glukosa sewaktu tinggi yang optimal.
Kreatinin tinggi Pemberian makanan tinggi
Biokimia : Urea tinggi
Glukosa sewaktu 144 mg/dl protein seperti telur rebus
Kreatinin 9,86 mg/dl dan susu untuk menaikkan
Kalium tinggi nilai Hb pasien.
Urea 220 mg/dl Klorida tinggi
Natrium 135,9 mmol/l Membatasi pemberian
Hb rendah natrium untuk menurunkan
Kalium 5,35 mmol/l Fisik/Klinis tensi darah pasien.

27
Klorida 102,3 mmol/l - Tekanan darah tinggi
Hb 7,5 g/dl - Nadi laju
- RR laju

Fisik/Klinis
- Tensi darah :157/108
mmHg
- Nadi : 112 x/menit
- RR : 50 x/menit
- Suhu : 37 °C

28
 BAB V TINJAUAN PUSTAKA

A. Gagal Ginjal Kronik/Cronic Kidney Disease (CKD)

1. Pengertian

Ginjal adalah salah satu organ sistem kemih atau uriner yang bertugas

menyaring dan membuang cairan, sampah metabolisme dari dalam tubuh seperti

diketahui setalah sel-sel tubuh mengubah, makanan menjadi energy, maka akan

dihasilkan pula sampah sebagai hasil sampingan dari proses metabolisme tersebut

yang harus dibuang agar tidak meracuni tubuh.

Ginjal setiap harinya menyaring sekitar 200 liter darah. Selain menyaring

darah, konverter vitamin D dalam tubuh, dan mengatur keseimbangan asam-basa

tubuh, ginjal juga memiliki beberapa fungsi lain, yaitu menyaring dan membuang

limbah, mengendalikan keseimbangan air, mengatur sel darah merah, mengatur

tekanan darah dan kadar garam.

Gagal Ginjal Kronis (GGK) atau Chronic Kidney Disease (CKD)

merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible dimana

kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metebolisme dan keseimbangan

cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain

dalam darah). Penyakit ini merupakan sindrom klinis yang terjadi pada stadium

gagal ginjal yang dapat mengakibatkan kematian kecuali jika dilakukan terapi

pengganti pada sistem sekresi tubuhnya.

GGK didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana nilai Laju Filtrasi

Glomerulus (LFG) berada di bawah batas normal selama lebih dari tiga. Pada

keadaan ini fungsi ginjal mengalami penurunan secara perlahan-lahan (menahun)

yang bersifat progresif dan irreversible. Penurunan fungsi ginjal meliputi fungsi

29
ekskresi, pengaturan, dan penumpukan zat-zat toksik yang kemudian

mengakibatkan sindroma uremia. Gagal ginjal kronik (GGK) merupakan masalah

kesehatan masyarakat global dengan prevalens dan insiden yang meningkat,

prognosis yang buruk dan biaya yang tinggi. Prevalensi GGK meningkat seiring

meningkatnya jumlah penduduk usia lanjut dan kejadian penyakit diabetes melitus

serta hipertensi.(Soares, 2013)

Sedangkan salah satu penatalaksanaan pada penderita gagal ginjal kronik

adalah hemodialisa. Hal ini karena hemodialisa merupakan terapi pengganti ginjal

yang bertujuan untuk mengeluarkan sisa-sisa metabolisme protein atau

mengoreksi gangguan keseimbangan air dan elektrolit. Terapi hemodialisa yang

dijalani penderita gagal ginjal tidak mampu mengimbangi hilangnya aktivitas

matabolik atau endokrin yang dilaksanakan ginjaal akan berpengaruh terhadap

kualitas hidup pasien.

Adapun salah satu komplikasi atau dampak dari hemodialisa pada pasien

GGK adalah hipoglikemia. Hal ini karena terlalu banyak darah yang terbuang saat

sirkulasi hemodialisa, termasuk glukosa (gula darah) yang terkandung dalam

darah juga terbuang bersama sisa-sisa metabolisme lainnya. Sehingga kadar gula

darah tubuh mengalami penurunan, yang mengakibatkan pasien mengalami

kelelahan atau lemas setelah dilakukan hemodialisa.

B. Patofisiologi

Secara ringkas patofisiologi gagal ginjal kronik dimulai pada fase awal

gangguan, keseimbangan cairan penenganan garam, serta penimbunan zat-zat sisa

masih bervariasi dan bergantung pada bagian ginjal yang sakit. Sampai fungsi

ginjal turun kurang dari 25% normal, manifestasi klinis gagal ginjal kronik

30
mungkin minimal karena nefron-nefron sisa yang sehat mengambil alih fungsi

nefron yang rusak. Nefron yang tersisa meningkatkan kecepatan filtrasi,

reabsobrpsi, dan sekresinya, serta mengalami hipertrofi. Seiring dengan makin

banyaknya nefron yang mati, maka nefron yang tersisa menghadapi tugas yang

semakin berat sehingga nefron-nefron tersebut ikut rusak dan akhirnya mati.

