Universitas Sumatera

MODEL PERILAKU SELF CARE PENGARUHNYA TERHADAP
KUALITAS HIDUP (QUALITY OF LIFE), KONTROL METABOLIK,

DAN KONTROL LIPID PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2
DI KOTA BINJAI
DISERTASI
Oleh
RINA AMELIA
108111008/IKM
PROGRAM STUDI S3 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA
2018
UNIVERSITAS SUMATERA
DI KOTA BINJAI
DISERTASI
Diajukan Sebagai Satu Syarat

untuk Memperoleh Doktor (Dr)
dalam Bidang Ilmu Kesehatan Masyarakat
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara
Oleh
RINA AMELIA
108111008/IKM
PROGRAM STUDI S3 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA
2018
PERNYATAAN

DI KOTA BINJAI
DISERTASI
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam disertasi ini tidak terdapat karya yang
pernah diajukan untuk memperoleh gelar doktor di suatu perguruan tinggi, dan
sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah
ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam
naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka
Medan, Januari 2018

Penulis
Rina Amelia
108111008/IKM
Telah diuji
Pada Tanggal : 23 Agustus 2017
PANITIA PENGUJI DISERTASI
Ketua : Prof. dr. Aznan Lelo, PhD, Sp.FK

Anggota : 1. Prof. Dr. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD, KEMD
2. Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes
3. Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.K.M
4. Dr. Drs. Zulfendri, M.Kes
5. Dr. dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes
6. Dr. Juanita, S.E, M.Kes
ABSTRAK
Diabetes merupakan penyakit kronik yang membutuhkan pengobatan

secara medis sepanjang hidup, sehingga perubahan perilaku dan gaya hidup
sangat diperlukan untuk mencegah komplikasi dan terjadinya kematian. Perilaku
self care yang baik akan membuat diabetes terkontrol dan mencegah terjadinya
komplikasi dan membuat kualitas hidup menjadi lebih baik.
Tujuan penelitian adalah untuk membuat model perilaku self care pasien
diabetes Tipe 2 di Kota Binjai dan menganalisis pengaruh model tersebut dengan
kualitas hidup, kontrol metabolik dan kontrol lipid pasien diabetes tersebut.
Penelitian ini merupakan penelitian survei dengan tipe explanatory research
dengan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian adalah seluruh pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 yang datang dan kontrol di 8 puskesmas induk di Kota
Binjai. Sampel penelitian sebanyak 115 orang dengan metode pengambilan
sampel secara consecutive sampling yaitu berdasarkan kriteria yang telah
ditentukan. Data dianalisis secara deskriptif dan inferensial, uji hipotesis
dilakukan dengan analisis jalur, untuk menguji kesesuaian model menggunakan
godness of fit test. Analisis Model Structural Equation Model dilakukan dengan
menggunakan Amos 16.0
Hasil penelitian menunjukkan terbentuknya model perilaku self care di
kota Binjai yang nilai psikometrik yang baik (valid, reliabel dan pemodelan fit).
Model tersebut dibentuk dari tujuh indikator yaitu pengetahuan, sikap,
komunikasi, pembiayaan, dukungan keluarga, motivasi, dan efikasi diri. Ketujuh
indikator tersebut mempunyai kontribusi terbentuknya perilaku self care yang
baik, hasil penelitian menunjukkan bahwa motivasi merupakan indikator yang
paling besar kontribusinya terhadap perilaku self care. Hasil analisis
menunjukkan terdapat pengaruh antara perilaku self care dengan kualitas hidup,
kontrol metabolik dan kontrol lipid pasien DM Tipe 2 di Kota Binjai (p<0.05)
Kata kunci: Model perilaku self care, kualitas hidup, kontrol metabolik, kontrol
lipid
ABSTRACT
Diabetes is a chronic disease that requires medical treatment throughout life, in

this situation, changes in behavior and lifestyle are needed to prevent
complications and the occurrence of death. Good self-care behavior will make
diabetes controlled and prevent complications and make quality of life better.
The aim of the study was to create a model of self-care behavior of Type 2
diabetic patients in Binjai City and to analyze the effect of the model with the
quality of life, metabolic control and lipid control of the diabetic patient. This
research is a survey research with explanatory research type with cross sectional
approach. The study population was all patients of Type 2 Diabetes Mellitus who
came and control at 8 primary health centers in Binjai City. The sample of
research as many as 115 people with the method of sampling by consecutive
sampling that is based on predetermined criteria. Data were analyzed descriptively
and inferentially, hypothesis test was done by path analysis, to test the suitability
of model using godness of fit test. The Structural Equation Model analysis was
performed using Amos 16.0
The results showed the formation of self-care behavior model in Binjai city that
good psychometric value (valid, reliable and fit modeling). The model is formed
from seven indicators namely knowledge, attitude, communication, financing,
family support, motivation, and self efficacy. The seven indicators have
contributed to the formation of good self-care behavior, the results showed that
motivation is the greatest indicator of contribution to self-care behavior. The
results showed that there was influence between self care behavior with quality of
life, metabolic control and lipid control of DM Type 2 patients in Binjai City
Keywords: Self care behavior model, quality of life, metabolic control, lipid
control
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala
Rahmat dan Karunia yang tiada henti sehingga dapat menyelesaikan disertasi
yang berjudul “Model Perilaku Self Care Pengaruhnya Terhadap Kualitas
Hidup (Quality of Life), Kontrol Metabolik, dan Kontrol Lipid Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 di Kota Binjai”. Disertasi ini merupakan prasyarat
dalam memperoleh gelar Doktor dalam Ilmu Kesehatan Masyarakat pada
Program Doktor Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Terima kasih yang tidak terhingga dan penghargaan yang setinggi-
tingginya saya ucapkan kepada Prof. dr. Aznan Lelo, PhD, Sp.FK dan Prof. Dr.
dr. Harun Alrasyid Damanik, SpPD, SpGK(K), FINASIM Selaku Promotor; Prof.
Dr. dr. Dharma Lindarto, SpPD, KEMD, FINASM selaku co-promotor 1 dan Dr.
Ir. Erna Mutiara, M.Kes selaku co-promotor 2, yang dengan penuh perhatian dan
keikhlasan hati telah meluangkan waktu untuk memberikan dorongan, bimbingan,
masukan dan arahan semenjak saya mulai menyusun disertasi sampai pada hingga
selesai pendidikan ini.
Saya menyadari bahwa tanpa bantuan dan dukungan dari pihak lain maka
disertasi ini tidak dapat diselesaikan dengan baik. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini saya menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih
kepada:
1. Rektor Universitas Sumatera Utara Bapak Prof. Dr. Runtung, SH., M. Hum.
beserta staf atas kesempatan dan fasilitas yang diberikan sehingga saya dapat
menyelesaikan pendidikan ini.
2. Dekan Fakultas Kedokteran Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) beserta
staf yang telah memberikan saya izin, fasilitas dan dukungan sehingga saya
dapat menyelesaikan pendidikan ini
3. Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si
beserta staf atas kesempatan dan fasilitas serta dukungan yang diberikan
sehingga saya dari mulai perkuliahan sampai dapat menyelesaikan pendidikan
ini.
4. Ketua Program Studi S2/S3 IKM Ibu Ir. Etty Sudaryati, MKM, PhD beserta
staf atas kesempatan dan dukungan serta perhatian yang diberikan sehingga
saya dapat menyelesaikan pendidikan ini.
5. Kepada: Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.K.M, Dr. Drs. Zulfendri, SKM, Dr. dr.
Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes, dan Dr. Juanita, SE. M.Kes selaku penguji
sejak tahap kolokium sampai ujian promosi yang telah berkenan memberikan
masukan-masukan yang sangat berharga untuk lebih menyempurnakan
penulisan disertasi ini.
6. Seluruh staf pengajar Program Doktoral pada Fakultas Ilmu Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang memberikan bekal keilmuan
yang bermanfaat bagi saya.
7. Seluruh Staf Pengajar Kedokteran Komunitas: Ketua Departemen Kedokteran
Komunitas Dr. dr. Arlinda Sari Wahyuni, M.Kes, Dr. dr. Juliandi Harahap,
MA, dr. Yuki Yunanda, M.Kes, Dr. dr. Isti Ilmiati Fujiati, MSc.CMFM, Dr.
Zulkifli, MSi, dr. Ismiralda Siregar, M.Kes, dr. Putri Eyanoer, MS Epi, PhD,
Sri Lestari, SP, M.Kes, serta Prianda yang telah memberikan bantuan dan
dukungan selama masa pendidikan, semoga menjadi amal sholeh dan dicatat
sebagai pahala.
8. Kepala Dinas Kesehatan Kota Binjai dan Kepala Puskesmas Kota Binjai yang
telah memberikan izin untuk melakukan penelitian dan semua bantuan
sehingga penelitian dapat terlaksana dengan baik.
9. Para pegawai puskesmas di Kota Binjai yang membantu terlaksananya
penelitian ini.
10. Seluruh pasien Diabetes Melitus Tipe 2 yang datang ke 8 puskesmas di Kota
Binjai, terima asih atas kesediaan dan waktu luangnya, semoga selalu sehat
dan teratur dalam berobat.
11. Kepada Sahabatku dr. Rusdiana, M.Kes dan dr. Maya Savira, M.Kes yang
telah menjadi Tim yang baik dalam penelitian, trima kasih buat persahabatan
dan kerjasamanya semoga kita dapat bekerjasama lagi di penelitian lainnya
dan semoga segera melanjutkan sekolah ke jenjang doktoral.
12. Kepada para enumerator yang telah membantu dalam proses pengambilan
data dan proses di lapangan
13. Teman-teman seperjuangan mahasiswa Program Doktoral angkatan 2010
Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah
memberikan dukungan dan semangat sejak awal perkuliahan sampai
selesainya disertasi ini.
14. Secara khusus, terima kasih yang tidak terhingga dan penghargaan yang
setinggi-tingginya ananda ucapkan kepada yang mulia Ibunda Alm. Hj.
Maryati Kahar dan Ayahanda Alm Drs. Agustaman guru-guru hebat yang
telah mengasuh, mendidik, membesarkan dan mendoakan kami dengan penuh
kesabaran, keteladanan dan pengorbanan yang tiada berhingga. Semoga
diampuni segala kesalahan mereka, diterima amal ibadahnya dan mereka
ditempatkan dalam sorga Allah SWT bersama dengan orang-orang yang
beriman, Aamin YRA, dan semoga Ama dan Apa dapat tersenyum bangga
melihat ananda yang telah menyelesaikan sekolah yang seperti yang Ama dan
Apa harapkan
15. Kepada mertua Ibunda Sarjilah dan ayahanda Alm. Sarjio yang telah
mencintai, menyayangi, memberikan semangat dan doa yang tidak pernah
putus kepada ananda, Kepada Ibunda Sarjilah terima kasih buat
kesabarannya, semoga ibunda selalu sehat dan panjang umur, Aamiin.
16. Kepada suamiku tercinta dr. Hendri Wijaya, M.Ked (Ped), Sp.A, DTM&H
terima kasih untuk cinta kasih, dukungan serta semangat yang diberikan
kepada istrimu sehingga dapat menyelesaikan pendidikan ini dan mohon
maaf untuk segala kealpaan dan kelalaian selama pendidikan.
17. Kepada anak-anakku : M. Faiz Lutfi Wijaya, M. Attar Fadhil Wijaya, dan
Fathir Ahmad Wijaya, terima kasih nak untuk kebahagiaan dan pengertian
yang kalian berikan kepada Bunda terutama selama Bunda sekolah, kalian
adalah penyemangat bunda, Bunda minta maaf atas kehilangan waktu
bermain bersama mudah-mudahan kalian menjadi anak-anak yang sholeh dan
dapat menempuh pendidikan yang lebih lagi dari ayah dan bunda
18. Kepada Abang Dr. Drs. Aries Tanno, MSi. Ak. CA, Uni Trisna Dewi, SIP,
Uni Anne Putri, SE, MSc, Ak, CA serta kakak dan abang ipar Uni Gusmayeni
Amd, Pip Davindra S.Sos. Orang-orang terdepan yang selalu mendukung
tanpa pamrih, yang telah memberikan dukungan, motivasi, semangat dan
selalu mendoakan yang terbaik untuk adik tercintanya.
19. Keponakan tercinta Hanif, Salsa, Hafizh, Ica. Trima kasih buat doa-doanya
buat bunda, semoga kalian sukses dalam studinya.
Penulis menyadari bahwa masih terdapat kekurangan dan kelemahan dalam

penulisan disertasi ini, sehingga penulis sangat mengharapkan kritik dan saran
yang membangun sehingga guna perbaikan penulisan penulisan dimasa yang akan
datang.
Medan, Januari 2018
RINA AMELIA
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
I. IDENTITAS DIRI
1. Nama Lengkap : dr. Rina amelia, MARS, FISPH FISCM

2. Tempat dan Tanggal Lahir : Padang, 20 April 1976
3. Alamat Rumah : Jln. T.A Hamzah N0. 25 Dusun V Desa
4. Kwala Begumit. Kecamatan Binjai
Kabupaten Langkat
5. Pekerjaan : Dosen Departemen Kedokteran Komunitas
Fakultas Kedokteran USU
6. Pangkat/Golongan : III/d Penata Tk.I
7. Nomor Telepon/Fax : 08126446484/08116180352
8. Alamat e-mail : drrinaamelia@gmail.com
II. RIWAYAT PENDIDIKAN

No. Tingkat Pendidikan Tempat/jurusan/Program Tahun Lulus
Studi
1 Sekolah Dasar SDN. NO. 81 Padang 1990
2 Sekolah Menengah SMPN. NO. 7 Padang 1992
Pertama
3 Sekolah Menengah Atas SMAN. No 2 Padang 1994
4 Sarjana Kedokteran Fakultas Kedokeran USU 1998
5 Dokter Fakultas Kedokeran USU 2000
6 Magister Administrasi Fakultas Kesehatan 2008
Rumah Sakit Mayarakat USU
III. RIWAYAT PEKERJAAN
No. Jabatan Tempat Tahun
1 Dokter PTT Puskesmas Simonis 2001

Kabupaten
Labuhan Batu
2 Kepala Puskesmas Puskesmas Simonis 2002
Kabupaten
Labuhan Batu
3 Staf Dosen Departemen 2003-sekarang
Kedokteran Komunitas
FK USU
IV. PUBLIKASI ILMIAH
1. The Correlation Between Body Mass Index and Self-Efficacy with Blood
Glucose Level in Type 2 Diabetes Mellitus. Advanced Science Letters,
Volume 23, Number 4, April 2017, pp. 3606-3609(4)
ISSN: 1936-6612 (Print): EISSN: 1936-7317 (Online). Copyright ©
2000-2017 American Scientific Publishers. All Rights Reserved.
http://www.aspbs.com/science.htm
2. The Correlation Between the Level of HbA1c with Total Serum
Cholesterol of Uncontrolled Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Binjai,
Sumatera Utara
Advanced Science Letters, Volume 23, Number 4, April 2017, pp. 3610–
3613 (2017).ISSN: 1936-6612 (Print): EISSN: 1936-7317 (Online).
Copyright © 2000-2017 American Scientific Publishers. All Rights
Reserved. http://www.aspbs.com/science.htm
3. The Correlation Between Self Care Behavior and the Level of Hba1c of
the Patients with Diabetes Mellitus Type 2 in Binjai City, Sumatera Utara
Province
Publication : phico-16. Part of Series: Advances in Health Sciences
Research
ISBN: 978-94-6252-333-3. ISSN: 2468-5739
4. Anthropometric Correlation with Blood Glucose Level in Community
Health Center Tuntungan, in Medan City. Publication : phico-16. Part of
Series: Advances in Health Sciences Research. ISBN: 978-94-6252-333-
3. ISSN: 2468-5739
5. Self-Efficacy of Relationship with The Quality of Life of Type 2 Diabetes
Patients In Tuntungan Community Health Centers (Puskesmas) Medan.
PONTE Journal (Italy). Vol. 72, Issue 12, Desember 2016. ISSN
0032423X, ISSN On-line 0032-6356
6. The Relationship Between Type 2 Diabetes Mellitus and The Occurrence
of Stroke Among Neurology Patients At Haji Adam Malik Hospital
Medan Indonesia. PONTE Journal (Italy). Vol. 72, Issue 10, Oktober
2016. ISSN 0032423X, ISSN On-line 0032-6356
7. The Correlation between Level of Diabetic Patients’ Knowledge with
Quality of Life in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus at Haji Adam
Malik Hospital Medan. The 8th Chemical Engeneering on Science and
Application (AIC-UNSYAIH and ChESA) UNSYIAH – ISSN: 2089-
208X. Banda Aceh, 9-11 September 2015.
8. Hubungan Perilaku Perawatan kaki dengan Terjadinya Komplikasi Luka
Kaki Diabetes pada pasien DM Tipe 2 di Puskesmas Tuntungan
Medan.(Prosiding Seminar nasional dalam Rangka Dies Natalis USU ke-
64). ISBN : 970-458-925-X
9. The Correlation Between Body Mass Index and Self-Efficacy with Blood
Glucose Level in Type 2 Diabetes Mellitus. Proceeding of : International
Conference on Public Health for Tropical and Coasta Development
(ICOPH-TCD 2016). Semarang, Indonesia. October 15 th-17th 2016.
ISBN: 978-602-74235-5-8
10. The Correlation Between the Level of HbA1c with Total Serum
Cholesterol of Uncontrolled Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Binjai,
Sumatera Utara
Proceeding of : International Conference on Public Health for Tropical
and Coasta Development (ICOPH-TCD 2016). Semarang, Indonesia.
October 15 th-17th 2016. ISBN: 978-602-74235-5-8
11. Characteristics of Type 2 Diabetes Mellitus Patients Based on Blood
Sugar Level and Hba1c in Binjai Public Health Centres. Advanced
Science Letters, Volume 23, Number 4, April 2017, pp. pp. 3599-3601(3)
(2017).ISSN: 1936-6612 (Print): EISSN: 1936-7317 (Online).Copyright
© 2000-2017 American Scientific Publishers. All Rights Reserved.
http://www.aspbs.com/science.htm
12. Pengaruh Motivasi Berprestasi terhadap Kinerja Perawat dalam Asuhan
Keperawatan Pasien Gangguan Jiwa di Rumah Sakit Jiwa Daerah
Provinsi Sumatera Utara, Medan. Majalah Kedokteran Nusantara (The
Journal of Medical School) tahun 2009. ISSN : 0216-325X (Tesis)
V. SEMINAR DAN WORSHOP YANG PERNAH DIIKUTI

1. Pelatihan Pengolahan Data Persamaan Simultan dan Seemingly
Unrelated Regression, Medan (28 – 29 Nov 2016)
2. Scientific Journal writing Training, Medan 8-10 September 2016.
3. Workshop Penyususnan Proposal, Pelaksanaan dan Pelaporan Kegiatan
Pengabdian kepada Masyarakat Program Mono Tahun dan Multi Tahun.
Program Direktorat Riset dan Pengabdian Masyarakat Kemenristek
Dikti, Medan 1 Maret 2016
4. Workshop Penyusunan Proposal (01 Maret 2016)
5. Pelatihan Cara Uji Klinik yang Baik (Good Clinical Practice) (Medan 15-
17 Okt 2014)
6. Pelatihan Penguatan Kompetensi Dosen Penasehat Akademik (PA) dan
Penilaian Hasil Belajar, Angkatan I thn 2014 ( Medan18 Juni 2014)
7. Pelatihan Pembelajaran Aktif (Active Learning) di Perguruan
Tinggi (Medan 07,08,09 dan 11 April 2014)
vi
8. Workshop Pengembangan Keterampilan Soft Skill/Tutorial dalam
Pembelajaran Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK), Angkatan I
Tahun 2014, Medan 22 April 2014.
9. Pelatihan Analisis Survival pada Penelitian Klinis (Medan 12
Maret 2014)
10. Pelatihan Item Development & Item Review
11. CBT, Medan 13 Februari 2014
12. Workshop Implementasi Sistem Mutu Universitas Sumatera Pengelola
Baru Gugus Jaminan Mutu (GJM) dan Gugus Kendali Mutu (GKM)
siklus 6 tahun 2013.
13. Workshop nasional penguji dan pelatih PS OSCE UKDI (11
November 2012)
14. Workshop Pengembangan Kompetensi Dokter Keluarga. PT. ASKES
(PERSERO) Divisi Regional I` Berastagi 30-31 Mei 2012 Manajemen
Utara Unit
15. Pelatihan Dosen Pembimbing Karta Tulis Ilmiah Mahasiswa Fakultas
Kedokteran USU, Medan, 3-4 Februari 2012
16. Pelatihan Penulisan Manuscript untuk Jurnal Elektronik. FK USU,
Medan, 1 November 2012.
17. Training Fasilitator Evidence Based Medicine, Medan 9-10 2012
18. Workshop Analisis Data dengan CONTENT ANALYSIS 7 WEFT-
QDA, Medan 31 Januari 2012
VI. PENGABDIAN MASYARAKAT

1. Peningkatan Ketrampilan Dokter Kecil Sebagai Petugas Usaha
Kesehatan Sekolah Di Sekolah Dasar Kecamatan Medan Belawan. Kota
Medan. Pendanaan DRPM DIKTI tahun 2016
2. Kursus Singkat Kesehatan Berkelanjutan Persatuan Perubatan
Homeopathy Malaysia. FK USU, 14-18, Maret 2016.
3. Peningkatan Keterampilan Keluarga Penderita Diabetes Melitus Tipe 2
tentang Pengukuran Kadar Gula Darah Mandiri, Pengaturan Diet,
Aktifitas Fisik, Konsumsi Obat Anti Diabetes dan Deteksi Dini Tanda-
tanda Komplikasi Akut Diabetes di Puskesmas Kota Binjai. Tahun 2016
4. Pelatihan Dokter Kecil di Sd Al Azhar Medan tahun 2014
DAFTAR ISI
Halaman
ABSTRAK...........................................................................................................i
ABSTRACT........................................................................................................ii
KATA PENGANTAR.......................................................................................iii
RIWAYAT HIDUP............................................................................................v
DAFTAR ISI.....................................................................................................viii
DAFTAR TABEL..............................................................................................ix
DAFTAR GAMBAR.........................................................................................xi
DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................................xiii
BAB 1. PENDAHULUAN..............................................................................1
1.1 Latar Belakang........................................................................1
1.2 Permasalahan..........................................................................11
1.3 Tujuan Penelitian....................................................................11
1.4 Hipotesis Penelitian................................................................12
1.5 Tujuan Penelitian....................................................................13
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA....................................... .................... 14

2.1 Diabetes Melitus 14
2.1.1 Definisi.........................................................................14
2.1.2 Klasifikasi dan Etiologi...............................................14
2.1.3 Faktor Resiko...............................................................17
2.1.4 Patogenesis...................................................................17
2.1.5 Patofisiologi.................................................................19
2.1.6 Manifestasi Klinis........................................................25
2.1.7 Diagnosis......................................................................26
2.1.8 Komplikasi...................................................................27
2.2 Kualitas Hidup (QoL).............................................................27
2.2.1 Definisi.........................................................................28
2.2.2 Kualitas Hidup terkait Kesehatan...............................29
2.2.3 Penilaian Kualitas Hidup Pasien
Diabetes.......................................................................30
2.3 Faktor-faktor yang Memengaruhi Kualitas
Hidup Pasien Diabetes............................................................32
2.4 Perilaku Self Care (Perawatan Diri).......................................35
2.4.1 Defenisi.......................................................................35
2.4.2 Konsep Dasar Self Care..............................................39
2.4.3 Perilaku Self Care pada Pasien
Diabetes Melitus.........................................................39
2.4.4 Program Self Care pada Pasien
Diabetes.......................................................................40
2.4.5 Penerapan Program Self Care.....................................40
2.5 Hubungan Perilaku Self Care dengan 48

x
Kualitas Hidup........................................... .....................
2.6 Rangkuman Jurnal Penelitian Self Care.................................50
2.7 Konsep Perilaku......................................................................60
2.8 Landasan Teori........................................................................66
2.6 Kerangka Konsep Penelitian...................................................70
BAB 3. METODE PENELITIAN.................................................................73

3.1 Jenis Penelitian.................................................................. 73
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian........................................... 74
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian........................................ 74
3.4 Metode Pengumpulan Data............................................... 76
3.5 Variabel dan Definisi Operasionil..................................... 77
3.5.1 Variabel Penelitian................................................. 67
3.5.2 Defenisi Operasionil......................... ..................... 78
3.6 Metode Pengukuran.......................................................... 67
3.6.1 Pengujian validitas Instrumen……....................... 82
3.6.2 Pengujian Reliabilitas Instrumen…...................... 82
3.6.3 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas....................... 83
3.7 Etika Penelitian................................................................. 85
3.8 Metode Analisa Data......................................................... 85
3.8.1 Statistik Deskriptif……………….. ..................... 85
3.8.2 Structural Eguation Model (SEM) ..................... 86
3.9 Pengembangan Model Teoritis ..................... 87
dan Diagram Jalur
3.9.1 Pengembangan Model Teoritis……....................... 87
3.9.2 Pengembangan Diagra ..................... 87
Jalur……....
3.9.3 Konversi Diagram Jalur ke dalam
Persamaan…………………………...................... 88
3.9.4 Memilih Matriks Input dan 88
Estimasi Model…………………… ....................
3.9.5 Menilai Masala...........................89
Identifikasi……….
3.9.6 Evaluasi Model dengan Kriteri
Goodness-of-fit............................................................89
3.9.7 .Interpretasi dan Modifikas.................... 91
Model….
BAB 4. HASIL PENELITIAN.....................................................................93

4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian...................................................93
4.2 Karakteristik Responden Penelitian.......................................94
4.3 Deskriptif Hasil Penelitian.....................................................96
4.3.1 Karakteristik dan Dimensi
Pembentuk Self Care.................................................96
4.3.2 Karakteristik Kualitas Hidup dan
Dimensi Kualitas Hidup................................................98
4.3.3 Kontrol Metabolik dan Lipid Pasien............................99
Diabetes
4.4 Analisis Faktor Konfirmatori….............................................100
4.4.1 Analisis Faktor Konfirmatori Self
care............................................................................100
4.4.2 Analisis Faktor Konfirmatori
Kualitas Hidup…........................................................102
4.4.3 Analisis Faktor Konfirmatori
Metabolik…................................................................103
4.4.4 Analisis Faktor Konfirmatori Lipid............................104
4.5 Analisis Structural Equation Model 105
(SEM) Lengkap…………………………... ........................
BAB 5. PEMBAHASAN.............................................................. 118

5.1 Karakteristik Responden...................................................... 118
5.2 Faktor-Faktor yang Berkontribusi
Membentuk Perilaku Self Care................... ........................ 120
5.3 Perilaku Self Care Pasien Diabetes Melitu
Tipe 2 di Kota Binjai............................................................ 138
5.4 Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus
Tipe 2 di Kota Binjai............................................................ 141
5.5 Pengaruh Perilaku Self Care dengan
Kontrol Metabolik Pasien Diabetes Melitus
Tipe 2 di Kota Binjai................................... ........................ 144
5.6 Pengaruh Perilaku Self Care dengan Profil
Lemak Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di
Kota Binjai........................................................................... 146
5.7 Pengaruh Perilaku Self Care dengan
Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus
Tipe 2 di Kota Binjai Pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 di Kota Binjai...................... ........................ 148
5.8 Model Perspektif Perilaku Self Care Pasien
Diabetes Tipe 2 di Kota Binjai…......................................... 149
5.9 Implikasi Hasil Penelitian………………… ...................... 150
5.10 Keterbatasan Penelitian……………………...................... 153
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN

6.1 Kesimpulan......................................................................... 158
6.2 Saran............................................................ ....................... 159
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................158
LAMPIRAN......................................................................................................174
DAFTAR TABEL
No. Judul Halaman
2.1 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa sebagai Patokan
Penyaring dan Diagnosis DM........................................................ 26
2.2 Domain Penilaian Kualitas Hidup Instrumen WHOQoL-BREF.. 31
2.3 Penelitian Perilaku Self Care Serta Faktor yang
Memengaruhinya dan Hubungan Perilaku Self Care dengan
Kontrol Metabolik Pada Pasien DM Tipe 2................................. 51
3.1 Distribusi Jumlah Pasien Diabetes Berdasarkan Puskesmas…… 76
3.2 Definisi Operasional Variabel Laten Eksogen/ Variabel
Independen………………………………………………………. 78
3.3 Definisi Operasional Variabel Laten Endogen/ Variabel
Dedependen…………………………………………………........ 78
3.4 Definisi Operasional Variabel Indikator Self Care…………….... 79
3.5 Definisi Operasional Variabel Sosiodemografi Penelitian............ 80
3.6 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen Perilaku Self Care 83
3.7 Model Persamaan……………………………………………….... 88
3.8 Goodness of Fit Indices 91
4.1 Distribusi Karakteristik Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Kota 95
Binjai............................................................................
4.2 Karakteristik Perilaku Self Care Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 97
di Kota Binjai.................................................................................
4.3 Distribusi Dimensi Perilaku Self Care Pasien Diabetes Melitus 97
Tipe 2 di Kota Binjai......................................................................
4.4 Karakteristik Kualitas Hidup Pasien Diabetes.............................. 98
4.5 Distribusi Kategori Kualitas Hidup Pasien Diabetes.................... 98
4.6 Distribusi Dimensi Kualitas Hidup Pasien Diabetes.................... 99
4.7 Distribusi Nilai Parameter Kontrol Metabolik dan Lipid Pasien 100
Diabetes…………………………………………………………
4.8 Indeks Pengujian Kelayakan Model SEM Sebelum Modifikasi.. 106
4.9 Indeks Pengujian Kelayakan Structural Equation Model (SEM) 108
4.10 Hasil Uji Regression Weight……………………………………. 109
DAFTAR GAMBAR
No. Judul Halaman
3.1 Skema Analisis Model Penelitian……………………… 88
4.1 Uji Konfirmatori Self care…………………………………… 101
4.2 Uji Konfirmatori Kualitas Hidup………………………… 102
4.3 Uji Konfirmatori Metabolik……………………………… 103
4.4 Uji Konfirmatori Lipid………………………………… 104
4.5 Uji Model Struktural Sebelum Modifikasi……………… 105
4.6 Uji Model Struktural Sesudah Modifikasi……………… 107
xi
DAFTAR LAMPIRAN
No. Judul Halaman

