MODUL PRAKTIKUM DARING

PEMERIKSAAN CT-SCAN
KEPALA TANPA KONTRAS

Tim Penyusun:
Amillia Kartika Sari, S.Tr(Kes)., M.T
Lailatul Muqmiroh,dr,SpRad (K)
Ayub Manggala Putra, S.Tr(Kes)
Muhaimin,S.Tr.Kes,M.T
Berliana Devianti Putri,S.KM,M.Kes
Gusti Atika Urfa,S.Si,M.Sc

Teknologi Radiologi Pencitraan

Fakultas Vokasi
Universitas Airlangga
 POST PROCESSING CITRA CT-SCAN KEPALA NON KONTRAS
MENGGUNAKAN SOFTWARE RADIANT DICOM VIEWER

1. Tujuan Praktikum
Praktikum ini dilaksanakan sesuai dengan Capaian Pembelajaran Lulusan (CPL) Prodi DIV
Teknologi Radiologi Pencitraan (TRP) Fakultas Vokasi Universitas Airlangga, dimana CPL
meliputi empat aspek yaitu sikap, keterampilan umum, pengetahuan, dan keterampilan
khusus. Modul Praktikum “Post processing citra CT-Scan Kepala Non Kontras
Menggunakan Software Radiant Dicom Viewer” ini merupakan bagian dari mata kuliah
CT-Scan Lanjut, dimana salah satu Capaian Pembelajaran Mata Kuliah mata kuliah ini
adalah mahasiswa mampu membuat dan menganalisis image post processing sesuai dengan
pemeriksaan yang dilakukan dengan benar. Tujuan praktikum ini adalah mahasiswa
mampu membuat dan menganalisis image post processing pemeriksaan CT-Scan Kepala
non Kontras dengan benar.

2. Teori Singkat
A. Anatomi Brain
Otak terbuat dari sekitar 100 miliar neuron dan mengandung triliunan sinapsis,
yang semuanya berfungsi sebagai satu kesatuan yang terintegrasi. Bagian utama dari
otak adalah medula, pons, dan otak tengah (secara kolektif disebut batang otak),
serebelum, hipotalamus, thalamus.
1. Ventrikel
Ventrikel adalah empat rongga di dalam otak: dua lateral ventrikel, ventrikel
ketiga, dan ventrikel keempat. Ventrikel dilapisi dengan ependimal bersilia sel dan
diisi dengan cerebrospinal cairan (CSF). Setiap ventrikel mengandung kapiler jaringan
yang disebut pleksus koroid, yang membentuk serebrospinal cairan dari plasma darah.
Cairan serebrospinal adalah cairan jaringan sistem saraf pusat; peredarannya dan
fungsi akan dibahas di bagian tentang meningen.

2. Medula
Medula memanjang dari sumsum tulang belakang ke pons dan berada di
depan serebelum. Fungsinya mengatur organ vital (seperti dalam "tanda-tanda vital").
Medula mengatur denyut jantung, vasomotor, pembuluh darah , tekanan darah, dan
mengatur pernapasan. Juga di medula adalah pusat refleks untuk batuk, bersin,
menelan, dan muntah.

3. Pons
Pons berasal dari bahasa Latin untuk "jembatan, pons terletak menonjol ke
anterior dari bagian atas sumsum belakang. Di dalam pons terdapat dua pusat
pernapasan yang bekerja dengan medula untuk menghasilkan ritme pernapasan.
Banyaknya neuron lain di pons menghubungkan medula dengan bagian lain dari otak.

4. Otak Tengah
Letak otak tengah memanjang dari pons ke hipotalamus dan membungkus
saluran serebral, sebuah terowongan yang menghubungkan ventrikel ketiga dan
keempat. Beberapa perbedaan jenis refleks terintegrasi di otak tengah, termasuk:
refleks visual dan pendengaran.
Otak tengah juga berkaitan dengan apa yang disebut refleks meluruskan,
yaitu yang menjaga kepala tetap tegak dan menjaga keseimbangan atau ekuilibrium.
Ketika seekor kucing jatuh dari pohon dan mendarat dengan kakinya (jika tidak terlalu
tinggi), otak tengahnya membantunya kepala tegak, dan bagian lain dari otak
kemudian diayunkan batang dan kaki ke posisi untuk pendaratan. Pada manusia otak
tengah hampir tidak efisien.