Sebagian dari siklus kematian ini tampaknya berkaitan dengan tuntutan pada

nefron-nefron yang ada untuk meningkatkan reabsorbsi protein. Pada saat

penyusutan progresif nefron-nefron, terjadi pembentukan jaringan parut dan aliran

darah ginjal akan berkurang. Pelepasan renin akan meningkat bersama dengan

kelebihan beban cairan sehingga dapat menyebabkan hipertensi. Hipertensi akan

memperburuk kondisi gagal ginjal, dengan tujuan agar terjadi peningkatan filtrasi

protein-protein plasma. Kondisi akan bertambah buruk dengan semakin banyak

terbentuk jaringan parut sebagai respon dari kerusakan nefron dan secara progresif

fungsi ginjal menurun drastis dengan manifestasi penumpukan metabolit-

metabolit yang seharusnya dikeluarkan dari sirkulasi sehingga akan terjadi

sindrom uremia berat yang memberikan banyak manifestasi pada setiap organ

tubuh.

C. Klasifikasi Gagal Ginjal Kronik/Chronic Kidney Disease (CKD)

Menurut The Kidney Outcome Quality Initiative dalam Desita (2010) gagal

ginjal kronik dapat diklasifikasikan berdasarkan tahap penyakit dari waktu ke

waktu sebagai berikut :

a. Stadium 1 : Kerusakan masih normal (GFR > 90 ml/min/1,73 m 2)

Penurunan cadangan ginjal (faal ginjal antar 50%-75%). Tahap inilah yang

paling ringan, dimana faal ginjam masih baik. Pada tahap ini penderita belum

31
merasakan gejala-gejala dan pemeriksaan laboratorium faal ginjal masih dalam

batas normal. Selama tahap ini kreatinin serum dan kadar BUN (Blood Urea

Nitrogen) dalam batas normal dan penderita asimtomatik.

b. Stadium 2 : Ringan (GFR 60-89/ml/min/1,73 m2)

Insufiensi ginjal (faal ginjal antar 20%-50%). Pada tahap ini penderita dapat

melakukan tugas-tugas seperti biasanya padahal daya dan konsentrasi ginjal

menurun. Pada tahap ini lebih dari 50% jaringan yang berfungsi telah rusak.

Kadar BUN baru mulai meningkat diatas batas normal. Peningkatan konsentrasi

BUN ini berbeda-beda, tergantung dari kadar protrin dalam diit. Pada stadium ini

kada kreatinin serum mulai meningkat melebihi kadar normal.

c. Stadium 3 : Sedang (GFR 30-59/ ml/min/1,73 m2)

Uremia gagal ginjal (faal ginjal sekitar 10%-20%). Semua gejala sudah jelas

dan penderita masuk dalam keadaan dimana tidak dapat melakukan tugas sehari-

hari sebagaimana mestinya. Pada stadium ini, sekitar 90% dari massa nefron telah

hancur. Nilai GFRnya 10%-20% dari keadaan normal dan kadar kreatinin

mungkin sebesar 5-10 ml/menit atau kurang.

d. Stadium 4 : Gagal berat (GFR 15-29/ ml/min/1,73 m2)

Penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) yang terjadi apabila GFR menurun

menjadi kurang dari 5 % dari normal. Hanya sedikit nefron yang berfungsi yang

tersisa. Di seluruh ginjal ditemukan jaringan parut dan atrofi tubulus.

e. Stadium 5 : Gagal ginjal terminal (GFR < 15/ ml/min/1,73 m 2)

Tidak terjadi homeostatis, keluhan pada semua sistem fungsi ginjal residu

dari 5% dari normal.

32
 Table 9. Klasifikasi Stadium GGK Berdasarkan lever GFR

Stadium GFR (ml/mnt/1,73 m2) Deskripsi Simptom

1 ≥ 90 GFR normal -
meningkat
2 60-89 Penurunan GFR Asimptomatik
ringan
3a 45-59 Penurunan GFR Asimptomatik
sedang
3b 30-44 Penurunan GFR Anemia, fatigue.
sedang Kram otot
4 15-29 Penurunan GFR Anoreksia, nausea,
berat Goat, insomnia,
neuropati
5 < 15 Penyakit ginjal Itch, sakit kepala,
stadium gangguan kognitif,
kematian
Sumber : Dasari, 2014

D. Tanda dan Gejala Gagal Ginjal Kronik/Chronic Kidney Disease

(CKD)

Penyakit ginjal kronik memiliki berbagai tanda dan gejala yang diderita oleh

pasien. Gejala secara umum disebut sindrom uremik, gejala utamanya adalah

gejala gastrointestinal seperti rasa mual, muntah dan menurunnya nafsu makan.