1. Hasil Output Analisis Data……………………………… 174
2. Kuesioner Penelitian........................................................... 186
3. Lembar Penjelasan Kepada Subjek Penelitian................... 190
4 Surat Pernyataan Bersedia Ikut Penelitian.......................... 192
5. Ethical Clearance............................................................... 193
6. Surat Permohonan Izin Penelitian...................................... 194
xiv
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Diabetes (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja
insulin, atau kedua-duanya (PERKENI, 2015). Proporsi kejadian DM tipe 2
mencapai 90-95% dari seluruh populasi di dunia (American Diabetes Association,
2015). Berdasarkan data International Diabetes Federation (IDF) tahun 2015,
tingkat prevalensi global penderita DM pada tahun 2014 sebesar 8,3% dari
keseluruhan penduduk di dunia dan mengalami peningkatan pada tahun 2014
menjadi 387 juta kasus, diperkirakan sebanyak 415 juta penduduk dunia sekarang
menderita diabetes dan diprediksi tahun 2040 jumlah insiden diabetes akan
mengalami peningkatan sebesar 642 juta pada rentang usia 20-79 tahun. Diabetes
juga diprediksi akan menjadi penyebab utama kematian ke-7 pada tahun 2030 dan
mayoritas kematian terjadi di negara menengah (WHO, 2015). WHO
memperkirakan jumlah penderita diabetes di Indonesia akan terus meningkat, dari
semula 8,4 juta penderita di tahun 2000 menjadi sekitar 21,3 juta di tahun 2030.
Indonesia merupakan yang negara menempati urutan ke 7 dengan
penderita diabetes sejumlah 8,5 juta penderita setelah Cina, India dan Amerika
Serikat, Brazil, Rusia, Mexico (IDF, 2015). Angka kejadian DM menurut data
Riskesdas (2013) terjadi peningkatan dari 1,1% di tahun 2007 meningkat menjadi
2,1% di tahun 2013 dari keseluruhan penduduk sebanyak 250 juta jiwa. Data
terbaru di tahun 2015 yang ditunjukkan oleh Perkumpulan Endokrinologi
1
2
(PERKENI) menyatakan bahwa jumlah penderita diabetes di Indonesia telah
mencapai 9,1 juta orang. Sekarang ini Indonesia disebut-sebut telah bergeser naik,
dari peringkat ke-7 menjadi peringkat ke-5 teratas negara-negara dengan jumlah
penderita diabetes terbanyak dunia. Hal ini tentu sangat memprihatinkan, karena
Indonesia masih berada di urutan ke-10 pada tahun 2011 lalu.
Prevalensi diabetes di Indonesia pada tahun 2013 adalah 2.1%. Angka
tersebut lebih tinggi dibanding dengan tahun 2007 (1,1%). Prevalensi diabetes di
Indonesia yang telah didiagnosis dokter adalah 1,4%, jumlah ini diperkirakan
akan terus meningkat (Depkes RI, 2013). Berdasarkan hasil Riset Kesehatan
Dasar tahun 2013, sebanyak 31 provinsi (93,9%) menunjukkan kenaikan
prevalensi diabetes yang cukup berarti. Prevalensi tertinggi diabetes pada umur ≥
15 tahun menurut diagnosis dokter / gejala hasil Riskesdas tahun 2013 adalah di
Provinsi Sulawesi Tengah (3,7%), kemudian disusul Sulawesi Utara (3,6%) dan
Sulawesi Selatan (3,4%). Sedangkan yang terendah adalah di Provinsi Lampung
(0,8%), kemudian Bengkulu dan Kalimantan Barat (1,0%). Provinsi dengan
kenaikan prevalensi terbesar adalah Provinsi Sulawesi Selatan, yaitu 0,8% pada
tahun 2007 menjadi 3,4% pada 2013. Provinsi dengan penurunan prevalensi
terbanyak adalah Provinsi Papua Barat, yakni 1,4% pada tahun 2007 menjadi
1,2% pada tahun 2013 (Depkes RI, 2013). Prevalensi penderita diabetes di
Sumatera Utara pada tahun 2013 adalah 1,8% lebih tinggi dari angka nasional dan
hasil Riskesdas sebelumnya yaitu 0,8% (Departemen Kesehatan RI, 2009) dan
2,3% prevalensi diabetes yang didiagnosis dokter berdasarkan wawancara gejala
juga lebih tinggi dari angka nasional (2,1%) (Departemen Kesehatan RI, 2013).
3
Penyakit diabetes ini dikenal juga dengan sebutan “life long disease”
dikarenakan penyakit tersebut tidak dapat disembuhkan selama rentang hidup
penderitanya. Diabetes merupakan penyakit kronik yang membutuhkan
pengobatan secara medis sepanjang hidup dan perubahan dari gaya hidup oleh si
penderita untuk mencegah terjadinya kesakitan akibat komplikasi dan terjadinya
kematian (Ayele et al., 2012). Bila terjadi komplikasi akan menambah
pembiayaan dan akan berdampak terhadap kualitas hidupnya.
Tujuan penatalaksanaan diabetes secara umum adalah meningkatkan
kualitas hidup penyandang diabetes. Tujuan penatalaksanaan meliputi tujuan
jangka pendek: menghilangkan keluhan diabetes, memperbaiki kualitas hidup, dan
mengurangi risiko komplikasi akut, sedangkan tujuan jangka panjang: mencegah
dan menghambat progresivitas penyulit mikroangiopati dan makroangiopati.
Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan mortalitas akibat
diabetes, untuk tercapainya tujuan tersebut, maka dilakukan pengendalian
hiperglikemi, tekanan darah, berat badan, dan lipid, melalui pengelolaan pasien
secara holistik dengan mengajarkan perawatan mandiri dan perubahan perilaku,
yaitu dengan perencanaan makan (diet), latihan (olahraga), pemantauan glukosa
darah, terapi (bila diperlukan) dan lain-lain yang dapat diperoleh di rumah sakit
atau klinik khusus diabetes (PERKENI, 2015).
Penatalaksanaan diabetes dibutuhkan perubahan perilaku dan gaya hidup,
termasuk aktivitas fisik, perubahan pola makan, pemantauan kadar glukosa darah,
dan kepatuhan terhadap pengobatan. Kualitas hidup pasien diabetes dapat
ditingkatkan dengan pelaksanaan pendidikan manajemen diri (self care) dalam
4
membantu pasien mengelola kondisi tersebut. Menurut American Association of
Diabetes (ADA), sangat penting bagi orang-orang dengan diabetes menerapkan
perilaku perawatan diri (self care behaviour) sehingga dapat meningkatkan
kualitas hidup mereka sekaligus mengurangi komplikasi terkait kondisi
penyakitnya (Bonner et al., 2016).
Self care diabetes adalah tindakan yang dilakukan perorangan untuk
mengontrol diabetes yang meliputi tindakan pengobatan dan pencegahan
komplikasi (Sigurdardottir, 2005). Self care dapat diartikan kemampuan individu,
keluarga, dan komunitas untuk promosi kesehatan, mencegah penyakit, menjaga
kesehatan, menangani penyakit dan disabilitas dengan atau tanpa bantuan
penyedia layanan kesehatan (Webber, 2013). Perilaku self care pada diabetes
merupakan proses evolusioner perkembangan pengetahuan atau kewaspadaan
dengan mempelajari bertahan hidup dengan kompleksitas alami diabetes dalam
konteks sosial. Perilaku self care membuat pasien harus merubah pola hidupnya
selama ini menjadi pola hidup yang lebih sehat dengan adanya bantuan dan
monitoring yang ketat dari petugas kesehatan sehingga dapat terlaksana dengan
sukses (Steinsbekk et al., 2015). Self care yang berkelanjutan pada dasarnya dapat
membentuk cara hidup seseorang dalam mencegah, mengenali, dan mengelola
penyakit yang dideritanya, sehingga diharapkan perilaku self care yang baik dan
yang berkelanjutan akan meningkatkan derajat kesejahteraan seseorang karena
melaksanakan perawatan yang tepat sesuai dengan kondisi dirinya sendiri
(Kusniah, 2010), perilaku self care yang baik mempunyai peranan penting dalam
manajemen diabetes, terutama dalam mencegah terjadinya komplikasi diabetes.
5
Komplikasi menjadikan penyakit diabetes semakin parah dan memerlukan waktu
yang lama untuk sembuh dan meningkatnya pembiayaan kesehatan. American
Diabetes Association mengemukakan bahwa penderita diabetes yang kurang
mendapatkan edukasi mengenai perawatan diri mempunyai risiko empat kali lebih
besar mengalami komplikasi dibandingkan dengan yang mendapatkan edukasi
baik (Holt et al., 2013).
Menurut Orem (2001), Self care merupakan usaha individu, tindakan
tingkah laku yang dipelajari dan merupakan tindakan yang disengaja untuk
mempertahankan dan meningkatkan status kesehatan dan kesejahteraannya
(Kusniyah et al., 2010). Self care pada pasien diabetes pada saat sekarang ini
merupakan hal yang krusial (penting sekali). Berdasarkan data yang ada diketahui
bahwa 98% dari diabetes care merupakan self care (Mohebi et al., 2013).
Perilaku yang mencerminkan self care meliputi: pengontrolan gula darah,
perencanaan diet, aktivitas fisik, penggunaan obat-obatan atau insulin (Jalilian et
al., 2014, Tol et al., 2012, Ayele et al., 2012, Mohebi et al., 2013). Menurut
American Assosiation of Diabetes Educator (AADE, 2014), terdapat 7 perilaku
yang esensial self care yaitu: healthy eating (diet sehat), being active (aktifitas
fisik yang cukup), monitoring (kontrol kadar gula darah), taking medicine
(konsumsi obat anti diabetes atau insulin), problem solving (pemecahan masalah),
healthy coping (koping yang sehat) dan reducing risk (mengurangi risiko).
Pelaksanaan ketujuh perilaku ini mempunyai korelasi positif dengan terkontrolnya
kadar gula darah, mengurangi komplikasi dan peningkatan kualitas hidup pasien
diabetes.
6
Beberapa penelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa self care sangat
erat kaitannya dengan status kesehatan pasien diabetes. Penelitian yang dilakukan
di poliklinik Endokrin RSUP. Hasan Sadikin Bandung menunjukkan terdapat
pengaruh yang signifikan antara tingkat self care dengan kadar HbA1C pada
pasien yang datang ke poliklinik (Kusniyah et al., 2010). Penelitian yang
dilakukan oleh Aditama (2011) menyatakan ada hubungan antara self-care, self
efficacy, dan social support dengan kadar HbA1C di puskesmas Boyolali di
Provinsi Jawa Tengah (Aditama, 2011). Walaupun terdapat variasi yang
signifikan pada setiap negara, perilaku self care pasien diabetes kurang optimal
hampir pada semua negara, hanya 46% dari pasien DM Tipe 1 dan 39% dari
pasien DM Tipe 2 berhasil dan sukses dari setidaknya dua per tiga bidang self-
care (Ayele et al., 2012). Kondisi ini dibuktikan dengan masih tingginya angka
komplikasi penderita diabetes di seluruh dunia.
Hasil penelitian yang dilakukan United Kingdom Prospective Diabetes
Study (UKPDS) di Amerika Serikat, sebuah penelitian independen tentang
diabetes yang melibatkan puluhan ribu peserta, menunjukkan prevalensi
komplikasi diabetes tipe 2 mencapai 50% saat pasien terdiagnosa diabetes
pertama kali (Ortiz, 2010). Komplikasi terbesar adalah retinopati (21%) dan
Electro Cardio Graph (EKG) yang tidak normal (18%). Sementara kondisi di
Indonesia seperti penelitian yang dilakukan oleh Gofur (2007) di unit diabetes
RSU Dr. Soetomo Surabaya, menemukan sebanyak 51% penderita diabetes
mengalami komplikasi Penyakit Jantung Koroner (PJK) dan 49% mengalami
komplikasi non PJK. Bila penderita diabetes ditemukan disertai komplikasi,
7
maka biaya pengobatan menjadi meningkat dan akan berdampak terhadap kualitas
hidup. Data kesehatan di Amerika Serikat diketahui diabetes termasuk penyakit
dengan biaya pengobatan terbesar kedua setelah kanker. Di Cina, biaya
pengobatan diabetes yang disertai komplikasi mikro-vaskular dan makro-vaskular
meningkat hingga 93,5% (Sarwono, 2010).
Hasil review dari beberapa penelitian diketahui faktor-faktor yang dapat
memengaruhi tingkat self care dapat dikategorikan: 1). Faktor yang berasal dari
pasien, yaitu: pengetahuan, sikap, kepercayaan, kepedulian terhadap
kesehatannya, adherensi yang rendah, dukungan sosial, ekonomi, demografi dan
budaya, 2). Faktor yang berasal dari dokter, yaitu: komunikasi efektif dokter-
pasien, hubungan dokter-pasien yang kurang menyenangkan, pengetahuan dokter
yang kurang tentang diabetes, 3) Faktor yang berhubungan dengan fasilitas
pelayanan kesehatan, yaitu: akses ke pelayanan kesehatan, pembiayaan kesehatan
yang mahal, distribusi tenaga kesehatan yang tidak merata (Shrivastava et al.,
2013). Ketiga faktor di atas mempunyai peran dan bersama-sama akan
memengaruhi perilaku self care pasien diabetes, seperti halnya komunikasi dokter
pasien menjadi hal yang sangat penting dalam edukasi, demikian halnya motivasi
dan dukungan keluarga. Menurut ADA (2012), untuk mencapai kadar glukosa
yang terkontrol, seorang pasien diabetes harus mempunyai akses ke pemberi
pelayanan diabetes yang berpengalaman (dokter). Selain komunikasi yang efektif
dan empati yang terjadi antara dokter dan pasien, dokter harus mampu
meningkatkan pemahaman pasien mengenai penyakitnya (patient education)
dengan cara penyuluhan ataupun dengan alat-alat yang dapat dimengerti oleh
8
pasien, dengan demikian pasien dapat merawat dirinya sendiri (self care) dan
mampu melakukan manajemen sendiri (self management) terhadap penyakitnya
(Mercer dkk, 2012).
Tingkat pemahaman pasien (patient education) tentang penyakitnya, unsur
penting dalam perilaku self care. Menurut Blum (1974) faktor perilaku memegang
peranan penting dalam memengaruhi derajat kesehatan manusia. Perilaku
merupakan hasil dari seluruh kegiatan manusia baik diamati dan tidak diamati
(Green et.al, 1980). Secara teoritis, ranah perilaku manusia terdiri dari tiga aspek
yaitu: pengetahuan, sikap dan tindakan. Perilaku dipengaruhi oleh banyak faktor.
Menurut Green et.al. (1980), ada tiga aspek yang memengaruhi perilaku
kesehatan seseorang yaitu faktor predisposisi (predisposing factors), faktor
pendukung (enabling factors) dan faktor pendorong (reinforcing factors). Faktor
predisposisi mencakup: pengetahuan (knowledge) dan sikap (attitude) masyarakat
terhadap kesehatan, tradisi dan kepercayaan (belief) masyarakat terhadap hal-hal
yang berkaitan dengan kesehatan, sistem nilai yang dianut oleh masyarakat,
tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi. Faktor pemungkin meliputi
ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan bagi masyarakat.
Misalnya air bersih, tempat pembuangan sampah, tempat pembuangan tinja,
ketersediaan fasilitas pelayanan kesehatan seperti pusat kesehatan masyarakat,
rumah sakit, poliklinik, dokter, bidan. Faktor penguat meliputi faktor sikap dan
perilaku key-person, sikap dan perilaku petugas kesehatan dan adanya undang-
undang dan peraturan dari pemerintah yang terkait dengan masalah kesehatan.
9
Pengetahuan serta kemandirian penderita diabetes menjadi hal yang
penting dalam usaha pencegahan komplikasi dan meningkatkan kualitas hidup
penderita. Pengelolaan dan perawatan secara tepat diperlukan agar kualitas hidup
penderita diabetes terpelihara baik, sehingga ia dapat mempertahankan rasa
nyaman dan sehat. Kualitas hidup yang rendah dapat memperburuk komplikasi
dan dapat berakhir kecacatan atau kematian (Mandagi, 2010). Penyakit diabetes
mempunyai komplikasi yang dapat mengenai hampir seluruh organ tubuh (the
great imitator), apabila terjadi komplikasi kepada pasien tentu saja hal ini sangat
berpengaruh terhadap kualitas hidupnya.
Kualitas hidup adalah konsep yang mencakup karakteristik fisik, mental,
sosial, emosional, yang mencakup afek dan komplikasi terapi penyakit secara
luas, yang menggambarkan kemampuan individu untuk berperan dalam
lingkungannya dan memperoleh kepuasan dari yang dilakukannya (CDC, 2000).
Kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan menggambarkan tingkat
kesehatan seseorang yang mengalami suatu penyakit dan mendapat pengelolaan
yang sesuai dengan pengelolaan penyakit tertentu. Kualitas hidup merupakan
dampak kesehatan yang sangat penting, mewakili dan menjadi tujuan utama dari
setiap pengobatan atau intervensi keperawatan dan sudah menjadi kebutuhan bagi
seseorang, bukan hanya kuantitas seseorang bertahan hidup (Hariyono, 2011).
Studi yang dilakukan oleh Mandagi (2010), menghasilkan faktor-faktor yang
berhubungan dengan kualitas hidup pasien diabetes. Adapun faktor-faktor yang
berhubungan dengan kualitas hidup pasien diabetes adalah pengetahuan,
kepatuhan makan obat, dukungan keluarga dan diet. Kemudian Mandagi (2010)
1
juga menemukan bahwa umur penderita, jenis olah raga yang dilakukan serta jam
tidur juga berpengaruh terhadap kualitas hidup. Hariyono (2011) menemukan
bahwa kemampuan merawat diri sendiri (self care) berhubungan dengan kualitas
hidup penderita diabetes.
Menurut Rubin dan Peyrot (1999), kualitas hidup penderita DM tipe 2
dipengaruhi oleh: umur, jenis kelamin, sosial demografi, komplikasi, lamanya
sakit, kontrol KGD, faktor psikosial (dukungan sosial), regimen terapi. Untuk
menilai kualitas hidup penderita DM tipe 2, digunakan instrumen yang telah
dikembangkan. Salah satu instrumen tersebut adalah kuesioner WHOQOL-BREF.
Kuesioner WHOQOL-BREF terdiri dari 26 butir pertanyaan yang menilai 4
domain kualitas hidup. Pertanyaan tersebut terdiri dari satu butir pertanyaan yang
menilai kualitas hidup secara keseluruhan, satu butir pertanyaan tentang kesehatan
secara umum, dan satu butir pertanyaan dari setiap 24 aspek dalam domain
penilaian kualitas hidup tersebut. Instrumen ini juga telah diuji cobakan di
berbagai negara, termasuk Indonesia (Salim dkk, 2007). Selain itu, penilaian
kualitas hidup dapat juga dengan menggunakan pemeriksaan hasil laboratorium
pasien dengan melihat parameter seperti HbA1C dan profil lemak sebagai
indikator bahwa telah terkontrolnya diabetes dengan baik, untuk memperbaiki
kualitas hidup penderita diabetes, perlu ditetapkan indikator untuk pembentuk
perilaku self care. Instrumen yang ada untuk penilaian perilaku self care hanya
mengukur tanpa menggambarkan indikator pembentuk perilaku self care,
sehingga dibutuhkan sebuah instrumen yang tidak hanya dapat menilai perilaku
self care tetapi juga mengetahui indikator-indikator pembentuknya sehingga
1
dengan mengetahui indikator perilaku self care akan memudahkan proses
intervensi untuk memperbaiki perilaku self care pasien diabetes. Penelitian ini
pada akhirnya akan menghasilkan sebuah model perspektif tentang peningkatan
perilaku self care pasien Diabetes Tipe 2 di Kota Binjai beserta instrumen
penilaian perilaku self care dengan menggunakan indikator-indikator pembentuk
perilaku self care tersebut. Model ini pada akhirnya akan dapat menjadi sebuah
acuan dalam upaya peningkatan perilaku self care pasien diabetes terutama di
tingkat pelayanan primer, selain itu model ini memberikan masukan kepada pihak
pelayanan kesehatan terutama pelayanan primer untuk dapat mengetahui dan
memenuhi indikator-indikator perilaku self care sehingga semua pasien diabetes
mempunyai perilaku self care yang baik.
Kota Binjai merupakan salah satu kota madya yang ada di provinsi
Sumatera Utara. Merupakan kota kecil dengan penduduk yang padat. Kota Binjai
saat ini telah menjadi kota dengan pertumbuhan ekonomi penduduknya meningkat
dengan cepat. Kondisi ini berdampak terhadap perubahan gaya hidup
masyarakatnya, hal ini dapat dibuktikan dengan meningkatkan jumlah penderita
Diabetes Melitus Tipe 2 setiap tahunnya (Data Dinas Kesehatan Kota Binjai,
2016). Berdasarkan data 10 penyakit terbanyak yang ada di 8 puskesmas induk
dalam beberapa tahun terakhir ini, terjadi perubahan peringkat serta jumlah
penderita DM Tipe 2 di kota Binjai. Data tahun 2015 menyebutkan bahwa DM
Tipe 2 menduduki peringkat 10 penyakit terbanyak dengan jumlah kasus 712
orang, sedangkan data tahun 2016 menyebutkan bahwa diabetes mengalami
kenaikan peringkat menjadi No. 7 dengan jumlah penyakit terbanyak dengan
1
jumlah kasus 1.419 kasus (Badan pusat statistik kota Binjai). Selain itu salah satu
komplikasi diabetes yaitu penyakit hipertensi juga meningkat jumlah penderitanya
setiap tahun, diperkirakan pada tahun 2016 terdapat 3.128 orang yang menderita
hipertensi yang datang ke 8 puskesmas di Kota Binjai, dan diperkirakan akan
meningkat jumlah penderitanya setiap tahun. Hal ini sejalan dengan penelitian
yang dilakukan oleh Lindarto dkk (2016) yang dilakukan disalah satu pusat
perbelanjaan moderen (mall) yang terbesar di kota Binjai, hasil penelitian
menunjukkan bahwa dari 1.554 pengunjung yang ikut dalam penelitian ini
dijumpai 1.238 orang (79,7%) mengalami obesitas. Obesitas merupakan suatu
kondisi terjadinya kenaikan berat badan melebihi normal (gizi lebih), obesitas
merupakan faktor risiko untuk mengalami gangguan metabolik seperti Diabetes
melitus Tipe 2. Hal ini secara umum dapat menggambarkan kondisi kesehatan
masyarakat Binjai yang terkait dengan pola konsumsi, kebiasaan makan yang
mengakibatkan meningkatnya prevalensi obesitas.
1.2 Permasalahan
Berdasarkan kajian literatur dan studi empirik, maka rumusan masalah
penelitian adalah :
1. Bagaimanakah desain model perilaku self care pasien diabetes di Kota
Binjai?
2. Apakah desain model perilaku self care tersebut berpengaruh terhadap
kualitas hidup (quality of life), parameter kontrol metabolik dan kontrol
lipid pasien Diabetes Melitus tipe 2 di kota Binjai?
1
1.3 Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian adalah merancang model perilaku self care pasien
diabetes di Kota Binjai dan menganalisis pengaruhnya terhadap kualitas hidup,
parameter kontrol metabolik (KGD dan kadar Hba1C) dan kontrol lipid (Total
Kolesterol, HDL Kolesterol, LDL Kolesterol, Trigliserida ) pasien Diabetes
Melitus tipe 2 di kota Binjai. Secara lebih khusus penelitian ini bertujuan:
a. Mengetahui model perilaku self care pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di
kota Binjai
b. Mengetahui indikator-indikator pembentuk perilaku self care pada pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 di kota Binjai.
c. Menganalisis pengaruh model perilaku self care terhadap kualitas hidup
pasien Diabetes Melitus tipe 2 di kota Binjai
d. Menganalisis pengaruh model perilaku self care terhadap kontrol
metabolik pasien Diabetes Melitus tipe 2 di kota Binjai.
e. Menganalisis pengaruh desain model perilaku self care terhadap kontrol
lipid pasien Diabetes Melitus tipe 2 di kota Binjai.
1.4 Hipotesis
Hipotesis pada penelitian ini dikembangkan berdasarkan tujuan penelitian
adalah: ada pengaruh model perilaku self care pasien diabetes terhadap kualitas
hidup, dan parameter kontrol metabolik (KGD dan kadar Hba1C) dan kontrol
lipid (Total Kolesterol, HDL Kolesterol, LDL Kolesterol, Trigliserida ) pasien
Diabetes Melitus tipe 2 di kota Binjai.
1
1.5 Manfaat Penelitian
1. Bidang Pengembangan Ilmu
a. Hasil penelitian ini diharapkan mampu memberikan kontribusi yang
berarti bagi pengembangan ilmu kesehatan masyarakat, yaitu promosi
kesehatan dan perubahan perilaku. Perilaku self care merupakan
perilaku yang mandiri dari pasien penyakit kronik seperti diabetes,
tidak mudah mengubah perilaku orang dewasa, dengan mengetahui
determinan perilaku self care akan dapat membantu dalam proses
terbentuknya perilaku baru yaitu perilaku yang mandiri terhadap
penyakitnya.
2. Bagi Praktisi
a. Hasil penelitian ini menjadi masukan kepada dokter dan petugas
kesehatan lainnya untuk dapat berkontribusi dalam proses perubahan
perilaku pada pasien diabetes, sehingga proses kemandirian pasien
dapat diwujudkan secara cepat dan tepat.
b. Hasil penelitian ini juga menggambarkan pentingnya peran serta
keluarga dan masyarakat bagi pasien diabetes, maka dari itu
diharapkan dokter dan petugas kesehatan selalu melibatkan peran serta
keluarga dan masyarakat sehingga perilaku mandiri pasien dapat
terwujud.
3. Bidang Kebijakan Kesehatan
a. Hasil penelitian ini menjadi masukan kepada pembuat kebijakan
(kepala Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten) untuk membuat Standar
1
Operational Procedure (SOP) terhadap pasien diabetes terutama di
tingkat pelayanan primer, sehingga pasien diabetes mempunyai
kemadirian dan kualitas hidup yang baik.
1
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Diabetes Militus (DM)
2.1.1 Definisi
Diabetes Melitus (DM) adalah suatu kelompok penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja
insulin, atau kedua-duanya. Hiperglikemia kronik pada diabetes berhubungan
dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi atau kegagalan beberapa organ
tubuh, terutama mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah. World Health
Organization (WHO) sebelumnya telah merumuskan bahwa DM merupakan
sesuatu yang tidak dapat dituangkan dalam satu jawaban yang jelas dan singkat
tetapi secara umum dapat dikatakan sebagai suatu kumpulan problema anatomik
dan kimiawi akibat dari sejumlah faktor dimana didapat defisiensi insulin absolut
atau relatif dan gangguan fungsi insulin (Gustaviani, 2006).
2.1.2 Klasifikasi dan Etiologi
Diabetes Melitus diklasifikasikan berdasarkan proses patogenesis terjadinya
kondisi hiperglikemia. Klasifikasi ini bermanfaat dalam pemberian terapi pasien
DM (Powers, 2005). Secara umum, Diabetes Melitus dapat dibagi menjadi dua
tipe. DM tipe 1 adalah Diabetes Melitus yang terjadi akibat disfungsi sel Beta
Pankreas yang hanya dapat diobati dengan pemberian insulin (Insulin Dependent
Diabetes Mellitus). Sedangkan DM tipe 2 (Non-Insulin Dependent Diabetes
Mellitus) merupakan diabetes yang timbul akibat ketidakmampuan tubuh untuk
berespon secara normal terhadap aktivitas insulin yang dihasilkan pankreas,
16
1
kondisi ini dikenal dengan resistensi insulin. Selain itu juga dikenal istilah
Diabetes Gestasional yaitu kondisi hiperglikemia yang terjadi selama masa
kehamilan. Diabetes Gestasional lebih sering didiagnosis melalui skrining
sebelum masa kelahiran dibanding berdasarkan keluhan-keluhan yang dilaporkan
pasien (WHO, 2011). Klasifikasi etiologis diabetes berdasarkan American
Diabetes Association (2005) adalah sebagai berikut:
1. Diabetes Mellitus Tipe 1 (defisiensi insulin absolut)
Defisiensi insulin absolut pada DM Tipe 1 disebabkan oleh kerusakan sel
beta pankreas yang dipicu oleh suatu reaksi autoimun. Reaksi autoimun ini
mungkin dipicu oleh faktor eskternal pada individu yang rentan secara
genetik. Kerusakan ini berlangsung selama beberapa bulan sampai
beberapa tahun hingga terjadi penurunan massa sel beta pankreas.
Penurunan jumlah sel beta pankreas ini menyebabkan penurunan produksi
insulin. Penurunan jumlah produksi insulin ini pada akhirnya
mengakibatkan konsentrasi insulin dalam darah tidak dapat mengontrol
kadar glukosa plasma. DM tipe1 biasanya berkembang pada masa kanak-
kanak atau dewasa muda. DM tipe1 adalah intoleransi glukosa yang paling
sering didiagnosa pada individu berumur kurang dari 30 tahun. Namun,
tidak tertutup kemungkinan perkembangan penyakit ini terjadi di usia
dewasa, sedangkan Diabetes Mellitus Tipe 2 (resistensi insulin dengan
defisit sekresi insulin
2. DM Tipe 2, sekresi insulin dikatakan tidak adekuat karena pasien
mengalami resistensi insulin. Resistensi insulin di hati menyebabkan
1
ketidakmampuan hati menekan produksi glukosanya. Resistensi insulin di
perifer menyebabkan terganggunya uptake glukosa perifer. Kombinasi
keduanya menyebabkan peningkatan glukosa darah baik saat puasa
maupun setelah makan. Pada tahap awal perjalan penyakitnya, konsentrasi
insulin dalam darah biasanya sangat tinggi. Pada tahap lebih lanjut,
produksi insulin oleh sel beta pankreas akan menurun dan menyebabkan
semakin buruknya keadaan hiperglikemia pada pasien DM tipe 2. Pada
umumnya, perkembangan penyakit ini terjadi di usia dewasa dan semakin
meningkat seiring bertambahnya umur.
3. Diabetes Mellitus tipe lainnya. Termasuk kedalam kelompok ini adalah
defek genetik pada sel beta pankreas, defek genetik pada kerja insulin,
penyakit eksokrin pankreas, endokrinopati dan kerusakan sel beta
pankreas yang diinduksi obat-obatan atau zat kimia. Salah satu DM tipe
lain yang paling sering dibicarakan adalah maturity-onset diabetes of
youth (MODY. MODY memiliki 6 mutasi autosomal dominan yang
spesifik. Termasuk diantaranya gen untuk hepatocyte nuclear factor-1𝛼
(HNF-1𝛼; MODY 3, Glukokinase (MODY 2), HNF-4𝛼 (MODY 1),
Insulin Promoter Factor (IPF-1; MODY 4), HNF-1𝛽 (MODY 5), dan
NeuroD1 (MODY 6). Individu dengan defek genetik ini memiliki riwayat
keluarga penderita DM yang kuat dengan berat badan yang normal dan
terdiagnosa sebelum berusia 25 tahun. Dulunya MODY diklasifikasikan
sebagai salah satu bentuk DM tipe 2. Namun tidak terjadinya peningkatan
berat badan pada penderita MODY dan defek genetik yang berbeda antara
1
MODY dengan DM tipe 2 menyebabkan klasifikasi tersebut tidak dipakai
lagi.
4. Diabetes Gestasional. Diabetes gestasional didefinisikan sebagai
intoleransi glukosa dengan onset atau terdeteksi saat kehamilan.
2.1.3 Faktor Risiko
Faktor risiko DM tipe 2 antara lain adalah (Powers, 2005):
a. Riwayat keluarga menderita diabetes (contoh: orang tua)
b. Saudara kandung dengan DM tipe 2)
c. Obesitas (Indeks Massa Tubuh ≥ 25 kg/m2)
d. Aktivitas fisik
e. Etnis
f. Gangguan Toleransi Glukosa
g. Riwayat Diabetes Gestasional atau melahirkan bayi dengan berat
h. Lahir > 4kg
i. Hipertensi (tekanan darah ≥ 140/90 mmHg)
j. Kadar kolesterol HDL ≤35 mg/dL (0,90 mmol/L) dan/atau kadar
k. Trigliserida ≥250 mg/dL (2,82 mmol/L)
l. Polycystic Ovary Syndrome atau Acantosis Nigracans
m. Riwayat kelainan darah
2.1.4 Patogenesis
DM tipe 1 berkembang sebagai hasil dari efek sinergis antara genetik,
lingkungan dan faktor-faktor imunologik yang secara bersama-sama merusak sel
beta pankreas. Individu yang diduga secara genetik memiliki massa sel beta
2
normal saat lahir mulai kehilangan sel beta akibat destruksi autoimun yang terjadi
dalam beberapa bulan sampai tahun. Proses autoimun ini dipicu oleh suatu infeksi
atau stimulus lingkungan dan dipertahankan oleh molekul spesifik sel beta. Pada
sebagian besar individu, penanda imunologik muncul setelah kejadian yang
memicu tetapi sebelum gejala klinis diabetes muncul. Massa sel beta mulai
berkurang, dan sekresi insulin secara progresif mengalami gangguan, walaupun
kadar glukosa darah normal masih dapat dipertahankan. Penurunan jumlah sel
beta bervariasi antar individu, pada sebagian pasien penurunan jumlah sel beta
berlangsung dengan cepat sementara pada sebagian yang lain berlangsung lebih
lambat. Gejala klinis diabetes tidak muncul sampai setidaknya 80% jumlah sel
beta dihancurkan. Pada titik ini, residu sel beta fungsional masih berfungsi namun
secara jumlah tidak cukup untuk mempertahankan kadar gula darah tetap normal.
Kondisi yang memicu transisi antara gangguan toleransi glukosa dengan diabetes
sering dihubungkan dengan peningkatan kebutuhan insulin, seperti yang mungkin
terjadi selama infeksi atau pubertas. Resistensi insulin dan sekresi insulin yang
abnormal memegang peran sentral dalam perjalanan DM tipe 2. Walaupun
sejumlah kontroversi timbul terkait yang mana dari dua hal tersebut yang
merupakan defek primer munculnya DM tipe 2, kebanyakan hasil studi
mendukung pendapat bahwa resistensi insulin mendahului gangguan sekresi
insulin dan bahwa diabetes muncul hanya jika sekresi insulin menjadi tidak
adekuat (Powers, 2005).
2
2.1.5 Patofisiologi
a. Biosintesis, Sekresi, dan Kerja Insulin
Insulin adalah suatu hormon yang disintesis di sel beta pankreas dan
berfungsi dalam proses masuknya glukosa dari darah ke dalam sel. Proinsulin
disintesis oleh ribosom pada retikulum endoplasma yang kasar, dan pengeluaran
enzimatik peptida pemandu (Verma et al.) memotong pembentukan ikatan
disulfida serta pelipatan terjadi di dalam sisterna organel ini. Molekul proinsulin
diangkut ke dalam aparatus golgi, di sini proteolisis serta pengemasan ke dalam
granul dimulai. Granul terus mematangkan diri ketika melintasi sitoplasma
menuju membran plasma. Proinsulin dan insulin keduanya bergabung dengan
seng untuk membentuk heksamer, tetapi karena sekitar 95% dari proinsulin
tersebut diubah menjadi insulin, kristal hormon terakhir inilah yang memberikan
keistimewaan morfologik kepada granul tersebut. Peptida C dengan jumlah
ekuimolar terdapat di dalam granul ini, kendati molekul ini tidak membentuk
struktur kristal. Dengan perangsangan yang tepat, granul yang matur akan
menyatu dengan membran plasma dan melepaskan isinya ke dalam cairan
ekstrasel lewat proses eksositosis.
Pankreas manusia menyekresikan 40-50 unit insulin per hari yang
mewakili sekitar 15-20% hormon yang disimpan di dalam kelenjar. Sekresi
insulin merupakan proses yang memerlukan energi dengan melibatkan sistem
mikrotubulus-mikrofilamen dalam sel beta pada pulau Langerhans. Faktor yang
mempengaruhi sekresi insulin antara lain peningkatan kadar glukosa darah,
hormon, dan preparat farmakologik. Dalam keadaan fisiologis, insulin
2
disekresikan sesuai dengan kebutuhan tubuh normal oleh sel beta dalam dua fase,
sehingga sekresinya berbentuk bifasik. Seperti dikemukakan, sekresi insulin
normal yang bifasik ini akan muncul setelah adanya rangsangan seperti glukosa
dari makanan atau minuman. Insulin yang dihasilkan berfungsi menjaga regulasi
glukosa darah agar selalu dalam batas-batas fisiologis, baik saat puasa maupun
setelah mendapat beban. Kedua fase sekresi insulin yang berlangsung secara
sinkron tersebut menjaga kadar glukosa darah normal, sekaligus mencerminkan
metabolisme glukosa yang fisiologis. Sekresi fase I (acute insulin secretion
response = AIR) adalah sekresi insulin yang terjadi segera setelah ada rangsangan
terhadap sel beta, muncul cepat dan berakhir cepat. Sekresi fase I biasanya
mempunyai puncak yang relatif tinggi, karena hal itu memang diperlukan untuk
mengantisipasi kadar glukosa darah yang biasanya meningkat tajam segera setelah
makan. Kinerja AIR yang baik amat penting dalam metabolisme glukosa karena
akan sangat menentukan bagi terjadinya peningkatan kadar glukosa darah
pascaprandial. Dengan demikian, kehadiran AIR yang cepat serta adekuat perlu
untuk mempertahankan berlangsungnya proses metabolisme glukosa secara
normal. AIR yang berlangsung normal, bermanfaat dalam mencegah terjadinya
hiperglikemia akut pascaprandial atau lonjakan gula darah pascaprandial.
Selanjutnya setelah sekresi fase I berakhir, muncul sekresi fase II (sustained
phase, latent phase) dimana sekresi insulin kembali meningkat secara perlahan
dan bertahan dalam waktu relatif lebih lama. Setelah berakhirnya fase I, tugas
pengaturan glukosa darah selanjutnya diambil alih oleh sekresi fase II. Sekresi
insulin fase II yang berlangsung relatif lebih lama, puncaknya (secara kuantitatif)
2
akan ditentukan oleh berapa besar kadar glukosa darah di akhir fase I. Jadi terjadi
semacam mekanisme penyesuaian dari sekresi fase II terhadap kinerja fase I
sebelumnya.
Apabila sekresi fase I tidak adekuat, terjadi mekanisme kompensasi dalam
bentuk peningkatan sekresi insulin pada fase II. Peningkatan produksi insulin
tersebut pada hakikatnya dimaksudkan memenuhi kebutuhan tubuh agar kadar
glukosa darah (pascaprandial) tetap dalam batas normal. Insulin berperan penting
pada berbagai proses biologis dalam tubuh terutama menyangkut metabolisme
karbohidrat. Hormon ini berfungsi dalam utilisasi glukosa pada hampir seluruh
jaringan tubuh, terutama pada otot, lemak dan hepar. Pada jaringan perifer seperti
jaringan otot dan lemak, insulin berikatan dengan sejenis reseptor yang terdapat
pada membran sel. Ikatan antara insulin dan reseptor regulasi atau metabolisme
glukosa di dalam sel otot dan lemak, dengan mekanisme kerja yang belum begitu
jelas. Beberapa hal telah diketahui, diantaranya meningkatkan kuantitas GLUT-4
(glucose transporter – 4) padamembran sel, karena proses translokasi GLUT-4
dari dalam sel diaktivasi oleh adanya transduksi sinyal. Regulasi glukosa tidak
hanya ditentukan oleh metabolisme glukosa di jaringan perifer, tapi juga di
jaringan hepar. Untuk mendapatkan metabolisme glukosa normal diperlukan
mekanisme sekresi insulin disertai aksi insulin yang berlangsung normal. Seperti
dikemukakan, jaringan hepar ikut berperan dalam mengatur homeostasis glukosa
tubuh.
Peninggian kadar glukosa darah puasa, lebih ditentukan oleh peningkatan
produksi glukosa endogen yang berasal dari proses glukoneogenesis dan
2
glikogenolisis di jaringan hepar. Dalam hal ini, insulin berperan melalui efek
inhibisi hormon tersebut terhadap mekanisme produksi glukosa endogen secara
berlebihan. Semakin tinggi tingkat resistensi insulin, semakin rendah kemampuan
inhibisinya terhadap proses glikogenolisis dan glukoneogenesis, dan semakin
tinggi tingkat produksi glukosa dari hepar (Manaf, 2006). Insulin juga merupakan
inhibitor kuat proses lipolisis di hati serta jaringan adiposa dan dengan demikian
memiliki efek anabolik tak langsung. Hal ini sebagian disebabkan oleh
kemampuan insulin untuk menurunkan kadar cAMP (yang dalam jaringan ini
ditingkatkan oleh hormon lipolitik glukagon dan epinefrin) tetapi juga oleh
kenyataan bahwa insulin juga menghambat aktivitas enzim lipase yang peka
terhadap kerja hormon. Inhibisi ini agaknya disebabkan oleh aktivasi fosfatase
yang melakukan reaksi defosforilasi sehingga menginaktivasi enzim lipase atau
enzim protein kinase yang bergantung pada cAMP. Karena itu, insulin
menurunkan kadar asam lemak bebas yang beredar. Hal ini turut menghasilkan
kerja insulin terhadap metabolisme karbohidrat, mengingat asam lemak
menghambat glikolisis pada beberapa tahap dan menstimulasi glukoneogenesis.
Insulin umumnya mempunyai efek anabolik terhadap metabolisme protein, yaitu
merangsang sintesis protein dan memperlambat penguraian protein.
Insulin menstimulasi ambilan asam amino netral oleh otot, yaitu suatu efek
yang tidak berkaitan dengan ambilan glukosa atau dengan penyatuan selanjutnya
asam amino ke dalam protein. Efek insulin terhadap sintesis protein yang umum
di dalam otot kerangka serta jantung dan di hati diperkirakan terjadi pada tingkat
translasi mRNA (Granner, 2003).
2
b. Patofisiologi Diabetes Melitus
DM tipe 2 ditandai dengan adanya tiga kondisi abnormal: gangguan
sekresi insulin, resistensi insulin perifer, dan produksi glukosa yang berlebihan
oleh hepar. Obesitas terutama viseral dan sentral sangat umum ditemui pada DM
tipe 2. Adiposit menghasilkan sejumlah produk produk biologis (leptin, TNF-α,
asam lemak bebas, resistin dan adiponektin) yang memodulasi sekresi dan kerja
insulin serta berat badan, dan mungkin juga berperan dalam terjadinya resistensi
insulin (Powers, 2005).
Awalnya resistensi insulin masih belum menyebabkan diabetes secara
klinis. Pada saat tersebut sel Beta Pankreas masih dapat mengkompensasi keadaan
ini dan terjadi suatu hiperinsulinemia dan glukosa darah masih normal atau baru
sedikit meningkat. Kemudian setelah terjadi ketidaksanggupan sel beta pankreas,
baru akan terjadi diabetes melitus secara klinis, yang ditandai dengan terjadinya
peningkatan kadar glukosa darah yang memenuhi kriteria diagnosis Diabetes
Melitus (Soegondo, 2006).
a) Resistensi Insulin. Ialah penurunan kemampuan insulin untuk bekerja
secara efektif pada jaringan target (khususnya otot dan hepar). Mekanisme
molekular terjadinya resistensi insulin pada DM tipe 2 belum dapat
dijelaskan secara utuh. Terdapat pengurangan jumlah reseptor insulin dan
aktivitas tirosin kinase pada otot rangka, namun perubahan ini lebih
kepada akibat sekunder dari kondisi hiperinsulinemia yang terjadi dan
bukan defek primernya. Patogenesis dari resistensi insulin saat ini lebih
fokus pada defek sinyal PI- 3-kinase, yang mengakibatkan penurunan
2
translokasi GLUT-4 ke membran plasma, dibandingkan abnormalitas-
abnormalitas lainnya. Namun, tidak semua jalur transduksi sinyal insulin
resisten terhadap efek insulin. Contohnya jalur yang mengendalikan
pertumbuhan dan diferensiasi sel dan menggunakan jalur mitogen-
avtivated protein (MAP) kinase, yang berpotensial meningkatkan kondisi
terjadinya aterosklerosis pada diabetes.
b) Gangguan Sekresi Insulin. Sekresi dan sensitivitas insulin adalah saling
berhubungan. Pada DM tipe 2, sekresi insulin terutama meningkat sebagai
respon terhadap resistensi insulin guna mempertahankan kadar glukosa
darah normal. Gangguan sekresi insulin yang terjadi sebenarnya ringan
dan hanya secara selektif melibatkan sekresi insulin yang distimulasi
glukosa saja. Respon terhadap bahan-bahan nonglukosa seperti arginin
masih dipertahankan. Namun demikian, gangguan sekresi insulin ini akan
berjalan sampai pada tahap sekresi insulin inadekuat yang berat. Alasan
terjadinya penurunan kapasitas sekresi insulin pada DM tipe 2 masihbelum
jelas.
c) Peningkatan Produksi Glukosa Hepar. Pada DM tipe 2, resistensi
insulin pada hepar merefleksikan kegagalan hiperinsulinemia untuk
menekan glukoneogenesis, yang menyebabkan kondisi hiperglikemia dan
penurunan simpanan glikogen oleh hepar pada masa pascaprandial.
Peningkatan produksi glukosa oleh hepar terjadi pada masa-masa awal
diabetes, meskipun sepertinya setelah onset gangguan sekresi insulin dan
resistensi insulin pada otot rangka (Powers, 2005).
2
2.1.6 Manifestasi Klinis
Manifestasi utama penyakit DM adalah hiperglikemia, yang terjadi akibat
(1) berkurangnya jumlah glukosa yang masuk ke dalam sel; (Ayele et al.)
berkurangnya penggunaan glukosa oleh pelbagai jaringan, dan (3) peningkatan
produksi glukosa (glukoneogenesis) oleh hati. Poliuri, polidipsi dan penurunan
berat badan sekalipun asupan kalorinya memadai, merupakan gejala utama
defisiensi insulin. Kadar glukosa plasma jarang melampaui 120 mg/dL pada
manusia normal, kendati kadar yang jauh lebih tinggi selalu dijumpai pada pasien
defisiensi kerja insulin. Setelah kadar tertentu glukosa plasma dicapai (pada
manusia umumnya >80 mg/dL), taraf maksimal reabsorpsi glukosa pada tubulus
renalis akan dilampaui, dan gula akan diekskresikan ke dalam urine (glukosuria).
Volume urine meningkat akibat terjadinya diuresis osmotik dan kehilangan air
yang bersifat obligatorik pada saat yang bersamaan (poliuria): kejadian ini
selanjutnya akan menimbulkan dehidrasi (hiperosmolaritas)1 bertambahnya rasa
haus dan gejala banyak minum (polidipsia). Glukosuria menyebabkan kehilangan
kalori yang cukup besar (4,1 kkal untuk setiap gram karbohidrat yang
diekskresikan keluar); kehilangan ini, jika ditambah lagi dengan hilangnya
jaringan otot dan adiposa, akan mengakibatkan penurunan berat badan yang hebat
kendati terdapat peningkatan selera makan (polifagia) dan asupan kalori yang
normal atau meningkat (Granner, 2003).
2.1.7 Diagnosis
Uji diagnosis diabetes dilakukan pada mereka yang menunjukkan gejala
dan tanda diabetes, sedangkan pemeriksaan penyaring bertujuan untuk
2
mengidentifikasi mereka yang tidak bergejala, yang mempunyai risiko diabetes.
Serangkaian uji diagnosis akan dilakukan pada mereka yang hasil pemeriksaan
penyaringnya positif untuk memastikan diagnosis definitif. Pemeriksaan
penyaring dapat dilakukan melalui pemeriksaan kadar glukosa darah sewaktu atau
kadar glukosa darah puasa, kemudian dapat diikuti Dengan Tes Toleransi Glukosa
Oral (TTGO).
Tabel 2.1 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa sebagai Patokan
Penyaring dan Diagnosis DM
Gangguan Diabetes
Tes Normal Glukosa
Toleransi
KGDP (mg/dl) < 100 100-125 ≥ 126
TTGO (mg/dl) < 140 140-199 ≥ 200
HbA1c (%) < 5,7 5,7-6,4 ≥ 6,5
Sumber: PERKENI, 2011
Diagnosis klinis DM umumnya akan dipikirkan bila ada keluhan khas DM
berupa poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan yang tidak dapat
dijelaskan sebabnya. Keluhan lain yang mungkin dikemukakan pasien adalah
lemah, kesemutan, gatal, mata kabur dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus
vulva pada pasien wanita (Gustaviani, 2006). The National Diabetes Data Group
dan WHO menetapkan kriteria diagnostik untuk diabetes (Powers, 2005) sebagai
berikut:
1) Gejala diabetes disertai kadar glukosa darah ad random ≥ 11,1 mmol/L
(200 mg/dL), atau
2) Kadar glukosa darah puasa ≥ 7,0 mmol/L (126 mg/dL), atau
3) Kadar glukosa darah dua jam pascaprandial ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL)
selama tes toleransi glukosa oral
2
2.1.8 Komplikasi
1) Komplikasi Akut
Ketoasidosis Diabetik (KAD) dan Hyperglycemic Hyperosmolar State
(HHS) adalah komplikasi akut diabetes. Pada Ketoasidosis Diabetik (KAD),
kombinasi defisiensi insulin dan peningkatan kadar hormon kontra regulator
terutama epinefrin, mengaktivasi hormon lipase sensitif pada jaringan lemak.
Akibatnya lipolisis meningkat, sehingga terjadi peningkatan produksi badan keton
dan asam lemak secara berlebihan. Akumulasi produksi badan keton oleh sel hati
dapat menyebabkan asidosis metabolik. Badan keton utama adalah asam
asetoasetat (AcAc) dan 3-betahidroksibutirat (3HB). Pada Hyperglycemic
Hyperosmolar State (HHS), hilangnya air yang lebih banyak dibanding natrium
menyebabkan keadaan hyperosmolar (Soewondo, 2006).
2) Komplikasi Kronik
Jika dibiarkan dan tidak dikelola dengan baik, DM akan menyebabkan
terjadinya berbagai komplikasi kronik, baik mikroangipati maupun
makroangiopati. Komplikasi kronik DM antara lain retinopati, neuropati,
nefropati, dan penyakit jantung koroner (Waspadji, 2006).
2.2 Kualitas Hidup (QoL)
Kualitas hidup adalah sesuatu yang dapat dipandang dari berbagai aspek,
sebuah sebuah konsep yang dinamis, perhatian utama yang dibutuhkan untuk
pemuasan secara psikologi. Kualitas hidup merujuk pada evaluasi yang dapat
dilakukan terhadap kesejahteraan seseorang. Hal ini diasumsikan sebagai
kepuasan subjektif seseorang terhadap sebaik apa seseorang dalam menjalani
3
hidupnya. Pernyataan baik atau tidaknya kehidupan seseorang tidak dinilai dari
apakah dia berguna bagi orang lain, tetapi dinilai dari sebaik apa seseorang
menjalani kehidupannya sendiri (Bognar, 2005).
2.2.1 Definisi
WHO mendefinisikan kualitas hidup sebagai persepsi seseorang tentang
keberadaan atau posisi dirinya dalam hidup dalam konteks kebudayaan dan sistem
kepercayaan yang dianutnya dan berhubungan dengan tujuan (goals), ekspektasi
(expecatations), standar (standards) dan concerns. Kualitas hidup merupakan
suatu konsep yang luas dan dipengaruhi secara kompleks oleh kesehatan fisik
individu yang bersangkutan, keadaan psikologis, tingkat kemandirian, hubungan
sosial, kepercayaan pribadi dan hubungan individu tersebut dengan
lingkungannya.
Kualitas hidup (quality of life) adalah konsep yang mencakup karakteristik
fisik, mental, sosial, emosional, yang mencakup afek dan komplikasi terapi
penyakit secara luas, yang menggambarkan kemampuan individu untuk berperan
dalam lingkungannya dan memperoleh kepuasan dari yang dilakukannya (CDC,
2000). Kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan menggambarkan
tingkat kesehatan seseorang yang mengalami suatu penyakit dan mendapat
pengelolaan yang sesuai dengan pengelolaan penyakit tertentu. Kualitas hidup
merupakan dampak kesehatan yang sangat penting, mewakili dan menjadi tujuan
utama dari setiap pengobatan atau intervensi keperawatan dan sudah menjadi
kebutuhan bagi seseorang, bukan hanya kuantitas seseorang bertahan hidup
(Hariyono, 2011). Kualitas hidup merujuk pada evaluasi yang dapat dilakukan
3
terhadap kesejahteraan seseorang. Hal ini diasumsikan sebagai kepuasan subjektif
seseorang terhadap sebaik apa seseorang dalam menjalani hidupnya. Pernyataan
baik atau tidaknya kehidupan seseorang tidak dinilai dari apakah dia berguna bagi
orang lain, tetapi dinilai dari sebaik apa seseorang menjalani kehidupannya sendiri
(Bognar, 2005).
Kualitas hidup adalah sebuah konsep multidimensi yang luas yang
mencakup evaluasi subjektif dari aspek positif dan negatif dari kehidupan.
Meskipun kesehatan merupakan salah satu aspek penting dalam kualitas hidup,
terdapat juga beberapa aspek lain yang mempengaruhi kualitas hidup seperti
aspek budaya, sistem nilai, dan spiritualitas (CDC, 2011). Kualitas hidup telah
menjadi suatu alat ukur yang relevan dalam uji klinis, penggunaannya semakin
meluas dan berkembang sebagai suatu indikator yang valid dan menguntungkan
dalam sebuah penelitian medis. Kualitas hidup dapat dilihat dari suatu individu,
kelompok dan populasi besar dari pasien.
2.2.2 Kualitas Hidup Terkait Kesehatan-Health-Related Quality of Life