5. Cerebelum
Cerebellum dipisahkan dari medulla dan pons oleh ventrikel keempat dan
lebih rendah dari lobus oksipitalis otak besar. Seperti yang sudah Anda ketahui,
banyak fungsi dari otak kecil berkaitan dengan gerakan. Ini termasuk koordinasi,
pengaturan tonus otot, yang sesuai lintasan dan titik akhir gerakan, dan perawatannya
dari postur dan keseimbangan. Untuk mengatur keseimbangan, otak kecil (dan otak
tengah) menggunakan informasi tentang gravitasi dan gerakan yang disediakan oleh
reseptor di telinga bagian dalam.

6. Hipotalamus
Terletak di atas kelenjar hipofisis dan di bawah talamus, hipotalamus adalah
area kecil di otak dengan banyak fungsi yang beragam:
 a. Produksi hormon antidiuretik (ADH) dan oksitosin; Hormon-hormon ini
kemudian disimpan di posterior kelenjar di bawah otak. ADH
memungkinkan ginjal untuk menyerap kembali air kembali ke dalam darah
dan dengan demikian membantu mempertahankan volume darah. Oksitosin
menyebabkan kontraksi rahim untuk melahirkan dan melahirkan.
b. Produksi hormon pelepas (juga disebut pelepasan faktor) yang
merangsang sekresi hormon oleh kelenjar hipofisis anterior. Hipotalamus
menghasilkan hormon pelepas hormon pertumbuhan (GHRH), yang
merangsang kelenjar hipofisis anterior untuk mensekresi hormon
pertumbuhan (GH).
c. Pengaturan suhu tubuh dengan meningkatkan respons seperti berkeringat
di lingkungan yang hangat atau menggigil di lingkungan yang dingin.
d. Pengaturan asupan makanan; hipotalamus dipercaya untuk menanggapi
perubahan tingkat nutrisi darah, bahan kimia disekresikan oleh sel-sel lemak,
dan hormon yang disekresikan oleh saluran pencernaan.
e. Integrasi fungsi saraf otonom sistem, yang pada gilirannya mengatur
aktivitas organ seperti jantung, pembuluh darah, dan usus.
f. Stimulasi respons visceral selama situasi emosional. Saat kita marah, detak
jantung biasanya meningkat. Sebagian besar dari kita, ketika malu, akan
tersipu, yaitu vasodilatasi pada kulit wajah. Tanggapan ini adalah
ditimbulkan oleh sistem saraf otonom ketika hipotalamus merasakan
perubahan keadaan emosional. Dasar neurologis dari emosi kita tidak
dipahami dengan baik, dan tanggapan mendalam terhadap emosi tidak
sesuatu yang sebagian besar dari kita dapat kendalikan.
g. Pengaturan ritme tubuh seperti sekresi hormon, siklus tidur, perubahan
suasana hati, atau kewaspadaan mental.

7. Thalamus
Talamus lebih unggul dari hipotalamus dan lebih rendah ke otak besar.
Ventrikel ketiga adalah rongga sempit yang melewati talamus dan hipotalamus.
Banyak fungsi talamus yang bersangkutan dengan sensasi. Impuls sensorik ke otak
(kecuali untuk indera penciuman) mengikuti jalur neuron yang pertama kali masuk
talamus, yang mengelompokkan impuls sebelum menyampaikan mereka ke otak besar,
di mana sensasi dirasakan.
 Talamus mengintegrasikan impuls dari kulit reseptor dan dari otak kecil;
yaitu menempatkan mereka bersama-sama dalam semacam paket elektrokimia dan
mengarahkan mereka ke area sensorik di lobus parietal otak besar sehingga neuron-
neuron di sana merasakan keseluruhan dan mampu menginterpretasikan sensasi
dengan cepat. Beberapa sensasi, terutama yang tidak menyenangkan seperti nyeri,
diyakini dirasakan oleh thalamus. Namun, talamus tidak dapat melokalisasi sensasi.
Talamus juga dapat menekan sensasi yang tidak penting. Jika Anda
membaca buku yang menyenangkan, Anda mungkin tidak melihat seseorang masuk ke
kamar. Untuk sementara memblokir sensasi kecil, talamus memungkinkan otak besar
untuk berkonsentrasi pada tugas-tugas penting. Bagian talamus juga terlibat dalam
kewaspadaan dan kesadaran (terjaga dan mengetahui kita), dan lain-lain berkontribusi
pada memori. Untuk fungsi ini, seperti untuk fungsi lainnya, talamus bekerja sangat
erat dengan otak besar.