Selain gejala tersebut terdapat tanda dan gejala lain yaitu :

33
 Table 10. Tanda dan Gejala Penyakit Ginjal Kronik

Tanda dan Gejala Penyakit Ginjal Kronik

Hypervolemia akibat retensi natrium Azotemia akibat retensi zat sisa

nitrogen
Hipokalsemia dan hyperkalemia akibat Asidosis metabolic akibat kehilangan
ketidakseimbangan elektrolit bikarbonat
Nyeri tulang serta otot dan fraktur yang Neuropati perifer akibat penumpukan
disebabkan oleh ketidakseimbangan zat-zat toksik
hormone paratiroid yang timbulkan
Mulut yang kering, keadaan mudah Hipotensi akibat kehilangan natrium
lelah dan mual akibat hiponatremia
Perubahan status kesadaran akibat Hipertensi akibat kelebihan muatan
hiponatremia dan penumpukan zat-zat cairan
toksik
Frekuensi jantung yang tidak regular Kulit berwarna kuning tembaga akibat
akibat hyperkalemia perubahan proses matabolik
Luka-luka pada gusi dan pendarahan Kulit yang kering serta bersisik dan
akibat koagulopati rasa gatal yang menghebat akibat
uremic frost
Pernapasan kussmaul akibat asidosis Infertilitas, penurunan libido, amenore,
metabolic dan impotensi akibat gangguan
endokrin
Pendarahan GI, hemoragi dan keadaan Ineksi yang berhubungan dengan
mudah memar akibat trombositopenia penurunan akibat makrofag
dan defek trombosit.

E. Penyebab Gagal Ginjal Kronik (GGK)

Penyebab gagal ginjal kronik :

a. Infeksi Saluran Kemih

Infeksi saluran kemih sering terjadi dan menyerang manusia tanpa

memandang usia, terutama wanita. Infeksi saluran kemih umumnya dibagi dalam

dua kategori : Infeksi saluran kemih bagian bawah (urethritis, sistitis, prostatis)

dan infeksi saluran kemih bagian atas (pielonepritis akut). Sistitis kronik dan

pielonepritis dan infeksi saluran kemih bagian ginjal tahap akhir pada anak-anak.

34
 b. Peyakit Peradangan
Kematian yang diakibatkan oleh gagal ginjal umumnya disebabkan oleh

glomerulus kronik. Pada glomerulus kronik, akan terjadi kerusakan glomerulus

secara progresif yang pada akhirnya akan menyebabkan terjadinya gagal ginjal.

c. Nifrosklerosis Hipertensif

Hipertensi dan gagal ginjal kronik memiliki kaitan yang erat. Hipertensi

mungkin merupakan penyakit primer dan menyebabkan kerusakan pada ginjal,

sebaliknya penyakit ginjal kronik dapat menyebabkan hipertensi atau ikut

berperan pada hipertensi melalui mekanisme retensi natrium dan air, serta

pengaruh vasopressor dari sistem renin angiotensin.

F. Bahan Makanan yang Dianjurkan

Sumber karbohidrat : Nasi, bihun, mie, macaroni, jagung, roti, kwethiau,

kentang, tepung-tepungan, madu, sirup, permen, dan gula. Sumber protein

hewani: telur, susu, daging, ikan, ayam. Bahan makanan pengganti protein hewani

hasil olahan kacang kedele yaitu tempe, tahu, susu kacang kedele, dapat dipakai

sebagai pengganti protein hewani untuk pasien yang menyukai sebagai variasi

menu atau untuk pasien vegetarian asalkan kebutuhan protein tetap

diperhitungkan. Beberapa kebaikan dan kelemahan sumber protein nabati untuk

pasien penyakit ginjal kronik akan dibahas.

Sumber lemak : Minyak kelapa, minyak jagung, minyak kedele, margarine

rendah garam, mentega. Sumber vitamin dan mineral semua sayur dan buah,

kecuali jika pasien mengalami hipekalemia perlu menghindari buah dan sayur

tinggi kalium dan perlu pengelolaan khusus yaitu dengan cara merendam sayur

dan buah dalam air hangat selama 2 jam, setelah itu air rendaman dibuang,

35
sayur/buah dicuci kembali dengan air yang mengalir dan untuk buah dapat

dimasak menjadi stup buah/cocktail buah. (Almatsier, 2005)