(HRQoL)
Menurut WHO (2014), sehat adalah keadaan fisik, mental yang lengkap,
dan bukan hanya ketiadaan penyakit. Sementara itu, HRQL didefinisikan sebagai
persepsi individual terhadap posisi seseorang di kehidupannya dalam konteks
kebudayaan dan sistem nilai yang berlaku pada kehidupannya dan hubungannya
dengan tujuan, harapan, standard, dan perhatian seseorang. HRQL merupakan
suatu konsep yang luas mengenai cara yang kompleks dalam kesehatan fisik,
keadaan psikologis, kepercayaan personal, hubungan sosial, dan hubungan dengan
lingkungan (WHO, 1997). Pada investigasi HRQoL, parameternya antara lain
3
subjektivitas, kondisi fisik, psikologis, dan sosial, juga bipolaritas (autonomi dan
ketergantungan) . Hal ini diikuti dengan pengukuran kesehatan dan efek dari
perawatan klinis yang mengikutsertakan tidak hanya perubahan pada frekuensi
dan keparahan penyakit tetapi juga pengukuran pada perbaikan kesejahteraan dan
kualitas hidup.
Kualitas hidup dalam konteks kesehatan disebut sebagai health related
quality of life (HRQoL). Estimasi derajat kesejahteraan dapat dinilai dengan
mengukur kualitas hidup yang berhubungan dengan status kesehatan
seseorang/Health related quality of life (HRQoL). Karena definisi sehat bersifat
multidimensional, maka HRQoL juga bersifat multidimensional yang meliputi
domain fisik, mental, emosional dan social functioning.
2.2.3 Penilaian Kualitas Hidup Pasian Diabetes
Pada penilaian kualitas hidup penderita DM diperlukan metode
pengukuran yang valid, karena ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi
hasil pengukuran seperti prevalensi diabetes tipe 2 yang tinggi di dunia, sifat
penyakit kronis dari DM yang memerlukan terapi terus menerus dan
kecenderungan memiliki penyakit komplikasi yang dapat mempengaruhi kualitas
hidup pasien (Adikusuma et al., 2013).
Salah satu contoh kuesioner yang sering digunakan untuk pengumpulan
data tentang kualitas hidup seseorang adalah World Health Organization Quality
of Life (WHOQoL)-BREF. Beberapa penelitian juga sering menggunakan
kuesioner berupa WHOQoL untuk menilai kualitas hidup penderita DM.
WHOQoL-BREF adalah sebuah kuesioner yang terdiri dari 4 domain (kesehatan
3
fisik, psikologis, hubungan sosial dan lingkungan) yang memberikan penilaian
akurat untuk kualitas hidup. Untuk kesehatan fisik terdiri dari 7 pertanyaan,
psikologis 6 pertanyaan, hubungan sosial 3 pertanyaan dan lingkungan 8
pertanyaan dimana setiap format pertanyaan terdiri dari 5 yaitu sangat buruk,
buruk, biasa saja, baik dan sangat baik yang ditandai dengan skala 1-5. Seluruh
skala pertanyaan kemudian dijumlahkan dan akan diberi nilai dari skala 0-100.
Semakin tinggi nilai mengindikasikan semakin tinggi kualitas hidup seseorang
(Maudrene et al., 2014). Domain kualitas hidup pada kuesioner WHOQOL-BREF
dapat dilihat pada Tabel 2.2 berikut.
Tabel 2.2 Domain Penilaian Kualitas Hidup Instrumen WHOQoL-BREF
No. Domain Aspek yang Dinilai

1. Kesehatan Aktivitas sehari-hari dan Ketergantungan terhadap
Fisik substansi obat dan bantuan medis
Energi dan kelelahan serta Mobilitas
Nyeri dan ketidaknyamanan serta Tidur dan istirahat
Kemampuan bekerja
2. Psikologis Gambaran diri (Bodily Image) dan penampilan
Perasaan negative dan Perasaan positif
Self-esteem, Spiritualitas, agama dan keyakinan pribadi
Berpikir, belajar, ingatan dan konsentrasi
3. Hubungan Hubungan personal
Sosial Dukungan social
Aktivitas seksual
4. Lingkungan Sumber daya finansial
Kebebasan, keselamatan fisik dan keamanan
Perawatan kesehatan dan sosial: kemudahan akses dan
kualitas, Lingkungan tempat tinggal
Kesempatan untuk mendapatkan informasi baru dan
keterampilan
Partisipasi dan kesempatan untuk rekreasi / aktivitas di
waktu luang, Lingkungan fisik (polusi, bising, lalu
lintas, dan cuaca), Transportasi`
Sumber: WHOQoL-BREF Introduction, Administration, Scoring and Generic
Version of the Assessment, 1996.
3
2.3 Faktor-fakor yang Memengaruhi Kualitas Hidup (QoL) pada Pasien

Diabetes
Kualitas hidup merujuk pada evaluasi yang dapat dilakukan terhadap
kesejahteraan seseorang. Hal ini diasumsikan sebagai kepuasan subjektif
seseorang terhadap sebaik apa seseorang dalam menjalani hidupnya. Pernyataan
baik atau tidaknya kehidupan seseorang tidak dinilai dari apakah dia berguna bagi
orang lain, tetapi dinilai dari sebaik apa seseorang menjalani kehidupannya sendiri
(Bognar, 2005). Faktor-faktor yang dapat memengaruhi kualitas hidup penderita
diabetes adalah :
1) Jenis kelamin. Pada karakteristik jenis kelamin, rata-rata skor kualitas
hidup laki-laki lebih tinggi daripada perempuan. Hal ini sejalan dengan
penelitian yang dilakukan oleh (Kiadaliri et al., 2013). Hal ini
dimungkinkan karena laki-laki lebih bisa menerima kenyataan dengan
diabetesnya sehingga keluhannya lebih sedikit. Laki-laki mempunyai sikap
yang lebih positif dibanding perempuan pada semua dimensi, sehingga
dapat disimpulkan bahwa perbedaan jenis kelamin pasien mempengaruhi
kualitas hidup pasien.
2) Usia. Usia salah satu yang menentukan tingkat kualitas hidup penderita
diabetes. Semakin tua usia penderita diabetes (>65 tahun) mempunyai
kualitas hidup yang lebih jelek dibandingkan penderita diabetes yang lebih
muda (Kiadaliri et al., 2013)
3) Sosial ekonomi (pendapatan, edukasi, pendidikan). Status sosioekonomi
(termasuk pendapatan, edukasi dan pekerjaan) berhubungan dengan
kualitas hidup seseorang. Sebuah penelitian yang diakukan oleh (Grey et
3
al., 1998) menunjukkan bahwa semakin tinggi status sosioekonomi
semakin tinggi kualitas hidup seseorang. Faktor pendidikan juga
mempengaruhi kualitas hidup pasien dimana pendidikan yang lebih tinggi
memiliki kualitas hidup yang lebih baik (Spasić et al., 2014)
4) Komplikasi. Pada pasien diabetes yang sudah terjadi komplikasi biasanya
kualitas hidupnya lebih buruk dibandingkan yang belum terjadi komplikasi
(Rizkifani et al., 2014) (Spasić et al., 2014). Pada penelitian tentang
komplikasi diabetes penyakit vaskular dan non vaskular contohnya
penyakit jantung. Pada pasien diabetes tanpa penyakit vaskular hanya
berdampak kecil pada kualitas hidup. Sementara pasien diabetes dengan
komplikasi berupa penyakit vaskular mempunyai dampak yang lebih besar
pada kualitas hidup (Wandell, 2005)
5) Lama menderita diabetes. Lamanya pasien menderita penyakit merupakan
salah satu faktor yang mempengaruhi kualitas hidup pasien. Penelitian
menyatakan bahwa semakin lama durasi diabetes yang diderita oleh
pasien, semakin rendah kualitas hidup pasien tersebut, pasien dengan
durasi diabetes kurang dari 5 tahun memiliki kualitas hidup lebih tinggi
dibandingkan dengan kualitas hidup pasien dengan durasi diabetes lebih
dari 10 tahun Seorang penderita yang memikirkan komplikasi mempunyai
kualitas hidup yang lebih buruk, hal ini mungkin berhubungan dengan
lamanya seseorang menderita diabetes (Grey et al., 1998)
3
6) Status pernikahan. Kualitas hidup yang lebih baik dilaporkan pada
seseorang yang sudah menikah dibandingkan dengan yang belum menikah
(Grey et al., 1998)
7) Dukungan sosial. Dukungan sosial merupakan bantuan yang diperoleh
individu dari interaksinya dengan orang lain yang menumbuhkan perasaan
nyaman dan aman bagi individu yang bersangkutan. Sebuh penelitian
menunjukkan bahwa dukungan sosial memberikan pengaruh terhadap
kualitas hidup penderita DM. Pada penderita DM yang cenderung
mengalami banyak stresor akibat perkembangan penyakit maupun
pengelolaannya akan mengalami perubahan pada kualitas hidupnya dan
hal tersebut dipengaruhi oleh dukungan sosial. Oleh karena itu,
menurunnya dukungan sosial yang dirasakan penderita DM dapat
melemahkan kemampuan individu dalam mengatasi permasalahan hidup
sehingga menurunkan kualitas hidupnya. Dukungan sosial dapat
meningkatkan kesehatan fisik terutama terkait dengan kontrol gula darah
yang lebih baik dan meningkatkan kepatuhan dalam perawatan diri
penderita DM. Hal ini akan menurunkan risiko komplikasi pada penderita
DM dan meningkatkan kualitas hidupnya (Antari et al., 2012)
8) Manajemen diri dan perawatan diri yang baik (self management dan self
care). Tingkat kemandirian berasal dari edukasi yang diberikan kepada
pasien, sehingga pasien mempunyai kemandirian dalam mengawaal
penyakitnya. Edukasi dan kemandirian pasien mempunyai hubungan yang
signifikan dengan kondisi dan keadaan umum penderita diabetes (AADE,
3
2014b). Semakin tingkat kemampuan pasien dalam mengelola penyakitnya
(self care) akan semakin lebih baik kualitas hidupnya. Seperti penelitian
yang dilakukan terhadap 1.263 orang penderita diabetes tipe 2 yang
tinggal di daerah kota dengan status sosial ekonomi menengah ke bawah,
yang diberikan edukasi tentang AADE7TM Self-Care Behaviors selama 30
menit setiap sesi, kemudian dilakukan evaluasi dijumpai kemampuan self
care mereka meningkat dan menurunnya angka komplikasi diabetes yang
terjadi termasuk hipertensi dan gangguan ginjal.
2.4 Perilaku Self Care (Perawatan Diri)
2.4.1 Definisi
Menurut WHO (2009), self care (perawatan diri) adalah kemampuan
individu, keluarga, dan komunitas untuk meningkatkan kesehatan/promosi
kesehatan, mencegah penyakit, dan menjaga kesehatan dan menangani penyakit
dan disabilitas dengan atau tanpa bantuan penyedia layanan kesehatan (Webber et
al., 2013). Self care adalah bagian dari pelayanan kesehatan primer. Dengan
tingginya beban penyakit dan meningkatnya penyakit yang belum
disosialisasikan, ada keharusan untuk memfokuskan kembali promosi kesehatan,
pencegahan penyakit, dan perawatan diri selama sakit dalam menghidupkan
kembali pelayanan kesehatan primer. Pengertian self care menurut Orem adalah
suatu pelaksanaan kegiatan yang diprakarsai dan dilakukan oleh individu itu
sendiri untuk memenuhi kebutuhan guna mempertahankan kehidupan, kesehatan
dan kesejahteraannya sesuai keadaan, baik sehat maupun sakit (Tomey and
Alligood, 2006).
3
Selain self care juga ada istilah self-management atau manajemen diri.
Self-management adalah kapasitas individual, komunitas atau autoritas nasional
untuk berinisiatif menerima tanggung jawab untuk perkembangan kesehatan
mereka sendiri dan mengadopsi pengukuran yang adekuat untuk menjaga
kesehatan yang dimengerti oleh mereka dan diterima oleh mereka, mengetahui
kekuatan dan sumber mereka dan bagaimana untuk menggunakan mereka dan
mengetahui kapan, dan untuk apa tujuannya, yang selanjutnya diberikan ke yang
lain untuk dukungan dan kerja sama. Manajemen diri berhubungan dengan tugas-
tugas yang harus dilakukan seseorang untuk hidup baik dengan satu atau lebih
kondisi kronis. Tugas-tugas ini termasuk meningkatkan kepercayaan diri untuk
menghadapi manajemen medis, aturan manajemen, dan manajemen emosional
(British Columbia Ministry of Health, 2011). Saat manajemen diri dihubungkan
dengan hasil hal ini sering digambarkan sebagai tingkah laku pasien, keahlian,
dan perilaku, sebagai contoh pasien:
a) Mempunyai pengetahuan tentang kondisinya dan/atau manajemennya;
b) Mengadopsi manajemen diri mengenai rencana perawatan yang disetujui
dan dinegosisasikan dengan tenaga kesehatan profesional;
c) Aktif membagi penetapan keputusan dengan tenaga kesehatan;
d) Memonitor dan mengatur tanda dan gejala kondisinya;
e) Menangani pengaruh dari kondisinya terhadap fisik, emosi, pekerjaan, dan
fungsi sosial
f) Mengadopsi gaya hidup yang fokus pada pencegahan dan intervensi faktor
resiko
3
g) Mempunyai akses ke dan percaya pada kemampuan untuk menggunakan
pelayanan pendukung.
Ruang lingkup dari self care meliputi promosi kesehatan, pencegahan
penyakit, pengontrolan penyakit, pengobatan sendiri, perawatan reaktif dan
penyembuhan (menunjuk spesialis dan institusi untuk perawatan, dan rehabilitasi
termasuk perawatan paliatif) (WHO, 2009). Mekanisme untuk promosi self care
melalui pemberdayaan komunitas sesuai dengan sosial-budaya, konteks
lingkungan dan bahasa, melihat kembali aturan dan tanggung jawab institusi
pendukung, memperkuat jaringan diluar dari sektor kesehatan; mengidentifikasi
dan mengumpulkan praktisi kesehatan self care dan mengidentifikasi masalah
kesehatan, media, dan sekolah.
Promosi self care dilakukan pada berbagai level:
a) Level nasional
b) Level komunitas
c) Keluarga dan individual
Intitusi untuk promosi self care meliputi komunikasi tenaga kerja kesehatan yang
harus ditingkatkan melalui edukasi dan reorientasi, pemerintahan lokal dan sektor
publik yang relevan, kelompok mandiri: sekolah; aktor untuk edukasi, informasi
dan media.
Pelatihan self-care dapat meliputi beberapa bidang dari self-care dan
perilaku spesifik antara lain (Webber et al., 2013) :
4
1. Gerakan kesehatan termasuk kemampuan individu untuk mendapatkan,
memproses dan mengerti informasi kesehatan dasar dan pelayanan
dibutuhkan untuk membuat keputusan kesehatan yang sesuai.
2. Kewaspadaan diri terhadap kondisi fisik dan mental meliputi mengetahui
indeks massa tubuh sendiri, level kolesterol, tekanan darah, screening
kesehatan.
3. Aktivitas fisik meliputi aktivitas fisik intensitas moderat seperti berjalan,
bersepeda, atau berenang.
4. Aktivitas fisik meliputi aktivitas fisik intensitas moderat seperti berjalan,
bersepeda, atau berenang.
5. Partisipasi dalam olahraga yang diinginkan secara teratur.
6. Makan makanan sehat meliputi diet yang bernutrisi dan seimbang dengan
asupan kalori yang sesuai.
7. Menghindari perilaku beresiko seperti berhenti merokok, membatasi
penggunaan alkohol, melakukan vaksinasi, melakukan hubungan seksual
yang aman, menggunakan tabir surya.
8. Higienitas yang baik meliputi mencuci tangan teratur, menggosok gigi dan
mencuci makanan sebelum dikonsumsi.
9. Penggunaan produk, servis, diagnostik, dan obat-obatan yang rasional dan
bertanggung jawab dengan memperhatikan bahayanya dan digunakan
sesuai kebutuhan
4
2.4.2 Konsep Dasar Self Care Diabetes
Teori self care dalam keperawatan yang dikemukaan oleh Dorothea Orem,
bertujuan untuk meningkatkan kemandirian klien sehingga klien dapat berfungsi
secara optimal. Menurut Orem asuhan keperawatan dilakukan dengan keyakinan
bahwa setiap orang mempelajari kemampuan untuk merawat diri sendiri sehingga
dapat membantu individu untuk memenuhi kebutuhan hidup, memelihara
kesehatan dan kesejahteraan. Orang dewasa dapat merawat diri mereka sendiri,
sedangkan orang sakit membutuhkan bantuan untuk memenuhi aktivitas self care
mereka (self care deficit). Diyakini bahwa semua manusia itu mempunyai
kebutuhan-kebutuhan self care dan mereka mempunyai hak untuk mendapatkan
kebutuhan itu sendiri, kecuali bila tidak mampu (Kusniawati, 2011).
2.4.3 Perilaku Self Care pada Pasien Diabetes Mellitus
Tantangan terbesar bagi pada tenaga kesehatan adalah menentukan
kebutuhan dan keperluan individu dengan penyakit kronis seperti diabetes.
Pentingnya pemantauan teratur pasien diabetes dengan tenaga kesehatan memiliki
nilai signifikan dalam menanggulangi komplikasi jangka panjang. Kebutuhan
penderita diabetes tidak hanya terbatas pada kontrol kadar gula darah tapi juga
mencegah komplikasi, membatasi gangguan fisik, dan rehabilitasi (Shrivastava et
al., 2013). Self care merupakan program atau tindakan yang harus dijalankan
sepanjang kehidupan diabetisi dan menjadi tanggung jawab penuh bagi setiap
penderita diabetes. Self care diabetes adalah tindakan yang dilakukan perorangan
untuk mengontrol diabetes meliputi tindakan pengobatan dan pencegahan
komplikasi (Webber et al., 2013)
4
Untuk mencegah kecacatan dan kematian yang serius, pengobatan diabetes
membutuhkan dedikasi untuk memberlakukan perilaku self care pada berbagai
bidang, termasuk pemilihan makanan, aktivitas fisik, pengobatan yang sesuai, dan
monitoring kadar gula darah (Ayele et al., 2012)
2.4.4 Program Self Care pada Pasien Diabetes
American Association of Diabetes Educators (AADE) mengeluarkan
AADE7 Self-Care Behaviors sebagai kerangka edukasi manajemen pasien
diabetes secara terpusat dan juga pelayanannya. Perilaku penting self-care untuk
keberhasilan dan efektivitas manajemen diri diabetes ada tujuh yaitu (AADE,
2014):
1. Pola makanan yang sehat
2) Meningkatkan kegiatan jasmani
3) Memantau kadar gula darah
4) Mengonsumsi obat sesuai aturan
5) Keterampilan mengatasi masalah
6) Berperilaku sehat
7) Menurunkan resiko.
Aktivitas self-care berhubungan dengan perilaku seperti rencana diet,
menghindari lemak tinggi, meningkatkan olahraga, pemantauan kadar gula darah
dan perawatan kaki (Shrivastava et al., 2013).
2.4.5 Penerapan Program Self-Care
Walaupun terdapat variasi yang signifikan pada setiap negara, perilaku
self-care pada diabetes kurang optimal pada semua negara. Hasil penelitian
4
menunjukkan hanya 46% dari pasien diabetes tipe 1 dan 39% dari pasien diabetes
berhasil sukses dari setidaknya dua per tiga bidang self care (Shrivastava et al.,
2013).
Studi-studi yang telah dilakukan mengemukakan bahwa kurangnya
perawatan dan dukungan yang tersedia untuk memenuhi kebutuhan psikologis dan
edukasi orang-orang dengan diabetes dan tenaga kesehatan profesional di negara
maju dan berkembang. Walaupun perilaku self-care sangat menentukan faktor
untuk mengontrol penyakit dan komplikasi yang berkaitan, self-care menjadi
sesuatu yang penting sejak faktor-faktor seperti pengetahuan penderita diabetes,
kemampuan fisik, faktor emosional, kepercayaan diri, dan persepsi lain dari
pasien mempengaruhi perilaku self-care. Penghalang terlaksananya perilaku self-
care yang optimal, terutama di negara yang berkembang adalah adanya
permasalahan dalam sosio-demografis dan budaya seperti akses dengan obat,
harga yang mahal, kepuasan pasien dengan perawatan medis mereka, derajat dari
gejala, distribusi tenaga kesehatan yang tidak menyeluruh antara daerah perkotaan
dengan daerah terpencil.
Selain dari pihak penderita diabetes, tenaga kesehatan juga memiliki faktor
kendala. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di 17 negara, didapatkan tenaga
kesehatan percaya bahwa walaupun dengan keuntungan teknologi dan tersedianya
pengobatan yang lebih baik, kebijakan pelayanan kesehatan saat ini masih kurang
lengkap untuk menangani dan mengobati penderita diabetes secara efektif dan
walaupun edukasi manajemen mandiri dianggap penting tetapi pelaksanaannya
masih kurang. Selain itu dukungan psikososial dianggap sebagai kunci dalam
4
perawatan diabetes, tenaga kesehatan profesional masih kekurangan sumber,
pelatihan, dan dana untuk menyediakannya. Hal ini dapat menyebabkan tenaga
kesehatan profesional merasa tidak mampu (Holt et al., 2013).
2.4.6 Faktor-faktor yang Memengaruhi Perilaku Self Care Pasien Diabetes
Beberapa faktor dapat memengaruhi perilaku self care pada pasien
diabetes, yaitu:
1) Usia
Usia merupakan salah satu faktor yang dapat menentukan perilaku self
care. Beberapa penelitian menyatakan hubungan yang signifikan antara
usia dan self care. Usia merupakan salah satu faktor penting dalam
kemandirian pasien diabetes, semakin meningkat usia akan semakin
meningkatkan persepsi tentang kemandirian dan keterpaduan dalam
pengobatan diabetes, sementara usia yang lebih muda mempunyai persepsi
yang lebih kurang (Baquedano et al., 2010).
2) Jenis Kelamin
Terdapat perbedaan antara kedua jenis kelamin dalam menerapkan
perilaku self care. Penderita DM tipe 2 yang berjenis kelamin laki-laki
memiliki perilaku self care yang lebih baik daripada perempuan (Bai et al.,
2009). Perempuan memiliki kualitas hidup yang lebih rendah daripada
laki-laki dan memiliki perilaku self care yang lebih rendah daripada laki-
laki (Made, 2014).
4
3) Tingkat Pendidikan
Tingkat pendidikan merupakan salah satu faktor yang menentukan
perilaku self care. Pasien yang berpendidikan formal cukup tinggi
biasanya akan mempunyai perilaku self care yang lebih baik (Tol et al.,
2012). Hal ini disebabkan pemahaman yang lebih baik terhadap
penyakitnya dan informasi yang disampaikan oleh dokter ketika
berkonsultasi. Informasi yang disampaikan terkait tentang pengaturan gizi
dan melaksanakan olah raga sebagai pilar dalam pengendalian diabetes
(Dehghani-Tafti et al., 2015)
4) Dukungan Sosial
Dukungan sosial merupakan dorongan yang berasal dari luar penderita dan
menentukan perilaku self care dari pasien. Beberapa penelitian
menyebutkan bahwa pasien yang mempunyai lingkungan keluarga dan
pasangan akan mempunyai kemandirian yang lebih baik dibandingkan
dengan yang tidak punya lingkungan sosial dan pasangan (Aditama, 2011).
Pasien yang memiliki dukungan sosial yang baik akan mempunyai
perilaku self care yang lebih baik dibandingkan yang tidak punya
dukungan soasial (Dehghani-Tafti et al., 2015).
5) Sosial Ekonomi
Diabetes merupakan kondisi penyakit yang memerlukan biaya yang cukup
mahal sehingga akan berdampak terhadap kondisi ekonomi keluarga
terutama bagi masyarakat golongan ekonomi rendah. Pada masyarakat
golongan ekonomi rendah, mereka tidak dapat melakukan pemeriksaan
4
kesehatan secara kontinu disebabkan karena keterbatasan biaya, sedangkan
penderita diabetes harus melakukan kunjungan ke pelayanan kesehatan
minimal 1-2 minggu sekali untuk memantau kondisi penyakitnya agar
terhindar dari komplikasi potensial yang dapat muncul akibat penyakitnya
(Nwanko et al., 2010). Menurut Bai et al. (2009) juga menjelaskan bahwa
sosial ekonomi berpengaruh terhadap perilaku self care DM.
6) Lama Menderita Diabetes
Penderita DM tipe 2 yang lebih dari 11 tahun dapat mempelajari perilaku
self care berdasarkan pengalaman yang diperolehnya selama menjalani
penyakit tersebut, sehingga penderita dapat lebih memahami tentang hal-
hal terbaik yang harus dilakukannya untuk mempertahankan status
kesehatannya, salah satunya dengan cara melakukan perilaku self care
dalam kehidupannya sehari-hari dan melakukan kegiatan tersebut secara
konsisten dan penuh rasa tanggung jawab. Durasi DM tipe 2 yang lebih
lama pada umumnya memiliki pemahaman yang adekuat tentang
pentingnya perilaku self care sehingga dapat dijadikan sebagai dasar bagi
mereka untuk mencari informasi yang seluas-luasnya tentang perawatan
DM tipe 2 melalui berbagai cara/media dan sumber informasi lainnya (Bai
et al., 2009).
7) Aspek Emosional
Aspek emosional yang dialami oleh penderita diabetes akan
mempengaruhi perilaku self care. Penderita yang menerima dan
memahami segala kondisi yang terjadi akibat penyakitnya maka akan
4
memudahkan penderita untuk melakukan perilaku self care yang harus
dijalankan dalam kehidupannya sehari-hari. Oleh karena itu, untuk
menentukan keberhasilan perilaku self care diperlukan tingkat
penyesuaian emosional yang tinggi sehingga penderita mampu beradaptasi
dengan kondisi penyakitnya dan menerima konsekuensi perilaku self care
yang harus dijalankannya (Kusniawati, 2011).
8) Motivasi
Motivasi diri merupakan faktor yang signifikan mempengaruhi penderita
DM tipe 2 dalam melakukan perilaku self care terutama dalam hal
mempertahankan diet dan monitor gula darah. Penderita diabetes yang
memiliki motivasi baik akan melakukan perilaku self care dengan baik
pula untuk mencapai tujuan yang diinginkan yaitu pengontrolan gula darah
sehingga pada akhirnya komplikasi DM tipe 2 dapat diminimalkan
(Shigaki et al., 2010). Mills (2008) dalam (Shigaki et al., 2010)
menyatakan ada beberapa hal penting yang dapat dilakukan untuk
mendukung anggota keluarga yang menderita diabetes yaitu dengan
meningkatkan kesadaran dirinya untuk mengenali penyakit nya bahwa
diabetes tidak bisa disembuhkan, sehingga pasien memiliki kesadaran
yang tinggi untuk mengelola penyakitnya. Selain itu tinggal bersama
dengan anggota keluarga yang sakit dan memberikan bantuan,
menyediakan waktu, mendorong untuk terus belajar dan mencari tambahan
pengetahuan tentang diabetes merupakan bentuk-bentuk kegiatan yang
4
bisa dilakukan keluarga dalam rangka memberi dukungan pada anggota
keluarga yang sakit.
9) Komunikasi Dokter Pasien
Komunikasi dokter dan pasien merupakan kegiatan yang sangat penting
dalam rangka penyembuhan pasien. Hubungan yang baik antara penderita
diabetes dengan petugas kesehatan akan memfasilitasi penderita diabetes
dalam melakukan perilaku self care. Pencapaian tujuan agar penderita
diabetes dapat melakukan perilaku self care yang efektif, maka petugas
kesehatan harus menjelaskan tentang tujuan pengobatan, masalah yang
mungkin dijumpai, tindakan apa yang harus dilakukan dalam perilaku self
care dan strategi dalam melakukan manajemen penyakit. Peningkatan
komunikasi antara penderita diabetes dan petugas kesehatan akan
meningkatkan kepuasan, kepatuhan terhadap perencanaan pengobatan
yang harus dijalankan dan meningkatkan status kesehatan. Meningkatkan
partisipasi penderita dalam mengambil keputusan dan meningkatkan
komuniksai kesehatan akan meningkatkan perilaku self care. Komunikasi
petugas kesehatan merupakan faktor yang paling dominan berpengaruh
terhadap perilaku self care (Kusniawati, 2011).
10) Pengetahuan
Pengetahuan penderita diabetes tentang penyakitnya dan hal-hal yang
berkaitan dengan pengobatan dan pencegahan merupakan sesuatu yang
sangat menentukan terhadap perilaku mandiri pasien. Penelitian yang
dilakukan di Desa Nyatnyono Kecamatan Ungaran Barat Kabupaten
4
Semarang menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara tingkat
pengetahuan tentang diabetes mellitus dengan gaya hidup penderita
diabetes (Hairi, 2013). Gaya hidup mencerminkan komplikasi, angka
hospitalisasi dan angka mortalitas pada pasien diabetes (Hernández, 1996).
Dapat disimpulkan bahwa tingkat pengetahuan yang baik menghasilkan
gaya hidup yang baik sehingga dapat menurunkan tingkat mortalitas dan
morbiditas serta meningkatkan kualitas hidup pasien diabetes.
11) Efikasi Diri (Self Efficacy)
Efikasi diri merupakan faktor penting dalam pembentukan self care.
Beberapa penelitian yang telah dilakukan menunjukkan bahwa efikasi diri
merupakan salah satu faktor penentu dan sangat menentukan terbentuknya
perilaku self care pada pasien diabetes (Dehghani-Tafti et al., 2015).
Efikasi diri mendorong proses kontrol diri untuk mempertahankan prilaku
yang dibutuhkan dalam mengelola perawatan diri pada pasien diabetes
(Kott, 2008). Efikasi diri juga menentukan bagaimana seseorang merasa,
berpikir, memotivasi diri dan berperilaku dari waktu ke waktu (Beckerle
dan Lavin, 2013). Keberhasilan pengelolaan diabetes tergantung efikasi
diri pasien itu sendiri untuk melakukan perawatan diri yang dirancang
untuk mengontrol gejala dan menghindari komplikasi (Wu et al., 2007).
Menurut Bandura (1997), efikasi diri adalah jembatan antara mengetahui
apa yang harus dilakukan dan benar-benar melakukannya. Selain itu,
efikasi diri juga menjadi dasar untuk meningkatkan efektivitas pendidikan
DM karena berfokus pada perubahan perilaku (Van der Bijil dan
5
Shortridge-Baggett, 2014; Wu et al., 2007). Efikasi diri merupakan
keyakinan individu tentang kemampuan pribadi terhadap kinerja perilaku.
Dalam hal manajemen diri DM, efikasi diri adalah keyakinan pasien
terhadap kemampuannya untuk melakukan berbagai perilaku manajemen
diri DM (Al-Khawaldeh, Al-Hassan dan Froelicher, 2012). Efikasi diri
adalah prediktor kuat terhadap perilaku manajemen diri diabetes,
seseorang yang hidup dengan diabetes yang memiliki tingkat efikasi diri
yang lebih tinggi akan berpartisipasi dalam perilaku pengelolaan diri
diabetes yang lebih baik (Hunt et al., 2012).
12) Pembiyaan Kesehatan
Tidak bisa dipungkiri bahwa ketersediaan dana dalam pengobatan menjadi
salah satu yang menentukan kelangsungan pasien dalam menjalani
pengobatan. Dari berbagai penelitian menunjukkan bahwa salah satu
kepatuhan pasien datang berjumpa dengan dokternya kembali adalah
adanya jaminan pembiyaan yang tersedia. Pembiyaan kesehatan tentu
disesuaikan dengan sistem pembiyaan kesehatan yang ada di Indonesia.
Berdasarkan keputusan pemerintah sejak tanggan 1 Januari 2014 sistem
pembiyaan kesehatan Indonesia menggunakan BPJS. Prinsip BPJS adalah
pembayaran kapitasi yang dilakukan secara praupaya. Dengan adanya
sisitem pembiyaan BPJS diharapkan kepatuhan pasien tentu lebih baik
karena sudah adanya biaya yang tersedia.
5
2.5 Hubungan Perilaku Self Care dengan Kualitas Hidup
Perjalanan penyakit diabetes menyebabkan diabetisi rentan mengalami
peningkatan terhadap resiko terjadinya komplikasi. Ketika seorang telah terjangkit
komplikasi, maka akan berdampak pada menurunnya Umur Harapan Hidup
(UHP), penurunan kualitas hidup, serta meningkatnya angka kesakitan (Nwankwo
et al., 2010). Terjadinya penurunan kualitas hidup dikarenakan diabetisi belum
mampu melakukan perawatan mandiri (perilaku self care). Kualitas hidup
penderita akan terganggu dari segi keadaan kesehatan fisik, psikologis, sosial dan
lingkungan. Terdapat hubungan signifikan yang kuat dengan arah positif antara
perilaku self care dengan kualitas hidup pasien DM tipe 2, semakin meningkat
perilaku self care, maka semakin meningkat pula kualitas hidup penderita
diabetes. Diperkirakan perilaku self care mempengaruhi kualitas hidup sebesar
36% (Made, 2014). Semakin baik perilaku self care, kontrol glikemik juga akan
semakin baik (Padma et al., 2012).
Salah satu parameter yang dapat kita gunakan untuk menilai kemandirian
pasien diabetes dalam mengelola penyakitnya dan kualitas hidupnya adalah
dengan pemeriksaan kontrol metabolik meliputi pemeriksaan Kadar Gula Darah
(KGD), HbA1C dan pemeriksaan profil lipid (kolesterol, HDL dan LDL).
Penelitian menunjukkan bahwa retinopati, neuropati, dan nefropati berhubungan
dengan kontrol glikemik yang buruk (Wijesuriya et al., 2012). Penelitian yang
dilakukan di Poliklinik Endokrin RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
menunjukkan, terdapat hubungan antara tingkat self care dengan kadar HbA1C
yang artinya semakin tinggi tingkat self care maka semakin baik tingkat HbA1C-
5
nya (Kusniyah et al., 2010). Penelitian prospektif yang dilakukan di Inggris (UK
Prospective Diadetes Study) menunjukkan bahwa nilai HbA1C merupakan
parameter yang penting dalam menilai kontrol metabolik penderita diabetes,
penurunan nilai HbA1C berkisar 1-7% akan mengurangi resiko komplikasi
mikrovaskuler sebesar 37%, gangguan pembuluh darah perifer sebesar 43%,
mengurangi resiko serangan jantung sebesar 14% dan stroke sebanyak 12%
(Spasić et al., 2014). Menurut Tol et.al (2012) seorang diabetisi yang dapat
melaksanakan perilaku Self care dalam kehidupan sehari-hari dapat diketahui dari
terkontrolnya metabolisme tubuhnya, kesehatan jantung yang terjaga dan dari
kesehatan psikososialnya (Tol et al., 2012). Sehingga dapat disimpulkan ada
korelasi anntara kadar HbA1C dengan komplikasi yang terjadi pada pasien
diabetes (Spasić et al., 2014)
Kualitas hidup yang baik merupakan refleksi dari pencapaian maksimal
dari semua upaya intervensi yang dilakukan oleh pasien diabetes yaitu
menerapkan self care dalam kehidupannya (Spasić et al., 2014). Pasien yang
mengalami komplikasi mempunya kualitas hidup yang lebih buruk pada seluruh
domain kualitas hidup (fisik, psikologi, sosial) dibandingkan dengan pasien yang
dapat mengontrol penyakitnya (tidak terjadi komplikasi).
5
2.6 Rangkuman Jurnal Penelitian Perilaku Self Care Pasien DM Tipe 2
Berikut disampaikan jurnal-jurnal penelitain mengenai perilaku self care
pasien diabates serta faktor-faktor yang mempengaruhinya.
Tabel 2.3 Penelitian Perilaku Self Care dan Hubungan Perilaku Self Care
dengan Kontrol Metabolik Pada Pasien DM Tipe 2
No Judul Author Tahun Metodologi Hasil

