Visi

Pada tahun 2028 menghasilkan perawat yang unggul dalam penerapan keterampilan
keperawatan lansia berbasis IPTEK keperawatan

PRAKTIK KLINIK
MK KETERAMPILAN KEPERAWATAN GERONTIK LANJUT
MAHASISWA PRODI D III KEPERAWATAN SEMESTER VI TAHUN
AKADEMIK 2022-2023

Nama Mahasiswa : Ignatia Amy Carina

NIM : P3.73.20.1.19.097
Kelas : 3 Reguler C

PRODI D III KEPERAWATAN JURUSAN

KEPERAWATAN POLTEKKES
KEMENKES JAKARTA III TAHUN 2022
DAFTAR TARGET PENCAPAIAN

LAPORAN ADL
 Laporan Kasus Kelolaan

Laporan Kasus Asuhan Keperawatan Lansia dengan Gangguan Pola Napas di Ruang Sakura
I. PENGKAJIAN
A. Identitas Lansia
Nama (initial) : Tn. A
Jenis kelamin : Laki - Laki
Umur : 71 Tahun
Status perkawinan : Menikah
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Tanjung Priuk
Tanggal masuk RS : 2 Maret 2022
Tanggal pengkajian : 3 Maret 2022

B. Riwayat Keperawatan (Singkat)

1. Keluhan utama :
Pasien datang ke IGD diantar keluarganya dengan keluhan kliyengan ketika bangun
pasien tampak lemah.Pasien tampak mengatakan sesak napas dan mudah lelah ketika
jalan jauh ataupun beraktivitas.Dari hasil pengkajian didapati data TTV dengan TD :
162/79 mmHg N :74x/menit, RR: 26 x/menit S: 36,4oC SpO2 :97% terpasang oksigen
3liter/menit.Hasil lab hb 7,9 g/dl ketika di IGD.Saat ini pasien terpasang transfusi
darah.Pasien mengatakan ingin nafsu makannya kembali ,karena semenjak sakit pasien
tidak nafsu makan.

2. Riwayat Klien masuk RS

Pasien dan keluarga mengatakan sudah seminggu merasa lemas,pusing,dan dadanya
terasa sesak ketika beraktivitas ataupun jalan jauh.Saat diperiksa kembali hb nya menjadi
8,7g/dl.

3. Riwayat Pengobatan (Kolaborasi)

RL 20 tts/menit
Omz 1x40mg
Transfusi darah PRC 500cc
OAT MOR
NaCl 3x1
Cefoperazone 2x1 gr
Salbutamoz 2x2

4. Hasil Tes Diagnostik

Laboratorium

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Leukosit 6 ribu/ul 5-10 ribu/ul

Hb 8.7 g/dl 13-17,5 g/dl
Ht 25.1 % 40 - 54 %
Trombosit 255 ribu/ul 150 - 400 ribu/ul
GDS 122 mg/dl 60-110 mg/dl
Natrium 132 mmol/l 135-145 mmol/l
Kalium 48 mmol/l 3,5-5,0 mmol/l
Clorida 102 mmol/l 94-110 mmol/l
 5. Penatalaksanaan / Program Medis

Transfusi Darah Golongan B+ PRC

Intravena Cairan RL

6. Data Fokus
Data Subyektif
• Pasien mengeluh sesak napas
• Pasien mengatakan jika berjalan jauh / banyak aktivitas
• Pasien mengatakan kliyengan dan pusing
• Pasien mengatakan semenjak sakit nafsu makannya berkurang
• Pasien mengatakan ingin nafsu makannya kembali
• Pasien mengatakan BB sebelum sakit 55kg & sesudah sakit 49kg
• Pasien mengatakan TB 17cm

Data Obyektif
• Pasien tampak lemas
• TD : 162/79 mmHg
• N :74x/menit,
• RR : 26 x/menit
• S : 36,4oC
• SpO2 : 97%
• terpasang oksigen 3liter/menit
• terpasang transfusi darah
• hb 8,7 g/dl
II. ANALISA DATA
No Data Problem/Masalah Etiologi/Penyebab