G. Bahan Makanan yang Dihindari

Sumber vitamin dan mineral hindari sayur dan buah tinggi kalium jika

pasien mengalami hiperkalemi. Bahan makanan tinggi kalium diantaranya adalah

bayam, gambas, daun singkong, leci, daun papaya, kelapa muda, pisang, durian,

dan nangka. Hindari/batasi makanan tinggi natrium jika pasien hipertensi, odema

dan asites. Bahan makanan tinggi natrium diantaranya adalah garam, vetsin,

penyedap rasa/kaldu kering, makanan yang diawetkan, dikalengkan, dan

diasinkan. (Almatsier, 2005)

H. Asupan Protein Penderita Gagal Ginjal Kronik

Asupan protein adalah banyaknya zat gizi protein yang dikonsumsi rata-rata

perhari dibandingkan kebutuhan untuk mencapai kebutuhan normal. Asupan

protein sangat diperlukan mengingat fungsinya dalam tubuh. Asupan protein

dapat dipengaruhi oleh konsumsi protein yang rendah dalam diit, asupan makanan

yang kurang pengaruh dari melemahnya kekebalan tubuh. Pengaruh asupan

protein disamping asupan kalori memegang peranan yang penting dalam

penanggulangan gizi penderita gagal ginjal kronik, karena gejala sindrom uremik

disebabkan karena menumpuknya katabolisme protein tubuh.

Asupan protein cukup 1-1,2 gr/kg BB/hari, untuk menjaga keseimbangan

nitrogen dan kehilangan potein selama dialysis. Sekurang-kurangnya 50% asupan

protein berasal dari protein bernilai biologi tinggi, yang lebih lengkap kandungan

asam amino esensialnya sumber protein ini biasanya dari golongan hewani,

36
misalnya telur, daging, ayam, ikan, susu, kerang dan lain-lain dalam jumlah sesuai

anjuran.

I. Kadar Ureum Pasien Gagal Ginjal Kronik

Gugusan amino dicopot dari asam amino bila asam amino itu didaur ulang

menjadi sebagian dari protein lain atau dirombak dan akhirnya dikeluarkan dari

tubuh. Amino transferase (transaminase) yang ada diberbagai jaringan

mengkatalis pertukaran gugusan amino antara senyawa-senyawa yang ikut serta

dalam reaksi-reaksi sintesis. Dilain pihak, deaminasi oksidatif memisahkan

gugusan amino dari molekul aslinya dan gugusan yang dilepaskan itu diubah

menjadi amoniak. Amoniak diantar ke hati dan disana ia merubah menjadi ureum

melalui reaksi-reaksi bersambung. Ureum adalah satu molekul kecil yang mudah

mendifusi ke dalam cairan ekstrasel, tetapi pada akhirnya ia dipekatkan dalam

urin dan diekskresi. Jika keseimbangan nitrogen dalam keadaan mantap, ekskresi

ureum kira-kira 25 gr setiah hari.

Kadar ureum dalam serum mencerminkan keseimbangan antara produksi

dan ekskresi. Metode penetapan adalah dengan mengukur nitrogen, di Amerika

serikat hasil penetapan disebut sebagai nitrogen ureum dalam darah (Blood Urea

Nitrogen). Dalam serum normal konsentrasi BUN adalah 8-25 mg/dl. Nitrogen

menyusun 28/60 bagian dari berat ureum, karena itu konsentrasi ureum dapat

dihitung dari BUN dengan menggunakan faktor perkalian 2,14. Penetapan ureum

tidak banyak diganggu oleh artefak. Pada pria mempunyai kadar rata-rata ureum

yang sedikit lebih tinggi dari wanita karena tubuh pria memiliki lean body mass

yang lebih besar. Nilai BUN mungkin agak meningkat kalau seseorang secara

berkepanjangan makan pangan yang mengandung banyak protein, tetapi pangan

37
yang baru saja disantap tidak berpengaruh kepafa nilai ureum pada saat manapun.

Jarang sekali ada kondisi yang menyebabkan kadar BUN dibawah normal.

Membesarnya volume plasma yang paling sering menjadi sebab. Kerusakan hati

harus berat sekali sebelum terjadi BUN karena sintesis melemah.

Konsentrasi BUN juga dapat digunakan sebagai petunjuk LFG. Bila

seseorang menderita penyakit ginjal kronik maka LPG menurun, kadar BUN dan

kreatinin meningkat. Keadaan ini dikenal sebagai azotemia (zat nitrogen dalam

darah). Kadar kreatinin merupakan indeks LFG yang lebih cermat dibandingkan

BUN. Hal ini terutama karena BUN dipengaruhi oleh jumlah protein dalam diet

dan katabolisme protein tubuh.

