PROSIDING

SEMINAR Si-INTAN 2022

“Implementasi optimisasi dosis radiasi untuk menjamin

perlindungan pasien radiologi diagnostik dan intervensional”

Jakarta, 13 Juli 2022

Diselenggarakan oleh
Pusat Pengkajian Sistem dan Teknologi Pengawasan Fasilitas Radiasi dan
Zat Radioaktif (P2STPFRZR)
BADAN PENGAWAS TENAGA NUKLIR
Jl. Gajah Mada No. 8, Jakarta Pusat, DKI Jakarta 10120
Telp. (021) 638 582 69-70, Fax. (021) 638 582 75
www.bapeten.go.id

i
 SAMBUTAN

Salam Sejahtera Untuk Kita Semua

Segala puji dan syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
menganugerahi kita semua dengan kesehatan dan keselamatan.
Dalam pemanfaatan tenaga nuklir di bidang medik, pasien merupakan objek yang
mendapatkan paparan radiasi untuk tujuan diagnosis ataupun terapi penyakit, oleh karena itu
proteksi dan keselamatan radiasi bagi pasien dari paparan radiasi yang tidak diperlukan
(unnecessary exposure) menjadi tantangan kita bersama. Pemberian dosis radiasi kepada
pasien tidak dapat dibatasi, namun harus mempertimbangkan kesesuaiannya dengan
kebutuhan.
Sejalan dengan hal tersebut, BAPETEN tahun ini menyelenggarakan Workshop dan
Seminar Si-INTAN dengan mengangkat tema ‘Implementasi optimasi dosis radiasi untuk
menjamin perlindungan pasien radiologi diagnostik dan intervensi’. Acara ini menjadi media
komunikasi dan berbagi ilmu serta pengalaman bagi para praktisi dari rumah sakit ataupun para
profesional mengenai praktik yang baik dalam upaya optimisasi proteksi radiasi dan justifikasi
dalam paparan medik serta penerapan budaya keselamatan.
Melalui Seminar dan Workshop ini diharapkan semakin menumbuhkan motivasi fasilitas
pelayanan kesehatan untuk lebih aktif mengimplementasikan prinsip justifikasi dan berinovasi
untuk mencapai optimisasi proteksi radiasi pada pasien.
Akhir kata, semoga informasi dan pengetahuan yang disajikan dalam Prosiding Seminar Si-
INTAN 2022 dapat diakses oleh masyarakat dan dapat menjadi masukan untuk mendukung
peningkatan proteksi dan keselamatan radiasi di setiap fasilitas pelayanan kesehatan di
Indonesia.

Dra. Dahlia Cakrawati Sinaga, M.T.

Deputi Bidang Pengkajian Keselamatan Nuklir

ii
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warrahmatullahi wabarrakatuh

Puji syukur kepada Allah SWT atas limpahan rahmat dan karunia-Nya yang diberikan,
sehingga Prosiding Seminar Si-INTAN dapat terselesaikan dan terbit tahun 2022. Prosiding ini
berisi kumpulan makalah yang telah terpilih untuk disajikan dalam Seminar S-INTAN pada
tanggal 13 Juli 2022 dengan tema ‘Implementasi optimasi dosis radiasi untuk menjamin
perlindungan pasien radiologi diagnostik dan intervensi’.
Seperti kita ketahui bersama bahwa workshop dan seminar Si-INTAN adalah sebuah agenda
tahunan BAPETEN yang berupa diseminasi, sosialisasi, berbagi ilmu dan pengalaman dalam
upaya penerapan prinsip justifikasi dan optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi pada
paparan medik. Dalam workshop disajikan pemaparan materi dan diskusi yang diampu oleh
narasumber pakar dari akademisi dan praktisi rumah sakit. Sedangkan dalam seminar disajikan
pemaparan makalah yang mencakup topik penerapan optimisasi dan budaya keselamatan
radiasi pada paparan medik.
Melalui makalah-makalah yang tersaji dalam prosiding ini diharapkan mampu menjadi
pemicu ide dan inovasi bagi para pembaca sehingga pesan penting untuk peningkatan
penerapan optimisasi proteksi radiasi pada pasien dapat tercapai.
Kami menyadari bahwa prosiding ini tidak luput dari kekurangan, untuk itu segala saran
diharapkan dikirimkan melalui pos-el idrl@bapeten.go.id atau
kajian.kesehatan@bapeten.go.id demi perbaikan prosiding di tahun-tahun berikutnya. Semoga
prosiding ini dapat menjadi sumber informasi yang bermanfaat bagi yang memerlukan.

Wassalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh

Dra. Taruniyati Handayani, M.Sc.

Kepala Pusat Pengkajian Sistem dan
Teknologi Pengawasan Fasilitas Radiasi
dan Zat Radioaktif

iii
 SUSUNAN DEWAN REDAKSI

Pembina : Kepala BAPETEN

Pengarah : Deputi Pengkajian dan Keselamatan Nuklir
Penanggung Jawab : Kepala Pusat Pengkajian Sistem dan Teknologi Pengawasan
Fasilitas Radiasi dan Zat Radioaktif
Pemimpin Redaksi : Rusmanto, S.T., M.Si. – Koordinator Pengkajian Kesehatan
Wakil Pemimpin Redaksi : Endang Kunarsih, S.Si., M.Si.
Redaktur Pelaksana : • Ida Bagus Gede Putra Pratama, S.Si.
• Zulfahmi, S.Si.

Editor : Rusmanto S.T., M.Si.

Mitra Bestari : • dr. Benny Zulkarnaien, Sp.Rad(K). (PDSRI)
• Dr. Choirul Anam (AFISMI)
• Dr. Lukmanda Evan Lubis (AFISMI)
• Fatimah, S.ST., M.Kes. (PARI)

Alamat Redaksi : Pusat Pengkajian Sistem dan Teknologi Pengawasan Fasilitas

Radiasi dan Zat Radioaktif (P2STPFRZR)
Badan Pengawas Tenaga Nuklir (BAPETEN)
Gedung B Lantai V, Jl. Gajah Mada No. 8, Jakarta Pusat 10120
surel: p2stpfrzr@bapeten.go.id
situs: https://idrl.bapeten.go.id/

iv
 DAFTAR ISI

SAMBUTAN ....................................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................................ iii
SUSUNAN DEWAN REDAKSI ........................................................................................ iv
DAFTAR ISI ....................................................................................................................... v
REKOMENDASI KEBIJAKAN HASIL SEMINAR Si-INTAN 2022............................ vii
MAKALAH ......................................................................................................................... 1
Implementasi pemanfaatan PACS dalam proses manajemen dosis radiasi pasien di Siloam
Hospitals Lippo Village
Herdani Rahman, Ni Ketut Sutariniasih ............................................................................ 1
Simulasi uji paparan sinar-X Mobile pada pemeriksaan rontgen dada di RSUP Fatmawati
Sayid Mubarok, Dwy Hervi ............................................................................................... 8
Pemantauan laju dosis paparan radiasi beta dan gama di instalasi kedokteran nuklir
Fajar Hastuti Ernawati, Sri Herwiningsih, Bunawas ...................................................... 14
Pemanfaatan timbal bekas pada alat poteksi radiasi (APR) sebagai upaya penerapan
proteksi radiasi
Desmalia Putri Ardiyanti, Tigor Ignasius Simarmata, Jhon Hadearon Saragih .............. 22
Analisis penahan radiasi ruangan radiologi intervensi cathlab sebagai upaya proteksi
keselamatan radiasi di RSUP H. Adam Malik Medan
Josepa Simanjuntak, Martua Damanik, Elvita Rahmi Daulay ......................................... 28
Jaminan kualitas evaluasi dosis Hp(10) dan Hp(0,07) pekerja radiasi di sektor kesehatan
Nuha Nabilah Utrujjah, Firdy Yuana, Bunawas .............................................................. 39
Uji kualitas apron untuk optimisasi proteksi radiasi bagi pasien di ruangan radiologi
diagnostik dan intervensional
Habib Syeh Alzufri, Dede Nurmiati ................................................................................. 46
Analisa hari rawat inap dan frekuensi foto thorak terhadap rata-rata dosis serap radiasi
pada pasien Covid-19 di ruang isolasi RSU Karsa Husada Batu
Sentot Alibasah, Yuly Peristiowati .................................................................................. 50
Kualitas citra sidik tulang dengan pemberian dosis radiofarmaka 99mTc-MDP berdasarkan
berat badan di Instalasi Kedokteran Nuklir RS Hasan Sadikin Bandung
Rini Shintawati, A. Hussein S. Kartamihadja .................................................................. 55
Estimasi dan audit dosis radiasi pasien pada pemeriksaan radiografi konvensional toraks
PA dengan teknik high kVp
Hanendya Disha Randy Raharja, dr.Nina ISH Supit, Sp.Rad (K), Ucok Noptua
Haposan ......................................................................................................................... 63
Pemantauan dosis lensa mata Hp(3) staf cathlab menggunakan Soca Dosimeter
Rosa Desinta, Risalatul Latifah, Rio Imam Santoso, Bunawas ........................................ 69

v
Upaya monitoring efek paparan medik terhadap pasien pemeriksaan intervensi di cathlab
Rumah Sakit Umum Adam Malik Medan: studi awal
Martua Damanik, Josepa Simanjuntak, Elvita Rahmi Daulay ......................................... 76
Penerapan budaya keselamatan tenaga kesehatan di ruangan mamografi
Zaenal Arifin, Evi Setiawati, Rusmanto, Siti Akbari ........................................................ 84

vi
 REKOMENDASI KEBIJAKAN HASIL SEMINAR Si-INTAN 2022

Tema yang diangkat pada acara ini merupakan upaya untuk mendorong pemastian jaminan
perlindungan pasien radiologi diagnostik dan intervensional melalui berbagi ilmu dan
pengalaman dalam penerapan prinsip optimisasi proteksi dan keselamatan radiasi dan budaya
keselamatan radiasi pada paparan medik.
Dalam acara ini menghadirkan 3 orang pakar dari akademisi dan praktisi rumah sakit untuk
memberikan pemaparan. Selain itu terdapat 21 makalah yang menjalani penilaian oleh tim
penilai makalah Si-INTAN, yang kemudian terpilih 5 makalah dipresentasikan oral dan 13
makalah dipresetasikan poster.
Berdasarkan pemaparan dan hasil diskusi dari para narasumber dan pemakalah, dirumuskan
beberapa rekomendasi sebagai berikut:
• Dalam upaya pencegahan potensi risiko paparan radiasi yang tidak diperlukan
(unnecessary exposure) pada pemeriksaan radiologi diagnostik dan intervensional,
fasilitas pelayanan kesehatan perlu melakukan identifikasi potensi yang muncul
(peluang kemunculan dan tingkat dampaknya), identifikasi penyebab, dan penetapan
rencana aksi upaya pencegahan;
• Manajemen fasilitas/instalasi yang memiliki kewenangan sebagai pengambil keputusan
harus berperan aktif dalam mendukung upaya optimisasi proteksi radiasi pada paparan
medik, dengan melalui penyediaan dan pengaturan sumber daya pendukung (finansial,
SDM, sistem kerja) dan pemantauan efektivitas penerapan;
• Dalam upaya penerapan optimisasi proteksi radiasi pasien, fasilitas pelayanan
kesehatan khususnya fasilitas/instalasi radiologi perlu:
1. mengedepankan kolaborasi tim yang terdiri atas dokter spesialis radiologi,
fisikawan medik, radiografer, dan petugas proteksi radiasi, serta manajemen
instalasi.
2. melaksanakan manajemen dosis radiasi dengan mengacu IDRL dan
mempertimbangkan kualitas citra yang diagnostik secara berkala.
3. melaksanakan evaluasi yang berkelanjutan terhadap protokol penyinaran,
kuantitas, kapabilitas dan kualitas SDM, dan keandalam peralatan/modalitas.
4. melaksanakan edukasi pasien terkait risiko radiasi.
• BAPETEN dan pemangku kepentingan (kementerian, lembaga dan asosiasi profesi)
perlu menyediakan infrastruktur yang memadai untuk memfasiitasi diseminasi
informasi terkait upaya proteksi radiasi pada pasien, diantaranya melalui tayangan
dalam website dan sosial media, pelaksanaan workshop, seminar, dan konferensi,
penyusunan kurikulum pelatihan, dan kontribusi publikasi ilmiah.

vii
 H. Rahman dan N.K. Sutariniasih Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 1-7

Implementasi pemanfaatan PACS dalam proses manajemen dosis radiasi

pasien di Siloam Hospitals Lippo Village
Herdani Rahman1, Ni Ketut Sutariniasih2
1
Siloam Hospitals Lippo Village Tangerang
2
Siloam Rradiologi Indonesia

e-mail: herdani.rahman@siloamhospitals.com
DOI: 10.53862/SSI.v2.072022.001

ABSTRAK. Dalam rangka memberikan pelayanan yang berorientasi kepada keselamatan pasien maka, Departemen
Radiologi Siloam Hospitals Lippo Village berkomitmen melakukan manajemen dosis radiasi pasien. Manajemen dosis
radiasi merupakan penerapan satu dari tiga prinsip proteksi radiasi, yakni optimisasi. Optimisasi dosis radiasi pasien dimulai
dengan melakukan penetapan nilai panduan dosis radiasi / DRL (Diagnostic Reference Level). Manajemen dosis radiasi
pasien meliputi beberapa tahapan, yang dimulai dari dokumentasi data pemeriksaan, pengolahan data melalui aplikasi Si-
INTAN, analisa data, penetapan DRL lokal hingga evaluasi terhadap DRL yang melebihi DRL Nasional. Pemantauan dosis
radiasi yang konsisten dan sistematis sangat diperlukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan radiologi diagnostik dan
intervensional. Siloam Hospitals Lippo Village memanfaatkan PACS (Picture Archiving Communication System) dalam
proses dokumentasi data pemeriksaan pasien. Proses dokumentasi tersebut memanfaatkan fitur technote pada PACS
INFINITT. Dengan menggunakan format penulisan yang telah disepakati, radiografer selaku user mencatat technote pada
PACS. Data yang dicatat meliputi berat badan, proyeksi, faktor eksposi (kV, mA dan mAs) dan informasi dosis (DAP,
CTDI, DLP dan air KERMA). Informasi data dosis pasien tersebut telah disesuaikan dengan aplikasi Si-INTAN BAPETEN.
Untuk data mengenai nama, no. rekam medis/kode pasien, usia, jenis kelamin dan jenis pemeriksaan, didapatkan melalui
RIS (Radiology Information System). Penegakan asas proteksi radiasi memerlukan kolaborasi dan konsistensi antara dokter
spesialis radiologi, radiografer, fisikawan medik dan tim IT. Melalui metode ini, proses manajemen dosis radiasi dapat
menjadi lebih mudah. Hal tersebut dikarenakan technote dapat diolah pada lembar kerja (worksheet) excel. Sehingga dapat
dikatakan pemanfaatan technote PACS, terbukti mampu membuat proses manajemen dosis radiasi menjadi lebih efektif
dan efisien.
Kata kunci: PACS, DRL, Radiologi, Si-INTAN, Technote

ABSTRACT. In order to provide services that prioritize patient safety, radiology department of Siloam Hospitals Lippo
Village is committed to manage patient dose radiation. Radiation dose management applications is one of three principles
of radiation protection, namely optimization. The determination of DRL (diagnostic reference level) is the application of
the optimization principle. Radiation management includes several stages, starting from documentation of data inspection,
data processing, data analysis, evaluation of local DRL. Consistent and systematic monitoring of radiation dose is needed
to improve the quality of radiology services. Siloam Hospitals Lippo Village using PACS (Picture archiving communication
system) in the process of documentation data. The documentation process utilizes the technote feature in the INFINITT
PACS Software. By using an agreed writing format, the radiographer as a user writes a technote on the PACS which
contains information including name, medical record number, weight, type of examination, estimated exposure factor (kV,
mA etc.) and dose information (DAP, CTDI, DLP), KERMA water etc.). The patient dose data information has been adjusted
to the BAPETEN Si-INTAN application. All of this stages require collaboration and consistency between radiology
specialists, radiographers, medical physicists and the IT team. Through this method, dose management process can be
made easier. This is because technote can be processed on excel worksheet. So that it can be said that using PACS technote
has been proven to be able to make the radiation dose management process more effective and efficient.
Keywords: PACS, DRL, Radiology, Si-INTAN, Technote

PENDAHULUAN PACS (Picture Archiving Communication System),

Pesatnya kemajuan dalam sistem artificial RIS (Radiology Information System dan EMR
intelegence, cloud server dan integrasi jaringan turut (Electronic Medical Record) merupakan sistem yang
membuat teknologi semakin dibutuhkan, termasuk familiar di departemen radiologi. Guna mendukung
dalam pelayanan radiologi. Beberapa istilah seperti aspek operasional dan aspek administratif di

1
 H. Rahman dan N.K. Sutariniasih
Tabel 1. Software monitoring dosis radiasi pasien berbagai merek
Merek Produk
Agfa Healthcare DoseMonitor
Sectra DoseTrack
Qaelum Dose (Qaelum)
PACS Health DoseMonitor
Infinitt DoseM
GE Healthcare DoseWatch
Siemens TeamPlay Dose
Philips DoseWise
departemen radiologi, PACS digunakan untuk
menyimpan dan mengirim data dari modalitas
menuju server baca dokter [1]. PACS menyediakan
metode komputasi yang efisien untuk pencitraan
medis dan implementasinya dalam bentuk media
lain, seperti citra 3D dan video. Sebelum penggunaan
PACS yang masif, efisiensi pelayanan radiologi
dibatasi dengan penggunaan film konvensional.
Dengan menggunakan PACS, citra medis radiologi
dapat dilihat secara virtual dimana pun dan kapan
pun. Saat ini PACS berkembang dari yang awalnya
hanya untuk melayani instalasi radiologi di satu
rumah sakit namun menjadi sistem yang mampu
melayani kebutuhan data pencitraan di seluruh
bagian rumah sakit. Selain itu, PACS juga dapat
dimanfaatkan dalam proses manajemen dosis radiasi
pasien. Beberapa produk PACS memiliki sistem
untuk memonitoring besaran dosis yang diterima
oleh pasien, seperti yang terlihat pada Tabel 1.
Berdasarkan data dari Tabel 1, beberapa software
monitoring dosis dari berbagai merek memiliki harga
yang relatif mahal.
Di Indonesia sendiri, BAPETEN telah
menyediakan aplikasi berbasiskan web (Si- INTAN).
Si-INTAN merupakan salah satu wujud dari program
manajemen dosis radiasi pasien yang disediakan oleh
BAPETEN. Melalui aplikasi Si-INTAN, unit rumah
sakit dapat menentukan DRL lokal dan melakukan
analisis lebih lanjut terkait dengan tindak lanjut yang
dibutuhkan. Beberapa data pemeriksaan yang
dibutuhkan pada aplikasi Si-INTAN meliputi berat
badan, proyeksi, faktor eksposi (kV, mA dan mAs)
dan informasi dosis (DAP, CTDI, DLP dan air
KERMA). Manajemen dosis radiasi pasien menjadi
penting, mengingat adanya risiko radiasi yang dapat
ditimbulkan terhadap tubuh manusia. Dosis radiasi
pasien diatur dalam standar akreditasi internasional
(Joint Commission International) pada standar
(assessment of patient) AOP poin 6.2. dan Nasional
(KARS)
Tantangan yang dihadapi oleh rumah sakit terkait
dengan manajemen dosis pasien adalah sulitnya
dokumentasi/pengumpulan data. Disebabkan
pendokumentasiannya masih dilakukan secara
manual. Dokumentasi data secara manual
membutuhkan waktu yang lama dan cenderung
mampu mengganggu pelayanan klinis di rumah sakit.
Berdasarkan hal tersebut, penulis membuat makalah
ini yang bertujuan untuk memberikan informasi
mengenai implementasi pemanfaatan PACS dalam
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 1-7
Estimasi Harga
-
£ 10,000 - £ 15,000
£ 10,000 - £ 15,000
£ 10,000 - £ 15,000
£ 8,000 - £ 10,000
£ 10,000 - £ 20,000
£ 7,400 - £ 20,000
£ 10,400
proses manajemen dosis radiasi pasien yang
dilakukan oleh Siloam Hospitals Lippo Village.
LANDASAN TEORI
Pemanfaatan radiasi dalam bidang medis dapat
menimbulkan efek negatif dikemudian hari apabila
tidak dilakukan dengan asas proteksi radiasi. Efek
radiasi terhadap tubuh dibagi menjadi 2 yaitu, efek
stokastik dan deterministik. Efek deterministik
merupakan efek yang timbul apabila dosis yang
diterima oleh jaringan tubuh melebihi dari dosis
ambang (threshold dose). Secara umum, efek
deterministik ini muncul secara langsung setelah
terjadinya paparan. Sedangkan efek stokastik
merupakan efek yang timbul tanpa adanya dosis
ambang. Efek ini muncul dalam waktu jangka
panjang dan berisiko diwariskan. Hal tersebut terjadi
karena, sel genetik dapat mengalami perubahan
susunan apabila berinteraksi dengan radiasi.
Berdasarkan hal tersebut, maka perlu diberi
perhatian khusus terkait dengan paparan medik dan
paparan kerja yang diberikan. Paparan medik
merupakan paparan radiasi yang diberikan kepada
pasien. Tindakan proteksi radiasi yang dapat
dilakukan untuk menjaga tingkat paparan medik
dalam batas aman yakni melalui perhitungan dosis
radiasi. ICRP (International Commission on
Radiological Protection) pertama kali menjelaskan
konsep perhitungan dosis radiasi pasien dan
terminologi Diagnostic Reference Levels (DRL) pada
tahun 1966.
Terminologi DRL telah mengalami
perkembangan, baik dari istilah ataupun cara
penetapan DRL. Konsep DRL telah terbukti menjadi
tools yang efektif dalam upaya mengoptimasi dosis
radiasi yang diterima oleh pasien. DRL merupakan
suatu nilai acuan yang digunakan untuk
mengidentifikasi hubungan antara dosis dan kualitas
citra yang dihasilkan. Setiap negara bertanggung
jawab untuk melakukan identifikasi terkait dengan
DRL. Nilai DRL setiap negara pun akan memiliki
perbedaan. Hal tersebut dikarenakan faktor biologis
ataupun genentik, seperti berat badan, ukuran tubuh
dan ukuran organ yang berbeda. Besaran dosis yang
2
 H. Rahman dan N.K. Sutariniasih
Tabel 2. Jenis DRL Berdasarkan ICRP 135
Jenis DRL Area
Typical Value Rumah sakit
DRL lokal Suatu area dengan 10-20 jenis
modalitas yang sama
DRL Nasional Negara
DRL Regional Beberapa Negara
dihitung dipengaruhi oleh beberapa faktor,
diantaranya: Faktor eksposi, source image detector
(SID), berat badan pasien dan teknik pemeriksaan
lainnya.
Berdasarkan ICRP 135, penetapan DRL lokal
membutuhkan interval waktu selama (3-5 tahun).
Penetapan nilai DRL dilakukan dengan menghitung
data pada Q 3 atau 75% data dosis pasien yang ada.
ICRP membagi jenis DRL dibagi menjadi 4 yakni :
Typical values, DRL lokal, DRL nasional dan DRL
Regional. Ke-empat jenis DRL tersebut dibedakan
berdasarkan cara pengambilan data dan area
pengaplikasiannya. Pengambilan nilai DRL tersebut
bisa dilakukan dengan mengamati nilai Q2 atau pun
Q3. Jenis DRL berdasarkan ICRP 135 dapat dilihat
pada Tabel 2. Dengan melihat sebaran data Q2
ataupun Q3. Penggunaan statistik kuartil merupakan
hal yang tepat. Hal tersebut dikarenakan, penggunaan
Q tidak mudah terpengaruh oleh simpangan data.
Nilai median merupakan titik statistik yang cocok
untuk merepresentasikan sebaran data yang ada pada
pasien.
Sedangkan Q3 merupakan titik yang paling tepat
untuk merepresentasikan sebaran data apabila
terdapat simpangan yang besar. Secara garis besar,
DRL memiliki beberapa karakteristik sebagai
berikut:
1. DRL tidak membatasi tujuan klinis
2. Tidak berlaku untuk dosis individu
3. Nilai DRL bersifat sebagai petunjuk bukan
peraturan
4. Merupakan nilai pedoman untuk identifikasi
nilai dosis yang tidak lazim
5. Apabila dosis terlalu tinggi, artinya perlu
melakukan evaluasi terkait dengan teknik
pemeriksaan dan kasus klinis
6. Apabila dosis terlalu rendah rendah, artinya
perlu evaluasi terkait dengan kualitas citra
DRL merupakan alat yang dapat membantu untuk
melakukan optimisasi proteksi paparan medik pasien.
Nilai DRL bukan berarti menjaga nilai dosis menjadi
selalu kecil. Hal tersebut dikarenakan, kualitas citra
yang dihasilkan harus memberikan informasi
diagnostik yang diperlukan.
METODOLOGI
Dokumentasi/pengumpulan data dosis pasien
merupakan salah satu tahapan dalam proses
manajemen dosis radiasi pasien. Namun, pada
tahapan ini seringkali terkendala terkait dengan
efektivitas dan efisiensi. Rumah sakit yang tidak
memiliki software monitoring dosis melakukan
pengumpulan data dilakukan secara manual. Siloam
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 1-7
Pengambilan Data
Q2 apabila data sedikit dan Q3
apabila data banyak
Q3
Q3
Q2 dan Q3
Hospitals Lippo Village. menggunakan PACS
INFINITT untuk melakukan dokumentasi data.
PACS INFINITT terintegrasi dengan semua
modalitas di departemen radiologi. Fitur PACS yang
digunakan dalam proses dokumentasi data dosis
adalah technote. Tecnote merupakan sebuah fitur
yang berfungsi untuk mencatat terkait dengan
pemeriksaan pasien. Melalui fitur ini, radiografer
selaku user menuliskan data – data pemeriksaan yang
dibutuhkan, yang meliputi :
1. Radiografi umum : Inisial radiografer, kV,
mAs, proyeksi dan berat badan
2. CT Scan : Inisial radiografer, CTDI, DLP,
jumlah sequence
3. Radiografi Intervensional : Fluoro total, laju
frame, jumlah frame, DAP, Laju kerma,
kerma total dan jalur kateter masuk
Pencatatan informasi dosis radiografi
intervensional dilakukan oleh operator / perawat
yang melakukan tindakan pemeriksaan. Contoh
format penulisan pada technote dapat dilihat pada
Gambar 1.
Berdasarkan Gambar 1, dapat dilihat bahwa
format penulisan menggunakan karakter pemisah
koma (,) dan garis miring (/). Hal tersebut bertujuan
untuk memudahkan ketika melakukan pengolahan
data ketika di export ke dalam lembar kerja
(worksheet). Penulisan informasi dosis pasien ke
dalam PACS dilakukan oleh radiografer setelah
melakukan pemeriksaan. Apabila pasien pada rumah
sakit cukup padat, maka radiografer dapat melakukan
pencatatan informasi dosis secara manual di formulir
pemeriksaan.
Gambar 1. Contoh format penulisan data pemeriksaan
data pasien menggunakan technote pada PACS.
Data pemeriksaan pada PACS akan di export dan
diolah melalui lembar kerja (worksheet). Setelah data
yang selesai diolah sudah terkumpul, langkah
berikutnya adalah melakukan penginputan ke
website Si-INTAN sesuai dengan ketentuan. Selain
itu, guna meminimalkan kesalahan pada saat
penginputan data ke aplikasi Si-INTAN, diperlukan
pengolahan data cadangan yang dilakukan secara
manual menggunakan Microsoft excel. Alur
3
 H. Rahman dan N.K. Sutariniasih
dokumentasi data dosis pasien dapat dilihat pada
Gambar 2.
Gambar 2. Skema Dokumentasi Informasi Dosis Pasien
Pada Siloam Hospitals Lippo Village
HASIL DAN PEMBAHASAN
Siloam Hopsitals Lippo Village telah
memanfaatkan technote PACS untuk proses
dokumentasi data terhitung sejak tahun 2018.
Pemanfaatan PACS juga sudah mulai diadaptasi oleh
Siloam Hospitals Group di seluruh unit yang tersebar
di seluruh Indonesia. Melalui manajemen Siloam
Radiologi Indonesia (SRI), Siloam Hospitals Group
berkomitmen untuk menegakkan prinsip proteksi
radiasi terutama terhadap pasien. Proses pemanfaatan
PACS ini memerlukan konsistensi dan komitmen
dari Departemen Radiologi. Salah satu kendala dari
penggunaan technote adalah konsistensi terkait
dengan format pencatatan. Oleh karena itu, Siloam
Hospitals Lippo Village dan Siloam Radiologi
Indonesia (SRI) secara rutin melakukan refreshment
terkait dengan format penulisan dan manajemen
dosis radiasi pasien. Siloam Hospitals Lippo Village
memanfaatkan aplikasi Si-INTAN dapat
menampilkan nilai kuartil 2 dan 3 dari rumah sakit.
Hasil dari aplikasi Si-INTAN akan menjadi dasar
tindak lanjut optimasi dosis pasien apabila
diperlukan. Gambar 2 menunjukkan tindakan yang
dilakukan setelah mendapatkan hasil DRL pada
aplikasi Si-INTAN.
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 1-7
Gambar 3. Kegiatan yang dilakukan setelah melakukan
dokumentasi data dosis dan mendapatkan hasil DRL pada
aplikasi Si-INTAN
Berdasarkan Gambar 3, Manajemen radiasi dosis
radiasi pasien memerlukan kerja sama dari beberapa
profesi. Dimulai dari radiografer pada tahapan
dokumentasi data, fisikawan medis untuk
menganalisa data dan dokter spesialis radiologi
sebagai penilai kualitas citra yang dihasilkan. Selain
itu, diperlukan konsistensi dan komitmen agar proses
manajemen dosis radiasi pasien bisa berjalan dengan
baik. DRL lokal Siloam Hopsitals Lippo Village
dapat dilihat pada Tabel 3.
Berdasarkan data DRL pada Tabel 3, tidak
terdapat DRL lokal yang melebihi DRL nasional.
Perlu dilakukan evaluasi terkait dengan teknik
pemeriksaan dan protokol yang digunakan apabila
nilai DRL lokal melebih DRL Nasional. Tindakan
evaluasi tersebut dapat berupa perubahan faktor
eksposi, jarak SSD, pitch, penggunaan modulasi
dosis dsb. Seluruh tahapan manajemen dosis radiasi
pasien di Siloam Hospitals Lippo Village dihasilkan
melalui proses dokumentasi dosis pasien
menggunakan fitur technote PACS INFINITT.
Jumlah sampel yang dihasilkan melalui penggunaan
technote jauh lebih banyak jika dibandingkan
dokumentasi yang dilakukan secara manual.
Pengambilan data secara manual dapat memakan
waktu yang lama dan dikhawatirkan mampu
mengganggu pelayanan klinis di rumah sakit. Selain
itu, dengan menggunakan technote pada PACS,
pengisian data dosis pasien pada aplikasi Si-INTAN
dapat dengan mudah dilakukan. Sehingga, dapat
dikatakan bahwa proses dokumentasi data menjadi
lebih efektif dan efisien jika mengunakan technote
PACS.
4
 H. Rahman dan N.K. Sutariniasih Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 1-7

Tabel 3. Perbandingan DRL lokal dengan DRL Nasional (a) Radiografi umum, (b) CT Scan, (c) Radiografi Intervensional.

Jenis Pemeriksaan ESAK L ESAK N

ABDOMEN AP 0.6 2
ANKLE JOINT 0.1 0.2
ANTEBRACHI 0.06 0.1
CERVICAL AP 0.3 0.7
LOWER EKSTRIMITIES 0.5 -
FEMUR 0.3 0.5
HUMERUS 0.12 -
PEDIS AP 0.07 0.2
PELVIS AP 1.5 1.8
THORAKS AP 0.2 0.4
THORAKS PA 0.1 0.4
WRIST JOINT 0.05 0.2
MANUS AP 0.06 0.2
(a)

Jenis Pemeriksaan CTDI L CTDI N DLP L DLP N

Abdomen K 15.9 20 922 1360
Abdomen NK 13.0 17 625.2 885
Cardiac Studies K 26.7 47 1056.2 1200
Head K 59.8 60 1740 2500
Head NK 46.74 60 922 1275
Thorax/chest K 11.5 16 606 810
(b)

Pemeriksaan DAP L KERMA total Fluoro time

CA (1-3) Vessels 38.4 406.8 682.3
CA Normal 16.3 201.0 241.0
CA-PCI 66.0 840.3 2177.5
DSA Cereberal 21.4 998.8 1494.8
PCI 36.3 1270.3 923.5
(c)
Ket :
*L : DRL Lokal
*N : DRL Nasional

KESIMPULAN DAFTAR PUSTAKA

Metode pemanfaatan PACS ini terbukti mampu
membuat proses dokumentasi / pengumpulan data
dosis pasien menjadi lebih efektif dan lebih efisien.
Fitur technote merupakan fitur umum yang tersedia
pada berbagai merek PACS. Sehingga, metode ini
dapat diadaptasi oleh rumah sakit yang menggunakan
PACS dan memanfaatkan aplikasi Si-INTAN
BAPETEN dalam melakukan manajemen dosis
radiasi. Konsistensi pencatatan dan penulisan format
technote menjadi tantangan besar untuk
menyempurnakan pemanfaatan PACS. Selain itu,
proses manajemen dosis radiasi pasien memerlukan
konsistensi dan komitmen dari semua profesi baik itu
dokter spesialis radiologi, radiografer dan fisikawan
medik.
[1] Kanda, R., et.al., Developing diagnostic
reference levels in Japan. Japanese journal of
radiology, 39(4), 307- 314,2021
[2] Vañó, E., et.al. ICRP publication 135:
diagnostic reference levels in medical imaging.
Annals of the ICRP, 46(1), 1-144, 2017
[3] Le, Anh H.T.,. Integration of Computeraided
Diagnosis/Detection (CAD) Result in PACS
Environment Using CAD- PACS toolkit and
DICOM SR., 8(3), 161-166, 2009
[4] Lingamallu, K.,et.al., Role of HIS and RIS in
Improving Quality of Patient, 9(7), 725–734,
2017.
[5] Parakh, A, et.al., CT radiation dose
management: a comprehensive optimization
process for improving patient safety.
Radiology, 280(3), 663-673, 2016.

5
 H. Rahman dan N.K. Sutariniasih
[6] Fitousi, N. Patient dose monitoring systems: A
new way of managing patient dose and quality
in the radiology department. Physica Medica,
44, 212–221 (2017).
[7] ICRP. The 2007 Recommendations of the
International Commission on Radiological
Protection. ICRP Publication 103. Ann
ICRP;37(2–4) (2007).
[8] Suryanti R, Savitri L, Susanto W, et al. Manual
Penggunaan Si-INTAN Ver. 2.0, P2STPFRZR
BAPETEN. 2018. Jakarta.
[9] Wallace, A. B. (2010). The implementation of
diagnostic reference levels to Australian
radiology practice. Journal of medical imaging
and radiation oncology, 54(5), 465-471.
[10] Shields, T. (2010). PACS: past, present and
future. Radiologic Technology, 81(5), 491-498.
[11] Mariani, C ,et.al., (2006). Analysis of the X-ray
work flow in two diagnostic imaging
departments with and without a RIS/PACS
system. Journal of Digital Imaging, 19(1), 18-
28.
[12] Fitousi, N. (2017). Patient dose monitoring
systems: a new way of managing patient dose
and quality in the radiology department.
Physica Medica, 44, 212-221.
LAMPIRAN
Grafik 1. Grafik Perbandingan DRL lokal dan DRL Nasional
Grafik 2. Grafik Perbandingan CTDI lokal dan CTDI Nasional
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 1-7
[13] Suryatika, I. B. M., Sutapa, G. N., &
Kasmawan, I. G. A. (2019). Radiology patient
dosage monitoring for local diagnostic
reference level. International Research Journal
of Engineering, IT and Scientific Research,
5(5), 26-31.
[14] Woroprobosari, N. R. (2016). Efek Stokastik
Radiasi Sinar-X Dental Pada Ibu Hamil dan
Janin. ODONTO: Dental Journal, 3(1), 60-66.
[15] Khorasani, R. (2012). Can you efficiently
incorporate patient-specific electronic medical
record data into radiology workflow?. Journal
of the American College of Radiology, 9(12),
862-863.
[16] Reiner, B. I., et.al. (2001). Radiologists'
productivity in the interpretation of CT scans: a
comparison of PACS with conventional film.
American Journal of Roentgenology, 176(4),
861-864Fitousi, N. (2017). Patient dose
monitoring systems: a new way of managing
patient dose and quality in the radiology
department. Physica Medica, 44, 212-221.
Journal of Roentgenology, 176(4), 861-864.
6
H. Rahman dan N.K. Sutariniasih Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 1-7

Grafik 3. Grafik Perbandingan DRL lokal dan DRL Nasional

7
 S. Mubarok dan D. Hervin Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 8-13

Simulasi uji paparan sinar-X mobile pada pemeriksaan rontgen dada di

RSUP Fatmawati
Sayid Mubarok dan Dwy Hervin
Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati, Jakarta

e-mail: sayid.mubarok@gmail.com, hervindwy@yahoo.co.id

DOI: 10.53862/SSI.v2.072022.002

ABSTRAK. Pemeriksaan rontgen dada dengan memanfaatkan sinar-X mobile semakin meningkat, khususnya dikarenakan
adanya pandemi Covid-19 sebagai deteksi dini maupun untuk kebutuhan monitoring pasien. Aspek keamanan radiasi pada
pemeriksaan rontgen dada dengan menggunakan sinar-X mobile perlu dikaji mengingat umumnya penggunaannya pada
ruang rawat inap pasien. Penelitian ini bertujuan untuk mensimulasikan besar radiasi hambur dari pemeriksaan rontgen
dada pada penggunaan sinar-X mobile untuk menilai tingkat keamanan radiasi serta peralatan proteksi radiasi yang
diperlukan. Terlebih dahulu diukur dahulu besar dosis radiasi primer untuk menilai estimasi dosis yang diterima oleh pasien,
kemudian diukur radiasi hambur (laju dosis maksimum dan dosis akumulasi) dengan menggunakan media penghambur
fantom PMMA 20 cm pada berbagai arah pada jarak 1, 2, 3 dan 4 m dan dengan variasi tanpa penahan radiasi, dengan
penhan radiasi apron 0.5 mm Pb dan dengan shielding mobile 2 mm Pb. Hasil dosis radiasi radiasi primer adalah 0.145 ±
0.003 mGy, dimana hasil tersebut masih dibawah nilai DRL. Sedangkan Hasil analisa laju dosis menunjukkan bahwa
hingga jarak 4 m nilai laju dosis masih melewati batas aman radiasi, diperlukan penahan radiasi berupa apron 0.5 mm Pb
dengan jarak lebih dari 2 m supaya didapatkan laju dosis yang aman untuk masyarakat umum. Hasil Analisa akumulasi
dosis hambur, maka jarak aman tanpa menggunakan penahan radiasi adalah lebih dari sama dengan 2 m. Direkomendasikan
bahwa jarak pasien dan petugas terhadap sumber radiasi sinar-X mobile adalah minimal 2 m dan digunakan penahan radiasi
seperti apron Pb atau shielding mobile.
Kata kunci: paparan radiasi, radiasi hambur, laju dosis

ABSTRACT. Chest X-ray examinations using mobile X-rays are increasing, especially due to the Covid-19 pandemic as
an early detection as well as for patient monitoring needs. Radiation safety aspects in chest X-ray examinations using
mobile X-rays need to be studied considering that they are generally used in patient inpatient rooms. This study aims to
simulate the amount of scattered radiation from a chest X-ray examination using a mobile X-ray to assess the level of
radiation safety and the required radiation protection equipment. First, the primary radiation dose was measured to assess
the estimated dose received by the patient, then the scattering radiation was measured (maximum dose rate and
accumulated dose) using 20 cm PMMA phantom scattering media in various directions at a distance of 1, 2, 3 and 4 m.
and with variations without radiation shielding, with 0.5 mm Pb apron radiation protection and with 2 mm Pb mobile
shielding. The result of the primary radiation dose is 0.145 ± 0.003 mGy, which is still below the DRL value. While the
dose rate analysis results show that up to a distance of 4 m the dose rate value still exceeds the radiation safe limit, a
radiation protection is needed in the form of a 0.5 mm Pb apron with a distance of more than 2 m in order to obtain a safe
dose rate for the general public. The results of the analysis of the accumulation of scattered doses, the safe distance without
using radiation shields is more than equal to 2 m. It is recommended that the patient and staff distance from the mobile X-
ray radiation source is at least 2 m and use a radiation protection such as Pb apron or mobile shielding.
Keywords: Radiation exposure, Radiation scatter, Dose Rate

PENDAHULUAN yang berisiko mengancam jiwa dan kehidupan bagi

Radiologi diagnostik adalah teknik radiologi
untuk mendiagnosis suatu penyakit atau kelainan
morfologi dalam tubuh pasien dengan menggunakan
pesawat sinar-X [1].
Penggunaan radiasi sinar-X selain bermanfaat
juga memiliki suatu risiko. Sesuai Keputusan
Menteri Kesehatan No. 432 tahun 2007, radiasi
merupakan salah satu potensi bahaya di rumah sakit
para karyawan di rumah sakit, para pasien maupun
para pengunjung yang ada di lingkungan rumah sakit
[2].
Untuk meminimalkan risiko akibat radiasi maka
diperlukan usaha keselamatan radiasi dan proteksi
radiasi. Keselamatan radiasi adalah tindakan yang
dilakukan untuk melindungi pasien, pekerja, anggota
masyarakat, dan lingkungan hidup dari bahaya

8
 S. Mubarok dan D. Hervin
radiasi sedangkan proteksi radiasi adalah tindakan
yang dilakukan untuk mengurangi pengaruh radiasi
yang merusak akibat paparan radiasi [1] [3].
Salah satu jenis pesawat sinar-X diantaranya
adalah pesawat sinar-X mobile dimana dalam
penggunaannya diperlukan protocol / prosedur
proteksi radiasi khusus bagi staf dan anggota publik
di sekitar pesawat sinar-X tersebut dalam upaya
memenuhi prosedur keselamatan pengoperasian
pesawat sinar-X [1] [4].
Penggunaan pesawat sinar-X mobile umumnya
digunakan untuk kondisi dimana pasien tidak
memungkinkan untuk dibawa ke ruangan radiologi,
sehingga penggunaannya umumnya digunakan pada
Instalasi / Unit Gawat Darurat atau pada ruang rawat.
Pada masa pandemi Covid-19, pemeriksaan
rontgen dada dengan memanfaatkan sinar-X mobile
banyak digunakan di rumah sakit untuk melakukan
deteksi dini dan monitoring kondisi pasien Covid-19
yang dirawat pada ruang isolasi [5] [6].
Penelitian ini bertujuan untuk mensimulasikan
besar radiasi hambur dari pemeriksaan rontgen dada
pada penggunaan sinar-X mobile untuk menilai
tingkat keselamatan radiasi serta peralatan proteksi
radiasi yang diperlukan.
LANDASAN TEORI/POKOK BAHASAN
Pemanfaatan Radiasi Sinar-X dan Risiko
Radiasi diartikan sebagai pancaran dan
perambatan energi melalui materi atau ruang dalam
bentuk gelombang elektromagnetik atau partikel [7].
Radiasi sinar-X merupakan salah satu bagian dari
radiasi pengion yang banyak dimanfaatkan salah
satunya pada aplikasi kesehatan untuk keperluan
penunjang diagnosa.
Penggunaan radiasi sinar-X pada manusia dapat
menimbulkan efek biologi, yaitu efek deterministik
dan efek stokastik [8] [9]. Efek deterministik
umumnya teramati pada paparan radiasi dengan dosis
besar yang melewati nilai ambang tertentu dan
tingkat keparahannya akan semakin besar seiring
dengan meningkatnya nilai dosis yang diterima [8]
[9]. Efek Stokastik merupakan efek yang sifatnya
probabilistik, dimana tidak terdapat nilai ambang
tertentu dan sulit teramati, tingkat probabilitas
terjadinya efek stokastik akan semakin besar seiring
meningkatnya nilai dosis yang diterima [8] [9]. Pada
pemanfaatan sinar-X di rumah sakit untuk keperluan
diagnostik dan imajing, umumnya efek radiasi yang
diperhatikan adalah efek stokastik dimana risikonya
bersifat probabilistik.
Prinsip Proteksi Radiasi
Prinsip proteksi radiasi didasarkan pada 3 prinsip
dasar, yaitu justifikasi, optimisasi dan limitasi [10].
A. Justifikasi
Prinsip justifikasi didasarkan pada
pertimbangan bahwa manfaat yang akan
diperoleh lebih besar daripada risiko yang
ditimbulkan.
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 8-13
B. Optimisasi
Optimisasi adalah usaha yang dilakukan
supaya penyinaran radiasi yang diberikan
serendah-rendahnya (as low as reasonably
achieveable, ALARA), dengan
mempertimbangkan faktor ekonomi dan sosial.
Kegiatan pemanfaatan tenaga nuklir harus
direncanakan dan sumber radiasi harus
dirancang dan dioperasikan untuk menjamin
agar paparan radiasi yang terjadi dapat ditekan
serendah-rendahnya.
C. Limitasi
Dalam setiap tindakan yang menggunakan
radiasi sinar-X, pemegang izin wajib
memberlakukan limitasi dosis melalui penerapan
Nilai Batas Dosis (NBD). Penerapan NBD ini
berlaku untuk pekerja radiasi dan masyarakat
umum, namun tidak berlaku untuk pasien yang
menjalani pemeriksaan. NBD untuk pekerja
radiasi adalah 20 mSv / tahun sedangkan untuk
masyarakat umum adalah 1 mSv/tahun [1] [3].
Prosedur Keselamatan Pengoperasian Pesawat
Sinar-X (Sinar-X Mobile)
Ketentuan Pengoperasian Sinar-X Mobile sesuai
Peraturan BAPETEN No. 4 tahun 2020 adalah :
a. dioperasikan oleh pekerja radiasi pada jarak
paling kurang 2 (dua) meter dari tabung
pesawat sinar-X dan berdiri di balik perisai
radiasi;
b. dilengkapi dengan perisai radiasi mobile
untuk melindungi pekerja radiasi dan/atau
pasien lain di sekitar pesawat sinar-X;
c. berkas utama sinar-X tidak mengarah ke
pekerja radiasi dan/atau pasien lain di
sekitar pesawat sinar-X;
d. pekerja radiasi harus menggunakan apron
saat mengoperasikan pesawat sinar-X;
e. hanya boleh digunakan untuk pemeriksaan
pasien yang tidak memungkinkan dibawa ke
ruangan radiologi; dan
f. pengujian pesawat sinar-X dilakukan di
ruangan radiologi terpasang tetap atau di
ruangan lain dengan menggunakan perisai
radiasi mobile.
SSD = 100 cm
Gambar 1. Set-up simulasi uji paparan
9
 S. Mubarok dan D. Hervin Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 8-13

HASIL DAN PEMBAHASAN

Tabung sinar-X A
Data Pengukuran Dosis Radiasi Primer

Tabel 1. Data Pengukuran Dosis Radisai Primer

anode cathode
Parameter yang 58 kV; 5,12 mAs (320
digunakan mA, 16 msec)
B Body pesawat C Source Detector
100 cm
Distance (SDD)
Dosis 0,145 ± 0,003 mGy
D
Gambar 2. Set-up titik loksi pengukuran simulasi Data Pengukuran Laju Dosis Maksimum dan
uji paparan Akumulasi Dosis Radiasi Hambur

METODE / METODOLOGI Tabel 2. Data Pengukuran Laju Dosis Maksimum dan

Pengambilan data dilakukan dengan cara Akumulasi Dosis Radisai Hambur pada Jarak 1 m
melakukan simulasi penyinaran sinar-X pada tempat Jarak 1 m
tidur pasien dengan menggunakan fantom slab A B C
PMMA setebal 20 cm sebagai media penghambur / Tanpa Penahan Radiasi
pengganti pasien. Penyinaran dilakukan dengan Survey meter
menggunakan parameter eksposi rontgen dada yang 500 800 700
(µSv/jam)
biasa digunakan untuk melakukan rontgen dada pada Dosimeter saku
pesawat DR-Gem Topaz di RSUP Fatmawati, yaitu 0,390 0,244 0,220
(µSv)
58 kV dan 5,12 mAs (320 mA, 16 msec). Media Dengan Apron 0.5 mm Pb
penghambur yang digunakan adalah slab fantom Survey meter
PMMA dengan tebal 20 cm, jarak source skin 0,7 0,6 0,4
(µSv/jam)
distance (SSD) adalah ±100 cm dengan kolimasi Dosimeter saku
cahaya terbuka pada objek sekitar 35 cm × 43 cm. 0,004 0,003 0,001
(µSv)
Media penghambur ini diletakkan di atas bed pasien Shielding Mobile 2 mm Pb
untuk mensimulasikan pemeriksaan pasien pada Survey meter
tempat tidur. 1,4 1,2 1,2
(µSv/jam)
Mula-mula sebelum dilakukan pengukuran Dosimeter saku
radiasi hambur, dilakukan dahulu pengukuran dosis 0,002 0 0,001
(µSv)
radiasi primer dengan cara meletakkan detektor
diatas fantom dengan posisi pada pusat radiasi untuk Tabel 3. Data Pengukuran Laju Dosis Maksimum dan
mengetahui perkiraan dosis yang diterima pasien Akumulasi Dosis Radisai Hambur pada Jarak 2 m
pada parameter tersebut pada jarak 1 m. Pengukuran
Jarak 2 m
dosis akumulasi radiasi hambur dan laju dosis
A B C D
maksimum radiasi hambur dilakukan dengan
Tanpa Penahan Radiasi
menggunakan peralatan dosimeter saku digital dan
Survey meter
juga dengan surveymeter digital pada beberapa 170 190 170 4.2
(µSv/jam)
variasi jarak (1 m, 2 m, 3 m dan 4 m) pada 4 arah
Dosimeter saku
(anoda, katoda, depan dan belakang (operator)). 0,085 0,048 0,07 0,003
(µSv)
Pengukuran radiasi hambur ini divariasikan juga
Dengan Apron 0,5 mm Pb
dengan tanpa adanya pelindung radiasi, terdapat
Survey meter
pelindung radiasi apron 0,5 mm Pb dan terdapat 0,2 0,2 0,1 0,1
pelindung shielding mobile 2 mm Pb. (µSv/jam)
Dosimeter saku
0,002 0,002 0,001 0,001
(µSv)
Shielding Mobile 2 mm Pb
Survey meter
0,7 0,7 0,5 0,8
(µSv/jam)
Dosimeter saku
0,002 0,002 0,002 0
(µSv)

Gambar 3. Set-up pengukuran dosis radiasi primer

10
 S. Mubarok dan D. Hervin Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 8-13

Tabel 4. Data Pengukuran Laju Dosis Maksimum dan

Akumulasi Dosis Radisai Hambur pada Jarak 3 m
Jarak 3 m
A B C D
Tanpa Apron
Survey meter 100 43 45 2.7
(µSv/jam)
Dosimeter 0,016 0,03 0,024 0,003
saku (µSv)
Dengan Apron 0.5 mm Pb Gambar 4. Pengukuran dosis hambur dengan
Survey meter 0,1 0,2 0,1 0 surveymeter dan personal dosimetri dibelakang shielding
(µSv/jam) mobile
Dosimeter 0,001 0,001 0,001 0
saku (µSv)
Shielding Mobile 2 mm Pb
Survey meter 0,3 0,4 0,3 0,3
(µSv/jam)
Dosimeter 0,001 0,002 0,002 0
saku (µSv)

Tabel 5. Data Pengukuran Laju Dosis Maksimum dan

Akumulasi Dosis Radisai Hambur pada Jarak 4 m
Jarak 4 m
A B C
Gambar 5. Pengukuran dosis hambur dengan
Tanpa Penahan Radiasi surveymeter dan personal dosimetri di atenuasi dengan
Survey meter 27 28 29 apron 0,5 mm Pb
(µSv/jam)
Dosimeter saku 0.016 0.02 0.008 Tabel 7. Rata-Rata Nilai Laju Dosis Maksimum Radiasi
(µSv) Hambur Dengan Penahan Radiasi Apron 0,5 mm Pb
Dengan Apron 0.5 mm Pb Dengan Apron 0,5 mm Pb
Survey meter 0,1 0,2 0,1 Jarak Nilai laju Dosis maksimum
(µSv/jam) (m ) (uSv/jam)
Dosimeter saku 0,001 0,001 0,001 1 0,567 ± 0,153
(µSv) 2 0,167 ± 0,058
Shielding Mobile 2 mm Pb 3 0,133 ± 0,058
Survey meter 0,1 0,3 0,2
4 0,133 ± 0,058
(µSv/jam)
Dosimeter saku 0 0,002 0,001
Tabel 8. Rata-Rata Nilai Laju Dosis Maksimum Radiasi
(µSv) Hambur Dengan Penahan Radiasi Shielding Mobile 2 mm
Pb
Data Rata-Rata Nilai laju Dosis Maksimum Dengan Shielding Mobile 2 mm Pb
Radiasi Hambur Jarak
Berdasarkan hasil pengukuran, nilai dosis Nilai laju Dosis maksimum (uSv/jam)
(m )
hambur pada lokasi D (operator) jauh lebih kecil 1 1,267 ± 0,115
daripada lokasi A, B, C, dan D, hal ini disebabkan 2 0,633 ± 0,115
karena pada lokasi tersebut radiasi hambur sudah 3 0,333 ± 0,058
terhalang dengan body dari pesawat sinar-X mobile, 4 0,200 ± 0,100
sehingga nilai pada lokasi D tidak dimasukkan dalam
analisa rata-rata radiasi hambur terhadap variasi
jarak. Hasil data tersebut dijabarkan pada bagian
selanjutnya.

