 HALAMAN COVER 

 LEMBAR PERSETUJUAN/PENGESAHAN 

 LEMBAR PERNYATAAN KOMITMEN ( TT peserta & Mentor)

 KATA PENGANTAR 

 DAFTAR ISI 

 DAFTAR TABEL

 DAFTAR GAMBAR 

 DAFTAR LAMPIRAN 

 
 LOGO

RANCANGAN AKTUALISASI

JUDUL

DISUSUN OLEH :
...............................

PELATIHAN LATIHAN DASAR ANGKATAN... TAHUN 20..

PROVINSI JAWA TIMUR

 BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Uraian latar belakang pemilihan Judul dengan menyampaiakan isu yang

dipilih dengan menguraikan secara singkat data yang memperkuat isu tsb
benar benar terjadi; uraikan penyebab terjadinya isu dan dampaknya jika hal
tersebut dibiarkan terjadi ; dan Judul yang diajukan beserta target kinerja
berupa uraian kondisi saat ini dan kondisi yang diharapkan dari pengajuan
rancangan rencana aktualisasi

B. TUJUAN AKTUALISASI
Merupakan pernyataan hasil yang ingin dicapai secara kongkrit
1. Tujuan Jangka Pendek : Yang dapat dicapai selama off class
2. Tujuan Jangka Menengah
3. Tujuan Jangka Penjang

C. MANFAAT
1. Manfaat Internal
Manfaat yang diperoleh oleh pihak pihak luar organisasi atas rencana
aktualisasi
2. Manfaat Eksternal
Manfaat yang diperoleh oleh pihak-pihak di dalam organisasi atas rencana
aktualisasi

D. RUANG LINGKUP RENCANA AKSI PERUBAHAN

Merupakan bentuk rencana aktulisasi apakah berupa proses, produk atau jasa
dan uraikan
 BAB II GAMBARAN UNIT KERJA

A. DISKRIPSI ORGANISASI
Uraikan Nama Organsiasi, Nama Pimpinan dan alamat
B. TUJUAN , SASARAN DAN TATA NILAI ORGANISASI
Uraiakan secara singkat tujuan dan sasaran serta nilai organisasi berdasarkan dokumen
perencanaan Organisasi
C. TUPOKSI DAN STRUKTUR ORGANISASI
Uraikan secara singkat tupoksi organisasi dan gambarkan bagan struktur organisasinya
D. URAIAN TUGAS JABATAN (PESERTA)
Uraikan Tupoksi Peserta sesuai SKP
E. DISKRIPSI SINGKAT ALUR PELAYANAN
Buat Alur Pelayanan sesuai tupoksi peserta dg bagan alir

Format bagan alir sesuai standar pembuatan bagan alir yang diakui internasional

SIMBOL DISKRIPSI

Mengawali dan mengakhiri proses

Proses : berupa tahapan kegiatan

pelayanan

Opsional : dengan opsi ya atau tidak

Arah tahapan
 BAB III DISKRIPSI RANCANGAN AKTUALISASI

A. IDENTIFIKASI DAN PENETAPAN ISU

Permaslahan/Isu pada organisasi atau pelaksanaan terhadap tupoksi yang

merupakan kendala dalam menjalankan alur pelayanan meliputi :

1. Masalah yang belum terpecahkan yang segera diambil keputusannya

(chase and Jones) contoh : Kasus Pademi COVID 19
2. suatu pertanyaan tentang fakta, nilai atau kebijakan yang
dapat diperdebatkan (heat and Nelson). Contoh : Kasus Pertikaian
antara Direktur TVRI dengan Dewan Pengawas.
3. Kesenjangan antara praktek dan harapan (Regester & Lakin). Contoh
Tingginya angka kematian penderita penyakit Tidak Menular.

Pemilihan Isu bisa lebih dari satu dengan menyajikan dalam table sebagai
berikut :

No KONDISI SAAT INI KONDISI YANG DIHARAPKAN

Kalimat negative Kalimat positif

Atas isu yang telah diidentifikasi dilakukan pentapisan dengan menggunakan

metode AKPL dan memiliki kriteria Aktual yaitu berdasarkan fakta dan bukti,
Kekhalayakan menyangkut orang banyak ,Problematik atau menyimpang dari
standar umum,Layak relevan dengan tujuan atau visi organisasi.
NILAI TOTAL RANG
A K P L KING
NO ISU STRATEGIS / MASALAH

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)

Petunjuk Pengisian

1. Nomor urut
2. Masukan isu yang telah diidentifikasi
3. Beri skore 1-5 Kriteria aktualnya
 4. Beri skore 1-5 Kriteria Kekhalayaknya
5. Beri skore 1-5 Kriteria Problemnya
6. Beri skore 1-5 Kriteria layaknya
7. Jumlahkan seluruh skore AKPL
8. Beri Rangking mulai dari yang tertinggi

Beri skore antara 1 sampai 5 , jumlahkan keseluruhannnya

Sebutkan isu terpilih dengan menyajikan data pendukung berupa indikatorn fakta
atau foto-foto.