8. Otak Besar
Bagian terbesar dari otak manusia adalah cerebrum, yang terdiri dari dua
hemisfer yang dipisahkan oleh garis longitudinal celah. Permukaan otak besar adalah
materi abu-abu yang disebut korteks serebral. Materi abu-abu terdiri dari badan sel
neuron, yang melakukan banyak fungsi otak besar. Internal materi abu-abu adalah
materi putih, dibuat akson dan dendrit bermielin yang menghubungkan lobus dari otak
besar satu sama lain dan ke semua bagian lain dari otak.
Di otak manusia korteks serebral dilipat secara luas. Lipatannya disebut
konvolusi atau gyri, dan alur di antara mereka adalah celah atau sulkus. Korteks
serebral dibagi menjadi lobus yang memiliki nama yang sama dengan tulang
tengkorak di luarnya. Oleh karena itu, setiap belahan memiliki lobus frontal, parietal
lobus, lobus temporal, dan lobus oksipital.
Gambar 2.1 Penampang Anatomi Otak (Sanders, 2015)
B. Prinsip Dasar CT-Scan
CT adalah perkembangan revolusioner tahun 1970-an. Istilah computed tomography
berasal dari computed (dengan komputer), tomo (memotong), dan graph(y) (gambar). CT
menggunakan radiasi pengion, atau sinar-x, digabungkan dengan rangkaian detektor
elektronik untuk merekam pola kepadatan dan membuat gambar "irisan" atau "potongan"
jaringan. Sinar x-ray berputar di sekitar objek di dalam pemindai sedemikian rupa
sehingga beberapa proyeksi sinar-x melewati objek.
Proses scanning CT-Scan dimulai dari sinar-X berputar di sekitar pasien yang
berbaring di tengah pemindai. Sinar-X melewati pasien dari beberapa proyeksi dan
dideteksi oleh rangkaian detektor elektronik yang merekam pola densitas. Melalui metode
rekonstruksi yang kompleks, sebuah gambar dihasilkan yang merekam struktur internal
objek.

Gambar 2.2 Proses scanning CT-Scan (Karen S. Caldemeyer, 1999)

C. Indikasi Pemeriksaan CT-Scan Kepala Non Kontras

a. Trauma
b. Stroke Perdarahan
c. Evaluasi kelainan daerah telinga

D. Persiapan Pasien
1. Pasien yang non kooperatif, gelisah, diberikan sedasi agar tenang
2. Asesoris pasien yang dapat menimbulkan artefak harus dilepas.
E. Prosedur Pemeriksaan CT-Scan Kepala Non Kontras
Teknik pemeriksaan CT Scan kepala adalah sebagai berikut ;

a. Posisi pasien : Pasien supine diatas meja pemeriksaan dengan posisi kepala dekat
dengan gantry.

b. Posisi objek : Kepala hiperfleksi dan diletakkan pada head holder.

Agar gambaran simetris kepala diposisikan sehingga mid sagital plane kepala sejajar
dengan lampu indikator longitudinal dan interpupilary line sejajar dengan lampu
indikator horizontal. Lengan pasien diletakkan diatas perut atau disamping tubuh.

c. Gantry di sudutkan paralel dengan supra orbita meatal baseline sebelum

pemeriksaan dilakukan.