Tabel 6. Rata-Rata Nilai Laju Dosis Maksimum Radiasi

Hambur Tanpa Penahan Radiasi
Tanpa Penahan Radiasi
Jarak Nilai laju Dosis maksimum
(m ) (uSv/jam)
1 666,667 ± 152,753
2 176,667 ± 11,547
3 62,667 ± 32,347
4 28,000 ± 1,000

11
 S. Mubarok dan D. Hervin
Gambar 6. Dokumentasi Pengukuran Jarak saat
mengukur radiasi hambur
Data Rata-Rata Nilai Akumulasi Dosis Radiasi
hambur
Tabel 9. Rata-Rata Nilai Akumulasi Dosis Radiasi
Hambur Tanpa Penahan Radiasi
Tanpa Penahan Radiasi
Jarak (m ) Nilai Akumulasi Dosis (uSv)
1 0,285 ± 0,092
2 0,068 ± 0,019
3 0,023 ± 0,007
4 0,015 ± 0,006
Tabel 10. Rata-Rata Nilai Akumulasi Dosis Radiasi
Hambur Dengan Apron 0,5 mm Pb
Dengan Apron 0,5 mm Pb
Jarak (m ) Nilai Akumulasi Dosis (uSv)
1 0,002 ± 0,002
2 0,002 ± 0,001
3 0,001 ± 0,000
4 0,001 ± 0,000
Tabel 11. Rata-Rata Nilai Akumulasi Dosis Radiasi
Hambur Dengan Shielding Mobile 2 mm Pb
Dengan Shielding Mobile 2 mm Pb
Jarak (m ) Nilai Akumulasi Dosis (uSv)
1 0,001 ± 0,001
2 0,002 ± 0,000
3 0,002 ± 0,001
4 0,001 ± 0,001
Analisa dan Pembahasan
Hasil pengukuran dosis radiasi primer dengan
menggunakan parameter 58 kV dan 5,12 mAs (320
mA, 16 msec) dengan jarak Source Detector
Distance (SDD) 100 cm adalah 0,145 ± 0,003 mGy.
Nilai dosis ini masih lebih rendah daripada nilai dose
reference level pada website
https://idrl.bapeten.go.id/ tahun 2021, yaitu sebesar
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 8-13
0,23 mGy pada pemeriksaan chest PA dan 0,25 mGy
pada pemeriksaan chest AP.
Hasil pengukuran laju dosis maksimum dan
akumulasi dosis radiasi hambur pada titik lokasi A, B
dan C secara umum memiliki nilai yang hampir
serupa, namun pada titik lokasi D nilai yang
didapatkan jauh lebih rendah daripada 3 lokasi
tersebut, hal ini disebabkan karena pada lokasi
tersebut radiasi hambur sudah terhalang dengan body
dari pesawat sinar-X mobile. Hal ini menunjukkan
bahwa lokasi paling aman terhadap paparan radiasi
adalah pada lokasi D atau lokasi dimana operator
biasa melakukan eksposi.
Untuk menganalisa tingkat keamanan laju
paparan dan akumulasi dosis maka digunakan asumsi
berdasarkan Pembatas Dosis. Pembatas Dosis
digunakan sebagai usaha dalam melakukan
optimisasi dosis sehingga Nilai Batas Dosis (NBD)
tidak terlampaui. Pembatas Dosis yang digunakan
adalah ½ NBD, sehingga untuk pekerja radiasi adalah
10 mSv / tahun dan untuk masyarakat umum adalah
0,5 mSv/tahun.
Untuk melakukan konversi satuan pembatas
dosis ke satuan µSv/jam dan juga satuan akumulasi
dosis µSv, maka digunakan asumsi sebagai berikut :
- Dalam 1 tahun terdapat 50 minggu, dimana 1
minggu terdapat 5 hari kerja, dan waktu kerja
dalam 1 hari adalah 8 jam (asumsi ini sangat
overestimate dikarenakan sinar-X tidak
menyala terus menerus, namun digunakan
sebagai asumsi untuk meningkatkan
keamanan). Sehingga dengan asumsi ini
didapatkan laju dosis aman untuk daerah
pekerja radiasi adalah 5 µSv/jam dan untuk
daerah masyarakat umum adalah 0,25 µSv/jam
- Dalam 1 tahun diasumsikan terdapat
pemeriksaan rontgen dada sebanyak 2500
pemeriksaan (10 pemeriksaan per hari), asumsi
ini juga sangat overestimate dikarenakan
jumlah 10 pasien perhari ini cukup besar
terlebih di ruangan yang sama, namun
digunakan untuk memudahkan perhitungan dan
meningkatkan keamanan. Dengan asumsi ini
maka akan didapatkan akumulasi dosis aman
untuk sekali pemeriksaan adalah 4 µSv untuk
daerah pekerja radiasi dan 0,2 µSv untuk daerah
masyarakat umum
Berdasarkan hasil data rata-rata pengukuran
laju dosis maksimum, maka hingga jarak 4 m laju
paparan dosis maksimum tanpa penahan radiasi
masih melewati batas laju dosis aman baik pada
daerah pekerja radiasi maupun pada daerah
masyarakat umum. Jika menggunakan Apron 0,5 mm
Pb maka pada jarak 1 m saja sudah didapatkan laju
dosis aman untuk pekerja radiasi, namun untuk
masyarakat umum diperlukan jarak lebih dari sama
dengan 2 m untuk mencapai laju dosis yang aman.
Kemudian jika menggunakan shielding mobile 2 mm
Pb, didapatkan jarak laju dosis aman untuk pekerja
radiasi adalah pada 1 m sedangkan untuk masyarakat
umum adalah pada jarak 4 m. Hasil paparan dengan
menggunakan shielding mobile ini perlu diteliti lebih
lanjut karena seharusnya penggunaannya akan lebih
12
 S. Mubarok dan D. Hervin
aman daripada penggunaan apron 0,5 mm Pb.
Menurut Analisa penulis hal ini dikarenakan survey
meter dan personal dosimetry digital saat pengukuran
tidak menempel dengan apron melainkan terdapat
jarak sekitar 10 – 20 cm dari shielding mobile
sehingga ada kemungkinan mendapat radaisi hambur
dari sisi kiri dan kanan shielding mobile, sedangkan
saat menggunakan apron Pb 0,5 mm Pb, surveymeter
dan personal dosimetry terlingkup seluruhnya
dengan apron dan menempel sehingga radiasi
hambur yang berasal dari celah apron sangat minim
sekali.
Berdasarkan hasil data rata-rata akumulasi dosis,
maka pada jarak lebih dari sama dengan 1 m bahkan
dengan tanpa penggunaan penahan radiasi sudah
aman untuk daerah pekerja radiasi, namun hal ini
jangan membuat pekerja radiasi tidak menggunakan
penahan radiasi dikarenakan pekerja radiasi bisa
mendapat paparan radiasi dari prosedur radiologi lain
selain pemeriksaan rontgen dada dengan sinar-X
mobile, selain itu juga sesuai prinsip ALARA maka
pekerja radiasi tetap harus menggunakan alat
pelindung diri terhadap radiasi. Untuk daerah
masyarakat umum jarak aman akumulasi dosis tanpa
penahan radiasi adalah 2 m, sedangkan jika
menggunakan penahan radiasi apron 0,5 mm Pb atau
shielding mobile 2 mm Pb maka jarak aman
akumulasi dosis untuk masyarakat umum adalah
pada lebih sama dengan 1 m.
KESIMPULAN
Simulasi uji paparan sinar-X mobile DR pada
pemeriksaan rontgen dada di RSUP Fatmawati telah
dilakukan. Penggunaan parameter eksposi yang
digunakan untuk rontgen dada sudah cukup optimal
karena masih dibawah nilai DRL. Hasil pengukuran
uji paparan secara umum memberikan hasil bahwa
jarak aman untuk pekerja radiasi dan masyarakat
umum adalah pada jarak lebih dari sama dengan 2 m
dan sangat direkomendasikan menggunakan penahan
radiasi berupa Apron Pb atau dengan shielding
mobile, karena penggunaan penahan radiasi tersebut
membuat laju dosis dan juga akumulasi dosis yang
diterima menjadi lebih rendah. Hasil ini sejalan
dengan ketentuan pada Peraturan BAPETEN No.4
tahun 2020 dan juga Rekomendasi AFISMI No.1
tahun 2020.
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 8-13
DAFTAR PUSTAKA
[1] Badan Pengawas Tenaga Nuklir, Peraturan
Badan Pengawas Tenaga Nuklir No 4 Tahun
2020 Tentang Keselamatan Radiasi pada
Penggunaan Pesawat Sinar-X dalam Radiologi
Diagnostik dan Intervensional, Badan
Pengawas Tenaga Nuklir, Jakarta 2020;
[2] Menteri Kesehatan Republik Indonesia,
Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 432 / MENKES / SK / IV /
2007 Tentang Pedoman Manajemen Kesehatan
Dan Keselamatan Kerja (K3) Di Rumah Sakit,
Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia, Jakarta, 2007;
[3] Badan Pengawas Tenaga Nuklir, Peraturan
Kepala Badan Pengawas Tenaga Nuklir Nomor
8 Tahun 2011 Tentang Keselamatan Radiasi
Dalam Penggunaan Pesawat Sinar-X Radiologi
Diagnostik Dan Intervensional, Peraturan
Kepala Badan Pengawas Tenaga Nuklir,
Jakarta, 2011;
[4] Aliansi Fisikawan Medik Indonesia,
Rekomendasi AFISMI No.1 Penggunaan
Radiasi Pengion Dalam Diagnosis Dan
Penanganan Covid-19 Kajian Standar Dan
Literatur Ilmiah, Aliansi Fisikawan Medik
Indonesia (AFISMI), Jakarta, 2020;
[5] R. Aulia, et.al, The Relationship of Chest X-
Ray in COVID-19 Patients and Disease
Severity in Arifin Achmad General Hospital
Riau, JURNAL RESPIRASI, SEPTEMBER
2021, VOL 07 (03); 114-121, Riau, 2021;
[6] M. Tsakok, et.al, Diagnostic accuracy of initial
chest radiograph compared to SARS-CoV-2
PCR in patients with suspected COVID-19,
BJR Open, 2020.
[7] Pusdiklat BATAN, Dasar Fisika Radiasi,
Pusdiklat BATAN, Jakarta, 2018.
[8] Dance DR, et.al, Diagnostic Radiology Physics:
A Hanbook for Teachers and Student,
International Atomic Energy Agency, Vienna,
2014.
[9] Pusdiklat BATAN, Efek Biologi Radiasi,
Pusdiklat BATAN, Jakarta, 2017.
[10] A. Sanyoto, Keefektifan Pelaksanaan Program
Proteksi Radiasi di Unit Kerja, Jurnal BATAN,
Vol 5 No.2, Jakarta, 2004.
13
 F.H. Ernawati, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 14-21

Pemantauan laju dosis paparan radiasi beta dan gama di instalasi

kedokteran nuklir
Fajar Hastuti Ernawati1, Sri Herwiningsih1, Bunawas2
1
Jurusan Fisika FMIPA Universitas Brawijaya, Malang
2
NuklindoLab – Koperasi JKRL, Tangerang Selatan

e-mail: ernafh@student.ub.ac.id
DOI: 10.53862/SSI.v2.072022.003

ABSTRAK. Pemantauan laju dosis paparan radiasi beta dan gama penting dilakukan untuk memperkirakan dosis radiasi
yang diterima oleh pekerja radiasi. Penelitian ini bertujuan untuk mengukur dosis ekuivalen terarah H’(0,07) dan dosis
ekuivalen ambien H*(10) di Instalasi Kedokteran Nuklir. Pengukuran dilakukan dalam 2 tahap yaitu detektor tanpa filter
dan detektor dengan filter pemblokir beta Aluminium tebal 1,5 mm. Jarak pengukuran disesuaikan dengan posisi pekerja
saat bekerja. Dari hasil pengukuran tanpa filter didapatkan laju dosis (H’(0,07) dan H*(10)), dan pengukuran dengan filter
didapatkan laju dosis H*(10). Laju dosis paparan radiasi beta H’(0,07) didapatkan dari selisih hasil pengukuran pertama
dan kedua, dan hasilnya dikalikan dengan faktor koreksi. Laju dosis yang sebenarnya berada di ruangan dapat diketahui
dengan cara laju dosis yang terukur di alat dikurangi dengan laju dosis background dan dikalikan dengan besar faktor
kalibrasi alat ukur. Hasil pengukuran dosis ekuivalen terarah H’(0,07) yaitu 0,03 – 5608,77 μSv/jam dan dosis ekuivalen
ambien H*(10) yaitu 0,02 – 68,65 μSv/jam. Dengan tingginya laju dosis yang terukur, maka pekerja radiasi berisiko
menerima dosis H’(0,07) dan H*(10) yang melebihi batas dosis yang telah ditentukan BAPETEN sebesar 500 mSv/tahun
untuk H’(0,07) dan 20 mSv/tahun untuk H*(10). Maka dari itu, pemantauan rutin terhadap paparan radiasi beta dan gama
di instalasi Kedokteran nuklir perlu dilakukan untuk mencegah dan meminimalisasi terjadinya dosis paparan radiasi beta
dan gama berlebih yang diterima oleh pekerja radiasi.
Kata kunci: H’(0,07), H*(10), Kedokteran Nuklir

ABSTRACT. Monitoring of dose rate beta and gama radiation exposure in nuclear medicine installation so that the
received beta and gama doses can be estimated workers during work. Measurements were carried out in 2 stages: a detector
without a filter and a 1.5 mm thick Aluminum beta-blocking filter. Distance is measured by the position of the worker at
work. The results of measurements without a filter obtained a dose rate (H'(0.07) and H*(10)), and measurements with a
filter obtained a dose rate of H*(10). The dose rate of beta radiation exposure (0.07) was obtained from the difference
between the results of the first and second measurements, and the results were multiplied by a correction factor. The real
dose rate in the room can be determined through the dose rate adjusted to the background dose rate and multiplied by the
calibration factor of the measuring instrument. The results of the measurement of the dose H'(0.07) were 0.03 – 5608.77
Sv/hour and dose H*(10) was 0.02 – 68.65 Sv/hour. With the exposure dose rate that exceeds, workers, are at risk of
receiving directed equivalent doses of H'(0.07) and ambient H*(10) that exceed the dose limit set by BAPETEN of 500
mSv/year for H'(0.07) and 20 mSv/year for H*(10). Therefore, routine monitoring of beta and gama radiation exposure in
nuclear medicine installations needs to be carried out to prevent and minimize the occurrence of excessive beta and gama
radiation exposure doses received by workers.
Keywords: H’(0,07), H*(10), Nuclear Medicine

PENDAHULUAN Pada sumber radioaktif F-18 dan I-131 dapat

Kedokteran nuklir adalah salah satu cabang
kedokteran di mana pasien diberikan zat radioaktif,
baik untuk tujuan diagnosis maupun terapi pada suatu
penyakit. Dalam kedokteran nuklir, zat radioaktif
diberikan secara internal, sehingga hal ini berbeda
dari radiologi diagnostik dan teknik radioterapi yang
biasanya diterapkan dari sumber eksternal [2].
Hingga saat ini, Indonesia memiliki 27 rumah sakit
yang terdapat fasilitas kedokteran nuklir.
Radioisotop yang umum digunakan dalam
kedokteran nuklir yaitu F-18, I-131 dan Tc-99m.
memancarkan radiasi beta dan gama, sedangkan
sumber radioaktif Tc-99m hanya memancarkan
radiasi gama. Namun, sumber radioaktif Tc-99m
dalam peluruhannya dapat menjadi sumber radioaktif
Tc-99 yang hanya memancarkan radiasi beta.
Sebelumnya terdapat penelitian yang telah dilakukan
yaitu mengenai pengukuran tingkat kontaminasi di
ruangan fasilitas kedokteran nuklir yang dilakukan di
salah satu rumah sakit di Jakarta, didapatkan tingkat
kontaminasi tertinggi yaitu pada ruangan Hotlab,
yang merupakan tempat untuk persiapan

14
 F.H. Ernawati, dkk
radiofarmaka sebelum disuntikkan pada pasien [7].
Dengan adanya kontaminasi yang terukur, sehingga
menjadi ide penulis untuk melakukan pengukuran
terhadap tingkat paparan di ruangan kedokteran
nuklir, baik untuk paparan radiasi gama (dosis
ekuivalen ambien H*(10)) dan paparan radiasi beta
(dosis ekuivalen terarah H’(0,07)).
Berdasarkan Perka BAPETEN No. 6 Tahun 2020
pasal 36 (4) dan No. 17 Tahun 2012 pasal 32 (3)
bahwa dosis maksimal yang diperbolehkan diterima
oleh pekerja radiasi untuk tubuh (dosis ekuivalen
ambien H*(10)) sebesar 20 mSv per tahun dan untuk
kulit (dosis ekuivalen terarah H’(0,07)) sebesar 500
mSv per tahun. Oleh sebab itu, agar dosis yang
diterima oleh pekerja radiasi baik untuk tubuh H*(10)
maupun kulit H’(0,07) tidak melebihi nilai batas yang
telah ditetapkan, maka pemantauan paparan radiasi
beta H’(0,07) dan gama H*(10) perlu untuk
dilakukan. Hal ini sesuai dengan laporan ICRU 56
dan SNI ISO 6980-2:2014 bahwa dosis ekuivalen
ambien H*(10) hanya dapat digunakan untuk
pemantauan area radiasi penetrasi kuat (gama) dan
bukan merupakan besaran yang sesuai untuk radiasi
beta, sehingga untuk pemantauan individu dan area
yang menggunakan partikel beta dapat menggunakan
besaran operasional ICRU yaitu dosis ekuivalen
terarah H’(0,07) dan dosis ekuivalen personel
Hp(0,07) [12].
Untuk mengetahui besar paparan radiasi beta
H’(0,07) dan gama H*(10) di fasilitas kedokteran
nuklir dapat diukur secara langsung menggunakan
surveimeter beta-gama RadEye B20-ER.
LANDASAN TEORI
Radioisotop merupakan suatu isotop yang
memiliki kemampuan untuk memancarkan radiasi
pengion. Sedangkan, radiofarmaka merupakan
senyawa kimia yang mengandung radioisotop serta
memenuhi persyaratan farmakologis yang digunakan
dalam kegiatan diagnostik, terapi maupun penelitian
medik klinis [5]. Radioisotop yang umum digunakan
dalam kedokteran nuklir memiliki waktu paruh yang
cukup singkat, hal ini bertujuan agar mengurangi
paparan radioaktif pada pasien [2].
Dosis ekuivalen merupakan perkalian dari dosis
serap dengan kemampuan radiasi untuk
Tabel 1. Laju Dosis Paparan Radiasi dari I-131, Tc-99m dan F-18
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 14-21
menyebabkan kerusakan pada organ yang biasa
dikenal sebagai faktor bobot radiasi (Wr) [14]. Untuk
semua jenis radiasi eksternal, besaran operasional
untuk pemantauan area ditentukan berdasarkan nilai
dosis ekuivalen pada suatu titik dalam bola ICRU
yang merupakan phantom sederhana [6]. Dosis
ekuivalen ambien H*(10) untuk radiasi penetrasi
kuat, sedangkan dosis ekuivalen terarah H’(0,07)
untuk radiasi penetrasi lemah [2].
Untuk menentukan laju dosis paparan radiasi
yang sebenarnya dapat menggunakan persamaan
berikut:
Xg=Xa-XBgFK (1)
dimana:
Xg = laju dosis paparan radiasi sebenarnya di tempat
yang diukur (μSv/h)
Xa = bacaan laju dosis paparan radiasi dari alat ukur
(μSv/h)
XBg = bacaan laju dosis paparan radiasi latar atau
background (μSv/h)
FK = faktor kalibrasi alat ukur [14].
Pada instalasi kedokteran nuklir terdapat
pembagian daerah kerja yang disesuaikan dengan
jenis kegiatan dan potensi bahayanya, sebagai
berikut:
1. Daerah Supervisi (pengawasan) merupakan
daerah kerja yang tidak memerlukan tindakan
proteksi radiasi khusus dengan paparan ruangan
yang terukur kurang dari 3/10 NBD pekerja
radiasi [4]. Daerah supervisi antara lain: ruang
pemeriksaan sampel untuk diagnostik in-vitro,
ruang pencitraan pasien diagnostik dengan
Kamera Gama, ruang dekontaminasi, ruang
penyimpanan sementara limbah radioaktif padat,
dan tempat pengolahan limbah radioaktif cair
[3].
2. Daerah Pengendalian merupakan daerah kerja
yang memerlukan tindakan proteksi dan
ketentuan keselamatan khusus yang bertujuan
untuk membatasi tingkat paparan potensial.
Kriteria daerah pengendalian yaitu paparan di
ruangan lebih dari 3/10 NBD pekerja radiasi
serta adanya potensi kontaminasi [4]. Daerah
pengendalian yang sebagaimana dimaksud
antara lain:
15
 F.H. Ernawati, dkk
a. Ruang penyiapan, pencacahan, dan
penyimpanan radiofarmaka;
b. Ruang pasien setelah diberikan
radiofarmaka;
c. Ruang pencitraan pasien diagnostik (PET
dan SPECT);
d. Ruang isolasi radiasi; dan
e. Toilet pasien terapi yang ada di dalam ruang
isolasi [3].
Pembagian daerah kerja berdasarkan laju dosis
paparan radiasi antara lain:
a. Daerah kerja dengan laju dosis < 10
μSv/jam. Daerah ini tidak memerlukan
pencegahan khusus terhadap paparan radiasi
eksternal.
b. Daerah kerja dengan laju dosis > 10
μSv/jam. Pada daerah ini harus diberikan
tanda radiasi, serta dilakukan pemantauan
paparan rutin. Pekerja di daerah ini wajib
menggunakan TLD Badge untuk
pemantauan dosis secara pasif dan
dosimeter saku untuk pemantauan dosis
secara aktif [10].
METODOLOGI
Penelitian ini dilakukan di instalasi kedokteran
nuklir pada salah satu rumah sakit di Jakarta. Alat
yang digunakan dalam pengukuran yaitu Surveimeter
RadEye B20-ER beserta filter pemblokir beta yang
terbuat dari bahan Al tebal 1,5 mm. Sembilan
ruangan di kedokteran nuklir yang digunakan untuk
pengukuran yaitu ruang Hotlab, ruang jaminan
kualitas, ruang penyuntikan, ruang pemeriksaan
PET-CT dan SPECT, ruang operator, ruang tunggu
pasien, toilet/WC pasien dan ruang isolasi radiasi
(RIR).
Sebelum dilakukannya pengukuran, surveimeter
RadEye B20-ER dikalibrasi dengan paparan sumber
Cs-137 dan Sr-90 yang dilakukan di PRTKMR-
BRIN. Kemudian, tegangan baterai pada surveimeter
dicek, sebaiknya tegangan baterai tidak kurang dari 2
V. Selanjutnya, daerah pengukuran ditentukan pada
setiap ruangan instalasi kedokteran nuklir, daerah
pengukuran disesuaikan dengan posisi staf saat
bekerja. Pengukuran laju dosis paparan radiasi beta
dan gama dilakukan selama 20 hari di jam
operasional instalasi kedokteran nuklir. Pengukuran
dilakukan dalam dua tahap yaitu detektor tanpa filter
dan detektor dengan filter pemblokir beta.
Pengukuran dilakukan pada jarak 5 cm pada meja
kerja FDG dan Tc-99m, pintu masuk, kursi dan kasur.
Sedangkan pengukuran dengan jarak 30 cm
dilakukan pada meja pemeriksaan, meja, troli,
wastafel dan toilet. Kedua tahap pengukuran tersebut
dilakukan secara simultan pada setiap titik
pengukuran di seluruh ruang instalasi kedokteran
nuklir.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Metode Pengukuran Laju Dosis Paparan Radiasi
Beta dan Gama Secara Simultan
Pemantauan laju dosis paparan radiasi beta dan
gama di instalasi kedokteran nuklir dilakukan dengan
dua tahap pengukuran dengan menggunakan satu alat
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 14-21
yaitu surveimeter RadEye B20-ER. Pengukuran
pertama dilakukan dengan detektor tanpa filter, maka
laju dosis yang terbaca oleh detektor adalah laju dosis
paparan radiasi beta dan gama. Kemudian
pengukuran kedua yaitu dengan filter pemblokir
radiasi beta dipasang pada detektor hingga seluruh
permukaan detektor tertutup, sehingga laju dosis
paparan radiasi yang terbaca oleh detektor tersisa
hanya laju dosis paparan radiasi gama atau dosis
ekuivalen ambien H*(10). Metode pengukuran ini
sesuai dengan metode pengukuran laju dosis H*(10)
dan H’(0,07) yang telah dilakukan di Instalasi
Kedokteran Nuklir pada Rumah Sakit Universitas
Cologne di Jerman [13].
Laju dosis paparan radiasi beta H’(0,07)
didapatkan dari pengurangan laju dosis campuran
(beta dan gama) dengan laju dosis gama, dan
dikalikan dengan nilai faktor koreksi pada filyer
sebesar 6,25 . Untuk didapatkan besar laju dosis
paparan radiasi beta dan gama yang sebenarnya di
setiap ruangan yaitu dapat dilakukan dengan cara laju
dosis paparan radiasi yang terbaca di alat ukur atau
hasil pengukuran dikurangi dengan nilai laju dosis
background dan dikalikan dengan faktor kalibrasi
surveimeter RadEye B20-ER [6].
Hasil Pengukuran Laju Dosis Paparan Radiasi
Beta dan Gama di instalasi Kedokteran Nuklir
1. Hasil Pengukuran Laju Dosis Paparan Radiasi
Beta dan Gama di Ruang Hotlab
Pengukuran dilakukan pada total aktivitas FDG
yang digunakan setiap harinya yang berasal dari
logbook di kedokteran nuklir.
Gambar 1. Grafik laju dosis paparan radiasi beta di ruang
Hotlab
Gambar 2. Grafik laju dosis paparan radiasi gama di
ruang Hotlab
Pada gambar 1 dan 2, H’(0,07) tertinggi terletak
pada troli yaitu 220,05 μSv/jam. H*(10) tertinggi
terletak pada troli yaitu 23,44 μSv/jam. H’(0,07)
tertinggi di ruang Hotlab dikategorikan aman karena
masih dibawah rekomendasi BAPETEN yaitu kurang
dari 250 μSv/jam. Sedangkan, H*(10) tertinggi di
16
 F.H. Ernawati, dkk
ruang Hotab dikategorikan tidak aman karena
melebihi batas rekomendasi BAPETEN yaitu lebih
dari 10 μSv/jam.
2. Hasil Pengukuran Laju Dosis Paparan
Radiasi Beta dan Gama di Ruang Jaminan Kualitas
Pada ruang jaminan kualitas terdapat sumber
radioaktif yang terletak di meja kerja sebelum
diletakkan ke ruang Hotlab.
Gambar 3. Grafik laju dosis paparan radiasi beta di ruang
jaminan kualitas
Gambar 4. Grafik laju dosis paparan radiasi gama di
ruang jaminan kualitas
Pada gambar 3 dan 4, H’(0,07) tertinggi terletak
pada troli yaitu 1297,71 μSv/jam. H*(10) tertinggi
terletak pada troli yaitu 27,75 μSv/jam. H’(0,07) dan
H*(10) tertinggi di ruang jaminan kualitas
dikategorikan tidak aman karena laju dosis paparan
radiasi beta tertinggi > 250 μSv/jam dan laju dosis
paparan gama tertinggi > 10 μSv/jam.
3. Hasil Pengukuran Laju Dosis Paparan Radiasi
Beta dan Gama di Ruang Penyuntikan
Gambar 5. Grafik laju dosis paparan radiasi beta di ruang
penyuntikan
Gambar 6. Grafik laju dosis paparan radiasi gama di
ruang penyuntikan
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 14-21
Pada gambar 5 dan 6, H’(0,07) tertinggi terletak
pada meja kerja yaitu 5608,77 μSv/jam. H*(10)
tertinggi terletak pada meja kerja yaitu 68,65
μSv/jam. H’(0,07) dan H*(10) tertinggi di ruang
penyuntikan dikategorikan tidak aman karena laju
dosis paparan radiasi beta tertinggi > 250 μSv/jam
dan laju dosis paparan gama tertinggi > 10 μSv/jam.
4. Hasil Pengukuran Laju Dosis Paparan
Radiasi Beta dan Gama di Ruang PET-CT
Gambar 7. Grafik laju dosis paparan radiasi beta di ruang
PET-CT
Gambar 8. Grafik laju dosis paparan radiasi gama di
ruang PET-CT
Pada gambar 7 dan 8, H’(0,07) tertinggi terletak
pada meja pemeriksaan yaitu 3,65 μSv/jam. H*(10)
tertinggi terletak pada meja pemeriksaan yaitu 0,55
μSv/jam. H’(0,07) dan H*(10) tertinggi di ruang
PET-CT dikategorikan aman karena laju dosis
paparan radiasi beta tertinggi < 250 μSv/jam dan laju
dosis paparan gama tertinggi <10 μSv/jam.
5. Hasil Pengukuran Laju Dosis Paparan Radiasi
Beta dan Gama di Ruang SPECT
Gambar 9. Grafik laju dosis paparan radiasi beta di ruang
SPECT
17
 F.H. Ernawati, dkk
Gambar 10. Grafik laju dosis paparan radiasi gama di
ruang SPECT
Pada gambar 9 dan 10, H’(0,07) tertinggi terletak
pada pintu masuk yaitu 8,44 μSv/jam. H*(10)
tertinggi terletak pada meja pemeriksaan yaitu 0,45
μSv/jam. H’(0,07) dan H*(10) tertinggi di ruang
SPECT dikategorikan aman karena laju dosis
paparan radiasi beta tertinggi < 250 μSv/jam dan laju
dosis paparan gama tertinggi <10 μSv/jam.
6. Hasil Pengukuran Laju Dosis Paparan
Radiasi Beta dan Gama di Ruang Operator
Gambar 11. Grafik laju dosis paparan radiasi beta di
ruang operator
Gambar 12. Grafik laju dosis paparan radiasi gama di
ruang operator
Pada gambar 11 dan 12, H’(0,07) tertinggi
terletak pada meja kerja yaitu 1,60 μSv/jam. H*(10)
tertinggi terletak pada pintu masuk yaitu 0,28
μSv/jam. H’(0,07) dan H*(10) tertinggi di ruang
operator dikategorikan aman karena laju dosis
paparan radiasi beta tertinggi < 250 μSv/jam dan laju
dosis paparan gama tertinggi <10 μSv/jam.
7. Hasil Pengukuran Laju Dosis Paparan
Radiasi Beta dan Gama di Ruang Tunggu Pasien
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 14-21
Gambar 13. Grafik laju dosis paparan radiasi gama
H*(10) dan beta H’(0,07) di ruang tunggu pasien
Pada gambar 13, H’(0,07) tertinggi yaitu 17,89
μSv/jam. H*(10) tertinggi yaitu 3,58 μSv/jam.
H’(0,07) dan H*(10) tertinggi di ruang tunggu pasien
dikategorikan aman karena laju dosis paparan radiasi
beta tertinggi < 250 μSv/jam dan laju dosis paparan
gama tertinggi <10 μSv/jam.
8. Hasil Pengukuran Laju Dosis Paparan
Radiasi Beta dan Gama di Toilet/WC pasien
Gambar 14. Grafik laju dosis paparan radiasi beta di
toilet/WC pasien
Gambar 15. Grafik laju dosis paparan radiasi gama di
toilet/WC pasien
Pada gambar 14 dan 15, H’(0,07) tertinggi
terletak pada toilet yaitu 138,23 μSv/jam. H*(10)
tertinggi terletak pada toilet yaitu 15,21 μSv/jam.
H’(0,07) tertinggi di toilet dikategorikan aman
karena laju dosis paparan radiasi beta tertinggi < 250
μSv/jam. Sedangkan H*(10) tertinggi di toilet
dikategorikan tidak aman karena laju dosis paparan
gama tertinggi >10 μSv/jam.
18
 F.H. Ernawati, dkk
9. Hasil Pengukuran Laju Dosis Paparan Radiasi
Beta dan Gama di Ruang Isolasi Radiasi
Ruang isolasi radiasi digunakan sebagai tempat
isolasi bagi pasien terapi radioiodin. Isolasi pasien
dilakukan selama 2 – 3 hari sehingga pengukuran
paparan radiasi beta dan gama di ruang isolasi pasien
radiasi dilakukan setelah ruangan kosong atau sehari
setelah pasien dipulangkan.
Gambar 16. Grafik laju dosis paparan radiasi beta di RIR
Gambar 17. Grafik laju paparan radiasi gama di RIR
Pada gambar 16 dan 17, H’(0,07) tertinggi
terletak pada kasur yaitu 37,96 μSv/jam. H*(10)
tertinggi terletak pada kasur yaitu 0,58 μSv/jam.
H’(0,07) dan H*(10) tertinggi di ruang isolasi radiasi
dikategorikan aman karena laju dosis paparan radiasi
beta tertinggi < 250 μSv/jam dan laju dosis paparan
gama tertinggi <10 μSv/jam.
Laju dosis paparan radiasi beta dan gama yang
terukur di seluruh ruangan kedokteran nuklir pada
pintu masuk, meja kerja, meja pemeriksaan, kursi,
kasur dan troli dapat berasal dari kontaminasi yang
berada di sekitar daerah pengukuran, serta berasal
dari sumber radioaktif terbuka yang berada di meja
kerja seperti di ruang Hotlab dan ruang jaminan
kualitas. Pada ruang penyuntikan terdapat limbah alat
suntik yang diletakkan pada wadah plastik tidak
tertutup sehingga paparan beta dan gama yang
berasal dari limbah radiofarmaka yang terukur tinggi
pada alat. Pada toilet terukur laju dosis paparan beta
dan gama yang dapat berasal dari sisa metabolism
pasien yang sudah disuntikkan radiofarmaka.
Korelasi linear antara laju dosis paparan radiasi beta
dan gama misalnya di ruang Hotlab, pada pintu
masuk sebesar -0,06; meja kerja Tc-99m sebesar
0,50; meja kerja FDG sebesar 0,03 dan troli sebesar
0,01. Besar korelasi liniear apabila mendekati nilai
nol memiliki arti bahwa tidak adanya korelasi antara
kedua perbandingan. Maka dari itu, tidak adanya
korelasi antara laju dosis paparan beta dan gama
dapat disebabkan oleh kontaminasi isotop lain seperti
kontaminasi Tc-99 yang tidak memancarkan radiasi
gama dan hanya memancarkan radiasi beta.
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 14-21
Laju dosis paparan radiasi beta dan gama tertinggi
yang terukur di kedokteran nuklir terdapat pada
ruangan antara lain: ruang Hotlab dengan paparan
beta mencapai 220,05 μSv/jam dan gamanya sebesar
23,44 μSv/jam pada troli, ruang Jaminan Kualitas
dengan paparan beta mencapai 1297,71 μSv/jam dan
gamanya sebesar 27,75 μSv/jam di troli, dan Ruang
Penyuntikan dengan laju dosis paparan beta
mencapai 5608,77 μSv/jam dan gamanya mencapai
68,65 μSv/jam. Ketiga ruangan tersebut sangat
berisiko bagi pekerja sehingga sebaiknya dilakukan
pemantauan rutin baik untuk pemantauan dosis
ekuivalen berarah H’(0,07) dan dosis ekuivalen
ambien H*(10). Selain dari ketiga ruangan tersebut,
dapat dikategorikan aman bagi pekerja radiasi.
Berdasarkan hasil pengukuran didapatkan bahwa
hampir di seluruh ruangan kedokteran nuklir, laju
dosis paparan radiasi beta dan gama tertinggi tidak
terukur pada total aktivitas tertinggi. Sedangkan,
pada uji linearitas yang dilakukan dengan empat
surveimeter dengan dua detektor berbeda yakni
RadEye dan Graetz. Uji linearitas dilakukan pada
jarak sejauh 0,2 m antara detektor dengan sumber
radioaktif I-131 [13].
Gambar 18 Linearitas dari empat Surveimeter yang
berbeda untuk I-131 [13].
Pada keempat surveimeter didapatkan hasil
pembacaan yang seragam yakni besar laju dosis
paparan radiasi yang terukur besarnya sebanding
dengan besar total aktivitas yang digunakan, maka
semakin tinggi aktivitas I-131 yang digunakan maka
laju dosis paparan radiasi yang terukur juga semakin
besar [12]. Ketidaksesuian hasil pengukuran dengan
literatur dapat disebabkan oleh kontaminasi.
Kontaminasi yang dimaksud dapat berupa percikan
radiofarmaka yang tumpah baik pada saat
dilakukannya preprasi, penyuntikan, serta dapat
berasal dari sisa metabolisme pasien yang telah
disuntikan radiofarmaka.
Perbandingan Data Hasil Pengukuran dengan
Monitor Area di Ruang Jaminan Kualitas
Laju paparan radiasi yang terukur oleh monitor
area yaitu H*(10) atau paparan radiasi gama, data laju
paparan radiasi tersebut dapat digunakan oleh
BAPETEN dalam melakukan pemantauan rutin yang
19
 F.H. Ernawati, dkk
Tabel 2. Dosis Ekuivalen Ambien H*(10) dan Terarah H’(0,07) dari sumber F-18 di Kedokteran Nuklir
dilakukan untuk ruangan yang berisiko paparan
radiasi tinggi.
Gambar 19 Sketsa Ruang Jaminan Kualitas di
Kedokteran Nuklir.
Gambar 20 Laju paparan radiasi gama berdasarkan hasil
pengukuran (Surveimeter RadEye B20-ER) dan monitor
area.
Pada ruang jaminan kualitas terdapat sumber
radioaktif di meja kerja, sehingga semakin dekat
jarak dengan sumber maka paparan radiasi yang
diterima akan semakin besar. Hal ini sesuai dengan
hukum kuadrat terbalik. Pada gambar 20, laju
paparan di meja kerja dan troli nilainya lebih tinggi
dibandingkan dengan paparan di monitor. Hal ini
dapat disebabkan dari perbedaan jarak pengukuran
paparan radiasi, sehingga jarak monitor lebih jauh
dibandingkan dengan posisi pekerja bekerja.
Akibatnya, hasil bacaan paparan di monitor lebih
rendah.Maka dari itu perlu adanya revisi penempatan
posisi monitor area agar didapatkan dosis paparan
radiasi gama yang sebenarnya diterima oleh pekerja
radiasi.
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 14-21
Risiko Paparan Radiasi Pada Staf Kedokteran
Nuklir
Paparan radiasi bagi staf di departemen
kedokteran nuklir tidak dapat dihindari. Staf
kedokteran nuklir terpapar secara eksternal dari
sumber radiasi/radiofarmaka terbuka. Selain itu,
sumber paparan juga dapat berasal dari iradiasi
internal misalnya terhirup serta dapat masuk melalui
luka atau kulit. Penanganan radiofarmaka seringkali
melibatkan kontak dekat dengan sumber radioaktif.
Jika dilihat dari Tabel 2 bahwa dosis ekuivalen
ambien H*(10) dan dosis ekuivalen terarah H’(0,07)
yang terukur pada aktivitas 3,3 GBq lebih tinggi
dibandingkan pada aktivitas 74 GBq. Hal ini
dikarenakan terdapat perbedaan jarak pengukuran
dan adanya shielding, sehingga paparan radiasi gama
maupun beta sudah tereduksi yang menyebabkan
dosis yang terukur rendah. Sedangkan pada aktivitas
3,3 GBq, pengukuran dilakukan pada permukaan vial
dan tanpa adanya shielding seperti sarung tangan dan
pelindung pada jarum suntik yang dapat mereduksi
paparan gama maupun beta, sehingga dosis H*(10)
dan H’(0,07) yang terukur nilainya sangat tinggi.
Hasil pengukuran pada aktivitas 3,3 GBq dapat
dijadikan sebagai gambaran besar dosis ekuivalen
terarah H’(0,07) atau dosis ektremitas tangan yang
dapat diterima oleh staf yang melakukan persiapan
radiofarmaka. Akibatnya staf akan menerima dosis
ekstremitas tangan yang sangat tinggi > 500
mSv/tahun atau 250 μSv/jam. Upaya yang dapat
dilakukan yaitu dengan digunakannya dosimeter
cincin untuk evaluasi dosis eksterimitas tangan,
sehingga dosis paparan radiasi beta yang diterima
oleh setiap staf dapat terkontrol.
KESIMPULAN
Pemantauan laju dosis paparan radiasi beta dan
gama di instalasi kedokteran nuklir dalam dua tahap
yaitu detektor tanpa filter sehingga dosis yang terbaca
(H’(0,07) dan H*(10)) dan pengukuran dengan filter
pemblokir paparan beta sehingga hanya laju dosis
gama H*(10) yang terbaca pada detektor. Laju dosis
paparan beta H’(0,07) didapatkan dari selisih hasil
pengukuran pertama dan kedua, dan dikalikan
dengan faktor koreksi. Laju dosis sebenarnya dapat
diketahui dengan cara mengurangi laju dosis yang
terukur di alat dengan laju dosis background dan
dikalikan dengan faktor kalibrasi alat ukur. Dari hasil
pengukuran didapatkan laju dosis paparan beta
sebesar 0,03 – 5608,77 μSv/jam dan untuk laju dosis
20
 F.H. Ernawati, dkk
paparan gama yaitu 0,02 – 68,65 μSv/jam. Menurut
Komisi proteksi radiasi kawasan nuklir serpong,
2011 dan BAPETEN, 2020 bahwa batas dosis tubuh
untuk pekerja radiasi sebesar 20 mSv/tahun atau 10
μSv/jam, dan batas dosis kulit untuk pekerja radiasi
sebesar 500 mSv/tahun atau 250 μSv/jam [3]. Untuk
itu, pemantauan rutin terhadap paparan radiasi beta
dan gama di instalasi Kedokteran nuklir perlu
dilakukan untuk mencegah dan meminimalisasi
terjadinya dosis paparan radiasi beta dan gama
berlebih yang dapat diterima oleh pekerja radiasi.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada
NuklindoLab – Koperasi JKRL, PRTKMR – BRIN,
dan fisikawan medis di salah satu Rumah sakit di
Jakarta yang telah ikut berkontribusi dalam
dilaksanakannya penelitian ini.
DAFTAR PUSTAKA
[1] Badan Tenaga Nuklir Nasional. (2014).
Proteksi dan Keselamatan Radiasi BATAN.
Proteksi Dan Keselamatan Radiasi BATAN, 18.
[2] Badawi, R. D. (2001). Nuclear medicine.
Physics Education, 36(6), 452–459.
https://doi.org/10.1088/0031-9120/36/6/302
[3] BAPETEN. (2012). PERKA BAPETEN No. 17
Tahun 2012 Tentang Keselamatan Radiasi
dalam Kedokteran Nuklir.
[4] BAPETEN. (2013). PERKA BAPETEN No. 4
Tahun 2013 Tentang Proteksi dan Keselamatan
Radiasi dalam Pemanfaatan Tenaga Nuklir.
Perka BAPETEN, 1–29.
https://jdih.bapeten.go.id/index.php/site/dokvie
w/id/322
[5] BAPETEN. (2020). PERKA BAPETEN No. 6
Tahun 2020 Tentang Keselamatan Radiasi
dalam Produksi Radioisotop untuk
Radiofarmaka. PERKA BAPETEN, 1-38.
[6] Connor, Nick. (2019). What is Directional Dose
Equivalent - H'(d,Ω) - Definition. Di akses
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 14-21
tanggal 20 Mei 2022 di https://www.radiation-
dosimetry.org/what-is-directional-dose-
equivalent-hd%CF%89-definition/.
[7] Filano, R., Hidayanto, E., & Arifin, Z. (2014).
Analisa Tingkat Kontaminasi Dosis Nuklir dan
Laju Paparan Radiasi Pada Instalasi Kedokteran
Nuklir. Youngster Physics Journal, 3(4), 317–
328.
[8] IK-6.4.01.04-09/NL. (2020). Instruksi Kerja
Pengoperasian dan Perawatan Surveimeter
RadEye B20/ RadEye B20-ER (pp. 1–7).
NuklindoLab.
[9] IK-7.2.01.09-0/NL. (2020). Intruksi Kerja
Pengujian Tingkat Radiasi Daerah
Kerja/Benda Uji (pp.1-10). NuklindoLab,
[10] Komisi Proteksi Radiasi Kawasan Nuklir
Serpong. (2011). Pedoman Keselamatan dan
Proteksi Radiasi Kawasan Nuklir Serpong. 1–
148.
[11] SNI ISO 6980-2. (2004). Energi Nuklir -
Radiasi Partikel Beta Acuan - Bagian 2: Dasar-
dasar Kalibarasi terkait dengan Besaran Dasar
yang mengkarakterisasi medan radiasi (pp. 1-
48). BSN.
[12] SNI ISO 6980-3. (2014). Energi Nuklir -
Radiasi Partikel Beta Acuan - Bagian 3:
Kalibrasi Dosimeter Personel dan Dosimeter
Area dan penentuan Tanggapannya Sebagai
Fungsi Sudut Datang dan Energi Radiasi Beta
(pp. 1–28). BSN.
[13] Sudbrock, Ferdinand et al. (2011). Dose and
dose rate measurements for radiation exposure
scenarios in nuclear medicine. Radiation
Measurements, 46, 1-4.
[14] Wijono, M. (2006). Pengukuran Kontaminasi
Permukaan dan Laju Pajanan Radiasi di RSU
Dr. Soetomo Surabaya. Prosiding Pertemuan
Dan Presentasi Ilmiah Fungsional Teknis Non
Peneliti, 291–30.
21
 D.P. Ardiyanti, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 22-27

Pemanfaatan timbal bekas pada alat poteksi radiasi (APR) sebagai upaya
penerapan proteksi radiasi
Desmalia Putri Ardiyanti1, Tigor Ignasius Simarmata2, Jhon Hadearon Saragih3
1
Rumah Sakit Pelni Jakarta
2
Rumah Sakit Premier Jatinegara, Jakarta Timur
3
Mayapada Hospital Tangerang

e-mail: desmaliaputri28@gmail.com
DOI: 10.53862/SSI.v2.072022.004

ABSTRAK. Proteksi radiasi adalah tindakan yang dilakukan untuk mengurangi pengaruh radiasi yang merusak akibat
paparan radiasi. Banyak APR yang rusak atau tidak laik pakai dimana APR digunakan setiap hari dan dalam durasi waktu
pemeriksaan yang lama, dikarenakan berbagai faktor antara lain cara penyimpanan dan kesalahan prosedur penggunaan
APR. Tujuan penelitian adalah untuk memanfaatkan Pb yang tidak laik pakai untuk dilakukan perbaikan sebagai langkah
limitasi dan optimisasi proteksi radiasi pada pekerja radiasi dan pasien serta memastikan kelaikannya. Jenis penelitian yang
dilakukan adalah kualitatif dengan menggunakan teknik Lead Laminated. Penelitian menggunakan sample yaitu Thyroid
Shield dengan tebal 0.5 mm Pb dan alat pendukung lain berupa lem aibon sebagai bahan perekat serta handscoon, masker
N95 dan apron sebagai alat proteksi diri. Metode pengambilan data dilakukan dengan observasi, dokumentasi dan
melakukan pengujian terhadap thyroid shield. Uji thyroid shield dilakukan menggunakan modalitas MSCT Optima 660 64
slice dan DR Y-Sio Max. Proses pengambilan data dilakukan dengan 3 tahap yaitu pre-repair, setelah post-repair dan
setelah dilakukan observasi dalam kurun waktu 2 bulan. Hasil penelitian ini yaitu crack pada apron yang tidak laik pada
saat pengujian rutin APR dapat tertutupi dengan baik dan tidak timbul crack baik pada lokasi yang lama atau dilokasi yang
baru. Observasi yang dilakukan menunjukkan hasil yang cukup baik dalam memperbaiki alat proteksi radiasi (APR) pada
sampel thyroid shield dengan teknik lead laminated. Hasil citra menunjukkan tidak terdapat crack setelah dilakukan
perbaikan pada thyroid shield. Tetapi terdapat potongan Pb hasil perbaikan yang lepas dari thyroid Shield yang dapat
diasumsikan karena pengeleman kurang merata dan kurang kering saat proses perbaikan.
Kata kunci: repair, alat proteksi radiasi, thyroid shield

