Anda di halaman 1dari 2

RUMAH SAKIT

“ ANANDA “
Jl. Pemuda No. 30 Tlp. 0281 – 631435, 636417 – PURWOKERTO (53132)

SURAT KETERANGAN SAKIT


Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :
Nama : …………………………………………………
Umur : ………………………………….. Laki-laki/Perempuan
Pekerjaan : …………………………………………………
Oleh karena sakit memerlukan istirahat selama ……………….... (……) Hari, terhitung
mulai dari tanggal ……………………………… s/d tanggal ……………………….
Harap yang berkepentingan maklum.
Terima kasih.
Purwokerto, ……………….., 20….

……………………, …………………..
Dokter Pemeriksa,
RUMAH SAKIT

“ ANANDA “
Jl. Pemuda No. 30 Tlp. 0281 – 631435, 636417 – PURWOKERTO (53132)

Anda mungkin juga menyukai