Dosis Tunggal Dibandingkan dengan Multi Dosis Metronidazol untuk

Pengobatan Trikomoniasis pada Wanita: Sebuah Meta-Analisis

Katharine Howe, MPH

Universitas Tulane bagian Kesehatan Masyarakat dan Departemen Kedokteran Tropis
bagian Epidemiologi
khowe2@tulane.edu (802)-376-9113
Patricia Kissinger, PhD

ABSTRAK
Latar Belakang : Trichomonas Vaginalis adalah infeksi menular seksual yang dapat
disembuhkan yang paling umum di seluruh dunia. Sementara Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit dan Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan dosis
tunggal 2 gram metronidazol sebagai lini pertama pengobatan T. vaginalis di antara
perempuan HIV negatif, tingkat infeksi berulang yang tinggi ditemukan. Tujuan dari
meta-analisis ini adalah untuk membandingkan kegagalan pengobatan antara dosis
tunggal metronidazol dengan multi dosis untuk pengobatan T. vaginalis.
Metode : Pencarian literatur sistematis dilakukan menggunakan istilah pencarian
termasuk metronidazol DAN trikomoniasis DAN wanita. Embase, MEDLINE, dan
Clinicaltrials.gov digunakan untuk mencari studi yang relevan serta mencari artikel
yang relevan. Database ini terakhir dicari pada 25 Januari 2016. Untuk dimasukkan
dalam meta-analisis ini, penelitian harus menjadi uji klinis, mengevaluasi T.
vaginalis, menggunakan metronidazol oral, dan membandingkan metronidazol dosis
tunggal dengan metronidazol multi dosis.
Hasil : Ada 487 artikel yang dinilai untuk relevansi dan kualitas. Dari artikel ini, 6
memenuhi kriteria kelayakan dan dimasukkan dalam hasil akhir. Rasio risiko yang
dikumpulkan menunjukkan kegagalan pengobatan yang lebih tinggi untuk dosis
tunggal dibandingkan dengan multi-dosis sebesar 1,87 (interval kepercayaan 95%
dari 1,23-2,82, p <0,01). Ketika satu penelitian yang melibatkan perempuan HIV +
dikeluarkan dari analisis, temuan serupa dengan rasio risiko gabungan sebesar 1,80
(interval kepercayaan 95% 1,07-3,02, p <0,03).
Kesimpulan : CDC baru-baru ini mengubah rekomendasi pengobatan untuk
perempuan dengan HIV + menjadi multi dosis bukan dosis tunggal. Data ini
menunjukkan bahwa rekomendasi tersebut harus dipertimbangkan untuk semua
wanita.
Ringkasan : Dalam meta-analisis ini dari dua dosis metronidazole (MTZ) yang
berbeda untuk pengobatan trikomoniasis, kegagalan pengobatan adalah 1,87 kali
(95% C.I. 1.23 - 2.82) lebih mungkin untuk 2 gram dosis tunggal dibandingkan multi
dosis. Uji coba yang lebih baru dan teliti diperlukan.
Kata Kunci : Trikomoniasis; Trichomonas vaginalis; metronidazol; pengobatan;
dosis tunggal; multi dosis.
PENGANTAR
Trikomoniasis adalah infeksi menular seksual yang dapat disembuhkan
yang paling umum di seluruh dunia dan disebabkan oleh parasit protozoa
Trichomonas vaginalis (T. vaginalis). Menurut Organisasi Kesehatan Dunia pada
2008 diperkirakan ada 276,4 juta kasus baru T. vaginalis di antara pria dan wanita,
dengan 187 juta hidup dengan itu pada suatu titik tertentu pada waktunya. [1] Di
Amerika Serikat, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) melaporkan
bahwa saat ini diperkirakan ada 3,7 juta orang yang mengalami infeksi, dengan hanya
30% dari mereka yang menunjukkan gejala. [2] Prevalensi sebenarnya tidak diketahui
sejak T. vaginalis bukanlah penyakit yang bisa dilaporkan. [3]
Jika dibiarkan tanpa perawatan atau ditangani secara sub-optimal, T.
vaginalis telah dikaitkan dengan vaginitis, cervicitis, uretritis, penyakit radang