1 Hubungan Self
Studi 1. Terdapat hubungan
Care Diabetes
Putu Inge 2014 korelasional signifikan dengan
dengan Kualitas
Ruth Bandung (cross sectional) arah positif antara
Hidup Pasien DM
Suantika Teknik self care diabetes
Tipe 2 di
pengumpulan dengan kualitas
Poliklinik Interna
data hidup pasien DM
RSUD Bandung
menggunakan tipe 2 (R: 0.361)
kuesioner 2. Kontribusi self care
Summary diabetes dengan
Self care kualitas hidup
Diabetes Activity pasien DM tipe 2:
(SCDA) dan self care
kuisioner memengaruhi
WHOQOL- kualitas hidup (36x)
BREF
2 Peran perawatan Shrivastav Journal of Review Artikel Ada 7 perilaku
diri (self care) a et al. Diabetes an perawatan diri yang
dalam pengelolaan Metabolic penting pada
Diabetes Melitus Disorder penderita DM yaitu:
Tipe 2 2013 1. Makanan sehat
2. Aktivitas fisik
3. Pemantauan KGD
4. Konsumsi obat
5. Kemampuan
memecahkan
masalah
6. Keterampilan
mengatasi stres
7. Pengurangan
perilaku berisiko
Ketujuh perilaku ini
berkorelasi positif
dengan kontrol
glikemik, kualitas
hidup dan komplikasi
pada pasien DM Tipe
2
5
Tabel 2.3 (Lanjutan)

3 Analisis faktor Kusniawati Tesis. Desain penelitian Hasil penelitian
yang berkontribusi Fakultas cross sectional, menunjukkan bahwa
terhadap ilmu jumlah sampel Dorongan internal,
Self care Diabetes keperawata 100 responden, keyakinan,
pada klien Program dengan teknik komunikasi petugas
Diabetes Melitus magister purposive kesehatan
Tipe 2 di Rumah keperawata sampling, komunikasi
Sakit Umum Depok pengumpulan data berkontribusi
Tangerang juli 2011 menggunakan terhadap self care
kuesioner. diabetes
Analisis statistik Faktor paling
menggunakan dominan berkontribus
koefisien korelasi terhadap
Pearson, Uji T self care diabetes
Independen dan adalah komunikasi
Regresi Linier petugas kesehatan.
Ganda
4 Hubungan antara Wiwit Tesis, Studi cross 1. Self-care, self-
self-care, self Aditama Program sectional efficacy, jenis
efficacy, pasca kelamin, usia,
dukungan sosial Sarjana pekerjaan,
dengan kontrol Fakultas pendapatan,
glikemik (HbA1c) Kedoktera pendidikan, status
pada pasien DM n UGM perkawinan, durasi
Tipe 2 di Yogyakart DM berhubungan
Puskesmas a, 2011 dengan kontrol
Banyudono dan glikemik
Puskesmas 2. Uji bivariate:
Ngemplak di variabel yang
Provinsi Jawa paling berpengaruh
Tengah untuk mengontrol
kadar gula darah
dengan DM tipe 2
adalah dukungan
sosial
5 Mengukur Weinger. 2005 Tujuan Hasil Penelitian: The
Diabetes Self- et al. Penelitian; SCI-R adalah
Care: Sebuah Untuk menguji singkat, ukuran
analisis sifat psikometrik psychometrically
psikometri dari dari Self-Care persepsi kepatuhan
Self-Care Inventarisasi- terhadap diabetes
Inventarisasi revisi (SCI-R) dianjurkan perilaku
(SCI-R)-direvisi perawatan diri dari
dengan orang orang dewasa tipe 1
dewasa atau 2 DM
5

6 Faktor-faktor Kisokant 2013 A review article Model untuk
yang h et al. manajemen diri dari
memengaruhi DM,
manajemen diri menggunakan model
(self management) kronis perawatan
dari Diabetes (CCM), self-
Mellitus monitoring untuk
meningkatkan
manajemen diri
a. Budaya, dukungan
sosial
mempengaruhi
manajemen diri
DM Hambatan
untuk manajemen
diri dari DM
b. Informasi
Kesehatan
c. Tingkat
Pengetahuan
tentang diabetes,
Motivasi pasien
dan faktor
psikologis lainnya
d. Budaya
mempengaruhi
manajemen diri
dari DM, dukungan
sosial untuk
manajemen diri
dari DM
7 Pengaruh Atak et. 2008 Studi Hasil Penelitian:
pemberian al intervensional Pendidikan pasien
pendidikan memiliki efek
tentang diabetes terbatas pada
terhadap pengetahuan dan
pengetahuan, perilaku manajemen
perilaku diri tetapi
manajemen diri pendidikan yang
dan efikasi diri diberikan
pasien DM Tipe 2 mempunyai
efek/hubungan yang
signifikan pada
efikasi diri
5

8 Faktor-faktor
1. Abbasali 2015 Cross sectional 1. Tidak ada
yang menentukan
Dehgha perbedaan yang
Perawatan Diri
ni-Tafti signifikan antara
(self care) pada
et al. jenis kelamin,
Pasien Diabetes
status perkawinan
Berdasarkan
dengan perawatan
Model
diri
Kepercayaan
2. Perilaku
Kesehatan (Heath
perawatan diri
Belief Model)
independen dari
variabel.
3. Hasil penelitian
ini menunjukkan
perbedaan yang
signifikan antara
dukungan sosial
dan perilaku
perawatan diri
4. Tinggi tingkat
pendidikan
mengarah ke
efisiensi yang
lebih besar dan
kemampuan
pasien diabetes
untuk melakukan
perilaku
perawatan diri.
5. Tidak ada
perbedaan yang
signifikan antara
metode
pengendalian gula
darah dan
pendidikan.
6. Self-efficacy
ditemukan
sebagai prediktor
penting dari
perilaku
perawatan diri
pada diabetes.
5

9 Hubungan Tingkat Yulianti, 2010 Rancangan Hasil penelitian
self care at el. penelitian: menunjukkan:
dengan Tingkat deskriptif Terdapat
HbA1c Pada menggunakan hubungan yang
Klien Diabetes studi korelasi. antara tingkat self
Melitus Tipe 2 Di Pengambilan care dengan
Poliklinik sampel
tingkat HbA1C.
Endokrin RSUP consecutive
Dr. Hasan Sadikin sampling
Nilai koefisien
Bandung berjumlah 93 korelasi Rank
sampel. Spearman rs =
Teknik 0,601 (p< 0,001)
pengumpulan dan berpola positif
data artinya semakin
menggunakan tinggi tingkat self
kuesioner care maka
modifikasi self semakin baik
care inventory- tingkat HbA1C-
revised (SCI-R).
nya.
10 Evaluasi praktek (2012) Studi cross Praktek perawatan
perawatan diri sectional. diri memiliki
dan komponen Praktek hubungan yang
yang perawatan diri signifikan dengan
mempengaruhiny pasien diukur kontrol metabolik,
a pada pasien dengan kardiovaskular, dan
diabetes tipe 2 Ringkasan indeks psikososial.
Kegiatan
Diabetes
perawatan diri
(SDSCA)
11 Faktor Terkait Afnan A. Master of Metode: Hasil: Prevalensi
dengan Al- Science Pengembangan kontrol glikemik
Kepatuhan Untuk Ibrahim 2012 kuesioner yang buruk (HbA1c)
Diabetes self care Robert T. Thesis berdasarkan adalah 78,8%.
Perilaku dan Jackson, submitted literatur penelitian sekitar 59,3% dari
Glikemik to the yang berkaitan pasien
Pengendalian Faculty of dengan diabetes diklasifikasikan
antara Orang the manajemen diri sebagai "miskin"
Kuwait Dengan Graduate kuesioner terdiri kepatuhan terhadap
Diabetes Tipe 2 School of dari 41 pertanyaan perilaku diabetes
(2012) the pengumpulan data perawatan diri.
Universit melalui multi-stage Diet memiliki
y of stratified random hubungan kuat
Maryland, sampling dari 8 dengan skor perilaku
College pusat kesehatan diabetes perawatan
Par primer di ibukota diri P <0,05)
5

12 Perawatan Diri Baquedan 2010 Penelitian ini Hasil penelitian:
(self care) Pasien et al. menguji 1. Kemampuan
dengan Diabetes kemampuan perawatan diri
Mellitus dirawat perawatan diri berhubungan
di sebuah pasien dm Tipe 2 dengan jenis
Layanan Darurat dan berhubungan kelamin, tingkat
di Meksiko variabel pendidikan, usia,
sosiodemografi waktu sejak
dan klinis. diagnosis klinis,
tingkat pendidikan,
2. Kehadiran
profesional adalah
penting untuk
memotivasi dan
membantu
individu untuk
mengembangkan
kemampuan
perawatan diri
3. Kemampuan
perawatan diri
sesuai dengan usia,
usia yang
merupakan faktor
penting dalam
persepsi hambatan
lingkungan untuk
kepatuhan
pengobatan.
Semakin tua
seseorang,
semakin tinggi
persepsi nya
hambatan
lingkungan.
4. Kemampuan
perawatan diri
pasian DM terkait
dengan faktor-
faktor sosial dan
budaya sebagai
dimensi penting
dari perawatan
diri.
5

13 Prediktor Albright Family Survey, Cross Perawatan diri
perilaku TL, et al. medicine sectional berhubungan dengan
perawatan diri 33:5 2001 usia, kepuasan pasien
pada orang May pg dengan hubungannya
dewasa dengan 354-60 nya dokter-pasien,
diabetes tipe 2: stres pribadi, dan
sebuah studi konteks keluarga.
RRNeST. (2001) konteks social`
Analisis multivariat
menunjukkan
bahwa, kepuasan
pasien, stres pribadi
dan konteks sosial
yang sangat terkait
dengan perawatan
diri
14 Efek dari Junling (2013)/ Cross sectional a. Perawatan diri
perawatan diri, Gao, et China pasien diabetes
self-efficacy, al. dan efikasi diri,
dukungan sosial dukungan sosial
pada kontrol dan komunikasi
glikemik pada dokter pasien
orang dewasa memiliki efek
dengan diabetes langsung pada
tipe 2 kontrol glikemik
b. Hubungan positif
signifikan dari
self-efficacy,
dukungan sosial
dan PPC dengan
diabetes
perawatan diri,
tapi mempunyai
efek tidak
langsung pada
HbA1c
c. Komunikasi
dokter-pasien
positif terkait
dengan dukungan
social
6

15 Peran Persepsi Abdul- Inggeris, Survey, cross Persepsi penyakit
Penyakit dan Self- Razak, et 2016 sectional dan keyakinan self-
Efficacy al efficacy adalah
prediktor penting
dari perilaku
manajemen diri dan
berpotensi
memandu intervensi
yang efektif.
16 Prediktor Diabetes Azylina 2016, Survey cross Adanya hubungan
Self-Manajemen Gunggu Malaysia sectional yang signifikan
pada Diabetes et al. Tujuannya antara DSM dan
Tipe 2 Pasien adalah untuk kepercayaan dalam
menentukan efektivitas
prediktor untuk pengobatan,
DSM. dukungan keluarga,
Wawancara tatap dan self-efficacy.
muka
17 Perilaku Lidia Meksiko, Penelitian  Terdapat hubungan
Perawatan Diri Guadalupe 2010 deskriptif signifikan antara
and Indikator Compean, korelasional ini perilaku perawatan
Kesehatan pada et al. bertujuan untuk diri dan HbA1c,
Pasien dengan menganalisis trigliserida, BMI dan
Diabetes tipe 2 perilaku % lemak tubuh
perawatan diri  Analisis multivariat
dan hubungan menunjukkan dari
dengan indikator semua dimensi
kesehatan perawatan diri, diet
(HbA1c, profil adalah yang paling
lipid, BMI, LP prediktif untuk
dan % LT) indikator kesehatan,
18 Menilai Hubungan Smalls et United Tujuan dari  Faktor kejahatan,
antara faktor al. States, penelitian ini kekerasan, dan
lingkungan tempat 2015 adalah untuk kurangnya sumber
tinggal dengan menilai efek dari daya telah terbukti
perilaku faktor hambatan untuk hasil
perawatan diri dan lingkungan kesehatan yang
dampak kesehatan terhadap hasil optimal pada DM.
pasien diabetes kesehatan yang  Kerawanan pangan,
berhubungan kegiatan lingkungan,
dengan diabetes estetika, dan dukungan
dan perilaku sosial memiliki korela
perawatan diri dengan perilaku
perawatan diri.
6

Hubungan Self- Jeanny Rancangan Peningkatan satu
Care Dengan Rantung penelitian cross satuan self-care, akan
Kualitas Hidup et al. sectional, meningkatkan kualitas
Pasien Diabetes melibatkan 125 hidup sebesar 6.1%.
Melitus (DM) Di anggota Peningkatan self-care
Persatuan PERSADIA dapat dilakukan
Diabetes cabang Cimahi. melalui pengembangan
Indonesia Alat ukur self- program edukasi,
(Persadia) Cabang care adalah meningkatkan
Cimahi Summary of kompetensi perawat
Diabetes Self- dalam memberikan
Care Activities asuhan keperawatan
(SDSCA), dan melakukan
Diabetes Quality screening depresi
Of Life (DQOL) terhadap pasien DM.
dan Beck
Depression
Inventory II.
2.7 Konsep Perilaku
Perilaku dan gejala perilaku yang tampak pada kegiatan organisme
dipengaruhi oleh faktor genetik dan lingkungan. Hereditas atau faktor keturunan
adalah konsepsi dasar atau modal pengembangan perilaku organisme tersebut,
sedangkan lingkungan adalah kondisi atau lahan untuk pengembangan perilaku
tersebut. Suatu mekanisme pertemuan antara kedua faktor dalam rangka
terbentuknya perilaku disebut proses belajar atau learning process (Notoatmodjo,
2003).
Menurut Bloom (1960) dalam Notoatmodjo (2003), ada tiga domain
perilaku, yakni kognitif (pengetahuan), afektif (sikap), dan psikomotor (tindakan).
1) Pengetahuan
Pengetahuan adalah suatu hasil tahu yang terjadi setelah seseorang
melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan dapat terjadi
6
melalui panca indra manusia, yaitu: penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa,
dan raba. Dimana sebagian besar pengetahuan diperoleh melalui indra penglihatan
dan pendengaran (Notoatmodjo,2007). Seperti yang dikutip kembali oleh
Notoadmodjo, menurut penelitian yang dilakukan oleh Rogers (1974), didapati
hasil bahwasannya sebelum seseorang mengadopsi prilaku baru, maka didalam
diri orang tersebut terjadi lima proses yang terjadi secara berurutan. Proses
tersebut adalah:
1. Awareness (Kesadaran), adalah suatu keadaan dimana orang tersebut telah
menyadari. Kesadaran ini didahului oleh suatu stimulus terlebih dahulu.
2. Interest (Merasa Tertarik), adalah suatu keadaan dimana seseorang merasa
tertarik terhadap stimulus atau suatu objek. Pada tahap ini sikap objek
sudah mulai muncul.
3. Evaluation (Mengevaluasi), adalah suatu keadaan dimana objek sudah
mulai mempertimbangkan baik dan buruknya stimulus tersebut bagi
dirinya. Pada tahap ini sudah menunjukan sikap yang lebih baik lagi.
4. Trial (Mencoba), adalah suatu keadaan dimana objek sudah mulai
mencoba melakukan sesuatu sesuai dengan apa yang dikehendaki oleh
stimulus.
5. Adoption (Mengadopsi), adalah suatu keadaan dimana ada objek telah
berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran, dan sikapnya
terhadap stimulus.
Menurut Notoatmodjo (2007), Pengetahuan yang dicakup dalam domain
kognitif mempunyai enam tingkatan, yaitu:
6
1. Tahu.
Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari
sebelumnya. Tahu merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah.
Tolak ukur apakah seseorang tahu tentang yang dipelajari adalah
menyebutkan, menguraikan, mendefenisikan, menyatakan.
2. Memahami.
Memahami diartikan sebagai kemampuan menjelaskan secara benar
tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi
tersebut secara benar. Tolak ukur seseorang sudah pada tahap ini adalah
dapat menyimpulkan, meramalkan apa yang telah dipelajari.
3. Aplikasi.
Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang
telah dipelajari pada kondisi yang sebenarnya. Contoh aplikasi adalah,
dapat menggunakan rumus-rumus, hukum, metode, prinsip.
4. Analisis.
Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu
objek kedalam komponen-komponen, tetapi masih dalam suatu struktur
organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain. Contoh
analisis adalah mampu menggambarkan, membuat bagan, membedakan,
mengelompokkan materi yang didapat.
5. Sintesis.
Sintesis menujuk kepada kemampuan untuk meletakkan atau
menghubungkan bagian-bagian dalam suatu bentuk keseluruhan yang
6
baru. Pada tahap ini seseorang dapat menemukan formulasi baru dari
formulasi-formulasi yang telah ada.
6. Evaluasi.
Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau
penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian terebut
berdasarkan kriteria yang dibuat sendiri ataupun dari kriteria yang telah
ada
2) Sikap
Sikap adalah suatu reaksi yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau
objek. Manifestasi sikap tidak dapat dilihat secara langsung, tetapi hanya dapat
ditafsirkan terlebih dahulu dari prilaku yang tertutup (Notoadmodjo, 2007).
Sedangkan menurut Purwanto (1999), sikap adalah pandangan atau perasaan yang
disertai kecendrungan untuk bertindak terhadap suatu objek. Sikap dapat bersifat
positif dan negatif. Pada sikap positif terdapat kecendrungan tindakan adalah
mendekati, menyenangi, mengharapkan suatu objek tertentu. Sedangkan sikap
negatif terdapat kecendrungan untuk menjauhi, menghindari, membenci, dan tidak
menyukai objek tertentu.
Sikap relatif lebih menetap, timbul dari pengalaman, tidak dibawa sejak
lahir, tetapi merupakan hasil belajar. Karena itu sikap dapat diperteguh atau
diubah. Dalam psikologi sosial, sikap adalah kecendrungan individu yang dapat
ditentukan dari cara-cara berbuat (Notoatmodjo, 2003). Menurut Alport (1954)
yang menjelaskan bahwa sikap memiliki 3 komponen pokok yang secara
6
bersama-sama membentuk sikap yang utuh (Notoatmodjo, 2007). 3 komponen
pokok, yaitu:
a) Kepercayaan (keyakinan) terhadap ide atau konsep pada suatu objek.
b) Kehidupan emosional atau evaluasi terhadap suatu objek.
c) Kecendrungan untuk bertindak.
Menurut Notoadmodjo (2007), berdasarkan tingkatannya secara berurutan
sikap dapat dibedakan atas empat tingkatan, yaitu:
1. Menerima. Menerima diartikan bahwa orang mau dan memperhatikan
stimulus yang diberikan.
2. Merespon. Merespon diartikan bahwa seseorang akan memberikan
jawaban bila ditanya, mengerjakan yang disuruh, menyelesaikan tugas.
3. Menghargai. Menghargai dapat diindikasikan berupa mengajak orang lain
untuk mmengerjakan atau mendiskusikan suatu masalah.
4. Bertanggung jawab. Merupakan tingkatan sikap tertinggi, dimana orang
tersebut akan bertanggung jawab terhadap sesuatu yang telah dipilih
dengan segala resiko yang ada.
Sikap memiliki ciri-ciri tertentu, Menurut Purwanto (1999) ciri-ciri sikap
diantaranya adalah sebagai berikut:
1. Sikap tidak dibawa sejak lahir, melainkan dibentuk atau dipelajari
sepanjang perkembangan orang tersebut dan dalam hubungannya dengan
objeknya.
6
2. Sikap dapat berubah-ubah, karenanya sikap dapat dipelajari. Sikap dapat
berubah jika terdapat keadaan dan syarat tertentu yang mempermudah
sikap pada orang tersebut.
3. Sikap tidak berdiri sendiri, tapi senantiasa berhubungan dengan suatu
objek. Sikap terbentuk, dipelajari, atau berubah senantiasa berkenan
dengan suatu objek tertentu yang dirumuskan dengan jelas.
4. Objek sikap dapat merupakan suatu hal tertentu, tetapi dapat merupakan
kumpulan dari hal-hal tersebut.
5. Sikap memiliki segi motivasi dan segi perasaan. Sikap ini dapat
membedakan sikap dari kecakapan atau pengetahuan yang dimiliki
seseorang.
Ciri-ciri sikap menurut Mar’at (1981), yang dikutip kembali oleh
Norfarihah (2009) adalah sebagai berikut:
1. Sikap dibentuk dan diperoleh sepanjang perkembangan seseorang dalam
hubungan dengan objek tertentu.
2. Sikap dapat berubah sesuai dengan keadaan dan syarat-syarat tertentu
terhadap suatu kelompok.
3. Sikap dapat berupa suatu hal tertentu, tetapi dapat pula berupa kumpulan
dari hal-hal tersebut.
4. Sikap mempunyai segi-segi motivasi dan perasaan.
6
3) Praktek atau Tindakan (practice)
Sikap belum terwujud dalam suatu tindakan. Untuk mewujudkan sikap
menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung, antara lain adalah
fasilitas. Tingkatan dari praktek ini adalah sebagai berikut:
a) Persepsi (Perception)
Mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang
akan diambil adalah merupakan praktek tingkat pertama.
b) Respons terpimpin (Guided Response)
Dapat melakukan sesuatu sesuai dengan urutan yang benar dan sesuai
dengan contoh adalah merupakan indikator praktek tingkat dua.
c) Mekanisme (Mechanism)
Apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar secara
otomatis, atau sesuatu itu sudah merupakan kebiasaan, maka ia sudah
mencapai praktek tingkat tiga.
d) Adopsi (Adoption)
Adopsi adalah suatu praktek tindakan yang sudah berkembang dengan
baik. Artinya tindakan itu sudah dimodifikasikannya tanpa mengurangi
kebenaran tindakan tersebut.
2.8 Landasan Teori
Perilaku merupakan sebuah fenomena yang rumit yang kadang sulit buat
dijabarkan. Berbagai macam teori perilaku beserta ahlinya bermunculan dan
berkembang untuk menjelaskan fenomena perilaku dan faktor-faktor yang
mempengaruhinya. Masing-masing teori tentu saja mempunya kekuatan dan
6
kelemahan masing-masing, dari berbagai macam teori tersebut tidak ada satu teori
yang betul-betul dapat diterima dengan baik dan menggambarkan fenomena
secara universal, sehingga berbagai teori tersebut dapat digunakan dan
menjelaskan sesuai dengan fenomena yang ada di masyarakat (Glanz et. all,
2008). Salah satu teori yang sudah lama dikenal dan banyak digunakan adalah
teori perubahan perilaku menurut Green et al. (1980) teori ini dikenal dengan
nama PRECEDE yang merupakan singkatan dari Predisposing, Reinforcing, and
Enabling Constructs in Educational/Environmental Diagnosis and Evaluation.
Peta jalan menyajikan semua kemungkinan jalan, sedangkan teori menunjukkan
jalan tertentu untuk diikuti. Berbeda dengan teori yang lain, tujuan utama Model
PRECEDE bukan untuk memprediksi atau menjelaskan hubungan antar faktor
yang dianggap terkait dengan hasil yang menarik. Sebaliknya, tujuan utamanya
adalah menyediakan struktur untuk penerapannya teori dan konsep secara
sistematis untuk merencanakan dan mengevaluasi perilaku kesehatan, mengubah
program dalam model terbaru Green dan Kreuter versi terbaru (Green dan
Kreuter, 2005), mereka membuat titik bahwa banyak aplikasi dan validasi
dukungan PRECEDE sebagai model dan memenuhi syarat sebagai model teoritis
atau kausal dalam beberapa aplikasinya (Glanz et.al, 2008).
Pada Teori PROCEED ini menjelaskan bahwa secara umum ada 3 faktor
yang mempengaruhi terbentuknya perilaku seseorang, yaitu faktor predisposisi,
faktor pendorong (enabling) dan faktor penguat (reinforcing). Masing-masing
faktor tersebut mempunya pengaruh yang berbeda untuk terjadinya sebuah
perilaku (Green at al., 1980).
6
Faktor predisposisi adalah faktor yang mendahului/mengawali
terbentuknya sebuah perilaku, atau bisa disebutkan merupakan faktor yang
menjadi motivasi terbentuknya sebuah perilaku. Termasuk ke dalam faktor
predisposisi adalah pengetahuan, sikap, nilai, persepsi dan kepercayaan. Secara
umum dapat dikatakan bahwa faktor predisposisi ini merupakan kecendrungan
pribadi untuk melakukan sesuatu. Hal-hal yang termasuk ke dalam faktor
predisposisi ini dapat dikatakan sebagai pendorong dan penghambat secara
langsung terbentuknya sebuah perilaku. Dalam beberapa kasus di masyarakat,
faktor demografi seperti umur, jenis kelamin, dan latar belakang keluarga juga
menjadi faktor yang menentukan terbentuknya perilaku (Green et al. 1980).
Faktor pemungkin/pendorong (enabling) adalah faktor yang mendahului
untuk perujudan dari motivasi dan aspirasi yang sudah ada. Faktor pendorong
merupakan skil (keahlian) dan sumber-sumber pendukung yang diperlukan untuk
terbentuknya sebuah perilaku. Sumber-sumber daya tersebut seperti fasilitas
pelayanan kesehatan, kemampuan/skill petugas kesehatan, gedung tempat
pelayanan atau sumber-sumber lain yang berperan pada pelayanan kesehatan.
Fakor biaya, jarak, akses kepada pelayanan, transportasi juga termasuk ke dalam
faktor ini, termasuk keterampilan pribadi dan sumber daya serta sumber daya
masyarakat (Green et al. (1980).
Faktor penguat adalah faktor-faktor yang menentukan dan menunjang dan
mempertahankan perilaku kesehatan yang sudah mulai ada. Faktor yang
kesehatanyang berperan dalam perilaku yang memberikan menyediakan, insentif,
atau hukuman yang terus berlanjut untuk suatu perilaku dan berkontribusi pada
7
ketekunan atau kepunahannya, termasuk manfaat sosial serta fisik dan
penghargaan tangibel serta imajinasi atau perwakilan (Green et al. (1980).
PRECEDE adalah model perencanaan yang banyak digunakan yang telah
memandu desain program dalam beragam pengaturan dan untuk banyak masalah
kesehatan, modelnya juga dimasukkan ke dalam dokumen kebijakan nasional
untuk kesehatan masyarakat. Setelah fase berurutan PRECEDE membantu
memastikan program pembangunan itu dapat direplikasi dan fase-fase dalam
proses dapat didokumentasikan untuk kritik selanjutnya, ini juga memberikan
poin penting untuk menerapkan teori perilaku kesehatan. Pada setiap tahap,
bijaksana untuk mempertimbangkan dampak analisis baru terhadap keputusan
sebelumnya. Perencanaan program biasanya merupakan proses berulang dimana
keputusan sebelumnya perilaku kesehatan dan pendidikan kesehatan terus
dievaluasi berdasarkan data baru, sumber daya, dan keputusan lainnya,
sebagaimana adanya diilustrasikan dalam studi kasus. Model PRECEDE dapat
digunakan untuk meningkatkan evaluasi masalah kesehatan, perilaku kesehatan,
dan perubahan yang diinginkan dan dapat berfungsi sebagai panduan untuk
perencanaan dan evaluasi intervensi. Model ini memberikan terstruktur kerangka
kerja untuk menerapkan teori perilaku kesehatan di semua tingkatan. Konsisten
dengan prinsip penelitian partisipatif berbasis masyarakat, model ini menekankan
masyarakat partisipasi dalam memilih prioritas perilaku atau isu yang harus
ditangani. Akhirnya, kerangka kerja mendorong pendekatan multidisiplin dan
penilaian komprehensif dari beberapa faktor yang berkontribusi terhadap masalah
kesehatan masyarakat saat ini. Kerangka PRECEDE dengan fokus pada
7
kegunaannya untuk mengintegrasikan teori ke dalam perencanaan program
promosi kesehatan. PRECEDE memberikan pendekatan yang sistematis untuk
prioritas menetapkan berbagai faktor penentu dari banyak masalah kesehatan
kompleks saat ini dan pilihan untuk intervensi. Secara skematis dapat
digambarkan penerapan teori penatalaksanakan diabetes dengan Teori Perilaku
Green.
Predisposing Factors Knowledge and perceptions about diabetes Diabetes