J. Kreatinin Pasien Gagal Ginjal Kronik

Kreatinin adalah produk akhir dari metabolisme kreatinin. Kreatinin yang

terutama disintesis oleh hati, terdapat hampir semuanya dalam otot rangka, disana

ia terikat secara reversible kepada fosfat dalam bentuk fosfokreatin, yakni

senyawa penyimpan energy. Reaksi keratin + fosfat --- fosfokreatin bersifat

reversible pada waktu energy dilepas atau diikat. Akan tetapi sebagian kecil dari

keratin itu secara irreversible berubah menjadi keratin yang tidak mempunyai

fungsi sebagai zat berguna dan adanya dalam darah beredar hanyalah untuk

diangkut ke ginjal. Jumlah kreatinin yang disusun sebanding dengan massa otot

rangka, kegiatan otot tidak banyak mempengaruhi. Nilai rujukan untuk pria adalah

0,6-1,3 mg/dl dan untuk wanita 0,5-1 mg/dl serum. Nilai kreatinin pada pria lebih

tinggi kerena jumlah massa otot pria lebih besar dibandingkan jumlah massa otot

wanita (Mark, 2005). Banyaknya keratin yang disusun selama sehari hampir tidak

38
berubah kecuali kalau banyak jaringan otot sekaligus rusak oleh trauma atau oleh

suatu penyakit. Ginjal dapat mengekskresikan kreatinin tanpa kesulitan.

K. Penatalaksanaan

Terdapat dua tahap dalam pengobatan GGK yaitu terapi konservatif dan

terapi pengganti ginjal. Penanganan konservatif meliputi menghambat

perkembangan GGK, menstabilkan keadaan pasien, dan mengobati faktor-faktor

reversible (Haryanti & Khairun, 2015). Adapun terapi konservatif dalam

pengaturan diet pada pasien GGK yaitu diet rendah protein. Diet tersebut dapat

mengurangi gejala anoreksia, mual dan muntah. Selain itu diet rendah protein

mampu mengurangi beban ekskresi ginjal sehingga terjadi penurunan hiperfiltrasi

glomerulus, tekanan intraglomerulus dan cedera sekunder pada nefron infark.

Terapi pengganti ginjal dilakukan pada pasien GGK stadium lima, berupa

hemodialisa, Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) dan

transplantasi ginjal. Hemodialisa adalah suatu proses terapi pengganti ginjal yang

bertujuan untuk mengambil zat-zat toksik dalam darah dan mengeluarkan cairan

yang berlebih. CAPD adalah proses dialisis yang dilakukan melalui rongga

peritoneum (selaput rongga perut) sehingga CAPD sering disebut “cuci darah”

melalui perut. Transplantasi ginjal dapat disebut dengan cangkok ginjal yang

bertujuan untuk mempertahankan kualitas hidup pasien GGK, memperpanjang usia

harapan hidup tanpa tergantung pada tindakan hemodialisa, dan mengurangi biaya

pengobatan jangka panjang.

Terapi GGK dibagi menjadi terapi nonfarmakologis dan farmakologis.

Terapi nonfarmakologis terdiri dari:

a. Pengaturan asupan protein

b. Pengaturan asupan kalori: 35 Kal/kg BB ideal/hari

39
 c. Pengaturan asupan lemak: 30-40% dari kalori total dan mengandung

jumlah yang sama antara asam lemak bebas jenuh dan tidak jenuh

d. Pengaturan asupan karbohidrat: 50-60% dari kalori total

e. Pengaturan asupan garam dan mineral

f. Pengaturan asam folat pasien hemodialisa: 5 mg

g. Air dengan jumlah urine 24 jam + 500 ml (insensible water loss). Terapi

peritoneal dialisis jumlah air disesuaikan dengan jumlah dialisat yang keluar.

L. Hemodialisa

Dialisa adalah suatu proses dimana solute dan air mengalami difusi secara

pasif melalui suatu membrane berpori dari kompartemen cair menuju

kompartemen lainnya. Hemodialisa dan dialisa peritoneal merupakan dua teknik

utama yang digunakan dalam dialisa. Prinsip dasar kedua teknik tersebut sama

yaitu difusi solute dan air dari plasma ke larutan dialisa sebagai respon terhadap

perbedaan konsentrasi atau tekanan tertentu.

Dializer juga dapat dipergunakan untuk memindahkan sebagian besar

volume cairan. Pemindahan ini dilakukan melalui ultrafiltrasi dimana tekanan

hidrostatik menyebabkan aliran yang besar dari air plasma (dengan perbandingan

sedikit larutan) melalui membrane. Dengan memperbesar jalan masuk pada

vaskuler, antikoagulansi dan produksi dialyzer yang dapat dipercaya dan efisien,

hemodialisa telah menjadi metode yang dominan dalam pengobatan gagal ginjal

akut dan kronik di Amerika Serikat.

