Nomor SOP 440/03/SOP/UKP/Pusk/2017

Tanggal Pembuatan 3 Juli 2017

Tanggal Revisi
Tanggal Efektif 10 Juli 2017
Halaman 1/2
Disahkan Oleh Kepala Puskemas

PUSKESMAS
Dr. Benky Octavianus TS
PEMERINTAH KOTA CIMAHI MELONG TENGAH
NIP. 197710112010011005
DINAS KESEHATAN
Nama SOP PROSEDUR SKB /SKBW
Pengertian Tujuan
Surat yang menerangkan status kesehatan Sebagai acuan untuk proses pembuatan SKB/
seseorang secara kuantitatif di Puskesmas SKBW di Puskesmas Melong Tengah.
Melong Tengah
Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana
1. Undang-Undang Kesehatan Nomor 36 1. Dokter
Tahun 2009 Tentang Kesehatan 2. Perawat
2. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 3. Petugas Pendaftaran
Tentang Pelayanan Publik
3. Peraturan Menteri Kesehatan No 75 tahun
2014 tentang Puskesmas
4. UU.No.36. Tahun 2014 Tentang Tenaga
Kesehatan
5. SK Kepala Puskesmas Melong Tengah No
440/01/ADM/Pusk/VI/2017 tentang Jenis-
Jenis Pelayanan Puskesmas Melong
Tengah
6. SK Kepala Puskesmas Melong Tengah No
440/06/ADM/Pusk/VII/2017 tentang
Penanggung Jawab Program
Keterkaitan Peralatan/perlengkapan
Poli : 1. Alat tulis kantor (ATK),
Poli Umum 2. Blanko SKB/SKBW dan
3. Stempel
Peringatan/Yang Perlu diperhatikan Pencatatan dan Pendataan
1. Buku Registrasi SKB/SKBW
2. Format SKB
3. Format SKBW
Rekaman Historis Perubahan

No Yang diubah Isi Perubahan Tgl Mulai

diberlakukan
- - - -

1 dari 2
Bagan Alir Pendaftaran Pasien SKB – SKBW

Pelaksana Mutu Baku

N
Kegiatan Petug Dokt Apote Keleng Ket
o. Pasien kasir Waktu Out Put
as er k kapan
1 Pasien 3 Pasien
mendaftar 11 menit mendapat
langsung di kan
loket II di bagian SKB/SKB
pendaftaran. W
Petugas
mencatat data
pasien sesuai
KTP dan Tarif
SKB / SKBW
berdasarkan
Perda
2 Pasien
membayar di
kasir yang
merangkap
sebagai Loket II
dan diberikan
bukti
pembayaran
Petugas
Membuat
Register SKB /
SKBW
3 Pasien
dipersilakan
menuju poliklinik
umum untuk
pemeriksaan
fisik ,hasilnya
dicatat di blanko
SKKB
4 Dari PolI Umum
pasien
membawa
blanko
SKB/SKBW
yang sudah
ditandatangani
dokter ke bagian
kasir untuk
distempel cap
Puskesmas
6 Pulang
11

2 dari 2
 MONEV SOP

E. P. : 7.1.1.1.-3 : Pendaftaran SKB dan SKBW

Tanggal :

Auditee :

Auditor :

No. PROSEDUR YA TIDAK CATT.

(A) (B) (C) (D) (E)
1. Apakah petugas meminta identitas pasien dan
menuliskan identitasnya pada kertas pendaftaran?
2. Apakah petugas menarik bayaran sesuai perda?
3. Adakah pencatatan di buku register SKB/ SKBW
4. Apakah petugas mempersilakan pasien untuk
menunggu di poli umum
5. Apakah petugas poli membubuhkan cap dokter dan
memberitahukan pasien untuk meminta cap puskesmas
di bagian kasir?
SUB TOTAL ( F )

TOTAL ( G )
Compliance rate ( CR ):

Keterangan :

1.Ya = Nilai 10

2. Tidak = Nilai 0

3. Catt.: Berikan Nilai sesuai catt.khusus auditor

3 dari 2
CR : G/A ( Dalam % )

Cimahi, .............................................

Auditee Auditor

_______________________
_______________________

NIP.: NIP.:

4 dari 2