health beliefs Self-image
Enabling Factors
Skills
Project Sugar 1 Interventions to conduct
Nurse glucoseclinic
case manager visitsBehaviors
monitoring and foot care
Community health worker home visits Telephone follow-up Prima
Health
Foot care
Access to supplies Difficulty controlling diabetes Problem
Blood
HbA1c
glucose self-
Blood
monitoring
pressure
Medication
Lipids
adherence
Weight
Dietary
Health
adherence
status
Physical
activity
Diabetes
related
complications
Reinforcing Factors
Primary care
physician advice
Family
social support
Gambar 2.1 Application of PRECEDE to Diabetes Care and Self-Management

Interventions (Green et al.,1980).
7
2.9 Kerangka Konsep
Berikut ini adalah kerangka konsep penelitian yang dikembangkan untuk
mendapatkan perilaku self care dan kaitannya dengan kualitas hidup pasien
diabetes.
KERANGKA KONSEP PENELITIAN
Psikologis
Kesehatan Fisik
Pengetahuan
Hubungan Sosial
Sikap
Motivasi Lingkungan
Kualitas
Hidup
Efikasi diri
Komunikasi
Dokter Pasien Perilaku Kontrol Metabolik
Self Care
Pembiyaan
Kesehatan
HbA1C
Dukungan Sosial
Kontrol Lipid
KGD
Total Kolesterol
Keterangan:
Variabel laten Trigliserida
Variabel Indikator
HDL
Pengaruh Dibentuk
LDL
7
Penjelasan Kerangka Konsep Penelitian:
1. Perilaku self care pasien pasien DM Tipe 2 di Kota Binjai merupakan
perilaku mandiri dalam mengelola penyakitnya. Terbentuknya perilaku
self care tersebut memerlukan waktu panjang serta banyak faktor yang
memengaruhinya. Berdasarkan teori perubahan perilaku oleh Green dkk
(1980), faktor tersebut dapat diklasifikasikan menjadi 3 kelompok yaitu:
yaitu faktor predisiposisi, faktor pemungkin/penguat dan faktor
pendorong.
2. Perilaku Self care merupakan variabel laten eksogen (variabel
independen). Variabel laten merupakan variabel yang unobserved atau
variabel yang tidak dapat diukur secara langsung.
3. Untuk mengukur perilaku Self care dibutuhkan variabel indikator
(observed variabel) yang dapat diukur secara langsung dengan
menggunakan kuisioner. Variabel indikator pada penelitian ini adalah:
pengetahuan, sikap, motivasi, efikasi diri, komunikasi pembiayaan dan
dukungan sosial.
4. Perilaku self care pasien diabetes yang telah diukur kemudian dianalis
untuk mengetahui pengaruhnnya terhadap kualitas hidup, kontrol
metabolik dan kontrol lipid pasien diabetes.
5. Kualitas hidup, kontrol metabolik dan kontrol lipid merupakan variabel
laten endogen (variabel dependen).
6. Kualitas hidup terdiri dari empat indicator/domain: yaitu kesehatan fisik,
psikologis, hubungan sosial dan lingkungan yang diukur menggunakan
7
kuisioner. Kontrol metabolik mempunyai indikator yaitu: Kadar Gula
Darah (KGD) dan kadar HbA1C. Kontrol lipid mempunyai empat
indikator, yaitu: Total Kolesterol, HDL Kolesterol, LDL Kolesterol dan
Trigliserid. Kedua indikator ini dinilai dari hasil pemeriksaan darah pasien
DM Tipe 2.
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1 Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan pendekatan cross
sectional. Penelitian ini bertujuan merancang desain model perilaku self care
pasien DM Tipe 2 di Kota Binjai dan menganalisis model perilaku self care
tersebut dengan kualitas hidup, kontrol metabolik, dan kontrol lipid pasien DM
Tipe 2 di kota Binjai. Penelitian ini terdiri dari 2 (dua) langkah penelitian.
Langkah pertama merancang desain model perilaku self care. Desain model ini
dibuat bertujuan untuk mendapatkan model yang sesuai dengan karakteristik
masyarakat Indonesia khususnya Kota Binjai, instrumen tersebut dibuat
berdasarkan hasil penelitian-penelitian yang sebelumnya dan teori yang
mendukung. Langkah kedua adalah untuk menganalisis pengaruh model
perilaku self care yang telah dirumuskan berdasarkan hasil penelitian dengan
kualitas hidupnya (QoL) dan kotrol metabolik dan kontrol lipid pasien DM Tipe 2
di Kota Binjai. Hasil penelitian ini pada akhirnya menghasilkan sebuah model
perilaku self care pasien DM Tipe 2 di Kota Binjai serta pengaruh model tersebut
terhadap kualitas hidup, kontrol metabolik, kontrol lipid.
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di delapan puskesmas di Kota Binjai. Pengambilan
data dilakukan selama 1 (satu) bulan.
7
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
3.3.1 Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah semua pasien penderita Diabetes
melitus Tipe 2 yang datang berobat jalan di 8 (delapan) puskesmas induk yang
ada di Kota Binjai, dengan kriteria sebagai berikut :
Kriteria Inklusi :
1. Pasien diabetes yang tercatat di puskesmas dan kontrol ke 8 puskesmas di
Kota Binjai
2. Pasien datang ke puskesmas secara mandiri tanpa bantuan orang lain
3. Pasien berumur 40-65 tahun
4. Bersedia secara sukarela dan berkomitmen mengikuti penelitian.
Kriteria Eksklusi:
1. Diabetes pada wanita hamil atau menyusui
2. Pasien diabetes yang terjadi komplikasi yang mempunya dampak
gangguan aktivitas fisik, mental dan emosional.
3. Pasien yang tidak bisa bekerja sama selama penelitian dilakukan.
3.3.2 Sampel
Sampel pada penelitian ini adalah sebagian pasien diabetes yang datang ke
8 (delapan) puskesmas induk di kota Binjai.
a. Teknik Penarikan Sampel
Teknik penarikan sampel dengan consecutive sampling, dimana semua
pasien diabetes yang memenuhi kriteria dimasukkan sebagai responden peserta
penelitian.
7
b. Besar Sampel
Pada penggunaan Structural Equation Model (SEM) dibutuhkan besar
sampel yang besar agar hasil yang didapat mempunyai kredibilitas yang cukup
(trustworthy results), Beberapa pertimbangan dalam penentuan sampel adalah
data terdistribusi normal, untuk mengurangi dampak tidak terdistribusi normal
sebuah distribusi data, digunakan besar sampel yang besar. Berdasarkan hal
tersebut, secara umum besar sampel yang diperlukan untuk model SEM dengan
besar variabel laten sampai dengan 5 buah, dan setiap variabel laten dijelaskan
oleh 3 atau lebih indikator, maka dibutuhkan besar sampel 100-150 data. Namun
untuk model yang sangat kompleks, dengan lebih dari enam variabel laten, besar
sampel 200 data dapat diterima sebagai sampel yang representatif pada analisa
SEM. Pada penelitian ini ditentukan besar sampel penelitian adalah 115 orang.
3.4 Metode Pengumpulan data
Ada 2 jenis data yang dikumpulkan pada penelitian ini, yaitu data primer
dan sekunder. Teknik pengumpulan data pada penelitian ini adalah wawancara
memakai kuesioner terstruktur dan pemeriksaan darah.
3.4.1 Data Primer
Data primer adalah data yang dikumpulkan langsung dari responden
dengan metode wawancara yaitu data dari aspek-aspek pembentuk perilaku Self
care dan kualitas hidup serta hasil pemeriksaan laboratorium penderita diabetes
(Kadar Hba1C, KGD dan profil Lemak).
7
3.4.2 Data Sekunder
Data sekunder didapatkan dari fasilitas pelayanan kesehatan primer. Data
sekunder dari dinas Kesehatan Kota Binjai dan data-data penderita DM Tipe 2 di
8 puskesmas induk di kota Binjai.
3.5. Variabel dan Defenisi Operasional
Definisi operasional menjelaskan cara pengukuran dari variabel dependen
dan variabel independen. Defenisi operasional merupakan jembatan penghubung
mulai dari level teori hipotesis konstruk sampai level observasi dari variabel-
variabel. Defenisi operasional dari seluruh variabel akan dijelaskan secara
sistematis yaitu dengan menerangkan: definisi, cara ukur, alat ukur dan hasil
ukur.
7
Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel dan Indikator
Variabel Definisi Operasional Indikator / Cara Ukur Skala
Alat Ukur Ukur
Perilaku Tingkah laku seorang Dimensi perilaku self Wawancara Interval
Self Care pasien dalam merawat care yang hasil
dirinya agar dapat dikembangkan pengisian
mengontrol penyakit adalah berasal dari kuesioner
diabetes yang dideritanya faktor
serta mencegah predisposisi(pengeta-
komplikasi yang meliputi huan, sikap,
pengaturan makan, olah motivasi, efikasi
raga dan makan obat. diri), faktor
pemungkin
(komunikasi dan
pembiyaan) dan
faktor penguat
(dukungan sosial)
Kualitas Kondisi fisik, mental dan Dimensi kualitas Wawancara Interval
Hidup emosional pasien diabetes hidup adalah estimasi hasil
tipe 2 yang berhubungan derajat kesejahteraan pengisian
dengan penyakit yang yang berhubungan kuesioner
dideritanya sekarang ini. dengan status
kesehatan seseorang.
Meliputi dimensi
kesehatan fisik,
dimensi psikologis,
dimensi hubungan
sosial, dimensi
lingkungan
Kadar Kadar /jumlah glukosa Alat yang digunakan: Pengambilan Rasio
HbA1C yang berikatan dengan Premier Hb 9210, darah vena
Hemoglobin di dalam sel Metode Pemeriksaan dan langsung
darah merah pasien dengan diperiksa di
penderita DM Tipe 2 pada menggunakan laboratorium
saat dilakukan Metode afinitas
pemeriksaan Doronat + Metode
Modifikasi HPLC
KGD Jumlah gula atau kadar Alat yang digunakan: Pengambilan Rasio
gula yang beredar di Pentra 400, Metode darah vena
dalam darah pasien pemeriksaan dengan dan langsung
penderita DM Tipe 2 pada Spectrophotometer diperiksa di
saat dilakukan Colorimeter + Full laboratorium
pemeriksaan Automatic Method
Profil Kadar/jumlah lemak Alat yang digunakan: Pengambilan Rasio
Lemak yang berada dalam aliran Pentra 400, Metode darah vena
darah, meliputi kadar pemeriksaan dengan dan langsung
Cholesterol, HDL, LDL Spectrophotometer diperiksa di
dan Total Cholesterol Colorimeter + Full laboratorium
Automatic Method
7
Tabel 3.2. Definisi Operasional Variabel Sosio demografi
Variabel Definisi Operasional Cara Ukur Alat Skala Ukur/
Ukur Hasil Ukur
Usia Lama hidup responden Wawancara Kuesioner Rasio
berdasarkan tanggal
lahir, dihitung sampai
ulang tahun terakhir.
Jenis Perbedaan gender Wawancara Kuesioner Nominal
Kelamin responden 1. Laki-laki
2. Perempuan
Pendidikan Pendidikan formal Wawancara Kuesioner Ordinal
terakhir yang 1. Tidak sekolah
ditamatkan responden. 2. SD
3. SMP
4. SMA
5. PT
Status Status pernikahan Wawancara Kuesioner Nominal
Pernikahan responden saat 1. Menikah
penelitian 2. Belum Menikah
3. Janda/ Duda
Pekerjaan Aktivitas sehari-hari Wawancara Kuesioner Nominal
yang dilakukan untuk 1. Tidak Bekerja/
memenuhi kebutuhan IRT
hidup/keluarga 2. Swasta
3. Buruh
4. PNS/TNI/
POLRI
5. Lain-lain
Penghasila Tingkat sosial ekonomi Wawancara Kuesioner Ordinal
n/Status pasien berdasarkan 1. Rendah:
Sosial jumlah penghasilan <Rp.2.037.000
keluarga / bulan 2. Cukup:
berdasarkan UMR di Rp.2.037.000 -
Kota Binjai Rp.4.000.000
3. Tinggi:
>Rp.4.000.000
Suku Etnik responden yang Wawancara Kuesioner Nominal
berbeda berdasarkan 1. Batak
keunikan budaya 2. Mandailing
tersendiri yang lazim 3. Jawa
di masyarakat 4. Melayu
Indonesia 5. Minang
6. Aceh
7. Dll
Wawancara Kuesioner Ordinal
Lama Sakit Rentang waktu 1. <5 tahun
menderita diabetes, 2. 5-10 tahun
dihitung semenjak 3. >10 tahun
pertama kali didiagnosis
8
3.6. Metode Pengukuran
Instrumen pada penelitian ini terdiri dari:
a. Instrumen perilaku self care: merupakan pengetahuan, sikap, komunikasi,
pembiayaan, dukungan keluarga, motivasi dan efikasi diri. Teknik
pengukuran dari komponen tersebut adalah menggunakan skala Likert
dengan 5 pilihan jawaban, adapaun skor untuk pilhan jawaban adalah
untuk pernytaan positif : skor 5 = untuk jawaban sangat setuju, skor 4 =
setuju, skor 3 = netral/tidak tahu, skor 2 = tidak setuju dan skor 1= sangat
tidak setuju. Untuk pernyataan negatif kebalikannya yaitu skor 5 = untuk
jawaban sangat tidak setuju, skor 4 = tidak setuju, skor 3 = netral/tidak
tahu, skor 2 = setuju dan skor 1= sangat setuju.
b. Instrumen kualitas hidup. Instrumen ini terdiri dari dimensi kesehatan
fisik, psikologis, hubungan sosial, dan lingkungan. Penilaian skor kualitas
hidup mempunyai rentang 1-5. Skor yang paling tinggi (5) menunjukkan
pasien tidak pernah terganggu kualitas hidupnya.
c. Instrumen kontrol metabolik yang diukur dengan data rasio berdasarkan
hasil pengukuran pada pasien menggunakan indikator KGD dan HbA1C
d. Instrumen kontrol lipid yang juga diukur dengan data rasio berdasarkan
hasil pengukuran pada pasien dengan menggunakan indikator HDL, LDL,
TG dan TC
e. Instrumen karakteristik sosio demografi, meliputi umur, jenis kelamin,
tingkat pendidikan, pekerjaan, penghasilan, status perkawinan dan suku
bangsa.
8
3.6.1 Pengujian Validitas Instrumen
Pengujian validitas dilakukan terhadap model perilaku self care yang telah
dirumuskan sesuai dengan ketentuan yang sudah ditetapkan. Pengujian dilakukan
kepada pasien DM Tipe 2 yang mempunyai karakteristik yang sama dengan
subjek penelitian sebanyak 30 orang. Pengujian validitas dilakukan dengan
mengkorelasikan skor setiap item pertanyaan dengan skor total variabel. Ukuran
keterkaitan antar butir pertanyaan ini umumnya dicerminkan oleh korelasi
jawaban antar pertanyaan (nilai r≤0,03) (Sugiono, 2002). Pertanyaan yang
memiliki korelasi rendah dengan butir pertanyaan yang lain, dinyatakan sebagai
pertanyaan yang tidak valid. Metode yang digunakan untuk memberikan penilaian
terhadap validitas konstrak adalah korelasi produk momen (Moment product
correlation/Pearson correlation) antara skor setiap butir pertanyaan dengan skor
total, sehingga sering disebut inter item-total correlation.
3.6.2 Pengujian Reliabilitas Instrumen
Reliabilitas merupakan indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat
pengukur dapat dipercaya atau dapat diandalkan. Setiap alat pengukur seharusnya
memiliki kemampuan untuk memberikan hasil pengukuran relatif konsisten dari
waktu ke waktu. Menentukan reliabilitas bisa dilihat dari nilai Alpha jika nilai
Alpha lebih besar dari nilai r tabel maka bisa dikatakan reliabel. Ada juga yang
berpendapat reliabel jika nilai r≥0,60. Untuk mengetahui sejauh mana konsistensi
hasil penelitian jika kegiatan tersebut dilakukan berulang-ulang, maka dilakukan
uji reliabilitas terhadap kuesioner yang telah dipersiapkan dengan rumus Koefisien
Reliabilitas Alpha (Sugiono, 2002).
8
3.6.3 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen
Pengujian validitas dan reliabilitas dilakukan sebelum dilakukan
pengambilan data penelitian. Pengujian tersebut dilakukan kepada pasien DM
Tipe 2 yang mempunyai karakteristik yang sama dengan subjek penelitian
sebanyak 30 orang. Berikut disampaikan hasil uji validitas dan reliabiltas
instrumen perilaku self care pasien DM Tipe 2.
Tabel 3.3 Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Instrumen Self care
Variabel Variabel Terukur Nilai Ket

Bentukan r
Sikap X1.1a Pasien DM punya peran besar dalam 0.563 Valid
(X1.1) mengontrol penyakitnya
X1.1b Pasien yang aktif mengontrol penyakitnya 0.622 Valid
akan terhindar dari komplikasi
X1.1c Olah raga dapat dilakukan sesuai dengan 0.787 Valid
ketersediaan waktu
X1.1d Olah raga dapat dilakukan di mana saja 0.892 Valid
dan jenis yang kita suka
Koefisien Reliabilitas (Cronbach Alpha) = 0.870 (Reliabel)
X1.2a Saya merasa senang jika melakukan apa yang 0.593 Valid
disarankan dokter
Motivasi X1.2b Saya senang jika gula darah saya berada dalam 0.512 Valid
(X1.2) rentang yang normal
X1.2c Saya ingin orang lain melihat bahwa saya 0.730 Valid
dapat mengontrol makanan saya dan saya tetap
fit
X1.2d Saya merasa bersalah jika saya tidak 0.664 Valid
mengontrol makanan
X1.3a Saya mampu memilih makanan yang benar 0.830 Valid
Efikasi X1.3b Saya mampu mengikuti aturan makan 0.693 Valid

Diri yang sehat dari waktu ke waktu
(X1.3) X1.3c Saya mampu mengikuti pola makan sehat 0.741 Valid
ketika saya menghadiri suatu pesta
8
Variabel Variabel Terukur Nilai Ket

Bentukan r
X1.4a DM penyakit keturunan 0.866 Valid
Pengetahu- X1.4b Penyakit DM dapat disembuhkan 0.934 Valid
an X1.4c Gejala peningkatan KGemetar dan berkeringat 0.866 Valid
(X1.4) adalah tanda-tanda peningkatan gula darah
X1.4d Sering buang air kecil dan haus adalah tanda- 0.866 Valid
tanda gula darah rendah
X1.5a Dokter yang merawat saya memberikan 0.895 Valid
informasi mengenai pentingnya mengontrol
kadar gula darah
X1.5b Dokter yang merawat saya memberikan 0.845 Valid
Komunikasi informasi mengenai pengaturan makanan
(X1.5) (diet) untuk dapat mengontrol KGD
X1.5c Dokter yang merawat saya memberikan 0.837 Valid
informasi mengenai latihan fisik/olah
raga yang dapat mengontrol KGD
X1.5d Dokter yang merawat saya memberikan 0.886 Valid
informasi mengenai dosis obat yang harus
saya konsumsi setiap hari
X1.6a Saya dapat kontrol dengan teratur dan bertemu 0.693 Valid
dengan dokter sesui dengan jadwal nya tanpa
kuatir biaya yang harus saya keluarkan
X1.6b Saya mempunyai tabungan khusus untuk 0.674 Valid
Pembiayaan kesehatan saya
(X1.6) X1.6c Saya mempunyai asuransi untuk kesehatan 0.706 Valid
X1.6d Saya jarang berjumpa dokter karena saya harus 0.645 Valid
menyiapkan dana khusus terlebih dahulu
Dukungan X1.7a Pasangan/keluarga saya selalu 0.785 Valid
Keluarga mendampingi saya setiap konsul dengan
(X1.7) dokter 0.842 Valid
X1.7b Pasangan/keluarga selalu mengingatkan
saya untuk makan obat setiap hari 0.911 Valid
X1.7c Pasangan/keluarga saya selalu
mengawasi makanan yang saya konsumsi 0.872 Valid
X1.7d Pasangan/keluarga saya perhatian
dengan semua keluhan yang saya alami
8
3.7 Etika Penelitian
Sebelum melakukan pengumpulan data, peneliti terlebih dahulu harus
membuat lembar penjelasan yang jujur dan terbuka tentang prosedur, tujuan,
keuntungan, dan kerugian yang dapat terjadi selama penelitian berlangsung
kepada responden penelitian, kemudian dinilai dan ditelaah oleh komisi Etika
Penelitian Kesehatan FK USU. Hal ini diperlukan untuk memperoleh Persetujuan
Etik (Ethical Clearance) dari Komisi Etika Penelitian Kesehatan FK USU
(Ethical Clearance terlampir). Keikut-sertaan responden bersifat sukarela dan
mereka berhak tidak bersedia atau mengundurkan diri selama proses
pengumpulan data berlangsung. Apabila responden bersedia maka calon
responden menanda tangani surat persetujuan mengikuti penelitian (inform
consent) (terlampir). Kerahasiaan responden dijamin oleh peneliti dan data-data
yang diperoleh dari responden hanya digunakan untuk kepentingan penelitian ini.
Selama penelitian berlangsung, segala pembiayaan adalah tanggung jawab
peneliti dan tidak membebani responden.
3.8 Metode Analisis Data
Analisis yang digunakan untuk menjawab pengujian hipotesis
menggunakan statistik deskriptif dan analisis Struktural Equation Model (SEM).
Analisis data yang diperoleh dalam penelitian ini akan menggunakan bantuan
teknologi komputer yaitu Amos 16.0 dan SPSS 18.0.
3.8.1 Statistik Deskriptif
Analisis statistik deskriptif digunakan untuk mengetahui gambaran
mengenai karakteristik responden dan jawaban dari responden penelitian
8
mengenai bagaimana tanggapan pasien terhadap bentuk self care mereka kepada
penyakit diabetes mellitus dan kemudian bagaimana tanggapan serta aksi mereka
yang tergambar dari kualitas hidup mereka, kontrol metabolik dan kontrol lipid
yang harus dipenuhi
3.8.2 Structural Equation Model (SEM)
Structural Equation Model (SEM) adalah sekumpulan teknik-teknik
statistikal yang memungkinkan pengujian sebuah rangkaian hubungan yang relatif
rumit secara simultan (Ferdinand, 2006). Langkah-langkah pembentukan model
persamaan struktural (SEM) adalah sebagai berikut :
1) Pengembangan model berbasis teori
2) Pengembangan diagram jalur untuk menunjukkan hubungan kausalitas
3) Konversi diagram jalur ke dalam serangkaian persamaan structural dan
spesifikasi model pengukuran
4) Pemilihan matriks input dan teknik estimasi atas model yang dibangun
5) Menilai masalah identifikasi
6) Evaluasi model dengan kriteria goodness-of-fit
7) Interpretasi dan modifikasi model
3.9 Pengembangan Model Teoritis dan Diagram Jalur
3.9.1 Pengembangan Model Teoritis
Pengembangan model persamaan struktural (SEM) harus berdasarkan pada
hubungan kausalitas yang memiliki justifikasi teori yang kuat. Keyakinan atas
hubungan kausalitas dengan anggapan adanya hubungan sebab akibat antara dua
variabel atau lebih, didasarkan pada justifikasi teoritis yang mapan.
8
3.9.2 Pengembangan Diagram Jalur
Pengembangan diagram jalur bertujuan untuk menggambarkan hubungan
kausalitas yang ingin diuji. Biasanya hubungan kausalitas dinyatakan dalam
bentuk persamaan. Dalam model persamaan struktural, hubungan kausalitas itu
cukup digambarkan dalam sebuah diagram jalur, selanjutnya bahasa program akan
mengkonversi gambar menjadi persamaan dan persamaan menjadi estimasi
(Ferdinand, 2006).
Skema analisis model penelitian ini dapat dilihat pada Gambar 3.1. di
bawah ini:
Gambar 3.1 Skema Analisis Model Penelitian
8
3.9.3 Konversi Diagram Jalur ke dalam Persamaan
Setelah model teoritis digambarkan dalam diagram jalur, spesifikasi model
tersebut ke dalam rangkaian persamaan. Persamaan yang dibangun terdiri dari :
persamaan struktural dan persamaan spesifikasi model pengukuran. Persamaan
struktural dirumuskan untuk menyatakan hubungan kausalitas antara berbagai
konstrak. Spesifikasi model pengukuran dibangun untuk menentukan variabel
tertentu untuk mengukur konstrak tertentu dan menentukan serangkaian matrik
yang menunjukkan korelasi yang dihipotesiskan antara konstrak atau variabel.
Tabel 3.4 Model Persamaan

Konsep Eksogenous Konsep Endogenous
Selfcare1 = λ1 selfcare + e1 Qol1 = λ8 qol + e8
Selfcare2= λ2 selfcare + e2 Qol2 = λ9 qol + e9
Selfcare5= λ5 selfcare + e5 MET1 = λ12 metabolik + e12
Selfcare6= λ6 selfcare + e6 MET2 = λ13 metabolik + e13
Selfcare7= λ7 selfcare + e7 LIP1 = λ14 lipid + e14
LIP2 = λ15 lipid + e15
Model Struktural
Selfcare : £1 qol + £2 metabolik + £3 lipid + e18
3.9.4 Memilih Matriks Input dan Estimasi Model
Pemodelan dan estimasi SEM hanya menggunakan matriks
varian/kovarian atau matriks korelasi sebagai data input untuk keseluruhan
estimasi yang dilakukan. Data observasi individual akan segera dikonversi ke
dalam bentuk matriks kovarian atau matriks korelasi sebelum estimasi dilakukan.
Dalam memilih matriks input sebaiknya memilih matriks kovarian, sebab standart
error yang dilaporkan matriks kovarian lebih akurat dan lebih sesuai untuk
8
memvalidasi hubungan kausalitas dibanding dengan matriks korelasi. Setelah
memilih matriks input, dilanjutkan dengan pemilihan teknik estimasi model.
3.9.5 Menilai Masalah Identifikasi
Salah satu masalah yang dihadapi penggunaan program komputer untuk
estimasi model kausalitas adalah masalah identifikasi. Masalah identifikasi pada
prinsipnya adalah masalah ketidakmampuan dari model yang dikembangkan
untuk menghasilkan estimasi yang unik. Apabila ditemukan masalah identifikasi,
satu-satunya solusi untuk mengatasi masalah ini adalah dengan menambah
konstrain pada model yang dianalisis, hal ini berarti mengeliminasi jumlah
estimated coefficients.
3.9.6 Evaluasi Model dengan Kriteria Goodness-of-fit
Pada langkah ini kesesuaian model perlu dievaluasi dengan berbagai
kriteria goodness-of-fit. Sebelum model diuji, langkah pertama yang perlu
dilakukan adalah mengevaluasi apakah data yang digunakan dapat memenuhi
asumsi-asumsi SEM.
Dalam model persamaan struktural digunakan asumsi sebagai berikut:
a) Ukuran sampel adalah minimum 5 (lima) kali parameter yang diestimasi
b) Evaluasi atas asumsi normalitas dalam data dengan z score. Bila z score lebih
besar dari nilai kritis, maka dapat diduga bahwa distribusi data adalah tidak
normal. Nilai kritis dapat ditentukan berdasarkan tingkat signifikansi yang
dikehendaki.
c) Evaluasi atas outlier dengan mengamati kasus atau observasi yang
mempunyai nilai Z-score  3,0 akan dikategorikan sebagai outlier. Sedangkan
8
multivariate outlier dilakukan dengan menggunakan kriteria Jarak
Mahalanobis pada tingkat p< 0,001. Jarak diuji dengan Chi-Square (2) pada
df sebesar jumlah variabel bebasnya. Ketentuan bila Mahalanobis > dari nilai
2 adalah multivariate outlier (Hair,1995).
d) Evaluasi terhadap multicollinearity dan singularity dengan mengamati
determinan matriks kovarians. Dengan ketentuan apabila determinan sampel
kovarians mendekati angka nol (kecil) mengindikasikan adanya
multikolinearitas atau singularitas.
e) Bila asumsi SEM telah dipenuhi, model dapat diuji melalui berbagai cara uji
kriteria goodness-of-fit. Hal ini dapat dilihat pada Tabel 3.5, yaitu:
Tabel 3.5 Goodness of Fit Indices