Hemodialisa menggantikan fungsi ekskresi dari ginjal, sedangkan fungsi

metabolic dan hormonal dapat digantikan dengan terapi farmakologik dan terapi

gizi. Hemodialisa dinilai cukup berhasil memperpanjang hidup pasien. Di

40
Indonesia, umummnya hemodialisa dilakukan seminggu dua kali selama 5 jam di

rumah sakit. Namun masih ditemukan keterbatasan pada terapi pengganti

hemodialisa ini, diantaranya adalah hemodialisa tidak bekerja terus menerus

seperti ginjal normal, tergantung dari akses pembuluh darah dan mesin dialysis.

Pada saat hemodialisa terjadi kehilangan darah, vitamin larut air, kehilangan 4-9

gram asam amino (bentuk protein paling sederhana) dan 2-3 gram peptide (bentuk

rantai protein) terbuang setiap satu sesi. Hemodialisa juga dapat menginduksi

terjadinya peradangan (inflamasi), menyebabkan pemecahan protein tubuh

(katabolik), sehingga dapat menyebabkan penurunan berat badan dan status gizi.

Oleh karena itu, pasien hemodialisa harus mengkonsumsi makanan cukup energy,

protein lebih tinggi dari kebutuhan orang normal untuk mengganti kehilangan

asam amino dan zat gizi lain pada hemodialisa.

Gambar 1. Proses Pelaksanaan Teknik Hemodialisis

41
 BAB VI HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Asupan Makan

Tabel 11. Asupan Makan

Recall
02-02-21 % 03-02-21 % 04-02-21 %
Energi 657,3 37,56 721,8 41,24 1454,0 83,08
Protein 40,9 68,16 46,7 77,83 67,6 112,66
Lemak 37,0 76,11 42,8 88,04 78,7 161,90
KH 42,8 15,96 39,1 14,58 130,6 48,70
Dari hasil pengamatan recall asupan makan selama 3 hari didapatkan

bahwa hasil persentase recall pasien didapatkan hasil yang kurang pada tanggal 2-

3 Februari 2021. Ini dikarenakan nafsu makan pasien menurun disebabkan oleh

sesak dengan nyeri yang sangat hebat. Sedangkan pada tanggal 4 Februari 2021

didapatkan hasil recall yang sudah membaik dan cukup terpenuhi untuk energy,

protein dan lemaknya, sedangkan untuk karbohidrat masih kurang. Pada tanggal

2-3 Februari 2021 makanan pasien berupa makanan lunak yaitu bubur ,dan pada

saat 4 Februari 2021 dengan kondisi pasien yang sudah membaik maka diberikan

makanan biasa. Semua makanan masih diberikan dalam bentuk oral karena pasien

masih mampu makan melalui oral karena tidak ada sakit pada tenggorokan dan

diberikan dengan frekuensi 3x utama dan 2x selingan.

B. Antropometri

Dari hasil pengukuran antropometri didapatkan hasil berat badan 50 kg,

tinggi badan 160 cm. Berat badan yang ideal untuk pasien adalah 54 kg. Dari

hasil pengukuran berat badan dan tinggi badan didapatkan IMT pasien yaitu 19,33

kg/m2 dengan status gizi normal. Dalam pengatamatan selama 3 hari tidak ada

42
mengalami perubahan, hal ini dikarenakan dengan waktu yang singkat selama 3

hari tidak akan terjadi perubahan antropometri.

C. Biokimia

Tabel 12. Biokimia

Data Laboratorium Hasil Nilai Normal

Glukosa sewaktu 144 mg/dl < 126 mg/dl
Kreatinin 9,86 mg/dl < 1,5 mg/dl
Urea 220 mg/dl 10-50 mg/dl
Natrium 135,9 mmol/l 135-147 mmol/l
Kalium 5,35 mmol/l 3,5-5 mmol/l
Klorida 102,3 mmol/l 100-106 mmol/l
Hb 7,5 g/dl 13-16 g/dl
Berdasarkan tabel data biokimia diatas hasil laboratorium yang bermasalah

yaitu GDS pasien tinggi yaitu 144 mg/dl, kreatinin tinggi yaitu 9,86 mg/dl, urea

tinggi yaitu 220 mg/dl, kalium tinggi yaitu 5,35 mmol/l, dan Hb rendah yaitu 7,5

g/dl.

Pada tanggal 2 Februari 2021 pasien melakukan cuci darah. Cuci darah

dimulai pada jam 15:20 WIB ,cuci darah dilakukan selama 4 jam.

Tabel 13. GDS Selama Cuci Darah

Jam (WIB) GDS (mg/dl)

15:45 75
17:23 84
19:53 186
Berdasarkan tabel data-data biokimia diatas dapat diketahui bahwa data

biokimia pasien yang mengalami perubahan adalah hanya pada nilai GDS selama

melakukan cuci darah, yaitu pada jam 15:45 WIB nilai GDS pasien 75 mg/dl,

pada jam 17:23 WIB nilai GDS pasien 84 mg/dl dan pada jam 19:53 WIB nilai

GDS pasien yaitu 186 mg/dl.