ABSTRACT. Radiation protection is an action taken to reduce the damaging effects of radiation caused by radiation
exposure. Unfortunately, many APRs are damaged or unfit for use where APR is used every day and for a long duration of
inspection due to various factors, including storage methods and incorrect procedures for using APR. This research aims
to utilize Pb, unsuitable for repairs, as a step to limit and optimize radiation protection for radiation workers and patients
and to ensure its suitability from damage. This type of research is qualitative by using the Lead Laminated technique. The
study used samples, namely Thyroid Shield with a thickness of 0.5 mm Pb, and other supporting tools in the form of AIbon
glue as an adhesive as well as handscoons, N95 masks, and aprons as personal protective equipment. Methods of collecting
data were observation, documentation, and testing of the thyroid shield. The thyroid shield test was carried out using the
MSCT Optima 660 64 slices and DR Y-Sio Max modalities. The data collection process was carried out in 3 stages, namely
pre-repair, after post-repair, and after observation within two months. Based on the statements in Table 2, it was obtained
that well covered the last cracks, and there were no cracks either in the old location or in the new site. The observations
showed promising results in repairing the radiation protection device (APR) on the thyroid shield sample using the lead
laminated technique. The image results show no crack after correcting the thyroid shield. However, pieces of Pb from the
repair are loose from the thyroid shield, which could be due to uneven gluing and less drying during the repair process.
Keywords: repair, radiation protection device, thyroid shield

PENDAHULUAN tentang Proteksi dan Keselamatan Radiasi Dalam

Proteksi radiasi adalah tindakan yang dilakukan
untuk mengurangi pengaruh radiasi yang merusak
akibat paparan radiasi. Salah satu dari syarat proteksi
radiasi adalah limitasi yang terkandung dalam
peraturan Kepala BAPETEN No. 04 Tahun 2013
Pemanfaatan Tenaga Nuklir. Hal tersebut merupakan
upaya yang dilakukan agar paparan radiasi yang
diterima pekerja radiasi, pasien dan pendamping
pasien dapat seminimal mungkin. Untuk mengurangi
paparan radiasi yang diterima maka penggunaan Alat

22
 D.P. Ardiyanti, dkk
Proteksi Radiasi (APR) adalah salah satu hal yang
wajib tersedia dan digunakan dalam pemanfaatan
sumber radiasi pengion. APR diantaranya seperti
Apron Pb dan Thyroid shield [1].
Umumnya peralatan proteksi radiasi yang beredar
berbahan dasar Pb (Plumbum) atau disebut juga
timbal. Pemanfaatan Pb khususnya pada apron dan
thyroid shield merupakan hal utama dalam
pemenuhan management proteksi radiasi di instalasi
pelayanan kesehatan yang memanfaatkan sumber
radiasi pengion sebagai alat penunjang diagnosa.
Pada pemakaian normal terdapat potensi terjadi
kerusakan khususnya pada apron dan thyroid shield.
Kerusakan dapat berupa robek, berlubang atau Pb
jatuh. Dimana kriteria apron reject menurut Kent
Lambert dan Tara McKeon yaitu apabila kerusakan
melebihi dari nilai toleransi dimana untuk Apron ≤ 15
mm2, thyroid shield ≤ 11 mm2. Kerusakan tersebut
merupakan salah satu faktor yang dapat
menyebabkan penerimaan paparan radiasi meningkat
dan dapat berbahaya bagi pegguna APR [2].
Kerusakan yang fatal akan berbahaya karena
dapat menimbulkan penerimaan paparan radiasi
berlebih, apron dan thyroid shield yang tidak laik
pakai tersebut menimbulkan masalah lain yaitu
sistem pengelolaan setelahnya. Hal ini merupakan
suatu permasalahan yang perlu menjadi perhatian
khusus dimana timbal adalah salah satu logam berat
yang memiliki dampak buruk terhadap pencemaran
lingkungan diantaranya pencemaran terhadap tanah,
air dan udara dan jika terhirup atau terkonsumsi
dalam jumlah tertentu akan menyebabkan masalah
kesehatan seperti peningkatan tekanan darah,
kerusakan ginjal dan kerusakan otak [3,4]. Peraturan
mengenai konsentrasi limbah timbal (Pb) sudah
diatur oleh Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan
Kehutanan Republik Indonesia Nomor
P.18/MENLHK/SETJEN/KUM.1/8/2020 tentang
Pemanfaatan dan pengelolaan limbah Bahan
Berbahaya dan Beracun (B3). Namun, sampai saat ini
penulis belum menemukan regulasi yang membahas
tentang pengelolaan Pb pada APR yang tidak laik
pakai dibahas secara spesifik [5].
Menurut A. Nikmawati, Di Instalasi Radiologi
Rumah Sakit Roemani Muhammadiah Semarang,
sejak awal dibelinya apron Pb pernah dilakukan
pengujian apron Pbpada tahun 2014 dengan
menggunakan pengujian pesawat sinar-X
fluoroscopy, hasil dari pengujian tersebut 2
diantaranya yaitu apron Pb memiliki lubang-lubang
kecil terdapat robekan pada bagian luar (kain luar)
dan satu lagi terdapat garis menyerupai patahan pada
bagian kiri atas. Robekan dan patahan [6]. Dari hasil
uji apron yang dilakukan Omojola Akintayo banyak
ditemukan APR yang mengalami kerusakan dan
tidak laik pakai. Serta dari hasil uji dan inspeksi APR
yang dilakukan penulis dirumah sakit tempat penulis
bekerja ditemukan banyak APR yang rusak atau tidak
laik pakai khusunya di instalasi chaterization
laboratory (cathlab) dimana APR digunakan setiap
hari dan dalam durasi waktu pemeriksaan yang lama.
Hal ini dikarenakan berbagai faktor antara lain cara
penyimpanan dan kesalahan prosedur penggunaan
APR [7].
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 22-27
Tujuan penulisan ini adalah untuk memanfaatkan
Pb yang tidak laik pakai untuk dilakukan perbaikan
sebagai langkah limitasi dan optimisasi proteksi
radiasi pada pekerja radiasi dan pasien serta
memastikan kelaikannya dari kerusakan.
LANDASAN TEORI
Alat Proteksi Radiasi (APR)
Proteksi radiasi adalah tindakan yang dilakukan
untuk mengurangi pengaruh radiasi yang merusak
akibat paparan radiasi. Penggunaan tenaga nuklir
harus dipantau secara hati - hati agar senantiasa
mematuhi semua peraturan yang berkaitan dengan
keselamatan tenaga nuklir dan tidak menimbulkan
bahaya radiasi bagi pekerja radiasi, masyarakat dan
lingkungan [8].
Alat Proteksi Radiasi (APR) adalah peralatan
yang digunakan sebagai bahan pelindung terhadap
radiasi sinar-X. Prinsip APR sebagai perisai radiasi
digunakan untuk melemahkan intensitas radiasi
(sinar-X atau gama). Setiap pancaran radiasi gama
atau sinar-X yang mengenai suatu bahan, maka akan
berinteraksi dengan bahan tersebut sehingga
sebagian dari intensitasnya akan terserap dan
sebagian lagi akan diteruskan. Perisai tersebut harus
memiliki kemampuan yang baik dalam menyerap
(mengatenuasi) radiasi yang melewatinya [9].
Penggunaan APR berfungsi untuk melindungi
pekerja radiasi dan pendamping pasien dari bahaya
radiasi. Penyimpanan APR biasanya disimpan
sembarang setelah digunakan sehingga dapat
merusak struktur material APR. Maka dari itu
Instalasi Radiologi harus memiliki lemari
penyimpanan, supaya APR dapat terawat dengan
baik serta diikuti dengan kesadaran Pekerja Radiasi
untuk menyimpan APR tersebut dengan rapih. Setiap
APR harus diberi label berisi informasi data APR
seperti; nomor, waktu pengujian dan tahun
pengadaan yang tidak mudah lepas supaya dapat
mempermudah mengindentifikasi jika terdapat APR
yang tidak laik pakai [7].
Perlengkapan proteksi radiasi yang dimaksud
salah satunya adalah pemegang izin wajib
menyediakan APR seperti apron, thyroid shield,
pelindung mata dan sarung tangan Pb. BAPETEN
mengatur spesifikasi teknik peralatan protektif
radiasi. Dimana untuk ketebalan apron harus
memiliki ketebalan setara dengan 0,25 mm Pb untuk
radiologi diagnostik dan 0,35 mm Pb atau 0,5 mm Pb
untuk radiologi intervensional. Thyroid shield harus
memiliki ketebalan setara dengan 0,35 mm Pb atau
0,5 mm Pb. Sarung tangan digunakan untuk radiologi
intervensional harus memiliki ketebalan setara
dengan 0,25 mm Pb pada 150 kVp. Preoteksi ini
harus dapat melindungi secara keseluruhan,
mencakup jari dan pergelangan tangan. Pelindung
mata harus terbuat dari bahan dengan ketebalan yang
setara dengan 0,35 mm Pb atau 0,5 mm Pb [8].
23
 D.P. Ardiyanti, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 22-27

Tabel 1. Kategori risiko akibat timbal [13]

Kategori µgPb/ 100ml Deskripsi

Darah

A (normal) <40 Tidak terkena paparan atau tingkat paparan normal

B (dapat 40 - 80 Pertambahan penyerapan dari keadaan terpapar tetapi masih bisa

ditoleransi) ditoleransi

C (berlebih) 80 - 120 Kenaikan penyerapan dari keterpaparan yang banyak dan mulai
memperlihatkan tanda-tanda keracunan

D (tingkat >120 Penyerapan mencapai tingkat bahaya dengan tanda-tanda keracunan

bahaya) ringan sampai berat

Timbal (Pb) jaringan mineral (tulang dan gigi). Tingkat keparahan

Timbal termasuk logam dengan titik leleh rendah,
timbal meleleh pada suhu 327⁰C dan mendidih pada
1751⁰C dan memiliki sifat yang dapat ditempa. Salah
satu bahan yang memiliki kemampuan baik dalam
menyerap radiasi gama adalah timbal. Timbal
merupakan suatu unsur yang memiliki nomor atom
82 yang memiliki densitas yang cukup besar yakni
sekitar 11,34 gr/cm^3 sehingga baik untuk bahan
perisai radiasi. Daya serap material perisai radiasi
salah satunya adalah nilai koefisien atenuasi. Nilai
koefisien atenuasi bergantung pada jenis bahan
radiasi dan energi dari radiasi elektromagnetik yang
diserap bahan tersebut. Semakin tinggi nomor atom
bahan maka nilai koefisien atenuasinya akan semakin
besar, sehingga semakin baik dipakai sebagai bahan
perisai untuk radiasi [10,11].
Dampak Pencemaran Timbal Di Lingkungan
Terhadap Kesehatan
Timbal sebagai salah satu komponen polutan
mempunyai efek toksik yang luas pada manusia,
kandungan timbal dalam jaringan tubuh seseorang
dipengaruhi oleh umur dan jenis kelamin. Semakin
tua umur seseorang akan semakin tinggi konsentrasi
timbal yang terakumulasi pada jaringan tubuh.
Adapun gejala yang ditimbulkan akibat keracunan
timbal mula-mula nafsu makan berkurang, berat
badan menurun, apatis, iritasi, kadang muntah-
muntah, lelah, sakit kepala, badan lemah, garis-garis
hitam pada gusi, meningkatkan anemia, rasa sakit
yang tidak jelas pada kaki, sendi dan perut, gangguan
saraf pada kaki dan tangan, kelumpuhan otot kaki dan
tangan serta pada wanita dapat terjadi gangguan
siklus haid selain aborsi. Efek lain dari timbal antara
lain terganggunya fungsi ginjal, saluran pencernaan,
sistem saraf, menurunkan jumlah spermatozoa dan
aborsi spontan [12].
Timbal yang diserap oleh tubuh akan mengikat
gugus aktif dari enzim ALAD (Amino Levulinic
Acid Dehidratase), dimana enzim ini berfungsi pada
sintesa sel darah merah. Adanya senyawa timbal akan
menggangu kerja enzim ini sehingga sintesa sel darah
merah menjadi terganggu. Timbal juga akan
didistribusikan ke darah, cairan ekstraselular, dan
beberapa tempat deposit. Tempat deposit timbal
berada di jaringan lunak (hati, ginjal, dan syaraf) dan
akibat timbal pada orang dewasa digolongkan
menjadi 4 kategori seperti yang ditunjukkan pada
Tabel 1.
Pengujian Alat Proteksi Radiasi (APR)
Salah satu komponen kegiatan untuk menjamin
kualitas pelayanan radiologi adalah dengan
menyelenggarakan kendali mutu. Menurut KMK
Nomor 1250 tentang Pedoman Kendali Mutu
(Quality Control) Peralatan Radiodiagnostik.
Frekuensi pengujian APR dilakukan setahun sekali
dan atau jika diperlukan. Tujuan dari pengujian APR
tersebut adalah untuk menjamin bahwa peralatan
proteksi radiasi dapat memberikan perlindungan
optimal ketika digunakan. Dalam pedoman tersebut
juga merekomendasikan, penyimpanan atau
peletakkan APR jangan sampai terlipat dan jangan
digantung, karena dapat menyebabkan kerusakan
yang akan mengurangi fungsinya sebagai peralatan
proteksi radiasi [9].
Menurut Lambert dan McKeon, dalam
pengunaannya, sebaiknya APR yang digunakan
dilakukan pengujian setiap sekitar 12 - 18 bulan
sekali. Pengujian ini untuk melihat tingkat kelaikan
APR. Lead apron seharusnya diganti jika jumlah area
yang terjadi kerusakan lebih dari 670 mm2 (setara
dengan lubang berdiameter 29 mm). Tetapi untuk
bagian pada organ-organ vital, jika kerusakan yang
didapat >15 mm2 (setara dengan lubang berdiameter
4,3 mm) dan jika terjadi kerusakan pada thyroid
shield dan gonad shield >11 mm2 (setara dengan
lubang berdiameter 3,8 mm2) maka sebaiknya
dilakukan penggantian [2].
Uji kelaikan APR dapat dilakukan dengan 2
metode antara lain:
1. Menggunakan pesawat sinar-X fluoroskopi
Peralatan yang digunakan adalah pesawat sinar-X
fluoroskopi. Pengujian APR dengan cara
mempersiapkan peralatan yang akan diuji di atas
meja pemeriksaan, lakukan penyinaran pada APR
dengan mode fluoroskopi, periksa kelaikan APR
dengan melihat pada monitor fluoroskopi. Apabila
terdapat ketidaklaikkan pada APR catat label
indentifikasi dan dipisahkan dari lemari
penyimpanan APR supaya tidak digunakan lagi [9].

24
 D.P. Ardiyanti, dkk
2. Menggunakan Imaging Plate (IP)
Pengujian kelaikan dengan menggunakan
detektor IP. APR diletakkan pada bucky table. Untuk
mempermudah dalam pengujian, beri tanda dengan
memberikan 4 kuadran pada APR. Hasil dievaluasi
dengan menggunakan Computed Radiography (CR)
dan dianalisa kerusakannya. Kecacatan atau
kerusakan yang terlihat pada monitor CR dicatat dan
diukur luasnya dengan menggunakan ruler tool [6].
Perawatan dan pemeliharaan alat pelindung diri
perlu dilakukan dengan benar sehingga akan
mengurangi terjadi kerusakan pada patahan internal.
Penyimpanan yang tidak benar seperti meletakkan
dengan cara dilipat dan ditumpuk, menggantungkan
secara vertikal di lemari, menjatuhkan ke lantai,
dapat mengurangi kualitas alat pelindung diri radiasi
tersebut. Sebaiknya APD disimpan dalam lemari
dengan cara direntangkan secara horizontal dan tidak
ditumpuk [14]. Penyimpanan Pb dapat dilakukan
dengan beberapa syarat yang telah ditetapkan IAEA
antara lain, menyediakan prosedur penyimpanan
jangka panjang, mempunyai fasilitas penyimpanan
yang telah disetujui oleh badan pengawas, terisolasi
dengan baik, menjamin perlindungan terhadap
pekerja, masyarakat dan lingkungan dan
memungkinkan penanganan, pemindahan,
pengangkutan dan pembuangan selanjutnya [15].
Pengelolaan Pb
Setiap negara memiliki peraturan khusus untuk
mendaftarkan peralatan, seperti perangkat genggam,
mesin x-ray, foil Pb dan apron Pb. Foil Pb maupun
apron Pb yang sobek dianggap sebagai limbah
berbahaya dan harus dibuang dengan benar.
Penggunaan apron Pb yang rusak, retak atau aus
dapat melanggar peraturan negara. Pekerja radiasi
harus mengetahui dan mengikuti instruksi yang
sesuai untuk asepsis dan penggunaan apron Pb [3].
Dalam mengelola Pb terdapat beberapa pilihan yang
dapat diambil antara lain, menyimpan Pb, mengelola
Pb seperti daur ulang (Recycle), perolehan kembali
(Recovery), Trade-in atau mengembalikan kepada
pihak ke-tiga [16].
Recovery Pb merupakan kegiatan untuk
mendapatkan kembali komponen bermanfaat dengan
proses kimia, fisika, biologi, dan/atau secara termal.
Teknologi Pemanfaatan Limbah B3 dapat
mengurangi jumlah Limbah B3 sehingga biaya
Pengolahan Limbah B3 juga dapat ditekan, selain itu
meningkatkan kemanfaatan bahan baku dan
mengurangi penambangan sumber daya alam. Untuk
mengurangi risiko yang dapat ditimbulkan dari
Limbah B3 yang dihasilkan maka Limbah B3 perlu
dikelola [16].
METODE PENELITIAN
Lead Laminated
Terdapat beberapa teknik dalam pemasangan Pb
salah satunya “Lead Laminated” ialah sebuah teknik
yang digunakan untuk merekatkan dan memastikan
kontinuitas perlindungan pada sambungan atau titik
perekatan. Pada gambar 1 Pb dilaminasi
menggunakan lem dan langsung direkatkan ke media
pengikatnya [17].
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 22-27
Gambar 1. Lead Laminated
Jenis penelitian yang dilakukan adalah kualitatif
dengan menggunakan teknik Lead Laminated.
Lokasi pengambilan data dan observasi dilakukan di
Instalasi Radiologi Rumah Sakit Pelni Jakarta.
Waktu pengambilan data dan observasi dilakukan
pada bulan Maret s/d April 2022. Pada penelitian ini
menggunakan sample yaitu Thyroid Shield seperti
pada gambar 2 dengan tebal 0.5 mm Pb dan alat
pendukung lain berupa lem aibon sebagai bahan
perekat serta handscoon, masker N95 dan apron
sebagai alat proteksi diri. Metode pengambilan data
dilakukan dengan observasi, dokumentasi dan
melakukan pengujian terhadap thyroid shield. Uji
thyroid shield dilakukan menggunakan modalitas
MSCT Optima 660 64 slice dan DR Y-Sio Max.
Proses pengambilan data dilakukan dengan 3
tahap yaitu pre-repair, setelah post-repair dan
setelah dilakukan observasi dalam kurun waktu 2
bulan. Pada tahap pre-repair dilakukan investigasi
menggunakan modalitas CT dan hasil yang diperoleh
di evaluasi menggunakan workstation MSCT Optima
untuk mengukur luas defect serta menandai lokasi
defect.
Gambar 2. Thyroid shield tidak laik pakai dengan crack ≥
11 mm (pre-repair).
Lokasi yang robek tersebut kemudian di bongkar
dan di lem menggunakan lem aibon dan tempel
secara overlapping dengan bahan Pb tambahan untuk
menutupi bagian yang robek. Pengerjaan repairing
ini dilakukan dengan sangat hati-hati, sebagai upaya
proteksi kami menggunakan APD untuk menghindari
residu terhirup atau menempel dipakaian. Kami
menggunakan Pb 0.5 mmPb dari APR lain yang
sudah tak laik pakai sebagai bahan tambahan penutup
robekan, dipotong secara rinci dan presisi sehingga
tidak menimbulkan residu. Sampel yang telah
melewati tahap repair di uji menggunakan pesawat
DR dan hasilnya di evaluasi menggunakan image J.
Thyroid Shield yang telah lolos uji setelah tahap
repair diberikan cover yang baru dan selanjutnya
25
 D.P. Ardiyanti, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 22-27

diserahkan pada instalasi cathlab untuk dilakukan
observasi lebih lanjut.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan
sampel thyroid shield yang sudah dinyatakan tidak
laik pakai pada uji APR sebelumnya. Hasil thyroid
repair kemudian dilakukan uji coba, digunakan oleh
pekerja radiasi dan dilakukan observasi selama 2
bulan di Instalasi Cathlab Rumah Sakit Pelni. Hasil
detail dari observasi ditunjukkan pada Tabel 2.
Berdasarkan observasi pada Tabel 2, diperoleh
hasil bahwa crack sebelumnya dapat tertutupi dengan
baik dan tidak timbul crack baik pada lokasi yang
lama atau dilokasi yang baru. Namun di minggu ke-5
terdapat lembaran Pb yang digunakan untuk
merapatkan crack lepas dari posisinya. Sampai
dengan minggu ke-8 tidak ditemukan lagi potongan
Pb yang lepas, menurut penulis berdasarkan hasil
pengujian dan observasi yang dilaksanakan selama 8
minggu hal tersebut dapat terjadi dikarenakan proses
pengeleman yang kurang tepat seperti lem yang
kurang kering atau lem yang tidak merata memenuhi
sisi-sisi potongan Pb dan atau jenis lem yang
digunakan.
KESIMPULAN
Hasil observasi menunjukkan hasil yang
cukup baik dalam memperbaiki alat proteksi radiasi
(APR) pada sampel thyroid shield dengan teknik lead
laminated. Hasil citra menunjukkan tidak terdapat
crack setelah dilakukan perbaikan pada thyroid
shield. Tetapi terdapat potongan Pb hasil perbaikan
yang lepas dari thyroid shield yang dapat
kemungkinan karena pengeleman kurang merata dan
kurang kering saat proses perbaikan.

Tabel 2. Hasil Observasi

No Tanggal Citra Observasi Hasil

1 13/03/22 Tidak ada Crack

2 18/03/22 Tidak ada Crack

3 08/04/22 Tidak ada Crack

4 14/04/22 Tidak ada Crack

5 23/04/22 Tidak ada Crack, namun terdapat potongan Pb yang terlepas

6 28/04/22 Tidak ada Crack, namun terdapat potongan Pb yang terlepas

7 11/05/22 Tidak ada Crack, namun terdapat potongan Pb yang terlepas

8 19/05/22 Tidak ada Crack, namun terdapat potongan Pb yang terlepas

26
 D.P. Ardiyanti, dkk
SARAN
Sebagai langkah dan tindak lanjut dari
pemeliharaan jaminan mutu pada APR sebaiknya
dapat meningkatkan frekuensi monitoring secara
berkala dalam hal penyimpanan dapat disediakan
lemari khusus untuk APR secara horizontal atau
terlentang guna menghindari penurunan Lead dan
fungsi APR.
Perlu adanya Standar Operasional Prosedur
(SOP) pemakaian APR yang tepat dan benar di
Instalasi Radiologi Rumah Sakit Pelni Jakarta.
Dapat lebih mengembangkan proses perekatan
antara Lead dan object yang akan direparasi diantara
lain pemilihan jenis bahan perekat yang mempunyai
tingkat rekatan lebih baik dari pada menggunakan
lem aibon. Hal lainnya yaitu dapat memperpanjang
proses penekanan pada lem dan object sehingga
diharapkan hasil yang diperoleh lebih baik.
UCAPAN TERIMA KASIH
Rumah Sakit Pelni Jakarta telah memberikan
waktu untuk pengambilan data penelitian ini.
DAFTAR PUSTAKA
[1] BAPETEN, Peraturan Kepala Badan
Pengawas Tenaga Nuklir No 4 Tahun 2013
tentang Proteksi dan Keselamatan Radiasi
dalam Pemanfaatan Tenaga Nuklir, Jakarta,
2013;
[2] Lambert K, McKeon T., Inspection of Lead
Aprons: Criteria for Rejection, The Radiation
Safety Journal, Philadelphia, 2001;
[3] U.S. Department of Health and Human
Services, Managing the regulatoru
environment: American Dental Assosication,
2017;
[4] Seema Tiwari, I.P. Tripatih, H.I.Tiwari, Effects
of Lead on Environment -International Journal
of Emerging Research in Management
&Technology ISSN: 2278-9359 (Volume-2,
Issue-6), 2013;
[5] MENLHKRI, Peraturan Menteri Lingkungan
Hidup dan Kehutanan Republik Indonesia
Nomor
P.18/MENLHK/SETJEN/KUM.1/8/2020
tentang Pemanfaatan dan pengelolaan limbah
Bahan Berbahaya dan Beracun (B3), Jakarta,
2020;
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 22-27
[6] Nikmawati A, Masrochah S., Evaluasi
Performance Lead Apron, Jurnal Radiografer
Indonesia, Jakarta, 2018;
[7] Daniel O.A, Xaviera I.C., Integrity test of lead
apron and its effect on personnel and carers,
Bangabandhu Sheikh Mujib Medical University
Journal, Bangladesh , 2018;
[8] BAPETEN, Peraturan Badan Pengawas
Tenaga Nuklir No 4 Tahun 2020 Tentang
Keselamatan Radiasi pada Penggunaan
Pesawat Sinar-X dalam Radiologi Diagnostik
dan Intervensional, Jakarta, 2020;
[9] KEMENKES, Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor
1250/MENKES/SK/XII/2009 tentang Pedoman
Kendali Mutu (Quality Control) Peralatan
Radiodiagnostik, Jakarta, 2009;
[10] Demas Y, Bayuseno A.P, Umardani Y., Daur
Ulang Timbal (Pb) Dari Aki Bekas Dengan
Menggunakan Metode Redoks, Skripsi,
Semarang, 2012;
[11] Abidin Z, Alkrytania D, Indrajati I.N., Analisis
Bahan Apron Sintetis dengan Filler Timbal (II)
Oksida sesuai SNI untuk Proteksi Radiasi
Sinar-X, Jurnal Forum Nuklir, 2015;
[12] Rosita B, Widiarti L., Hubungan Toksisitas
Timbal (Pb) dalam Darah dengan Hemoglobin
Pekerja Pengecatan Motor Pekanbaru,
Prosiding Seminar Kesehatan Perintis, Padang,
2018;
[13] Naria E, Mewaspadai Dampak Bahan
Pencemar Timbal (Pb) di Lingkungan terhadap
Kesehatan, Jurnal Komunikasi Penelitian,
Medan, 2005;
[14] Grover S.B, Kumar J, Gupta A, Khanna L.,
Protection against radiation hazards:
Regulatory bodies, safety norms, does limits
and protection devices, Indian Journal of
Radiology and Imaging, New Delhi, 2002;
[15] INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY
AGENCY, Radiation Protection and the
Management of Radioactive Waste in the Oil
and Gas Industry, Safety Reports Series No. 34,
IAEA, Vienna, 2003;
[16] PPRI, Peraturan Pemerintah Republik
Indonesia No 101 Tahun 2014 tentang
Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan
Beracun, Jakarta, 2014;
[17] Karson Z, dkk., A guide to the use of lead for
radiation shielding, Canadametal - Radiation
Protection, New York, 2016.
27
 J. Simanjuntak, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 28-38

Analisis penahan radiasi ruangan radiologi intervensi cathlab sebagai

upaya proteksi keselamatan radiasi di RSUP H. Adam Malik Medan
Josepa Simanjuntak, Martua Damanik, Elvita Rahmi Daulay
Departemen Radiologi, RSUP Adam Malik, Medan Sumatera Utara

e-mail: josepasimanjuntak@gmail.com
DOI: 10.53862/SSI.v2.072022.005

ABSTRAK. Nilai paparan yang diterima tidak melebihi Nilai Batas Dosis (NBD) yang ditetapkan oleh regulasi Badan
Pengawas Tenaga Nuklir (BAPETEN. Hal ini menjadi tujuan dari penahan radiasi dalam mencapai keselamatan radiasi
baik bagi pekerja, pasien, maupun masyarakat. Untuk mencapai hal tersebut perlu dilakukan evaluasi dinding struktural
penahan radiasi ruang radiologi intervensi pesawat sinar-X fluoroskopi angiografi merek GE dan Philips, berturut-turut
Cathlab 1 dan 2 di Rumah Sakit Adam Malik dengan membandingkan antara data yang diperoleh dari perhitungan
dilapangan dengan rekomendasi regulator ataupun teoritis. Hasil yang diperoleh tebal dinding penahan radiasi ruang GE
dan Philips dengan perhitungan faktor transmisi dantebal perisai radiasi sekunder setiap dinding ruang Cathlab GE dan
Philips dengan nilai kerma udara sekunder jarak 1 meter diperoleh Xbarrier terbesar berturut-turut 120,2 mm beton dan
1,75 mmPb dan 81,13 mmbeton dan 0,12 mmPb. Menggunakan perhitungan riil, nilai kerma udara sekunder 0,003 untuk
ruang GE, diperoleh Xbarrier beton dan Pb nilainya minus dan Philips nilai kerma udara 0,189, didapat Xbarrier 22,1 mm
beton dan 0,24 mmPb. Sedangkan tebal dinding yang terpasang saat ini 28 cm beton dan 0,5 mmPb, dengan jumlah pasien
25 pasien per minggu. Disisi lain paparan radiasi lingkungan, kebocoran pesawat sinar-X juga dalam batas
aman. Kesimpulan diperoleh bahwa penahan perisai yang terpasang baik beton maupun Pb pada setiap dinding ruang
pemeriksaan pesawat sinar-X Cathlab 1 GE dan Cathlab 2 Philips, RSUP Adam Malik berada pada kondisi yang aman
untuk tindakan intervensi, dan paparan radiasi yang terukur di lingkungan maupun kebocoran pesawat sinar-X juga dalam
batas aman, sehingga tujuan daripada penahan radiasi dapat tercapai yaitu paparan radiasi yang diterima petugas, pasien
dan masyarakat tidak melebihi nilai batas dosis yang ditetukan.
Kata kunci: Keselamatan radiasi, nilai batas dosis, penahan radiasi, radiologi intervensi.

ABSTRACT. The exposure value received does not exceed the dose limit value (NBD) set by the Nuclear Energy
Regulatory Agency (BAPETEN) regulation. Radiation protection aims to achieve radiation safety for workers, patients,
and the public. To achieve this, it is necessary to evaluate the radiation-retaining structural walls of the interventional
radiology room, X-ray fluoroscopy angiography, GE and Philips brands, Cathlab 1 and 2, respectively, at Adam Malik
Hospital by comparing the data obtained from field calculations with the recommendations of regulators or theoretical.
The results obtained are the thickness of the radiation retaining walls of the GE and Philips rooms by calculating the
transmission factor and the thickness of the secondary radiation shield for each wall of the GE and Philips Cathlab rooms
with a secondary air kerma value of 1 meter, the largest Xbarrier is 120.2 mm concrete, respectively. and 1.75 mmPb and
81.13 mm concrete and 0.12 mmPb. Using real calculations, the secondary air kerma value is 0.003 for the GE room, and
it is obtained that the concrete Xbarrier and Pb are minus values and the Philips air kerma value is 0.189, the Xbarrier is
22.1mm of concrete and 0.24mmPb.
Meanwhile, the currently installed wall thickness is 28 cm of concrete and 0.5 mmPb, with 25 patients per week. On the
other hand, exposure to environmental radiation and leakage of X-ray systems is also within safe limits. Therefore, the
conclusion is that the shield retaining installed both concrete and Pb on each wall of the X-ray inspection room of
Cathlab 1 GE and Cathlab 2 Philips, Adam Malik General Hospital is in a safe condition for intervention. Furthermore,
radiation exposure measured in the environment and leakage of the X-ray is also within safe limits to achieve the purpose
of radiation shielding. Namely, the radiation exposure received by officers, patients, and the public does not exceed the
dose limit value.
Keywords: Radiation safety, dose limit value, radiation barrier, interventional radiology.

PENDAHULUAN hampir semua organ tubuh dengan menggunakan

Radiologi intervensi merupakan sub – spesialisasi panduan gambar/foto yang dihasilkan dari alat-alat
radiologi yang memanfaatkan prosedur minimal radiologi seperti USG, MRI, CT Scan dan
invasif untuk melakukan diagnosis dan terapi pada Fluoroskopi. Ruangan radiologi intervensi

28
 J. Simanjuntak, dkk
merupakan ruangan pemeriksaan yang menggunakan
Pesawat Sinar-X untuk pemandu prosedur
perkutaneus seperti pelaksanaan biopsi, pengeluaran
cairan, pemasukan kateter, atau pelebaran terhadap
saluran atau pembuluh darah yang menyempit
dengan memasang kawat penuntun stent, dan
komponen terkait di dalam tubuh pasien secara
langsung (real-time image-guided) dalam
mendiagnosis dan melakukan tindakan terapi [1].
Kateterisasi jantung atau Cardiac Catheterization
Laboratory (CathLab) merupakan fasilitas khusus
dalam menangani berbagai masalah jantung, melalui
pencitraan klinis. Kateterisasi jantung merupakan
prosedur diagnostik yang melibatkan pemasangan
kateter ke dalam arteri femoralis atau brakialis yang
mengarah ke jantung [2].
Risiko radiasi pada radiologi intervensi lebih
besar dibandingkan dengan radiologi diagnostik,
terutama risiko radiasi yang diterima oleh pekerja,
dan pasien, yang melakukan tindakan atau prosedur
intervensi, sehingga perlu perhatian khusus terhadap
proteksi keselamatan radiasi dalam hal ini dinding
struktural penahan radiasi sehingga tujuan dari
penahan radiasi dapat tercapai yaitu nilai paparan di
tiap area tertentu tidak melebihi Nilai Batas Dosis
(NBD) yang ditetapkan oleh regulasi Badan
Pengawas Tenaga Nuklir (BAPETEN) dan
merupakan rekomendasi National Council on
Radiation Protection and Measurement (NCRP).
Untuk mencapai hal ini dapat dilakukan evaluasi
penahan radiasi ruangan dengan melakukan
pengukuran terhadap struktur dinding ruangan
Pesawat Sinar-X intervensi, selain desain ruangan
penahan radiasi yang merupakan langkah awal
sebelum pesawat Sinar – X digunakan, sehingga
gambaran bahwa ruangan tindakan intervensi
tersebut dalam kondisi baik yang artinya upaya
keselamataan radiasi baik untuk petugas, masyarakat
dan sekitarnya dapat tercapai [3]. Disisi lain juga
dapat dijadikan sebagai persyaratan perijinan
kelengkapan dokumen rencana teknis fasilitas
bangunan gedung penahan radiasi dalam
pemanfaatan radiologi diagnostik dan intervensional
bagi pemohon izin yang ditetapkan regulasi
BAPETEN [4].
Penelitian tentang keselamatan radiasi dengan
melakukan analisis pada tindakan kateterisasi
jantung vaskuler di cathlab room, telah dilakukan
oleh Fransiska,dkk, (2015) dengan Evaluasi pada
perancangan penahan struktural, laju kebocoran
pesawat sinar-X, laju paparan radiasi lingkungan dan
dosis pekerja radiasi dengan membandingkan antara
data yang ada dengan teori, diperoleh hasil Secara
umum ruang periksa dan pesawat sinar-X di Cath-
Lab Room 2, Unit Radiologi,RSUP Dr.Sardjito
Yogyakarta masih pada kondisi yang aman untuk
beroperasi. Dijelaskan juga perancangan penahan
struktural, pengendalian laju paparan radiasi
lingkungan dan laju kebocoran pesawat sinar-X, serta
penggunaan peralatan proteksi radiasi personal dapat
menekan dosis staff di Cath-Lab [5]. Penelitian
tentang desain perisai struktural dan evaluasi untuk
medis dalam penggunaan sinar-X dan sinar γ pada
energi 10 di ruang radiografi Rumah Sakit
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 28-38
Universitas, juga telah dilakukan oleh Pesianian, dkk,
(2009) dengan menggunakan ketentuan NCRP 49,
merupakan study comparation kedua, hasilnya
menunjukan bahwa ketebalan perisai terhitung
memenuhi dosis aman dibawah batas dosis,
sedangkan NCRP 147 ketebalan perisai yang lebih
tipis dan dibawah batas dosis [6]. Pada penelitian ini
dilakukan evaluasi dinding struktural penahan radiasi
ruang radiologi intervensi pesawat sinar –X
fluoroskopi angiografi merek GE dan Philips,
berturut - turut Cathlab 1 dan 2 di Rumah Sakit Adam
Malik dengan membandingkan antara data yang
diperoleh dari perhitungan dilapangan dengan
rekomendasi regulator ataupun teoritis.
LANDASAN TEORI
Penahan radiasi yang dibangun pada ruangan
intervensi bertujuan untuk menjamin bahwa
masyarakat yang berada di balik dinding ruang
penahan radiasi menerima nilai paparan radiasi pada
tingkat yang bisa diterima atau sesuai dengan NBD
yang ditentukan. Untuk mencapai tujuan proteksi dan
keselamatan radiasi dalam pemanfaatannya
diperlukan prinsip utama proteksi radiasi yang terdiri
atas Justifikasi ataupun pembenaran, Optimisasi dan
limitasi ataupun pembatasan dosis.
Dapat kita ketahui bahwa Justifikasi itu
didasarkan pada azas manfaat, dimana Suatu
pemanfaatan harus dapat dibenarkan jika
menghasilkan keuntungan bagi satu atau banyak
individu dan bagi masyarakat terpajan untuk
mengimbangi kerusakan radiasi yang
ditimbulkannya. Optimasi, dalam kaitannya dengan
pajanan sumber penyinaran harus diusahakan
serendah-rendahnya yang dapat dicapai As Low As
Reasonably Achievable (ALARA), dengan
memperhitungkan faktor ekonomi dan sosial.
Limitasi, pembatasan dosis ekuivalen yang diterima
pekerja radiasi dan masyarakat tidak boleh
melampaui Nilai Batas Dosis (NBD) yang ditetapkan
oleh Regulator BAPETEN [7].
Penahan radiasi dapat mengurangi paparan
radiasi ke area sekitar dari sumber radiasi di dalam
ruangan yang ditentukan sehingga petugas dan
anggota masyarakat dapat terlindungi. Ruangan
tersebut bisa berupa ruangan pemeriksaan, rawat
inap, toilet, koridor dan ruang tunggu pasien. Jarak
minimum ke ruangan lainnya dari dinding yang telah
dilapisi Pb diasumsikan adalah 0,3 m. Radiasi yang
tertransmisikan dan radiasi primer, hamburan dan
kebocoran dapat kita lihat pada Gambar 1.
Radiasi primer disebut juga sinar guna dimana
radiasi yang dipancarkan langsung dari tabung sinar-
X yang digunakan untuk pencitraan pasien.
Penghalang primer adalah dinding, langit-langit,
lantai atau struktur lain yang akan menahan radiasi
yang dipancarkan langsung dari tabung sinar- X.
Radiasi sekunder terdiri dari hamburan pasien
dan radiasi bocor dari rumah pelindung tabung sinar
- X. Dinding primer memiliki ketebalan tertentu yang
akan mengatenuasi berkas radiasi menjadi goal
desain shielding tertentu. Penghalang sekunder
adalah dinding, langit-langit, lantai atau struktur lain
29
 J. Simanjuntak, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 28-38

yang akan menahan dari kebocoran dan radiasi terkontrol. P = 0,02 mGy/minggu untuk daerah tidak
hamburan menjadi goal desain shielding tertentu. terkontrol.

2. Jarak ke titik perhitungan. Jarak (d) yang diambil

adalah jarak terpendek antara sumber
(primer/sekunder) dengan sisi luar dinding ditambah
jarak organ sensitif terdekat. Jarak organ sensitif
terdekat untuk area horizontal 0,3 meter dari sisi luar
dinding, atas ruangan 0,5 m dari lantai atas dan
bawah ruangan 1,7 m dari lantai ruangan bawah
seperti pada Gambar 2.

Gambar 1. Ilustrasi radiasi primer,sekunder (kebocoran

dan hambur) dan radiasi yang ditransmisikan [2].

Paparan radiasi primer dan sekunder pada

individu tergantung pada faktor-faktor berikut ini:
a. Jumlah radiasi yang dihasilkan oleh
sumber.
b. Jarak antara orang yang terpapar dengan
sumber radiasi.
c. Lamanya waktu yang dihabiskan
seseorang dalam area penyinaran.
d. Ketebalan perisai pelindung antara
individu dan sumber radiasi. Tingkat
paparan dari sumber bervariasi merupakan
kuadrat terbalik antara jarak dari sumber.
Penahan radiasi dapat dibedakan menjadi
penahan sumber radiasi sinar-X dan penahan
struktural untuk bangunan ruangan pesawat Sinar -
X. Untuk perisai angiografi hanya radiasi sekunder
yang perlu dipertimbangkan, karena rangkaian Image
Intensivier (II) bertindak sebagai penghenti berkas
Gambar 2. Ilustrasi jarak organ sensitif terdekat[3]
utama. Beberapa faktor yang diperhitungkan sebagai
Persyaratan perhitungan Perisai pada ruangan
3. Faktor Hunian (T). Faktor hunian merupakan
penahan struktural pesawat sinar-X yaitu:
fraksi waktu adanya orang di posisi/ruangan tersebut
selama 1 (satu) minggu dengan asumsi waktu kerja 8
1. Sheilding design goal (P). Tujuan desain perisai jam per hari (40 jam per minggu). Faktor hunian
untuk melindungi pekerja radiasi dan anggota ditentukan oleh seberapa sering seseorang berada di
masyarakat sesuai dengan ketentuan regulasi balik dinding ruang pesawat sinar-X, dapat kita lihat
BAPETEN [4], dimana nilai paparan radiasi diperoeh pada Tabel 1, sebagai panduan dalam perencanaan
setengah dari nilai NBD yakni 10 mSv/tahun untuk perisai [3].
pekerja radiasi (area terkontrol) dan 0,5 mSv/tahun,
untuk masyarakat umum (area tidak terkontrol). 4. Faktor Penggunaan (U)
Klasifikasi area ini menentukan laju paparan desain Adalah fraksi dari penggunaan dinding tersebut
mingguan dimana P = 0,1 mGy/minggu untuk daerah untuk radiasi primer. Apabila tabung sinar-X selalu

Tabel 1. Faktor hunian dan lokasi hunian

Faktor
Lokasi Hunian
Hunian (T)
Kantor administarsi, Laboratorium, Apotek dan Area kerja yang ditempati sepenuhnya oleh
individu, Ruang resepsionis, Ruang tunggu, Ruang bermain anak-anak, Ruang sinar-X yang 1
berdekatan, Ruang membaca film, Ruang perawat dan Ruang kontrol sinar-X
Ruang yang digunakan untuk pemeriksaan dan perawatan pasien ½
Koridor, Kamar pasien, Ruang tunggu karyawan, Ruang istirahat staf 1/5
Pintu Koridor 1/8
Toilet umum, Ruang penjualan, Ruang penyimpanan, Ruang terbuka dengan tempat duduk,
1/20
Ruang tunggu pasien
Ruang terbuka untuk pejalan kaki, Area parkir, Loteng, tangga, Elevator tanpa pengawasan 1/40

30
 J. Simanjuntak, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 28-38

dihadapkan ke suatu lantai, maka lantai tersebut • Kerma udara sekunder jarak 1 m, K1sec
memiliki faktor pengunaan (U) = 1, untuk dinding • Jumlah pasien per minggu, N
=1/4 dan untuk langit-langit = 1/4. Faktor transmisi tersebut dapat ditentukan dengan
metode kalkullasi grafik dimana koefisien transmisi
5. Beban kerja (W). Beban kerja mingguan adalah radiasi sekunder untuk Cardiag angiografi adalah α
integrasi waktu paparan (dalam mA-menit) dengan (0,0371/mm), β (0,1067 /mm), dan γ (0,5733) untuk
ketentuan : concrete dan α (2,354/mm), β (14,94 /mm), dan
γ(0,7481) untuk lead (Tabel C.1 NCRP Report 147
hal.134 seperti grafik di bawah ini.
(1)
Dimana
- Jumlah pasien, N
- Per pasien, Wnorm
- Total per minggu, Wtot

6. Kerma Udara (Dinding Sekunder)

Kerma udara sekunder jarak 1 m (K1sec) dan Jarak
sumber ke titik perhitungan (dsec ). dsec merupakan
literasi jarak ketika jarak untuk kebocoran tabung dan
hamburan pasien ke area okupansi sama. Nilai kerma
udara sekunder (leadkage and forwad backscatter)
untuk workload distribution Cardiag angiography
dapat dilihat pada Tabel 4.7 NCRP 147 atau dapat
digantikan dengan pengukuran riil dilapangan.
Sehingga dapat dihitung Ksec(0) yaitu Kerma udara
dari radiasi sekunder unshielded di jarak dsec untuk N
pasien per minggu (mGy/minggu) menggunakan
persamaan 2.

(2)

Dalam perhitungan perisai untuk menentukan

ketebalan penahan area yang dilindungi, persyaratan
penahan terdiri dari penahan primer dan sekunder.
Dimana penahan primer memberikan perlindungan
terhadap sinar guna, yaitu berkas sinar yang langsung
berasal dari focal spot. Penahan sekunder yang
memberikan perlindungan terhadap radiasi, yang
terdiri atas penahan sekunder akibat radiasi hambur
dan penahan sekunder akibat radiasi bocor.
Dalam perhitungan Penahan radiasi sekunder
yaitu radiasi hambur dapat ditentukan dengan
kalkulasi faktor transmisi (Bsec) dan untuk
menentukan ketebalan penghalang sekunder yang
dapat diterima dengan fiting kurva (Xbarier). Faktor
tranmisi (B) merupakan rasio dosis di titik
pengukuran saat tidak ada perisai dengan proyeksi
setelah ada perisai, sehingga perhitungan B Sekunder Jika Nilai Transmisi Bsec Xbarrier untuk area
dapat ditentukan dengan persamaan 3. perhitungan dapat ditentukan, maka nilai tebal
dinding penahan radiasi hambur Xbarrierditentukan
dengan rumus
(3)
Dimana,
• Faktor transmisi perhitungan sekunder,
Bsec
(4)
• Tujuan desain perisai mingguan
(mGy/minggu), P
Dimana
• Jarak sumber ke titik perhitungan (m),
• Tebal dinding Penahan radiasi sekunder,
dsec
Xbarrier
• Faktor hunian, T

31
 J. Simanjuntak, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 28-38

• Tujuan desain perisai mingguan

(mGy/minggu), P
• Jarak sumber ke titik perhitungan (m), dsec
• Faktor hunian, T
• Kerma udara sekunder jarak 1 m, K1sec
• Jumlah pasien per minggu, N
• Koefisien transmisi bahan dinding perisai
radiasi untuk setiap jenis penyinaran
pesawat sinar –X, α, β dan γ
Dinding sekunder merupakan bagian dinding,
bisa juga lantai atau atap maupun struktur yang
menangkap dan mengatenuasi radiasi dari kebocoran
tabung dan radiasi hambur menjadi goal desain
shielding tertentu.
Dalam memenuhi persyaratan teknik ruangan
pesawat sinar-X, menurut Peraturan BAPETEN No.
4 Tahun 2020 bahwa pemegang izin harus
memastikan jarak dari titik fokus tabung pesawat
sinar-X terhadap dinding paling sedikit 1 (satu)
meter. Salah satu persyaratan ukuran ruangan
pesawat sinar-X yang harus diperhitungkan adalah
ketentuan penahan radiasi, dimana ketentuan ini
harus:
a. Mengikuti ketentuan kalkulasi penahan
radiasi dengan mempertimbangkan
antara lain faktor beban kerja
maksimum, okupansi, dan orientasi Gambar 3. Alur Penelitian
berkas;
b. Memperhatikan pemasangan saluran Peralatan yang digunakan dalam penelitian ini
dan sambungan pada penahan radiasi adalah
agar tidak terjadi kebocoran radiasi; 1. Pesawat Sinar - X fluoroskopi angiografi
c. Menggunakan material yang efektif merk GE tipe tabung D2801A, kV
dalam menahan radiasi; maksimum = 125kV, mA maksimum =
d. Penahan radiasi pada dinding ruangan 500mA
Radiologi Intervensi, harus terpasang 2. Pesawat Sinar - X Fluoroskopi angiografi
penuh pada seluruh dinding ruangan [8]. merk Phillips Allura Xper FD 20 Ceiling
Berdasarkan persyaratan teknis bahwa penahan (System Module 001444), tipe tabung 9890
radiasi primer pada radiografi medis harus memenuhi 000 86491, kV maksimum = 125kV, mA
persyaratan laju kebocoran yang sesuai dengan maksimum = 650mA.
rekomendasi National Committee on Radiation 3. Survey meter merk Raysafe 207604/206046
Protection (NCRP), yaitu laju kebocoran pesawat dan Unfors Raysafe, tipe X2 Survey
tipe diagnostik pada jarak 1 m dari fokus tidak System, berturut-turut untuk pengukuran
melebihi 0,1 R/jam dan tipe terapi laju kebocoran paparan radiasi pesawat GE dan Phillips.
pada jarak 1 m dari fokus tidak melebihi 1 R/jam dan Adapun ruangan Cathlab 1pesawat Sinar –
pada jarak 5 cm dari permukaan tabung tidak X GE dan Cathlab 2 pesawat Sinar – X
melebihi 30R/jam, untuk kedua tipe apabila Philips seperti pada Gambar 3 dan 4.
dioperasikan pada arus dan tegangan maksimal.
Pada pelaksanaan tindakan intervensi, dokter dan
perawat berpotensi mengalami risiko radiasi karena
selama tindakan berada dekat dengan pasien. Dengan
demikian, diharapkan keselamatan radiasi menjadi
tanggung jawab dari semua personel yang terlibat
dalam tindakan pemeriksaan radiologi intervensi [9].