panggul, serta hasil kelahiran yang merugikan lainnya termasuk kelahiran prematur,
ketuban pecah dini, dan bayi berat lahir rendah. [4, 5] T. vaginalis dapat memperkuat
akuisisi dan transmisi HIV. [6]
Mengingat potensi gejala sisa infeksi T. vaginalis yang serius, pengobatan
yang tepat adalah penting. [7] Tingkat infeksi berulang T. Vaginalis dengan kisaran
dari 5% -31% [8-12] dan sangat umum di antara perempuan yang terinfeksi HIV
dengan tingkat setinggi 37%. [13] Sementara beberapa penyedia layanan mungkin
percaya bahwa orang yang menguji ulang post-treatment positif terinfeksi kembali
dari pasangan yang tidak diobati, satu penelitian observasional menemukan bahwa
sebagian besar awal positif berulang kemungkinan kegagalan pengobatan daripada
infeksi ulang. [8] Apalagi kebanyakan studi, sampai saat ini, telah menemukan
tingkat rendah (yaitu <5%) dari metronidazole (MTZ) resistant T. vaginalis, [9, 14]
menunjukkan bahwa faktor tuan rumah mungkin terlibat. Memang, satu uji coba
secara acak di antara perempuan yang terinfeksi HIV menemukan pengobatan multi-
dosis lebih unggul daripada 2 g singledose. [15] Sementara itu tidak diketahui
mengapa multi-dosis lebih unggul dari pada dosis tunggal di antara HIV +
perempuan, analisis sekunder dari persidangan ini menemukan perbedaan ini hanya di
antara perempuan yang memiliki bersamaan vaginosis bakteri asimtomatik. [16]
Karena ada prevalensi yang tinggi BV bersamaan antara perempuan HIV + dengan T.
vaginalis, [17] ada alasan lebih lanjut untuk digunakan MTZ multi-dosis, yang akan
mengobati kedua masalah.
Metronidazole, obat dari kelas nitroimidazole yang dikembangkan pada
tahun 1959, adalah yang paling umum obat yang digunakan untuk mengobati
trikomoniasis. Sebelum pengenalan MTZ, sebagian besar perawatan yang tersedia
adalah perawatan topikal yang memberikan bantuan gejala, tetapi tidak
menyembuhkan infeksi. Dan sementara gel metronidazol ada, telah terbukti tidak
efektif untuk mengobati trikomoniasis, dan karena itu tidak dianjurkan. [18, 19] Baik
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) [19] dan Organisasi Kesehatan
Dunia (WHO) [20] saat ini merekomendasikan bahwa individu diberi satu dosis 2
gram secara oral. Jika kegagalan pengobatan terjadi, CDC merekomendasikan 500
mg dua kali sehari selama 7 hari dan WHO merekomendasikan 400-500 mg dua kali
sehari selama 7 hari. Tinidazole, nitroimidazol lain, memiliki menunjukkan tingkat
izin yang lebih tinggi dan lebih sedikit efek samping untuk pria dan wanita
dibandingkan dengan MTZ, [21] tetapi 3 - 5 kali lebih mahal dalam bentuk generik
dibandingkan dengan MTZ dan mungkin biaya mahal menjadi sumber daya
menantang. [22]
Ada beberapa penelitian yang dilakukan sejak 1971 yang telah
membandingkan kemanjuran dosis gram tunggal dibandingkan dengan dosis multi
gram metronidazole. [23, 24] Sementara banyak dari studi-studi ini menemukan tren
untuk keunggulan multi-dosis, mereka tidak menemukan statistik perbedaan yang
signifikan, dan dengan demikian, menyimpulkan bahwa rejimen tunggal dan multi-
dosis adalah setara. Ini bermasalah, karena sebagian besar penelitian tidak didukung
untuk kesetaraan dan rentan terhadap kesalahan beta. Tujuan dari meta-analisis ini
adalah untuk mengevaluasi ulang studi ini dan menghitung ukuran efek keseluruhan
dosis tunggal metronidazol dibandingkan dengan pengobatan multi-dosis
metronidazole untuk pengobatan T. Vaginalis.