43
 D. Fisik Klinik

Tingkat kesadaran : Composmentis dan sesak

Keadaan umum : Tampak lemah

Skala nyeri : Nyeri sangat hebat

Tabel 14. Fisik Klinik

Fisik Klinik 2 Februari 2021 3 Februari 2021 4 Februari 2021

Tensi darah 250/120 mmHg 157/108 mmHg 157/108 mmHg
Nadi 120 x/menit 112 x/menit 112 x/menit
Respirasi rate 50 x/menit 50 x/menit 50 x/menit
Suhu 37 °C 37 °C 37 °C
Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa keadaan umum pasien selama

pengamatan adalah composmentis dan sesak dengan nyeri sangat hebat. Pada

pengamatan hari pertama dan kedua keadaan umum pasien tampak lemah, dan

pada hari ketiga keadaan pasien sudah mulai membaik dengan tidak terlalu sesak

lagi. Perubahan yang terlihat selama pengamatan tiga hari adalah tensi darah yaitu

dari 250/120 mmHg menurun menjadi 157/108 mmHg, dan nadi dari 120 x/menit

menurun menjadi 112 x/menit. Walaupun mengalami penurunan tetapi belum

mencapai nilai normal.

Pengamatan terhadap pasien Tn.unga dilakukan selama tiga hari dimulai

pada tanggal 2-4 Februari 2021. Dari keadaan pasien yang tampak lemah dan

sesak dengan skala nyeri yang sangat hebat tetapi pasien menunjukan perubahan

yang semakin membaik setiap harinya ,walau perubahan yang terjadi belum

mencapai nilai normal tetapi setiap harinya nilai yang bermasalah (tinggi)

mengalami penurunan setiap harinya. Sehingga pada tanggal 4 Februari 2021

pasien dipindahkan ke ruang penyakit dalam.

44
 BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Pasien bernama Tn.Unga berusia 39 tahun didiagnosa menderita Cronic

Kidney Disease (CKD) stage IV on Hemodialisa.
2. Kebutuhan zat gizi (Energi, Protein, Lemak dan Karbohidrat) pada
tanggal 2-3 Februari 2021 tidak mencapai kebutuhan dikarenakan pasien
mengalami sesak dengan nyeri sangat hebat. Sedangkan pada 4 Februari
asupan mencapai kebutuhan pasien.
3. Pada pengukuran antropometri tidak ada mengalami perubahan
4. Pemeriksaan biokimia terjadi perubahan nilai GDS pada proses cuci
darah.
5. Pemeriksaan fisik klinik terjadi perubahan penurunan pada tensi darah
dan pada nadi pasien.
6. Pasien sebelum masuk rumah sakit memiliki kebiasaan makan yang
kurang baik, yaitu sering makan tidak teratur, suka makan makanan
yang diolah dengan disantan dan makanan yang diolah dengan cara
digoreng, pasien juga sering melewatkan sarapan pagi.

B. Saran

1. Bagi pasien

Pasien diharapkan mampu mengikuti diet yang diberikan dari rumah sakit

untuk membantu proses penyembuhan penyakit pasien dan keadaan pasien. Pasien

juga diharapkan mematuhi anjuran makan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan

agar dapat mencegah kembali terjadinya keadaan pasien yang memburuk.

2. Bagi keluarga pasien

Keluarga pasien disarankan mampu memberikan motivasi yang baik dan

dukungan agar pasien mematuhi diet yang diberikan serta dapat menerapkannya

dalam kehidupan sehari-hari.

45
 DAFTAR PUSTAKA

Almatsier, S. (2005). Penuntun Diet. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama.

Almatsier, S. (2005). Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta : PT Gramedia Pustaka
Utama.
Anggraeni, A. C.2012. Asuhan Gizi Nutritional Care Proses. Yogyakarta: Graha
Ilmu
Arliza, M. 2006. Prosedur dan Teknik Operasional Hemodialisa. Edisi Pertama.
Yogyakarta: Tugu Pustaka
Batticaca, B.Fransisca. 2008. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan
Sistem Metabolisme. Jakarta:Salemba Medika.
Cahyaningsih, Niken. 2011. Hemodialisis: Panduan Praktis Perawatan Gagal
Ginjal. Jogjakarta : Mitra Cendekia Press.
Darwis D, Moenajat Y, Nur B. M, Madjid A.S, Siregar P, Aniwidyaningsih W,
dkk. Fisiologi Keseimbangan Air dan Elektrolit dalam Gangguan
Keseimbangan Air-Elektrolit dan Asam-Basa, Fisiologi, Patofisiologi,
Diagnosis dan Tatalaksana, ed. ke-2. FK-UI : Jakarta, 2008. hlm
Soares, A. P. (2013). Gagal Ginjal Kronik. Journal of Chemical Information and
Modeling, 53(9), 1689–1699.
https://www.halodoc.com/kesehatan/fungsi-ginjal

