PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI

DINAS KESEHATAN KOTA CIMAHI

PUSKESMAS MELONG TENGAH
Jl. Melong Tengah Telp. (022) 6004991
email puskesmas.melong.tengah@gmail.com Kota Cimahi 40534

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter menerangkan bahwa :

Nama : Sahat Maruli L
Tgl Lahir/Umur : 12 Desember 1958/ 62 Tahun
Alamat : Jl Jabung II Blok C, RT 5/36, Melong
Pekerjaan : Pensiunan
Berdasarkan hasil pemeriksaan Massal Rapid Test Antigen (SD BIOSENSOR, Inc) yang
telah dilakukan di Lapangan RW.36 diperoleh hasil Antigen SAR-CoV-2 : Negatif /
Positif
Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Cimahi, 16 Februari 2021

dr. Oviyanti Eka Hapsari

SIP.446.1/166/Dinkes/TM-1/IX/2018

PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI

DINAS KESEHATAN KOTA CIMAHI
PUSKESMAS MELONG TENGAH
Jl. Melong Tengah Telp. (022) 6004991
email puskesmas.melong.tengah@gmail.com Kota Cimahi 40534

SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini dokter menerangkan bahwa :

Nama : Denanda Puspa Nirwana
Tgl Lahir/Umur : 15 Januari 2001/ 20 Tahun
Alamat : Jl Melong Nyontrol no 44, RT 3/3, Melong
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Berdasarkan hasil pemeriksaan Rapid Test Antigen (SD BIOSENSOR, Inc) yang telah
dilakukan di Puskesmas Melong Tengah diperoleh hasil Antigen SAR-CoV-2 : Negatif /
Positif
Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Cimahi, 7 Juni 2021

dr. Oviyanti Eka Hapsari

SIP.446.1/166/Dinkes/TM-1/IX/2018