METODE
Ruangan yang dievaluasi adalah ruangan
tindakan intervensi Unit Radiologi RSUP Adam
Malik Medan, mengunakan Pesawat Sinar-X
fluoroskopi Angiografi merk GE dan Philips yang
berada dalam ruangan Cathlab 1 dan 2 dengan
ukuran ruangan berturut turut : 5,87 m x 7,09 m x 3
m dan 8,2 m x 6,02 m x 3 m dengan alur penelitian
seperti pada gambar berikut:
Gambar 3. Ruangan Cathlab 1,merk GE

32
 J. Simanjuntak, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 28-38

Gambar 6. Jarak sumber ke titik pengukuran Ruang

Cathlab 1 merk GE

Gambar 4. Ruangan Cathlab 2, merk Philips
HASIL DAN PEMBAHASAN
Denah dan ukuran ruangan Cathlab 1 dan 2
berturut-turut GE dan Philips dengan ukuran ruangan
7,09 m (p) x 5,87 m (l) x 3 m (t) dan 8,2 m (p) x 6,02
m (l) x 3 m, seperti pada Gambar 5 berikut ini.
Gambar 5. Denah ruang Cathlab 1 dan 2
Gambar 6, menunjukan pengukuran dari tabung
ke titik pengukuran dinding; A. Ruang kontrol,
B.Ruang ganti pakaian, C.Ruang Mesin, D.Area
bebas, merupakan area horijontal, dan dinding
E.Rawat Inap merupakan area lantai atas dan
F.Rawat jalan adalah lantai bawah. Tebal penahan
struktural ditentukan dengan menggunakan sejumlah
asumsi karena penahan yang dirancang untuk
menahan beban kerja maksimal terhadap paparan
radiasi di Ruang Cathlab, 1 GE. Asumsi tersebut
dapat dilihat pada Tabel 2.
Asumsi ini digunakan dalam perhitungan kerma
udara, trasmisi sekunder dan tebal dinding beton dan
Pb untuk tindakan di Cathlab 1 GE. Dengan jumlah
pasien, N = 25 pasien per minggu dan nilai K1sec
diperoleh dari Tabel 4.7 NCRP 147 yaitu 3,8
sehingga hasil Kerma udara dari radiasi sekunder
unshielded di jarak dsec untuk N pasien per minggu
masing - masing dinding menggunakan persamaan 2,
diperoleh seperti pada Tabel 3.

Hasil Perhitungan dinding Cathlab 1 GE Tabel 3. Nilai Kec (0)

Hasil pengukuran jarak sumber ke titik Parameter
perhitungan setiap dinding pada ruang cathlab 1 GE, Area
d2sec (m) Kec (0)
ditambah dengan tebal dinding beton 28cm + 0,5 R.kontrol 20,97 4.55
mmPb dan Jarak organ sensitif terdekat untuk area R.Ganti pakaian 19,18 4,95
horizontal 0,3 m dari sisi luar dinding, atas ruangan R.Mesin 18,32 5,2
0,5 m dari lantai atas dan bawah ruangan 1,7 m dari Area Bebas 8,29 11,5
lantai ruangan bawah, seperti Gambar 6. R.Inap 11,42 8,3
R.Jalan 5,66 16,6

Dari Tabel 3, nilai Kec (0) digunakan untuk

menghitung faktor transmisi Bsec(Xbarrier) untuk setiap

Tabel 2. Asumsi, pengukuran R.Cathlab 1

Parameter
Area
d (m) T P (mGy/m) Beton (mm) Pb (mm)
R.kontrol 4,58 1 0,1 28 0.5
R.Ganti pakaian 4,38 0,5 0,02 28 0.5
R.Mesin 4,28 0,05 0,02 28 0.5
Area Bebas 2,88 0,03 0,02 28 0.5
R.Inap 3,38 1 0,02 28 -
R.Jalan 2.38 1 0,02 28 -

33
 J. Simanjuntak, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 28-38

dinding di ruang Cathlab 1 GE dengan

mengggunakan persamaan 3. Juga tebal dinding
penahan radiasi sekunder dapat dihitung formula
fiting kurva menggunakan persamaan 4 dan transmisi
radiasi sekunder melalui beton dan Pb dengan nilai
koefisien α, β, γ baik untuk beton maupun Pb dari
Tabel C.1 NCRP 147 (lampiran) sehingga diperoleh
hasil faktor transmisi Bsec(Xbarrier ) dan nilai tebal
dinding masing-masing area seperti pada Tabel 4.
Tabel 4 menunjukan hasil perhitungan faktor
transmisi Bsec(Xbarrier ) dan tebal perisai radiasi
sekunder setiap dinding ruang Cathlab 1
GEmenggunakan K1sec =3,8. Untuk fiting kurva
transmisi radiasi beton dan Pb (Appendix C/141-142,
NCRP 147) dengan hasil Xbarrier terbesar pada tebal
perisai radiasi sekunder diding ruang rawat jalan
120,2 mm beton dan 1,75 mmPb dinding ruang
Cathlab 1 GE seperti berikut ini:

Tabel 4. Perhitungan faktor transmisi dan nilai tebal dinding Cathlab 1 GE

Parameter
Area Kec (0) Xbarrier
d2sec(m) Bsec (Xbarrier)
Beton (mm) Pb (mm)
R.kontrol 20,97 4.53 0,022 52,25 1,17
R.Ganti pakaian 19,18 4,95 0,008 73,85 1
R.Mesin 18,32 5,18 0,077 29,24 0,33
Area Bebas 8,29 11,5 0,069 31,03 0,36
R.Inap 11,42 8,32 0,002 102,8 1,47
R.Jalan 5,66 16,8 0,001 120,2 1,75

Didapat hasil perhitungan menggunakan K1sec

=3,8, faktor transmisi dan tebal dinding Xbarrier beton
(mm) dan Pb(mm) ruang Cathlab 1GE baik didinding
ruang kontrol, ruang ganti pakaian, ruang mesin, area
bebas, rawat inap, maupun rawat jalan nilainya
memenuhi persyaratan regulasi BAPETEN dan aman
untuk tindakan pemeriksaan intevensi dengan tebal
dinding yang ada saat ini terpasang, yaitu 0,5 mmPb
dan 28cm beton.
Perhitungan menggunakan hasil pengukuran riil
atau Uji Kesesuian (UK) ruang Cathlab 1 GE dengan
nilai K1sec = 0,003mSv/hour dikonversi menjadi
0,003 mGy/pasien, yang diukur 1 m dari focal spot
tabung. Didapat hasil Kerma udara dari radiasi
sekunder unshielded di jarak dsec, menggunakan
persamaan 2 dengan asumsi yang sama (Tabel 2),
seperti berikut ini:

Tabel 5. Hasil perhitungan kerma udara tanpa sheild

Ruang Cathlab 1 GE
Parameter
Area
d 2sec Kec (0)
R. kontrol 20,9 0
R. Ganti pakaian 19,18 0
R. Mesin 18,32 0
Area Bebas 8,29 0,01
R. Inap 11,42 0,01
R. Jalan 5,7 0,01

34
 J. Simanjuntak, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 28-38

Dari masing-masing nilai kerma udara tanpa

sheild di jarak dsec Ruang Cathlab 1 GE diperoleh
nilai faktor transmisi radiasi sekunder menggunakan
persamaan 3 dan tebal perisai radiasi sekunder
masing - masing dinding menggunakan persamaan 4,
untuk N = 25 pasien per minggu dengan koefisien
transmisi α, β, γ baik untuk beton maupun Pb dari
Tabel C.1 NCRP seperti pada Tabel 6 berikut ini.

Tabel 6. Hasil perhitungan faktor transmisi dan tebal

dinding Ruang Cathlab 1 GE
Parameter
Xbarrier
Area Bsec
(Xbarrier) Beton Pb
(mm) (mm) Gambar 7. Jarak sumber ke titik pengukuran dinding
R.kontrol 27,8 -11,65 -0,08 R.Cathlab 2 Philips
R.Ganti pakaian 10,26 -9,89 -0,07
R.Mesin 97,56 -0,27 -0,08 Untuk perhitungan dinding atas dan bawah ruang
Area Bebas 88,89 -0,27 -0,08 Cathlab 2 Philips, jarak sumber ketitik pengukuran
R.Inap 3,03 -6,1 -0,05 dinding atas 2,6 cm, bawah 0,4 dan tinggi ruangan
R.Jalan 1,54 -2,7 0,02 3m sama dengan ruang Cathlab 1 GE. Perhitungan
penahan struktural ruang Cathlab, 2 Philips,
Tabel 6, menunjukkan hasil perhitungan faktor menggunakan asumsi sheiding design goal (P) dalam
transmisi dengan metode kalkulasi grafik dan tebal satuan mGy/minggu, faktor hunian (T), jarak (dsec ),
dinding yang diperoleh menggunakan nilai K1sec bahan serta tebal dinding seperti Tabel 7.
0,003. Didapat hasil Xbarrier beton dan Pb nilainya Asumsi pada Tabel 7 diatas digunakan untuk
minus artinya dengan tebal dinding terpasang yaitu menghitung Kec (0), dengan nilai K1sec yaitu 3,8 (tabel
28 cm beton dan 0,5 mmPb sudah memenuhi sesuai 4.7 NCRP 147) sehingga hasil Kerma udara dari
radiasi sekunder unshielded di jarak dsec untuk N = 25

Tabel 7. Asumsi, Pengukuran R.Cathlab 2

Parameter
Bahan,Tebal dinding
Area
dsec (m) T P Beton Pb (mm)
(cm)
A. R.kontrol 4,68 1 0,1 28 0.5
B.R.Admin 5,28 1 0,02 28 0.5
C.R.Teknik 3,54 0,05 0,02 28 0.5
D.Koridor samping 2,98 0,2 0,02 28 0.5
E.Area Bebas 3,28 0.025 0,02 28 -
dengan regulasi, dan aman untuk tindakan pasien per minggu (mGy/minggu) masing - masing
pemeriksaan intevensi baik didinding ruang kontrol, dinding menggunakan persamaan 2, seperti pada
ruang ganti pakaian, ruang mesin, area bebas, rawat Tabel 8.
inap, maupun rawat jalan.

Hasil Perhitungan dinding Cathlab 2 Philips

Hasil pengukuran jarak sumber ke titik
perhitungan dinding Ruang Kontrol, Ruang admin,
Ruang teknik, Ruang Koridor samping dan area
bebas pada ruang cathlab 2 Philips ditambah dengan
tebal dinding beton 28 cm + 0,5 mmPb dan Jarak
organ sensitif terdekat untuk area horizontal 0,3 m
dari sisi luar dinding seperti Gambar 7.

35
 J. Simanjuntak, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 28-38

Tabel 8. Jarak dan Kerma udara sekunder

Parameter
Area
d2 sec(m) Kec (0)
R.kontrol 21,9 4,3
R.Admin 27,9 3,4
R.Teknik 12,5 7,6
Koridor samping 8,9 10,7
Area Bebas 10,8 8,8

Tabel 8. Menunjukkan nilai faktor transmisi

Bsec(Xbarrier) untuk setiap dinding di ruang cathlab 2
Philips dengan perhitungan metode kalkulasi grafik
mengggunakan persamaan 3.

Tabel 9. Nilai faktor transmisi R. Cathlab2

Parameter
Area
Kec (0) Bsec(Xbarrier)
R.kontrol 4,3 2,3x10-2
R.Admin 3,4 5,9x 10-3
R.Teknik 7,6 5,3x10-2
Koridor samping 10,7 9,3x10-3
Area Bebas 8,8 9,1x10-2

Dari Tabel 9. diatas dapat dihitung tebal perisai

radiasi sekunder setiap dinding ruang Cathlab 2 GE
Philips, dengan formula fiting kurva menggunakan
persamaan 4, dan transmisi radiasi sekunder dengan
nilai koefisien α, β, γ baik untuk beton maupun Pb
(Tabel C.1 NCRP 147) sehingga diperoleh hasil nilai
tebal dinding masing-masing area yang ditunjukkan
pada Tabel 10 berikut ini:

Tabel 10.Nilai Tebal diiding Cathlab 2

Parameter
Xbarrier
Area
Bsec (Xbarrier) Beton Pb
(mm) (mm)
R.kontrol 2,3x10-2 51,34 0,65
R.Admin 5,9x 10 -3
81,13 1,12
R.Teknik 5,3x10-2 35,54 0,42
Koridor samping 9,3x10 -3
70,74 0,95
Area Bebas 9,1x10-2 26,58 0,29
Menggunakan nilai K1sec dari hasil Uji Kesesuian
Tabel 10, menunjukkan hasil perhitungan (UK) atau dari perhitungan riil, yaitu nilai K1sec =
diperoleh tebal dinding ruang kontrol 51,34 mm 189,40 µSv/hour dikonversi menjadi 0.189
beton dan 0,65 mmPb, ruang admin 81,13 mm beton mGy/pasien, yang diukur 1 m dari focal spot tabung
dan 0,12 mm Pb, ruang teknik 35,54 mm beton dan dengan kolimasi tertutup, sehingga hasil Kerma
0,42 mmPb, ruang koridor samping 70,74 mm beton udara dari radiasi sekunder unshielded di jarak dsec,
dan 0,955mmPb, dan area bebas 26,58 mm beton dan faktor transmisi radiasi sekunder dan tebal perisai
0,29 mmPb, perhitungan tersebut menggunakan K1sec radiasi sekunder baik untu beton dan Pb, masing-
=3,8, untuk fiting kurva transmisi radiasi beton dan masing dinding menggunakan persamaan 2, untuk N
Pb (Appendix C,141-142 NCRP 147) dengan hasil = 25 pasien per minggu (mGy/minggu) seperti pada
Xbarrier terbesar pada tebal perisai radiasi sekunder Tabel 11.
diding ruang admin 81,13 mmbeton dan 0,12 mmPb
dinding ruang Cathlab2 Philips seperti berikut ini:

36
 J. Simanjuntak, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 28-38

Tabel 11. Hasil perhitungan faktor trnsmisi dan tebal memenuhi dan aman untuk tindakan pemeriksaan
dinding Ruang Cathlab 2 Philips intevensi baik didinding ruang kontrol, ruang ganti
Parameter pakaian, ruang mesin, area bebas, rawat inap,
Xbarrier maupun rawat jalan, koridor samping dan ruang
Area Kec Bsec admin.
(0) (Xbarrier) Beton Pb Ketentuan penahan radiasi pada Cathlab 1 GE
(mm) (mm)
dan Cathlab 2 Philips , telah mengikuti ketentuan
R. kontrol 0,216 0,46 6,34 0,058
kalkulasi penahan radiasi dengan
R.Admin 0,17 0,12 22,1 0,24
mempertimbangkan faktor beban kerja maksimum,
R.Teknik 0,38 1,05 0,36 0,003 okupansi (T), sheilding goal (p), jumlah pasien (N),
Koridor jarak (d). Penahan radiasi terapasang penuh.
0,53 0,189 16,14 0,17
samping Ditinjau dari ukuran ruangan Cathlab 1 GE dan
Area Bebas 0,44 1,82 -3,65 0,029 Cathlab 2 Philips dengan ukuran ruangan berturut-
turut 7,09 m (p) x 5,87 m (l) x 3m (t) dan 8,2 m (p) x
Tabel 11 menunjukkan tebal dinding yang 6,02 m (l) x 3 m.(t) sudah memenuhi standart (p) 7,5
diperoleh dari perhitungan dengan menggunakan x 5,7 m (l) x 2,8 m (t)[11], dan sesuai dengan regulasi
nilai K1sec 0.189 , formula fiting parameter diperoleh BAPETEN.
perhitungan dengan hasil Xbarrier terbesar pada tebal Hasil pengukuran paparan radiasi ruangan
perisai radiasi sekunder diding ruang admin 22,1 mm Cathlab 1 GE dengan jarak 30 cm dari setiap dinding
beton dan 0,24 mmPb. Dengan fiting kurva transmisi dinyatakan aman dengan nilai yang diperoleh yaitu
seperti berikut ini: Ruang ganti pakaian 0,2 µSv/h, pintu masuk pasien
0,2 µSv/h, ruang kontrol 0,1 µSv/h, dinding ruang
mesin 0,2 µSv/h.
Untuk hasil pengukuran paparan radiasi ruangan
Cathlab 2 Philips juga dinyatakan memenuhi artinya
tidak melebihi 1 mGy pada jarak 1 m dari fokus
sesuai dengan ketentuan regulasi dengan parameter
kV 65, mA 332, ms/fps :4/15fps dengan kolimasi
terbuka SID 100, beban 25 cm air, 100cm dari
beban. yaitu balik pintu ruang teknik 0,20 µSv/h,
ruang kontrol 0,10 µSv/h ruang teknik mesin 0,10
µSv/h, koridor luar atau area bebas 0,30 µSv/h,
koridor samping 0,10 µSv/h, dan ruang administrasi
0,10 µSv/h.
Setiap tindakan di Ruang Cathlab 1 GE dan
Cathlab 2 Philips menggunakan alat pelindung diri
seperti Apron, pelindung tiroid, sarung tangan,
pelindung mata dan dilengkapi dengan tanda bahaya
radiasi yang terpasang.

Hasil perhitungan faktor transmisi Bsec(Xbarrier )
dan tebal perisai radiasi sekunder setiap dinding
ruang cathlab 1 GE menggunakan nilai K1sec =3,8.
Diperoleh hasil Xbarrier terbesar pada tebal perisai
radiasi sekunder diding ruang rawat jalan 120,2 mm
beton dan 1,75 mmPb dinding ruang dan
menggunakan nilai K1sec 0,003. Diperoleh Xbarrier
beton dan Pb nilainya minus.
Hasil perhitungan fiting kurva transmisi radiasi
beton dan Pb untuk Cathlab 2 Philips dengan nilai
K1sec =3,8, diperoleh hasil Xbarrier terbesar pada tebal
perisai radiasi sekunder diding ruang admin 81,13
mmbeton dan 0,12 mmPb dan untuk nilai K1sec 0.189,
formula fiting parameter diperoleh perhitungan
dengan hasil Xbarrier terbesar pada tebal perisai radiasi
sekunder dinding ruang admin 22,1 mm beton dan
0,24 mmPb.
Hasil perhitungan untuk kedua ruang Cathlab 1
GE dan 2 Philips menunjukkan bahwa tebal dinding
terpasang yaitu 28 cm beton dan 0,5 mmPb sudah
KESIMPULAN
Dari hasil Evaluasi perhitungan tersebut diatas
dapat disimpulkan bahwa penahan radiasi yang
terpasang saat ini pada ruang tindakan intervensi
Cathlab 1 GE dan 2 Philips dengan tebal 28 cm beton
dan 0,5 mmPb, untuk semua dinding, memenuhi
persyaratan dan aman untuk tindakan intervensi
sehingga tujan dari penahan radiasi tersebut dapat
tercapai yaitu paparan yang diterima tidak melebihi
niai batas dosis (NBD) yang ditetapkan oleh regulasi
Badan Pengawas Tenaga Nuklir.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih pada seluruh
personel Cathlab atas suportnya sehingga makalah
ini dapat selesai.
DAFTAR PUSTAKA
[1] Peraturan Badan Pengawas Tenaga Nuklir
Nomor 4 Tahun 2020, tentang Keselamatan
radiasi pada penggunaan pesawat sinar-X
dalam Radiologi diagnostik dan intervensional,
2020;

37
 J. Simanjuntak, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 28-38

[2] Edward L., et all, Cardiac Catheterization

Equipment Performance, AAPM Report
Number 70, 2001;
[3] NCRP Report No.147, Structural Shielding
Design for Medical X-Ray Imaging Facilities,
2005;
[4] Peraturan Bapeten Nomor 03 Tahun 2021
tentang Standar Kegiatan Usaha dan Standar
Produk pada Penyelenggaraan Perizinan
Berusaha Berbasis Risiko Sektor
Ketenaganukliran, 2021; Kalkulasi grafik untuk transmisi penahan radiasi
[5] Fransiska Dian,dkk, Analisa keselamatan sekunder untuk Pb dan Beton (NCRP 147 hal 141
radiasi tindakan radiologi intervensional dan Apendix C)
kateterisasi jantung vaskular di Cath-Lab Room
Unit Radiologi RSUP Dr. Sardjito, jurnal
radiologi Indonesia, Volume 1, nomor 1 mei
2015;
[6] Pesianian, et all, Perisai evaluation of a typical
radiography department: a comparison
between NCRP reports No.49 and 147, Iran.J.
Radiat. Res.,6(4), Hlm. 183-188, 2009;
[7] Peraturan Badan Pengawas Tenaga Nuklir
Nomor 4 Tahun 2013 tentang proteksi dan
Keselamatan Radiasi dalam pemnafaatan
Tenaga Nuklir, 2013;
[8] ICRP, Recomendation of the Intemational
Commission on Radiological Protection.
Publication 60, Pergamon Press, Oxford, 1990;
[9] Keputusan Menkes No.
1014/MENKES/SK/2008, tentang Standar
Pelayanan Radiologi Diagnostik di Sarana
Pelayanan Kesehatan ,2008;

LAMPIRAN
KERMA Udara (mGy/pasien) pada jarak 1 meter
untuk setiap Jenis Penyinaran/penggunaan sinar – X,
Sumber NCRP 147 halaman 47.

Parameter fitting berkas sekunder (Tabel C.1

NCRP Report 147)

38
 N.N. Utrujjah, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 39-45

Jaminan kualitas evaluasi dosis Hp(10) dan Hp(0,07) pekerja radiasi di

sektor kesehatan
Nuha Nabilah Utrujjah1, Firdy Yuana1, Bunawas2
1
Jurusan Fisika FMIPA Universitas Brawijaya
2
NuklindoLab – Koperasi JKRL

Email: nabilahutrujjah@gmail.com
DOI: 10.53862/SSI.v2.072022.006
ABSTRAK. Sebagai salah satu laboratorium eksterna yang bergerak di bidang keselamatan radiasi, NuklindoLab memiliki
layanan evaluasi dosis perorangan Hp(10) dan Hp(0,07) dengan menggunakan dosimeter termoluminisensi TLD
CaSO4:Dy. Saat ini NuklindoLab telah melayani sebanyak 1350 pelanggan di sektor kesehatan yang terdiri atas klinik dan
rumah sakit kelas A, B, C, sehingga layanan evaluasi dosis harus terjamin baik. Penelitian ini mencangkup jaminan mutu
internal dan eksternal layanan evaluasi dosis Hp(10) dan Hp(0,07) di NuklindoLab – Kop JKRL. Jaminan mutu internal
yang dilakukan, yaitu analisis background TLD CaSO4:Dy, QC Chart TLD Reader, kurva kalibrasi, yang dimana semuanya
berada dalam rentang baik. Untuk memverifikasi hal tersebut, dilakukan kalibrasi dengan medan radiasi campuran Cs-137
dan Sr-90 dengan variasi dosis 10x, 15x, dan 20x dari limit deteksi. Ketidakpastian yang dihasilkan masih berada di bawah
42% sehingga masih berada dalam rentang batas toleransi IAEA. Selain itu, dilakukan pula blind test untuk melihat
performa peralatan dan personel dengan penyinaran campuran antara Cs-137 dan Sr-90 dan dengan abu kaos lampu.
Simpangan yang didapatkan oleh abu kaos lampu lebih baik, yaitu sebesar 11,2% untuk Hp(10) dan 10,8% untuk Hp(0,07)
sehingga hal ini mengindikasikan bahwa uji blind test juga bisa dilakukan dengan sumber abu kaos lampu. Sedangkan,
jaminan mutu eksternal yang dilakukan yaitu membandingkan antara interkomparasi eksternal yang pernah dilakukan 2019
dan 2021 memiliki performa yang baik, dimana hasil yang didapatkan 95% berada di dalam kurva terompet.
Kata kunci: jaminan mutu, dosimeter perorangan, TLD CaSO4:Dy, radiasi beta, radiasi gama

ABSTRACT. As one of the external laboratories engaged in radiation safety, NuklindoLab has an individual dose
evaluation service Hp(10) and Hp(0.07) using a TLD CaSO4:Dy thermoluminescence dosimeter. Currently, NuklindoLab
has served as many as 1350 customers in the health sector, consisting of clinics and hospitals classes A, B, and C, so it
must guarantee dose evaluation services well. This study covers the internal and external quality assurance of Hp(10) and
Hp(0.07) dose evaluation services at NuklindoLab – Kop JKRL. First, internal quality assurance is carried out, namely
background analysis of TLD CaSO4:Dy, QC Chart TLD Reader, and calibration curve, all of which are in a reasonable
range. To verify this, calibration was carried out with a mixed radiation field of Cs-137 and Sr-90 with dose variations of
10x, 15x, and 20x of the detection limit. The resulting uncertainty is still below 42%, so it is still within the range of the
IAEA tolerance limit. In addition, blind tests were also carried out to see the performance of equipment and personnel with
mixed irradiation between Cs-137 and Sr-90 and with the ash of gas mantles. As a result, the deviation obtained by the ash
of gas mantles is better, which is 11.2% for Hp (10) and 10.8% for Hp (0.07), indicating that we can also do the blind test
with the source ash of gas mantles. Meanwhile, the external quality assurance carried out, namely comparing the external
intercomparison carried out in 2019 and 2021, has good performance, where the results obtained are 95% in the trumpet
curve.
Keywords: quality assurance, individual dosimeter, TLD CaSO4:Dy, beta radiation, gamma radiation

PENDAHULUAN telah ditetapkan dan sesuai dengan prinsip ALARA

Pemantauan dosis perorangan terhadap pekerja
radiasi merupakan salah satu bagian yang wajib
dilakukan oleh setiap instalasi rumah sakit yang
memiliki fasilitas radiasi di dalamnya. Hal ini
ditetapkan dalam peraturan kerja BAPETEN Nomor
4 Tahun 2013, dimana pemegang izin haus
bertanggung jawab atas proteksi dan keselamatan
radiasi di instalasinya. Hal ini dilakukan untuk
memastikan bahwa dosis yang diterima pekerja
radiasi tidak melampaui nilai batas dosis (NBD) yang
(As Low As Reasonably Achievable) [1]. Terlebih
dengan adanya filosofi proteksi radiasi yang kini
telah jauh berubah di mana saat ini batas dosis yang
dianjurkan berdasarkan pada hasil investigasi
radiobiologik dan epidemiologi dari risiko kesehatan
akibat paparan radiasi pengion yang mungkin
diterima pekerja dan masyarakat, maka batas dosis
pun telah berkurang secara bertahap dan direvisi
terakhir pada tahun 2007 pada ICRP-103 yang
menetapkan bahwa batas dosis ekuivalen pekerja

39
 N.N. Utrujjah, dkk
untuk rerata per tahun menjadi 20 mSv dari 50 mSv
dan batas dosis untuk publik menjadi 1 mSv dari 5
mSv. Sementara untuk batas dosis kulit tidak terjadi
perubahan, dimana tetap ditetapkan 500 mSv per
tahun [2]. Adanya penurunan NBD ini menandakan
bahwa risiko radiasi harus diperhatikan dengan
seminimal mungkin. Salah satu upaya dalam
penerapan proteksi radiasi yaitu menggunakan
dosimeter termoluminisensi atau biasa disebut TLD.
TLD merupakan salah satu alat proteksi radiasi
yang bekerja untuk memantau dosis perorangan.
TLD merupakan dosimeter pasif yang biasanya
dipakai pekerja dalam tiga bulan atau kurang dan
kemudian dibaca untuk melihat seberapa besar dosis
yang diterima [3]. Salah satu jenis TLD yang
digunakan adalah TLD CaSO4:Dy yang terdiri atas
material penyusun kalsium sulfat (CaSO4) dengan
activator dysprosium (Dy) buatan BARC India. TLD
ini memiliki kepekaan 26 kali lebih tinggi disbanding
TLD LiF:Mg, Ti dan harganya yang relatif murah
sehingga banyak digunakan di sektor kesehatan.
Salah satu instansi yang bergerak dalam bidang
keselamatan radiasi, yaitu NuklindoLab, dimana
NuklindoLab bergerak sebagai laboratorium
dosimetri untuk evaluasi peralatan pemantauan dosis
perorangan dengan lingkup Dosimeter
Termoluminesensi. Saat ini NuklindoLab memiliki
1350 pelanggan di sektor kesehatan yang terdiri atas
klinik dan rumah sakit kelas A, B, C. Salah satu
layanannya, yaitu evaluasi dosis Hp(10) dan
Hp(0,07) dosimeter perorangan yang berada di
bawah unit pengujian dan validasi. Evaluasi dosis ini
penting dilakukan untuk memastikan bahwa pekerja
tidak mendapatkan dosis melebihi batas NBD yang
ditentukan. Selain itu, banyaknya instansi yang
menggunakan sumber radiasi sinar-X energi rendah
sehingga harus dipastikan bahwa evaluasi dosis yang
diberikan akurat, maka diterapkan jaminan mutu
pada evaluasi dosis perorangan dengan TLD BARC
secara internal maupun eksternal.
LANDASAN TEORI
Radiasi merupakan pancaran energi dalam bentuk
gelombang elektromagnetik atau partikel subatom
yang disebabkan akibat adanya peluruhan spontan
pada inti atom yang tidak stabil. Akibatnya, akan
dihasilkan pancaran radiasi alfa atau beta dan apabila
masih tersisa energi pada inti atom, maka pancaran
radiasi tersebut akan disertai dengan pancaran radiasi
gama. Banyaknya energi yang diberikan radiasi
pengion terhadap bahan material per satuan massa
bahan tersebut disebut dosis serap. Dosis serap
radiasi yang mempertimbangkan kemampuan daya
rusak suatu radiasi meski dosisnya sama disebut
dengan dosis ekuivalen. Hp(10) merupakan dosis
ekuivalen perorangan yang diserap oleh jaringan
manusia di kedalaman 10 mm di bawah permukaan
kulit dan biasanya disebut dosis untuk seluruh tubuh.
Sementara Hp(0,07) merupakan dosis ekuivalen pada
kedalaman 0,07 mm dan biasanya disebut dosis untuk
kulit. Hp(10) dihasilkan oleh sumber radiasi yang
memiliki daya penetrasi tinggi seperti sinar gama dan
beta energi tinggi, sedangkan Hp(0,07) dihasilkan
oleh sumber radiasi non-penetrasi seperti sumber
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 39-45
beta energi rendah dan sinar X(<15 keV) [4]. Untuk
memantau banyaknya radiasi yang diserap oleh
tubuh, digunakan dosimeter perorangan TLD.
TLD memanfaatkan efek termoluminisensi dalam
penggunaannya, dimana material yang digunakan
mampu menyimpan energi radiasi yang diberikan
dan apabila TLD diberikan rangsangan panas, maka
TLD tersebut akan menghasilkan pancaran cahaya
yang sebanding dengan eneri radiasi yang diserap
oleh bahan. TLD memiliki tiga pita energi di
dalamnya, yang terdiri atas daerah pita valensi,
daerah pita perangkap (trap) dan daerah pita
konduksi. Saat radiasi mengenai material kristal
termoluminisensi, elektron dalam pita valensi akan
mendapatkan energi yang cukup untuk bereksitasi ke
pita konduksi. Elektron yang lepas dari pita valensi
ini, meninggalkan hole yang bisa bergerak bebas di
ikatan valensi. Sementara di pita konduksi, elektron
mampu bergerak bebas dan bisa terperangkap dalam
pusat muatan positif atau perangkap hole. Jumlah
elektron yang terperangkap sebanding dengan jumlah
total paparan radiasi yang diberikan[5]. Untuk
membaca seberapa dosis radiasi yang diberikan,
perlu dilakukan pemanasan yang menyebabkan kisi
kristal bergetar dan melepaskan elektron yang
terperangkap. Akibatnya, elektron mendapatkan
energi yang cukup untuk kembali ke pita konduksi
dan berekombinasi Kembali ke pita valensi dengan
memancarkan cahaya termoluminisensi. Cahaya
yang dipancarkan ini akan diukur dengan PMT dan
dikonversi menjadi arus listrik yang akan
diamplifikasi dan diukur oleh rekorder [6].
Untuk menjamin dan memastikan TLD bekerja
dengan baik, maka diperlukan langkah-langkah yang
terencana dan sistematik, yaitu dalam jaminan mutu
internal dan eksternal.
METODOLOGI
Penelitian ini dilakukan di NuklindoLab dan
penyinaran di ORTN PRTKMR – BRIN. Penelitian
ini terdiri atas beberapa tahap, yaitu sebagai berikut.
Pertama, dilakukan pengumpulan data sekunder
dari data NuklindoLab. Adapun data yang
dikumpulkan berupa data background TLD,
kestabilan TLD Reader yang dilihat melalui light
source yang dihasilkan, data kurva kalibrasi yang
pernah dilakukan pada tahun 2017 dan 2019, serta
interkomparasi antar lab yang dilakukan oleh
NuklindoLab.
Kemudian dilakukan persiapan alat bahan untuk
melakukan penyinaran, yaitu mempersiapkan TLD
CaSO4:Dy yang akan digunakan, yaitu dengan proses
annealing. Annealing merupakan suatu proses termal
yang berfungsi untuk untuk meminimalkan elektron
yang tersisa di daerah perangkap agar tidak
berpengaruh pada bacaan penyinaran yang diberikan.
Proses annealing dilakukan dengan menggunakan
oven memmert selama 3 jam dengan suhu 2300C agar
sensitivitas TLD tidak menurun secara signifikan.
Kemudian TLD ditempel pada arkrilik setebal 1 mm
dengan ukuran 25 x 25 cm dan disusun lima di tengah
arkrilik. Penyinaran gama 137Cs dilakukan dengan
dosis 3 mSv dengan menggunakan enam TLD
40
 N.N. Utrujjah, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 39-45

CaSO4:Dy. Penyinaran ini dilakukan dengan jarak

200 cm dari sumber 137Cs.
Dilakukan penyinaran gama yang bertujuan untuk
melihat kestabilan TLD Reader secara eksternal,
yaitu dengan membaca TLD CaSO4:Dy yang telah
disinari dengan menggunakan dua TLD Reader
secara bersamaan.
Setelah itu dilakukan penyinaran campuran
dengan menggunakan sumber gama 137Cs dan
sumber beta 90Sr dengan enam kombinasi yang telah
ditentukan dan jumlah total TLD CaSO4:Dy yang
digunakan sebanyak 32 TLD CaSO4:Dy. Masing-
masing kombinasi menggunakan lima TLD dan dua Gambar 1. Grafik Grafik Histogram Bacaan Background
TLD CaSO4:Dy sebagai kontrol. Enam kombinasi TLD CaSO4:Dy tahun 2019
yang digunakan yaitu 0,3 mSv 137Cs + 0,95 mSv 90Sr;
0,95 mSv 137Cs + 0,3 mSv 90Sr; 0,7 mSv 137Cs + 1,9
mSv 90Sr; 1,9 mSv 137Cs + 0,7 mSv 90Sr; 1,02 mSv
137
Cs + 2,8 mSv 90Sr; 2,8 mSv 137Cs + 1,02 mSv 90Sr.
Jarak yang digunakan pada penyinaran sumber gama
sebesar 200 cm dan penyinaran sumber beta sebesar
30 cm. Dosis campuran yang digunakan pada
penelitian ini berdasarkan dari 10x, 15x, 20x limit
deteksi dari 137Cs dan 90Sr yang terdeteksi di
NuklindoLab. Limit deteksi pada 137Cs adalah 0,033
mSv dan 90Sr adalah 0,095 mSv.
Selain itu, digunakan juga penyinaran dengan
menggunakan abu kaos lampu dan hasilnya akan
dibandingkan dengan penyinaran menggunkan Gambar 2. Grafik Histogram Bacaan Background TLD
CaSO4:Dy tahun 2020
sumber gama 137Cs dan sumber beta 90Sr.
Peningkatan background ini disebabkan karena
HASIL DAN PEMBAHASAN
pada TLD terdapat elektron yang tidak bisa hilang
Jaminan Mutu Internal Evaluasi Dosis Hp(10) meskipun telah dilakukan proses annealing ataupun
dan Hp(0,07) proses pembacaan. Akibatnya, terjadi penumpukan
Kegiatan jaminan mutu internal dilakukan untuk residu pada trap TLD bagian dalam yang tidak
menjamin bahwa evaluasi TLD di NuklindoLab mampu dikeluarkan sehingga nilai bacaan
memadai dan mencegah adanya kecacatan dalam background TLD akan semakin besar Hal ini sesuai
pengukuran. Adapun jaminan mutu internal evaluasi dengan penelitian Agung (2021) dimana rata-rata
dosis Hp (10) dan Hp (0,07) yang dilakukan yaitu background TLD ini masih cukup bagus karena
mengamati background TLD CaSO4:Dy, kestabilan masih berada di dalam batas background TLD yang
TLD Reader dan respon dosimeter berdasarkan kurva dianjurkan, yakni dibawah 80 nC [8]. Background
kalibrasi 2019, serta melihat performa alat dan staf TLD harus tetap diperhatikan karena terkait dengan
dengan melakukan blind test. batasan besarnya radiasi yang dapat terdeteksi oleh
suatu TLD yang bisa disebut dengan limit deteksi.
Background TLD CaSO4:Dy Limit deteksi diasumsikan dari tiga kali besarnya
Background TLD CaSO4:Dy merupakan dosis standar deviasi dari TLD yang telah di annealing.
sisa yang terdapat di dalam TLD CaSO4:Dy setelah
dilakukan proses annealing. Background TLD perlu Kestabilan TLD Reader
diperiksa secara berkala untuk menghindari Untuk menjamin bahwa bacaan TLD Reader
kesalahan dalam penentuan dosis karena variasi yang digunakan dapat dipertanggungjawabkan, maka
background yang besar. Hal ini dikarenakan umur perlu dilakukan quality control pada TLD Reader
TLD yang hanya berada di rentang 2 sampai 3 tahun menggunakan QC Chart dan uji kestabilan TLD
sehingga menyebabkan performa TLD menurun Reader secara eksternal.
seiring dengan berjalannya waktu. Terlebih dengan Untuk mendapatkan bacaan TLD yang baik,
adanya penyinaran dengan dosis tinggi yang maka light source yang digunakan harus stabil dalam
menyebabkan kenaikan background TLD yang rentang satu tahun, yaitu dengan menggunakan
digunakan[7]. Dari gambar 1 dan gambar 2 terlihat sumber 63Ni yang memiliki waktu paruh 100,1 tahun.
bahwa background TLD CaSO4:Dy mengalami Selain itu, bacaannya tidak melebihi dari batas yang
peningkatan sebesar 0,02% berdasarkan peningkatan telah ditentukan, yaitu 3% yang didapat dari
rerata bacaan dari 47,24 nC menjadi 49,03 nC. ketidakpastian keseragaman. Gambar 3 dan 4
menunjukkan bahwa bacaan light source masih
berada di dalam rentang 3%, hal ini menandakan
bahwa kondisi TLD Reader cukup stabil. Apabila

41
 N.N. Utrujjah, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 39-45

bacaan light source melebihi batas 3%, maka hal ini

akan mempengaruhi bacaan TLD.
Selain itu, dilihat dari perbandingan kestabilan
TLD Reader, meskipun kedua respon kedua TLD
reader ini bervariasi, namun keduanya masih berada
di dalam rentang batas yang dirujuk, yaitu 2700 nC –
3300 nC. Rentang batas ini didapatkan dengan
ketidakpastian 3% dari penyinaran dengan dosis
137
Cs 3 mSv. Hal ini menunjukkan bahwa kedua TLD
reader masih memiliki performa kestabilan yang
cukup bagus untuk digunakan dalam pembacaan
TLD Card. Gambar 7. Perbandingan kurva kalibrasi 60 kV tahun
2017 dan 2019

Gambar 3. Stabilitas Light Source Tahun 2020

Gambar 8. Perbandingan kurva kalibrasi 80 kV tahun

2017 dan 2019

Gambar 4. Stabilitas Light Source Tahun 2021

Gambar 9. Perbandingan kurva kalibrasi Cs-137 tahun

Gambar 5. Perbandingan kestabilan TLD Reader antara
TLD Reader Genap dan Ganjil
Kurva Kalibrasi
Kurva kalibrasi digunakan untuk menentukan
dosis ekuivalen perorangan agar tertelusur ke standar
nasional.
2017 dan 2019
Berdasarkan perbandingan kurva kalibrasi antara
tahun 2017 dan 2019, dapat diketahui bahwa kedua
kurva kalibrasi ini memiliki gradien kemiringan yang
bernilai sama dengan regresi 0,99 sehingga tidak ada
perbedaan yang signifikan di antara kedua kurva
tersebut sehingga kurva kalibrasi masih berada dalam
rentang baik. Selain itu, perbedaan dosis yang
diterima masih dalam rentang 20% sehingga TLD
CaSO4:Dy cukup stabil.

Gambar 6. Perbandingan kurva kalibrasi 40 kV tahun

2017 dan 2019

Gambar 10. Kurva Fungsi Energi Foton terhadap Cs-137

tahun 2017 dan 2019

42
 N.N. Utrujjah, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 39-45

Tabel 1. Hasil Penyinaran Campuran antara 137Cs dan 90Sr

Dosis Acuan (mSv) Dosis Bacaan (mSv) Simpangan
137 90 137 90 137
Cs Sr Cs Sr Cs 90Sr
0,30 ± 7,0% 0,95 ± 4,1% 0,28 ± 14,6% 0,91 ± 10,6% 7,7% 3,8%
0,95 ± 7,0% 0,30 ± 4,1% 1,02 ± 11,7% 0,32 ± 10,0% 7,6% 8,1%
0,70 ± 7,0% 1,90 ± 4,1% 0,74 ± 12,2% 1,65 ± 9,7% 6,1% 13,3%
1,90 ± 7,0% 0,70 ± 4,1% 1,93 ± 11,0% 0,64 ± 11,5% 1,4% 9%
1,02 ± 7,0% 2,80 ± 4,1% 1,08 ± 11,6% 2,23 ± 9,4% 6% 20,2%
2,80 ± 7,0% 1,02 ± 4,1% 2,88 ± 10,7% 0,81 ± 10,9% 2,8% 20,4%
Rata-rata 5,2% 12,5%

Kurva fungsi energi yang dihasilkan selama dua
tahun terlihat berhimpitan dengan masing-masing
regresi 0,99 sehingga mengindikasikan tidak ada
perbedaan yang signifikan pada kedua kurva tersebut.
Pada energi foton yang lebih rendah, respon energi
relatif lebih besar karena adanya interaksi fotolistrik
antara foton dengan bahan yang dilaluinya[7].
terbalik dengan fungsi energi foton, dimana pada
kurva fungsi energi beta terlihat bahwa semakin besar
energi tengah yang digunakan, maka respon relatif
yang dihasilkan pun akan semakin besar[9].
Kalibrasi yang digunakan dalam layanan evaluasi
dosis Hp(10) dan Hp (0,07) terbilang cukup bagus.
Hal ini juga diperkuat dalam kurva terompet
penyinaran 137Cs dan 90Sr pada gambar 13 dan 14.
Kurva terompet memberikan toleransi rentang
kesalahan lebih besar untuk dosis rendah
dibandingkan dosis tinggi sehingga cacahan Dm/Dt
masih memenuhi standar internasional IAEA.