Data Subyektif
• Pasien mengeluh sesak napas
• Pasien mengatakan jika berjalan
jauh / banyak aktivitas
• Pasien mengatakan kliyengan dan
pusing ketika bangun
GANGGUAN
Data Obyektif POLA NAPAS Aktivitas
• Pasien tampak sesak TIDAK EFEKTIF Berlebih
• TD : 162/79 mmHg
• N :74x/menit,
1 • RR : 26 x/menit
• S : 36,4oC
• SpO2 : 97%
• terpasang oksigen 3liter/menit
• terpasang transfusi darah
• hb 8,7 g/dl
Data Subyektif
• Pasien mengatakan semenjak sakit
nafsu makannya berkurang
• Pasien mengatakan ingin nafsu
makannya kembali RESIKO DEFISIT FAKTOR
• Pasien mengatakan BB sebelum sakit NUTRISI PSIKOLOGIS
55kg & sesudah sakit 49kg dan TB KEENGANAN
170cm UNTUK MAKAN
2 • Pasien mengatakan hanya
menghabiskan setengah porsi
Data Obyektif
• Pasien tampak lemas
• Pasien tampak kurus
• IMT pasien 17
• Pasien tampak ingin tahu cara
menambah nafsu makannya

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Pola Napas Tidak Efektif berhubungan dengan Aktivitas yang Berlebih
ditandai dengan sesak nafas ketika beraktifitas ataupun berjalan jauh
2. Resiko Defisit Nutrisi berhubungan dengan Faktor Psikologis :Kesengganan untuk
makan ditandai dengan semenjak sakit pasien tidak nafsu makan
III. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien:Tn.A Tgl Masuk RS : 2 Maret 2022 Tgl Pengkajian : 3 Maret 2022

Tanggal No Dx/Masalah Tujuan & Kriteria Hasil Rencana Tindakan/Intervensi

Dx Keperawatan

3 Maret 1 Gangguan Pola Napas Setelah dilakukan tindakan 1. Memonitor TTV

2022 Tidak Efektif keperawatan selama 3x24 jam 2. Berikan terapi oksigen
berhubungan dengan diharapkan pola napas tidak 3. Pantau status respirasi dan oksigen
Aktivitas yang Berlebih efektif dapat teratasi dengan
4. Monitor efek terapeutik obat
ditandai dengan sesak kriteria hasil:
nafas ketika beraktifitas 5. Perhatikan prosedur pemberian obat yang aman dan akurat
ataupun berjalan jauh SLKI L. 6. Lakukan prinsip 6 benar (Pasien,Obat,Rute, Waktu,Dokumentasi)
7. Dokumentasi pemberian obat dan respon terhadap obat
SDKI D.0005 8. Memfasilitasi minum obat
9. Jelaskan jenis obat,alasan pemberian ,tindakan yang diharapkan dan
efek samping sebelum pemberian
10. Berikan posisi duduk/semi fowler

SIKI I
3 Maret Resiko Defisit Nutrisi Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor asupan nutrisi
2022 2 berhubungan dengan keperawatan selama 3x24 jam 2. Anjurkan keluarga membantu memberi makanan kepada pasien
Faktor diharapkan resiko defisit 3. Anjurkan makan sedikit tapi sering
Psikologis :Kesenggana nutrisi dapat teratasi dengan
4. Monitor BB dan IMT
n untuk makan ditandai kriteria hasil:
dengan semenjak sakit SLKI L. 5. Jelaskan pada pasien dan keluarga mengenai alergi
pasien tidak nafsu makanan,makanan yang harus dihindarkan, kebutuhan jumlah kalori
makan pasien,jenis makanan yang dibutuhkan
SDKI D.0032 SIKI I
IV. TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl Pukul No. Tindakan Keperawatan Respon/Hasil Tanda

Dx Tangan
Nama
Jelas
3 11.30 1 1. Memonitor TTV RS :
Maret 2. Berikan terapi oksigen • Pasien mengatakan sesak ketika beraktivitas
2022 3. Pantau status respirasi dan oksigen RO :
• Pasien terpasang oksigen 3l/menit
• TD =162/79 mmHg, RR=26x/menit,
• N = 74x/menit, S=36,4OC, SPO2=96%
• Hb = 8,5g/dl
12.00 1 1. Memfasilitasi minum obat RS :
2. Melakukan prinsip 6 benar (Pasien,Obat, Rute,Waktu, • Pasien dan Keluarga mengatakan sudah paham
Dokumentasi) RO :
• Pasien dan Keluarga tampak paham dan
3. Menjelaskan jenis obat,alasan pemberian ,tindakan yang
kooperatif
diharapkan dan efek samping sebelum pemberian
4. Mendokumentasikan pemberian obat dan respon
terhadap obat
 13.15 2 1. Monitor asupan nutrisi RS :
2. Anjrukan keluarga membantu memberi makanan kepada • Pasien mengatakan lemas
• Pasien mengatakan semenjak sakit nafsu
pasien
makannya berkurang
3. Anjurkan makan sedikit tapi sering • Pasien mengatakan ingin nafsu makannya
kembali
• Pasien mengatakan BB sebelum sakit 55kg &
sesudah sakit 49kg dan TB 170cm
• Pasien mengatakan hanya menghabiskan
setengah porsi
RO :
• Pasien tampak lemas
• Pasien tampak kurus
• IMT pasien 17
• Hb =8,7 g/dl
• Pasien tampak ingin tahu cara menambah
nafsu makannya