Cut-
Goodness-of-fit index off
Keterangan
Value
X2 – Chi Square Diharapkan Menguji apakah model sesuai dengan data
kecil
Significance of probability  0,05 Uji signifikansi perbedaan antara matriks
covariance data dan matriks covariance yang
diestimasi
The Root Mean Square Error Mengkompensasi kelemahan Chi-Square pada
of Approximation (RMSEA)  0,08 sampel besar (Hair, 1995)
Goodness-of-fit index (GFI)  0,90 Menghitung proporsi tertimbang varians dalam
matriks sampel yang dijelaskan oleh matriks
covariance populasi yang diestimasi (analog
dengan R2 dalam regresi berganda)
(Bentler,1983)
Adjusted Goodness-of-fit  0,90 GFI yang disesuaikan terhadap degree of
Index (AGFI) freedom (df) (Arbuckle,1997)
The Minimum Sampel
Discrepancy Function dibagi  2,00 Kesesuaian antara data dengan model
degree of freedom
(CMIN/df)
Tucker Lewis Index (TLI)  0,95 Perbandingan antara model yang diuji dengan
baseline model (Hair,1995;Arbuckle,1997)
Comparative Fit Index (CFI)  0,95 Uji kelayakan model yang tidak sensitif
terhadap besar sampel dan kerumitan model
(Arbuckle,1997)
Sumber : Diolah dari Latan (2013)
9
Setelah kesesuaian model diuji, evaluasi lain yang harus dilakukan adalah
penilaian validitas dan reliabilitas. Uji validitas dilakukan untuk memastikan
bahwa masing-masing pertanyaan akan terklasifikasi pada variabel-variabel yang
telah ditetapkan. Sedangkan uji reliabilitas dimaksudkan untuk mengetahui sejauh
mana hasil pengukuran tetap konsisten apabila dilakukan pengukuran dua kali
atau lebih terhadap pertanyaan yang sama dengan menggunakan alat ukur yang
sama juga. Instrumen yang dipakai dengan menggunakan formula alpha
cronbach. Suatu instrumen dikatakan valid apabila memiliki alpha cronbach
lebih dari 0,60.
3.9.7 Interpretasi dan Modifikasi Model
Langkah terakhir adalah menginterpretasikan model dan memodifikasi
model yang tidak memenuhi syarat pengujian. Hair et al., (1995) memberi
pedoman untuk mempertimbangkan perlu tidaknya melakukan modifikasi pada
sebuah model, yaitu dengan cara melihat jumlah residual yang dihasilkan oleh
model tersebut. Batas keamanan untuk jumlah residual adalah 5%. Bila jumlah
residual dari semua kovarian lebih besar dari 5% maka modifikasi model perlu
dipertimbangkan. Namun apabila nilai residual yang dihasilkan oleh model lebih
besar dari 2,58 maka perlu mempertimbangkan untuk menambah jalur baru
terhadap model yang diestimasi.
91
9
BAB 4
HASIL PENELITIAN
4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Kota Binjai. Kota Binjai mempunyai letak
geografis Binjai 03°03’40” – 03°40’02” LU dan 98°27’03” – 98°39’32” BT.
Ketinggian rata-rata adalah 28 meter di atas permukaan laut. Kota Binjai sebagai
salah satu kota di Provinsi Sumatera Utara yang hanya berjarak ± 22 Km dari
Pusat Kota Medan (± 30 menit perjalanan), bahkan batas terluar Kota Binjai
dengan batas terluar Kota Medan hanya berjarak ± 8 Km. Kota Binjai berbatasan
sebelah Utara dengan Kecamatan Binjai Kabupaten Langkat dan Kecamatan
Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang, Selatan dengan Kabupaten
Langkat dan Kabupaten Deli Serdang, sebelah Barat dengan Kabupaten Langkat,
Timur dengan Kabupaten Deli Serdang.
Kota Binjai yang memiliki luas 9.023,62 Ha (± 90,23 Km2) terdiri dari 5
(lima) Kecamatan yaitu Kecamatan Binjai Selatan, Binjai Kota, Binjai
Timur, Binjai Utara, dan Binjai Barat dengan 37 kelurahan dan jumlah penduduk
keseluruhan sejumlah 261.490 jiwa, terdiri dari 130.551 laki-laki dan 130.939
perempuan dengan kepadatan penduduk 2.898 jiwa/km2 dan rata-rata 4,34 jiwa
per rumah tangga (data tahun 2014). Penduduk Binjai terdiri dari berbagai etnis
antara lain Melayu, Batak Toba, Batak Mandailing, Batak Karo, Batak
Simalungun, Jawa, Banten, Minang, Aceh, China dan India dengan pemeluk
agama mayoritas Islam dan yang mempunyai kesadaran politik dan keamanan
yang cukup tinggi, sehingga mendukung kondisi keamanan yang sangat
92
93
kondusif. Kota Binjai sebagai kota jasa, perindustrian, perdagangan dan
pemukiman telah berupaya memacu laju pertumbuhan pembangunan ekonomi
Kota Binjai. Laju pertumbuhan Pendapatan Domestik Regional Bruto (PDRB)
Kota Binjai atas dasar harga berlaku tahun 2014 sebesar 11,36 %. Hal ini
menunjukkan peningkatan jika dibandingkan dengan tahun sebelumnya yaitu
sebesar 10,81% pada tahun 2013. Untuk memenuhi kebutuhan pelayanan
kesehatan masyarakat, Kota Binjai memiliki 8 Puskesmas yang terletak di lima
kecamatan, yaitu puskesmas Binjai Estate, Rambung, Binjai Kota, Tanah Tinggi,
Kebun Lada, Jati Makmur, H.A.H. Hasan, dan Bandar Senembah. Diantara
kedelapan puskesmas ini, Puskesmas Tanah Tinggi dan Puskesmas H.A.H. Hasan
merupakan puskesmas rawat inap yang juga melayani pelayanan spesialis di
puskesmas yaitu spesialis penyakit dalam, spesialis anak dan spesialis kebidanan.
4.2 Karakteristik Responden Penelitian
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien DM Tipe 2 yang datang
berobat dan kontrol ke 8 puskesmas induk yang ada di Kota Binjai, penentuan
sampel berdasarkan kriteria yang telah ditentukan sehingga dapat dikumpulkan
sampel sebanyak 113 orang. Untuk data karakteristik yang responden pada
penelitian ini meliputi umur, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan, penghasilan,
status pernikan dan suku bangsa, untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel di
bawah ini.
94
Tabel 4.1 Distribusi Karakteristik Pasien Diabetes di Kota Binjai
Karakteristik Frekuensi (orang) Persentase (%)

Kelompok Umur
Dewasa awal (26-35 tahun) 3 2,6
Dewasa akhir (36-45tahun) 9 7,8
Lansia awal (46-55 tahun) 39 33,9
Lansia akhir (56-65 tahun) 64 55,7
Jenis Kelamin
Laki-laki 30 26,1
Perempuan 85 73,9
Tingkat Pendidikan
Tidak tamat SD 7 6,0
Tamat SD/sederajat 22 19,0
SLTP 28 24,3
SLTA 37 32,1
Akademi/PT 26 22,6
Pekerjaan
Pekerjaan tidak tetap/serabutan 58 50,4
Buruh 4 3,4
Petani 5 3,5
Wiraswasta 9 7,8
PNS 20 17,4
Lain-Lain 19 16,5
Penghasilan
<Rp. 2.037.000 58 50,4
Rp. 2.037.000- Rp. 4.000.000 36 31,3
>Rp. 4.000.000 21 18,3
Status Perkawinan
Menikah 89 77,4
Janda/Duda 26 22,6
Suku Bangsa
Jawa 51 44,4
Batak 9 7,8
Melayu 11 9,6
Padang 10 8,7
Banjar 3 2,6
Karo 8 6,9
Lain-Lain 23 20
Jumlah 115 100
Sumber: Hasil Pengolahan Data (2017)
Berdasarkan Tabel 4.1 diketahui kelompok usia terbanyak adalah
kelompok lansia akhir (56-65 tahun) dengan proporsi 55,7%.
95
Berdasarkan jenis kelamin pasien diabetes yang datang ke puskesmas
mayoritas adalah perempuan dengan proporsi 73,9%. Berdasarkan tingkat
pendidikan, paling banyak tingkat pendidikan pasien diabetes yang datang ke
puskesmas di Kota Binjai adalah SLTA dengan proporsi 32,1%. Berdasarkan
pekerjaan maka melalui survei diketahui bahwa pasien penyakit DM Tipe 2 di
Kota Binjai didominasi oleh pesien yang memiliki pekerjaan tidak tetap yaitu
sebanyak 50,4%. Berdasarkan tingkat pendapatan perbulan, paling banyak adalah
yang berpenghasilan dibawah UMR (<Rp.2.037.000,-) dengan proporsi 50,4%.
Mayoritas responden menikah dengan proporsi 77,4%. Kemudian mayoritas
pasien merupakan penduduk bersuku jawa dengan proporsi 44,4%.
4.3 Deskriptif Hasil Penelitian
4.3.1 Karakteristik Self care dan Dimensi Pembentuk Self care Pasien
Diabetes Melitus Tipe 2 di Kota Binjai
Tabel berikut menjelaskan karakteristik self care berdasarkan indikator
pembentuknya yaitu pengetahuan, sikap, komunikasi, dukungan keluarga,
pembiayaan, motivasi dan efikasi diri.
Tabel 4.2 Karakteristik Perilaku Self Care Pasien Diabetes di Kota Binjai
Perilaku Self care Jumlah Butir Pertanyaan

Pengetahuan 4
Sikap 4
Komunikasi 4
Pembiayaan 4
Dukungan Keluarga 4
Motivasi 4
Efikasi Diri 4
Total Perilaku Self care 28
96
Dari Tabel 4.2 dapat diketahui dimensi perilaku self care dibentuk dari 7
indikator/variabel yang masing-masing mempunyai pertanyaan-pertanyaan
dengan total seluruh pertanyaan berjumlah 28. Selanjutnya dimensi self care
ditetapkan menjadi dua kelompok yaitu baik dan kurang baik. Penentuan kategori
baik apabila total skor dari setiap indikator pembentuk self care berjumlah lebih
besar dari rata-rata skor setiap domain (data berdistribusi normal), dan penentuan
kategori kurang apabila mempunyai total skor setiap domain kurang dari nilai rata
setiap domain, untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 4.3 Distribusi Dimensi Perilaku Self care Pasien Diabetes
Dimensi Baik Kurang

Perilaku Self care n % n %
Pengetahuan 63 55 52 45
Sikap 67 58 48 42
Komunikasi 58 50 57 50
Pembiayaan 62 54 53 46
Dukungan Keluarga 78 68 37 32
Motivasi 82 71 33 29
Efikasi Diri 58 50 56 49
Hasil Tabel 4.3 menunjukkan dimensi self care yang paling baik adalah
dimensi motivasi pasien dalam berobat (71%), sedangkan dimensi yang kecil
adalah efikasi diri dan komunikasi (50 %).
4.3.2 Karakteristik Kualitas Hidup dan Dimensi Kualitas Hidup Pasien

Diabetes Melitus Tipe 2 di Kota Binjai
Penilaian kualitas hidup menggunakan kuisioner WHOQoL yang menilai
kualitas yang terdiri dari domain kesehatan fisik, domain psikologikal, domain
kesehatan sosial, secara umum penilaian kualitas hidup pasien DM tipe 2 di Kota
97
Binjai dikempokkan berdasarkan tingkatannya, yaitu kualitas hidup sangat baik,
baik, sedang dan buruk, untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Tabel 4.4 Distribusi Kategori Kualitas Hidup Pasien Diabetes
Kualitas Hidup Frekuensi (orang) Persentase (%)

Baik 4 3,5
Cukup 110 95,7
Kurang 1 0,9
Total 115 100
Dari Tabel 4.4 di atas dapat diketahui mayoritas pasien DM Tipe 2 di Kota
Binjai memiliki kualitas hidup yang cukup yaitu sebanyak 110 orang (95,7%),
sedangkan terdapat satu orang (0,9%) yang mempunyai kualitas hidup kurang..
Penilaian kualitas hidup dengan WHOQol-BREF selain menilai kualitas hidup
secara umum juga dapat menilai kualitas hidup berdasarkan 4 domain, yaitu
domain kesehatan fisik, psikologis, sosial dan lingkungan, untul lebih jelasnya
dapat dilihat pada table di bawah ini:
Tabel 4.5 Distribusi Kualitas Hidup Berdasarkan Domain
Domain Kualitas Kualitas Hidup Kualitas Hidup Kualitas Hidup

Hidup Baik Cukup Kurang
n % n % n %
Fisik 25 21,7 88 76,5 2 1,7
Psikologis 51 44,3 63 54,8 1
0,9
Sosial 18 15,7 97 84,3 - -
Lingkungan
Sumber: Hasil Pengolahan 36 31,3
Data (2017) 79 68,7 - -
Dari hasil Tabel 4.5 berdasarkan keempat domain tersebut diketahui secara
umum kualitas hidup pasien diabetes berdasarkan domain fisik, psikologis, social
dan lingkungan berada pada kategori yang cukup yaitu sebanyak 88 orang
(76,5%) untuk domain fisik, sebanyak 63 orang (54,8%) untuk domain psikologis,
98
sebanyak 97 orang (84,3%) untuk domain sosial dan 79 orang (68,7%) untuk
domain lingkungan.
4.3.3 Kontrol Metabolik Pasien DM Tipe 2 di Kota Binjai
Salah satu variabel yang menjadi penilaian penelitian ini adalah nilai
parameter kontrol metabolik sebagai hasil pemeriksaan yang objektif yang
berkaitan dengan perilaku self care pasien DM Tipe 2 di Kota Binjai. Kontrol
metabolik yang diperiksa pada penelitian ini meliputi KGD adrandom (sesaat),
kadar HbA1C dan pemeriksaan profil lemak (Kolesterol Total, HDL Kolesterol,
LDL Kolesterol dan Trigliserida). Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel di
bawah ini:
Tabel 4.6 Distribusi Nilai Parameter Kontrol Metabolik Pasien Diabetes
Kontrol Metabolik Rerata SD Nilai Nilai

Minimum Maksimum
KGD (mg/dL) 267,5 103,2 95,0 600,0
HbA1C (%) 9,9 2,3 4,9 15,5
Total Kolesterol (mg/dL) 219,5 42,8 115,0 385,0
LDL Kolesterol (mg/dL) 132,5 37,4 53,0 257,0
HDL Kolesterol (mg/dL) 45,7 12,4 25,0 91,0
Trigliserida (mg/dL) 207,6 113,9 54,0 753,0
Hasil dari Tabel 4.6 dapat diketahui nilai rata-rata KGD 267.5 mg/dL,
HbA1C adalah 9.9 %, Total Kolesterol 219.5 mg/dL (hiperkolesterolemia), LDL:
132.5 mg/dL HDL: 45.7 mg/dL TG: 207.6 mg/dL.
99
4.4 Uji Asumsi SEM
Namun sebelum melakukan uji pada tahan Structural Equation Model maka
dipastikan terlebih dahulu bahwa data dan model yang uji sudah memenuhi
asumsi di antara outlier univariat dan multivariate serta asumsi normalitas dan
multikolinearitas dan singularitas. Berikut hasil ujinya, yaitu:
A. Uji Outlier. Uji outlier terdiri dari outlier univariat dan multivariat yang
dilakukan dengan mengamati nilai Z-score. Data dikatakan tidak terjadi
outlier jika memiliki nilai minimum dan maksimum Z-score kurang dari ± 3
(Ferdinan, 1999). Hasil asumsi outlier memperlihatkan bahwa secara
keseluruhan tidak ada nilai p2 yang lebih kecil nilainya daripada 0,001
sehingga kecil kemungkinan data mengandung ouliter (hasi asumsi outlier
terlampir)
B. Normalitas
Uji normalitas ini bertujuan untuk mengetahui apakah data yang diperoleh
mempunyai distribusi atau sebaran yang normal atau tidak. Jika data
berdistribusi normal maka uji hipotesis yang dilakukan adalah statistik
parametik, dan jika tidak berdistribusi normal maka dilakukan statistik non
parametrik. Uji normalitas pada AMOS diketahui dari nilai skewness dan
kurtosis. Data dikatakan berdistribusi normal jika mempunyai nilai CR
skewness dan kurtosis berada pada kisaran ±2,58 baik secara univariat maupun
multivariat.
Hasil uji normalitas menunjukkan jika menggunakan rule of thumb (petunjuk
praktis) dari Current et al., (1997) dalam Dachlan (2014) maka semua variabel
10
dalam model penelitian ini memenuhi asumsi normalitas univariat dan
multivariat. Data menunjukkan bahwa tidak ditemukan koefisien skewness
yang harga absolutnya lebih besar dari 3, dan juga tidak ditemukan koefisien
kurtosis yang harga absolutnya lebih besar dari 8. Untuk asumsi normalitas
multivariatenya diketahui harga absolut CR yang dihasilkan (2,404) tidak
lebih besar dari 2,580 sehingga dinyatakan data memenuhi asumsi normalitas
multivariat diterima. Jadi secara keseluruhan data berdistribusi normal (hasil
uji normalitas terlampir)
C. Uji Multikolineritas
Uji asumsi ini dapat dilakukan sekaligus dengan menguji confirmatory factor
analysis (CFA) pada setiap variabel yang digunakan pada model penelitian
ini, dan berikutnya melihat pada hasil uji nilai Goodness of Fit model.
Berdasarkan (Dachlan, 2014) menyebutkan bahwa pemeriksaan
multikolineritas dilakukan khususnya dalam rangka validasi model
pengukuran dalam analisis faktor konfirmatori (CFA). Selama ketentuan
normalitas multivariat terpenuhi maka uji SEM pada model dapat dilanjutkan
pada tahapan uji berikutnya.
4.5 Analisis Faktor Konfirmatori
Analisis faktor konfirmatori (CFA) digunakan untuk dua tujuan, yaitu untuk
menilai validitas dan reliabilitas instrumen dan menilai apakah suatu variabel
merupakan indikator yang baik (valid dan reliabel) atau tidak. Uji ini dilakukan
untuk melihat butir-butir pernyataan yang layak untuk dipergunakan dalam
mewakili variabel-variabel bebas dalam penelitian ini. Uji ini dilakukan dengan
10
analisis faktor konfirmatori pada masing-masing variabel laten. Apabila nilai
loading factor pada indikator lebih dari nilai 0,30 (> 0,30) maka indikator dapat
digunakan untuk mengukur variabel latent tersebut (Ghozali, 2005).
Berdasarkan hasil uji konfirmatori, diperolah hasil uji validitas dan reliabilitas
konstruk atau variabel. Uji ini merupakan uji untuk memastikan indikator telah
membentuk satu kesatuan pada masing-masing variabel laten yang diwakilikan
dan dapat diterima dalam membentuk variabel yang diwakilkannya. Selain itu
bisa juga ditentukan berdasarkan nilai loding faktornya yang menunjukkan posisi
indikator diantara indikator lainnya dalam satu variabel. Uji validitas bisa dilihat
dari nilai probabilitas masing-masing indikator yang memenuhi nilai di bawah
nilai 0,05, dan untuk standar ketentuan uji reliabilitas dapat kita gunakan nilai CR
≥ 0,07 (Ghozali, 2013).
10
4.5.1 Analisis Faktor Konfirmatori Self care
Berikut ini adalah hasil uji konfirmatori variabel self-care, yaitu:
Gambar 4.1 Uji Konfirmatori Self care
10
Berikutnya adalah hasil uji validitas dan reliabilitas untuk variabel self care, pada
Tabel 4.7 berikut:
Tabel 4.7 Hasil Analisis Uji Data (Validitas dan Reliabilitas) Variabel Self Care
Standardized
C.R. P Keterangan
Loading
Pengetahuan <--- SC 0,876 2.092 0,036 Valid dan Reliabel
Sikap <--- SC 0,813 0,730 0,0001 Valid dan Reliabel
Motivasi <--- SC 1,056 4.335 0,0001 Valid dan Reliabel
Efikasi diri <--- SC 0,964 3.323 0,0001 Valid dan Reliabel
Komunikasi <--- SC 0,916 7.058 0,0001 Valid dan Reliabel
Pembaiyaan <--- SC 0,330 0.33 0,041 Valid dan Reliabel
Dukungan sosial <--- SC 0,320 0.578 0,003 Valid dan Reliabel
Data pada Tabel 4.7 memperlihatkan bahwa seluruh indikator atau dalam
hal ini faktor yang membangun variabel self care dapat diterima atau dinyatakan
valid dan reliabel karena hasil uji memperlihatkan bahwa seluruh nilai p pada
setiap faktor dibawah nilai 0,05 (≤ 0,05) dan nilai CR pada maisng-masing
faktor/indikator yang membangun self care berada di atas 0,07 (≥0,07). Ketentuan
lain yang juga menyatakan bahwa indikator atau faktor pembentuk variabel self
care dinyatakan valid dan reliabel adalah seluruh nilai loding faktornya
(standardized loading) adalah di atas 0,03 (> 0,03). Sehingga seluruh faktor
diterima dan dinyatakan mampu mengukur variabel kualitas hidup dan akan
dimasukan dalam uji full model berikutnya.
10
4.5.2 Analisis Faktor Konfirmatori Kualitas Hidup
Berikut ini adalah hasil uji konfirmatori variabel kualitas hidup, yaitu:
Gambar 4.2 Uji Konfirmatori Kualitas Hidup
Berikutnya adalah hasil uji validitas dan reliabilitas untuk variabel kualitas hidup,
pada Tabel 4.8 berikut:
Tabel 4.8 Hasil Analisis Uji Data (Validitas dan Reliabilitas) Variabel Kualitas
Hidup (Qol)
Standardized
C.R. P Keterangan
Loading
Psikologis <--- Qol 0,546 1,830 Valid dan
0,007 Reliabel
Sosial <--- Qol 0,997 7,020 Valid dan

0,0001 Reliabel
Valid dan
Lingkungan <--- Qol 0,992 4,333 0,0001 Reliabel
Valid dan
Fisik <--- Qol 0,979 9,515 0,0001 Reliabel
10
Data pada Tabel 4.8 memperlihatkan bahwa seluruh indikator atau dalam
hal ini faktor yang membangun variabel kualitas hidup dapat diterima atau
dinyatakan valid dan reliabel karena hasil uji memperlihatkan bahwa seluruh nilai
p pada setiap faktor dibawah nilai 0,05 (≤ 0,05) dan nilai CR pada maisng-masing
faktor/indikator yang membangun kualitas hidup berada di atas 0,07 (≥0,07).
Ketentuan lain yang juga menyatakan bahwa indikator atau faktor pembentuk
variabel kualitas hidup dinyatakan valid dan reliabel adalah seluruh nilai loding
faktornya (standardized loading) adalah di atas 0,03 (> 0,03). Sehingga seluruh
faktor diterima dan dinyatakan mampu mengukur variabel kualitas hidup dan akan
dimasukan dalam uji full model berikutnya.
4.5.3 Analisis Faktor Konfirmatori Metabolik
Berikut ini adalah hasil uji konfirmatori variabel metabolik, yaitu:
Gambar 4.3 Uji Konfirmatori Metabolik
10
Berikutnya adalah hasil uji validitas dan reliabilitas untuk variabel kontrol
metabolik , pada Tabel 4.9 berikut:
Tabel 4.9 Hasil Analisis Uji Data (Validitas dan Reliabilitas) Variabel Kontrol
Metabolik
Standardized Loading C.R. P Keterangan

KGD <--- Met 0,411 6,276 Valid dan
0,0001 Reliabel
HBA1C <--- Met 1,534 5,692 Valid dan
0,0001 Reliabel
Data pada Tabel 4.9 memperlihatkan bahwa seluruh indikator yang
membangun variabel kontrol metabolik dapat diterima atau dinyatakan valid dan
reliabel karena hasil uji memperlihatkan bahwa seluruh nilai p pada setiap
indikator dibawah nilai 0,05 (≤ 0,05) dan nilai CR pada maisng-masing indikator
yang membangun kontrol metabolik berada di atas 0,07 (≥0,07). Ketentuan lain
yang juga menyatakan bahwa indikator pembentuk variabel kontrol metabolik
dinyatakan valid dan reliable adalah seluruh nilai loding faktornya (standardized
loading) adalah di atas 0,03 (> 0,03). Sehingga seluruh indikator diterima dan
dinyatakan mampu mengukur variabel kontrol metabolik dan akan dimasukan
dalam uji full model berikutnya.
10
4.5.4 Analisis Faktor Konfirmatori Lipid
Berikut ini adalah hasil uji konfirmatori variabel lipid, yaitu:
Gambar 4.4 Uji Konfirmatori Lipid
Berikutnya adalah hasil uji validitas dan reliabilitas untuk variabel kontrol lipid,
pada Tabel 4.10, berikut:
Tabel 4.10 Hasil Analisis Uji Data (Validitas dan Reliabilitas)

Variabel Kontrol Lipid
Standardized
C.R. P Keterangan
Loading
HDL <--- Lipid 0,321 7,594 Valid dan
0,0001 Reliabel
LDL <--- Lipid 0,596 5,562 Valid dan

0,0001 Reliabel
TG <--- Lipid 0,811 6,911 Valid dan

0,0001 Reliabel
Valid dan
TC <--- Lipid 0,581 5,471 0,0001 Reliabel
10
Data pada Tabel 4.10 memperlihatkan bahwa seluruh indikator atau dalam hal ini
faktor yang membangun variabel kontrol lipid dapat diterima atau dinyatakan
valid dan reliabel karena hasil uji memperlihatkan bahwa seluruh nilai p pada
setiap indikator dibawah nilai 0,05 (≤ 0,05) dan nilai CR pada masing-masing
indikator yang membangun kontrol lipid berada di atas 0,07 (≥0,07). Ketentuan
lain yang juga menyatakan bahwa indikator pembentuk variabel kontrol lipid
dinyatakan valid dan reliabel adalah seluruh nilai loding faktornya (standardized
loading) adalah di atas 0,03 (> 0,03). Sehingga seluruh indikator diterima dan
dinyatakan mampu mengukur variabel kontrol lipid dan akan dimasukan dalam uji
full model berikutnya.
4.6 Analisis Structural Equation Model (SEM) Lengkap
Berikutnya adalah melakukan analisis struktural modal secara lengkap.
Setelah melakukan analisis konfirmatori dan diketahui model sudah fit, maka
masing-masing konstruk empiris (indikator) dapat digunakan untuk
mendefinisikan konstruk laten dan seluruh model.
Berikut ini model konsep penelitian secara lengkap yang telah diuji
dengan menggunakan AMOS. Hasil analisis pada AMOS dapat dilihat pada
Gambar berikut :
10
S
umber: Hasil Pengolahan Data (2017)
Gambar 4.5 Uji Model Struktural Sebelum Modifikasi
Berdasarkan gambar 4.5 maka diperoleh penjelasan untuk uji kelayakan
model berikut ini, yaitu:
Sumber: Hasil Pengolahan Data

Gambar 4.5 Uji Model Struktural Sebelum Modifikasi
Berdasarkan gambar 4.5 maka diperoleh penjelasan untuk uji kelayakan model
berikut ini, yaitu:
Tabel 4.11 Indeks Pengujian Kelayakan Model SEM Sebelum Modifikasi
Goodness of Fit
Cut-off Value Hasil Analisis Evaluasi Model
Index
χ2 - Chi-square Diharapkan kecil 1314 Tidak baik
Probability ≥ 0,05 0,0001 Tidak baik
RMSEA ≤ 0,08 0,100 Marginal
GFI ≥ 0,90 0,558 Tidak Baik
AGFI ≥ 0,90 0,518 Tidak baik
TLI ≥ 0,90 0,378 Tidak baik
11
Berdasarkan data pada Tabel 4.11 dilakukan analisis pengujian model dengan
menggunakan kriteria Goodness of Fit (GOF). Hasilnya menunjukkan bahwa GoF
model tersebut belum terpenuhi secara keseluruhan, dan disimpulkan model
belum fit dengan data yang digunakan oleh peneliti.
AMOS merekomendasikan untuk menghubungkan beberapa residual dari
beberapa indikator tersebut agar model menjadi fit dengan data menggunakan
panduan Tabel Modification Indices (tercantum dalam lampiran). Melalui Tabel
Modification Indices ini, dilakukan beberapa modifikasi kovarians model yaitu
dengan cara menghubungkan antar kovarian model. Sehingga nantinya model
akan memenuhi standar Goodness of Fit dan dikatakan model sudah fit. Sehingga
dihasilkan model baru seperti ini :
Gambar 4.6 Uji Model Struktural Sesudah Modifikasi

11
Kemudian kita dapat menguji kelayakan model melalui Tabel Goodness of Fit
(GoF) yaitu Tabel 4.12, yaitu:
Tabel 4.12 Indeks Pengujian Kelayakan Structural Equation Model (SEM)
Goodness of Fit Cut-off Value Hasil Analisis Evaluasi Model