Gambar 11. Perbandingan kurva kalibrasi Sr-90 tahun

2017 dan 2019

Sementara untuk kurva kalibrasi beta yang

digunakan di NuklindoLab adalah kurva kalibrasi
90
Sr. Pada gambar 11, terlihat bahwa kurva kalibrasi Gambar 13. Kurva terompet penyinaran 137Cs
tahun 2019 memiliki kemiringan dengan gradien
lebih kecil, yaitu sebesar 0,0009 dibandingkan
dengan kurva kalibrasi tahun 2017 yang sebesar
0,013. Hal ini terjadi karena adanya pengaruh sudut
saat dilakukan penyinaran sehingga arah datang
radiasi beta tidak tegak lurus terhadap TLD. Karena
jarak yang digunakan yaitu 40 cm, maka
kebergantungan sudut ini mempengaruhi hasil
bacaan. Hal ini dikarenakan partikel beta yang
memiliki energi rendah memiliki daya tembus
terbatas karena adanya pengaruh dari interaksi
partikel beta dengan bahan TLD[9].
Gambar 14. Kurva terompet penyinaran 90Sr

Kalibrasi dengan Medan Radiasi Campuran

Gambar 12. Kurva Fungsi Energi Beta terhadap Sr-90
Jika kurva kalibrasi dibuat menjadi fungsi energi
beta, maka kurva yang terbentuk seperti pada gambar
12. Terlihat bahwa fungsi energi beta berbanding
Untuk memverifikasi evaluasi dosis Hp (10) dan
Hp (0,07), maka dilakukan kalibrasi dengan medan
radiasi campuran dengan dosis rendah. Hal ini
dilakukan karena pada kenyataannya di tempat kerja
yang berkaitan dengan sumber radiasi menghasilkan
lebih dari satu jenis radiasi, contohnya di kedokteran
nuklir yang biasanya terdapat sumber terbuka beta
dan gama.
Pada Tabel 1, terlihat bahwa rata-rata simpangan
yang dihasilkan oleh sumber 90Sr lebih besar
dibandingkan 137Cs dengan selisih simpangan sebesar
7%. Hal ini menunjukkan bahwa dosis bacaan yang
dihasilkan dari persamaan kurva kalibrasi 137Cs jauh

43
 N.N. Utrujjah, dkk
Tabel 2. Hasil Blind Test yang dilakukan di PTKMR Batan
Sumber Dosis Acuan (mSv)
Cs-137 0,3 ± 3,9%
Sr-90 0,3 ± 4,1%
Tabel 3. Hasil Blind Test dengan Sumber Abu Kaos Lampu
Unsur E (MeV) E (MeV)
212
Pb 0,18
γ 212
Bi 0,47 0,61
208
Ti 0,6
212
Pb 0,3
β 212
Bi 0,78 0,42
208
Ti 0,76
lebih baik dibandingkan dengan persamaan kurva
kalibrasi 90Sr. Ketidakpastian terbesar yang
mempengaruhi penyinaran sumber 90Sr adalah
ketidakpastian statistik (Us), yaitu ketidakpastian
yang berasal dari performa kurva kalibrasi yang
digunakan. Menurut IAEA (1999), batas untuk
ketidakpastian gabungan (Uexp) dengan tingkat
kepercayaan 95% untuk TLD dengan dosis Hp(10)
dan Hp(0,07) sebesar 42%. Maka, hasil dari
penyinaran campuran antara 137Cs dan 90Sr masih
berada dalam batas toleransi IAEA yang diberikan.
Blind Test
Blind test dilakukan untuk melihat performa
peralatan dan personel yang melakukan evaluasi
dosis Hp (10) dan Hp (0,07) tanpa diberi tahu dosis
yang sebenarnya. Evaluasi dosis Hp (10) dilakukan
dengan sumber 137Cs dan evaluasi dosis Hp (0,07)
dengan sumber 90Sr, kemudian dibandingkan dengan
penyinaran dengan sumber abu kaos lampu.
Pada Tabel 2, terlihat bahwa simpangan paling
besar dihasilkan oleh bacaan dosis Hp (10) yaitu
sebesar 27%. Adapun selisih antara bias bacaan dosis
Hp (10) dan Hp (0,07) sebesar 10%. Hal ini
menunjukkan bahwa evaluasi dosis untuk Hp (0,07)
terlihat lebih baik dibandingkan dengan evaluasi
dosis Hp (10). Jika dilihat dari ketidakpastiannya,
rata-rata ketidakpastian dalam penyinaran 137Cs dan
90
Sr yang paling besar dihasilkan oleh ketidakpastian
variasi statistik (Ua). Hal ini yang dimungkinkan
137
membuat simpangan Cs lebih besar.
Ketidakpastian ini disebabkan karena adanya variasi
keseragaman TLD, yakni sensitivitas cacahan TLD
terhadap radiasi yang kurang seragam, dimana
ketidakpastian ini dapat berkurang dengan cara
menambahkan jumlah pengukuran atau jumlah
dosimeter TLD yang digunakan.
Abu Kaos Lampu mengandung unsur thorium di
dalamnya. Unsur thorium meluruh memancarkan
radiasi 212Pb, 212Bi, dan 208Ti. Ketiga unsur ini
memancarkan radiasi beta dan gama dengan energi
rata-rata 0,61 MeV dan 0,42 MeV. Terlihat bahwa
bias paling besar dihasilkan oleh radiasi gama yaitu
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 39-45
Dosis Bacaan (mSv) Simpangan
0,38 ± 13% 27%
0,35 ± 14% 17%
Dosis Acuan (mSv) Dosis Bacaan (mSv) Bias
0,048 ± 4,7% 0,043 ± 2,8% 11,3%
0,190 ± 0,8% 0,211 ± 3,9% 10,8%
sebesar 11,25%. Apabila dibandingkan dengan bias
bacaan radiasi beta, selisih kedua bias tersebut hanya
0,5%. Ketidakpastian yang paling berpengaruh
dalam evaluasi dosis Hp (10) dan Hp (0,07) ini yaitu
terdapat pada ketidakpastian statistik (Ua).
Ketidakpastian ini disebabkan karena adanya variasi
yang begitu besar dalam bacaan dosis. Karena
ketidakpastian ini merupakan ketidakpastian tipe A,
maka ketidakpastian ini dapat dikurangi dengan
menambahkan jumlah TLD atau jumlah pengukuran
saat penyinaran berlangsung.
Apabila hasil blind test antara penyinaran dengan
sumber 137Cs dan 90Sr dengan menggunakan
penyinaran abu kaos lampu dibandingkan, terlihat
bahwa hasil penyinaran dengan abu kaos lampu lebih
baik. Hal ini dilihat dari simpangan yang didapatkan,
dimana bias evaluasi dosis Hp (10) sebesar 11,2%
dan Hp (0,07) sebesar 10,8%. Sementara untuk
penyinaran dengan sumber 137Cs dan 90Sr, besarnya
bias evaluasi dosis Hp (10) dan Hp (0,07) yang
didapatkan yaitu sebesar 27% dan 17%. Selain itu,
energi rata-rata yang dihasilkan oleh abu kaos lampu
hanya berbeda kecil jika dibandingkan dengan
sumber 137Cs dan 90Sr, yaitu sebesar 0,01% untuk
gama dan 0,08% untuk beta. Hal ini mengindikasikan
bahwa uji blind test juga bisa dilakukan dengan
menggunakan sumber abu kaos lampu.
Jaminan Mutu Eksternal Evaluasi Dosis Hp(10)
dan Hp(0,07)
Jaminan mutu eksternal merupakan kegiatan yang
dilakukan dengan menginterkomparasikan atau
membandingkan pelayanan yang dilakukan oleh
laboratorium luar untuk menjamin bahwa
produk/jasa yang diberikan telah memenuhi
persyaratan mutu yang telah diberikan. Jaminan mutu
eksternal dilakukan dengan berpartisipasi dalam
kegiatan interkomparasi pengukuran dosis dengan
TLD CaSO4:Dy. Interkomparasi antar laboratorium
oleh NuklindoLab pernah dilakukan pada tahun 2019
dan 2021 dengan menggunakan sumber 137Cs dan 80
kV.
44
 N.N. Utrujjah, dkk
Gambar 15. Perbandingan Interkomparasi Eksternal
137
Cs tahun 2019 dan 2021
Gambar 16. Perbandingan Interkomparasi Eksternal 80
kV tahun 2019 dan 2021
Hasil interkomparasi pada gambar 15 dan 16
menunjukkan bahwa hasil bacaan yang didapat tidak
menyimpang dari batas toleransi yang diberikan
sehingga interkomparasi bisa dianggap baik. Hal ini
sesuai berdasarkan IAEA TEC-DOC 1126, dimana
performa dosimetry akan dianggap bagus jika hasil
evaluasi dosisnya 95% berada di dalam kurva
terompet [10].
KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan,
dapat disimpulkan bahwa jaminan layanan kualitas
untuk dosis perorangan Hp(10) dan Hp(0,07) di
NuklindoLab – Kop JKRL masih terbilang cukup
baik karena hasilnya berada dalam rentang toleransi
yang diacu, yaitu sebagai berikut.
• Background TLD dari tahun 2019 dan 2020
hanya mengalami peningkatan sebesar 0,02%
dan nilai bacaannya berada di bawah 80 nC.
• Kestabilan light source untuk performa TLD
Reader selama dua tahun masih berada di
bawah 3%.
• Perbandingan antara kurva kalibrasi yang
digunakan antara 2019 dan 2017 tidak
memiliki perbedaan yang signifikan dengan
regresi 0,99.
• Hasil penyinaran blind test antara sumber
137
Cs dan 90Sr dengan abu kaos lampu sama-
sama memiliki hasil baik, dimana
ketidakpastiannya berada di bawah rentang
toleransi IAEA sebesar 42%.
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 39-45
• Performa dalam interkomparasi antarlab
tahun 2019 dan 2021 hasilnya 95% berada di
dalam kurva terompet.
• Performa kinerja yang didapat dengan
penyinaran campuran 137Cs dan 90Sr dosis
rendah terbilang cukup baik karena hasilnya
masih berada dalam 95% kurva terompet
IAEA.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada
NuklindoLab – Koperasi JKRL, khususnya pada
rekan-rekan yang ada di unit evaluasi dosis
perorangan yang telah berpartisipasi dalam
pengumpulan data ini.
DAFTAR PUSTAKA
[1] Rahma R., Widodo, C., Nazaroh. Tanggapan
Thermolumininescent Dosimeter CaSO4:Dy
Terhadap Medan Radiasi Campuran Beta,
Gama, dan Medan Radiasi Campuran Beta
Gama. Brawijaya Physics Student Journal.
2:p.1-5. Malang, 2016;
[2] ICRP, Recommendations of the International
on Radiological Protection. ICRP Publication
103. Ann. ICRP 37 (2-4), 2007;
[3] Hiswara, E., Buku Pintar Proteksi dan
Keselamatan Radiasi di Rumah Sakit, Batan
Press, Jakarta, 2015;
[4] Botter-Jensen, L., McKeever, S. W. S., Wintle,
A. G. Optically Stimulated Luminiscenece
Dosimetry. Elsvier, Netherlands, 2003;
[5] Nazaroh., Syaifudin R., Lolaningrum Sri S.,
Herlina N, Quality assurance in services of
personal dose evaluation using TLD BARC in
PTKMR – BATAN. Proceedings of national
seminar on waste management technology
XIV, p. 306, 2016;
[6] Yeni N C., Milvita D., Prasetio, Heru. Kalibrasi
TLD-100 Di Udara Menggunakan Radiasi
Sinar-X Pada Rentang Radiation Qualities in
Radiodiagnostic (RQR). Jurnal Ilmu Fisika, 11:
p.81-87, 2019;
[7] Kumar M., Rakesh R. ., Ratna P., Bakshi, A.,
Datta D. Beta Response Of CaSO4:Dy Based
Thermoluminescent Dosimeter Badge And Its
Angular Dependence Studies For Personnel
Monitoring Application. Radiation Protection
and Environment. 39:p.32-37, 2016;
[8] Agung, M., Pengaruh Daerah Pemakaian TLD
CaSO4:Dy Terhadap Kualitas dan Nilai Dosis
Sisa. Universitas Diponegoro. 2021;
[9] Cember, H., Johnson, T. E. Introduction to
Health Physics. USA, McGraw-Hill
Companies, Inc, 2017;
[10] International Atomic Energy Agency,
Intercomparison for Individual Monitoring of
External Exposure from Photon Radiation,
IAEA-TECDOC-1126, IAEA, Vienna, 1999.
45
 H.S. Alzufri dan D. Nurmiati Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 46-49

Uji kualitas apron untuk optimisasi proteksi radiasi bagi pasien di ruangan
radiologi diagnostik dan intervensional
Habib Syeh Alzufri1, Dede Nurmiati1
1
RS.Sentra Medika, Bogor

e-mail: habib.syeh@gmail.com
DOI: 10.53862/SSI.v2.072022.007
ABSTRAK. Apron merupakan alat pelindung tubuh yang dapat mengurangi dosis paparan radiasi hambur dari berkas
sinar-x, tetapi dalam pemakaian apron seringkali diabaikan dengan alasan ketidakpraktisan dan tata cara peletakanya yang
kurang baik dan benar yang menyebabkan kerusakan pada lempeng karet timbal (Pb) didalamnya sehingga fungsi apron
dalam melindungi radiasi menjadi tidak optimal dan dosis radiasi hambur yang diterima menjadi besar. Pengujian ini
bertujuan untuk menjamin peralatan proteksi radiasi dapat memberikan perlindungan optimal. Metode uji kualitas apron
yang dianalisa yaitu visual, tactile dan fluoroscopy. Selain itu, analisa kualitas apron di evaluasi dengan melihat tingkat
kerusakanya dan meninjau grafik hubungan antara area kerusakan dan dosis ekuivalen. Hasil pengukuran dosis radiasi
berdasarkan proses penyinaran pada apron di ruang radiologi terdapat 1 apron rusak dari 3 apron sedangkan diruang ESWL
terdapat 1 apron dan diruang cathlab terdapat 4 apron masih dalam kondisi baik. Berdasarkan dari tingkat kerusakan pada
apron di ruang radiologi terdapat beberapa tipe kerusakan yakni tipe absent lead = 1,75 mSv, tipe Crack = 0,67 mSv dan
tipe stiching = 0,47 mSv. Hasil grafik hubungan antara dosis equivalen dgn area kerusakan didapatkan hubungan yang
linier, artinya semakin banyak luas kerusakan suatu apron maka akan semakin besar pula dosis radiasi yang diterima oleh
pasien maupun pendamping pasien. Oleh karena itu, untuk apron yang kondisinya sudah tidak layak, berdasarkan besaran
dosis dan luas kerusakan sebaiknya dilakukan penggantian apron sehingga dapat memberikan perlindungan yang optimal
dan mencegah mendapatkan paparan radiasi hambur yang tidak diperlukan atau unnecessary exposure.
Kata kunci: Optimisasi, Proteksi radiasi, Dosis ekuivalen, Defect.

ABSTRACT. Apron is a body protective device that can reduce the dose of scattered radiation exposure from x-ray beams,
but in the use of an apron it is often neglected because of impracticality and improper laying procedures that cause damage
to the lead rubber plate (Pb) inside so that the function of apron in protecting radiation is not optimal and most likely to
get high dose from scattered radiation. This test aims to ensure that radiation protection equipment can provide optimal
protection. The apron quality test methods analyzed were visual, tactile and fluoroscopy. In addition, the analysis of the
quality of the apron is evaluated by looking at the level of damage and reviewing the graph of the relationship between
area of defect and equivalent dose. The results of the radiation dose measurement based on the irradiation process on the
apron in the radiology room there was 1 damaged apron of 3 aprons, while in the ESWL room there were 1 apron and in
the cathlab room there were 4 aprons still in good condition. Based on the level of damage to the apron in the radiology
room, there were several types of damage, namely absent lead type = 1.75 mSv, Crack type = 0.67 mSv and stiching type
= 0.47 mSv. The results of the graph between the dose equivalent to the area of defect obtained a linear relationship,
meaning that the more extensive the damage to an apron, the greater the radiation dose received by the patient and the
patient's companion. Therefore, for the apron that is not feasible, based on the dose and area, it is better to replace the
apron so that providing optimal protection and prevent unnecessary exposure.
Keywords: Optimization, Radiation protection, Equivalent dose, Defect.

PENDAHULUAN kepentingan proteksi radiasi), efek radiasi dibedakan

Penggunaan radiasi pengion untuk pasien atau
pendamping pasien perlu perlindungan dari bahaya
akibat paparan radiasi baik secara langsung maupun
tak langsung, untuk mencegah terjadinya efek
biologis maka diperlukan proteksi radiasi yang dapat
mengurangi efek biologis tersebut, yang dalam hal ini
adalah Apron (mata, tangan, tyroid, dada, abdomen
dan gonad)[2]. Bila ditinjau dari dosis radiasi (untuk
atas efek stokastik dan efek deterministik (non -
stokastik). Efek Stokastik adalah efek yang penyebab
timbulnya merupakan fungsi dosis radiasi dan
diperkirakan tidak mengenal dosis ambang. Efek ini
terjadi sebagai akibat paparan radiasi dengan dosis
yang menyebabkan terjadinya perubahan pada sel.
Apabila sel ini adalah sel somatik maka sel-sel
tersebut dalam jangka waktu yang relatif lama,

46
 H.S. Alzufri dan D. Nurmiati Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 46-49

ditambah dengan pengaruh dari bahan-bahan yang
bersifat toksik lainnya, akan tumbuh dan berkembang
menjadi jaringan ganas atau kanker.
Efek Deterministik (non-stokastik) adalah efek
yang kualitas keparahannya bervariasi menurut dosis
dan hanya timbul bila dosis ambang dilampaui. Efek
ini terjadi karena adanya proses kematian sel akibat
paparan radiasi yang mengubah fungsi jaringan yang
terkena radiasi. Efek ini dapat terjadi sebagai akibat
dari paparan radiasi pada seluruh tubuh maupun
lokal. Efek deterministik timbul bila dosis yang
diterima di atas dosis ambang (threshold dose) dan
umumnya timbul beberapa saat setelah terpapar
radiasi, efek ini meliputi : luka bakar, sterilitas /
kemandulan, katarak (efek somatik).
kerusakan dengan memeriksa secara teliti peralatan
proteksi tersebut khususnya dalam hal ini adalah
apron chest/abdomen, dari kekusutan (kinks) dan
ketidakrataan (irregularity). Selanjutnya lakukan uji
dengan menggunakan fluoroscopy (60 kVp, 76 mAs)
/ angiography (AEC), kemudian catat hasil
pengukuran yang didapat dan citra dianalisis untuk
mendapatkan hubungan antara area kerusakan dan
dosis ekuivalen seperti gambar 1, nilai dosis radiasi
yang diperoleh diukur dengan menggunakkan
dosimeter saku (pendose) dengan satuan unit
dikonversikan ke mSv yang dicatat.

LANDASAN TEORI
Apron sebagai pelindung tubuh didesain dapat
mengurangi dosis paparan radiasi hambur dari berkas
sinar-x, karena didalamnya terdapat timbal (Pb) yang
keseteraanya dikondisikan sesuai dengan kebutuhan
aktifitas radiasi. Namun dalam prakteknya
pemakaian apron seringkali diabaikan dengan alasan
ketidakpraktisan dalam bekerja dan kebiasaan dalam
tata cara peletakanya yang kurang baik dan benar Gambar 1. Grafik hubungan luas kerusakan dan dosis
yang menyebabkan berbagai kerusakan pada ekuivalen.
lempeng karet timbal didalamnya sehingga peran
apron dalam melindungi radiasi mengalami
penyusutan dan dosis radiasi hambur yang diterima
menjadi sangat besar sesuai dengan luas kerusakanya
seperti yang terlihat pada Tabel 1 [3].
Berdasarkan hal tersebut kita perlu memastikan
apakah Apron yang kita pakai masih dalam kondisi
baik atau rusak.
Terdapat beberapa cara pemeriksaan untuk
mengetahui kondisi Apron masih layak atau tidak
untuk digunakan, diantaranya adalah :
1. Visual ( Melihat )
2. Tactile ( Meraba )
3. Fluoroscopy

Tabel 1. Kriteria kerusakan.

Area Dosis
Desain kerusakan ekuivalen
(mm2) (mSv)
Apron ≥ 670 0,4
Gonad ≥ 15 0,05*
Tyroid ≥ 11 0,04*
*satuan rem Gambar 2. Titik pengukuran Apron : LUQ,LLQ,RUQ
dan RLQ.
METODOLOGI
Peralatan yang digunakan dalam penelitian ini HASIL DAN PEMBAHASAN
adalah dengan menggunakan pesawat Merk: GE IGS Pengambilan data dilakukan di beberapa tempat
320, Seri: 138454HL4, type tabung : yakni ruang Radiologi, ruang ESWL dan ruang
Performix16DA, Tegangan Tabung : 125 kV, Cathlab. Berdasarkan data observasi apron seperti
Monitors : Dual TFT LCD, Generator : Hf/Medium, yang terlihat pada Tabel 2, maka di peroleh data
dan apron chest/abdomen seperti pada gambar 2. ruang radiologi terdapat 1 apron rusak dari 3 apron
Apron chest/abdomen yang digunakan dengan sedangkan diruang ESWL terdapat 1 apron dan
variasi empat titik pengukuran atau kuadran yaitu diruang cathlab terdapat 4 apron masih dalam kondisi
LUQ (Left Upper Quadran), LLQ (Left Lower baik. Apron yang teridentifikasi rusak maka
Quadran), RUQ (Right Upper Quadran), RLQ dilakukan proses penyinaran untuk mengetahui
(Right Lower Quadran). Setelah menentukkan posisi tingkat kerusakan apron dan estimasi dosis ekuivalen
pengukuran, kemudian dilakukan proses identifikasi yang diterima pasien atau pendamping pasien saat

47
 H.S. Alzufri dan D. Nurmiati Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 46-49

menggunakan apron untuk proses diagnostik maupun menjaga kulitas Pb tetap baik. Peralatan proteksi
intervensi sebagai langkah preventif untuk radiasi harus disimpan pada permukaan yang datar
mengurangi paparan potensial [1]. atau digantung secara vertikal, khusus Apron yang
digantung harus diletakkan dari bahu, Apron tidak
Tabel 2. Data observasi apron. boleh dilipat untuk menghindari retak. Penempatan
peralatan proteksi radiasi dengan cara digelar pada
Ketebalan
Ruang Apron Hasil permukaan datar, bisa menggunakan rak apron
(mmPb)
seperti pada gambar 4, lebih efektif dalam menjaga
Radiologi RD1 0,35 Reject kondisi Pb tetap baik karena resultan gaya yang
RD2 0,35 Normal bekerja pada peralatan proteksi radiasi bernilai nol.
RD3 0,35 Normal
ESWL E1 0,5 Normal
Cathlab C1 0,5 Normal .
C2 0,5 Normal
C3 0,5 Normal
C4 0,5 Normal

Berdasarkan hasil proses penyinaran apron RD1

didapatkan hasil kerusakan terbanyak dalam bentuk
Crack, Stitching dan Absent lead, seperti pada
gambar 3.

(a)
Gambar 4. Rak apron horizontal.

Hasil grafik hubungan antara dosis equivalen

dengan area kerusakan didapatkan hubungan yang
linier, artinya semakin banyak luas kerusakan suatu
apron maka akan semakin besar pula dosis radiasi
yang diterima pasien dan pendamping pasien, seperti
terlihat pada gambar 5.

(b)

Gambar 5. Grafik hubungan estimasi dosis dan area

kerusakan apron.

(c) KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pengujian alat proteksi radiasi,
Gambar 3. Jenis kerusakan Apron, (a) Absent lead, (b)
dalam hal ini apron chest/abdomen diperoleh 1 defect
Stiching, (c) Multipe crack.
dari 3 apron di Radiologi sedangkan 1 apron di Ruang
ESWL dan 4 apron di CathLab masih dalam kondisi
Banyaknya kerusakan biasanya terjadi karena
baik. Hasil kerusakan yang ditemukan adalah dalam
peletakan apron yang kurang baik, Untuk apron yang
bentuk Crack, Stitching dan Absent lead. Untuk
kondisinya sudah tidak layak, berdasarkan besaran
apron yang kondisinya sudah tidak layak,
dosis dan luas kerusakan sebaiknya dilakukan
berdasarkan besaran dosis dan luas kerusakan
penggantian apron. Penyimpanan yang tepat
sebaiknya dilakukan penggantian apron. Untuk
peralatan proteksi radiasi sangat penting untuk
meminimalisir kerusakan maka peletakan apron

48
 H.S. Alzufri dan D. Nurmiati
sebaiknya pada permukaan yang datar sehingga
menjaga kondisi Pb tetap baik, tidak terlipat pada
bagian bawah dan membuat apron tidak mudah rusak
karena pengaruh gaya berat dan gravitasi.
Hasil grafik hubungan antara dosis equivalen
dengan area kerusakan didapatkan hubungan yang
linier, artinya semakin banyak luas kerusakan suatu
apron maka akan semakin besar pula dosis radiasi
yang diterima oleh pasien atau pendamping pasien.
Terutama pasien yg sedang hamil namun
membutuhkan penyinaran di organ dekat dengan
janin seperti ekstrimitas bawah dan thorax sehingga
mengurangi radiasi hambur yang tidak diperlukan
atau unnecessary exposure sehingga upaya
mengurangi paparan dan membatasi dosis radiasi
dengan konsep ALARA (as low as reasonable
achievable) terpenuhi.
DAFTAR PUSTAKA
[1] BAPETEN, Peraturan Kepala Bapeten nomor 4
tahun 2013 tentang Proteksi dan Keselamatan
radiasi dalam pemanfaatan tenaga nuklir,
Jakarta 2013.
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 46-49
[2] BAPETEN, “Peraturan Kepala Badan
Pengawas Tenaga Nuklir Nomor 4 Tahun 2020
Tentang Keselamatan Radiasi Dalam
Penggunaan Pesawat Sinar-X Radiologi
Diagnostik dan Intervensional.” BAPETEN,
2020.
[3] Mitsumasa Matsuda, & Toshiyasu Suzuki.
(2016). Evaluation of lead aprons and their
maintenance and management at our hospital. J
Anesth. 2016 Jun;30(3):518-21.
[4] W Stam , & M Pillay. (2008). Inspection of lead
aprons: a practical rejection model. Health
Phys. 2008 Aug;95 Suppl 2:S133-6.
[5] Richard R W , & Areej F A. (2020). Evaluation
and verification of a simplified lead equivalency
measurement method. J Appl Clin Med
Phys. 2020 Feb;21(2):152-156.
[6] Lin PP, & Aljabal AF. (2020). Characterization
and verification of lead thickness of
commercially available lead foil tape for the
measurements of lead equivalency of radio-
protective shields. J Appl Clin Med Phys. 2020
Jul;21(7):216-220.
49
 S. Alibasah dan Y. Peristiowati Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 50-54

Analisa hari rawat inap dan frekuensi foto thorak terhadap rata-rata dosis
serap radiasi pada pasien Covid-19 di ruang isolasi RSU Karsa Husada
Batu
Sentot Alibasah1, Yuly Peristiowati2
1
RSU Karsa Husada Batu, Malang, Indonesia
2
IIK STRADA Indonesia

e-mail: sentotalibasah66@gmail.com
DOI: 10.53862/SSI.v2.072022.008

ABSTRAK. Pada proses pengobatan pasien Covid-19 thorak photo action dilakukan secara berkala setiap tiga hari sekali,
rata-rata lama rawat inap pasien covid di ruang isolasi minimal 9 hari dan atau sampai dengan hasil tes swab negatip dan
gambar foto thorak normal. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh hari rawat inap dan frekuensi
tindakan terhadap jumlah dosis serapan radiasi yang diterima oleh pasien Covid-19 di ruang isolasi Covid-19, sebagai bahan
evaluasi untuk meningkatkan aspek keselamatan dan kesehatan kerja di lingkungan dan masyarakat (pasien). Desain
penelitian observasional dengan pendekatan cross-sectional. Populasi semua pasien Covid-19 di ruang isolasi di RSU Karsa
Husada sebanyak 200 orang. Sampel sebanyak 200 responden dengan teknik probability sampling. Variabel independen
yaitu lama rawat inap dan frekuensi foto thorak. Variabel dependen adalah Keputusan Kepala BAPETEN Nomor:
1211/K/V/2021 tentang Penetapan Nilai Tingkat Panduan Diagnostik Indonesia (Indonesian Diagnostic Reference Level)
untuk Modalitas sinar-X CT Scan dan Radiografi Umum (foto thorak posisi PA, dosis serap permukaan 0,4 mGy). Hasil
penelitian menunjukkan terdapat pengaruh lama rawat inap terhadap rata-rata dosis serap radiasi pada pasien (p-value
0,030) dan terdapat pengaruh frekuensi foto thorax terhadap rata-rata dosis serap radiasi pada pasien (p-value 0,000).
Penelitian ini dapat dikembangkan dengan menggunakan variabel yang lebih spesifik dan dengan populasi yang lebih besar
serta variasi yang lebih banyak.
Kata Kunci: Dosis serap, Hari rawat inap, dan Tindakan foto thorak

ABSTRACT. In the treatment process of patients with Covid-19, thorax photo action is done periodically every
three days. The average length of hospitalization of covid patients in the isolation room is at least nine days or up to the
results of negative swab tests and standard thorax photo images. The purpose of the study was to analyze the effect of
hospitalization days and the frequency of action on the amount of radiation absorption dose received by Covid-19 patients
in Covid-19 isolation rooms as an evaluation material to improve aspects of occupational safety and health in the
environment and society (patients). Design observational research with a cross-sectional approach. The population of all
Covid-19 patients in isolation rooms at RSU Karsa Husada is 200 people. A sample of 200 respondents with probability
sampling techniques. Independent variables are the length of hospitalization and frequency of thoracic photos. The
dependent variable is the Decree of the Head of BAPETEN Number: 1211/K/V/2021 concerning the Indonesian Diagnostic
Reference Level for CT Scan and General Radiography X-Ray Modalities (photo of PA position thorax, surface absorption
dose of 0.4 mGy). The results showed the long-standing effect of hospitalization on the average dose of radiation absorption
in patients (p-value 0.030), and there was an effect on the frequency of thorax photos against the average dose of radiation
absorption in patients (p-value 0.000). This research can be developed using more specific variables and with a larger
population and more variation.
Keywords: Absorption doses, Hospitalization Days, and Thorax Photo Action

PENDAHULUAN Coronavirus jenis baru yang ditemukan

Coronavirus adalah suatu kelompok virus yang
dapat menyebabkan penyakit pada hewan atau
manusia. Beberapa jenis coronavirus diketahui
menyebabkan infeksi saluran nafas pada manusia
mulai dari batuk pilek hingga yang lebih serius
seperti Middle East Respiratory Syndrome (MERS)
dan Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS).
menyebabkan penyakit Covid-19.
Protokol pencegahan penyebaran Covid-19 telah
di terapkan sebelum pasien atau pengunjung
memasuki area RS seperti melakukan skirining awal
suhu tubuh, menyediakan tempat cuci tangan,
masker, hand sanitizer. Berbagai kebijakan diambil
agar pelayanan tetap berjalan misalnya: pembatasan

50
 S. Alibasah dan Y. Peristiowati
jam pelayanan, pegawai yang rentan terpapar
disarankan bekerja dari rumah, ada jarak antara
pasien dengan pemberi layanan kesehatan, mengatur
jarak tempat duduk antar pasien.
Ruang isolasi bertekanan negatif ini umumnya
digunakan untuk penyakit-penyakit menular
khususnya yang menular melalui udara sehingga
kuman dan virus tidak akan mengkontaminasi udara
luar. Tidak hanya untuk penanganan Covid-19,
namun ruangan ini juga dipersiapkan untuk merawat
pasien penyakit menular lainnya seperti pasien TBC,
MERS, SARS, flu burung dan penyakit menular
lainnya yang mungkin muncul. Dengan adanya ruang
isolasi bertekanan negatif diharapkan dapat
mencegah penyebaran penyakit atau infeksi kepada
pasien dan mengurangi risiko terhadap pemberi
layanan kesehatan serta mampu memutus siklus
penularan penyakit.
Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu adalah
Badan Layanan Umum (BLU) di lingkungan
Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Timur sesuai
dengan Peraturan Gubernur Nomor 118 Tahun 2008
tentang Organisasi dan Tata Kerja UPT Dinas
Kesehatan Provinsi Jawa Timur merupakan salah
satu UPT Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur yang
dibentuk untuk memberikan pelayanan kesehatan
pada masyarakat berupa penyediaan barang dan atau
jasa yang dijual dengan tidak mengutamakan mencari
keuntungan dan dalam kegiatannya didasarkan pada
prinsip efisiensi dan produktivitas rumah sakit umum
milik pemerintah dan merupakan salah satu rumah
sakit tipe B yang berlokasi di Jl. Ahmad Yani No.11-
13, kota Batu Jawa Timur - Indonesia. Pelayanan
didukung oleh layanan dokter spesialis serta
ditunjang dengan fasilitas medis lainnya. Selain itu
Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu juga sebagai
rumah sakit rujukan dari faskes tingkat 1, seperti
puskesmas atau klinik.
Sejalan dengan perkembangan waktu Rumah
Sakit Umum Karsa Husada Batu telah di tetapkan
sebagai salah satu rumah sakit rujukan Covid-19 di
wilayah Malang Raya. Sebagai rumah sakit rujukan,
Rumah Sakit Umum Karsa Husada Batu dilengkapi
fasilitas UGD Pinere, Instalasi layanan penunjang
(Radiologi, Laboratorium, Farmasi, Gizi) dan yang
terpenting adanya ruangan perawatan isolasi khusus
yang bertekanan negatif, udara di dalam ruang isolasi
lebih rendah dibandingkan udara luar. Salah satu
sarana penunjang yang ada di dalam ruang isolasi
yaitu adanya instalasi radiologi lengkap dengan
pesawat X-ray mobile untuk tindakan foto thorak.
Foto thorak atau rontgen dada adalah pemeriksaan
dengan menggunakan radiasi gelombang
elektromagnetik guna menampilkan gambaran
bagian dalam dada. Melalui rontgen dada, dapat
dilihat gambaran jantung, paru-paru, saluran
pernapasan, pembuluh darah dan nodus limfa.
Rontgen dada juga bisa menunjukkan tulang
belakang dan dada, termasuk payudara, tulang rusuk,
tulang selangka dan bagian atas tulang belakang
kamu. Biasanya, jenis rontgen ini dilakukan untuk
mendeteksi adanya kanker, infeksi, ataupun
pengumpulan udara di ruang sekitar paru-paru
(pneumothorax). Pemeriksaan ini juga bisa
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 50-54
menunjukkan kondisi kronis paru-paru, seperti
emfisema atau cystic fibrosis, serta komplikasi yang
berhubungan dengan kondisi ini, bila hasil rontgen
menunjukkan adanya kondisi yang tidak normal atau
tidak memberikan informasi yang cukup tentang
masalah dada, maka tes lainnya yang mungkin
bisa dilakukan computed tomography (CT) scan
atau Magnetik Resonansi Imaging (MRI).
Pada peraturan Kepala BAPETEN No. 4 Tahun
2013, Nilai Batas Dosis (NBD) untuk pekerja radiasi
20 mSv dalam satu tahun; anggota masyarakat tidak
boleh melampaui 1 mSv (satu milisievert) dalam 1
(satu) tahun; dosis ekuivalen untuk lensa mata
sebesar 15 mSv (limabelas milisievert) dalam 1 (satu)
tahun; dan dosis ekuivalen untuk kulit sebesar 50
mSv (limapuluh milisievert) dalam 1 (satu) tahun.
Berdasarkan latar belakang penelitian di atas
maka peneliti bertujuan menganalisis pengaruh hari
rawat inap dan frekuensi tindakan foto thorak
terhadap rata-rata dosis serap radiasi pada pasien
Covid-19 di ruang isolasi RSU Karsa Husada.
LANDASAN TEORI/ POKOK BAHASAN
Radiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang
berhubungan dengan penggunaan semua modalitas
yang menggunakan radiasi untuk diagnosis dan
prosedur terapi dengan menggunakan panduan
radiologi, termasuk teknik pencitraan dan
penggunaan radiasi dengan sinar-X dan zat
radioaktif.
Radiasi yang ditimbulkan oleh mesin atau
pesawat pembangkit radiasi (pesawat sinar-X), dan
lain-lain. Unsur-unsur radiasi buatan ini dapat
terbentuk karena adanya reaksi fisi, proses aktivasi
maupun transmutasi inti lainnya. Unsur-unsur
radioaktif buatan yang terlepas ke lingkungan dapat
berperan sebagai sumber radiasi buatan [1].
Sumber-sumber berdaya tinggi (γ, sinar-X, dan
netron) digunakan untuk penyelidikan diagnosa
medis, pengujian bahan tak merusak, dan proses
produksi berteknologi tinggi.
Radiasi dari peluruhan radioaktif menyebabkan
material yang dilewatinya mengalami ionisasi.
Peristiwa ini dikenal dengan istilah radiasi ionisasi.
Pengaruhnya terhadap jaringan tubuh bergantung
pada: sifat alami atau jenis radiasi, dosis dan lamanya
eksposif, dan apakah sumbernya merupakan bagian
internal atau eksternal tubuh [2].
Pada dasarnya setiap kegiatan manusia selalu
didasarkan pada keseimbangan antara manfaat dan
tindakan terhadap biaya atau kerugian yang dapat
timbul sebagai akibat tindakan itu, akhirnya akan
dapat diperoleh kesimpulan apakah tindakan itu
bermanfaat untuk dilaksanakan atau tidak. Apabila
ternyata harus dilaksanakan harus diusahakan agar
setiap kegiatan dapat memberikan keuntungan yang
sebesar-besarnya [3].
Upaya keselamatan radiasi dapat dirumuskan
suatu prosedur yang dapat digunakan untuk
membantu mencapai keputusan. Proses perambatan
radiasi sehingga menyebabkan penyinaran pada
manusia dapat dianggap sebagai jalinan peristiwa
antar kejadian dan situasi. Setiap mata rantai proses
ini bermula dan dari sumber radiasi misalnya
51
 S. Alibasah dan Y. Peristiowati Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 50-54

penyinaran pada para petugas radiologi di rumah
sakit. Berasal dari sumber radiasi yaitu pesawat sinar-
X [4].
METODE
Desain penelitian observasional dengan
pendekatan cross-sectional. Populasi semua pasien
Covid-19 di ruang isolasi di RSU Karsa Husada
sebanyak 200 orang. Sampel sebanyak 200
responden dengan teknik probability sampling.
Variabel independent, yaitu lama rawat inap dan
frekuensi foto thorak. Variabel dependen adalah rata-
rata dosis serap radiasi pada pasien. Analisis yang
digunakan dalam penelitian adalah analisis
univariate, analisis bivariate dan analisis
multivariate. Etika dalam penelitian ini didasarkan
pada lembar persetujuan menjadi responden,
anonymity (tanpa nama) dan confidentialility
(kerahasiaan).
HASIL DAN PEMBAHASAN
Rumah Sakit Karsa Husada adalah Badan
Layanan Umum (BLU) di lingkungan Pemerintah
Daerah Provinsi Jawa Timur sesuai dengan Peraturan
Gubernur Nomor 118 tahun 2008 tentang Organisasi
dan Tata Kerja UPT Dinas Kesehatan Provinsi Jawa
Timur merupakan salah satu UPT Dinas Kesehatan
Provinsi Jawa Timur yang dibentuk untuk
memberikan pelayanan kesehatan pada masyarakat
berupa penyediaan barang dan atau jasa yang dijual
dengan tidak mengutamakan mencari keuntungan
dan dalam kegiatannya didasarkan pada prinsip
efisiensi dan produktifitas rumah sakit umum milik
Pemerintah dan merupakan salah satu Rumah Sakit
tipe B.
Tabel 1 menunjukkan hasil karakteristik subjek
penelitian berdasarkan usia dan jenis kelamin. Pada
kategori usia responden didapatkan hasil bahwa
sebagian besar responden berusia lebih dari 60 tahun,
yaitu 55 responden (27,5%). Sedangkan paling
sedikit responden berusia kurang dari 20 tahun, yaitu
2 responden (1,0%). Pada kategori jenis kelamin
responden sebagian besar laki-laki, yaitu 115
responden (57,5%).
Tabel 2 menunjukkan hasil karakteristik variabel
penelitian, yaitu lama rawat inap, jumlah foto rontgen
dan dosis serap radiasi. Pada variabel lama rawat inap
menunjukkan nilai minimal adalah 10, nilai
maksimal adalah 33, nilai mean adalah 11,32 dan
standar deviasi adalah 2,977. Variabel jumlah foto
rontgen menunjukkan nilai minimal adalah 2, nilai
maksimal adalah 12, nilai mean adalah 2,95 dan
standar deviasi adalah 1,349. Variabel dosis serap
radiasi menunjukkan nilai minimal adalah 0,368,
nilai maksimal adalah 1,842, nilai mean adalah 0,55
dan standar deviasi adalah 0,249.
Hasil uji normalitas residual menggunakan grafik
Normal P-P Plot diperoleh titik-titik plot berhimpit
dengan garis diagonal sehingga residual mengikuti
distribusi normal dan asumsi normalitas terpenuhi.

Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian berdasarkan usia

dan jenis kelamin
Karakteristik n %
Usia
≤ 20 tahun 2 1,0
21-30 tahun 25 12,5
31-40 tahun 25 12,5 Gambar 1. Uji Normalitas dengan Menggunakan Grafik
Normal P-P Plot
41-50 tahun 40 20,0
50-60 tahun 53 26,5 Hasil uji heteroskedastisitas menggunakan grafik
> 60 tahun 55 27,5 Scatter plot ZPRED dan SRESID diketahui titik-titik
Jenis kelamin plot tersebar secara acak dan tidak membentuk pola
Laki-laki 115 57,5 tertentu sehingga asumsi heteroskedastisitas
Perempuan 85 42,5 terpenuhi.

Tabel 2. Karakteristik variabel penelitian

Variabel N Min Max Mean SD
Lama rawat inap 200 10 33 11,32 2,977
Jumlah foto rontgen 200 2 12 2,95 1,349
Dosis serap radiasi 200 0,368 1,842 0,55 0,249

52
 S. Alibasah dan Y. Peristiowati
Gambar 2. Uji Heteroskedastisitas dengan Menggunakan
Grafik Scatter Plot ZPRED dan SRESID
Hasil analisis regresi linier menunjukkan angka R
Square 0,801 yang artinya penelitian ini dapat
menjelaskan 80,10% hubungan variabel dalam
penelitian (lama rawat inap dan jumlah foto rontgen)
dengan rata-rata rata dosis serap radiasi pada pasien
Covid-19. Hasil nilai p menunjukkan ada pengaruh
lama rawat inap (p=0,000) dan jumlah foto rontgen
(p=0,030) dengan rata-rata rata dosis serap radiasi
pada pasien Covid-19. Analisis multivariate
menunjukkan variabel yang paling berpengaruh
adalah lama rawat inap dengan tingkat signifikansi
p=0,000 dan B=0,148.
Pengaruh Hari Rawat Inap Terhadap Rata-Rata
Dosis Serap Radiasi Pada Pasien Covid-19
Foto thoraks (konvensional radiologi) sebagai
salah satu pemeriksaan penunjang wajib, kemudian
dilakukan dengan pemeriksaan CT Scan thoraks yang
bertujuan sebagai penujang diagnostik yang cukup
sensitif dalam membantu penegakan diagnosis
pneumonia pada infeksi Covid-19. Meskipun
memiliki sensitifitas yang lebih rendah dibandingkan
CT Scan toraks, foto toraks dapat digunakan sebagai
modalitas lini pertama untuk pasien yang dicurigai
Covid-19 atau untuk mengevaluasi pasien kritis yang
tidak dapat dilakukan CT Scan. Foto toraks dapat
terlihat normal pada fase awal atau pada pasien
dengan klinis ringan. Gambaran foto thoraks pada
pasien Covid-19 yang tersering adalah berupa
konsolidasi atau infiltrat dengan tempat predileksi
dominan di lapangan bawah, perifer, bilateral [5].
Dalam hasil dosis serap baik untuk pasien laki-
laki maupun pasien wanita terlihat bahwa pasien
berusia kurang dari 20 tahun mendapatkan nilai rata-
rata dosis yang terendah, sedangkan pasien berusia
Tabel 3. Hasil Analisis Multivariat Pengaruh hari rawat inap dan frekuensi tindakan foto thorak terhadap rata-rata dosis
serap radiasi pada pasien covid-19 di ruang isolasi RSU Karsa Husada tahun 2021
Unstandardized Coefficient
Variabel
B Std.Error
Lama rawat inap 0,148 0,010
Jumlah foto
0,010 0,004
rontgen
Adjusted R Square : 0,799
R Square : 0,801
R : 0,895
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 50-54
lebih dari 60 tahun mendapatkan nilai dosis terbesar.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa usia
berpengaruh terhadap pemberian faktor eksposur.
Jadi faktor usia mempengaruhi terhadap pemberian
faktor eksposur dalam pemeriksaan radiodiagnostik.
Jadi ketidakseragaman hasil nilai dosis serap ini
disebabkan karena faktor usia dan kondisi fisik
fisiologi dari masing-masing pasien. Berbeda dengan
penelitian yang dilakukan oleh I Made Hendra (2020)
bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan terhadap
dosis serap yang diterima pasien laki-laki dan
perempuan.
Pada prinsip utama proteksi radiasi, dosis radiasi
pada pasien pada hakikatnya tidak dibatasi. Hal ini
mengingat pasien adalah penerima keuntungan
utama dari paparan radiasi, yakni berupa informasi
diagnosis yang kemudian digunakan oleh klinisi
untuk menentukan tata laksana perawatan. Namun,
tetap diperlukan informasi dosis radiasi sebagai
bahan pertimbangan dalam justifikasi permintaan
prosedur radiologi bagi klinisi dan dokter spesialis
radiologi. Setiap pemberian paparan radiasi kepada
pasien harus terjustifikasi dan dilakukan dengan
metode, protokol, dan parameter yang telah
dioptimisasi agar tepat sesuai kebutuhan demi
mencegah terjadinya unnecessary exposure (paparan
radiasi yang tidak diperlukan dan tidak dibutuhkan)
[6].
Pengaruh Frekuensi Tindakan Foto Thorak
Terhadap Rata-Rata Dosis Serap Radiasi Pada
Pasien Covid-19
Foto thorax atau sering disebut Chest X-Ray
(CXR) adalah suatu proyeksi radiografi dari thorak
untuk mendiagnosis kondisi-kondisi yang
mempengaruhi thorak, isi dan struktur-struktur di
dekatnya. Foto thorak menggunakan radiasi
terionisasi dalam bentuk X-Ray. Foto thorak
digunakan untuk mendiagnosis banyak kondisi yang
melibatkan dinding thorak, tulang thorak dan struktur
yang berada di dalam kavitas thorak termasuk paru-
paru, jantung dan saluran-saluran yang besar.
Pneumonia dan gagal jantung kongestif sering
terdiagnosis oleh foto thorak. CXR sering digunakan
untuk skrining penyakit paru yang terkait dengan
infeksi. Pemeriksaan radiologis dapat
dipertimbangkan untuk dilakukan, terutama saat
pasien pertama kali datang memeriksakan diri
Standardized
Coefficient t Sig.
Beta
0,802 15,406 0,000
0,114 2,179 0,030
53
 S. Alibasah dan Y. Peristiowati
sehingga memudahkan penilaian penyakit pada awal
dan tahap lanjut [7].
Covid-19 dapat menyebabkan lesi inflamasi pada
paru-paru yang disebut dengan pneumonia novel
coronavirus. Foto thorak adalah pemeriksaan yang
utama untuk mengidentifikasi lesi pada paru-paru
dan memiliki peran penting dalam mendiagnosis
klinis, pengamatan efek pengobatan, dan evaluasi
prognostik penyakit Covid-19. Sehingga
dilakukannya foto thoraks dapat membantu
penegakan diagnosis Covid-19 [8].
Pasien terkonfirmasi positif Covid-19 dapat
menunjukkan prognosis yang baik maupun buruk.
Prognosis tersebut dapat dipastikan dengan tetap
memantau kondisi pasien terutama gejala
asimptomatik yang muncul yang berhubungan
dengan saluran pernapasan pasien. Pemantauan
tersebut dilakukan dengan tetap mengedepankan
rekomendasi pemeriksaan foto thorak baik
rekomendasi utama maupun rekomendasi tambahan.
Seiring dengan peningkatan frekuensi rekomendasi
foto thorax yang diberikan maka semakin tinggi pula
dosis serap radiasi kepada pasien. Tentunya hal ini
juga harus diimbangi dengan proteksi radiasi yang
baik sesuai dengan SOP.
KESIMPULAN
Pada kategori usia responden didapatkan hasil
bahwa sebagian besar responden berusia lebih dari 60
tahun yaitu 55 responden (27,5%). Sedangkan paling
sedikit responden berusia kurang dari 20 tahun yaitu
2 responden (1,0%). Pada kategori jenis kelamin
responden sebagian besar laki-laki yaitu 115
responden (57,5%). Hasil analisis regresi linier
menunjukkan angka R Square 0,801 yang artinya
penelitian ini dapat menjelaskan 80,10% hubungan
variabel dalam penelitian (lama rawat inap dan
jumlah foto rontgen) dengan rata-rata rata dosis serap
radiasi pada pasien covid-19. Hasil nilai p
menunjukkan ada pengaruh lama rawat inap
(p=0,000) dan jumlah foto rontgen (p=0,030) dengan
rata-rata rata dosis serap radiasi pada pasien covid-
19. Analisis multivariate menunjukkan variabel yang
paling berpengaruh adalah lama rawat inap dengan
tingkat signifikansi p=0,000 dan B=0,148.
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 50-54
UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih penulis ucapkan kepada semua
pasien di RSU Karsa Husada Batu yang bersedia
memberikan data selama penelitian. Kemudian,
terima kasih penulis ucapkan kepada IIK STRADA
Indonesia yang telah memberikan kesempatan
kepada peneliti untuk melakukan penelitian terkait
analisa hari rawat inap dan frekuensi foto thorak
terhadap rata-rata dosis serap radiasi pada pasien
Covid-19 di ruang isolasi.
DAFTAR PUSTAKA
[1] P. M. Pipit, “Gambaran Gambaran Sistem
Manajemen Keselamatan Dan Kesehatan Kerja
Di Rumah Sakit P,” Gema Wiralodra, 2020,
doi: 10.31943/gemawiralodra.v11i2.131.
[2] A. J. Ridley, “Rho GTPases and actin dynamics
in membrane protrusions and vesicle
trafficking,” Trends in Cell Biology. 2006, doi:
10.1016/j.tcb.2006.08.006.
[3] Setiyawan, “Keselamatan Kerja,” J. Chem. Inf.
Model., 2013.
[4] Bapeten, “Peraturan BAPETEN Nomor 4
Tahun 2020 tentang Keselamatan Radiasi
dalam Penggunaan Pesawat Sinar-X Radiologi
Diagnostik dan Intervensional.”
[5] A. Firmansyah, Pedoman Tata Laksana Covid-
19. Jakarta: Gugus Tugas Percepatan
Penanganan COVID-19, 2020.
[6] L. E. Lubis et al., Penggunaan Radiasi Pengion
dalam Diagnosis dan Penanganan COVID-19:
Kajian standar dan literatur ilmiah. Jakarta:
Aliansi Fisikawan Medik Indonesia (AFISMI),
2020.
[7] L. D. Saputri, B. Santoso, A. N. Oktavianto, and
F. Anita, “Analisis Dosis Serap CT Scan Thorax
Dengan Computed Tomography Dose Index
Dan Thermoluminescence Dosimeter,” J. Imiah
GIGA, vol. 20, no. 1, pp. 10–14, 2017.
[8] C. R. E. Malaru et al., “Gambaran Hasil CT-
Scan Toraks pada Pasien Coronavirus Disease
2019,” e-CliniC, vol. 9, no. 28, pp. 212–217,
2021.
54
 R. Shintawati dan A.H.S. Kartamihadja Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 55-62

Kualitas citra sidik tulang dengan pemberian dosis radiofarmaka 99mTc-

MDP berdasarkan berat badan di Instalasi Kedokteran Nuklir RS Hasan
Sadikin Bandung
Rini Shintawati, A. Hussein S. Kartamihadja
Instalasi Kedokteran Nuklir dan Pencitraan Molekular RSUP dr Hasan Sadikin Bandung

Email: rshinta70@yahoo.com
DOI: 10.53862/SSI.v2.072022.009

ABSTRAK. Pemeriksaan bone scan (sidik tulang) dengan menggunakan radiofarmaka 99mTc-MDP
(Methylenediphosphonate) merupakan pemeriksaan untuk membantu menegakkan diagnostik dalam mendeteksi metastasis
(penyebaran) keganasan sel kanker ke tulang. Pemberian dosis pada pemeriksaan ini menurut petunjuk dari Europe
Association Nuclear Medicine (EANM), dosis yang di berikan rata-rata sebesar 500MBq dan juga berdasarkan pedoman
pada lampiran Peraturan Kepala Bapeten no 17 tahun 2012 adalah 700 MBq. Justifikasi pemberian dosis ini tentunya akan
berpengaruh terhadap penerimaan dosis paparan oleh pasien itu sendiri. Pemberian dosis yang minimal terkadang membuat
ragu dan ada kekhawatiran hasil akhir ataupun Kualitas gambar yang tidak baik. Pemenuhan kualitas citra ini dapat di lihat
atau di hitung dengan menggunakan penilaian ratio. Hasil Penilaian Ratio ini akan menunjukkan kualitas citra yang baik
bila memenuhi hasil target to background ratio nya adalah akumulasi di objek utama dan background > dari 5:1. Hasil
rasio intensitas itu diperoleh dari ROI (Region of Interest) pada tulang lumbal dibagi ROI (Region of Interest) pada bagian
bukan tulang (daerah perut) yang dianggap sebagai Background. Pemberian dosis yang rendah sangat lah di harapkan agar
dosis paparan yang di terima kecil tetapi hasil gambaran tetap terpenuhi. Penelitian ini dilakukan dengan cara memberikan
dosis pemeriksaan Bone scan berdasarkan berat badan pasien sebesar 10 MBq/kg berat badan kemudian menghitung Target
Background to Ratio pada hasil gambaran scanng di daerah lumbal 1-5. Hasil penelitian di dapat jumlah pasien sebanyak
51 pasien dengan 3 orang di keluarkan dari studi sehingga jumlah pasien yang di ambil data nya sebanyak 48 pasien yang
terdiri dari 38 wanita dan 10 pria. Hasil perhitungan meliputi 33 pasien terpenuhi hasil rationya (>5), sedang 15 pasien
masih belum memnuhi kriteria kualitas gambar nya (<5). Kesimpulannya, hasil ratio yang memenuhi nilai >5 sebanyak
69% dan yang belum memenuhi kriteria sebanyak 31% .
Kata Kunci : Bone Scan, Hasil Ratio, 99mTc MDP

ABSTRACT. A bone scan procedure using radiopharmaceutical 99mTc-MDP (Methylenediphosphonate) is an

examination to help establish diagnostics in detecting metastases (spread) of cancer cells to bone. The dose given in this
examination was according to the instructions from the Europe Association of Nuclear Medicine (EANM), the average
dose given was 500MBq and also based on the guidelines in the attachment to the Regulation of the Head of Bapeten No.
17 of 2012 was 700 MBq. Justification for giving this dose will undoubtedly affect the acceptance of the exposure dose by
the patient himself. On the other hand, giving a minimal dose sometimes creates doubts and concerns about the final result
or poor image quality. Fulfillment of this image quality can be seen or calculated using ratio assessment. The results of
this ratio assessment will show good image quality if it meets the target to background ratio results, which is the
accumulation in the primary and background objects > from 5:1.
The result of the intensity ratio is obtained from the ROI (Region of Interest) in the lumbar spine divided by ROI (Region
of Interest) in the non-bone (abdominal area), which is considered the background. Giving a low dose is expected so that
the exposure dose is small, but the picture results are still fulfilled. Carried out the research by providing a dose of Bone
scan examination based on the patient's body weight of 10 MBq/kg, then calculating the Target Background to Ratio on
the results of scans in the lumbar region 1-5. Development of the research obtained the number of patients as many as 51
patients with three people removed from the study so that the number of patients who took data was 48 patients consisting
of 38 women and ten men. The results of the calculation included 33 patients who met the ratio results (>5), while 15
patients still did not meet the image quality criteria (<5). The Conclusion of the ratio that meets the value >5 is 69%, and
those who do not meet the requirements are 31%.
Keywords: Bone Scan, Ratio Results, 99mTc MDP