4 11.30 1 1. Memonitor TTV RS :

2. Pantau status respirasi dan oksigen • Pasien mengatakan sesak berkurang
Maret • Pasien mengatakan sudah melepaskan selang
2022 3. Anjurkan posisi semi fowler
oksigen dan akan memasang kembali bila
diperlukan saja
RO :
• TD =130/80 mmHg, RR=26x/menit,
• N = 83 x/menit, S=36,3OC,
SPO2=97%
• Hb = 10,7g/dl
12.00 1 1. Memfasilitasi minum obat RS :
2. Melakukan prinsip 6 benar (Pasien,Obat, Rute,Waktu, • Pasien mengatakan dapat meminum obatnya
Dokumentasi) dan dan mengerti dengan penjelasannya
RO :
3. Menjelaskan jenis obat,alasan pemberian ,tindakan yang
• Pasien Tampak mendengarkan
diharapkan dan efek samping sebelum pemberian • Tidak ada respon alergi
4. Mendokumentasikan pemberian obat dan respon
terhadap obat
 13.15 2 1. Monitor asupan nutrisi RS :
2. Anjurkan keluarga membantu memberi makanan kepada • Pasien mengatakan masih sedikit dan nafsu
pasien makan mulai meningkat hingga habis 2/3 porsi
RO :
3. Anjurkan makan sedikit tapi sering
• Pasien tampak sedikit lemas
• Hb 10,7 g/dl
5 11.30 1 1. Monitor TTV RS : -
RO :
Maret • TD =120/70 mmHg, RR=20x/menit,
2022 • N = 85 x/menit, S=37OC, SPO2=97%
• Hb = 13 g/dl
12.00 1 1. Memfasilitasi minum obat RS :
2. Melakukan prinsip 6 benar (Pasien,Obat, Rute,Waktu, • Pasien dan Keluarga mengatakan mengerti
Dokumentasi) RO :
• Pasien dan Keluarga tampak mendengarkan
3. Menjelaskan jenis obat,alasan pemberian ,tindakan yang
diharapkan dan efek samping sebelum pemberian
4. Mendokumentasikan pemberian obat dan respon
terhadap obat
13.15 2 1. Monitor asupan nutrisi RS :
2. Anjurkan keluarga membantu memberi makanan kepada • Pasien mengatakan sudah merasa segar dan
pasien makan hari ini sudah habis 1 porsi
• Keluarga pasien mengatakan sudah paham
RO :
• Pasien tampak segar
• Hb 13 g/dl
• Keluarga pasien dan pasien kooperatif

V. CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal & Jam Perkembangan Klien TTD
Nama Jelas
3 Maret 2022 S
14.00 •Pasien mengatakan masih sesak ketika beraktivitas ataupun jalan jauh
•Pasien mengatakan lemas dan ingin nafsu makannya kembali seperti saat sehat
•Pasien mengatakan BB semenjak sakit 49 kg
•Pasien mengatakan hari ini makan habis hanya setengah porsi saja
O
• Pasien terpasang oksigen 3l/menit
• TD =162/79 mmHg, RR=26x/menit,
• N = 74x/menit, S=36,4OC, SPO2=96%
• Hb = 8,5g/dl
• Pasien tampak lemas
• Pasien tampak kurus
• IMT pasien 17
• Hb =8,7 g/dl
• Pasien tampak ingin tahu cara menambah nafsu makannya

A
Masalah teratasi sebagian

P
Intervensi dilanjutkan
Berikan posisi semi fowler

Tanggal & Jam Perkembangan Klien TTD

Nama Jelas
4 Maret 2022 S
14.00 •Pasien mengatakan masih sesak mulai berkurang
•Pasien mengatakan sudah melepaskan selang oksigen dan akan memasang kembali bila
diperlukan saja
O
• TD 130/80 mmHg, RR=26x/menit, N = 83 x/menit, S=36,3OC, SPO2=97%
• Hb 10,7g/dl
• Pasien dan keluarga tampak kooperatif
• Selang oksigen tampak tak terpasang
• Tidak ada respon terhadap alergi