METODE

Kriteria Kelayakan
Pencarian literatur yang komprehensif diselesaikan oleh para peneliti
menggunakan Embase dan MEDLINE. Selain itu, Clinical Trials.gov digunakan
untuk mengumpulkan data tentang literatur abu-abu, untuk studi yang mengevaluasi
data pada trikomoniasis dan metronidazol. Artikel-artikel selanjutnya harus ditulis
diidentifikasi dengan tangan mencari artikel terkait yang relevan. Database ini
terakhir dicari 25 Januari 2016. Istilah pencarian yang digunakan untuk penelitian ini
termasuk (trichomonas ATAU trichomon * ATAU trichomonas vaginalis ATAU
trichomoniasis) DAN (metronidazol * ATAU metronidazole ATAU flagil ATAU
protostat) DAN (Wanita). Setelah semua pencarian selesai dari artikel yang diambil
dimasukkan ke EndNote X7 untuk diatur.
Untuk dimasukkan dalam meta-analisis ini, artikel harus ditulis dalam
bahasa Inggris dan studi harus uji klinis, mengevaluasi trikomoniasis, menggunakan
metronidazol oral, dan itu harus membandingkan metronidazol oral dosis tunggal
dengan metronidazol oral dosis ganda. Pencarian itu tidak dibatasi oleh tanggal.

Seleksi Studi
Proses penyaringan awal diselesaikan secara independen dan dalam rangkap
dua. Masing-masing peneliti menyaring artikel untuk menilai kelayakan mereka
berdasarkan kriteria yang disebutkan di atas. Setelah proses ini selesai, para peneliti
membandingkan hasil mereka untuk artikel mana perlu ditinjau lebih lanjut atau
artikel mana yang harus dikecualikan, dan apa saja perbedaan dipecahkan dengan
konsensus.
 Mengikuti judul awal dan tinjauan abstrak, artikel teks lengkap
diidentifikasi dan ditemukan. Setiap artikel yang tidak dapat diakses segera diambil
melalui pinjaman interlibrary melalui Perpustakaan Matas Tulane University. Setiap
peneliti meninjau artikel untuk kelayakan dan untuk mengidentifikasi artikel untuk
abstraksi data. Fase kedua ini juga dilakukan secara mandiri dan dalam rangkap dua.
Para peneliti membandingkan hasil mereka dan apa pun perbedaan dipecahkan
dengan konsensus. Jika ada beberapa analisis yang dilakukan pada set data yang
sama, diputuskan bahwa studi terbaru yang disajikan dengan data yang paling
lengkap akan dipilih.

Proses Pengumpulan Data

Data untuk meta-analisis diabstraksikan menggunakan formulir standar
dalam rangkap dua oleh dua peneliti independen. Setelah para peneliti menyelesaikan
abstraksi data, duplikat dibandingkan. Perbedaan dibahas di antara para peneliti, dan
diselesaikan dengan konsensus. Variabel yang dikumpulkan termasuk informasi
tentang penyamaran, pengacakan, jumlah peserta penelitian, status HIV peserta,
jumlah kehilangan untuk di tindaklanjuti, jumlah peserta di masing-masing
kelompok, jenis perawatan untuk masing-masing lengan, serta jumlah kegagalan
pengobatan di masing-masing lengan.

Penilaian Kualitas
Kualitas studi dinilai berdasarkan pengacakan, pembutakan, dan mangkir.
Studi dinilai berisiko rendah bias, risiko menengah bias, atau studi risiko tinggi bias.
Sebuah penelitian diklasifikasikan sebagai risiko bias rendah jika itu dibutakan,
diacak dan memiliki jumlah mangkir yang relatif kecil (yaitu <25%). Itu dianggap
risiko bias rendah jika ketiga kriteria terpenuhi, risiko sedang jika memenuhi satu
hingga dua kriteria ini, dan risiko tinggi jika tidak memenuhi salah satu kriteria.