55
 R. Shintawati dan A.H.S. Kartamihadja
PENDAHULUAN
Latar Belakang
Perkembangan teknologi kedokteran nuklir saat
ini berlangsung cepat, sejalan dengan perkembangan
instrumen dan radiofarmaka. Salah satu modalitas
diagnostik di bidang kedokteran nuklir adalah
pemeriksaan sidik tulang menggunakan
radiofarmaka 99mTc-MDP (Methylenediphosphonate).
Sidik tulang merupakan pemeriksaan untuk
mendeteksi metastasis (penyebaran) sel kanker ke
tulang atau penyakit tulang lainnya. Di Instalasi
Kedokteran Nuklir Rumah Sakit Umum Pusat Dr.
Hasan Sadikin Bandung, pemeriksaan sidik tulang
dilakukan 2 kali dalam 1 minggu dengan jumlah
pemeriksaan 6 – 8 per hari. Radiofarmaka 99mTc-MDP
apabila disuntikkan ke dalam tubuh secara intra-vena
akan ditangkap oleh sel-sel osteoblast. 99mTc-MDP
akan terdistribusi secara merata setelah 3 jam
penyuntikan. Distribusi penangkapan radiofarmaka
setelah 3 jam penyuntikkan adalah 50%-60 % pada
tulang tubuh, 34%di keluarkan melalui urine, dan
peredaran darah 6% (Weiner, 2006). Tc 99m MDP
sudah tampak pada 1 jam pasca penyuntikan, tetapi
belum terdistribusi secara merata.
Pemberian dosis pada pemeriksaan ini
berdasarkan petunjuk dari Europe Association
Nuclear Medicine (EANM), dosis yang di berikan
rata-rata sebesar 500 MBq, sedangkan berdasarakan
Peraturan Kepala Bapeten No. 17 Tahun 2012 adalah
700 MBq. Besarnya dosis radiofarmaka yang
diberikan akan berpengaruh terhadap penerimaan
dosis paparan oleh pasien. Paparan medik merupakan
paparan radiasi yang diterima oleh pasien sebagai
bagian dari pemeriksaan diagnosis atau terapi.
Optimisasi proteksi radiasi terhadap paparan medik
mengandung arti bahwa dosis radiasi yang diberikan
untuk pasien harus diupayakan sepadan dengan
tujuan medis. Dosis radiasi yang diberikan kepada
pasien tersebut tidak menggunakan batasan
sebagaimana Nilai Batas Dosis (NBD) pada pekerja,
tetapi menggunakan pertimbangan lainnya, paparan
radiasi yang tidak diperlukan atau paparan radiasi
yang tidak diperlukan (unnecessary exposure) dapat
dihindarkan
Prinsip optimisasi berpegang pada upaya
mempertahankan dosis seminimal mungkin namun
menghasilkan kualitas imaging yang baik. Untuk itu
di perlukan adanya suatu study atau penerapan nilai
reference yang dapat di lakukan di lapangan agar
pasien tidak mendapat dosis berlebih. Salah satunya
dengan penerapan Diagnostic Reference Level
(DRL), meskipun saat ini belum ada nilai secara
nasional, sehingga pemberian dosis radiofarmaka
sangat beragam. Sentra kedokteran nuklir di
Indonesia ada yang menggunakan fix dose, range
dose dan ada pula yg sudah melakukannya dengan
perhitungan berat badan.
Pemberian dosis yang minimal menimbulkan
keraguan dan kekhawatiran tentang kualitas citra
yang dihasilkan. Kualitas citra sidik tulang dapat di
lihat dari ratio antara penangkapan radioaktivitas
pada tulang terhadap non-tulang. Penangkapan
radioaktivitas pada tulang diperoleh dengan
menempatkan Region of Interest (ROI) pada tulang
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 55-62
lumbal dan ROI pada bagian tubuh bukan tulang
(daerah perut) yang dianggap sebagai Background.
Kualitas citra dikatakan baik bila target to
background ratio nya adalah 5:1.
Studi ini bertujuan agar di ketahui kualitas citra
dengan pemberian dosis sesuai dengan berat badan
dan juga untuk menghindari pasien menerima
paparan berlebih.
LANDASAN TEORI/POKOK BAHASAN
Pemanfaatan Teknologi Kedokteran Nuklir
Ilmu dan teknologi nuklir memainkan peranan
yang sangat penting dalam kehidupan manusia
sekarang, jauh lebih luas dari sekedar sebagai sumber
energi listrik yang dihasilkan dari tenaga nuklir
(PLTN), Pemanfaatan ilmu dan teknologi nuklir juga
ada di bidang penelitian, pengolahan limbah, radiasi
makanan juga dalam bidang kesehatan.
Salah satu pemanfaatan teknologi nuklir dalam
bidang kesehatan adalah pemanfaatan isotop
radioaktif yang digunakan di bagian kedokteran
nuklir. Kedokteran nuklir adalah salah satu cabang
dalam ilmu kedokteran yang menggunakan isotop
radioaktif secara aman, tanpa rasa sakit, baik untuk
pencitraan maupun pengobatan penyakit. Pengobatan
penyakit misalnya pada kasus Hyperthyroid, Ca
Thyroid, Arthritis, Bone Pain Paliatife, sedangkan
pencitraan organ tubuh untuk menggambarkan fungsi
organ tersebut, salah satunya adalah pemeriksaan
sidik tulang (Bone Scintigraphy).
Sidik Tulang
Sidik tulang merupakan pemeriksaan yang telah
lama digunakan untuk membantu menegakkan
diagnosis dan mengikuti perjalanan penyakit. Sidik
tulang dianggap sebagai pemeriksaan terpilih untuk
deteksi dini proses metastasis sel kanker ke tulang
(Setjaatmaja.S.B, 1990). Teknik pemeriksaan sidik
tulang dilakukan dengan cara dinamik dan statik.
Teknik pencitraan dinamik dilakukan bersamaan
dengan penyuntikkan radiofarmaka secara bolus
(penyuntikkan dilakukan dengan memasukkan
radiofarmaka sekaligus), biasanya untuk
mengevaluasi suatu lesi (untuk menilai proses infeksi
atau aliran peredaran darah pada daerah persendian di
tulang), sedangkan pemeriksaan statik dilakukan 3
jam setelah injeksi radiofarmaka. Radiofarmaka ini
apabila disuntikkan ke dalam tubuh secara intra-vena
akan ditangkap oleh sel-sel osteoblast. Oleh karena
itu, sidik tulang sering disebut sebagai pemeriksaan
pemetaan osteoblast (osteoblastic mapping).
Mekanisme penangkapan radiofarmaka bergantung
pada kemampuan bahan tersebut berikatan dengan
ion-ion organik dan reaksinya dengan berbagai
bentuk organik pada tulang. Berdasarkan mekanisme
inilah, maka pemeriksaan sidik tulang menjadi sangat
sensitif dibandingkan dengan pemeriksaan radiologi
yang didasarkan adanya perubahan anatomi. Hasil
positif sudah dapat diperoleh 3 – 18 bulan lebih awal
dibandingkan pemeriksaan radiologi (pemeriksaan
bone survey atau pemeriksaan Rontgen tulang
konvensional). Sebaliknya pemeriksaan ini menjadi
kurang spesifik, karena setiap proses peningkatan
56
 R. Shintawati dan A.H.S. Kartamihadja
osteoblastik oleh sebab apapun akan memberikan
gambaran positif (Mashjur, JS, 1988).
Generator Radioisotop
Radioisotop diperoleh melalui pemerahan dari
generator. Ada 3 (tiga) cara pemerahan untuk
memperoleh radioisotope, yaitu: Sublimasi, Solvent
Extraction, Chromatography. Dari ketiga cara
tersebut yang paling sering digunakan adalah
Chromatography.
Dalam bidang kedokteran nuklir generator
radioisotop yang banyak digunakan adalah generator
kolom Chromatography Alumina.
Radioisotop adalah zat radioaktif yang
mempunyai nomer atom sama tetapi nomor masa
berbeda. Inti atomnya tidak stabil sehingga dapat
merubah menjadi unsur lain disertai pancaran radiasi.
Radiofarmaka terdiri atas radioisotop dan zat
pembawa (komponen pembawa materi).
Radiofarmaka digunakan untuk menegakkan
diagnosis dan terapi pada manusia.
Untuk pemakaian dalam diagnostik di bidang
kedokteran nuklir, radionuklida yang dipakai harus
memenuhi persyaratan, selain untuk keamanan
pekerja radiasi dan pasien juga harus memenuhi
spesifikasi dari kamera gama
Radionuklida yang memenuhi adalah 99mTc yang
banyak dipakai dalam bidang kedokteran nuklir.
Pemancar sinar gama dari radioisotop ini yang
dijadikan dasar pendeteksian sedangkan penentuan
lokasinya dalam tubuh ditentukan oleh senyawa
pembawa.
Radiofarmaka
Pada perkembangannya banyak sekali farmaka
yang telah dipakai dalam bidang kedokteran nuklir.
Komponen pembawa materi akan membawa
radioaktif ke organ tubuh tertentu yang dapat
ditempati atau dapat menangkap pembawa materi
tersebut, sehingga bahan radioaktif akan berada di
organ tersebut dan menjadi sumber radiasi, misalnya
pada kasus tulang untuk mengetahui adanya
penyebaran sel kanker pada tulang tersebut.
Pemakaian radiofarmaka untuk pemeriksaan sidik
tulang adalah 99m Tc-MDP (methylenediphosphonate)
, 99mTc-HDP (Hydroxyethylenediphosphonate) dan
99m
Tc-HMDP (Hydroxymethylenediphosphonate)
tetapi yang sering dipakai radiofarmaka tersebut
adalah 99m Tc - MDP, karena 99m Tc - MDP persiapan
pembuatan radiofarmakanya jauh lebih mudah, dan
di dalam darah lebih stabil, sehingga 99m Tc - MDP
lebih banyak dipakai (Weiner, 2006).
Kamera Gama
Alat deteksi dalam kedokteran nuklir yang dapat
memberikan citra distribusi radioaktif dari tubuh
pasien. Pada saat ini dipergunakan detektor scintillasi
berupa kristal NaI, kristal ini bila terkena sinar gama
akan mengalami eksitasi dan mengeluarkan sinar
berkilau. Bila sinar ini mengenai lapisan foto elektrik
akan menghasilkan electron, elektron akan
diperbanyak oleh Photo Multiplier Tube (PMT)
sehingga menjadi pulsa elektrik. Pulsa inilah yang
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 55-62
akan merupakan data yang terlihat di layar skala, data
tersebut berupa angka-angka. Besarnya angka-angka
bergantung tingginya grafik, dan banyaknya titik
dalam satuan waktu sebanding dengan banyaknya
sinar gama yang membentur kristal. Dengan
demikian keadaan sumber radiasi dapat dinilai
sebagai peta energi berbentuk angka, scanning, dan
grafik. Skema pembentukkan citra pada kamera gama
dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar 1 Skema pembentukan gambar pada kamera
gama (Basic Nuclear Medicine, 2000)
Aspek Keselamatan Radiasi
Pemberian dosis ini tentunya akan berpengaruh
terhadap penerimaan dosis paparan oleh pasien itu
sendiri. Paparan medik merupakan paparan radiasi
yang diterima oleh pasien sebagai bagian dari
pemeriksaan untuk penunjang diagnosis atau terapi,
sehingga optimisasi proteksi radiasi terhadap paparan
medik mengandung arti bahwa manajemen dosis
radiasi untuk pasien harus diupayakan sepadan
dengan tujuan medis. Dosis radiasi yang diberikan
kepada pasien tersebut tidak menggunakan batasan
sebagaimana Nilai Batas Dosis (NBD) pada pekerja,
tetapi menggunakan pertimbangan lainnya
(justifikasi) misalnya mengikuti tingkat panduan
yang sudah di atur dalam hal ini misalnya seperti
pada lampiran di Peraturan Kepala BAPETEN No.
17 Tahun 2012. Adanya suatu panduan yang telah di
atur sangat membantu, Sehingga risiko yang
berpotensi diterima pasien berupa paparan radiasi
yang tidak diperlukan (unnecessary exposure) dapat
dihindarkan.
Prinsip optimisasi berpegang pada upaya
mempertahankan dosis pasien seminimal mungkin
namun menghasilkan kualitas imaging yang baik
Penyuntikan radiofarmaka untuk pemeriksaan sidik
tulang memerlukan dosis 700 MBq (Peraturan
Kepala BAPETEN No. 17 Tahun 2012).
Penentuan dosis pada pemeriksaan Sidik Tulang
di Indonesia ini dilakukan dengan mengacu kepada
lampiran aturan dari BAPETEN sebagai pedoman
dalam pelaksanaan pemberian dosis, juga mengacu
kepada guideline dari IAEA. Sedangkan negara-
negara lainnya penentuan dosis berdasarkan
guideline yang dikeluarkan oleh Europe Association
Nuclear Medicine (EANM) atau oleh SNNMI.
Penentuan dosis menurut EANM dan SNMMI, rata-
rata untuk dosis dewasa adalah 500MBq atau
berdasarkan rentang 8 – 10 MBq/kg BB pasien dan
untuk pasien dengan obesitas di berikan 11 – 13
MBq/kg. Sedangkan di Indonesia mengacu kepada
57
 R. Shintawati dan A.H.S. Kartamihadja
lampiran Peraturan Kepala BAPETEN No. 17 Tahun
2012, dimana dosis yang di gunakan adalah 700
MBq, dosis tetap tanpa melihat perbedaan dari BB
pasien.
Pencitraan
Distribusi penangkapan radiofarmaka setelah 3
jam injeksi adalah 50-60% pada tulang tubuh, 34%
pada urine, dan darah 6% (Weiner, 2006). Setelah 3
jam penangkapan pada tulang akan semakin jelas,
sedangkan penangkapan pada organ lain akan
berkurang karena telah mengalami pembuangan
(washout) hanya seperti penangkapan background.
Penangkapan yang paling tinggi adalah di urine
karena proses pembuangan radioaktif dalam tubuh
melalui sistem pembuangan saluran kemih, sehingga
pasien dianjurkan untuk buang air kecil dahulu
sebelum dilakukan pemeriksaan.
Hasil pencitraan akan dibaca/dianalisis oleh
seorang dokter spesialis kedokteran nuklir yang
hanya membaca berdasarkan pendistribusian
radiofarmaka pada tulang tersebut secara kualitatif.
Sedangkan untuk mengetahui hasil secara kuantitatif
perlu dihitung dengan mengetahui hasil rasio dari
kedua pencitraan tersebut.
Perbedaan antara intensitas ROI (Region of
Interest) pada objek tulang dan jaringan yang
menangkap radiofarmaka. Hasil Target to
background ratio harus tinggi, (5:1 merupakan
perbandingan yang minimum untuk planar imaging,
dan 2:1 untuk Single Photon Emission
Tomography/SPECT imaging). Sebagai contoh pada
Scanning tulang, penangkapan radiofarmaka harus
meliputi penangkapan pada tulang dan jaringan, hal
ini merupakan dua hal penting yang dipertimbangkan
pada target to background ratio, yaitu antara
penangkapan pada tulang dan jaringan. Perbedaan
perbandingan intensitas ratio yang tinggi akan
menghasilkan kualitas gambaran yang baik (Karesh,
2006).
Hasil intensitas rasio diperoleh dengan cara:
HASIL RASIO HR= ROI pada ORGAN
BACKGROUND pada ORGAN (2.7)
HR menyatakan hasil intensitas rasio, ROI
menyatakan Regent of Interest pada organ yg akan di
ukur, Background menyatakan bagian yang diukur
bukan pada daerah tulang.
METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan secara kualitatif dan
melihat hasil perhitungan yang dilakukan secara
langsung pada objek yang di hitung. Hasil rasio dari
beberapa data yang di kumpulkan dan dilihat, apakah
hasil rasio dari pemeriksaan bone scintigraphy ini
dengan pemberian dosis berdasarkan berat badan
pasien telah memenuhi kualitas citra yang baik.
Tempat
Penelitian ini dilakukan di Instaasi Kedokteran
Nuklir Rumah Sakit Dr.Hasan Sadikin Bandung.
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 55-62
Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan ± selama 3 bulan, mulai
bulan Januari – Maret 2022.
Alat
Penilaian hasil pada kedua scan menggunakan
sistem komputerisasi pada dua (2) kamera gama
SPECT CT Infinia dari Ge Healthcare dan SPECT
CT Symbia T6 dari Siemens.
Prosedur Penelitian
1. Persiapan Radiofarmaka di Hot Lab
2. Prosedur Pembuatan Radiofarmaka
3. Persiapan pemeriksaan :
a. Dokter mencatat data pasien, seperti hasil
pemeriksaan, hasil pengukuran BB dan
menanyakan kepada pasien tentang keluhan,
pemeriksaan yang pernah dilakukan, obat-
obatan yang sedang diminum, dan lain-lain
yang ada hubungannya dengan pemeriksaan
tersebut dan dicacat pada rekam medik
pasien tersebut.
b. Menyiapkan dosis radiofarmaka Tc99m
MDP sesuai dengan BB pasien
c. Pasien dipanggil oleh perawat dan
menunggu di ruang suntik
d. Setelah disuntikkan radiofarmaka 99m Tc-
MDP, pasien kemudian menunggu untuk
dipanggil setelah 3 jam paska penyuntikkan.
e. Pasien di minta untuk buang air kecil dahulu
f. Pasien dilakukan scanning dengan
mengambil objek daerah abdomen/perut
dengan batas atas Procesus xypodeus, batas
bawah simphisis pubis dan batas kiri dan
kanan masuk ke dalam area detektor
Prosedur Pengambilan data
a. Penelitian dilakukan dengan cara pengambilan
data dari pemeriksaan Bone Scintigraphy (sidik
tulang) di kedokteran nuklir dengan
menggunakan alat:
-Kamera Gama plannar double head.
-Kolimator: LEHR (Low Energi High
Resolution)
-Frame size: 256 x 256 dengan count: 700
count.
-Dosis: 10MBq/kg BB
b. Penghitungan intensitas penangkapan daerah
tulang lumbal 1-5 dengan cara membuat ROI
pada daerah tulang tersebut dan membuat ROI
pada daerah lain selain tulang, dijadikan
background. Pada Gambar 1, contoh pembuatan
ROI pada intensitas penangkapan radiofarmaka
setelah injeksi di daerah tulang lumbal dan daerah
lainnya yang dianggap sebagai background.
58
R. Shintawati dan A.H.S. Kartamihadja Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 55-62

HASIL DAN PEMBAHASAN

Hasil
Pengumpulan data di lakukan selama beberapa
periode dari bulan Januari sampai dengan Maret
2022, di dapat hasil data pemeriksaan bone scan
sebanyak 51 pasien dengan 3 orang dikeluarkan
karena radiofarmaka yang di suntikkan mengalami
extravasasi. Tiga orang pasien yang di exclude dua
laki-laki dan satu wanita, sehingga total jumlah
pasien yang di analisa sebanya 48 pasien, terdiri dari:
laki-laki 10 orang dan wanita 38 orang dengan klinis
dari pasien-pasien tersebut adalah Ca Mammae dan
Ca paru serta Ca Prostat.
Gambar 1 Penempatan ROI pada hasil gambaran
posterior daerah lumbal

Tabel 1. Data TBR Pemeriksaan Sidik Tulang

DOSIS
ROI TBR
INJEKSI
usia
NO Tanggal NAMA BB Lumbal 1 -
(thn) mBq mCi BG Avg
5
Count
Avg Count Avg Count
1 Psn ke 1 51 42 420 11.35 54.00 8.70 6
2 Psn ke 2 33 52 520 14.05 47.18 9.94 5
27/01/2022
3 Psn ke 3 35 55 550 14.86 37.48 5.60 7
4 Psn ke 4 50 53 530 14.32 34.60 10.23 3
5 Psn ke 5 63 50 500 13.51 59.30 11.20 5
6 Psn ke 6 57 51 510 13.78 48.75 11.20 4
7 09/02/2022 Psn ke 7 17 31 310 8.38 64.76 10.70 6
8 Psn ke 8 68 68 680 18.38 48.39 8.29 6
9 Psn ke 9 57 46 460 12.43 66.17 12.22 5
10 Psn ke 10 44 50 500 13.51 49.50 12.40 4
16/02/2022
11 Psn ke 11 46 65 715 19.32 76.00 8.15 9
12 Psn ke 12 47 49 490 13.24 52.23 10.53 5
13 Psn ke 13 55 64 640 17.30 43.52 11.33 4
14 Psn ke 14 66 57 570 15.41 69.13 12.08 6
15 09/03/2022 Psn ke 15 53 53 530 14.32 55.46 12.68 4
16 Psn ke 16 55 61 610 16.49 50.36 5.30 10
17 Psn ke 17 59 66 660 17.84 74.91 8.68 9
18 Psn ke 18 75 75 750 20.27 55.69 7.94 7
19 Psn ke 19 71 62 620 16.76 51.00 10.30 5
20 Psn ke 20 56 62 620 16.76 53.23 9.67 6
21 Psn ke 21 61 52 520 14.05 68.86 12.36 6
22 Psn ke 22 62 44 440 11.89 45.06 14.30 3
10/03/2022
23 Psn ke 23 61 70 700 18.92 44.69 10.64 4
24 Psn ke 24 65 60 600 16.22 51.75 6.85 8
25 Psn ke 25 77 76 760 20.54 96.24 11.53 8
26 Psn ke 26 54 52 520 14.05 47.06 8.80 5
27 Psn ke 27 41 58 580 15.6757 55.7 15.67 4
28 Psn ke 28 58 53 530 14.3243 56.94 9.1 6
16/03/2022
29 Psn ke 29 47 51 510 13.7838 59.03 8.45 7
30 Psn ke 30 53 64 640 17.2973 50.84 8.26 6
31 Psn ke 31 67 66 660 17.8378 54.91 8.4 7
32 Psn ke 32 45 58 700 15.8 55.8 10.4 5
33 17/03/2022 Psn ke 33 70 70 700 18.9189 55.76 10.84 5
34 Psn ke 34 69 103 1030 27.8378 48.77 11.68 4
35 Psn ke 35 59 50 500 13.5135 51.96 10.1 5

59
 R. Shintawati dan A.H.S. Kartamihadja Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 55-62

DOSE
ROI TBR
INJEKSI
usia Lumbal 1 -
NO Tanggal NAMA BB mBq mCi BG
(thn) 5 Avg
Avg Count
Avg Count
Count
36 Psn ke 36 66 52 520 14.0541 42.5 12.4 3
37 Psn ke 37 58 54 540 14.5946 70.86 10.78 7
38 Psn ke 38 64 65 650 17.5676 45.74 9.8 5
23/03/2022
39 Psn ke 39 76 63 630 17.027 61.26 6.93 9
40 Psn ke 40 66 66 660 17.8378 65.13 9.39 7
41 Psn ke 41 43 82 902 24.3784 72.33 9.99 7
42 Psn ke 42 65 66 660 17.8378 40.15 10.25 4
43 Psn ke 43 83 43 430 11.6216 46.2 10.92 4
44 Psn ke 44 42 52 520 14.0541 58.66 12.53 5
24/03/2022
45 Psn ke 45 59 70 700 18.9189 47.8 18.39 3
46 Psn ke 46 44 60 600 16.2162 55 16.19 3
47 Psn ke 47 43 73 730 19.7297 57.35 10.29 6
48 Psn ke 48 45 70 700 18.9189 59.48 14.29 4

Tabel 2. Hasil Rasio Lebih dari 5

DOSE INJEKSI ROI
NO NAMA usia (thn) BB Lumbal 1 - 5 BG TBR
mBq mCi
Avg Count Avrg Count
1 Pasien ke 1 51 42 420 11.35 54.00 8.70 6
2 Pasien ke 2 33 52 520 14.05 47.18 9.94 5
3 Pasien ke 3 35 55 550 14.86 37.48 5.60 7
4 Pasien ke 5 63 50 500 13.51 59.30 11.20 5
5 Pasien ke 7 17 31 310 8.38 64.76 10.70 6
6 Pasien ke 8 68 68 680 18.38 48.39 8.29 6
7 Pasien ke 9 57 46 460 12.43 66.17 12.22 5
8 Pasien ke 11 46 65 715 19.32 76.00 8.15 9
9 Pasien ke 12 47 49 490 13.24 52.23 10.53 5
10 Pasien ke 14 66 57 570 15.41 69.13 12.08 6
11 Pasien ke 16 55 61 610 16.49 50.36 5.30 10
12 Pasien ke 17 59 66 660 17.84 74.91 8.68 9
13 Pasien ke 18 75 75 750 20.27 55.69 7.94 7
14 Pasien ke 19 71 62 620 16.76 51.00 10.30 5
15 Pasien ke 20 56 62 620 16.76 53.23 9.67 6
16 Pasien ke 21 61 52 520 14.05 68.86 12.36 6
17 Pasien ke 24 65 60 600 16.22 51.75 6.85 8
18 Pasien ke 25 77 76 760 20.54 96.24 11.53 8
19 Pasien ke 26 54 52 520 14.05 47.06 8.80 5
20 Pasien ke 28 58 53 530 14.32 56.94 9.1 6
21 Pasien ke 29 47 51 510 13.78 59.03 8.45 7
22 Pasien ke 30 53 64 640 17.30 50.84 8.26 6
23 Pasien ke 31 67 66 660 17.84 54.91 8.4 7
24 Pasien ke 32 45 58 700 15.8 55.8 10.4 5
25 Pasien ke 33 70 70 700 18.92 55.76 10.84 5
26 Pasien ke 35 59 50 500 13.51 51.96 10.1 5
27 Pasien ke 37 58 54 540 14.59 70.86 10.78 7
28 Pasien ke 38 64 65 650 17.57 45.74 9.8 5
29 Pasien ke 39 76 63 630 17.03 61.26 6.93 9
30 Pasien ke 40 66 66 660 17.84 65.13 9.39 7
31 Pasien ke 41 43 82 902 24.38 72.33 9.99 7
32 Pasien ke 44 42 52 520 14.05 58.66 12.53 5
33 Pasien ke 47 43 73 730 19.73 57.35 10.29 6

60
 R. Shintawati dan A.H.S. Kartamihadja Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 55-62

Tabel 3. Hasil Rasio Kurang Dari 5

DOSE
ROI
INJEKSI
NO NAMA usia (thn) BB TBR
Lumbal 1 - 5 BG
mBq mCi
Avg Count Avrg Count
1 Pasien ke 4 50 53 530 14.32 34.60 10.23 3
2 Pasien ke 6 57 51 510 13.78 48.75 11.20 4
3 Pasien ke 10 44 50 500 13.51 49.50 12.40 4
4 Pasien ke 13 55 64 640 17.30 43.52 11.33 4
5 Pasien ke 15 53 53 530 14.32 55.46 12.68 4
6 Pasien ke 22 62 44 440 11.89 45.06 14.30 3
7 Pasien ke 23 61 70 700 18.92 44.69 10.64 4
8 Pasien ke 27 41 58 580 15.67 55.7 15.67 4
9 Pasien ke 34 69 103 1030 27.84 48.77 11.68 4
10 Pasien ke 36 66 52 520 14.05 42.5 12.4 3
11 Pasien ke 42 65 66 660 17.83784 40.15 10.25 4
12 Pasien ke 43 83 43 430 11.62162 46.2 10.92 4
13 Pasien ke 45 59 70 700 18.91892 47.8 18.39 3
14 Pasien ke 46 44 60 600 16.21622 55 16.19 3
15 Pasien ke 48 45 70 700 18.91892 59.48 14.29 4

Hasil pembuatan rasio pada hasil pemeriksaan
Sidik Tulang di area abdomen, di dapat hasil rasio
seperti pada Tabel 1.
Hasil perhitungan rasio ini dari 48 pasien di dapat
33 pasien yang memenuhi kriteria quality imaging
yang baik, yaitu hasil rasionya melebihi atau sama
dengan 5 seperti yang tertera di Tabel 2.
Sedangkan 15 pasien lain, hasil perhitungan
rasionya masih < 5, seperti terlihat di Tabel 3.
Pembahasan
Hasil perhitungan target background ratio pada
tulang lumbal yang dilakukan terhadap 48 pasien
dengan memberikan dosis 99mTc-MDP berdasarkan
berat badan, di dapat hasil yang memenuhi kriteria
kualitas gambar yang baik sebanyak 33 pasien dari
48 pasien (69%) dan yang belum memenuhi
sebanyak 15 pasien dari 48 pasien (31%).
Melihat hasil ini, pemberian dosis dengan
menghitung dan menyesuaikan dengan berat badan
pasien dapat di lakukan, sehingga dosis yang di
terima oleh pasien tidak berlebih dan pasien
menerima dosis radiasi sesuai dengan kebutuhan nya.
Sementara pada 15 pasien dalam studi ini, yang
masih belum memenuhi kriteria kualitas gambar
yang baik, dapat di sebabkan dari beberapa faktor,
antara lain pelaksanaan waktu pemeriksaannya
apakah dilakukan tepat 3 jam paska penyuntikan, jika
pelaksanaan tersebut masih kurang dari 3 jam, di
khawatirkan distribusi radiofarmaka yang ada dalam
tubuh pasien masih belum banyak yang di
ekskresikan oleh ginjal. Kemudian fungsi ginjal
pasien tersebut, karena setiap radiofarmaka yang di
masukkan ke dalam tubuh akan diekskresikan
melalui sistem tractus urinarius, dan bila ada
gangguan dari fungsi ginjal ini tentunya akan
berakbibat gambaran background masih tinggi dan
dapat pula dipengaruhi dari detektor kamera
gamanya, misalnya dari sensitivitas detektornya.
Beberapa faktor tersebut dapat menjadi penyebab
tidak tercapai nya hasil kualitas gambar target rasio
background kurang dari 5.
KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pengumpulan data dari 48
pasien yang dilakukan pemberian dosis 99mTc MDP
berdasarkan berat badan pasien, maka dapat di
simpulkan bahwa :
1. kualitas gambar dapat di penuhi sebanyak
69% dan yang belum memenuhi 31%.
2. penerimaan paparan radiasi berlebih pada
pasien dapat dihindari.
DAFTAR PUSTAKA
[1] Akhadi M, 2000, ”Dasar-Dasar Proteksi
Radiasi”, Jakarta, Penerbit Rineka Cipta
[2] Bombardieri E, Aktolun C, Baum RP, Bishof-
Delaloye A, Buscombe J, Chatal JF, et al. Bone
scintigraphy: procedure guidelines for tumour
imaging. Eur J Nucl Med Mol Imaging.
2003;30: BP99–BP106
[3] Brown ML, O’Connor MK, Hung JC, Hayostek
RJ. Technical aspects of bone scintigraphy.
Radiol Clin North Am. 1993;31:721–3
[4] GE Medical Health, 2005, “Manual Book of
Infinia”.
[5] GE Medical Health, 2005, “Xeleris
Processing”.
[6] GE Medical Health, 2005,” Basic Nuclear
Medicine”.
[7] Hamala,J.R., 2006, “The Scientic Basic Of
Nuclear Medicine, Gama Camera Collimator
Characteristics and Design, hal 119, 2nd
Edition, Mosby Elsevier Volume 2.
[8] Karesh, S.M, 2006, “The Scientic Basic of
Nuclear Medicine, Principles of
Radiopharmacy, Internal Radiotion Dosimetry,
2nd edition, Mosby Elsevier, Vol.2, hal.336.
[9] Mashjur.J.S, dkk, 1988, ”Pedoman Pelayanan
Kedokteran Nuklir Rumah Sakit Dr.Hasan
Sadikin Bandung”.

61
 R. Shintawati dan A.H.S. Kartamihadja Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 55-62

[10] National Diagnostic Reference Levels in Japan

(2020) - Japan DRLs 2020- Japan Network for
Research and Information on Medical Exposure
(J-RIME
[11] The EANM practice guidelines for bone
scintigraph, Eur J Nucl Med Mol Imaging
(2016) 43:1723–1738
[12] Weiner R.E, 2006, “The Scientic Basic of
Nuclear Medicine, Bone Imaging
99
Radiopharmaceuticals, Technetium m
Diphosphonates, Biologic Behavior, hal 1117,
2nd Edition, Mosby Elsevier Volume 2.

62
H.D.R. Raharja, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 63-68

Estimasi dan audit dosis radiasi pasien pada pemeriksaan radiografi

konvensional toraks PA dengan teknik high kVp
Hanendya Disha Randy Raharja1, Nina ISH Supit1, Ucok Noptua Haposan1
1
Departement Radiology, MRCCC Siloam Hospitals Semanggi, Jakarta, 12930, Indonesia

Email: hanendya.contact@gmail.com, nina_supit@yahoo.couk, Ucok.NoptuaHaposan@siloamhospitals.com

DOI: 10.53862/SSI.v2.072022.010

ABSTRAK. Telah dilakukan penelitian tentang estimasi dan audit dosis radiasi pasien pada pemerksaan radiografi
konvensional toraks PA dengan teknik high kVp di MRCCC Siloam Hospitals Semanggi. Penelitian dilakukan kepada
total 305 pasien kategori usia dewasa ≥ 15 tahun jenis pemeriksaan toraks PA dengan jumlah pasien pria 129 dan jumlah
pasien wanita 176. Karateristik pasien, yaitu rentang usia 18-86 tahun dan rata-rata usia 44,2 tahun, rentang berat badan 38
– 120 kg dan rata-rata berat badan 66,8 kg. Pemeriksaan radiografi konvensional toraks PA menggunakan 125 kVp dan
rentang mAs 0,5 – 1,4 mAs dengan rata-rata 0,8 mAs. Dosis pasien INAK dan ESAK dihitung dari grafik persamaan
keluaran radiasi pesawat sinar-X. Analisis data menunjukkan adanya peningkatan INAK dan ESAK secara linier dengan
korelasi linier secara berturut-turut 0,9968 dan 1 terhadap kenaikan mAs. Semakin tinggi mAs maka dosis radiasi yang
diterima pasien juga semakin tinggi karena mAs merepresentasikan kuantitas radiasi sehingga jumlah foton semakin banyak
yang dihasilkan dari tabung sinar-X. Hasil penelitian didapatkan hasil rata-rata INAK dan ESAK berturut-turut adalah 0,11
mGy dan 0,15 mGy serta nilai typical value INAK 0,1 mGy dan ESAK 0,14 mGy. Rata-rata ESAK pada penelitian
dibandingan dengan beberapa data rujukan, hasilnya ESAK di MRCCC Siloam Hospitals Semanggi di bawah beberapa
data rujukan. Audit dosis, yaitu penentuan typical value kemudian dibandingkan dengan DRL nasional sesuai Keputusan
Kepala BAPETEN tentang Penetapan Nilai Tingkat Panduan Diagnostik Indonesia Nomor 1211/K/V/2021 pada
pemeriksaan toraks PA. INAK dan ESAK DRL nasional pemeriksaan toraks PA berturut-turut adalah 0,3 mGy dan 0,4
mGy. Hasil audit dosis penentuan typical value pada pemeriksaan radiografi konvensional toraks PA di MRCCC Siloam
Hospitals Semanggi di bawah DRL nasional. Tindaklanjut audit dosis, yaitu tetap mempertahankan protokol pemeriksaan
dan tetap melakukan evaluasi typical value secara berkala. Penggunaan teknik high kVp pada pemeriksaan radiografi
konvensional terbukti mampu menurunkan dosis radiasi pasien.
Kata kunci: Dosis radiasi, Radiografi Konvensional, Toraks PA, Teknik High kVp, Tingkat Panduan Diagnostik

ABSTRACT. Research about estimation and dose audit of patients' radiation on examination about thorax PA
conventional radiography with high kV technique has been conducted in MRCCC Siloam Hospitals Semanggi. The research
has been done on 305 patients aged around 15 years old who got thorax examinations. They consist of 129 male patients
and 176 female patients. The characteristics of patients' age are between 18-86 years old, and their average age is 44.2
years old. Their weight range is between 38-120 kg, and their average weight is 66.8 kg. The thorax PA conventional
radiography examination uses kVp 125, and the content of mAs is 0.5-1.4 mAs, with an average of 0.8 mAs. The dosage of
patients with INAK and ESAK are counted from the outcome similarity graph of the radiation from the X-ray craft. Data
analysis shows a linear increase of INAK and ESAK with a linear correlation consecutive of 0.9969 and 1 toward the rise
in mAs. The higher the mAs, the higher the patient's dose of radiation also becomes bigger because mAs represent the
quantity of radiation so that the amount of photons produced by the X-ray tube becomes bigger. The research result shows
that the average increase of INAK and ESAK consecutive is 0.11 mGy and 0.15 mGy, with a typical value of INAK at 0.1
mGy and ESAK at 0.14 mGy.
The average ESAK on the research is compared with some reference data, and the result of ESAK in MRCCC Siloam
Hospitals Semanggi is under some reference data. The dose audit is the establishment of typical value, and it is compared
with national DRL based on the regulation of the head of BAPETEN about stipulation of Indonesia Diagnostic Reference
Level Value no. 1211/K/V/2021 on thorax PA examination. The examination of thorax PA about INAK and ESAK
national DRL consecutive is 0.3 mGy and 0.4 mGy. Therefore, the result of the dose audit about establishing typical
value on the study about thorax PA conventional radiography in MRCCCC Siloam Hospitals Semanggi is under national
DRL. The follow-up of the dose audit is to keep the examination protocol and evaluate typical values periodically. The
high kVp technique on the conventional radiography examination can reduce the patient's radiation dose.
Keywords: Radiation Dose, Conventional Radiography, Thorax PA. High kVp Technique, Diagnostic Reference Levels

63
H.D.R. Raharja, dkk
PENDAHULUAN
Pemanfaatan sumber radiasi pengion telah
banyak digunakan di bidang kedokteran, khususnya
pada pelayanan penunjang medik radiologi
diagnostik dan intervensional untuk menegakkan
diagnosa klinis pasien. Salah satu modalitas sumber
radiasi pengion yang digunakan adalah pesawat
sinar-X radiografi konvensional, sinar-X dihasilkan
dari elektron yang berasal dari katoda menumbuk
target anoda dengan beda potensial 20 – 150 kVp [1].
Citra diperoleh setelah sinar-X melalui materi dan
ditangkap oleh reseptor citra. Salah satu pemeriksaan
radiografi konvensional yang paling sering dilakukan
dengan menggunakan pesawat sinar-X adalah toraks
PA sehingga dapat memberikan kontribusi dosis
kepada pasien.
Perhitungan estimasi dosis yang diterima pasien
diperlukan dalam rangkaian proses audit dosis
pasien, muara dari audit dosis adalah penerapan
tingkat panduan diagnostik (diagnostic reference
level) sebagai penerapan azas proteksi radiasi yaitu
optimisasi, tujuanya untuk memberikan dosis
serendah-rendahnya kepada pasien dengan
mempertimbangkan faktor sosial dan ekonomi [2].
Dalam rangkaian proses audit dosis diperlukan
data dosis radiasi pasien untuk menentukan tingkat
panduan diagnostik atau diagnostic reference level
(DRL). Typical value adalah tingkat panduan
diagnostik di satu fasilitas kesehatan, nilainya adalah
Q2 atau median dari sebaran data di satu fasilitas
kesehatan. Nilai typical value dibandingkan dengan
DRL nasional yaitu nilai Q3 atau kuartil atas sebaran
data secara nasional [3]. Hasil perbandingan
digunakan sebagai evaluasi untuk menentukan
strategi optimisasi skenario pemeriksaan, jika nilai
typical value di bawah DRL nasional maka harus
menjaga dan memastikan citra berkualitas diagnostik
dan jika typical value diatas DRL nasional maka
harus melakukan evaulasi pedoman pemeriksaan.
Dalam penelitian telah dilakukan perhitungan
estimasi dosis radiasi yang diterima pasien pada
pemeriksaan toraks PA dengan teknik high kVp.
Tujuan penelitian adalah untuk memperoleh
informasi dosis radiasi yang diterima pasien di
MRCCC Siloam Hospitals Semanggi. Hasil estimasi
dosis radiasi yang diterima pasien digunakan dalam
proses audit dosis untuk menentukan typical value
sebagai tingkat panduan diagnostik. Salah satu
tantangan fasilitas kesehatan untuk menghitung
estimasi dosis radiasi pasien adalah tidak tersedianya
alat ukur monitor radiasi personal untuk pasien
sehingga diperlukan inovasi untuk menghitung
estimasi dosis pasien dengan cara membuat
kalkulator dosis dengan menggunakan persamaan
keluaran radiasi pesawat sinar-X dari hasil uji
kesesuaian.
LANDASAN TEORI
Dosis Pasien radiografi konvensional
Perhitungan estimasi dosis radiasi pasien dapat
dilakukan dengan menggunakan 2 metode, yaitu
langsung dan tidak langsung [4]. Perhitungan
estimasi dosis radiasi pasien secara langsung dapat
menggunakan monitor radiasi personal
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 63-68
yaitu thermoluminescent dosimeter (TLD), optically
stimulated luminescence (OSL) dan film badge.
Perhitungan estimasi dosis radiasi pasien tidak
langsung menggunakan persamaan keluaran radiasi
pada pesawat sinar-X dari hasil uji kesesuaian untuk
membuat kalkulator dosis.
Parameter uji kesesuaian yang diperlukan untuk
memastikan kehandalan pesawat sinar-X terkait
keluaran radiasi adalah pengukuran akurasi tegangan
(kVp), akurasi kuat arus (mA), akurasi waktu (s),
liniearitas keluaran radiasi (mGy) dan
reproduksibilitas keluaran radias (mGy). Faktor
eksposi kVp dan mAs yang diatur saat penyinaran
pada konsol operator harus sama dengan keluaran
radiasi sehingga dosis yang diterima pasien tidak
berlebih. Data dosis pada pengukuran akurasi
tegangan pesawat sinar-X digunakan sebagai
kalkulator dosis untuk menghitung estimasi dosis
yang diterima pasien menggunakan persamaan garis
linier yang didapat dari grafik hubungan kVp dan
dosis.
Nilai keluran radiasi pada radiografi
konvensional dipengaruhi oleh faktor eksposi yaitu
tegangan tabung sinar-X (kVp), kuat arus tabung
sinar-X (mA), lama waktu penyinaran (s), total
filtrasi (mmAl), half value layer (HVL), faktor
homogenitas dan jarak titik fokus dengan titik
pengukuran pasien atau fantom (FSD) [5]. Untuk
mengukur keluaran radiasi harus menggunakan
dosimeter yang terkalibrasi.
Dosis radiasi pada radiologi diagnostik
direpresentasikan dengan nilai INAK atau ESAK [6].
Incident air kerma (INAK) adalah kerma di udara
yang diukur pada titik permukaan fantom atau pasien
pada jarak tertentu dari fokus tabung pesawat sinar-
X di pusat lapangan penyinaran tetapi tidak
menyertakan radiasi hamburan balik atau backscatter
factor (BSF) dengan satuan Gray (Gy). INAK
dihitung dengan persamaan (1).
INAK = Y(d)× Plt × (d/dFSD)2 (1)
Y(d) adalah keluaran tabung sinar-X pada jarak d
(100 cm) yang merupakan fungsi kVp dan didekati
oleh persamaan power function sehingga y=αxƅ, Plt
adalah kuat arus dan lama penyinaran, dan dFSD
adalah jarak fokus tabung ke pasien dengan asumsi
100 cm sehingga INAK bisa dihitung dengan
persamaan (2)[7].
INAK = αkVpƅ×mAs (2)
α dan ƅ adalah konstanta yang nilainya berbeda-
beda untuk setiap pesawat sinar-X dari hasil
persamaan grafik sebagai fungsi kVp, x adalah kVp
yaitu tegangan tabung dan mAs adalah arus tabung
dikali lama waktu penyinaran.
Untuk memperoleh estimasi dosis radiasi yang
diterima oleh pasien maka perlu menghitung
entrance surface air kerma (ESAK), yaitu kerma di
udara yang diukur pada titik permukaan fantom atau
pasien pada jarak tertentu dari fokus tabung pesawat
sinar-X di pusat lapangan penyinaran dengan
64
H.D.R. Raharja, dkk
menyertakan hamburan balik dengan satuan Gray
(Gy). ESAK dihitung dengan persamaan (3).
ESAK = INAK × BSF (3)
Dengan INAK adalah incident air kerma, dan
BSF adalah faktor hamburan balik (backscatter
factor).
Teknik High kVp
Pencitraan medik pada radiografi konvensional
dengan menggunakan teknik high kVp bertujuan
untuk menurunkan dosis radiasi pasien dan
menghasilkan kualitas citra yang baik [8]. Nilai kVp
yang digunakan pada pemeriksaan radiografi
konvensional 110 – 125 kVp [9].
Salah satu keuntungan menggunakan teknik high
kVp adalah waktu penyinaran yang singkat tapi
kualitas citra yang dihasilkan baik karena dengan
energi tinggi maka jumlah foton yang mampu
menembus materi semakin banyak tapi lebih sedikit
yang diserap sehingga dosis yang diterima pasien
akan semakin rendah [10].
Penggunaan sistem Automatic Exposure Control
(AEC) pada alat radiografi konvensional
memungkinkan untuk mereduksi dosis yang diterima
pasien dan menghasilkan citra yang berkualitas
diagnostik. Sistem AEC bekerja menyesuaikan
dengan ketebalan tubuh pasien, faktor eksposi berupa
mAs meningkat secara otomatis seiring dengan
bertambahnya ketebalan pasien dan juga menurun
secara otomatis seiring dengan berkurangnya
ketebalan pasien [11]. Kenaikan kVp diikuti dengan
penuruan mAs sehingga jika menggunakan teknik
high kVp, mAs yang digunakan nilainya jauh
dibawah yang basa digunakan dengan teknik
standar.
Audit Dosis Radiasi Pasien Radiologi Diagnostik
Audit dosis merupakan impelentasi azas proteksi
radiasi yaitu optimisasi. Audit dosis sebagai siklus
berkelanjutan, tujuanya adalah untuk mengevaluasi
protokol pemeriksaan yang telah ditetapkan dan
menindaklanjuti dengan menetapkan strategi
optimisasi dengan hasil dosis pasien rendah dan
menghasilkan citra berkualitas diagnostik.
Secara rinci siklus dan tahapan optimsasi di
radiologi diagnostik yaitu penentuan skenario
optimisasi, persiapan awal, akuisisi data, evaluasi
dan identifikasi intervensi, implementasi intervensi,
re-akuisisi data dan terakhir evaluasi/komparasi
dengan data awal [12].
Perhitungan estimasi dosis radiasi pasien
merupakan bagian yang tidak dapat dipisahkan dalam
siklus dan tahapan optimisasi yaitu pada akuisi data.
Survey atau akuisisi data informasi dosis pasien
dilakukan oleh radiografer pada logbook yang berisi
faktor eksposi dan dosis yang diterima pasien pada
saat pemeriksaan. Data dosis kemudian diolah dan
dianalisis oleh fisikawan medik dan citra yang
dihasilkan dievaluasi oleh dokter spesialis radiologi.
Tujuan akhir dari rangkaian proses audit dosis adalah
optimisasi, dalam radiologi diagnostik dikenal
tingkat panduan medik atau diagnostic reference
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 63-68
level (DRL). Data dosis yang diukumpulkan
kemudian diolah dan didapatkan typical value.
Typical value adalah tingkat panduan diagnostik
di satu fasilitas yaitu nilai Q2 atau median dari
sebaran data di satu fasilitas kesehatan. Typical value
kemudian dibandingkan dengan DRL nasional yaitu
nilai Q3 atau kuartil atas dari sebaran data secara
nasional. Dengan melakukan evaluasi perbandingan
nilai typical value dengan DRL nasional maka
didapatkan kesimpulan perlu tidaknya dilakukan
optimisasi. Jika nilai typical value dibawah DRL
nasional maka tetap menjaga dan memastikan citra
berkualitas diagnostik, dan sebaliknya jika nilai
typical value diatas DRL nasional maka harus
menetapkan strategi optimsasi yang optimal agar
menyesuaikan dengan tingkat panduan diagnostik
yang berlaku secara nasional.
Untuk mendapatkan nilai typical value pada
sebaran data ke-n (Q2), secara matematis dapat
dihitung dengan persamaan (4).
Q2 = ½ (n+1) (4)
dengan n adalah jumlah data
METODE PENELITIAN
Penelitian dilakukan di MRCCC Siloam
Hospitals Semanggi dengan modalitas Digital
Radiography Philips Digital Diagnost VM dengan
penyimpangan akurasi tegangan 2,8%.
Data yang yang dicatat adalah jenis kelamin
pasien, umur pasien dan berat badan pasien pada jenis
pemeriksaan toraks PA kelompok usia dewasa ≥ 15
tahun bulan Januari tahun 2022 sebanyak 305 pasien
menggunakan 125 kVp, mAs menggunakan sistem
AEC dengan rentang mAs 0,5 – 1,4 mAs dan rata-
rata 0,8 mAs dan estimasi jarak fokus tabung ke
pasien (FSD) adalah 100 cm.
Analisis data untuk mengetahui estimasi dosis
radiasi yang diterima pasien dan hubungan mAs
dengan INAK dan ESAK serta audit dosis penentuan
typical value pemeriksaan toraks PA kemudian
dibandingkan dengan DRL nasional.
Dosis pasien INAK dihitung dengan persamaan
(2) dan dosis pasien ESAK dihitung dengan
persamaan (3) serta typical value didapat dari
persamaan (4).
HASIL DAN PEMBAHASAN
Dalam penelitian dilakukan uji kesesuaian
sebelum menghitung INAK dan ESAK untuk
mendapatkan data persamaan keluaran radiasi berupa
parameter akurasi tegangan (kVp) yang diukur
menggunakan dosimeter dengan jarak 100 cm (FDD)
dari fokus tabung. Nilai kVp divariasikan pada
rentang 50 – 110 kVp. Data keluaran radiasi pada uji
akurasi tegangan digunakan untuk kalkulator dosis
perhitungan estimasi dosis radiasi yang diterima
pasien.
65
H.D.R. Raharja, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 63-68

Tabel.1 Data Keluaran Radiasi Akurasi Tegangan

kVp mAs FDD mGy µGy μGymAs@100 cm

50 20 100 0,4 403,4 20,2
60 20 100 0,6 636,7 31,8
70 20 100 0,9 893,3 44,7
80 20 100 1,2 1212 60,6
90 20 100 1,5 1498 74,9
100 20 100 1,9 1911 95,6
110 20 100 2,2 2158 107,9

Tabel 2. Data Pasien Pemeriksaan Thorax PA

Jumlah Pasien Umur Berat kVp mAs Dosis Pasien (mGy) Typical Value
(tahun) Badan (Rentang/ Rentang/Rata-Rata (mGy)
Pria Wanita Rentang/ (Kg) Rata- INAK ESAK INAK ESAK
Rata-Rata Rentang/ Rata)
Rata-
Rata
129 176 18-86/44,2 38- 125 0.5-1,4/0,8 0.07- 0.1- 0,1 0,14
120/66,8 2,1/0,11 0,28/0,15

Tabel 1. menunjukan data hasil uji kesesuaian
parameter akurasi tegangan.
Dari Tabel 1 diketahui grafik persamaan kVp dan
keluaran radiasi pada Gambar 1 yang digunakan
sebagai kalkulator dosis untuk menghitung estimasi
dosis radiasi pasien berupa INAK dan ESAK.
Gambar 1. Grafik Keluaran Radiasi
Dari grafik persamaan diketahui persamaan
fungsi kVp, yaitu y = 0,048 × kVp2,143 dan koefisien
relasi R2 = 0,9926.
Dengan menggunakan persamaan (1) untuk
menghitung INAK.
pada Tabel 2. Sejumlah 129 pasien pria dan 176
pasien wanita dengan rentang usia 18 – 86 tahun dan
rata-rata usia 44,2 tahun, rentang berat badan 38 –
120 kg dan rata-rata berat badan 66,8 kg, tegangan
tetap 125 kVp, rentang mAs 0,5 – 1,4 mAs sesuai
dengan ketebalan tubuh pasien dan rata-rata 0,8 mAs.
Didapatkan hasil rata-rata INAK dan ESAK secara
berturut-turut adalah 0,11 mGy dan 0,15 mGy serta
nilai typical value INAK 0,1 mGy dan ESAK 0,14
mGy.
Perhitungan estimasi dosis pasien INAK dan
ESAK dengan menggunakan teknik high kVp dengan
faktor eksposi tetap 125 kVp, mAs pada rentang 0,5-
1,4 mAs dan rata-rata 0,8 mAs dengan sistem AEC
sesuai ketebalan pasien. Dosis radaisi pasien sangat
dipengaruhi oleh faktor eksposi yang dipilih oleh
radiografer sebelum pemeriksaan. Dengan
menggunakan teknik high kVp dan mAs
menggunakan AEC, radiografer tidak perlu
mengubah faktor eksposi karena kVp tetap dan mAs
otomatis sesuai ketebalan pasien. Grafik hubungan
mAS dengan INAK dan ESAK terdapat pada Gambar
2 dan 3.