46
 LAMPIRAN

Lampiran 1. Menu Sehari

Keterangan :
CKD on HD
MENU SEHARI

Nama : Tn. Unga Jenis : Laki-laki Umur : 39 th BB : 50 kg TB : 160 cm Tanggal : 03-Feb-21

Berat Protein Lemak Hidrat Ca Fe Vit. A B1 C
Waktu Hidangan Makanan Bahan Kalori
gr H N gr Arang mg mg K.I mg mg
06.00 Nasi Beras Giling 50 180 3,4 0,35 39,45 3 0,4 0 0,06 0
Telur Dadar Telur Ayam 60 97,2 7,68 6,9 32,4 1,62 185,4 0,06 0
Minyak Kelapa Sawit 2 18,04 0 2 0 0 0 160 0 0
Oseng-oseng Kacang Panjang 50 22 1,35 0,15 3,9 24,5 0,35 25 0,065 10,5
Wortel 20 8,4 0,24 0,06 1,86 7,8 0,16 360 0,012 1,2
Minyak Kelapa Sawit 2 18,04 0 2 0 0 0 160 0 0

Total : 343,68 7,68 4,99 11,46 77,61 36,92 186,31 705,06 0,137 11,7

09.00 Jus buah Apel 100 58 0,3 0,4 14,9 6 0,3 12 0,04 5
Gula Pasir 15 54,6 0 0 14,1 0,75 0,015 0 0 0
Tepung Susu Skim 10 36,2 3,56 0,1 5,2 130 0,46 0 0,027 0

Total : 148,8 3,56 0,3 0,5 34,2 136,75 0,775 12 0,067 5

12.00 Nasi Beras Giling 50 180 3,4 0,35 39,45 3 0,4 0 0,06 0
Ayam goreng Ayam 50 151 9,1 12,5 0 7 0,75 139 0,04 0
Minyak Kelapa Sawit 5 45,1 5 0 0 0 400 0 0
Sate tempe Tempe Kedelai Murni 50 74,5 9,15 2 6,35 64,5 5 3 0,085 0
Minyak Kelapa Sawit 5 45,1 5 0 0 0 400 0 0
Sup sayuran Jagung Putih, pipil baru 20 61,4 0,58 0,68 12,72 1,8 0,42 0 0,066 0
Buncis 10 3,5 0,24 0,02 0,77 0,65 0,11 9,5 0,008 1,9
Wortel 20 8,4 0,24 0,06 1,86 7,8 0,16 360 0,012 1,2
Buah Apel 100 58 0,3 0,4 14,9 6 0,3 12 0,04 5

Total : 627 9,1 13,91 26,01 76,05 90,75 7,14 1323,5 0,311 8,1

15.00 Puding Regal Agar-agar 3 0 0 0,006 0 12 0,15 0 0 0

Biskuit 10 45,8 0,69 1,44 7,51 6,2 0,27 0 0,009 0
Tepung Susu Skim 10 36,2 3,56 0,1 5,2 130 0,19 0 0,004 0
Gula Pasir 15 54,6 0 0 14,1 0,75 0,015 0 0 0

Total : 136,6 3,56 0,69 1,546 26,81 148,95 0,625 0 0,013 0

18.00 Nasi Beras Giling 50 180 3,4 0,35 39,45 3 0,4 0 0,06 0
Ikan Pindang Ikan Segar 50 56,5 8,5 2,25 0 10 0,5 23,5 0,025 0
Tomat Masak 10 2 0,1 0,03 1,42 0,5 0,05 22,5 0,006 4
Minyak Kelapa Sawit 2 18,04 0 2 0 0 0 160 0 0
Tahu pepes Tahu 50 34 3,9 2,3 0,8 62 0 0 0,03 0
Wortel 10 4,2 0,12 0,03 0,93 3,9 0,08 180 0,006 0,6
Cah sayuran Kangkung 50 14,5 0,5 0,15 2,7 36,5 1,25 472,5 0,035 16
Tomat Masak 10 2 0,1 0,03 1,42 0,5 0,05 22,5 0,006 4
Minyak Kelapa Sawit 2 18,04 0 2 0 0 0 160 0 0
Buah Pepaya 100 46 0,5 0 12,2 23 1,7 56 0,04 78

Total : 375,28 8,5 8,62 9,14 58,92 139,4 4,03 1097 0,208 102,6

Total Keseluruhan : 1631,36 60,91 48,656 273,59

% Kebutuhan :

Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Pontianak, Jl. 28 Oktober Siantan Hulu Pontianak, 78241 Telp. (0561) 883979

47
Lampiran 2. Leaflet

48