Index
χ2 - Chi-square Diharapkan kecil 1301 Marginal
Probability ≥ 0,05 0.001 Marginal
RMSEA ≤ 0,08 0,097 Marginal
GFI ≥ 0,90 0,974 Baik
AGFI ≥ 0,90 0,932 Baik
TLI ≥ 0,90 0,905 Baik
CFI ≥ 0,90 0,938 Baik
Berdasarkan pada Tabel 4.12 diketahui bahwa uji kelayakan model setelah
dilakukan modifikasi menjadi baik atau dikatakan fit berdasarkan data Goodness
of Fit sehingga bisa dilanjutkan pada analisis berikutnya dan digunakan untuk
menguji hipotesis penelitian. Adapun hasil uji untuk mengetahui kebenaran
hipotesis penelitian ini bisa digunakan tabel Regression Weigh berikut ini :
Tabel 4.13 Hasil Uji Regression Weight
Keterangan
Hubungan Antar Variabel Estimate p
Self care  Kualitas hidup (Qol) 0,879 0,0001 Signifikan
Self care  Komunikasi 0,976 0,0001 Signfikan
Self care  Sikap 0,150 0,0001 Signifikan
Self care  Motivasi 1,013 0,0001 Signifikan
Self care  Efikasi diri 0,974 0,003 Signifikan
Self care  Pengetahuan 0,961 0,002 Signifikan
Self care  Pembiayaan 0,182 0,009 Signifikan
Self care  Dukungan keluarga 0,041 0,019 Signifikan
Self care  Metabolik 0,413 0,002 Signifikan
Self care  Lipid 0,301 0,001 Signifikan
Kualitas hidup  0,987 0,0001 Signifikan
(Qol) Fisik
(Qol) Sosial
(Qol) Lingkungan
11
Hubungan
 Antar Variabel Estimate p Keterangan
Kualitas hidup psikologis 0,704 0,034 Signifikan
(Qol)
Metabolik  KGD 0,842 0,0001 Signifikan
Metabolik  HBA1C 0,788 0,0001 Signifikan
Lipid  HDL 0,045 0,0001 Signifikan
Lipid  LDL 0,656 0,050 Signifikan
Lipid  TG 0,811 0,004 Signifikan
Lipid  TC 0,594 0,001 Signifikan
Berdasarkan data pada Tabel 4.13 dapat diketahui hasil uji hubungan pada
model struktural berdasarkan data output regression weight hasil analisis data.
Maka kita dapat menyajikan hasil untuk menguji hipotesis penelitian sebagai
berikut ini, yaitu:
1. Variabel self care dibentuk oleh 7 faktor yaitu pengetahuan, sikap, motivasi,
efikasi diri, komunikasi pembiayaan dan dukungan sosial. Ketujuh faktor
tersebut mampu mengukur atau membentuk variabel self care seorang pasien.
Ketujuh faktor tersebut juga memiliki hubungan yang signifikan terhadap
perubahan self care seorang pasien penderita DM Tipe 2 di Kota Binjai.
Komunikasi berhubungan signifikan terhadap self care dengan nilai p (0,0001)
dan besarnya hubungan yang terbentuk adalah 0,976. Kemudian faktor sikap
berhubungan signifikan terhadap self care dengan nilai p (0,0001) dan
besarnya hubungan yang terbentuk adalah 0,150. Faktor motivasi
berhubungan signifikan terhadap self care dengan nilai p (0,0001) dan
besarnya hubungan yang terbentuk adalah 1,013. Faktor efikasi diri
berhubungan signifikan terhadap self care dengan nilai p (0,003) dan besarnya
hubungan tersebut adalah 0,974. Faktor pengetahuan berhubungan signifikan
11
terhadap self care dengan nilai p (0,002) dan besarnya hubungan tersebut
adalah 0,961. Faktor pembiayaan berhubungan signifikan terhadap self care
dengan nilai p (0,009) dan besarnya hubungan tersebut adalah 0,182. Faktor
dukungan keluarga berhubungan signifikan terhadap self care dengan nilai p
(0,019) dan besarnya hubungan tersebut adalah 0,041. Data di atas menjadi
gambaran bagaimana hubungan ketujuh faktor terhadap variabel self care,
sehingga dapat diperoleh informasi bahwa seluruh faktor berhubungan
signifikan terhadap pembentukan variabel self care pasien, dan diketahui
bahwa faktor motivasi merupakan faktor yang paling berhubungan atau
berperan dalam pembentukan variabel selfcare pasien dengan nilai p (0,0001)
dan nilai estimasi pengaruhnya adalah 1,013. Motivasi secara nyata dan kuat
berperan dalam membentuk variabel self care. Kemudian diikuti oleh faktor
komunikasi dengan nilai estimasi pengaruh (0,976), faktor efikasi diri dengan
nilai estimasi pengaruh (0,974), faktor pengetahuan dengan nilai estimasi
(0,961), faktor pembiayaan dengan nilai estimasi pengaruh (0,182), faktor
sikap dengan nilai estimasi pengaruh (0,150) dan yang paling rendah
pengaruhnya terhadap self care adalah faktor dukungan keluarga dengan nilai
estimasi pengaruh (0,041).
2. Variabel self care berpengaruh positif dan signifikan terhadap kualitas hidup
dengan nilai p (0,0001) dan besarnya pengaruh adalah 0,879 (87,9%). Data ini
memperlihatkan bahwa self care pasien penderita DM Tipe 2 di Kota Binjai
memiliki pengaruh yang kuat dan secara nyata mempengaruhi terhadap
kualitas hidup pasien tersebut sebesar 87,9%. Perilaku self care pasien akan
11
memberikan dampak yang positif terhadap perubahan kualitas hidup yang
lebih baik. Semakin baik self care pasien maka akan semakin baik kualitas
hidup pasien dan sebaliknya.
3. Variabel Kualitas hidup dibangun oleh 4 faktor yaitu fisik, psikologis,
lingkungan dan hubungan sosial. Seluruh faktor tersebut mampu memberikan
pengaruh atau memiliki hubungan yang signifikan terhadap perubahan
kualitas hidup pasien yang menderita penyakit DM Tipe 2 di Kota Binjai.
Faktor fisik memiliki hubungan yang signifikan terhadap kualitas hidup
dengan nilai p (0,0001) dan besar nilai estimasi hubungan adalah 0,987.
Faktor sosial memiliki hubungan yang signifikan terhadap kualitas hidup
dengan nilai p (0,0001) dan besar nilai estimasi hubungan adalah 0,998.
Faktor lingkungan memiliki hubungan yang signifikan terhadap kualitas hidup
pasien dengan nilai p (0,0001) dan besar nilai estimasi hubungan adalah 0,997.
Faktor psikologis memiliki hubungan yang signifikan terhadap kualitas hidup
pasien dengan nilai p (0,034) dan besar nilai estimasi hubungan adalah 0,704.
Data di atas menjadi gambaran bahwa seluruh faktor yang membangun
variabel kualitas kehidupan memiliki peran dan hubungan yang kuat terhadap
perubahan kualitas hidup seorang pasien yang menderita penyakit DM Tipe 2
di Kota Binjai. Faktor hubungan sosial merupakan faktor yang paling berperan
dan memberikan pengaruh yang kuat terhadap perubahan kualitas hidup
pasien yang menderita penyakit DM Tipe 2 di Kota Binjai yaitu sebesar 0,998.
Faktor-faktor yang berikutnya memiliki peran terhadap perubahan kualitas
hidup pasien adalah faktor lingkungan sebesar 0,997, faktor fisik sebesar
11
0,987 dan terakhir yang paling kecil pengaruhnya atau perannya adalah faktor
psikologis yaitu sebesar 0,704.
4. Variabel self care berpengaruh positif dan signifikan terhadap variabel
metabolik dengan nilai p (0,002) dan besarnya pengaruh adalah 0,413
(41,3%). Data ini memperlihatkan bahwa self care pasien penderita DM Tipe
2 di Kota Binjai memiliki pengaruh yang kuat dan secara nyata mempengaruhi
terhadap kontrol metabolik dalam tubuh pasien penderita DM Tipe 2 di Kota
Binjai tersebut sebesar 41,3%. Artinya perilaku self care pasien yang terdiri
dari sikap, pengetahuan, motivasi, dukungan keluarga, pembiayaan,
komunikasi dan efikasi diri pasien akan mampu mengendalikan kontrol
metabolik dalam tubuh pasien atau perilaku self care pasien akan memberikan
dampak yang positif terhadap kontrol metabolik pasien. Jika semakin baik
aktivitas self care pasien maka akan semakin baik manfaatnya bagi kontrol
metabolik pasien tetapi sebaliknya jika self care pasien tidak baik maka akan
mengganggu dan memberikan dampak buruk bagi kontrol metabolik pasien
penderita penyakit DM Tipe 2 di Kota Binjai.
5. Variabel kontrol metabolik pasien dibentuk oleh KGD dan HBA1C pasien
penderita DM Tipe 2 di Kota Binjai. Berdasarkan hasil analisis data diketahui
bahwa KGD dan HBA1C memiliki peran yang signifikan atau mampu
memberikan dampak terhadap kontrol metabolik pasien dengan nilai
signifikansi KGD p (0,0001) dan besar nilai estimasi pengaruhnya terhadap
kontrol metabolik pasien adalah 0,842. Sedangkan HBA1c memiliki peran
yang signifikan atau berdampak pada kontrol metabolik pasien dengan nilai
11
signifikansi HBA1c p (0,0001) dan nilai estimasi pengaruhnya terhadap
kontrol metabolik pasien adalah 0,788. Sehingga diketahui bahwa peran KGD
jauh lebih besar dan memberikan dampak yang lebih kuat terhadap kontrol
metabolik pasien yang menderita penyakit DM Tipe 2 di Kota Binjai
6. Variabel kontrol lipid dibangun oleh 4 indikator yaitu HDL, LDL, TG dan
Total kolesterol dimana seluruh indikator tersebut memberikan peran dan
pengaruh yang signifikan terhadap kontrol lipid pasien yang menderita DM
Tipe 2 di Kota Binjai. Adapun besar signifikansi peran dan pengaruh yang
diberikan masing-masing indikator terhadap kontrol lipid pasien adalah
sebagai berikut (1) HDL memiliki peran yang signifikan sebesar nilai p
(0,0001) dan nilai estimasi pengaruh terhadap kontrol lipid adalah 0,045 (2)
LDL memiliki peran yang signifikan sebesar nilai p (0,050) dan nilai estimasi
pengaruh terhadap kontrol lipid adalah (0,656) (3) TG memiliki peran yang
signifikan sebesar nilai p (0,004) dan nilai estimasi pengaruh terhadap kontrol
lipid adalah 0,811 (4) Total Kolesterol memiliki peran yang signifikan sebesar
nilai p (0,001) dan nilai estimasi pengaruh terhadap kontrol lipid adalah 0,594.
Data hasil analisa penelitian diketahui bahwa yang paling besar signifikansi
peran terhadap kontrol lipid adalah adalah HDL artinya HDL paling kuat
memberikan dampak terhadap kontrol lipid pasien. Tetapi untuk faktor yang
paling besar dalam mempengaruhi atau memberikan perubahan pada angka
kontrol lipid pasien penderita DM Tipe 2 di Kota Binjai adalah TG.
7. Variabel self care berpengaruh positif dan signifikan terhadap variabel lipid
pasien yang menderita penyakit DM Tipe 2 di Kota Binjai dengan nilai p
11
(0,001) dan besarnya pengaruh adalah 0,301 (30,1%). Data ini
memperlihatkan bahwa selfcare pasien penderita DM Tipe 2 di Kota Binjai
memiliki pengaruh yang kuat dan secara nyata mempengaruhi terhadap
kontrol lipid dalam tubuh pasien penderita DM Tipe 2 di Kota Binjai tersebut
sebesar 30,1%. Artinya perilaku self care pasien yang terdiri dari
pengetahuan, sikap, motivasi, efikasi diri, komunikasi pembiayaan dan
dukungan sosial pasien akan mampu mengendalikan kontrol lipid dalam tubuh
pasien atau perilaku self care pasien akan memberikan dampak yang positif
terhadap kontrol lipid pasien. Jika semakin baik aktivitas self care pasien
maka akan semakin baik manfaatnya bagi kontrol lipid pasien tetapi
sebaliknya jika self care pasien tidak baik maka akan mengganggu dan
memberikan dampak buruk bagi kontrol lipid pasien penderita penyakit DM
Tipe 2 di Kota Binjai.
8. Variabel self care pasien penderita penyakit DM Tipe 2 di Kota Binjai
memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien, kontrol
metabolik dan kontrol lipid yang ada di dalam tubuh pasien penderita DM
Tipe 2. Self care berpengaruh positif signifikan terhadap kualitas hidup pasien
dengan nilai p (0,0001) dan besar nilai estimisi pengaruhnya adalah 0,879
(87,9%). Artinya selfcare memberikan pengaruh yang kuat dan secara nyata
berbanding lurus dengan perubahan kualitas hidup pasien sebesar 87,9%. Jika
semakin baik aktivitas self care yang dilakukan oleh pasien maka akan
semakin baik kualitas hidup yang dirasakan oleh pasien. Sebaliknya jika
aktivitas selfcare pasien sangat kecil atau tidak baik maka akan berdampak
11
pada kualitas hidup pasien yang tidak baik juga. Kemudian self care
berpengaruh positif signifikan terhadap kontrol metabolic pasien penderita
DM Tipe 2 di Kota Binjai dengan nilai signifikansi p (0,002) dan besar nilai
estimasi pengaruhnya adalah 0,413 (41,3%). Artinya self care memberikan
dampak positif atau perubahan yang kuat dan secara nyata terhadap kontrol
metabolik tubuh pasien yang menderita penyakit DM Tipe 2 di Kota Binjai
sebesar 41,3%. Jika semakin baik aktivitas self care yang dilakukan oleh
pasien maka akan memberikan perubahan angka yang baik dan normal pada
kontrol metabolik tubuh pasien yang menderita DM Tipe 2 yang akan mampu
mengendalikan kadar gula dalam darah dan memberikan tubuh yang lebih
sehat. Sebaliknya jika pasien tidak melakukan aktivitas self care-nya dengan
baik atau negatif maka akan berdampak negatif atau memberikan angka yang
tidak baik pada kontrol metabolik dalam tubuh pasien yang akan mengganggu
kesehatan pasien. Berikutnya adalah pengaruh self care terhadap kontrol lipid
pada tubuh pasien yang menderita penyakit DM Tipe 2 di Kota Binjai.
Pengaruhnya adalah positif signifikan dengan nilai signifikansi p (0,001) dan
besar nilai estimasi pengaruhnya adalah 0,301. Artinya adalah self care yang
baik dari pasien penderita penyakit DM Tipe 2 akan memberikan dampak
yang nyata dan kuat terhadap perubahan angka atau kadar lipid dalam tubuh
pasien sebesar 30,1% sehingga tubuh pasien menjadi lebih baik dan sehat.
Sebaliknya jika pasien tidak menjalankan aktivitas self carenya dengan baik
atau negatif maka akan memberikan pengaruh negatif juga kepada kadar lipid
11
pada tubuh pasien penderita DM Tipe 2 yang akhirnya akan mengganggu
kesehatan tubuh pasien dan membuat pasien semakin sulit untuk sembuh.
9. Variabel self care yang dilakukan oleh pasien paling besar pengaruh dan
dampaknya adalah terhadap variabel kualitas hidup pasien yaitu sebesar nilai p
(0,0001) dan besar pengaruhnya adalah 0,879 atau 87,9% Selanjutnya self
care berdampak besar terhadap variabel kontrol metabolik yaitu p (0,002) dan
besar pengaruhnya adalah 0,413 atau 41,3%. Sedangkan pengaruh self care
terhadap kontrol lipid pasien adalah p (0,001) dan besar pengaruhnya adalah
0,301 atau 30,1%.
Adapun hasil uji untuk mengetahui kebenaran hipotesis penelitian ini bisa
dapat diketahui pada tabel ringkasan uji hipotesis berikut ini :
Tabel 4.14 Hasil Uji Hipotesis Penelitian
Hubungan Antar Variabel Estimate P Keterangan Hipotesis

Kualitas hidup 0,879 0,0001 Signifikan Ha = Diterima
Self care 
(Qol)
Self care  Komunikasi 0,976 0,0001 Signfikan Ha = Diterima
Sel fcare  Sikap 0,150 0,0001 Signifikan Ha = Diterima
Self care  Motivasi 1,013 0,0001 Signifikan Ha = Diterima
Self care  Efikasi diri 0,974 0,003 Signifikan Ha = Diterima
Self care  Pengetahuan 0,961 0,002 Signifikan Ha = Diterima
Self care  Pembiayaan 0,182 0,009 Signifikan Ha = Diterima
Self care  Dukungan Ha = Diterima
0,041 0,019 Signifikan
keluarga
Self care  Metabolik 0,413 0,002 Signifikan Ha = Diterima
Self care  Lipid 0,301 0,001 Signifikan Ha = Diterima
Sumber Hasil Pengolahan Data (2017)
1
BAB 5
PEMBAHASA
5.1 Karakteristik Responden
Hasil penelitian menunjukkan usia penderita DM Tipe 2 yang berada di
Kota Binjai mayoritas adalah kelompok usia lansia akhir (56-65 tahun) yang
berjumlah 64 orang (56.6 %). Usia merupakan salah satu faktor risiko seseorang
menderita penyakit diabetes. WHO menyebutkan bahwa tiap kenaikan satu
dekade umur pada seseorang yang telah melampaui usia 30 tahun, KGD puasa
akan naik sekitar 1-2 mg/dL (Putra, 2015), semakin meningkat usia seseorang
maka meningkat risiko peningkatan KGD dan gangguan toleransi glukosa, hal ini
disebabkan karena melemahnya semua fungsi organ tubuh termasuk sel Pankreas
yang bertugas menghasilkan insulin (Kurniawati, 2011). Menurut Heltomi (2012)
Diabetes melitus dapat terjadi pada semua kelompok usia terutama di atas 40
tahun karena risiko terkena diabetes akan meningkat dengan bertambahnya usia
dan biasanya terjadi pada usia diatas 40 tahun.
Hasil penelitian diketahui penderita DM Tipe 2 lebih banyak berjenis
kelamin perempuan dibandingkan laki-laki yaitu sebanyak 85 orang (75,2%).
Hasil penelitian ini mendukung penelitian yang dilakukan oleh Ariyanto (2014)
bahwa pasien DM Tipe 2 lebih banyak pada perempuan yaitu sebanyak 77 orang
(81,92%), hal ini dikarenakan secara fisik perempuan memiliki peluang
peningkatan indeks massa tubuh yang lebih besar seperti saat sindroma siklus
bulanan (premenstrual syndrome), pasca-menopause dan wanita hamil. Penyakit
diabetes juga merupakan penyakit yang diturunkan, sehingga penyakit ini
120
12
cenderung lebih banyak terjadi pada perempuan akibat lebih tingginya angka
kelahiran dengan jenis kelamin perempuan dibandingkan laki-laki (Gautam,
2009). Selain hal tersebut di atas, berdasarkan hasil pengamatan di lapangan
diketahui secara umum perempuan lebih banyak yang memanfaatkan pelayanan
kesehatan di puskesmas dibandingkan laki-laki.
Berdasarkan tingkat pendidikan responden, sebagian besar tingkat
pendidikan penderita diabetes merupakan tamatan SMA yaitu sebanyak 37 orang
(31,4%). Hal ini menggambarkan tingkat pendidikan penderita diabetes di Kota
Binjai berada pada tingkat pendidikan yang cukup. Hasil penelitian lain oleh
Juwitaningtyas (2014) dan Baur et.al (2013) diketahui tingkat pendidikan pasien
diabetes terbanyak pada tamatan SMP. Tingkat pendidikan akan mempengaruhi
perilaku masyarakat, termasuk perilaku konsumsi dan pencegahan penyakit,
sehingga penyakit diabetes lebih banyak diderita oleh masyarakat berpendidikan
kurang dengan tingkat sosial ekonomi yang menengah kebawah.
Berdasarkan tingkat pendapatan perbulan, paling banyak responden adalah
yang berpenghasilan dibawah UMR (<Rp.2.037.000,-) dengan proporsi 50%.
Puskesmas merupakan ujung tombak pelayanan kesehatan yang terdekat dengan
masyarakat, selain pelayanan yang diberikan secara menyeluruh (promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif), pelayanan puskesmas terjangkau bagi seluruh
lapisan masyarakat. Dengan adanya ketersediaan obat dan tenaga kesehatan
masyarakat (terutama tingkat sosial menengah ke bawah) lebih memilih berobat
ke puskesmas, meskipun adanya BPJS yang memungkinkan ke rumah sakit,
masyarakat terutama di sekitar puskesmas lebih memilih untuk berobat dan
12
kontrol ke puskesmas karena lebih cepat dan mudah dalam mendapatkan
pelayanan.
Berdasarkan status pernikahan, mayoritas responden mempunyai status
menikah dengan proporsi 78,8%, berdasarkan suku diketahui mayoritas bersuku
Jawa dengan proporsi 45,1%. Masyarakat kota Binjai berasal dari berbagai suku
bangsa, sama seperti kota Medan yang sangat majemuk.
5.2 Faktor-faktor yang Berkontribusi Membentuk Perilaku Self Care
A. Pengetahuan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengetahuan pasien diabetes di Kota
Binjai secara umum berada pada kategori baik (55.0%). Berdasarkan hasil
analisis SEM diketahui bahwa pengetahuan berkontibusi dalam membentuk
perilaku Self care. Pengetahuan dalam hal ini pengetahuan penderita diabetes
tentang penyakitnya dan hal-hal yang berkaitan dengan pengobatan dan
pencegahan merupakan sesuatu yang sangat menentukan terhadap perilaku
mandiri pasien. Menurut Rogers (1974) pengetahuan atau kognitif merupakan hal
yang sangat penting untuk terbentuknya perilaku atau tindakan seseorang karena
dari pengalaman dan penelitian terbukti bahwa perilaku yang didasari oleh
pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh
pengetahuan, oleh karena itu pemberian materi tentang diabetes dan
penatalaksanaannya akan meningkatkan pengetahuan serta dapat menjadi dasar
untuk merubah perilaku pasien diabetes.
Penelitian yang dilakukan di Desa Nyatnyono Kecamatan Ungaran Barat
Kabupaten Semarang menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara tingkat
12
pengetahuan tentang diabetes dengan gaya hidup penderita diabetes (Hairi, 2013).
Gaya hidup mencerminkan komplikasi, angka hospitalisasi dan angka mortalitas
pada pasien diabetes (Hernández, 1996). Tingkat pengetahuan yang baik
menghasilkan gaya hidup yang baik sehingga dapat menurunkan tingkat
mortalitas dan morbiditas serta meningkatkan kualitas hidup pasien diabetes.
Pengetahuan juga merupakan faktor dominan yang menentukan kepatuhan pasien
diabetes, artinya semakin tinggi pengetahuan maka semakin patuh pasien
sehingga akan terkontrol diabetesnya (OR= 14.3) (Tombokan, 2015).
Pada penelitian yang dilakukan di India selatan, edukasi/konseling yang
diberikan oleh farmasi kepada pasien diabetes tidak hanya meningkatkan
pengetahuan, sikap dan tindakan pasien tetapi juga meningkatkan kualitas hidup
pasiennya (Adepu, 2007).
Pengetahuan diartikan sebagai hasil ”tahu” dan ini terjadi setelah
seseorang melakukan pengindraan terhadap obyek tertentu. Pengindraan terjadi
melalui pancaindra manusia, yakni: indra penglihatan, pendengaran, penciuman,
rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan
telinga (Notoatmodjo, 2010). Pengetahuan menjadi landasan yang kuat untuk
pasien diabetes untuk menjadi mandiri, sehingga pemberian edukasi menjadi hal
yang mutlak diberikan kepada pasien diabetes untuk meningkatkan
pengetahuannya, seperti halnya empat pilar penatalaksanaan diabetes yang
disampaikan oleh PERKENI, bahwa edukasi menjadi pilar utama dalam
manajemen dan tatalaksana diabetes.. Edukasi bertujuan memberikan
edukasi/pengetahuan komprehensif mengenai program diet dan olahraga agar
12
pasien termotivasi untuk mengubah perilaku hidupnya menjadi lebih sehat.
Edukasi terbukti memiliki efektivitas dalam meningkatkan kontrol gula darah
pasien Diabetes Melitus Tipe 2 (DMT2). Peran edukasi sangat penting dalam
tatalaksana diabetes sehingga diperlukan standarisasi pemberian edukasi DM oleh
petugas kesehatan. Komponen edukasi DM terdiri dari edukasi gizi dan edukasi
olahraga. Pasien diabetes yang diberikan intervensi program diet dan olahraga
mengalami penurunan berat badan dan kadar glukosa darah yang lebih signifikan
(Rofil et al., 2017).
Edukasi merupakan pendidikan atau latihan mengenai pengetahuan dan
keterampilan. Pasien diabetes perlu mendapatkan informasi minimal yang
diberikan setelah diagnosis ditegakkan, mencakup pengetahuan dasar tentang
diabetes, pemantauan mandiri, sebab-sebab tingginya kadar glukosa darah, obat
hipoglikemia oral, perencanaan makan, perawatan, kegiatan jasmani, tandatanda
hipoglikemi dan komplikasi. Pasien diabetes yang mempunyai pengetahuan cukup
tentang diabetes, kemudian selanjutnya mengubah perilakunya, sehingga akan
dapat mengendalikan kondisi penyakitnya dan penyandang diabetes dapat hidup
lebih berkualitas. Edukasi dan informasi yang tepat dapat meningkatkan
kepatuhan penderita dalam menjalani program pengobatan yang komprehensif,
sehingga pengendalian kadar glukosa darah dapat tercapai. Dengan kepatuhan
yang lebih, maka akan lebih mudah menyerap informasi berkaitan dengan
penyakitnya sehingga pasien diabetes relatif dapat hidup normal bila mengetahui
kondisinya dan cara penatalaksanaan penyakitnya tersebut (Putri, et al., 2013).
Edukasi secara individual dan pendekatan berdasarkan penyelesaian masalah
12
merupakan inti perubahan perilaku yang berhasil. Adapun perilaku yang
diinginkan antara lain adalah: mengikuti pola makan sehat, meningkatkan
kegiatan jasmani, menggunakan obat diabetes dan obat obat-obat pada keadaan
khusus secara aman dan teratur, dan melakukan Pemantauan Glukosa Darah
Mandiri (PGDM) (Utomo, 2011).
Prinsip yang perlu diperhatikan pada proses edukasi pasien diabetes
menurut PERKENI (2015) adalah :
1) Memberikan dukungan dan nasehat yang positif serta hindari terjadinya
kecemasan.
2) Memberikan informasi secara bertahap, dimulai dengan hal-hal yang
sederhana dan dengan cara yang mudah dimengerti.
3) Melakukan pendekatan untuk mengatasi masalah dengan melakukan simulasi.
4) Mendiskusikan program pengobatan secara terbuka, perhatikan keinginan
pasien. Berikan penjelasan secara sederhana dan lengkap tentang program
pengobatan yang diperlukan oleh pasien dan diskusikan hasil pemeriksaan
laboratorium.
5) Melakukan kompromi dan negosiasi agar tujuan pengobatan dapat diterima.
6) Memberikan motivasi dengan memberikan penghargaan.
7) Melibatkan keluarga/pendamping dalam proses edukasi.
8) Perhatikan kondisi jasmani dan psikologis serta tingkat pendidikan pasien dan
keluarganya.
9) Gunakan alat bantu audio visual.
12
Keberhasilan dari pengobatan diabetes ini selain dengan pengobatan
secara medik, dalam bentuk pemberian obat juga dipengaruhi dengan pola diet
dan olahraga untuk menjaga kebugaran tubuh. Kepatuhan penderita adalah
perilaku penderita dalam mengambil suatu tindakan untuk pengobatan seperti diet,
kebiasaan hidup sehat dan ketepatan berobat. Hal ini berkenaan dengan kemauan
dan kemampuan penderita untuk mengikuti cara hidup sehat yang berkaitan
dengan nasehat, aturan pengobatan yang ditetapkan, mengikuti jadwal
pemeriksaan. Pengobatan diabetes memerlukan waktu yang lama karena diabetes
akan diderita seumur hidup dan sangat kompleks karena membutuhkan
pengobatan dan perubahan gaya hidup sehingga seringkali pasien menjadi tidak
patuh dan cenderung putus asa dengan program terapi yang lama, kompleks dan
tidak menghasilkan kesembuhan (Putri, et al., 2013).
Keteraturan pemeriksaan gula darah di pelayanan kesehatan yang
dilakukan oleh responden seringkali hanya sebatas untuk mengetahui
perkembangan dari diabetes yang dialami dan pemberian obat tanpa ada sikap
atau langkah berkelanjutan untuk mengendalikannya. Selain itu, kurangnya
informasi atau edukasi pada saat pemeriksaan bisa menjadi salah satu faktor
belum efektifnya proses pemeriksaan teratur terhadap pengaruhnya dalam
pengendalian glukosa darah. Salah satu tujuan dari dianjurkan pemeriksaan teratur
yang dilakukan oleh penderita Diabetes Melitus adalah sebagai upaya dalam
deteksi dini terjadinya komplikasi serta upaya penanganan klinis yang baik (Putri,
et al., 2013).
12
Di dalam praktek sehari-hari perlu dilakukan penyuluhan bagi para
diabetisi agar bisa melakukan pola hidup sehat. Sepuluh petujuk pola hidup sehat
yang disingkat GULOH-SISAR (Tjokroprawiro et al., 2014) terdiri dari:
1) G (Gula): diabetisi sebaiknya pantang gula dan bagi non diabetes membatasi
asupan gula.
2) U (Urat): untuk mencegah atau mengatasi hiperurisemia maka batasi
konsumsi JAS-BUKET (Jeroan, Alkohol, Sarden, Burung dara, Unggas,
Kaldu, Kacang-kacangan, Emping, Tape).
3) L (Lemak): batasi TEK-KUK-CS2 (Telur, Keju-Kepiting, Udang, Kerang,
Cumi, Susu, Snata).
4) O (Obesitas): lakukan penurunan berat badan jika terjadi besitas dengan target
lingkar pinggang untuk laki-laki <90 cm dan untuk wanita <80 cm.
5) H (Hipertensi): untuk pasien hipertensi batasi ekstra garam dan makanan asin.
6) S (Sigaret): berhenti merokok.
7) I (Inaktivitas): lakukan olahraga setiap hari yang bisa mengeluarkan kalori
± 300 kkal.hari atau jalan 3 km atau sit up 50-200x/hari.
8) S (Stres): usahakan tidur nyenyak 6-7 jam sehari, bila tidur malam kurang
dapat diganti dengan tidur siang.
9) A (Alkohol): berhenti mengkonsumsi alkohol.
10) R (Regular Check Up): lakukan kontrol setiap 3,6,12 bulan, konsultasi pada
ahli.
Edukasi yang diberikan secara teratur dan berkelanjutan diharapkan
semakin meningkatkan pengetahuan pasien diabetes. Tingkat pengetahuan pasien
12
DM dipengaruhi oleh banyak faktor, misalnya ketersediaan informasi, kejelasan
informasi, komunikasi dokter/petugas kesehatan dan tingkat pendidikan. Tingkat
pengetahuan pasien DM juga sangat erat hubungannya dengan tingkat
pendidikannya (Alaboudi et al., 2014). Pasien diabetes yang mempunyai
pendidikan yang baik akan lebih dapat memahami edukasi yang diberikan dan
akan lebih mudah dalam penerapannya dalam kehidupan sehari-hari.
Hasil penelitian meninjukkan tingkat pendidikan mayoritas pasien diabetes
di kota Binjai adalah SMA, hal ini bisa menjadi salah satu penyebab tingkat
pengetahuan pasien diabetes berada pada kategori yang baik karena dapat
memehami edukasi yang diberikan dengan baik, selain itu komunikasi dengan
dokter/petugas kesehatan yang juga baik dan lancar. Hal ini disebabkan oleh
puskesmas di Kota Binjai memiliki program posyandu lansia, kegiatan posyandu
tersebut dilakukan di 8 puskesmas induk, dimana setiap puskesmas terdapat 1-2
posyandu lansia, posyandu lansia mempunyai kegiatan rutin setiap bulannya
(biasanya setiap 2 minggu) seperti pemeriksaan kesehatan, pemberian obat-
obatan, penyuluhan dan senam lansia. Hasil survei yang dilakukan di 8
puskesmas diketahui bahwa partisipasi masyarakat dalam kegiatan tersebut cukup
tinggi, hal ini dapat diketahui dari tingginya kehadiran serta keaktifan mereka
untuk mengikuti seluruh kegiatan tersebut, malahan ada beberapa posyandu lansia
yang mempunyai kegiatan setiap jumat pagi untuk melaksanakan senam bersama
yang dipandu oleh trainer yang mereka gaji dengan dana mereka bersama. Hal
ini menggambarkan bahwa mereka sudah dapat memahami penyakitnya dan
berusaha untuk sehat dengan melaksanakan hidup sehat. Pada pelaksanaan
12
posyandu tersebut terlihat petugas puskesmas juga menunjukkan kepedulian yang
tinggi dan berkomunikasi dengan baik dan akrab dengan pasien diabetes yang
datang.
B. Sikap
Sikap pada penelitian ini adalah positif (baik) (58%), berdasarkan hasil
analisis SEM diketahui bahwa sikap berkonrtibusi membentuk perilaku self care.
Sikap adalah suatu reaksi yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau objek.
Manifestasi sikap tidak dapat dilihat secara langsung, tetapi hanya dapat
ditafsirkan terlebih dahulu dari prilaku yang tertutup (Notoadmodjo, 2007).
Sedangkan menurut Purwanto (1999), sikap adalah pandangan atau perasaan yang
disertai kecendrungan untuk bertindak terhadap suatu objek. Sikap dapat bersifat
positif dan negatif pada sikap positif terdapat kecendrungan tindakan adalah
mendekati, menyenangi, mengharapkan suatu objek tertentu. Sedangkan sikap
negatif terdapat kecendrungan untuk menjauhi, menghindari, membenci, dan tidak
menyukai objek tertentu.
Sikap yang terbentuk dalam diri seseorang adalah hasil dari proses
penginderaan. Hasil proses penginderaan dari melihat, mendengar dan merasakan
akan melahirkan pengetahuan dan pemahaman terhadap informasi, kemudian dari
proses pemahaman tersebut seseorang akan memberikan penilaian atau sikap
(Sunaryo, 2004). Sikap tidak dibawa sejak lahir, selalu berhubungan dengan
objek, dapat berlangsung lama atau sebentar, bahkan sikap mengandung faktor
perasaan dan motivasi (Walgito, 2001). Menurut Sunaryo (2004), sikap tidak
dibawa sejak lahir tetapi dapat dipelajari dan dibentuk berdasarkan pengalaman
13
individu sepanjang perkembangan selama hidupnya. Pembentukan sikap
dipengaruhi oleh faktor eksternal (pengalaman, situasi, norma, hambatan dan
pendorong) dan internal (fisiologis, psikologis, dan motif). Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa sikap dipengaruhi pula oleh pendidikan. Umumnya semakin
tinggi pendidikan seseorang, semakin baik pula sikapnya biasanya makin tinggi
pendidikan seseorang makin mudah orang tersebut untuk menerima informasi dan
memahami sesuatu. Sikap pasien diabetes di Binjai yang baik dapat disebabkan
karena pengetahuan yang sudah baik mengenai diabetes sehingga menimbukan
sikap yang positif. Pengetahuan dan sikap yang baik akan menghasilkan perilaku
atau tindakan yang baik juga, karena sikap dapat dikatakan kesediaan untuk
bertindak, demikian juga sebaliknya (Phitri, 2013).
C. Komunikasi Dokter-Pasien
Hasil penelitian menunjukkan komunikasi dokter/petugas kesehatan-
pasien berada pada kategori yang baik (50%). Berdasarkan hasil analisa SEM
diketahui bahwa komunikasi dokter-pasien berkonrtibusi membentuk perilaku self
care. Hasil penelitian ini mendukung pendapat Kusniawati (2010), bahwa
terdapat hubungan yang bermakna antara komunikasi petugas kesehatan dengan
perilaku self care. Semakin lancar komunikasi yang dilakukan akan semakin baik
perilaku self care pasien diabetes. Komunikasi merupakan komponen penting dan
kunci keberhasilan pengobatan terutama pengobatan pasien kronik seperti
diabetes. Komunikasi yang baik dan efektif antara dokter/petugas kesehatan dan
pasien diabetes dapat menjadi energi positif, motivasi dan penyemangat pasien
yang berdampak kepada kesehatannya (Fong et.al., 2010). Komunikasi yang
13
terjalin adalah komunikasi terapeutik. Komunikasi terapeutik adalah komunikasi
yang direncanakan secara sadar, bertujuan, dan kegiatannya dipusatkan untuk
kesembuhan pasien (Dalimunthe, 2015). Komunikasi antara tenaga kesehatan dan
pasien mempengaruhi kualitas pertukaran informasi dan hubungan dalam
pelayanan primer. Komunikasi yang berpusat pada pasien dapat meningkatkan
kepercayaan pasien dan memudahkan dokter dalam memahami kebutuhan dan
keinginan pasien, serta keputusan dalam pemilihan pengobatan. Kepercayaan
pasien dan pembuatan keputusan yang sesuai akan meningkatkan kepatuhan
pengobatan pasien. Perilaku komunikasi yang berpusat pada pasien merupakan
strategi dimana dokter menumbuhkan kepercayaan pasien, yang akan
meningkatkan kepatuhan pasien (Ratanawongsa, 2013). Komunikasi yang terjalin
dengan pasien diabetes dapat terbagi dalam 2 jenis komunikasi, yaitu komunikasi
yang terjadi secara umum dan komunikasi spesifik mengenai penyakit diabetes
dalam upaya melakukan edukasi. Kedua komunikasi yang terjalin ini sama-sama
berpengaruh kepada self care pasien, semakin efektif komunikasi yang terjalin
akan semakin baik perilaku self care pasien diabetes (Piete et al., 2003).
Pada prinsipnya, pasien diabetes memiliki peran utama mencapai self care
yang baik, sedangkan petugas kesehatan mempunyai kontribusi dalam proses
tersebut dengan melakukan edukasi yaitu memberikan informasi yang dibutuhkan
pasien, mengatasi masalah yang dihadapai sehubungan dengan penyakitnya secara
langsung ataupun tidak langsung, memberi dukungan sehingga tercapai perilaku
self care yang baik. Idealnya penanganan diabetes dilakukan secara terpadu,
dengan melibatkan dokter ahli metabolik-endokrin, ahli gizi, petugas laboratorium
13
dan perawat yang terlatih. Dengan adanya kolaborasi ini diharapkan pasien akan
mandiri dan mempunyai perilaku self care yang baik dan bersinambung
(Kusniawati, 2010).
Komunikasi petugas kesehatan dalam hal pemberian informasi/pendidikan
kesehatan tentang self care diabetes merupakan hal yang penting untuk
meningkatkan efektifitas dalam perawatan klien dengan DM tipe 2. Piette et al.
(2003) menjelaskan bahwa komunikasi yang bersifat umum dan komunikasi
khusus diabetes mempunyai hubungan terhadap self care. Kedua dimensi
komunikasi tersebut berhubungan secara bebas terhadap self care pada setiap
empat area yang diuji, yaitu perawatan kaki, obat, diet dan latihan (Kusniawati,
2011).
Komunikasi petugas kesehatan berpengaruh terhadap self management
terutama berkaitan dengan pengaturan makan (diet). Komunikasi yang dijalankan
oleh petugas kesehatan berkaitan dengan pendidikan kesehatan tentang bagaimana
tindakan yang harus dilakukan oleh klien dalam kehidupan sehari-hari agar gula
darah dapat terkontrol sehingga komplikasi akibat diabetes dapat diminimalkan
(Heisler et al, 2007). Pemberian informasi yang berhubungan dengan pengelolaan
diabetes yang terjadi saat klien datang ke pusat pelayanan kesehatan meupakan
salah satu dimensi komunikasi petugas kesehatan (Piette et al., 2003). Aspek
komunikasi yang dibutuhkan yang dapat menunjang efektifitas self care diabetes
yaitu penjelasan atau pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan tindakan
self care diabetes yang meliputi penjelasan tentang diet, latihan, monitoring gula
darah, obat-obatan dan perawatan kaki (Kusniawati, 2011).
13
Sebuah penelitian tentang pelatihan komunikasi dokter – pasien di layanan
primer menunjukkan bahwa pelatihan komunikasi memperbaiki hubungan dokter
dengan pasien sehingga menimbulkan kepuasan dikedua belah pihak, kesediaan
pasien terlibat dalam pengambilan keputusan medis, serta komitmen pasien
terhadap rencana pengobatan, perubahan gaya hidup dan perbaikan kesehatan
pasien (South-Paul et al, 2011).
Berdasarkan hasil penelitian di lapangan dapat menunjukkan bahwa
komunikasi yang terjadi antara dokter/petugas kesehatan dengan pasien diabetes
di kota Binjai sudah terjalin dengan baik, hal ini terlihat ketika pasien tidak
canggung ketika berjumpa dan dapat menanyakan hal-hal yang terkait dengan
penyakitnya kepada dokter/petugas dengan terbuka dan tidak canggung, juga
dapat dilihat pasien merasa dekat dan saling melempar candaan ketika berkumpul
di puskesmas ataupun di posyandu lansia. Komunikasi yang telah baik ini tentu
saja akan lebih menambah pemahaman pasien.
D. Pembiayaan Kesehatan
Hasil penelitian menunjukkan dimensi pembiayaan kesehatan pasien
diabetes di Kota Binjai berada pada kategori yang baik (54%). Berdasarkan hasil
analisis SEM diketahui pembiyaan kesehatan berkontribusi membentuk perilaku
self care pasien diabetes di Kota Binjai. Pembiayaa terkait dengan ketersediaan
dana dan kemampuan finansial dari pasien diabetes dalam melaksanakan
pengobatan. Ketersediaan dana mutlak diperlukan untuk kelangsungan
pengobatan pasien. Pasien yang mempunyai ketersediaan dana/jaminan
pengobatan akan mempunyai tingkat kepatuhan dan kemandirian lebih tinggi.
13
Sistem pembiayaan kesehatan di Indonesia sekarang diarahkan agar semua
masyarakat Indonesia ditanggung oleh asuransi kesehatan BPJS, sehingga dengan
adanya BPJS masyarakat tidak perlu kuatir untuk datang ke pelayanan kesehatan
guna mendapatkan pelayanan kesehatan yang terstandar. Dari hasil wawancara
yang dilakukan kepada pasien diabetes di Kota Binjai, diketahui bahwa sebagian
besar pasien sudah memiliki BPJS (80%), sehingga mereka mendapatkan
pelayanan kesehatan untuk diabetesnya seperti pemeriksaan gula darah,
pemeriksaan laboratorium serta obat-obatan anti diabetik di puskesmas ataupun di
rumah sakit rujukan secara gratis. Dari 115 pasien diabetes dalam penelitian ini
ada beberapa pasien yang tidak memiliki BPJS (20%) dari hasil wawancara
diketahui bahwa mereka tidak merasa kuatir tentang kelangsungan pengobatan
terkait dengan pembiayaan, karena menurut mereka pelayanan yang mereka
dapatkan di puskesmas cukup terjangkau sehingga mereka tidak perlu
menyiapkan dana khusus untuk dapat terus berobat.
E. Dukungan Keluarga
Hasil penelitian menunjukkan dimensi dukungan keluarga merupakan
salah satu komponen pembentuk perilaku self care pasien diabetes di Kota Binjai.
Berdasarkan hasil penelitian juga diketahui dukungan keluarga terhadap pasien
diabetes adalah berada pada kategori yang baik (68 %). Dukungan Keluarga
diartikan sebagai bantuan yang diberikan oleh orang lain yang dicintai atau
dipedulikan, diyakini dan dihargai, dan sebagai bagian dari komunikasi serta
hubungan mutual sehingga akan memberikan kenyamanan fisik dan psikologis
pada orang yang dihadapkan pada situasi stres (Taylor, 2006). Dukungan tersebut
13
keluarga/sosial dapat diperoleh dari suami/istri, pasangan, kerabat, rekan kerja,
dan lingkungan komunitas. Dukungan sosial secara efektif dapat mengurangi stres
psikososial, seperti depresi atau kecemasan, pada saat-saat sulit dan berhubungan
dengan berbagai keuntungan kesehatan, termasuk efek positif terhadap penyakit
jantung koroner, diabetes, penyakit paru, arthritis, dan kanker. Ini juga dapat
mengurangi kecenderungan seseorang akan sakit, kecepatan penyembuhan ketika
sakit, dan mengurangi risiko mortalitas pada penyakit serius, sebaliknya,
kekurangan dukungan sosial di saat-saat sulit sangan membebani pikiran,
terutama pada orang-orang dengan kebutuhan tinggi akan dukungan sosial namun
sulit untuk mendapatkannya, seperti lansia dan korban keadaan-keadaan yang
mendadak (Kim et al., 2008).
Pada pasien diabetes, dukungan keluarga yang diberikan dapat membantu
kemandirian dan perilaku self care, dukungan yang biasa diterima dari
keluarganya antara lain berupa dorongan dari keluarga untuk mengontrol
kesehatannya ke rumah sakit, selain itu keluarga juga membantu pasien dalam
mendukung usahanya melakukan perawatan terkait diabetes seperti pengaturan
pola makan, pengaturan minum obat dan memberikan informasi terkait
pengobatan misalnya dengan menggunakan tanaman tradisional yang dapat
menurunkan kadar gula darah. Dukungan keluarga seperti inilah yang mungkin
dapat meningkatkan kualitas hidup pasien DM tipe 2 (Tamara et al., 2014).
Salah satu perilaku self care yang sangat membutuhkan dukungan
keluarga adalah perilaku kontrol gula darah. Perilaku kontrol gula darah ini
merupakan perilaku yang penting karena dapat mencegah terjadinya komplikasi
13
dan kematian dini pada pasien diabetes (Gao et al., 2013). Belgrave dan Lewis
(1994) meneliti peran dukungan keluarga, ternyata dukungan keluarga secara
signifikan berhubungan dengan perilaku kesehatan yang positif dengan mematuhi
aktifitas kesehatan (Wu et al., 2006). Menurut Bomar (2004) dukungan keluarga
adalah suatu bentuk perilaku melayani yang dilakukan oleh keluarga baik dalam
bentuk dukungan emosional (perhatian, kasih sayang dan simpati), dukungan
penghargaan (menghargai, umpan balik), dukungan informasional (saran, nasehat
dan informasi) maupun dalam bentuk instrumental (bantuan tenaga, dana dan
waktu). Hasil penelitian Ariani (2011) menemukan bahwa ada hubungan antara
dukungan sosial/keluarga dengan efikasi diri.
Dukungan keluarga merupakan orang-orang terdekat dan disayang akan
meningkatkan semangat dan motivasi kepada pasien untuk selalu sehat (Isworo
dan Saryona, 2010). Dukungan keluarga/sosial merupakan proses yang terjadi
selama masa hidup, dengan sifat dan tipe dukungan sosial bervariasi pada masing-
masing tahap siklus kehidupan keluarga. Walaupun demikian, dalam semua tahap
siklus kehidupan, dukungan sosial/ keluarga memungkinkan keluarga berfungsi
secara penuh dan dapat meningkatkan adaptasi dalam kesehatan keluarga
(Friedman, 2010). Dukungan kelurga yang diberikan kepada pasien diabetes dapat
berupa dukungan positif tetapi dapat juga dukungan yang negatif/obstruktif.
Dukungan yang bersifat positif akan meningkatkan self care pasien diabetes,
namun dukungan yang bersifat negatif akan terjadi sebaliknya (Mayberry, 2014).
Selain dukungan yang diberikan oleh anggota keluarga, dukungan juga
dapat diberikan oleh lingkungan tempat tinggal dan orang-orang yang berada di
13
lingkungan tersebut, karena hal ini juga akan mempengaruhi dan mempunyai
hubungan yang signifikan dengan perilaku perawatan diri pada diabetes. Apabila
faktor tersebut terganggu maka akan berdampak langsung kepada perilaku pasien
diabetes (Smalls et al., 2015). Hal ini mendukung hasil penelitian yang telah
dilakukan oleh Aditama (2011) bahwa dukungan sosial merupakan faktor yang
paling berperan dalam mengendalikan KGD dan kadar HbA1c pasien diabetes di
Boyolali Jawa Tengah.
Penelitian Tang et al. (2008) mendapatkan bahwa dukungan sosial
memiliki peran penting memengaruhi kualitas hidup yang spesifik pada pasien
DM, demikain juga dengan penelitian yang dilakukan oleh Goz et al. (2007)
menyatakan bahwa dukungan sosial berbanding lurus dengan kualitas hidup.
Sebuah penelitian di China yang meneliti efek dari perawatan diri, efikasi
diri, dan dukungan sosial terhadap kontrol glikemik mendapatkan hasil bahwa
faktor-faktor tersebut berhubungan secara langsung dengan kontrol glikemik.
Didapatkan bahwa efikasi diri dan dukungan sosial secara signifikan berhubungan
dengan kadar HbA1c (p<0.001 dan p=0.009) (Gao et al., 2013).
Dukungan keluarga pada penelitian ini bernilai baik dapat disebabkan oleh
pola kehidupan masyarakat di Kota Binjai masih sangat kekeluargaan dan gotong
royong. Meskipun Kota Binjai merupakan kota yang terdekat dengan kota
Medan, tetapi masyarakatnya belum sepenuhnya menjadi masyarakat perkotaan
yang lebih ke individualisme. Mereka masih memperhatikan kebersamaan dan
tolong menolong antara mereka dan tentu saja saling dukung dalam keluarga. Hal
ini dapat kita lihat pada penyelenggaraan posyandu lansia, penduduk setempat
13
dengan senang hati melaksanakan kegiatan di rumahnya dan malah merasa tidak
dibebani dan tidak dipungut bayaran. Pada pelaksanaan posyandu lansia, para
anggota posyandu, kader dan petugas kesehatan saling menyapa dan bercanda
dengan lepas sehingga tercipta suasana yang akrab dan kekeluargaan.
Menurut Bomar (2004) dukungan keluarga adalah suatu bentuk perilaku
melayani yang dilakukan oleh keluarga baik dalam bentuk dukungan emosional
(perhatian, kasih saying dan simpati), dukungan penghargaan (menghargai,
umpan balik), dukungan informasional (saran, nasehat dan informasi) maupun
dalam bentuk instrumental (bantuan tenaga, dana dan waktu). Hasil penelitian
Ariani (2011) menemukan bahwa ada hubungan antara dukungan sosial/keluarga
dengan efikasi diri.
F. Motivasi
Hasil penelitian menunjukkan dimensi motivasi merupakan salah satu
komponen pembentuk perilaku self care pasien diabetes di Kota Binjai. Motivasi
dapat menimbulkan suatu perubahan energi dalam diri seseorang dan pada
akhirnya akan berhubungan dengan kejiwaan, perasaan dan emosi untuk bertindak
dan melakukan sesuatu untuk mencapai tujuan, kebutuhan dan keinginan tertentu.
Kegiatan tersebut dapat terlaksana dengan baik jika didukung oleh adanya
kekuatan pendorong baik dalam diri maupun diluar diri manusia. (Kusniawati,
2011). Motivasi merupakan faktor yang penting bagi pasienDM tipe 2 karena
motivasi yang ada pada diri pasien DM tipe 2 akan mampu memberikan dorongan
yang kuat bagi klien DM tipe 2 untuk melakukan perilaku self care diabetes,
sehingga akan tercapai pengontrolan gula darah secara optimal dan meminimalkan
13
terjadinya komplikasi akibat diabetes. Shigaki et al (2010) menjelaskan bahwa
motivasi diri merupakan faktor yang signifikan mempengaruhi pasien DM tipe 2
dalam melakukan self care diabetes terutama dalam hal mempertahankan diet dan
monitor gula darah. Pasien DM tipe 2 yang memiliki motivasi baik akan
melakukan tindakan self care diabetes dengan baik pula untuk mencapai tujuan
yang diiginkan yaitu pengontrolan gula darah sehingga pada akhirnya komplikasi
DM dapat diminimalkan (Kusniawati, 2011).
Keyakinan terhadap efektifitas penatalaksanaan diabetes merupakan
pemahaman pasien tentang pentingnya self care diabetes dalam pengelolaan
pasien DM tipe 2. Pemahaman tersebut akan merefleksikan keyakinan pada diri
klien sejauhmana tindakan-tindakan self care diabetes tersebut dapat membantu
pasien dalam mengontrol gula darah (Xu Yin et al., 2008). Pasien yang memiliki
keyakinan kuat bahwa aktifitas self care diabetes merupakan tindakan yang efektif
dalam pengelolaan diabetes maka pasien akan melakukan perilaku self care
dalam kehidupanya sehari-hari. Perilaku self care diabetes tersebut akan menjadi
tanggung jawab klien dalam mengelola penyakitnya, sehingga klien akan selalu
memperhatikan self care diabetes (Kusniawati, 2011).
Motivasi mengacu pada “alasan” seseorang dalam berperilaku atau sesuatu
yang menggerakkan kita untuk melakukan atau tidak melakukan sesuatu. Motivasi
intrinsik adalah motivasi yang diwujudkan dalam kenyamanan personal,
ketertarikan, atau kesenangan. Para peneliti sering membandingkan motivasi
instrinsik dengan motivasi ekstrinsik, yang merupakan motivasi yang diperoleh
dari sebuah paksaan. Secara tradisional, para pendidik menganggap bahwa
14
motivasi instrinsik lebih disenangi dan memberikan hasil yang lebih baik
dibandingkan dengan motivasi ekstrinsik. Motivasi melingkupi cakupan
kepercayaan, persepsi, nilai, ketertarikan, dan tindakan yang semuanya berkaitan
erat. Sebagai hasilnya, berbagai usaha untuk menilai motivasi dapat berfokus pada
perilaku kognitif (seperti pemantauan dan penggunaan strategi), aspek non-
kognitif (seperti persepsi, keyakinan, dan sikap), atau keduanya (Lai, 2011).
Motivasi merupakan dorongan yang berasal dari dalam diri maupun dari
luar individu untuk melakukan tugas tertentu guna mencapai suatu tujuan
(Bandura, 1994). Motivasi pasien DM dapat berfluktuasi disebabkan oleh
pengobatan yang lama dan biaya yang besar sehingga dapat menimbulkan
masalah psikologis pada diri pasien seperti rasa frustasi, cemas, dan depresi
Masalah psikologis ini dapat mempengaruhi motivasi pasien untuk melakukan
pengobatan (Ariani, 2011).
G. Efikasi Diri
Hasil penelitian menunjukkan dimensi efikasi diri merupakan salah satu
komponen pembentuk perilaku self care pasien diabetes di Kota Binjai.
Berdasarkan hasil penelitian juga diketahui efikasi diri pasien diabetes lebih
banyak berada pada kategori baik dengan probabilitas 58 %.
Konsep efikasi diri telah dikembangkan oleh Albert Bandura sebagai teori
sosial kognitif pada tahun 1977. Efikasi diri merupakan keyakinan individu
terhadap kemampuannya untuk mengelola penyakit kronis secara mandiri.
Efikasi diri adalah prediktor kuat terhadap perilaku manajemen diri DM,
14
seseorang yang hidup dengan DM yang memiliki tingkat efikasi diri yang lebih
tinggi akan berpartisipasi dalam perilaku pengelolaan diri DM yang lebih baik.
Self efficacy berhubungan dengan perilaku spesifik dalam self management
diabetes. Hal ini didukung dengan penelitian dari Mishalia (2011) yang
menyatakan bahwa efikasi diri yang rendah pada setiap perilaku pasien diabetes
yang direkomendasikan berhubungan dengan berkurangnya adherensi terhadap
perilaku spesifik tersebut. Perilaku pasien diabetes yang direkomendasikan berupa
pengaturan diet, olahraga, pemantauan kadar gula darah, penggunakan obat dan
insulin yang teratur dan perawatan kaki (Manjula, 2013). Perilaku yang paling
sering dilakukan oleh pasien diabetes adalah penggunakan obat dan insulin,
disusul dengan perawatan kaki, pengaturan pola makan, olahraga dan terakhir
yang paling jarang dilakukan adalah pemantauan kadar gula darah (Albikawi and
Abuadas, 2015).
Hasil berbagai penelitian menunjukkan masih banyak pasien diabetes yang
mempunyai efikasi diri yang rendah, seperti penelitian yang dilakukan oleh Ariani
(2011) menunjukkan bahwa lebih dari setengah responden memiliki efikasi diri
baik sebanyak 58 orang (52,7%), dan efikasi diri yang tidak baik sebanyak 52
orang (47,3%). Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian Aditama et.al
(2011), menunjukkan bahwa mayoritas responden memiliki tingkat efikasi diri
rendah sebanyak 40 orang (71,43%), dan yang memiliki tingkat efikasi diri tinggi
sebanyak 16 orang (28,57%). Hal ini disebabkan karena efikasi diri seseorang
dapat berubah dari waktu ke waktu sehingga masing-masing pasien memiliki
tingkat efikasi diri yang berbeda. Penelitian lainnya yang dilakukan Ratnawati et
14
al (2016) pada 37 pasien DM tipe-2 di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta,
menunjukkan nilai rata-rata efikasi diri adalah 3.63 dengan kategori cukup.
Semakin tinggi efikasi diri semakin akan meningkat perilaku self care serta
adherensi pengobatan dan juga meningkatkan kualitas hidup (Walker, 2014).
Seseorang yang hidup dengan DM tipe-2 yang memiliki skor efikasi diri tinggi
lebih mungkin untuk melakukan diet, olahraga, serta perilaku sehat lainnya
(Ratnawati et al, 2016). Sehingga secara tidak langsung efikasi diri berbanding
terbalik dengan kontrol glikemik. Hal ini juga didukung oleh penelitian Indelicato
(2017) juga menyatakan bahwa tingkat efikasi diri yang lebih rendah berhubungan
dekat dengan kontrol glikemik yang buruk. Pada penelitian Al-Khawalde, et al
(2012) pasien dengan efikasi diri yang tinggi memiliki kontrol glikemik yang
lebih baik.
5.3 Perilaku Self Care Pasien Diabetes Tipe 2 di Kota Binjai
Perawatan diri (self care) didefinisikan sebagai tindakan inisiatif individu
untuk mengambil langkah gaya hidup yang sehat; untuk memenuhi kebutuhan
sosial, emosional dan psikologis mereka; mempertahankan kondisi jangka
panjang mereka; dan untuk mencegah penyakit lebih lanjut atau kecelakaan.
Manfaat dari perawatan diri sangat besar dapat dirasakan oleh pasien. Menurut
para pendukung model perawatan kronis (salah satu model yang paling
komprehensif dari perawatan untuk kondisi jangka panjang) bahwa semua pasien
dengan penyakit kronis membuat keputusan dan terlibat dalam perilaku yang
mempengaruhi kesehatan mereka (manajemen diri), pengendalian penyakit dan
hasilnya pergantung pada derajat signifikan dari efektivitas manajemen diri
14
(Kennedy, et al., 2007). Beberapa sumber menjelaskan bahwa dalam aplikasi di
klinik self care diabetes diartikan sama dengan self management pada klien DM.
Self care diabetes merupakan program atau tindakan yang harus dijalankan
sepanjang kehidupan pasien dan menjadi tanggungjawab penuh bagi setiap pasien
diabetes (Bai et al, 2009).
Self care diabetes adalah tindakan yang dilakukan perorangan untuk
mengontrol diabetes yang meliputi tindakan pengobatan dan pencegahan
komplikasi (Sigurdardottir, 2005). Sedangkan Sousa dan Zauszniewski (2005)
mendefinisikan self care diabetes merupakan kemampuan seseorang dalam
melakukan self care dan penampilan tindakan self care diabetes untuk
meningkatkan peningkatan pengaturan gula darah. Berdasarkan uraian pengertian
diatas dapat disimpulkan bahwa self care diabetes adalah tindakan mandiri yang
dilakukan oleh klien diabetes dalam kehidupan sehari-hari dengan tujuan untuk
mengontrol gula darah yang meliputi aktifitas pengaturan pola makan (diet),
latihan fisik (olahraga), pemantauan kadar gula darah, minum obat dan perawatan
kaki.
Self care adalah proses perkembangan pengetahuan atau kesadaran dalam
proses pembelajaran untuk tetap bertahan dengan keadaan yang komplek pada
pasien DM tipe 2 dilihat dari konteks sosial. Terdapat konstribusi yang positif
antara pasien DM dengan aktivitas self care yang telah diberikan penyuluhan
tentang pentingnya self care. Adanya promosi kesehatan tentang self care pada
pasien DM tipe 2 dapat menunda terjadinya komplikasi dalam waktu yang relatif
lama (Shrivastava, 2013).
14
Pada penelitian ini, peneliti telah berhasil mengembangkan komponen
pembentuk perilaku self care pasien diabetes tipe 2 yaitu: pengetahuan, sikap,
komunikasi, pembiayaan, dukungan keluarga/sosial, motivasi dan efikasi diri.
Seorang pasien diabetes mempunyai perilaku Self care yang baik apabila
mempunyai pengetahuan yang baik tentang penyakit diabetes serta
pengelolannya, mempunyai sikap yang positif, mempunyai komunikasi yang baik
dengan dokter dan petugas kesehatan yang merawatnya, mempunyai kemampuan
dalam pembiyaan penyakitnya, mendapat dukungan yang positif dari keluarga dan
orang-orang sekitar, mempunyai motivasi yang kuat untuk sembuh dan
mempunyai efikasi diri yang baik. Hasil penelitian ini telah membuktikan
komponen-komponen apa saja yang membentuk perilaku self care serta seberapa
kuat hubungannya.
Pada penelitian ini ditemukan rata-rata perilaku self care pasien DM Tipe
2 di Kota Binjai adalah 359,8 (SD 29,5), dari hasil tersebut diketahui secara
umum perilaku self care pasien DM Tipe 2 di Kota Binjai dapat dikategorikan
sudah baik (66,4%). Perilaku self care yang baik pada pasien DM Tipe 2 dapat
diketahui dari ketujuh indikator pembentuk perilaku self care yang telah
dirumuskan diawal penelitian secara umum berada pada kategori yang baik, hasil
ini akan menggambarkan perolehan dari perilaku self carenya. Ketujuh indikator
yang dirumuskan diawal penelitian menjadi determinan perilaku self care. Untuk
terbentunya perilaku self care yang baik banyak faktor yang mempengaruhi,
secara umum ada faktor internal dan eksternal. Apabila kita mengacu kepada
Teori perilaku Green dapat kita klasifikasikan faktor-faktor yang
14
menentukan/determinan perilaku self care adalah dari faktor predisposi
(pengetahuan, sikap, motivasi, efikasi diri), faktor pemungkin (komunikasi pasien
dengan dokter/petugas kesehatan dan faktor pendorong (dukungan keluarga).
Perilaku merupakan sesuatu yang kompleks, untuk terbentuk suatu perilaku
dibutuhkan waktu dan upaya yang secara bersinambung dalam pemberian
informasi, selain itu pasien juga harus mempunyai niat yang kuat untuk berubah.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sulistria (2013)
yaitu perilaku self care pasien DM Tipe 2 rawat jalan di puskesmas Kalirungkut
Surabaya berada pada kategori baik.
5.4 Kualitas Hidup Pasien DM Tipe 2 di Kota Binjai
Hasil penelitian menujukkan kualitas hidup pasien diabetes di Kota Binjai
berada pada kategori cukup (95,7%). Berdasarkan dari keempat domain diketahui
semua domain berada pada kategori yang cukup. Domain psikologis dan domain
lingkungan merupakan domain yang mempunyai kualitas hidup baik lebih banyak
dibandingkan domain yang lain yaitu 44,3% untuk psikologis dan 31,3 % untuk
lingkungan.
Kualitas hidup menurut WHO adalah persepsi seseorang tentang
keberadaan atau posisi dirinya dalam hidup dalam konteks kebudayaan dan sistem
kepercayaan yang dianutnya dan berhubungan dengan tujuan (goals), ekspektasi
(expectations), standar (standards) dan concerns. Penilaian kualitas hidup
dilakukan dengan menggunakan kuesioner WHOQOL-BREF yang membagi
kualitas hidup menjadi 4 domain, yaitu domain kesehatan fisik, psikologis,
hubungan sosial dan lingkungan.
14
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kualitas hidup pasien DM di Kota
Binjai jika dikelompokkan maka pasien dengan kualitas hidup adalah cukup.
Angka ini menunjukkan bahwa hanya sedikit pasien DM yang mengalami
penuruan kualitas hidup akibat DM. Hal ini mungkin diakibatkan karena perilaku
self care yang sudah baik serta rendahnya angka komplikasi pada pasien diabetes.
Komplikasi DM dengan dampak terbesar terhadap kualitas hidup adalah ischemic
heart disease, stroke, dan neuropati (Solli et al., 2010).
Domain kesehatan psikologis merupakan domain lebih banyak mempunyai
kategori yang baik dibandingkan domain yang lain. Hal ini menjelaskan bahwa
penderita diabetes tidak merasa ada gangguan pada domain ini pasien diabetes di
kota Binjai memiliki kepuasan yang lebih baik pada aspek penampilan, perasaan
negatif yang jarang, perasaan positif yang sering, self esteem yang lebih baik dan
spiritualitas dan kemampuan berpikir, belajar, ingatan dan konsentrasi yang baik.
Seperti yang kita ketahui, masyarakat Indonesia adalah masyarakat dengan sistem
dukungan keluarga dan agama yang sangat kuat. Dukungan keluarga yang kuat
dikaitkan dengan adaptasi psikologis pasien yang lebih baik terhadap penyakitnya
(Odili et al., 2009). Hal ini bertetangan dengan penelitian Gholami (2013) yang
menunjukkan bahwa nilai terendah pasien DM di Neyshabur, Iran adalah pada
domain psikologis. Namun, perlu diingat bahwa persepsi individu terhadap
kualitas hidup mungkin berbeda antar budaya dan antar negara (Bani-Issa, 2010).
Domain hubungan sosial adalah domain dimana pasien diabetes hanya
berada pada kategori baik dan cukup saja dan tidak ada pasien yang mempunyai
kualitas hidup yang kurang pada domain ini. Hal ini menjelaskan bahwa pasien
14
diabetes di kota Binjai tidak mempunyai masalah dengan aspek hubungan sosial.
Domain ini menilai aspek hubungan personal, dukungan sosial dan aktivitas
seksual.
Hasil penelitian menunjukkan domain lingkungan adalah domain yang lebih
banyak terganggu dibandingkan dengan domain yang lain, meskipun secara
umum masih pada kategori lebih banyak yang tidak terganggu. Salah satu aspek
penilaian dalam domain ini adalah kemudahan akses dan kualitas perawatan
kesehatan dan sosial. Kepuasan pasien DM di 8 puskesmas di Kota Binjai dalam
menjangkau perawatan kesehatan dan kualitas pelayanan yang diberikan
tercermin dalam nilai pada domain ini dah hal ini diamati oleh peneliti saat
melakukan wawancara pengambilan data dengan responden penelitian. Aspek lain
yang dinilai pada domain ini adalah hubungan sosial. Nilai yang tinggi pada
domain ini mungkin disebabkan oleh dukungan yang diberikan keluarga pasien
sebab masyarakat Indonesia adalah masyarakat dengan rasa dan hubungan
kekeluargaan yang tinggi serta family care giver support system yang kuat.
Nilai rata-rata kualitas hidup beserta domain kualitas hidup bervariasi dan
berbeda antar penelitian dan antar negara. Hal ini menjadi bukti bahwa kualitas
hidup adalah suatu konsep yang subjektif dan dipersepsikan secara berbeda oleh
setiap individu dan dipengaruhi oleh budaya setempat (Bani-Issa, 2010).
Misalnya, penelitian kualitas hidup terhadap pasien DM di Uni Emirat Arab
menunjukkan kualitas hidup yang baik, hal ini disebabkan oleh beberapa faktor
misalnya pendapatan masyarakat negara tersebut yang sangat tinggi, keakraban
antar keluarga dan hubungan yang erat antar anggota keluarga dan stabilitas
14
politik negara tersebut (Bani-Issa, 2010). Oleh sebab itu, penilaian kualitas hidup
pada penderita DM di Indonesia mungkin memberikan hasil yang bervariasi
karena banyaknya suku dan budaya bangsa Indonesia.
5.5 Pengaruh Perilaku Self Care dengan Kontrol Metabolik (Kadar