INAK = 0,048 × kVp2,143× mAs

dan menggunakan persamaan (2) untuk

menghitung nilai ESAK.

ESAK = INAK × BSF

Dengan BSF yang digunakan 1,35 dan focus skin

distance (FSD) atau jarak fokus tabung ke pasien
adalah 100 cm.
Telah dilakukan pengumpulan data survei Gambar 2. Grafik hubungan mAs dengan INAK
sejumlah 305 pasien kategori usia diewasa ≥ 15 tahun
jenis pemeriksaan toraks PA dengan karakteristik

66
H.D.R. Raharja, dkk
Gambar 3. Grafik hubungan mAs dengan ESAK
Dari Gambar 2 dan 3 hubungan mAs dengan
INAK dan ESAK menunjukan bahwa peningkatan
mAs linier dengan peningkatan INAK dan ESAK
dengan koefisien korelasi secara berturut-turut R2 =
0,9968 dan 1. mAs merepresentasikan kuantitas
radiasi sehingga semakin tinggi nilai mAs maka
semakin tinggi pula dosis radiasi yang diterima oleh
pasien.
Dengan teknik high kVp dan sistem AEC, nilai
mAs dapat diturunkan menyesuaikan dengan
ketebalan pasien. Data menunjukan rata-rata INAK
dan ESAK pada penelitian ini adalah secara berturut-
turut adalah 0,11 mGy dan 0,15 mGy.
Gambar 4. Perbandingan ESAK MRCCC Siloam
Hospitals Semanggi beberapa dengan data rujukan
ESAK rata-rata pada penelitian dibandingkan
dengan rujukan dari hasil penelitian yang diterbitkan
oleh Hiswara, dkk (2015) [13], Ofori, dkk (2014)
[14], Shahbazi-Gahrouei, dkk (2006) [15] dan
dibandingkan dengan panduan IAEA Series No. 115
[16].
Terlihat pada Gambar 4, nilai ESAK MRCCC
Siloam Hospitals masih di bawah beberapa data
rujukan. Pemeriksaan radiografi konvensional toraks
PA dengan teknik high kVp terbukti mampu
memberikan dosis rendah kepada pasien.
Penggunaan teknik high kVp pada pemeriksaan
radiografi konvensional merupakan penerapan
optimisasi dosis dalam azas proteksi radiasi.
Data pasien pada Tabel 2, pada pemeriksaan
radiografi konvensional toraks PA dengan kategori
usia dewasa >15 tahun dengan menggunakan teknik
high kVp dan mAs menggunakan sistem AEC sesuai
ketebalan pasien, diketahui nilai typical value INAK
dan ESAK secara berturut-turut adalah 0,1 mGy dan
0,14 mGy.
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 63-68
Gambar 5. Perbandingan Typical Value Pemeriksaan
Toraks PA Kategori Dewasa dengan DRL Nasional
Nilai typical value INAK dan ESAK
dibandingkan dengan DRL nasional sesuai
Keputusan Kepala BAPETEN tentang Penetapan
Nilai Tingkat Panduan Diagnostik Indonesia nomor
1211/K/V/2021 pada pemeriksaan toraks PA. INAK
dan ESAK DRL nasional pemeriksaan toraks PA
berturut-berturut adalah 0,3 mGy dan 0,4 mGy,
sehingga diperoleh kesimpulan hasil audit dosis
typical value masih di bawah DRL nasional.
Tindaklanjut audit dosis adalah tetap menerapkan
protokol pemeriksaan yang sudah berjalan dan terus
melakukan evaluasi nilai typical value dan
memastikan citra berkualitas diagnostik.
KESIMPULAN
Hasil perhitungan estimasi dosis radiasi pasien
pada bidang radiologi diagnostik direpresentasikan
dengan nilai INAK dan ESAK. Dosis dihitung
dengan menggunakan persamaan keluaran radiasi
pada pesawat sinar-X di MRCCC Siloam Hospitals
Semanggi pada pemeriksaan radiografi konvensional
toraks PA kepada 305 pasien dengan teknik high
kVpdan rata-rata 0,8 mAs didapatkan rata-rata INAK
0,07 mGy dan ESAK 0,1 mGy.
Hasil audit dosis penentuan typical value
pemeriksaan toraks PA di MRCCC Siloam Hospitals
Semanggi diperoleh typical value INAK 0,1 mGy
dan ESAK 0,14 mGy. Nilai typical value
dibandingkan dengan DRL nasional sesuai
Keputusan Kepala BAPETEN tentang Penetapan
Nilai Tingkat Panduan Diagnostik Indonesia nomor
1211/K/V/2021. Pada pemeriksaan toraks PA, INAK
dan ESAK DRL nasional berturut-turut adalah 0,3
mGy dan 0,4 mGy. Hasil audit dosis typical value di
MRCCC Siloam Hospitals Semanggi masih di bawah
DRL nasional sehingga harus tetap menjaga dan
memastikan citra kualitas diagnostik dan terus
melakukan evaluasi typical value berkala.
67
H.D.R. Raharja, dkk
Penggunaan teknik high kVp pada pemeriksaan
radiografi konvensional terbukti mampu menurunkan
dosis radiasi pasien.
UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis berterima kasih kepada Hospital Director,
Ancillary Service and Medical Affair Deputy
Division Head, Deputy Ancillary Service Division
Head, dan seluruh staf Departemen Radiologi
MRCCC Siloam Hospitals Semanggi yang telah
memberikan kesempatan kepada penulis untuk
melakukan penelitian, serta semua pihak yang telah
membantu penulis dalam menyelesaikan penulisan
makalah ini.
DAFTAR PUSTAKA
[1] S. Prabhu, et al, Production of X-RAYS using X-
RAY Tube, Journal of Physics: Conference
Series, 1712, 2020;
[2] International Atomic Energy Agency, IAEA
Safety Standards General Safety Requirements
Part 3 No. GSR Part 3 Radiation Protection and
Safety of Radiation Sources: International
Basic Safety Standards,2014;
[3] E. Vañó et al, “ICRP Publication 135:
Diagnostic Reference Levels in Medical
Imaging, Ann. ICRP 46(1), 1–144, (2017);
[4] Y. Musa, et al, Direct and Indirect Entrance
Surface Dose Measurement in X-ray
Diagnostics using NanoDot OSL Dosimeters,
Journal of Physics Conference Series,
1248(1):012014, 2019;
[5] K. Karila, Quality Control in Mammary
radiography, Acta Radio Oncol (Madr), 20(3),
213–221, 1981;
[6] International Atomic. Energy. Agency, IAEA
Technical Report Series No.457: Dosimetry in
Diagnostic Radiology: an International Code of
Practice, Vienna, 2007;
[7] Z. Arifin, et al, Evaluation of Dose Radiation on
X-ray Radiography, Journal of Physics:
Conference Series, 1217 (1), 2019;
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 63-68
[8] T. L. Fauber et al, High Kilovoltage Digital
Exposure Techniques and Patient Dosimetry,
Radiol. Technol. 82(6), 501–510, 2011;
[9] N. E. Peacock, et al, An Evaluation of The Effect
of Tube Potential on Clinical Image Quality
using Direct Digital Detectors for Pelvis and
Lumbar Spine Radiographs, Journal of Medical
Imaging and Radiation Sciences, 67(2),1-9,
2020;
[10] N. A. A. Daud, et al, The Effect of
Compensating Filter on Image Quality in
Lateral Projection of Thoraco Lumbar
Radiography, Journal of Physics Conference
Series, 546(1), 2014;
[11] J. S. Jang, et al, Effective Dose in Abdominal
Digital Radiography: Patient Factors, Journal
of the Korean Society of Radiology., 77(2), 89,
2017;
[12] L. E. Lubis dan D. S. Soejoko, Optimisasi Dosis
dan Kualitas Citra pada Radiologi Diagnostik :
Langkah-Langkah, Tips, dan Panduan Praktis,
Journal of Medical Physics and Biophysics,
7(1), 2020
[13] E. Hiswara dan D. Kartikasari, Dosis Pasien
Pada Pemeriksaan Rutin Sinar-X Radiologi
Diagnostik, Jurnal Sains dan Teknologi Nuklir
Indonesia,16(2) 71, 2015;
[14] K. Ofori, et al, Estimation of Adult Patient
Doses for Selected X-ray Diagnostic
Examinations, Journal of Radiation Research
and Applied Sciences, (7)4, 459–462, 2014;
[15] D. Shahbazi-Gahrouei, Entrance Surface Dose
Measurements for Routine X-ray Examinations
in Chaharmahal and Bakhtiari Hospitals,
Iranian journal of radiation research (IJRR),
4(1),29–33, 2006;
[16] International Atomic Energy Agency, Safety
Series No. 115., 1996, International Basic
Safety Standards for Protection against
Ionizing Radiation and for the Safety of
Radiation Sources, Vienna, 1996.
68
 R. Desinta, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 69-75

Pemantauan dosis lensa mata Hp(3) staf cathlab menggunakan Soca

Dosimeter
Rosa Desinta1, Risalatul Latifah1, Rio Imam Santoso2, Bunawas3
1
Jurusan Fisika FMIPA Universitas Brawijaya, Malang
2
Fisikawan Medik, RSJPD Harapan Kita, Jakarta
3
NuklindoLab – Koperasi JKRL, Tangerang Selatan

Email: itsmerosad@gmail.com
DOI: 10.53862/SSI.v2.072022.011

ABSTRAK. International Commission on Radiological Protection (ICRP) menurunkan dosis ambang katarak dari 2‒5 Gy
menjadi 0,5 Gy yang diikuti penurunan nilai batas dosis (NBD) lensa mata pekerja radiasi menjadi 20 mSv/tahun. Staf
cathlab merupakan salah satu kelompok pekerja yang rentan menerima dosis lensa mata tinggi karena bekerja di dekat
sumber radiasi sehingga dosis lensa mata staf perlu dipantau. Pemantauan dilakukan untuk menganalisis dosis lensa mata
yang diterima pekerja dan memastikan pekerja terproteksi dengan baik. Pengukuran dosis lensa mata dilakukan pada Hp(3)
atau pada kedalaman 3 mm karena lensa yang sensitif terhadap radiasi pada kedalaman tersebut. Pemantauan dilakukan
selama satu minggu pada 14 staf (dokter, perawat, dan radiografer) dan pemantauan 4 prosedur berbeda dengan dosimeter
lensa mata (SOCA Dosimeter) yang berisi TLD chip dan holder yang disematkan ke bandana. Dosis lensa mata yang
didapatkan dari pemantauan selama seminggu berkisar antara 0,108 – 1,642 mSv dan pemantauan per prosedur 0,033 –
0,393 mSv. Dosis tahunan yang diterima pekerja berdasarkan estimasi yang dilakukan masih banyak yang melebihi NBD
sehingga pemantauan dengan dosimeter lensa mata perlu dilakukan dan alat pelindung mata perlu digunakan untuk
mereduksi dosis lensa mata yang diterima.
Kata kunci: staf cathlab, dosis lensa mata Hp(3), SOCA dosimeter

ABSTRACT. The International Commission on Radiological Protection (ICRP) reduced the cataract threshold dose
from 2‒5 Gy to 0.5 Gy, followed by a decrease in the dose limit value (NBD) of the radiation worker's eye lens to 20
mSv/year. Cathlab staff is one of the workers vulnerable to receiving high doses of eye lenses because they work near
radiation sources, so staff's eye lens doses need to be monitored. Monitoring is carried out to analyze the dose of eye lenses
received by workers and ensure workers are well protected. Eye lens measurement is carried out at Hp(3) or a depth of 3
mm because the lens is sensitive to radiation. Monitoring was carried out for one week on 14 staff (doctors, nurses, and
radiographers) and four procedures with an eyepiece dosimeter (SOCA Dosimeter). The eye lens dose obtained for a week
ranged from 0.108 – 1.642 mSv, and monitoring per procedure was 0.033 – 0.393 mSv. The annual dose received by
workers is based on estimates mostly exceeding the NBD, so tracking with an eye lens dosimeter needs to be done, and eye
protection equipment needs to be used to reduce the eye lens dose received.
Keywords: Cathlab staff, eye lens dose Hp(3), SOCA dosimeter

PENDAHULUAN Kematian akibat penyakit jantung terus meningkat

Sinar-X merupakan bagian dari spektrum
gelombang elektromagnetik yang ditemukan oleh
fisikawan berkebangsaan Jerman yaitu Wilhelm
Conrad Rontgen pada tahun 1895. Penggunaan sinar-
X bervariasi diberbagai bidang, seperti analisis
struktur material, industri, kesehatan, penelitian, dan
lainnya. Di bidang kesehatan, sinar-X dapat
digunakan dalam diagnosis dan terapi berbagai
penyakit seperti penyakit jantung [1].
Selama 20 tahun terakhir, penyakit jantung
menjadi penyebab utama kematian secara global.
dari tahun 2000 hingga tahun 2019. Pada tahun 2000,
ada sekitar 2 juta kematian akibat penyakit jantung.
Namun, pada tahun 2019 jumlahnya meningkat
menjadi hampir 9 juta kematian. Berdasarkan studi
WHO (2021), salah satu fasilitas prioritas dalam
penanganan penyakit jantung yaitu memiliki
laboratorium kateterisasi atau cathlab [2, 3].
Prosedur kardiologi intervensional yang
memanfaatkan sinar-X meningkat pesat selama 10
tahun terakhir. Munculnya penyakit yang lebih
kompleks, banyaknya lesi yang harus diobati, dan

69
 R. Desinta, dkk
situasi angiografi yang sulit juga alasan yang
menyebabkan jumlah prosedur kardiologi
intervensional semakin meningkat [4]. Selain
peningkatan jumlah prosedur yang dilakukan,
munculnya prosedur yang kompleks menyebabkan
durasi paparan satu prosedur juga meningkat. Oleh
karena itu, dosis radiasi yang diterima staf kardiologi
intervensional jauh lebih besar dibandingkan staf
radiologi umum [5].
Efek radiasi yang bergantung dengan dosis yaitu
efek deterministik, yang muncul ketika dosis yang
diterima tubuh melebihi dosis ambang sebagai respon
terhadap radiasi dan tergantung pada sensitivitas
organ dan jaringan [6].
Beberapa studi menunjukkan bahwa dosis lensa
mata per prosedur dan dosis tahunan yang diterima
staf masih cukup tinggi [7, 8, 9]. Bahkan beberapa
staf menerima dosis tahunan melebihi nilai batas
dosis (NBD) yang ditetapkan yang meningkatkan
risiko katarak. Oleh karena itu, pemantauan dosis
lensa mata staf cathlab perlu dilakukan dengan
dosimeter mata guna meminimalkan risiko katarak.
LANDASAN TEORI
Kardiologi intervensional adalah cabang
kardiologi yang mengelola pengobatan berbasis
kateter untuk penyakit jantung struktural. Tindakan
memasukkan selang kecil (kateter) ke dalam
pembuluh darah arteri maupun vena dan
memandunya hingga ke jantung, pembuluh darah
lainnya atau organ lain yang dituju dengan bantuan
sinar-X disebut dengan kateterisasi. Cathlab
(Catheterization Laboratorium) merupakan tempat
melakukan tindakan kateterisasi, baik yang bertujuan
untuk diagnostik ataupun terapi [10, 11].
Satu tim dalam cathlab biasanya terdiri dari
beberapa orang dengan berbagai keahlian.
Contohnya satu tim terdiri dari perawat (scrub,
sirkuler, dan monitor), radiografer, dan ahli jantung.
Jumlah anggota dalam satu tim cathlab bervariasi,
tergantung jenis prosedur yang dilakukan [12].
Menurut International Radiation Protection
Association (2017), kelompok pekerja yang rentan
menerima dosis lensa mata tinggi yaitu salah satunya
pekerja yang terpapar pada medan radiasi yang
sangat tidak seragam di mana mata dapat terpapar
secara khusus, seperti ahli radiologi intervensi dan
ahli jantung atau anggota staf lain yang bekerja dekat
dengan sumber radiasi tetapi dengan bagian tubuh
mereka dilindungi dengan apron atau sistem
pelindung lainnya [13].
Paparan radiasi juga dapat dikaitkan dengan
pembentukan katarak. Seperti yang diketahuii, satu
contoh organ yang sensitif terhadap radiasi yaitu
mata sehingga paparan dosis tertentu dapat
menyebabkan katarak sebagai respon jaringan
terhadap radiasi. Pernyataan ini dibuktikan dengan
fisikawan yang bekerja di siklotron dalam jangka
waktu yang lama, pasien yang diterapi dengan sinar-
X, maupun penyintas bom di Jepang mengungkapkan
adanya pembentukan katarak. Pembentukan serat
lensa yang abnormal dapat disebabkan iradiasi sel
epitel yang berproliferasi di lensa sehingga
membentuk lapisan keruh pada lensa [6].
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 69-75
Menurut International Commission on
Radiological Protection (ICRP), dosis ambang
paparan kronis lensa mata yaitu 5 Gy dan paparan
akut 0,5 - 2 Gy. Namun, selama beberapa dekade
terakhir sejumlah studi epidemiologi katarak
menunjukkan bahwa katarak akibat radiasi dapat
terjadi dengan dosis yang jauh lebih rendah
dibandingkan dosis ambang yang telah ditetapkan
sebelumnya. Oleh karena itu, pada tahun 2011 ICRP
menyatakan dosis ambang baru untuk lensa mata
yaitu sebesar 0,5 Gy. Hasil rekomendasi dosis
ambang baru ini diterbitkan dalam publikasi ICRP
118 [14].
Penurunan dosis ambang katarak ini berakibat
pada penurunan nilai batas dosis (NBD) bagi pekerja
radiasi oleh ICRP. Sebelumnya NBD lensa mata bagi
pekerja 150 mSv/tahun dan saat ini dosis lensa mata
hanya 20 mSv/tahun dalam periode 5 tahun dengan
satu tahun tertentu boleh menerima dosis 50 mSv.
Penurunan nilai batas dosis lensa mata ini kemudian
diadopsi oleh Badan Pengawas Tenaga Nuklir
(BAPETEN) dalam Perka BAPETEN No 4 Tahun
2013 tentang Proteksi dan Keselamatan Radiasi
dalam Pemanfaatan Tenaga Nuklir pada Pasal 15
[15].
Beberapa studi telah dilakukan terkait dosis lensa
mata yang diterima staf dari beberapa kegiatan
intervensi. Pada Tabel 1 terlihat bahwa rentang dosis
lensa mata yang didapatkan oleh pekerja
intervensional, baik intervensi jantung maupun
radiologi intervensional sangat besar.
Tabel 1. Dosis lensa mata staf pada beberapa prosedur
medis [14].
Dosis yang dilaporkan
Kategori Medis (μSv)
Minimal Maksimal
Angiografi jantung 1 250
Intervensi jantung 1,2 35000
Intervensi dipandu CT 3,3 530
Radiologi
1 81900
intervensional
Nilai maksimum yang diterima bahkan melebihi
NBD yang telah ditentukan ICRP dan BAPETEN.
Seperti yang diketahui bahwa risiko katarak
sebanding dengan peningkatan dosis yang diterima
lensa mata. Oleh karena itu, pemantauan dosis lensa
mata perlu dilakukan dalam upaya meminimalkan
risiko katarak bagi staf.
Pemantauan dosis pekerja telah diatur dalam
Peraturan Kepala Badan Pengawas Tenaga Nuklir
(BAPETEN) Nomor 4 tahun 2020 tentang
Keselamatan Radiasi pada Penggunaan Pesawat
Sinar-X dalam Radiologi Diagnostik dan
Intervensional. Pada Pasal 33 menyebutkan bahwa
pemantauan dosis perorangan dilakukan dengan
dosimeter aktif dan pasif. Kemudian pada Pasal 34
disebutkan bahwa pemegang izin harus menyediakan
dosimeter aktif dan dosimeter pasif yang terdiri dari
dosimeter pasif seluruh tubuh dan lensa mata [16].
Dosimeter lensa mata ini digunakan untuk
pengukuran dosis ekuivalen personal Hp(3) atau pada
70
 R. Desinta, dkk
Gambar 1. Dosis lensa mata staf cathlab pada pemantauan satu minggu.
kedalaman 3 mm. Bagian lensa yang sensitif terhadap
radiasi pengion berada pada kedalaman 3 mm
sehingga kedalaman inilah yang dipilih untuk
pengukuran dosis lensa mata [13].
SOCA Dosimeter merupakan dosimeter mata
dengan menggunakan detektor CaSO4:Dy disk dan
lapisan Teflon PTFE 2 mm yang setara dengan
jaringan 3 mm. Adapun karakteristik dari SOCA
Dosimeter secara lebih jelas dapat dilihat pada Tabel
2. SOCA Dosimeter ini telah dikalibrasi di
laboratorium Dosimetri Standar Sekunder (SSDL)
Nuklir Malaysia sesuai ISO 12794 (2000) [17].
Tabel 2. Karakteristik SOCA Dosimeter
Detektor TLD CaSO₄:Dy
Diameter TLD 6 mm
Tebal TLD 1,2 mm
Rentang Dosis 35 μSv − 10 Sv
Linearitas >99,8 %
Ketergantungan Sudut <12,9 %
Kedapat Ulangan ~5%
Keseragaman ~5%
METODOLOGI
Persiapan TLD dan dosimeter serta pembacaan
data dilakukan di NuklindoLab. Sementara
pengambilan data berupa pemantauan satu minggu
dilakukan di RS A dan pemantauan per prosedur
dilakukan di RS B. RS A dan RS B merupakan rumah
sakit yang ada di Jakarta.
Persiapan TLD meliputi penyeleksian TLD
CaSO4:Dy, annealing dan labelling. Penyeleksian
ini bertujuan untuk memastikan keseragaman TLD
dengan nilai koefisien variansi di bawah 15%. Proses
annealing bertujuan menghapus sisa cacahan yang
ada pada TLD sebelumnya atau mengecilkan respon
dosimeter TLD. Sementara proses labelling
bertujuan agar TLD antar satu staf dan staf lain tidak
tertukar. Persiapan dosimeter dilakukan dengan
memasukkan TLD chip ke dalam holder PTFE
(polytetrafluoroethylene) dan TLD yang sudah diberi
holder dimasukkan ke bandana. Bandana ini akan
dipakai oleh staf cathlab seperti operator (dokter),
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 69-75
perawat, maupun radiografer. Bandana ini berisi satu
TLD yang diletakkan di bagian tengah.
Pengambilan data dilakukan di instalasi cathlab
RS A dan RS B saat terdapat tindakan. Pemantauan
selama satu minggu dilakukan oleh 15 staf cathlab
yang terdiri dari 6 dokter, 6 perawat, dan 3
radiografer. Sementara pemantauan per prosedur
dilakukan dengan 4 prosedur berbeda, yaitu selective
nerve block (SNB), embolisasi, percutaneous
coronary intervention (PCI), dan coronary
angiography (CAG) yang terdiri dari dokter, perawat
(scrub dan sirkuler), dan radiografer.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pemantauan Per Prosedur
Staf yang terlibat dalam pemantauan selama satu
minggu terdiri dari 6 dokter, 6 perawat, dan 3
radiografer. Pemantauan dilakukan selama lima hari
kerja di instalasi cathlab. Berdasarkan Gambar 1 di
bawah, dosis lensa mata selama seminggu yang
diterima staf cathlab (dokter, perawat, dan
radiografer) bervariasi mulai 0,108 – 1,642 mSv.
Pada Gambar 1 terlihat bahwa terdapat seorang
perawat, yaitu perawat 1, dengan dosis lensa mata
mingguannya melebihi 1,5 mSv. Hal ini terjadi
karena perawat tersebut merupakan perawat diklat
yang setiap harinya berada di ruang operasi dan
mengikuti 3 – 5 tindakan setiap hari dengan waktu
fluoroskopi yang beragam, mulai dari 3 menit hingga
70 menit. Oleh karena itu, paparan radiasi yang
mengenai mata besar dan berdampak pada besarnya
dosis lensa mata yang diterima.
Rata-rata dosis lensa mata yang diterima dokter
lebih kecil dibandingkan dosis yang diterima perawat
karena terdapat beberapa dokter yang memakai
kacamata timbal dan biasanya dokter hanya bekerja 2
hari dalam seminggu. Sementara terdapat satu dokter,
yaitu dokter 6, yang memang jarang menggunakan
SOCA dosimeter sehingga dosis lensa mata yang
terukur cukup rendah. Dosis lensa mata yang
diterima dokter 4 juga cukup rendah karena dokter 4
jarang melakukan tindakan dan selama tindakan
berlangsung kacamata timbal selalu dipakai.
Penggunaan kacamata timbal sangat berpengaruh
dalam reduksi dosis yang diterima pekerja.
71
 R. Desinta, dkk
Pemakaian pelindung dapat mereduksi radiasi yang
mengenai mata hingga 97%, bergantung pada
ketebalan dan jenis pelindung yang digunakan [3].
Besarnya dosis yang diterima staf cathlab ini
terjadi karena beberapa hal, antara lain pelindung
mata seperti kacamata timbal yang jarang digunakan,
lamanya waktu fluoroskopi, jumlah tindakan yang
dilakukan per minggu, serta adanya radiasi hamburan
dari ruangan cathlab. Dari 15 staf yang memakai
SOCA dosimeter, hanya ada tiga staf (dokter) yang
rutin memakai kacamata timbal, yaitu dokter 2,
dokter 4, dan dokter 5. Ada beberapa prosedur seperti
elektrofisiologi dan beberapa keadaan rumit yang
menyebabkan waktu fluoroskopi yang panjang.
Biasanya terdapat 25 – 30 tindakan yang dilakukan
setiap hari dengan satu staf biasanya ikut dalam 3 – 5
tindakan setiap harinya. Selain itu, biasanya beberapa
ruang operasi tidak tertutup dengan sempurna dan
kebanyakan staf memakai SOCA dosimeter selama
berada di instalasi cathlab, tidak hanya saat tindakan
berlangsung. Oleh karena itu, staf dapat terpapar
radiasi tambahan yang menyebabkan besarnya dosis
lensa.
Pemantauan Per Prosedur
Berdasarkan penelitian yang dilakukan, terdapat
empat prosedur berbeda dengan total sebanyak 9
prosedur seperti yang tertera pada Tabel 3 di bawah.
Keempat prosedur tersebut terdiri dari SNB (selective
nerve block), embolisasi, PCI (percutaneous
coronary intervention), dan CAG (coronary
angiography).
Jumlah staf yang terlibat pada setiap prosedur
berbeda-beda. Pada prosedur SNB, staf cathlab yang
terlibat terdiri dari 1 dokter, 1 scrub, 1 sirkuler, dan 1
radiografer. Pada prosedur embolisasi, staf cathlab
yang terlibat terdiri dari 2 dokter, 1 scrub, 1 sirkuler,
dan 1 radiografer. Dokter pertama merupakan dokter
utama dan dokter kedua merupakan dokter yang
sedang belajar. Sementara pada prosedur PCI dan
CAG, staf cathlab yang terlibat terdiri dari 1 dokter,
2 scrub, 1 sirkuler, dan 1 radiografer.
Gambar 1. Gambaran posisi staf cathlab selama tindakan
berlangsung.
Pada Gambar 1 di atas merupakan gambaran
posisi dari staf cathlab. Pada nomor 1 menunjukkan
dokter utama, nomor 2 merupakan scrub, nomor 3
yaitu sirkuler, dan nomor 4 adalah radiografer. Jadi,
dokter utama akan lebih dekat dengan tabung sinar-
X diikuti oleh perawat scrub. Sementara perawat
sirkuler biasanya berdiri di pojok ruangan, di dekat
lemari perlengkapan operasi. Jika terdapat dokter
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 69-75
yang sedang belajar, dokter tersebut biasanya akan
berdiri di dekat scrub. Namun, dokter ini posisinya
juga akan berpindah-pindah di sekitar dokter utama
ataupun sirkuler. Sementara perawat scrub tambahan
seperti yang ada pada prosedur PCI dan CAG
biasanya berdiri di sebelah staf nomor 2.
Berdasarkan Tabel 3 di atas, rentang dosis lensa
mata Hp(3) yang diterima pekerja bervariasi mulai
dari 0,033 – 0,393 mSv dengan dosis lensa mata
terbesar diterima oleh perawat scrub dari tindakan
embolisasi dan dosis rata-rata terendah diperoleh
sirkuler dari tindakan CAG. Jadi, berdasarkan
penelitian ini dokter tidak selalu mendapat dosis
paling besar di antara staf cathlab lain. Pada beberapa
prosedur seperti SNB dan embolisasi, dokter
mendapat dosis yang lebih kecil dibandingkan scrub
karena menggunakan kacamata timbal. Namun, pada
prosedur PCI dan CAG dokter mendapat dosis paling
besar dibandingkan scrub, sirkuler, dan radiografer
karena hanya menggunakan ceiling shielding tanpa
kacamata timbal. Ini menunjukkan bahwa jarak
merupakan salah satu faktor yang memengaruhi dosis
lensa mata yang diterima staf cathlab. Namun, ada
faktor lain yaitu penggunaan alat proteksi seperti
kacamata timbal yang dapat menurunkan dosis lensa
mata tersebut. Pada penelitian ini, kacamata timbal
hanya rutin digunakan oleh dokter pada prosedur
SNB dan embolisasi.
Pada prosedur SNB dan embolisasi, perawat
scrub mendapat dosis yang lebih besar dibandingkan
dokter karena dokter utama menggunakan pelindung
mata berupa ceiling shielding dan kacamata timbal.
Terlebih biasanya staf cathlab selain dokter jarang
memakai kacamata timbal. Ceiling shielding ini
biasanya terpasang pada C-arm dan hanya
melindungi dokter utama. Tanpa penggunaan ceiling
shielding, dosis lensa mata yang diterima scrub bisa
hampir sama dengan dosis lensa mata dokter utama
[18].
Berdasarkan studi yang dilakukan Omar et al.
[19], dokter untuk prosedur PCI dan CAG mendapat
dosis lensa mata sebesar 0,066 mSv, sementara scrub
dan sirkuler mendapat dosis sebesar 0,0057 mSv per
prosedur. Studi yang dilakukan Szumska et al. [20]
dosis lensa mata dokter, perawat, dan teknisi untuk
prosedur CAG, yaitu 0,018 mSv, 0,008 mSv, dan
0,007 mSv. Sementara dosis lensa mata dokter,
perawat, dan teknisi untuk prosedur PCI, yaitu 0,032
mSv, 0,016 mSv, dan 0,008 mSv. Studi yang
dilakukan Hiswara et al. [21] menunjukkan dosis
lensa mata rata-rata dokter, perawat, dan radiografer
berturut-turut pada prosedur PCI, yaitu 0,0818 mSv,
0,0759 mSv, dan 0,0974 mSv. Dosis lensa mata yang
didapatkan untuk prosedur PCI dan CAG pada studi
yang dilakukan Omar, Szumska, dan Hiswara lebih
rendah dibandingkan pada Tabel 3.
Pada prosedur embolisasi, dosis lensa per
prosedur yang didapatkan dokter yaitu 0,13 mSv,
scrub 0,038 mSv dan sirkuler 0,011 mSv studi yang
dilakukan Omar et al. Sementara dosis lensa mata
72
 R. Desinta, dkk
Grafik 2. Estimasi dosis lensa mata tahunan pemantauan satu minggu
dari studi Hiswara et al. untuk dokter, perawat, dan
radiografer berturut-turut, yaitu 0,1187 mSv, 0,0190
mSv, dan 0,1201 mSv. Dosis lensa mata prosedur
embolisasi pada studi yang dilakukan Omar dan
Hiswara lebih kecil dibandingkan pada Tabel 3.
Faktor yang menyebabkan perbedaan nilai dosis
lensa mata pada beberapa studi, yaitu kompleksitas
prosedur, pengalaman operator, peralatan pelindung
yang digunakan, dan pengaturan paparan.
Estimasi Dosis Lensa Mata Tahunan
Estimasi dosis lensa mata Hp(3) tahunan pada
pemantauan selama satu minggu berdasarkan nilai
dosis lensa mata yang didapatkan kemudian
dikalikan dengan 50 minggu kerja. Gambaran ini
merupakan gambaran kasar untuk perhitungan dosis
tahunan. Berdasarkan data Gambar 2 di bawah,
estimasi dosis tahunan staf cathlab bervariasi dari
5,379 – 82,079 mSv. Estimasi dosis lensa mata
tahunan terbesar ini diterima oleh perawat 1 karena
selama 5 hari pemantauan perawat 1 selalu berada di
ruang tindakan. Terlihat pula bahwa terdapat banyak
staf yang dosis tahunannya melebihi nilai batas dosis
(NBD) lensa mata bagi pekerja radiasi, yaitu 20 mSv.
NBD ditunjukkan pada garis hitam horizontal pada
Gambar 2. Hanya ada lima staf yaitu dokter 4, dokter
6, perawat 2, berawat 4, dan radiografer 2 yang masih
memenuhi NBD yang telah ditetapkan oleh
BAPETEN. Terdapat beberapa faktor yang
menyebabkan tingginya dosis lensa mata yang
diterima staf cathlab, antara lain banyaknya prosedur
yang dilakukan per tahunnya, waktu fluoroskopi
prosedur yang panjang, kurangnya penggunaan
pelindung mata, dan adanya paparan tambahan saat
bekerja seperti paparan dari ruang operasi yang tidak
tertutup sempurna.
Staf yang mendapat dosis lensa mata tinggi
berisiko menderita katarak sebagai respon jaringan
terhadap radiasi. Berdasarkan rekomendasi
International Commission on Radiological
Protection (ICRP), dosis ambang katarak untuk
paparan kronis lensa mata, yaitu 5 Gy dan paparan
akut 0,5 – 2 Gy. Namun, pada tahun 2011 ICRP
merekomendasikan dosis ambang katarak yang baru,
yaitu 0,5 Gy. Berdasarkan studi yang telah dilakukan
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 69-75
dari 2010 hingga 2013 dengan waktu kerja di cathlab
pada rentang 5 – 17 tahun, dokter dan staf pendukung
seperti perawat dan radiografer berisiko tinggi
menderita posterior subcapsular cataracts (PSC)
[22]. Studi Vano et al. [23] menunjukkan dari 116
staf, terdapat 22 dokter dan 12 perawat yang
mengalami perubahan lensa PSC. Studi yang
dilakukan Ciraj-Bjelac et al. [24] menunjukkan dari
52 staf, terdapat 26 staf yang terdiri dari 16 dokter
dan 10 perawat yang mengalami perubahan lensa
PSC. Kemudian Vano et al. [25] melakukan studi
kembali pada 127 staf yang terdiri dari dokter dan
perawat/teknisi. Dari 127 staf ini, 27 dokter dan 29
perawat mengalami perubahan lensa mata PSC. Ini
menunjukkan bahwa katarak dapat terjadi pada
pekerja radiasi dan pekerja radiasi berisiko
mengalami katarak dini jika lensa mata mendapat
paparan radiasi yang tinggi.
Estimasi dosis lensa mata Hp(3) tahunan pada
pemantauan per prosedur berdasarkan rata-rata dari
jumlah prosedur yang ada selama empat tahun
terakhir. Jumlah prosedur rata-rata dari setiap
prosedur ini akan dikalikan dengan nilai rata-rata
dosis lensa mata Hp(3) yang diterima oleh staf
cathlab.
Berdasarkan data Gambar 3 di atas, estimasi dosis
lensa mata staf cathlab bervariasi dari 0,807 – 20,275
mSv. Terdapat beberapa staf yang mendapatkan
dosis lensa mata yang lebih besar dari 20 mSv, yaitu
dokter dan scrub pada prosedur PCI. Estimasi dosis
lensa mata dokter dan scrub pada prosedur PCI yaitu
20,275 mSv. Besarnya dosis lensa mata yang
diterima oleh staf cathlab yang melakukan prosedur
PCI salah satunya karena banyaknya prosedur yang
dilakukan setiap tahunnya. Jumlah prosedur PCI ini
terus meningkat setiap tahunnya, bahkan pada tahun
2013 terdapat total 13897 prosedur PCI berdasarkan
Portuguese National Registry of Interventional
Cardiology [26]. Prosedur PCI banyak dilakukan
karena efektif dalam menghilangkan gejala bahkan
mengurangi kematian pada pasien penyakit jantung
[27].
Jadi, estimasi dosis lensa mata tahunan staf pada
pemantauan satu minggu masih banyak yang
melebihi nilai batas dosis (NBD) yang telah
73
 R. Desinta, dkk
Gambar 3. Estimasi dosis lensa mata tahunan per prosedur
ditetapkan BAPETEN. Sementara estimasi dosis
lensa mata tahunan dokter pada prosedur PCI
melebihi NBD yang telah ditentukan. Namun, selain
dokter pada prosedur PCI masih dalam NBD yang
telah ditentukan oleh BAPETEN. Berdasarkan
rekomendasi International Radiation Protection
Association (2017), pemantauan berkala sudah mulai
harus dilakukan ketika dosis tahunan yang diterima
pekerja lebih dari 6 mSv. Pemantauan dilakukan
dengan dosimeter yang diletakkan di kerah atau
berupa bandana.
Ketika dosis tahunan yang diterima staf 3 – 6 mSv,
ceiling shielding harus digunakan atau jika tidak ada
alat pelindung lainnya, maka harus
mempertimbangkan penggunaan kacamata
pelindung. Jika dosis tahunan lensa mata yang
diterima staf lebih dari 6 mSv, maka penggunaan
ceiling shielding dan kacamata pelindung harus
dipertimbangkan. Penggunaan ceiling shielding pun
harus dilatih agar penggunaannya optimal. Ceiling
shielding harus diposisikan dekat dengan kulit pasien
dan bidang x-ray agar lebih efektif. Perlindungan
yang baik akan didapatkan ketika ceiling shielding
diposisikan kembali seiring perubahan posisi dari
tabung sinar-X atau pasien (IRPA, 2017).
KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah
dilakukan, dosis lensa mata yang didapatkan dari
pemantauan selama satu minggu berkisar antara
0,094 – 1,430 mSv dengan dosis tertinggi diterima
oleh perawat 1. Sementara pada pemantauan per
prosedur terdiri dari empat prosedur yang berbeda,
yaitu selective nerve block (SNB), embolisasi,
percutaneous coronary intervention (PCI), dan
coronary angiography (CAG) dengan rentang dosis
dari 0,029 – 0,342 mSv dengan dosis lensa mata
terbesar diterima oleh scrub dari tindakan embolisasi
dan dosis rata-rata terendah diperoleh sirkuler dari
tindakan CAG. Perbedaan dosis lensa mata yang
diterima staf tergantung kompleksitas prosedur,
pengalaman operator, peralatan pelindung yang
digunakan, dan pengaturan paparan.
Dosis tahunan yang diterima pekerja berdasarkan
estimasi yang dilakukan masih banyak yang melebihi
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 69-75
NBD, yaitu 20 mSv/tahun, sehingga pemantauan
dengan dosimeter lensa mata perlu dilakukan dan alat
pelindung mata perlu digunakan untuk mereduksi
dosis lensa mata yang diterima.
UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua
orang yang telah berpartisipasi dalam penelitian ini,
khususnya staf cathlab, baik itu dokter, perawat,
maupun radiografer, di rumah sakit A dan B serta
NuklindoLab – Koperasi JKRL.
DAFTAR PUSTAKA
[1] Bushong, S. C., Radiologic Science for
Technologist Physics, Biology, and Protection
(tenth), Elsevier, 2013;
[2] WHO, WHO reveals leading causes of death
and disability worldwide:2000 – 2019, 2020;
[3] WHO, WHO l st of priority medical devices for
management of cardiovascular diseases and
diabetes. In WHO medical device technical
series, 2021;
[4] Durán, A. et al., Recommendations for
occupational radiation protection in
interventional cardiology. Catheterization and
Cardiovascular Interventions, 82(1);p. 29–42,
2013;
[5] Božović, P., Ciraj-Bjelac, O., & Petrović, J. S.
Occupational Eye Lens Dose Estimated Using
Whole-Body Dosemeter in Interventional
Cardiology and Radiology: A Monte Carlo
Study. Radiation Protection Dosimetry,
185(2);p.135–142, 2019;.
[6] Stabin, M. G. Radiation Protection and
Dosimetry. Springer Science+Business Media,
2007;
[7] Domienik, J., Brodecki, M., & Rusicka, D. A
study of the dose distribution in the region of the
eye lens and extremities for staff working in
interventional cardiology. Radiation
Measurements, 47(2);p.130–138, 2012;
[8] Krisanachinda, A., Srimahachota, S., &
Matsubara, K., The current status of eye lens
dose measurement in interventional cardiology
74
 R. Desinta, dkk
personnel in Thailand. Radiological Physics
and Technology, 10(2):p.142–147, 2017; .
[9] Vanhavere, F. et al., Measurements of eye lens
doses in interventional radiology and
cardiology: Final results of the ORAMED
project. Radiation Measurements,
46(11):p.1243–1247, 2011;.
[10] Hiswara, E., Ng, K. H., Sofyan, H., Kartikasari,
D., & Nuraeni, N., Occupational and patient
doses in interventional cardiology in Indonesia:
A preliminary result. Atom Indonesia, 45(1):p.
37–41, 2019;
[11] PERKI. Pedoman Laboratorium Kateterisasi
Jantung dan Pembuluh Darah, 2018;
[12] Mitchell, A. R. J., West, N. E. ., Leeson, P., &
Banning, A. P., Cardiac Catheterization and
Coronary Intervention, 1st Edition. In
Angewandte Chemie International Edition,
6(11):p.951–952. (1st ed.). Oxford University
Press, 2008;
[13] IRPA, IRPA Guidance on Implementation of
Eye Dose Monitoring and Eye Protection of
Workers, 2017;
[14] Kollaard et al., Guidelines for Radiation
Protection and Dosimetry of the Eye Lens. In
NCS report (Vol. 31, Issue May), 2018;
[15] BAPETEN, Proteksi dan Keselamatan Radiasi
dalam Pemanfaatan Tenaga Nuklir. 2013;
[16] BAPETEN. Keselamatan Radiasi pada
Penggunaan Pesawat Sinar-X dalam Radiologi
Diagnostik dan Intervensional, 2020;
[17] Bunawas. Implementasi Pemantauan Dosis &
Upaya Proteksi Mata Pekerja, 2021;
[18] Antic et al.,. Eye lens dosimetry in
interventional cardiology: Results of staff dose
measurements and link to patient dose levels.
Radiation Protection Dosimetry, 154(3):p.276–
284, 2013;.
[19] Omar et al., Assessment of the occupational eye
lens dose for clinical staff in interventional
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 69-75
radiology, cardiology and neuroradiology.
Journal of Radiological Protection,
37(1):p.145–159, 2017;
[20] Szumska, A., Kopeć, R., & Budzanowski, M.
Occupational doses of medical staff and their
relation to patient exposure incurred in coronary
angiography and intervention. Radiation
Measurements, 84:p. 34–40, 2016;.
[21] Hiswara et al., Eye Lens Doses Received by
Radiation Workers in Interventional Medical
Procedures. Atom Indonesia, 46(3):p.135–140,
2020;
[22] Elmaraezy et al., Risk of cataract among
interventional cardiologists and catheterization
lab staff: A systematic review and meta-
analysis. Catheterization and Cardiovascular
Interventions, 90(1):p.1–9, 2017;
[23] Vano et al., Radiation cataract risk in
interventional cardiology personnel. Radiation
Research, 174(4):p.490–495, 2010;.
[24] Ciraj-Bjelac et al., Radiation-induced eye lens
changes and risk for cataract in interventional
cardiology. Cardiology (Switzerland),
123(3):p.168–171, 2012;
[25] Vano et al., Radiation-associated lens opacities
in catheterization personnel: Results of a survey
and direct assessments. Journal of Vascular and
Interventional Radiology, 24(2):p.197–204,
2013;
[26] Teles et al., Trends in percutaneous coronary
intervention from 2004 to 2013 according to the
Portuguese National Registry of Interventional
Cardiology. Cardiologia. 34(11):p.672–681,
2015;
[27] Faxon, D. P., & Williams, D. O. Interventional
cardiology. Circulation, 133(25):p.2697–2711,
2016.
75
 M. Damanik, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 76-83

Upaya monitoring efek paparan medik terhadap pasien pemeriksaan

intervensi di cathlab Rumah Sakit Umum Adam Malik Medan: studi awal
Martua Damanik1, Josepa Simanjuntak1, Elvita Rahmi Daulay1
1
Departemen Radiologi, RSUP Adam Malik, Medan Sumatera Utara

e-mail: damanikmartua@yahoo.com
DOI: 10.53862/SSI.v2.072022.012

ABSTRAK. Telah dilakukan upaya monitoring paparan medik terhadap pasien tindakan pemeriksaan intervensi di Cathlab
untuk mengetahui nilai paparan medik dan efek radiasi erythema yang ditimbulkannya. Studi awal ini dilakukan dengan
metode retrospektif data total kerma, fluoro time dan jenis pemeriksaan dan estimasi dosis pasien Dose Area Product (DAP)
menggunakan X-ray intervensi merk GE Medical System dan Phillips Allura Xper FD20 periode 2019 hingga Mei 2022, di
Rumah Sakit Adam malik. Melakukan observasi pasien setelah tindakan pemeriksaan intervensi dengan memberikan
kuesioner ke dokter dan perawat sebagai monitoring tindakan intervensi. Mengukur kerma udara dalam jarak satu meter
dari sumber, kemudian dilakukan analisa data. Hasil yang diperoleh dari monitoring dosis pasien, nilai fluoro time dan total
kerma, berpotensi mengakibatkan eritema yang menurut referensi mengakibatkan efek stokastik dan non stokkastiik,
sehingga penting dilakukan pencatatan dosis pasien dan monitoring sebagai informasi kepada dokter dan perawat terhadap
efeknya. Kesimpulan didapatkan nilai Fluoro time dan total kerma berisiko langsung menurut referensi, yang selama ini
belum termonitoring dengan baik saat tindakan intervensi. Sebagai saran sesuai dengan regulasi Badan Pengawas Tenaga
Nuklir (BAPETEN), yang di rekomendasi oleh International Commission on Radiological Protection (ICRP) harus
menjaga keselamatan pasien dengan memonitoring langsung dan menginformasikan kepada dokter total dosis paparan
medik di Cathlab dan sebagai bahan referensi untuk melakukan penelitian selanjutnya.
Kata kunci: Paparan Medik, Tindakan inetrvensi, Keselamatan Radiasi.

ABSTRACT. MONITORING EFFECTS OF MEDICAL EXPOSURE ON INTERVENTION AL

EXAMINATION PATIENTS IN ADAM MALIK GENERAL HOSPITAL CATHLAB MEDAN: PRIMARY
STUDY. Efforts have been made to monitor medical exposure to patients with interventional examinations at
the Cathlab to determine the value of medical exposure and the effects of erythema radiation. This initial study
was carried out using a retrospective method of total kerma data, fluoro time and type of examination, and
dose estimation for Dose Area Product (DAP) patients using X-ray intervention brands GE Medical System
and Phillips Allura Xper FD20 for the period 2019 to May 2022, at Adam Malik Hospital. Conduct patient
observations after the intervention examination by giving questionnaires to doctors and nurses to monitor
intervention actions. Measure the air kerma within 1m from the source, then analyze the data. The results
obtained from monitoring patient doses, fluoro time values, and total kerma can cause erythema, which results
in stochastic and non-stochastic effects. Hence, it is crucial to record patient doses and monitor them as
information to doctors and nurses on the impact. The conclusion is that the Fluoro time and total kerma values
are directly at risk according to the reference, which has not been adequately monitored during intervention
actions. As a suggestion by the regulation of the Nuclear Energy Supervisory Agency (BAPETEN) and the
International Commission Radiological Protection (ICRP) to maintain patient safety by direct monitoring and
informing doctors of the total dose of medical exposure in the Cathlab and as reference material for further
research.
Keywords: Medical Exposure, Interventional Measures, Radiation Safety.