Analisis Statistik
Risiko relatif dihitung dari informasi yang diekstraksi. Ukuran efek yang
dikumpulkan pada awalnya dihitung menggunakan model fixed efek, dan termasuk
Dersimonian dan Laird Q uji dan statistik I2 untuk menilai heterogenitas. Jika
heterogenitas yang signifikan ditemukan, analisis lebih lanjut telah selesai
menggunakan model efek acak. Semua analisis statistik diselesaikan menggunakan
perangkat lunak statistik STATA 12.0 [25]. Analisis subkelompok yang telah
ditentukan hanya mencakup semua penelitian yang dilakukan di kalangan penderita
HIV, karena penelitian paling awal yang dilakukan dalam waktu sebelum HIV diakui.
Selain itu, analisis sensitivitas studi dengan kualitas penelitian dilakukan.
HASIL

Pencarian Literatur
Pencarian awal dilakukan menggunakan EMBASE, MEDLINE dan
clinicaltrials.gov, yang mengembalikan total 484 artikel yang tidak digandakan. Dari
jumlah ini, 471 makalah dikeluarkan karena: mereka tidak ditulis dalam bahasa
Inggris (n = 30), tidak dilakukan di antara manusia (n = 5), bukan uji klinis (n = 282),
tidak memeriksa T. vaginalis (n = 31), tidak memeriksa MTZ (n = 57) atau tidak
membandingkan dosis tunggal dengan multi-dosis (N = 66). Dari artikel ini, 13
ditarik untuk tinjauan teks lengkap, dan tambahan 7 dikeluarkan karena mereka tidak
memenuhi kriteria inklusi setelah di tinjau, meninggalkan total 6 yang dimasukkan
dalam analisis akhir. Hasil pencarian literatur menggunakan strategi pencarian di atas,
diperinci pada Gambar 1.

Karakteristik Studi
Ada total 6 studi yang termasuk dalam meta-analisis ini. Penelitian oleh
Kissinger et al. adalah satu-satunya penelitian yang termasuk informasi tentang status
HIV dan dilakukan secara eksklusif pada perempuan HIV-positif. [15] Penelitian
yang tersisa dilakukan sebelum ketersediaan tes HIV sehingga status HIV tidak
diketahui. Ada 4 penelitian yang merupakan uji coba terkontrol secara acak, dan dua
dari penelitian tersebut juga dibutakan di mana individu menerima plasebo untuk
rejimen pengobatan alternatif. Karena itu disimpulkan bahwa di sana adalah 1 studi
yang memenuhi kriteria untuk risiko rendah bias, 3 studi yang memenuhi kriteria
risiko menengah bias, dan 2 studi yang memenuhi kriteria risiko tinggi bias. Untuk
ringkasan karakteristik individu penelitian, silahkan lihat Tabel 1. [15, 23, 26-29]

Sintesis Hasil
Efek dikumpulkan dihitung menggunakan model fixed effect karena
kurangnya heterogenitas (yaitu I2 0%, p = 0,88) dan ukuran sampel yang kecil.
Gambar 2 dilakukan dengan menggunakan metode pembobotan varians inverse.
Perempuan yang menerima 2 g MTZ dosis tunggal 1,87 kali lebih mungkin
mengalami kegagalan pengobatan dibandingkan perempuan yang menerima MTZ
dosis multi (CI 95%. 1,23 hingga 2,82, P <0,003). Dalam analisis subkelompok, yang
mengecualikan satu studi dengan semua wanita yang terinfeksi HIV, hasilnya serupa
dengan risiko relatif 1,80 (95% C.I 1,07-3,02, P <0,03) (Tabel.2). Temuan analisis
subkelompok mirip dengan Kissinger et al. [15] yang kohortnya semuanya terinfeksi
HIV, menunjukkan bahwa keunggulan multi-dosis atas MTZ dosis tunggal,
kemungkinan berlaku untuk perempuan HIV negatif.

Risiko Bias dalam Studi

Risiko bias dalam penelitian dievaluasi menggunakan blinding, pengacakan,
dan mangkir. Karena ukuran sampel yang kecil sulit untuk membuat kesimpulan
tentang perbedaan perkiraan berbagai kualitas penelitian. Namun, ternyata penelitian
dengan risiko bias rendah dan menengah paling dekat dengan perkiraan gabungan
keseluruhan yang akan menunjukkan bahwa kualitas penelitian tidak secara dramatis
mengubah perkiraan efek keseluruhan.

