LAPORAN

RESUME KEPERAWATAN PADA TN. G DENGAN PREASURE INJURY

MULTIPLE GRADE II-IV DAN ANEMIA RINGAN DI RUANGAN RUANG
RAWAT INAP ANGSOKA I RSUP SANGLAH DENPASAR PADA TANGGAL
24 JUNI 2022

OLEH :
NAMA : VERGILIUS PASIFIKUS
NPM : 21203003

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA SANTU PAULUS RUTENG
2021/2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Resume Keperawatan Pada Tn. G Dengan Presure Injury Multiple Grade II-IV
dan Anemia Ringan Di Ruangan Ruang Rawat Inap Angsoka I RSUP Sanglah Denpasar
Pada Tanggal 24 Juni 2022. Ini Telah Disetujui Pada Tanggal, 2022

Menyetujui

Cl

NIP 19770522 20003 1 002

:

RESUME KEPERAWATAN PADA TN. G DENGAN PREASURE INJURY

MULTIPLE GRADE II-IV DAN ANEMIA RINGAN DI RUANGAN RUANG
 RAWAT INAP ANGSOKA I RSUP SANGLAH DENPASAR PADA TANGGAL
24 JUNI 2022

A. Pengkajian fokus
1. Identifikasi
Nama initial pasien : Tn. G
Umur : 50 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status perkawinan : Sudah Menikah
Pekerjaan : Pedagang
2. Data medik
Diagnosa medik
Saat masuk : Preasure Injury Multiple Grade II dan IV
Saat pengkajian : Preasure Injury Multiple Grade II dan IV DAN Anemia
Ringan

3. Tanda vital
 Tekanan darah : 90/60 mmhg
 Nadi : 94 x /mnt
 Suhu : 37,0 0C
 RR : 22 x/mnt
 CRT > 3 Detik
4. Keluhan Utama : Tn. G mengatakan badannya terasa lemas dan mudah lelah dan
keringat dingin
5. Riwayat alergi : Pasien mengatakan tidak ada riwayat alergi obat-obatan ataupun
alergi makanan
6. Riwayat penyakit yang pernah dialami : Tn. G mengatakan sebelumnya tidak
memiliki riwayat penyakit yang mengharuskan Tn. G di rawat drumah sakit
 7. Riwayat kesehatan keluarga : Tn. G mengatakan dalam keluarganya tidak ada
yang memiliki riwayat penyakit seperti yang dialami Tn. G .
8. Pemeriksaan fisik fokus :
1) Tingkat kesadaran : Compos mentis, Eye : 4, Verbal : 5 dan Motorik : 6.
2) Mata : Anemis
3) Torax :
Paru- Paru : Vesikuler
Jantung : Cor tunggal
4) Abdomen :+ bising usus ( 20 x/ Menit)
5) Ekstermitas : Kekuatan otot 5
6) Pasien tampak keringat dingin dan pucat
9. Terapi Yang di dapat :
1) IUVD Nacl 0,9%20 Tpm
2) Transfusi PRC 1-2 KOLF/ Hari sampai HB > 10gr/dl
3) Transfusi Albumin 1 gr/ hari sampai dengan albumin > 2,5 Mg/dl

B. Analisa Data
DATA FOCUS ETIOLOGI MASALAH
 ( SUBYEKTIF DAN
OBYEKTIF )
Subyektif : HB Berkurang Keletihan
1. Pasien mengatakan
cepat lelah merasa Suplai O2 dan nutrisi
lemas kejaraingan berkurang
2. Pasien mengatakan
cenderung untuk Hipoksia
beristrahat
Obyektif : Mekanisme Anaerob
1. Pasien tampak lemas
dan lelah ATP Berkurang
2. Pasien tampak pucat
dan keringat dingin Kelelahan
3. Pasien tampak
terbaring ditempat tidur Keletihan
4. Pasien tampak lesu
5. Tanda- tanda Vital :
 Tekanan darah :
90/60 mmhg
 Nadi : 94 x /mnt
 Suhu : 37,0 0C
 RR : 22 x/mnt
 CRT > 3 Detik

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama `: Tn. G
Umur : 50 Tahun
Ruang/ Kamar : Angsoka I / 206. Bed III
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Keletihan berhubungan dengan k kondisi fisiologis ( Anemia ) yang ditandai

dengan subyektif : Subyektif : Pasien mengatakan cepat lelah merasa lemas
Pasien mengatakan cenderung untuk beristrahat dan data Obyektif : Pasien
tampak lemas dan lelah, Pasien tampak pucat dan keringat dingin , Pasien
tampak terbaring ditempat tidur , Pasien tampak lesu , Tanda- tanda Vital :
Tekanan darah: 90/60 mmhg, Nadi : 94 x /mnt, Suhu : 37,0 0, RR :
22 x/mnt, CRT > 3 Detik .

INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama `: Tn. G
Umur : 50 Tahun
Ruang/ Kamar : Angsoka I / 206. Bed III

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI

KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
( SMART )
1. Keletihan Setelah dilakukan Edukasi aktifitas / Istrahat
berhubungan tindakan keperawatan 1. Observasi
dengan k kondisi 1 x 7 jam diharapkan 1) Identifikasi kesiapan dan
fisiologis tingkat kelemahan kemampuan menerima
( Anemia ) membaik dengan informasi
kriteria hasil : 2. Terapeutik
1. Kemampuan 1) Sediakan materi dan media
melakukan pengaturan aktifias dan
aktifitas rutin istrahat
2. Pola istrahat 2) Jadwalkan pemberian
membaik pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
3) Berikan kesempatan kepada
 pasien dan keluarga untuk
bertanya
4) Edukasi
1) Jelaskan pentingnya
melakukan aktifitas fisik
2) Anjurkan terlibat dalam
aktifitas kelompok
3) Anjurkan menyusun jadwal
aktifitas dan istrahat
4) Ajarkan cara
mengidentifikasi target dan
jenis aktifitas sesuai
kemampuan
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN 24 /06/2022`
Nama `: Tn. G
Umur : 50 Tahun
Ruang/ Kamar : Angsoka I / 206. Bed III
NO WAKTU TINDAKAN KEPERAWATAN RESPON PASIEN / HASIL ( S,O) TANDA
DX ( TANGGA TANGAN
L / JAM )
1. 23/06/2022 Mengedukasi aktifitas / Istrahat Subyektif : Vergilius
10 : 16 1. Mengidentifikasi kesiapan dan 1. Pasien mengatakan bersedia untuk
kemampuan menerima informasi dilakukan penyuluhan
2. Menyediakan materi dan media 2. Pasien mengatakan siap untuk
pengaturan aktifias dan istrahat menerima penyuluhan tanggal 24
10:18 3. Menjaadwalkan pemberian Juni 2022
pendidikan kesehatan sesuai 3. Pasien mengatakan akan menyusun
kesepakatan jadwal aktifitas fisiknya selama
10:20 4. Memberikan kesempatan kepada dirumah sakit
pasien dan keluarga untuk bertanya Obyektif :
10:22 5. Menjelaskan pentingnya melakukan 1. Pasien tampak kooperatif saat
aktifitas fisik diberikan informasi
10:23 6. Menganjurkan menyusun jadwal 2. Pasien tampak bersedia untuk
aktifitas dan istrahat dilakukan penyuluhan pada tanggal
10:25 7. Mengajarkan cara mengidentifikasi 24 Juni 2022
target dan jenis aktifitas sesuai 3. Pasien dapat melakukan aktifitas
kemampuan miring kiri dan kanan sekalipun
8. Mengkolaborasikan untuk dengan bantuan keluarga
pemberian transfuse 1 bag PRC 4. Pasien sudah dilayani transfuse PRC
tanpa ada reaksi alergi
6. Tanda- tanda Vital :
 Tekanan darah : 90/70 mmhg
 Nadi : 84 x /mnt
 Suhu : 36,5 0C
 RR : 20 x/mnt
 CRT > 3 Detik
EVALUASI KEPERAWATAN TANGGAL 24JUNI 2022
NO WAKTU EVALUASI KEPERAWATAN ( SOAP) TTD
DX (TANGGAL/
JAM)
1. 24/06/2022 Subyektif :
13 : 30 1. Pasien mengatakan badan sedikit lebih segar
2. Pasien mengatakan aktifitas kekamar mandi
masih dibatasi, pasien hanya mampu untuk
mobilisasi dikamar tempat tidur
3. Pasien mengatakan dapat beristrahat dengan
nyaman
Obyektif :
1. Pasien tidak tampak gelisah
2. Dapat melakukan kemampuan aktifitas rutin :
dengan memobilisasi ditempat tidur setiap 2 jam
3. Pola Istrahat membaik
Asessment : Tingkat Keletihan Menurun
Planning : Pertahankan Kondisi Pasien