PENDAHULUAN komponen terkait di dalam tubuh pasien pada sistem

Tindakan radiologi intervensional menggunakan
Pesawat Sinar-X dalam memandu prosedur
perkutaneus seperti pelaksanaan biopsi, pengeluaran
cairan, pemasukan kateter, atau pelebaran terhadap
saluran atau pembuluh darah yang menyempit
dengan memasang kawat penuntun, stent, dan
organ tubuh dari kepala hingga kaki secara langsung
(real-time image-guided) dalam melakukan tindakan
terapi maupun diagnosis. Kardiologi intervensi
merupakan subspesialisasi ilmu kardiologi yang
secara khusus menggunakan kateter yang disisipkan
ke dalam tubuh, biasanya melalui arteri femoralis di

76
 M. Damanik, dkk
kaki bagian atas. Stent maupun kateter dipandu
bergerak menuju target organ, jantung atau daerah
vaskular dengan bantuan sinar-X real-time.
Saat tindakan pemeriksaan intervensi dilakukan
menggunakan Sinar-X untuk memandu dokter dalam
menegakkan diagnosa maupun terapi cenderung
menggunakan waktu yang relatif lebih lama
dibanding dengan diagnostik lainnya, yang dapat
mengakibatkan efek stokastik dan nonstokastik pada
pasien. Efek tersebut merupakan risiko dari paparan
medik. Efek nonstokastik yang dimaksud salah
satunya adalah erythema, yaitu keadaan dimana kulit
mengalami kerusakan. Erythema memerlukan
perawatan khusus yang disebabkan oleh radiasi [1].
Pekerja radiasi harus lebih berhati-hati dalam
melakukan fluoroskopi karena dapat memberikan
efek biologi deterministik dan stokastik,
menyebabkan kekhawatiran tentang dosis paparan
cenderung lebih tinggi saat prosedur pemeriksaan
dengan peralatan fluoroskopi yang tidak memiliki
fitur pengurangan dosis mutakhir [2]. Khusus untuk
pekerja radiasi di cathlab telah dilakukan monitoring
terhadap dosis paparan radiasi yang diterima oleh
pekerja radiasi dokter, perawat dan tenaga medis
lainnya, selama tindakan intervensi, di Cathlab
Adam Malik telah dilakukan menggunakan
dosimeter pribadi PM-1621, yang disimpulkan
bahwa setiap rumah sakit harus memiliki proteksi
radiasi yang memadai, dan komite perlindungan
keselamatan radiasi yang bertanggung jawab dengan
keselamatan radiasi. Juga dihimbau, semua staf
medis di radiologi intervensi harus menerima
pendidikan proteksi radiasi untuk keselamatan
radiasi [3]. Dengan demikian pada pasien yang
menjalani prosedur pemeriksaan intervensi perlu
dilakukan upaya berupa monitoring efek paparan
medik, saat pasien menjalani tindakan pemeriksaan
intrvensi di Cathlab RS Adam Malik Medan menjadi
tujuan penelitian ini.
Berdasarkan kajian literatur dari Administrasi
Makanan dan Obat Amerika Serikat atau the United
States Food and Drug Administration (FDA),
menjelaskan tentang prosedur fluoroskopi yang
menyebabkan beberapa efek yang terjadi saat
tindakan pemeriksaan ablasi frekuensi jantung atau
angioplasti coroner dilakukan yaitu terjadi efek
cedera pada kulit akibat paparan radiasi [1].
LK.Wagner, (2007) dalam ulasannya tentang
karakteristik cedera atau efek akibat radiasi pada kulit
yang berpotensi terjadi saat prosedur tindakan
intervensi dengan fluoroskopi dan beberapa tindakan
yang dilakukan untuk mengurangi efek radiasi
tersebut. Beberapa kasus klasik cedera radiasi dari
intervensi koroner yang dipandu fluoroskopi seperti
seorang pasien menjalani prosedur angioplasti
koroner dan stent yang kompleks prosedur
berlangsung sekitar enam jam karena memiliki
riwayat penyakit jantung, menggunakan peralatan
sistem angiografi digital panel yang canggih sekitar
satu bulan setelah prosedur dilakukan timbul ruam
dengan perkembangan yang berkepanjangan dan
sulit diatasi menjadi luka nekrotik [4].
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 76-83
LANDASAN TEORI
Salah satu karakteristik sinar-X adalah dapat
menimbulkan efek biologi. Radiasi yang mengenai
tubuh manusia dapat menimbulkan efek biologi bagi
pekerja dan pasien dari paling ringan hingga fatal.
Efek tersebut tergantung pada beberapa faktor yaitu
jenis radiasi, lamanya penyinaran, jarak sumber
dengan tubuh dan ada tidaknya shieldhing antara
sumber radiasi dengan pekerja. Efek biologis radiasi
pengion tergantung pada bagian tubuh dan pola
transfer terkena radiasi, kualitas radiasi dan pola
transfer energi yang terjadi di dalam tubuh dan faktor
modifikasi lainnya misalkan besarnya dosis,
fraksinasi dosis dan distribusi zat radioaktif di dalam
tubuh. Efek radiasi terhadap tubuh manusia dapat
terjadi karena paparan akut maupun paparan
menahun (kronis) atau terus menerus.
Paparan akut berpengaruh kepada seluruh organ
dan sistem tubuh karena dosis paparan berlebih
tunggal yang besar sedangkan paparan terus menerus
dapat terjadi karena dosis yang dikenakan secara
menahun yang kecil. Efek dari paparan yang terus
menerus adalah efek tertunda (late effect) seperti
kanker, kanker tulang, kanker paru, leukemia dan
lainnya. Interaksi radiasi dapat terjadi secara
langsung ataupun tidak langsung. Efek yang
ditimbulkan dapat dialami oleh keturunan orang yang
terkena radiasi, dan efek ini disebut efek genetik. Jika
orang yang terkena radiasi yang menderita akibat
radiasi, maka efeknya disebut sebagai efek somatik.
Efek somatik dapat terjadi segera setelah terkena
radiasi ataupun tertunda setelah beberapa waktu [5].
Efek deterministik (efek non stokastik) terjadi
karena adanya proses kematian sel akibat paparan
radiasi yang mengubah fungsi jaringan yang terkena
radiasi. Efek ini dapat terjadi sebagai akibat dari
paparan radiasi pada seluruh tubuh maupun lokal.
Efek deterministik timbul bila dosis yang diterima di
atas dosis ambang dan umumnya timbul beberapa
saat setelah terpapar radiasi. Tingkat keparahan efek
deterministik akan meningkat bila dosis yang
diterima lebih besar dari dosis ambang yang
bervariasi bergantung pada jenis efek. Pada dosis
lebih rendah dan mendekati dosis ambang,
kemungkinan terjadinya efek deterministik dengan
demikian adalah nol sedangkan diatas dosis ambang,
peluang terjadinya efek ini menjadi 100%.
Efek stokastik dosis radiasi serendah apapun
selalu terdapat kemungkinan untuk menimbulkan
perubahan pada sistem biologik, baik pada tingkat
molekul maupun sel. Dengan demikian radiasi dapat
pula tidak membunuh sel tetapi mengubah sel-sel
yang mengalami modifikasi atau sel yang berubah ini
mempunyai peluang untuk lolos dari sistem
pertahanan tubuh yang berusaha untuk
menghilangkan sel seperti ini. Semua akibat proses
modifikasi atau transformasi sel ini disebut efek
stokastik yang terjadi secara acak. Semakin besar
dosis paparan semakin besar peluang terjadinya efek
stokastik sedangkan tingkat keparahannya tidak
ditentukan oleh jumlah dosis yang diterima. Bila sel
yang mengalami perubahan adalah sel genetik, maka
sifat-sifat sel yang baru tersebut akan mewariskan
77
 M. Damanik, dkk
kepada turunannya sehingga timbul efek genetik atau
pewarisan [5]
Dosis serap sebagai jumlah energi atau
banyaknya energi yang diserap oleh bahan persatuan
massa bahan itu. Jadi dosis serap merupakan ukuran
banyaknya energi yang diberikan oleh radiasi
pengion kepada medium. Satuan yang digunakan
satuan yaitu gray (Gy) dimana: 1 gray (Gy) = 1
joule/g. Dengan demikian dapat diperoleh hubungan
1 gray = 100 Rad. Besaran dosis serap ini berlaku
semua jenis bahan yang dikenainya. Secara
matematis dosis serap dituliskan sebagai berikut:
D =dE/dm (1)
Dimana:
• D = dosis serap
• dE = Energi yang diserap
• dm = Massa bahan
Dosis Ekuivalen (H) dapat didefinisikan sebagai
dosis serap yang diterima oleh tubuh manusia secara
keseluruhan dengan memperhatikan kualitas radiasi
dalam merusak jaringan tubuh dan faktor metode
perhitungan di laboratorium. Jadi, H merupakan hasil
kali antara dosis serap (D), faktor kualitas (Q), dan
antara seluruh faktor modifikasi lainnya (N). Seperti
diketahui, dosis serap yang sama tetapi berasal dari
jenis radiasi yang berbeda akan memberikan efek
biologi yang berbeda pada sistem tubuh mahluk
hidup. Pengaruh interaksi yang terjadi sepanjang
lintasan radiasi didalam jaringan tubuh yang terkena
radiasi terutama berasal dari besaran proses yang
disebut alih energi linier (LET, linear energy
transfer). Yang paling berperan dalam hal ini adalah
peristiwa ionisasi yang terjadi sepanjang lintasan
radiasi didalam materi yang dilaluinya. Dengan
demikian daya ionisasi masing-masing jenis radiasi
berbeda. Makin besar daya ionisasi, makin tinggi
tingkat kerusakan biologi yang ditimbulkannya.
H = D.Q.N (2)
Dimana:
• D = dosis serap
• Q = faktor kualitas
• N = faktor modifikasi
Dosis ekuivalen yang diterima oleh pekerja
radiasi atau masyarakat tidak boleh melampaui Nilai
Batas Dosis (NBD) yang ditetapkan regulasi
BAPETEN dan dalam Peraturan Pemerintah No. 33
Tahun 2007 adalah dosis terbesar yang diizinkan oleh
BAPETEN yang dapat diterima oleh pekerja radiasi
dan anggota masyarakat dalam jangka waktu tertentu
tanpa menimbulkan efek genetik dan somatik, NBD
yang ditetapkan meliputi penyinaran seluruh tubuh
dan penyinaran terhadap organ atau jaringan tubuh
tertentu. NBD pekerja radiasi untuk penyinaran
seluruh tubuh ditetapkan dengan ketentuan sebagai
berikut:
a. Dosis efektif rata-rata sebesar 20 mSv
pertahun dalam periode 5 tahun, sehingga
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 76-83
dosis yang terakumulasi dalam 5 tahun tidak
boleh melebihi 100 mSv.
b. Dosis efektif sebesar 50 mSv dalam 1 tahun
tertentu. [6].
Dosis ekuivalen pada prinsipnya adalah dosis
serap yang diberbobot yaitu dikalikan dengan faktor
bobotnya. Faktor bobot radiasi ini dikaitkan dengan
kemampuan radiasi dalam membentuk pasangan ion
persatuan panjang lintasan, semakin banyak
pasangan ion yang dapat dibentuk persatuan panjang
lintasan, semakin besar pula nilai bobot radiasi itu.
Dosis ekuivalen dalam organ T yang menerima
penyinaran radiasi R (HT.R) ditentukan melalui
persamaan:
H T.R = WR . D T.R (3)
Dimana:
• H T.R = dosis ekuialen (Sv)
• WR = faktor bobot (Sv)
• D T.R= dosis serap (Sv)
Dengan D T.R adalah dosis serap yang dirata-
ratakan untuk daerah organ atau jaringan T yang
menerima radiasi R, sedang WR adalah faktor bobot
dari radiasi R. Satuan untuk dosis ekuivalen adalah
rem, kemudian diganti menjadi sievert (Sv), dimana
1 Sv = 100 rem [7].
Kuantitas dosis merupakan dosis yang digunakan
untuk mendapatkan citra bukan dosis serap yang
diterima pasien/organ. Kuantitas dosis yang
digunakan dalam tindakan fluoroskopi adalah Fluoro
time, Kerma dan Dose area product (DAP) atau Air
kerma-area product (KAP) [8].
Penggunaan radiasi untuk tindakan intervensi
akan memberikan kontribusi radiasi kepada petugas,
pasien dan masyarakat sekitarnya. Menurut
rekomendasi Intemational Commission on
Radiological Protection (ICRP) yang ditetapkan
dalam regulasi BAPETEN, keselamatan radiasi
pasien, petugas dan masrayakat dapat dicapai dengan
melaksanakan prinsip prateksi proteksi dan
keselamatan radiasi yaitu justifikasi, limitasi dan
optimisasi.
Justifikasi harus didasarkan pada asas manfaat,
paparan hanya disetujui jika tindakan itu akan
menghasilkan keuntungan yang lebih besar bagi
individu dibandingkan dengan bahaya yang timbul
terhadap kesehatan.
Limitasi, dosis ekuivalen yang diterima pekerja
radiasi atau masyarakat tidak boleh melampaui NBD
yang telah ditetapkan, sehingga dapat dicegah
munculnya efek deterministik atau non stokastik dan
mengurangi peluang terjadinya efek stokastik.
Optimisasi dilakukan sesuai dengan prinsip as
low as reasonably achievable (ALARA) dengan
mempertimbangkan faktor ekonomi dan sosial,
sehingga paparan radiasi yang terjadi dapat ditekan
serendah-rendahnya [9].
78
 M. Damanik, dkk
Kaidah keselamatan radiasi harus diperhatikan
dengan memastikan penggunaan radiasi pengion
lebih mendatangkan manfaat daripada risiko aspek
Tabel 1. Efek potensial pada kulit dari fluoroskopi (Wagner et all,1994)
Effect
Early transient erythema
Main erythema
Temporary epilation
Permanent epilation
Dry desquamation
Moist Desquamation
Secondary Ulceration
Late erythema
Ischemic dermal Necrosis
Dermal atrophy (1st phase)
Dermal atrophy (2nd phase)
Induration (invasive fibrosis)
Telangiectasia
Dermal necrosis (late phase)
Skin cancer
dosis radiasi kepada pekerja radiasi, pasien dan
publik. Pentingnya informasi paparan radiasi pada
pekerja radiasi dan pasien sebagai bahan
pertimbangan dalam justifikasi permintaan prosedur
intervensional bagi klinisi dan dokter.
Prosedur tindakan intervensi dengan fluoroskopi
berpotensi terjadi efek ataupun cedera akibat radiasi.
Kasus cedera kulit akibat radiasi fluoroskopi dengan
gejala cedera tidak segera terlihat sering terjadi dalam
ini karena kerusakan sel oleh radiasi pengion .
Foton sinar-X merupakan partikel tak bermuatan,
sehingga foton melewati banyak lapisan sel tanpa
berinteraksi di dalam sel. Ketika foton tidak
berinteraksi dalam sel, akan berinteraksi dengan
elektron dalam atom individu atau molekul di dalam
sel. Dengan demikian, sel dapat terluka di area yang
sangat terlokalisasi tanpa merusak struktur luarnya.
Dengan cara ini, struktur sel sering tetap utuh tetapi
kapasitas replikasi sel dapat terganggu. hal ini
merupakan karakteristik kerusakan sel oleh radiasi
pengion. Secara umum, sel-sel yang belum matang
yang sering bereproduksi lebih rentan terhadap efek
radiasi daripada sel dewasa. Sebagai akibat dari
kerusakan sel internal yang mempengaruhi replikasi,
pasien yang menjalani prosedur intervensi dosis
tinggi tidak langsung merasakan cedera kulit akibat
radiasi namun, lapisan sel basal epidermis mungkin
mengalami kerusakan yang akan mengganggu
pembaruan kulit [4].
Beberapa pola kerusakan radiasi yang diamati
pada kulit, kecuali kanker kulit, Efek ini akan terjadi
apabila dosis radiasi yang diberikan melebihi ambang
dosis yang ditentukan. Cedera di area kulit di mana
radiasi memasuki pasien dan bentuk cedera akan
tergantung pada bagaimana radiasi mengenai kulit.
Jika sinar penyinaran dilakukan tidak disesuaikan
dengan kolimasi sehingga terjadi penyinaran di area
kulit yang sama untuk sebagian besar prosedur, maka
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 76-83
cedera akan berbentuk port sinar-X dan akan
memiliki batas tegas. Bentuknya mungkin persegi
panjang atau lingkaran, tergantung pada jenis
Single dose threshold (Gy) Onset
2 ˜2 – 24 h
6 ˜10 d
3 ˜3 wk
7 ˜3 wk
14 ˜4 wk
18 ˜4 wk
24 >6 wk
15 8 -10 wk
18 >10 wk
10 >12 wk
10 >1y
10
10 >1y
>12 >1y
None known >5y
kolimator [10]. Beberapa efek potensial yang terjadi
seperti pada Tabel 1.
Menurut Wagner, (1994) Cara meminimalkan
risiko cedera akibat radiasi pada pasien saat tindakan
fluoroskopi yaitu dengan mengikuti manajemen
radiasi untuk pasien dengan tiga fase: Sebelum
prosedur dimulai, selama prosedur dan setelah
prosedur selesai.
Pertimbangan penting sebelum prosedur adalah:
keahlian dokter, Pengetahuan dokter dan teknologis
tentang prosesur operasional pesawat angiografi,
riwayat kesehatan pasien kemungkinan kesulitan
prosedur kebiasaan tubuh pasien. Saat prosedur,
beberapa cedera telah dikaitkan dengan prosedur
karena dokternya tidak berpengalaman dan tidak
cukup terlatih. Pengalaman yang tidak memadai
menyebabkan penggunaan radiasi yang
berkepanjangan. Sebaliknya, dokter yang terlatih dan
berpengalaman cenderung lebih efisien dalam
menyelesaikan prosedur. Pelatihan dan pengalaman
dalam aspek teknis intervensi medis merupakan
komponen penting dari manajemen radiasi. Dokter
harus terlatih dan berpengalaman dalam prosedur
sebelum melakukannya mencobanya dan harus
melakukan penilaian.
Fred A, (2002) menyatakan bahwa Sebelum
melakukan prosedur intervensi yang dipandu secara
fluoroskopi, ada beberapa hal yang dapat dilakukan
oleh ahli intervensi untuk mengurangi risiko cedera
kulit akibat radiasi pada pasien dan untuk memberi
tahu pasien tentang potensi cedera. Seperti Informasi
tentang riwayat pemeriksaan tindakan intervensi
sebelumnya yang dapat berguna dalam manajemen
pasien. Seperti yang dilaporkan oleh Koenig et
al,[11], Vano et all [12] tentang beberapa cedera
terkait dengan beberapa prosedur yang dilakukan
pada interval hari, minggu, bulan, dan bahkan tahun.
Jenis informasi ini dapat berguna dalam manajemen
79
 M. Damanik, dkk
pasien. Kemungkinan tindakan sebelum prosedur
meliputi:
• Mengurangi ukuran pasien sebelum prosedur;
• Dapatkan riwayat medis menyeluruh untuk
menentukan apakah pasien memiliki riwayat
penyakit sebelumnya prosedur terkait radiasi,
seperti terapi radiasi atau prosedur intervensi
terpandu fluoroskopi sebelumnya;
• Jika ada riwayat radiasi sebelumnya, periksa
pasien untuk tanda-tanda perubahan kulit
yang berhubungan dengan paparan radiasi dan
rencanakan untuk menghindari iradiasi lebih
lanjut pada area tersebut, jika memungkinkan;
• Tinjau riwayat medis pasien untuk kondisi
yang dapat meningkatkan sensitivitas radiasi,
seperti penyakit kolagen vaskular seperti
skleroderma, lupus eritematosus, dan penyakit
jaringan ikat campuran, diabetes mellitus,
hipertiroidisme, dan homozigositas untuk
ataksia telangiectasia, serta bahan kimia
tertentu dan farmasi;
• Inform consent tertulis diperoleh sebelum
prosedur intervensi dilakukan. ICRP
merekomendasikan bahwa pasien harus diberi
konseling tentang risiko radiasi jika prosedur
membawa risiko cedera yang signifikan.
Selama Prosedur dilakukan, dilaporkan secara
umum bahwa kurangnya sistem pemantauan dosis.
Sebagian besar unit baru memiliki kuantitas dosis
dalam DAP, tidak memberikan informasi tentang
dosis kulit di area pemeriksaan. Dosis kulit kumulatif
ini adalah perkiraan dari dosis total yang diberikan ke
kulit, terlepas dari kekurangan kecil lainnya pada
jenis monitor ini, data akan terbukti menjadi
informasi yang berharga untuk dokter karena mereka
akan memiliki data yang masuk akal. Untuk
memantau dosis dari peralatan fluoroskopi yang tidak
memiliki fitur pemantauan dosis menggunakan
teknologi lain yang tersedia secara real time
pemantauan, termasuk, pemantauan terkomputerisasi
dari faktor teknik dengan penilaian kumulatif dosis.
Selama prosedur dilakukan beberapa aturan
umum untuk meminimalkan dosis kulit untuk pasien
meliputi:
1. Pertahankan celah udara antara pasien dan
penguat gambar seminimal mungkin kecuali
perbesaran geometris penting untuk prosedur.
2. Gunakan jarak maksimum praktis antara
sumber sinar-X dan pasien (jika jarak antara
sumber dan penguat gambar terlalu jauh, hal
ini dapat mempengaruhi kualitas gambar
dengan meningkatkan kVp.
3. Gunakan bidang pandang terbesar (mode
perbesaran paling kecil) yang praktis.
4. Berkolimasi dengan area yang diminati.
5. Gunakan mode dosis dan laju dosis terendah
praktis.
6. Pastikan dokter terlatih dengan baik dalam
keterampilan teknis prosedur untuk pasti
efisien, efektif dan hemat penggunaan radiasi,
menjaga agar pancaran tetap tepat waktu
minimum.
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 76-83
7. Ingatlah bahwa tingkat dosis jauh lebih tinggi
dan dosis terakumulasi jauh lebih cepat pada
pasien besar.
8. Lepaskan kisi-kisi selama prosedur pada
pasien kecil atau ketika penguat gambar tidak
dapat ditempatkan dekat dengan pasien.
9. Jika dokter melakukan fluoroskopi dan me-
reset timer 5 menit berkali-kali (misalnya,
enam), pertimbangkan konsultasi prosedural
dengan anggota staf lain untuk meninjau
kemajuan dan membantu dalam penyelesaian
prosedur yang cepat.
10. Pertimbangkan untuk mengubah sudut balok
menjadi an- situs kulit lain untuk menghindari
over-iradiasi a situs tunggal.
11. Gunakan fitur pembatasan dosis khusus,
seperti fluoroskopi berdenyut variabel hemat
dosis dan filtrasi tembaga berat yang
merupakan perangkat lunak didorong untuk
aplikasi yang sesuai.
12. Hindari penyinaran langsung di tempat masuk
payudara wanita untuk mengurangi dikenal
risiko kanker yang diinduksi radiasi dalam
rasio ini organ diosensitif.
13. Pastikan lengan tidak ada di jalur pancaran.
Lengan di balok hanya memaksa mesin untuk
menaikkan keluaran radiasi dan menurunkan
kualitas gambar
Setelah Prosedur dilakukan, Koenig et al
mencatat bahwa dokter sering salah mendiagnosis
cedera akibat radiasi. Ketidakmampuan ini untuk
mengenali efek radiasi pada kulit telah menunda
kemampuan komunitas medis untuk tanggapi dengan
tindakan tegas untuk membantu mengelola radiasi
cedera tion. Pengetahuan bahwa prosedur tertentu
menyebabkan reaksi adalah kontrol kualitas yang
penting umpan balik untuk mengingatkan dokter
bahwa kulit radiasi dosis mendekati tingkat risiko
yang serius. Untuk ini Alasannya, pasien yang
menjalani prosedur kompleks yang memberikan
dosis tinggi ke kulit harus diberi perhatian. untuk
memeriksa pasien 2 sampai 3 minggu kemudian
untuk setiap perubahan kulit, seperti kemerahan, dan
laporkan acara kembali ke intervensionis.
Telah direkomendasikan oleh ICRP bahwa jika
perkiraan dosis kulit 3 Gy (300 rad) atau lebih
kemungkinan catatan paparan harus disimpan. untuk
prosedur yang kemungkinan akan diulang. Pelatihan
Prosedur intervensi sangat perlu dilakukan untuk
mengenali cedera radiasi dan perjalanan waktu
munculnya klinis [13].
METODE
Upaya monitoring paparan medik terhadap
pasien dilakukan di Cathlab Rumah Sakit Adam
Malik Medan. Metode yang dilakukan pada
penelitian ini adalah metode retrospektif, data
diambil dari audit dosisi periode tahun 2019 sampai
Mei 2022, dari pengamatan langsung monitor konsol
Cathlab terdiri dari total kerma, fluoro time dan jenis
pemeriksaan modalitas fluoroskopi angiografi yang
digunakan merek GE dan Philips dan pengukuran
kerma udara sekunder dijarak 1 m dari sumber
80
 M. Damanik, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 76-83

menggunakan surveymeter dengan spesifikasinya

sebagai berikut:
• Pesawat Sinar-X fluoroskopi merk GE
medical system tipe tabung D2801A, kV
maksimum = 125kV, mA maksimum =
500mA
• Pesawat Sinar-X Fluoroskopi merk Phillips
Allura Xper FD 20 Ceiling (System Module
001444), tipe tabung 9890 000 86491 kV
maksimum = 125kV, mA maksimum =
650mA. Survey meter RadEye G20-10, Sn
52751, rentang/skala : µSv/h, 137Cs faktor
Kalbrasi 1,02, kalibrasi ulang 15 Desember
2022.

Langkah-langkah penelitian dapat dilihat pada

diagram alur berikut:

Gambar 1. A.GE, B.Philips dan C Survey meter

Adapun kuesioner penanganan paska

pemeriksaan radiologi initervensi di Cathlab Rumah
Sakit Adam Malik yang diisi oleh dokter dan perawat
adalah sebagai berikut:

Gambar 2. Alur Penelitian

HASIL DAN PEMBAHASAN

Hasil pengukuran paparan radiasi fluoro atau
kerma udara sekunder dijarak 1 m dari sumber
menggunakan surveymeter RadEye G20 - 10 dengan
mengambil nilai paparan terbesar yaitu 0,009 mGy
dan 0,0013 mGy, berturut- turut Pesawat Sinar-X GE
dan Philips.
Hasil kuesioner mewakili dokter yang melakukan
prosedur pemeriksaan intervensi dan perawat
ruangan yang merawat pasien pasca intervensi seperti
pada lampiran. Diperoleh jawaban kuisiner pada

81
 M. Damanik, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 76-83

umumnya sama untuk setiap dokter dan perawat

untuk beberapa pertanyaan yaitu;
Khusus dokter yang melakukan prosedur
tindakan intervensi di Cathlab, rumah sakit Adam
Malik Medan menyatakan bahwa:
1. belum ada penanganan khusus dan evaluasi dari
dokter untuk pasien setelah dilakukan tindakan
intervensi terkait efek radiasi namun jika ada
terjadi efek radiasi bagi pasien yang melapor akan
ada kemungkinan dilakukan penanganan khusus.
2. belum ada catatan di rekam medik pasien ataupun
info konsen berapa besar paparan medik yang
diterima pasien (Gy) paska tindakan intervensi.
Gambar 3. Grafik Pemeriksaan PAC
3. belum pernah ada pasien menyampaikan keluhan
setelah dilakukan tindakan intervensi karena efek
Grafik pada Gambar 3 menunjukkan bahwa tindakan
paparan radiasi.
PAC lebih banyak berpotensi mengakibatkan cedera
4. belum ada informasi dosis pasien dari fisikawan
atau efek eritema.
medik berapa besar estimasi dosisi paparan medik
yang diterima oleh setiap pasien setelah tindakan
intervensi.
Khusus perawat yang merawat pasien paska
tindakan intervensi diruangan RIC Lt3. RIC Lt.4 dan
Perinatologi rumah sakit Adam Malik Medan
menyatakan bahwa perawat selama ini belum
mendapat infornasi bahwa pasien paska tindakan
intervensi perlu perwatan karena terpapar radiasi,
kemudian belum ada beda perawatan pasien Paska
tindakan intervensi karena efek paparan radiasi yang
terpapar selama tindakan intervensi dengan pasien
lainnya, serta belum ada tindakan perawatan khusus Gambar 4. Grafik pemeriksaan PAC,PCI
bila terjadi cedera karena terpapar radiasi paska
tindakan intervensi. Dari hasil jawaban kuesioner Grafik pada Gambar 4 menunjukkan bahwa
baik dokter yang melakukan intervensi di Cathlab tindakan PAC-PCI lebih banyak berpotensi
dan perawat yang merawat pasien paska tindakan mengakibatkan cedera atau efek eritema.
intervensi tersebut, penting dilakukan sosialisasi
tentang prosedur sebelum tindakan, saat tindakan dan
sesudah tindakan intervensi dilakukan sesuai dengan
rekomendasi ICRP, sehinga cedera ataupun efek
akibat paparan radiasi dapat diminimalisir dan
termonitoring untuk keselamatan pasien khususnya
dan keselamatan petugas, lingkungan umumnya.
Disisi lain pada penelitian ini diperoleh informasi
dosis pasien dalam total kerma dan fluoro time untuk
masing- masing pemeriksaan tindakan intervensional
di Cathlab. menggunakan peswat sinar – X GE dan
Philips dari audit dosis tahun 2019 hingga Mei 2022
yang diinput ke BAPETEN melalui aplikasi Si-
INTAN. Data tersebut diambil dari monitor konsol Gambar 5. Grafik pemeriksaan PA
GE dan Philips Cathlab, dan dilakukan evaluasi
sebagai monitoring awal untuk nilai total kerma ≥ 2 Grafik pada Gambar 5 menunjukkan bahwa tindakan
Gy masing-masing tindakan pemeriksaan PAC, PA PA Penyadapan tidak berpotensi mengakibatkan
Penyadapan, PCI, DSA Head, Angiogram dan PAC- cedera atau efek eritema.
PCI.
Tindakan intervensional PAC, PA Penyadapan,
PCI, DSA Head, Angiogram dan PAC-PCI.
diperoleh nilai total Kerma dalam satuan mGy
berpotensi mengakibatkan cedera atau eritema,
ditunjukkan dalam grafik Gambar 3 - 8.

Gambar 6. Grafik pemeriksaan PCI

82
 M. Damanik, dkk
Grafik pada Gambar 6 menunjukkan bahwa tindakan
PCI tidak berpotensi mengakibatkan cedera atau efek
eritema.
Gambar 7. Grafik pemeriksaan DSA Head
Grafik pada Gambar 7, menunjukkan bahwa tindakan
DSA Head tidak berpotensi mengakibatkan cedera
atau efek eritema, dimana nilai total kerma lebih kecil
dari 2 Gy.
Gambar 8. Grafik pemeriksaan Angiogram
Grafik pada Gambar 8 menunjukkan bahwa tindakan
Angiogram tidak berpotensi mengakibatkan cedera
atau efek eritema, karena nilai kerma total di bawah
nilai threshold skin entrance dose 2 Gy.
Dari grafik di atas (Gambar 3-8) menunjukkan
potensi dari setiap pemeriksaan tetap ada terhadap
efek yang timbulkan oleh aparan medik, hal ini yang
membuat kita agar selalu memonitoring setiap
tindakan intervensi yang dilakukan di Cathlab.
KESIMPULAN
Setiap tindakan intervensi sangat berisiko
terjadinya efek stokastik dan non stokastik. Efek
yang diakibatkan oleh tindakan intervensi seperti
PAC, PA Penyadapan, PCI, DSA Head,Angiogram
dan PAC-PCI dan yang lainnya, salah satunya adalah
eritema atau cedera kulit maka perlu dilakukan
monitoring dan evaluasi karena efek ini adalah
langsung yang terjadi ketika sudah mendapat dosis 2
Gy.
Sebagai saran harus menjaga keselamatan pasien
dengan memonitoring langsung dan
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 76-83
menginformasikan kepada dokter total dosis paparan
medik di Cathlab dan sebagai bahan referensi untuk
melakukan penelitian selanjutnya
UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kami sampaikan kepada
seluruh petugas Cathlab baik dokter, perawat dan
radiografer serta perawat ruangan RIC Lt4., RIC Lt3
dan Perinatologi atas dukungan dan kerja samanya
sehingga makalah ini dapat selesai dengan tepat
waktu.
DAFTAR PUSTAKA
[1] T. Shope, Food and
Drug Administration, USA, Internet Site.
[2] Ü.Kara, I. Akkurt, Radiation Exposure of
Medical Staff in Interventional Radiology, Acta
Physica Polonica A No 1 Vol.130, Turkey,
2016;
[3] M.Damanik, dkk, Studi Paparan Radiasi pada
pekerja radiasi Cathlab dengan menggunakan
My dose mini sebagai upaya keselamatan
radiasi di RSUP Adam Malik Medan, Jupeten
Vol. 1, No 1, Juli 2021
[4] LK.Wagner, Radiation injury is a potentially
serious complication to fluoroscopically-guided
complex interventions, Biomed Imaging Interv
J. 2007 Apr-Jun; 3(2): e22.2007;
[5] Toto Trikasjono, dkk, Studi penerimaan dosis
eksterna pada pekerja radiasi di kawasan
batan. Yogyakarta. Sekolah tinggi teknologi
nuklir : Yogyakarta, 2008;.
[6] Peraturan Pemerintah No. 33 Tahun 2007,
tentang Keselamatan Radiasi Pengion dan
Keamanan Sumber Radioaktif, 2007;
[7] A.B. Sugiratu M.A. Tasa, Analisis Dosis
Radiasi untuk Aplikasi Ruang Icu,
Makassar:Universitas Hasanuddin,2012
[8] Tecnical report series 457, Dosimetry in
diagnostic radiology;An International code of
practice, IAEA
[9] ICRP Publication 34, Protection of the patient
in diagnostic radiology, Pergamon Press, Vol.
9, 1982;
[10] L K Wagner, et all, Potential biological effects
following high X-ray dose interventional
procedures , J Vasc Interv Radiol, Vol. 5(1):71-
84. January 1994;
[11] Koenig TR, Wolff D, Mettler FA, et al: Skin
Injuries from fluoroscopically guided
procedures: Part 1, Characteristics
[12] Vano et all, Skin radiation injuries following
repeated coronary angioplasty procedures. Brit
J Radiol 74:1023-1031, 2001
[13] Fred A, et all, Radiation Injuries after
Fluoroscopic Procedures, Elsevier Science
(USA), 2002.
83
 Z. Arifin, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 84-87

Penerapan budaya keselamatan tenaga kesehatan di ruangan mamografi

Zaenal Arifin1, Evi Setiawati1, Rusmanto2 , Siti Akbari3

1
Departemen Fisika, FSM, Universitas Diponegoro, Semarang
2
Badan Pengawas Tenaga Nuklir (BAPETEN), Jakarta
3
RSUP dr. Kariadi Semarang

e-mail: zaenalarifin@fisika.fsm.undip.ac.id
DOI: 10.53862/SSI.v2.072022.013

ABSTRAK. Penerapan budaya keselamatan perlu diterapkan oleh tenaga kesehatan untuk pemeriksaan diagnostik
payudara dengan pesawat sinar-X mamografi walaupun faktor eksposi cukup rendah dibanding modalitas lainnya. Tujuan
penelitian ini untuk memastikan penerapan budaya keselamatan dalam pengoperasian pemeriksaan mamografi. Metode
penelitian dengan melakukan pengukuran paparan radiasi hambur dengan surveymeter dengan faktor eksposi tegangan 28
kV, 20 mAS mode Mo/Mo di sekitar kiri dan kanan bilik operator pada ruangan maografi dari berkas primer dengan variasi
jarak 150 cm- 210 cm dan ketinggian 50 cm, 100 cm dan 160 cm. Hasil penelitian menunjukkan bahwa posisi operator
pemeriksaan mamografi harus tepat di balik kaca Pb ruang operator, karena begitu abai tidak pada posisi tepat dibalik kaca
Pb dan tidak menggunakan alat pelindung diri maka akan mendapatkan potensi laju dosis dari 11,7 µSv/h – 24,6 µSv/h.
Rekomendasi terkait prosedur tersebut perlu perbaikan dengan memberikan tanda pijakan kaki di balik meja operator dan
alternatif pemindahan ruang operator. Penerapan budaya keselamatan antara lain komitmen, prosedur, tindakan konservatif,
simulasi tindakan bahaya dan tidak aman dan perbaikan terus menerus yang di kawal partisipasi aktif oleh
BAPETEN, manajemen rumah sakit sebagai bentuk bagian tanggung jawab pemegang ijin untuk perlindungan para pekerja
radiasi.
Kata kunci, budaya keselamatan, potensi radiasi, mamografi

ABSTRACT. A safety culture needs to be applied by health workers for breast diagnostic examinations with x-ray
mammography, even though the exposure factor is relatively low compared to other modalities. This study aimed to ensure
the application of a safety culture in the operation of mammography examinations. The research method is to measure the
scattering radiation exposure with a survey meter and a voltage exposure factor of 28 kV, 20 mAS, Mo/Mo mode around
the left and right of the operator's booth in the mammography room from the primary beam with a distance variation of
150 cm- 210 cm and a height of 50 cm, 100 cm, and 160 cm. The results showed that the position of the mammography
examination operator must be right behind the Pb glass in the operator's room because if you ignore it, you are not in the
correct position behind the Pb glass and do not use personal protective equipment, you will get the potential for exposure
to scattered radiation from 11.7 – 24.6 µSv/h. Recommendations related to the procedure need improvement by providing
a footmark behind the operator's desk and an alternative to moving the operator's station. Implementing a safety culture
includes commitments, strategies, conservative actions, simulation of hazards and unsafe acts, and continuous
improvement, which active participation by the regulatory body and hospital management as part of the permit holder's
responsibility for protecting radiation workers.
Keywords: safety culture, radiation potential, mammography, management

PENDAHULUAN manajemen atau pemegang ijin perlu memastikan

Kebijakan penerapan nilai batas dosis bagi
pekerja radiasi perlu dikawal dengan benar dan baik
oleh manajemen, penerapan tersebut untuk
mewujudkan proteksi dan keselamatan radiasi.
Regulasi ini didukung oleh regulasi Badan Pengawas
Tenaga Nuklir (BAPETEN) terbaru, yaitu Peraturan
BAPETEN Nomor 4 Tahun 2020 tentang
Keselamatan Radiasi dalam Penggunaan Pesawat
Sinar-X Radiologi Diagnostik dan Intervensional [1].
Nilai Batas Dosis pada peraturan tersebut bagi
pekerja radiasi adalah sebesar 20 mSv/tahun, maka
penerapan tersebut dengan membuat, menerapkan
dan mengevaluasi standar operasional pekerjaan
tersebut yang dilakukan pekerja radiasi.
Penelitian penerapan budaya keselamatan perlu
dilakukan untuk menjadi reviu manajemen sebagai
pemegang izin yang bertanggung jawab untuk
keselamatan radiasi pada ruangan pesawat sinar-X
mamografi yang pekerja radiasinya ada dalam
ruangan pesawat sinar-X tersebut saat
pengoperasiannya. Karena pekerja radiasi ada di
ruangan pesawat sinar-X mamografi sebagai daerah

84
 Z. Arifin, dkk
pengendalian maka harus dilakukan penelitian
kepastian penerapan budaya keselamatan. Evaluasi
dan perbaikan perlu dilakukan sebagai tindak lanjut
bila ditemukan potensi penerimaan paparan radiasi
pada operasi normal yang melebihi nilai batas dosis
yang diizinkan oleh badan pengawas. Perbaikan yang
perlu dilaksanakan dengan benar dan baik oleh semua
pihak antara lain pemegang izin, pekerja radiasi dan
badan pengawas bisa memastikan kembali dokumen
pada program proteksi dan keselamatan radiasi.
DASAR TEORI
Pesawat mamografi menggunakan sinar-X
berenergi rendah yang dapat memberikan kejelasan
citra terbaik pada jaringan payudara, namun
penyerapan yang tinggi menghasilkan dosis radiasi
yang lebih tinggi dan waktu paparan yang lebih lama.
Pesawat mamografi harus mampu meningkatkan
sensitivitas kontras, mengurangi dosis, dan
menyediakan resolusi spasial yang diperlukan untuk
menggambarkan mikroklasifikasi, sehingga
dibutuhkan beberapa perbedaan pada peralatan
pesawat mamografi [2].
Pesawat mamografi terdiri dari tabung sinar-X
dan reseptor gambar yang dipasang pada sisi yang
berlawanan pada rakitan (Gambar 1). Dalam
mamografi sistem disusun agar sinar penyinaran
yang dihasilkan “menyerempet” dinding dada pasien.
Jika dipusatkan di atas payudara, beberapa jaringan
di dekat dinding dada akan diproyeksikan di dalam
pasien di mana itu tidak dapat direkam. Radiasi yang
meninggalkan tabung sinar-X akan melewati filter,
kolimator, dan plat kompresi payudara [3].
Gambar 1. Set up Pesawat Mamografi
Pekerja radiasi dalam pemanfaatan sinar-X
radiologi diagnostik sangat diperhatikan potensi
penerimaan paparan radiasi, karena kesehatan dan
keselamatan pekerja radiasi merupakan bagian
penting dalam pelaksanaan pekerjaan. Pekerja radiasi
memiliki batasan penerimaan maksimal yang boleh
diterima oleh pekerja radiasi dalam operasi normal
selama setahun. Peraturan Badan Pengawas Tenaga
Nuklir (BAPETEN) memberikan nilai batas dosis
maksimal yang boleh diterima pekerja radiasi.
Prosedur pengoperasian penggunaan pesawat sinar-x
perlu memperhatikan jaminan keselamatan pekerja
radiasi dan meminimalkan paparan radiasi bagi
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 84-87
pekerjanya. Potensi penerimaan paparan radiasi
berlebih oleh pekerja radiasi di ruangan mamografi
sangat mungkin karena pekerja radiasi bekerja dalam
suatu ruangan yang sama saat melakukan
pemeriksaan. Di dalam ruangan mamografi tersebut
merupakan daerah pengendalian dan prosedur
pengunaan pesawat sinar-X harus dipastikan jaminan
keselamatan pekerja radiasi dan meminimalkan
penerimaan paparan kerja.
Pemegang izin perlu memastikan fase
pengembangan dan penguatan budaya keselamatan
yang harus dijalankan dan dipantau secara rutin.
Langkah-langkah untuk menciptakan budaya
keselamatan antara lain mendapatkan komitmen di
setiap tingkatan organisasi, mulai pimpinan hingga
pelaksana pekerja di instalasi radiologi. Penggunaan
prosedur yang sederhana, jelas dan dapat digunakan
sehari-hari. Prosedur perlu dilakukan pengkajian
ulang setiap periode tertentu untuk memastikan
perbaikan dan perkembangan terbaru.
Tindakan konservatif dengan pendekatan STAR
(Stop, Think, Act, Review) untuk setiap hal yang bisa
membahayakan dari keselamatan radiasi dan
melakukan tindakan perbaikan dengan tujuan
meningkatankan keselamatan radiasi. Simulasi
tindakan bahaya (tidak aman) dan kedaruratan
dalam hal keselamatan radiasi, ini perlu dilaksanakan
untuk meningkatkan kemampuan respon tanggap
darurat para pekerja radiasi dan diatur oleh
manajemen sesuai dengan urutan prosedur dan
pemantauan atau kaji ulang prosedur secara periodik.
Simulasi kejadian kecil hingga hal-hal yang tidak
terduga perlu dilakukan untuk memastikan juga
prosedur penangananan keadaan darurat tersebut.
Perbaikan adalah proses berkelanjutan untuk
penguatan budaya keselamatan radiasi dengan
melakukan perbandingan kinerja baik diri sendiri,
orang lain dan tim lain untuk menjadi bahan
pengawasan terhadap hal-hal berkaitan penerapan
budaya keselamatan baik untuk sumber daya
manusia, sumber daya sarana prasarana dan sistem
budaya keselamatan internal radiologi maupun
rumah sakit [4].
METODE
Metode penelitian ini melakukan evaluasi
terhadap penerapan budaya keselamatan dengan
memperhatikan langkah-langkah budaya
keselamatan penggunaan pesawat sinar-X antara lain
komitmen, prosedur, tindakan konservatif, simulasi
potensi bahaya radiasi dan perbaikan atau tindak
lanjut. Peralatan yang digunakan adalah pesawat
sinar-X mamografi, survey meter, mistar, dan alat
pelindung diri. Data yang diambil antara lain jarak
pengukuran 1,6 dan 2 meter dengan faktor eksposi
tegangan 28 kV dan 50 mA pada variasi ketinggian
50 cm, 100 cm, dan 160 cm disebelah kanan dan kiri
bilik operator.
Pengukuran laju paparan radiasi sisi kanan dan
kiri bilik operator dan dibalik bilik operator dan laju
paparan radiasi latar. Analisa data yang diperoleh
dengan membandingkan nilai laju paparan pada
setiap posisi ketinggian dan jarak dari sumber sinar-
X dan bilik operator dan batasan nilai batas dosis.
85
 Z. Arifin, dkk Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 84-87

Evaluasi dan tindak lanjut akan memberikan

rekomendasi penerapan budaya keselamatan dalam
penggunaan pesawat sinar-X mamografi.

HASIL DAN PEMBAHASAN

Berikut ini contoh desain gambar pengukuran dan
hasil yang diperoleh saat pengukuran:

Tabel 1. Hasil Pengukuran

Tinggi Sisi Kiri Sisi Kanan
(cm) Operator Laju Dosis Operator Laju Dosis
(µSv/h) (µSv/h) Gambar 2. Denah Mamografi Rumah Sakit 1
160 22,5 24,6
100 11,7 15,3
50 24,6 22,8

Hasil pengukuran di balik bilik kaca timbal

operator adalah 0,335 µSv/h. Nilai batas dosis
maksimal yang diperbolehkan adalah 7,5 µSv/h.
Perbedaan hasil laju paparan pada ketinggian terkait
pola hamburan sinar-X yang acak sehingga pada
ketinggian 100 cm diperoleh nilai lebih kecil
dibanding yang 50 cm dan 160 cm.
Dengan data di atas dapat dipastikan bahwa
potensi penerimaan paparan radiasi operator saat
melaksanakan pemeriksaan melebihi nilai batas dosis Gambar 3. Denah Mamografi Rumah Sakit 2
maka perlu penerapan budaya keselamatan.
Penerapan budaya keselamatan oleh pemegang izin
atau rumah sakit dengan cara memastikan komitmen
para nakes untuk menjalankan komitmen yang
tertuang dalam dokumen dan dipastikan rekaman
pelaksanaan saat pemeriksaan. Komitmen antara lain
pemakaian alat pelindung diri dan rekaman
pemakaian alat pelindung diri tersebut antara lain topi
timbal kepala, apron.
Langkah berikutnya penerapan prosedur
penerapan budaya keselamatan dengan memberikan
instruksi kerja, peralatan pelindung diri yang harus
dipakai diletakkan pada ruangan pemeriksaan untuk
Gambar 4. Denah Mamografi Rumah Sakit 3
menjadi pengingat para tenaga kesehatan. Langkah
selanjutnya tindakan konservatif dan simulasi yang
perlu dilakukan oleh pemegang izin atau rumah sakit
dengan pelatihan proteksi dan keselamatan radiasi
untuk pekerja radiasi dan non-pekerja radiasi jika ada
keadaan tidak aman atau paparan potensial
khususnya pekerja radiasi di ruang pemeriksaan.
Diperoleh data-data penelitian potensi
penerimaan pekerja radiasi sangat besar melebihi
nilai batas dosis merujuk Peraturan Kepala
BAPETEN No 4 Tahun 2013, maka rumah sakit
dapat menerapkan langkah berikutnya untuk budaya
keselamatan, yaitu perbaikan berkelanjutan antara
lain memindahkan ruang operator pekerja radiasi Gambar 5. Denah Mamografi Rumah Sakit 4
atau memberi pembatas lebih aman, memberi
penanda pijakan kaki operator agar tepat di atas stiker Penerapan budaya keselamatan yang sudah
pijakan (analisis Gambar 2 sampai Gambar 5) dengan dirancang dan dilaksanakan dengan benar dan
maksud agar pekerja radiasi tidak menerima dosis baikpun, diperlukan kaji ulang manajemen baik
melebihi nilai batas dosis merujuk aturan yang secara internal maupun eksternal dan BAPETEN
berlaku. dapat juga merekomendasikan perubahan desain
ruangan atau pembatas operator dengan semakin
aman sehingga tujuan proteksi dan keselamatan
radiasi dapat dicapai secara maksimal dan

86
 Z. Arifin, dkk
perlindungan terhadap pekerja radiasi akan dirasakan
betul sehingga kesehatan dan keselamatan bisa
terwujud paripurna hingga setelah pekerja radiasi
pensiun.
Peran BAPETEN turut andil dalam penerapan
budaya keselamatan di rumah sakit saat inspeksi rutin
dapat memberi kajian yang lebih mendalam pada
desain-desain yang sudah ada untuk dilakukan telaah
potensi-potensi penerimaan radiasi berlebih pakerja
radiasi.
KESIMPULAN
Penerapan budaya keselamatan oleh pemegang
ijin dan pekerja radiasi dalam melaksanakan
pekerjaan penggunaan pesawat sinar-X mamografi
antara lain dengan memastikan berjalannya
komitmen, prosedur, tindakan konservatif dan
perbaikan berkelanjutan sangat diperlukan secara
terus menerus. Salah satu rekomendasi perbaikan
pada penerapan budaya keselamatan antara lain
pemakaian alat pelindung diri (topi timbal, apron),
pemberian stiker/tanda posisi pijakan kaki di balik
bilik operator dan alternatif lainnya pemindahan
ruang operator yang dapat menjadi tindak lanjut
penerapan budaya keselamatan khususnya ruang
pesawat sinar-X mamografi.
Peran manajemen RS dan BAPETEN serta
pekerja radiasi dalam penerapan budaya keselamatan
Prosiding Seminar Si-INTAN (2022), Vol. 2, No.1, pp. 84-87
radiasi dari komitmen hingga perbaikan
berkelanjutan.
DAFTAR PUSTAKA
[1] Badan Pengawas Tenaga Nuklir, 2020,
Peraturan BAPETEN No 4 Tahun 2020 tentang
Keselamatan Radiasi dalam penggunaan
pesawat sinar-X dalam radiologi diagnostik dan
intervensional, BAPETEN,Jakarta
[2] Badan Pengawas Tenaga Nuklir, 2013,
Peraturan BAPETEN No 4 Tahun 2013 tentang
Proteksi dan Keselamatan Radiasi dalam
Pemanfaatan Tenaga Nuklir, BAPETEN,
Jakarta
[3] Bushberg, J. T., Seibert, J. A., Leidholdt, E.M.,
& Boone, J.M. 2002. The Essensial Physics of
Medical Imaging (Third Edition ed.).
Philadelphia, PA, USA: Lippincott Willians &
Wilkins.
[4] Shroy, R. E. Jr., Van Lysel, M.S., Yaffe,M. J.
2000. “X-Ray”. The BiomedicalEngineering
Handbook (Second Edition ed). Joseph D.
Bronzino Boca Raton: CRC Press LLC.
[5] IAEA,2002. Key practical issues in
strengthening safety culture : INSAG-15 a
report by the International Nuclear Safety
Addvisory Group. — Vienna : International
Atomic Energy Agency, 2002.
87