Risiko Bias di Seluruh Studi

Menurut Cochrane Handbook for Systematic Review, funnel plot tidak
boleh dimasukkan untuk mendeteksi bias publikasi jika ada kurang dari 10 studi [30].
Karena analisis ini hanya mencakup 6 studi, penilaian untuk bias publikasi tidak
dilakukan dan tidak ada funnel plot yang dihasilkan.
Analisis pengaruh dilakukan untuk menentukan apakah suatu studi tertentu
dikeluarkan jika estimasi efek keseluruhan akan berubah (data tidak ditampilkan).
Analisis pengaruh ini memberikan hasil yang sangat mirip dengan hasil keseluruhan,
yang menunjukkan bahwa tidak ada studi khusus dengan pengaruh substansial.

DISKUSI

Ringkasan Bukti
Hasil keseluruhan dari meta-analisis ini yang meliputi 6 penelitian yang
membandingkan pengobatan metronidazol tunggal dan multi dosis untuk
trikomoniasis secara signifikan mendukung dosis ganda atas rejimen dosis tunggal.
Perempuan yang menerima metronidazol dosis tunggal 1,87 kali lebih mungkin
mengalami kegagalan pengobatan dibandingkan dengan mereka yang diberi
pengobatan metronidazol multidosis dan hasil ini tampaknya tidak dipengaruhi oleh
satu studi.
Ini mungkin, tetapi tidak bisa terjadi, bahwa beberapa penelitian
dihilangkan karena metode dan kriteria eksklusi kami. Meskipun upaya dilakukan
untuk mencari literatur abu-abu, tidak ada studi di literatur abu-abu ditemukan.
Meskipun kami tidak membatasi pencarian kami berdasarkan bahasa, jika artikel
tidak tersedia dalam bahasa Inggris, itu dikeluarkan dari meta-analisis kami. Dari
judul studi ini, satu-satunya bahan yang tersedia dalam bahasa inggris, ternyata
sebagian besar dari studi ini tidak memenuhi kriteria kelayakan. Selain itu, penilaian
bias publikasi, umumnya dilakukan dalam meta-analisis, tidak mungkin untuk
penelitian ini karena sejumlah kecil penelitian yang diterbitkan pada topik ini yang
memenuhi kriteria inklusi. Akan tetapi, keterbatasan yang lebih penting adalah
kelangkaan dan kualitas penelitian yang mengevaluasi topik ini.
Itu mengejutkan untuk menemukan begitu sedikit studi yang diterbitkan
yang membandingkan dosis yang direkomendasikan MTZ, 2 di antaranya
diklasifikasikan sebagai memiliki potensi bias tinggi, dan semua kecuali satu dari
studi dilakukan sebelum tahun 1982. Metode uji klinis telah meningkat secara
substansial sejak saat itu. Evaluasi masa depan MTZ harus dilakukan menggunakan
metode uji klinis artistik terkini (http://clinicalcenter.nih.gov/ccc/clinicalresearch) dan
disajikan dengan menggunakan Standar Pelaporan Pelaporan Terpadu (http:
//www.consort-statement. org). Satu studi semacam itu sedang berlangsung (Federal
Drug Administration Investigational New Drug # 118276). Penelitian ini multi-
centered, yang didukung dengan ketepatan, menggunakan diagnostik yang lebih maju
seperti teknik amplifikasi asam nukleat (NAAT) dan kultur InPouch, pertanyaan
tentang paparan seksual yang terperinci dilakukan melalui komputer, wawancara
sendiri, dan teknik sequencing multi-lokus teknik (MLST), teknik genotip dan