A
Masalah teratasi sebagian

P
Intervensi dilanjutkan

5 Maret 2022 S
14.00 • Pasien mengatakan sudah merasa segar dan makan hari ini sudah habis 1 porsi
• Keluarga pasien mengatakan sudah paham mengenai nutrisi

O
• TD =120/70 mmHg, RR = 20x/menit,
• N = 85 x/menit, S = 37OC, SPO2=97%
• Hb = 13 g/dl
• Pasien tampak segar
• Keluarga pasien dan pasien kooperatif
• IMT pasien 25
A
Masalah teratasi

P
Intervensi dilanjutkan
RESUME

Pasien laki-laki 71 tahun datang ke IGD diantar keluarganya dengan

keluhan kliyengan ketika bangun pasien tampak lemah. Pasien mengatakan
sudah seminggu merasa lemas,pusing.Keluarga pasien mengatakan
sebelum ke RS pasien dibawa ke klinik untuk cek darah ,didapati hasil lab
dengan hb 7,9g/dl. Pasien mengatakan sesak napas dan mudah lelah ketika
jalan jauh ataupun beraktivitas.Di IGD mendapati transfusi darah 500 cc
PRC dengan golongan B+ kemudian Hb meningkat menjadi 8,7g/dl .Dari
hasil pengkajian didapati data TTV dengan TD : 162/79 mmHg N
:74x/menit, RR: 26 x/menit S: 36,4oC SpO2 :97% terpasang oksigen
3liter/menit.Pasien mengatakan ingin nafsu makannya kembali ,karena
semenjak sakit pasien tidak nafsu makan.Tidak ada keluhan mual dan
muntah. Diagnosa medis Anemia dan Tb Paru.
 FORMAT PENILAIAN PRAKTIK KLINIK

Nama : Ignatia Amy Carina

Kelas : 3 Reguler C

NIM : P3.73.20.1.19.097
Ruang : Sakura
Penilaian Capaian Pembelajaran melakukan Asuhan keperawatan

No Aspek yang dinilai Skor Nilai Total

41- 56- 68- 80-
55 67 79 100
A. PENGKAJIAN 15%
1 Mengumpulkan data dasar sesuai dengan kondisi klien
2 Metoda dalam pengumpulan data sesuai & tepat
3 Ketepatan penggunaan alat pengumpul data
4 Ketepatan menentukan sumber data
5 Melibatkan Keluarga/orang terdekat dan/ tenaga kes.
Lain
6 Data fokus relevan dengan kondisi klien
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 10%
1 Analisa data dilakukan dengan benar sesuai kondisi
pasien
2 Rumusan diagnosa tepat (aktual, Resiko dan Potensial)
3 Diagnosa sesuai dengan kondisi klien
C. PERENCANAAN 10%
1 Ketepatan memprioritaskan masalah
2 Ketepatan merumuskan tujuan (Sesuai prinsip SMART)
3 Ketepatan menyusun dan menetapkan rencana
4 Rencana tindakan bersifat operasional
5 Ketepatan mendokumentasikan rencana askep
D. IMPLEMENTASI 40%
Melakukan prosedur keperawatan
1 Jenis alat yang dibutuhkan sesuai kebutuhan
2 Kualitas alat (sterilitas) sesuai kebutuhan
3 Penggunaan alat sesuai fungsinya
4 Langkah-langkah tindakan sesuai urutan
5 Langkah-langkah tindakan sesuai prinsip steril
6 Langkah-langkah tindakan dilakukan scr efektif
7 Langkah-langkah tindakan dilakukan scr efisien
8 Selama melakukan prosedur, berinteraksi dengan klien
9 Pendokumentasian tindakan keperawatan benar
Melakukan pendidikan keperawatan

1 Menyusun rancangan pendidikan keperawatan

2 Menyiapkan klien dan keluarga
3 Menyiapkan lingkungan yang kondusif
4 Strategi dilakukan benar, efektif, dan efisien
5 Melaksanakan evaluasi hasil pembelajaran
6 Pendokumentasian tindakan keperawatan benar

E EVALUASI 10%

1 Melakukan evaluasi setiap tindakan keperawatan

2 Melakukan evaluasi formatif & sumatif sesuai tujuan
Renpra
3 Mendokumentasikan hasil evaluasi (SOAP) dengan
Benar
F PENAMPILAN KLINIK 15%
1 Menjalin hubungan saling percaya dengan klien
2 Menjaga kerahasiaan klien
3 Memperlihatkan kejujuran
4 Menghargai klien
5 Menguatkan kekuatan klien
6 Bersikap empati
7 Bekerjasama dengan tim keperawatan dan kesehatan
8 Penampilan rapi dan bersih
Total 100%