A. Parameter CT –Scan kepala rutin (Protocol Radiologi,2016: 23) :

Scanogram : kepala lateral

Range : dari foramen magnum – vertek
Slice Thicness : 7 – 10 mm ( brain), 3-5mm (tulang facialis)
Scan Time : 3 second
Kv : 120
mAS : 350CTDI vol< 60
Kolimasi (mm) : 0,6
Pitch : 0,65-0,85
Scan direction : craniocaudal
Kernel/ filter : standart

B. Pengolahan Gambar

Pada pengolahan image processing pemeriksaan CT-Scan Kepala non kontras,

dilakukan dengan beberapa metode MPR (Multi Planar rekonstruksi), dan 3D VR
(Volume rendering). Print out film trauma 2 lembar menggunakan window width dan
window level kondisi brain dan kondisi trauma.
MPR ( Multi Planar Rekonstruksi ) adalah salah satu metode image reformation
dengan membuat gambar dari beberapa proyeksi. Proses konverting data dari satu
 proyeksi (biasanya axial slice) menjadi irisan sagital dan coronal. MPR menjadi post
processing wajib disetiap pemeriksaan CT-Scan.
VR ( Volume rendering ) merupakan post processing yang didasarkan pada
metode rekonstuksi gambar 2d menjadi gambar 3d.
Catatan :
- Pada kasus trauma dimungkinkan tambahan gambaran 3D VR untuk menambah
ketepatan diagnose
- Pada kasus SDH, kombinasi pemilihan WW dan WL sangat diperlukan untuk
menampilkan batas antara tulang dan brain yang mengalami perdarahan .
- Pada kasus perdarahan pengukuran volume perdarahan diperlukan.

3. Prosedur/Langkah-langkah Praktikum
- Instalasi Software Radiant Dicom Viewer
Software Radiant Dicom Viewer dapat didownload di https://www.radiantviewer.com//
- Persiapan
1. Tampilan awal software Radiant Dicom

2. Buat Eksperimen
Eksperimen yang dilakukan akan dibuat terlebih dahulu dengan ikon file → “OPEN
DICOM FOLDER” kemudian tunggu running image.
3. Pengaturan eksperimen
Lakukan pengaturan dengan mengatur WW=40, WL=80, buat agar image simetris

4. Memulai eksperimen
Untuk memulai eksperimen, membuat gambar dengan post processing MPR (multi
planar reconstruction) dengan slice thickness 5 mm, klik icon THICKNESS
5. Setting image untuk printing
Pada pemeriksaan CT Kepala non kontras, penyajian data untuk print film terdiri
atas 16 image sesuai gambar berikut:
Bila kasus trauma di tambahkan gambar 3 dimensi VR ( volume rendering ):
4. Hasil dan Analisa
a) Buat tampilan MPR pada 1 halaman berisi 16 gambar dengan ukuran (4x4) dari data
yang telah didapatkan dari praktikum. Letakkan gambar tersebut pada kolom
dibawah ini.

Analisa:
Jawab pertanyaan berikut ini.
1) Apakah gambar tersebut memenuhi kriteria kualitas gambar?
2) Bagaimana pengaruh slice thickness terhadap hasil gambar yang Anda dapatkan dari
praktikum?
 b) Buat tampilan 3d VR pada 1 halaman berisi 4 gambar dengan ukuran (2x2) dari data
yang telah didapatkan dari praktikum. Letakkan gambar tersebut pada kolom
dibawah ini.

Analisa:
Jawab pertanyaan berikut ini.
1) Apakah gambar tersebut memenuhi kriteria kualitas gambar?
2) Parameter scanning yang manakah yang dapat mempengaruhi hasil gambar yang
Anda dapatkan dari praktikum?

5. Pelaporan aktivitas
Membuat pelaporan praktikum dalam bentuk makalah ilmiah, dengan bentuk penulisan;

- Pendahuluan
- Tinjauan Pustaka
- Materi Praktikum
- Hasil dan Analisa
- Daftar Pustaka
KESIMPULAN

DAFTAR PUSTAKA

Bushong, Stewart, 2010, “Radiologic Science for Technologist:, Elsevier

Karen S. Caldemeyer, M. (1999, November 01). www.jaad.org. Retrieved from journal of the
American Academy of the Dermatology: https://www.jaad.org/article/S0190-
9622(99)70015-0/fulltext
Sanders, V. C. (2015). Essentials of Anatomy and Physiology. Philadelphia: F.A Davis Company.