pengujian sensitifitas MTZ yang digunakan untuk lebih tepatnya mengevaluasi
apakah tes ulang positif adalah kegagalan pengobatan atau infeksi berulang.
Dengan obat apa pun, efek samping menjadi perhatian. Evaluasi efek
samping tidak mungkin karena studi tidak secara sistematis menilai mereka. Namun,
lima dari enam penelitian melaporkan lebih banyak efek samping dalam dosis 2 g
dibandingkan dengan multi-dosis. Woodcock hanya melaporkan efek samping pada
dosis 2 gram. Efek samping yang disebutkan adalah: mual, muntah dan kesulitan
menelan beberapa pil.
Meskipun obat parasit itu penting, mengurangi gejala klinis juga penting.
Tidak ada evaluasi tingkat kegagalan oleh gejala-gejala yang dilakukan karena studi
juga tidak mengevaluasi gejala oleh lengan. Dalam tiga penelitian yang telah
mengumpulkan informasi tentang gejala, hanya dikumpulkan pada awal dan berkisar
antara 30% - 100%. Penelitian selanjutnya harus memeriksa gejala klinis serta kontrol
parasit.
Keterbatasan lain yang penting adalah bahwa tidak semua tes positif saat
follow-up merupakan kegagalan pengobatan. Beberapa bisa saja karena infeksi ulang
oleh pasangan seks yang tidak diobati dan terinfeksi. Karena tidak semua penelitian
mengukur paparan ulang seksual, tidak mungkin untuk menentukan asal dari tes
positif obat. Hal ini menjadi perhatian khusus mengingat rentang waktu yang luas
untuk tes obat (yaitu 24 jam sampai 3 bulan) dan semakin lama follow up, semakin
besar kemungkinan akan ada tes ulang positif akan infeksi berulang daripada
kegagalan pengobatan . Meskipun ini berpotensi untuk terjadi kesalahan, sebagian
besar penelitian telah diuji ulang selama 21 hari dan setidaknya satu penelitian
menemukan bahwa sebagian besar responden pertama kali mengalami infeksi T.
vaginalis (yaitu sebelum 21 hari) yang sebenarnya adalah kegagalan pengobatan. [31]
Keterbatasan terakhir dari penelitian ini adalah tes diagnostik yang
digunakan untuk mengevaluasi kegagalan pengobatan. Semua kecuali satu
menggunakan mikroskopi, yang dapat memiliki sensitivitas serendah 48% tetapi bisa
lebih tinggi tergantung pada keahlian dari microscopist. [32] Menggunakan
mikroskopi sebagai diagnostik, oleh karena itu, bisa meremehkan nilai sebenarnya.
Akan tetapi, tidak mungkin mempengaruhi risiko relatif jika mikrospist yang sama
mengevaluasi spesimen untuk kedua lengan penelitian, atau microscopists dilatih
dengan baik dan dipantau. Kultur digunakan dalam studi Kissinger et al. [15] Kultur
memiliki kepekaan yang lebih tinggi, tetapi dapat kehilangan beberapa parasit setelah
pengobatan. [33, 34] Pengujian NAAT akan memiliki sensitivitas tertinggi mendekati
100%, [35] tetapi tidak boleh digunakan sebelum 3 minggu karena dapat mengambil
DNA sisa yang menyebabkan positif palsu. [36, 37]
 Meskipun penelitian yang disajikan sebagai inputs untuk meta-analisis ini
sedikit dan kebanyakan dilakukan lebih dari 30 tahun yang lalu, semua kecuali satu
menunjukkan keunggulan untuk multi-dosis obat, menyarankan bahwa rekomendasi
untuk pengobatan dosis 2 g MTZ T. vaginalis perlu diperiksa ulang.