B. GAGASAN RENCANA AKTUALISASI

Untuk memperoleh gagasan rencana akstualisasi diperlukan Analisa penyebab

terjadinya isu, karena gagasan rencana aktualisasi merupakan upaya
menghilangkan penyebab dan mengurangi/menghilangkan isu. Setelah Isu
ditetapkan berdasarkan AKPL, maka selanjutnya diidentifikasi penyebab
terjadinya isu. Untuk memudahkan pemahaman, dapat digunakan pertanyaaan
MENGAPA,dengan Jawaban terhadap pertanyaan tersebut dibagi dlam 6
perspektif sebagai tulang rusuk ikan (fishbone)

1) Sumberdaya Manusia : apakah isu tersebut muncul karena unsur

SDM
2) Metode kerja : apakah isu tersebut muncul karena lemahnya metode
kerja
3) Tempat dan lingkungan kerja : apakah isu tersebut muncul karena
tempat dan lingkungan kerja yang kurang mendukung.
4) Mesin/peralatan kerja : apakah isu tersebut muncul karena
kerusakan/ketiadaan mesin/perlatan kerja
5) Material : apakah isu tersebut muncul karena kurangnya bahan yang
digunakan dalam proses kerja
6) Motivasi Kerja : apakah isu tersebut m

Untuk memeperoleh penyebab utama perlu perankingan khusunya jika

diperoleh banyak penyebab, maka perlu penetapan skala prioritas untuk mencari
penyebab hakiki, metode yang dpat digunakan untuk memilih diantara penyebab
adalah metode analisa USG, meliputi Urgensy, Seriosness dan Growth

1. Urgensy atau urgensi, yaitu dilihat dari tersedianya waktu, mendesak

atau tidak masalah tersebut diselesaikan.
 2. Seriousness atau tingkat keseriusan dari masalah, yakni dengan
melihat dampak masalah tersebut terhadap produktifitas kerja,
pengaruh terhadap keberhasilan, membahayakan system atau tidak.
3. Growth atau tingkat perkembangan masalah yakni apakah masalah
tersebut berkembang sedemikian rupa sehingga sulit untuk dicegah. 

Untuk mengkuatifisir dibuat skala linkert 1-5 (5=sangat besar, 4=besar,

3=sedang, 2=kecil, 1=sangat kecil)

NILAI TOTAL RANG

No PENYEBAB KING
TERJADINYA ISU U S G
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

Petunjuk Pengisian
1. Nomor Urut
2. Sebutkan penyebab terjadinya isu
3. Beri skor 1-5 tingkat kepentiungannya
4. Beri skor 1-5 tingkat keseriusanya
5. Beri Skor 1-5 tingkat perkembangan masalahnya
6. Jumlahkan USG
7. Beri Rangking mulai dari niali yang tertinggi

Sebutkan Penyebab utamanya

Gagasan Rencana Aktualisasi buat Frasa berbeda dan berdampak ……Berbeda

adalah bentuk kreasi peserta yang menghilangkan penyebab dan berdampak
mengurangi isu.

C. MATRIK RENCANA KEGIATAN AKTUALISASI

Berisikan upaya-upaya peserta untuk melaksanakan gagasan rencana
aktualisasi yang telah ditetapkan pada huruf B Di luar pembelajaran di klas,
dengan mengkaitkan setiap tahapan dengan Mata Diklat ANEKA DAN WOG
No Kegiatan Tahapan Output/Hasil Keterkaitan Kontribusi terhadap Penguatan Nilai
Kegiatan Substansi Mata Visi/Misi/Tujuan/sasara Organisasi
Pelatihan n Organisasi
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
 Petunjuk pengisian
1. Di isi nomor urut
2. Di isi kegiatan yang mengandung unsur POAC
3. Tahapan Kegitan sesuaikan dengan kolom
4. Di isis indicator keberhasilan setiap tahapan kegiatan
5. Isikan keterkaitan dengan ANEKA dan WOG
6. Isikaan keterkaitan dengan dokumen perencanaan organisais
7. Isikan keterkaitan dengan nilai nilai yang dianut organisasi

D. JADWAL RENCANA KEGIATAN AKTUALISASI

No Kegiatan Tahapan Tanggal

Kegiatan pelaksanan