UCAPAN TERIMAKASIH

Pendanaan: Dr. Kissinger didukung oleh NIAID 1R01AI097080

REFERENSI

1. Organisasi Kesehatan Dunia. Insiden global dan prevalensi yang dipilih dapat
disembuhkan secara seksual menularkan infeksi-2008. Organisasi Kesehatan
Dunia; 2012
2. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Trichomoniasis - Lembar Fakta
CDC. Divisi STD Pencegahan. , editor. 2012
3. Hoots BE, dkk. Pertanyaan Trich-y: apakah infeksi Trichomonas vaginalis
harus dilaporkan? Seks Transm Dis. 2013; 40 (2): 113–6. [PubMed:
23321992]
4. Swygard H, dkk. Trichomoniasis: Manifestasi klinis, diagnosis dan
manajemen. Secara seksual Infeksi yang ditularkan. 2004; 80 (2): 91–95.
[PubMed: 15054166]
5. Okun N, Gronau KA, Hannah ME. Antibiotik untuk vaginosis bakterial atau
Trichomonas vaginalis di kehamilan: Tinjauan sistematis. Obstetri dan
Ginekologi. 2005; 105 (4): 857–868. [PubMed: 15802417]
6. Kissinger P, Adamski A. Trichomoniasis dan interaksi HIV: Ulasan.
Ditransmisikan secara seksual Infeksi. 2013; 89 (6): 426–433. [PubMed:
23605851]
7. Kissinger P. Epidemiologi dan Pengobatan Trichomoniasis. Laporan Penyakit
Infeksi Saat Ini. 2015; 17 (6)
8. Kissinger P, dkk. Infeksi berulang dini dengan Trichomonas vaginalis di
antara HIV positif dan Perempuan HIV-negatif. Penyakit Infeksi Klinis.
2008; 46 (7): 994–999. [PubMed: 18444815]
9. Krashin JW, dkk. Prevalensi Trichomonas vaginalis, Insiden, Faktor Risiko
dan Antibiotik-Ketahanan dalam Populasi Remaja. Transmisi Seks Dis. 2010
10. Kissinger P, dkk. Pengobatan mitra yang diberikan pasien untuk infeksi
Trichomonas vaginalis: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Penyakit
menular seksual. 2006; 33 (7): 445–450. [PubMed: 16531939]
11. DuBouchet L, et al. Perbandingan multisenter tablet vagina clotrimazole,
metronidazol oral, dan supositoria vagina yang mengandung sulfanilamide,
aminacrine hidroklorida, dan allantoin di dalam pengobatan trichomoniasis
gejala. Penyakit menular seksual. 1997; 24 (3): 156–160. [PubMed: 9132982]
12. Forna F, Gulmezoglu AM. Intervensi untuk mengobati trikomoniasis pada
wanita. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (2): CD000218. [PubMed:
12804391]
13. Magnus M, dkk. Trichomonas vaginalis di antara perempuan yang terinfeksi
HIV: status kekebalan atau penggunaan protease inhibitor terkait dengan
kepekaan T. vaginalis berikutnya? Transmisi Seks Dis. 2003; 30 (11): 839–
43. [PubMed: 14603092]
14. Kirkcaldy RD, et al. Resistensi obat antimikroba Trichomonas vaginalis di 6
kota AS, STD jaringan pengawasan, 2009–2010. Emerging Infectious
Diseases. 2012; 18 (6): 939–943. [PubMed: 22608054]
15. Kissinger P, dkk. Sebuah uji coba pengobatan secara acak: Metronidazol
tunggal versus dosis 7 hari untuk pengobatan trichomonas vaginalis di antara
perempuan yang terinfeksi HIV. Journal of Acquired Immune Sindrom
Kekurangan. 2010; 55 (5): 565–571. [PubMed: 21423852]
16. Gatski M, dkk. Pengaruh vaginosis bakteri pada respon terhadap Trichomonas
vaginalis pengobatan di antara perempuan yang terinfeksi HIV. Infeksi
menular seksual. 2011; 87 (3): 205–208. [PubMed: 21278401]
17. Gatski M, dkk. Co-kejadian Trichomonas vaginalis dan vaginosis bakteri di
antara HIV wanita yang positif. Transmisi Seks Dis. 2011; 38 (3): 163–6.
[PubMed: 20842073]
18. DuBouchet L, et al. Sebuah studi percontohan gel vagina metronidazol
dibandingkan metronidazol oral untuk pengobatan vaginitis trichomonas
vaginalis. Penyakit menular seksual. 1998; 25 (3): 176–179. [PubMed:
9524997]
19. Workowski KA, Bolan GA. Pedoman pengobatan penyakit menular seksual,
2015. MMWR Recomm Rep. 2015; 64 (Rr-03): 1–137.
20. Organisasi Kesehatan Dunia, W .. PEDOMAN PENGELOLAAN SEKSUAL
INFEKSI TRANSMITTED. 2003.
21. Bachmann LH, dkk. Infeksi genital Trichomonas vaginalis: kemajuan dan
tantangan. Clin Infect Dis. 2011; 53 (Suppl 3): S160–72. [PubMed:
22080269]
22. Luthy KE, PN Wilkinson J. Pilihan Perawatan yang Hemat Biaya untuk Yang
Tidak Asuransi atau Yang Tidak Diasuransikan Pasien Untuk Lima Kondisi
Umum. Jurnal untuk Praktisi Perawat. 2008; 8: 577–584.
23. Csonka GW. Vaginitis trikomonal diobati dengan satu dosis metronidazol.
British Journal of Penyakit kelamin. 1971; 47 (6): 456–458. [PubMed:
4946150]
24. Gülmezoglu AM, pengobatan Garner P. Trichomoniasis pada wanita:
Tinjauan sistematis. Tropis Kedokteran dan Kesehatan Internasional. 1998; 3
(7): 553–558. [PubMed: 9705189]
25. StataCorp. Perangkat Lunak Statistik Stata: Rilis 12. Stata Corp LP; College
Station, TX: 2011.
26. Aubert JM, Sesta HJ. Pengobatan trikomoniasis vagina. Tunggal, dosis
metronidazol 2 gram dibandingkan dengan kursus tujuh hari. Journal of
Reproductive Medicine untuk Obstetrician dan Ginekolog. 1982; 27 (12):
743–745. [PubMed: 7161754]
27. Woodcock KR. Pengobatan vaginitis trichomonal dengan dosis tunggal
metronidazol oral. Inggris Journal of Penyakit kelamin. 1972; 48 (1): 65–68.
[PubMed: 4552590]
28. Hager WD, Brown ST, Kraus SJ. Metronidazol untuk trikomoniasis vagina.
Tujuh hari vs single- regimen dosis. Jurnal Asosiasi Medis Amerika. 1980;
244 (11): 1219–1220. [PubMed: 6997516]
29. Thin RN, Symonds MAE, Booker R. Perbandingan double-blind dari dosis
tunggal dan lima hari Tentu saja metronidazole dalam pengobatan
trikomoniasis. British Journal of Venereal Diseases. 1979; 55 (5): 354–356.
[PubMed: 389352]
30. Higgins, JP .; Green, S. Cochrane handbook untuk tinjauan sistematis
intervensi. Vol. Vol. 5. Perpustakaan Online Wiley; 2008.
31. Kissinger P, et al. Pengobatan Trichomonas vaginalis mengurangi penipisan
HIV-1 vagina. Secara seksual Penyakit Menular. 2009; 36 (1): 11–16.
[PubMed: 19008776]
32. Hobbs MM, Sena AC. Diagnosis modern infeksi Trichomonas vaginalis. Sex
Transmission Infect. 2013; 89 (6): 434–8. [PubMed: 23633669]
33. Peterman TA, dkk. Infeksi Trichomonas vaginalis yang persisten dan tidak
terdeteksi? Clinical Infectious Penyakit. 2009; 48 (2): 259–60. [PubMed:
19113985]
34. Gatski M, Kissinger P. Pengamatan kemungkinan Trichomonas vaginalis
persisten dan tidak terdeteksi infeksi di antara perempuan HIV-positif. Clin
Infect Dis. 2010; 51 (1): 114–5. [PubMed: 20518674]
35. Andrea SB, Chapin KC. Perbandingan Aptima Trichomonas vaginalis
transkripsi-dimediasi uji amplifikasi dan BD menegaskan VPIII untuk
mendeteksi T. vaginalis pada wanita simtomatik: parameter kinerja dan
implikasi epidemiologi. J Clin Microbiol. 2011; 49 (3): 866–9. [PubMed:
21248097]
36. Williams JA, dkk. Durasi DNA reaksi-rantai polimerase terdeteksi setelah
pengobatan Infeksi Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, dan
Trichomonas vaginalis pada wanita. Transmisi Seks Dis. 2014; 41 (3): 215–9.
[PubMed: 24521729]
37. Martin, DH .; BJ; Taylor, SN. Masyarakat Internasional untuk Penelitian
Penyakit Menular Seksual. Brisbane, Australia: 2015. Trichomonas vaginalis
pembersihan asam nukleat setelah pengobatan Perempuan HIV negatif.
 Gambar. 1
Kriteria inklusi/eksklusi studi
 Gambar. 2
Hasil Keseluruhan, Metode Fixed Effects
 Tabel. 1
Ringkasan Karakteristik Individu Penelitian
 Tabel. 2
Data yang di keluarkan dari penelitian