HbA1C dan KGD) Pasien DM Tipe 2 di Kota Binjai
Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh yang signifikan antara
perilku self care dengan kadar HbA1C dan Kadar Gula Darah (KGD) pasien DM
Tipe 2 di Kota Binjai. Hasil penelitian ini mendukung penelitian sebelumnya
yang menyatakan bahwa perilaku self care berpengaruh dengan nilai HbA1c
pasien DM Tipe 2, semakin baik perilaku self care semakin terkontrol kadar
HbA1c pasien diabetes (Aditama, 2011; Ortiz, 2010; Goa et all., 2013). Indikator
objektif yang dapat digunakan untuk mengontrol pasien diabetes (indek glikemik)
adalah KGD dan HbA1C. Secara historis, pengukuran KGD merupakan inti
diagnosis diabetes. Diabetes tipe 1 memiliki karakteristik klinis cukup jelas,
dengan peningkatan konsentrasi glukosa yang tiba-tiba dan ekstrim, disertai
gejala, sehingga batasan kadar glukosa darah yang spesifik tidak dibutuhkan
untuk diagnosis klinis. Sebaliknya, diabetes tipe 2 memiliki onset bertahap,
dengan peningkatan kadar glukosa bertahap, dan diagnosisnya membutuhkan nilai
glukosa spesifik untuk membedakannya dengan populasi nondiabetes
(International Expert Comitee, 2009). Hubungan antara A1c dan glukosa plasma
adalah kompleks. Kadar HbA1c lebih tinggi didapatkan pada individu yang
memiliki kadar glukosa darah tinggi sejak lama, seperti pada diabetes. Banyak
14
penelitian menunjukkan bahwa A1C adalah indeks rerata kadar glukosa selama
beberapa minggu sampai bulan sebelumnya (Sultanpur et al., 2010).
HbA1C merupakan indikator terbaik untuk risiko komplikasi masa depan.
Tujuan pemeriksaan HbA1C adalah untuk mengetahui gambaran kadar glukosa
darah harian rata rata dan derajat keseimbangan karbohidrat selama 2 bulan yang
lalu, untuk memantau progresivitas penyakit, dan untuk mengetahui
perkembangan komplikasi DM. Pemeriksaan HbA1C lebih baik daripada
pemeriksaan gula darah puasa. Oleh karena itu pemeriksaan HbA1C dilakukan
minimal 2 kali dalam setahun (ACBD UK, 2008). Semakin tinggi nilai HbA1C
maka semakin tinggi penderita berisiko terkena komplikasi. Setiap penurunan 1%
kadar HbA1C dapat menurunkan risiko gangguan pembuluh darah mikrovaskuler
sebanyak 35%, menurunkan komplikasi lain 21% serta menurunkan risiko
kematian 21%. Kadar HbA1c terbentuk pada pasca translasi yang berlangsung
secara lambat dan tidak dipengaruhi oleh enzim sepanjang jalur hidup eritrosit,
oleh karena itu apabila eritrosit lebih tua maka kadar HbA1C lebih tinggi
dibanding eritrosit muda. Beberapa penelitian menyebutkan nilai HbA1C yang
kurang dari 7% akan menurunkan risiko mikrovaskuler pada pasien diabetes.
(ACBD UK, 2008; Florkowski C., 2013; American Diabetes Association, 2005).
Penelitian yang dilakukan di poliklinik Endokrin RSUP Hasan Sadikin
Bandung menunjukkan terdapat pengaruh yang signifikan antara tingkat self
care dengan kadar HbA1C pada pasien yang datang ke poliklinik (Kusniyah et
al., 2010). Penelitian yang dilakukan oleh Aditama (2011) menyatakan ada
hubungan antara self-care, self efficacy, and social support dengan kadar HbA1C
15
di public health centres di Boyolali di Provinsi Jawa (Aditama, 2011). Perawatan
diri pada diabetes membutuhkan pasien untuk membuat modifikasi gaya hidup
dengan bantuan dari petugas kesehatan (Shrivastava et al., 2013). Perilaku
perawatan diri (Self care behavior) menjadi salah satu komponen yang esensial
untuk pasien DM tipe 2 karena perilaku ini akan membantu pasien menjaga dan
meningkatkan derajat kesehatan mereka. Orang dengan penyakit kronis seperti
diabetes perlu perilaku perawatan diri selama seumur hidup mereka dan itu
termasuk kegiatan yang paling penting seperti pola makan yang sehat dan
seimbang, follow-up terapi medis, pemantauan kadar glukosa untuk menyesuaikan
diet, tingkat aktivitas dan obat yang diresepkan. Menggunakan strategi gaya hidup
tepat dan perawatan diri adalah elemen kunci dalam pencegahan diabetes yang
menimbulkan komplikasi lebih parah (Farahani et al., 2016). Pasien diabetes
yang melaksanakan perilaku self care yang baik dan teratur setiap hari akan
berdampak terhadap kesehatannya, hal ini sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Zuniga (2013) menemukan adanya penurunan level HbA1C yang
signifikan pada 3 bulan pertama dengan total follow up 12 bulan pada pasien yang
melakukan adherensi terhadap program self care. Dijumpai penurunan 0,7% pada
kadar glukosa darah pada mayoritas peserta (59.5%).
Rubin et all. (1998) meneliti pada 213 sampel yang diberikan pelatihan
mencakup self-care diabetes (mencakup olahraga, nutrisi, pemantauan glukosa
darah, dan pengaturan injeksi insulin). Kemudian dalam tempo enam bulan
sampel diukur nilai HbA1C dalam darah dan dijumpai adanya perbedaan yang
signifikan antara sebelum dan sesudah pelatihan. Von Arx et all. (2016) meneliti
15
perbedaan antara pasien DM yang sekadar menjalankan terapi (treatment belief)
dan pasien DM yang menjalankan perilaku sehat (health behavior) berkaitan
dengan keberhasilan terapi DM. Menurut Von Arx et al. (2016) perilaku sehat
menimbulkan ketaatan pengobatan yang lebih baik dibanding pasien yang sekadar
menjalankan terapi. Hasil penelitian ini dijumpai pengetahuan HbA1C pasien
yang meningkat akan menurunkan kadar HbA1C pasien. Hasil penelitian ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Gao. J et al. (2013)
mengungkapkan bahwa pasien DM yang melakukan perawatan diri diabetes
secara langsung dapat mengendalikan kadar gula darahnya, dengan melakukan
perubahan gaya hidup sesuai dengan pendidikan kesehatan yang diberikan kepada
pasien.
Tindakan pengendalian DM sangat di perlukan, khususnya dengan
mengusahakan tingkat gula darah sedekat mungkin dengan normal, merupakan
salah satu usaha pencegahan yang terbaik terhadap kemungkinan berkembangnya
komplikasi dalam jangka panjang. Adapun kriteria untuk menyatakan
pengendalian yang baik diantaranya: tidak terdapat atau minimal glukosuria, tidak
terdapat ketonuria, tidak ada ketoasidosis, jarang sekali terjadi hipoglikemia,
glukosa 2 jam setelah makan normal, dan HbA1c (Glycated Hemoglobin atau
Glycosylated Hemoglobin) normal. Dari keenam kriteria tersebut, maka hasil
pemeriksaan HbA1c merupakan pemeriksaan tunggal yang sangat akurat
dibanding pemeriksaan yang lain untuk menilai status glikemik jangka panjang
dan berguna pada semua tipe penyandang DM.
15
Kendali glikemik yang baik berhubungan dengan menurunnya komplikasi
DM. Temuan utama studi diabetes, Diabetes Control and Complication Trial
(DCCT) telah menunjukkan pentingnya tes HbA1C. Studi menunjukkan bahwa
menurunkan angka HbA1C dapat menunda atau mencegah komplikasi kronis.
Studi juga menunjukkan bahwa menurunkan kadar hemoglobin HbA1C agar tetap
dalam kadar normal dapat meningkatkan peluang seseorang untuk tetap sehat.
Pengendalian DM tipe 1 dengan HbA1C yang baik dapat mengurangi komplikasi
kronik DM antara 20–30%. Bahkan hasil dari the United Kingdom Prospective
Diabetes Study (UKPDS) menunjukkan setiap penurunan 1% dari HbA1C (misal
dari 9 ke 8%), akan menurunkan risiko komplikasi sebesar 35%.
Pengendalian kadar HbA1C pada batas normal bagi penderita DM
menuntut suatu perubahan perilaku dalam periode yang cukup panjang dan
berkesinambungan. Perilaku dalam mengontrol diabetes ini sangat penting, akan
tetapi banyak pasien yang tidak berhasil melakukan manajemen diri secara
konsisten (Hunt et al., 2012). Pasien diabetes yang mendapatkan pengetahuan
tentang manajemen perawatan diri untuk penyakitnya, juga sulit melakukan
perubahan perilaku dan gaya hidup. Pasien tidak selalu menerapkan perubahan
perilaku yang diinginkan (Sharoni dan Wu, 2012), dan banyak penderita diabetes
yang tidak terlibat dalam semua praktik manajemen diri (Hunt et al., 2012; Al-
Khawaldeh, Al-Hassan dan Froelicher, 2012).
Dasar kesuksesan dalam manajemen perawatan diri dari penyakit apapun
adalah efikasi diri. Bandura (1994, dalam Beckerle dan Lavin, 2013) menjelaskan
bahwa efikasi diri adalah keyakinan seseorang terhadap kemampuannya untuk
15
mencapai suatu tingkat kinerja yang mempengaruhi setiap peristiwa dalam
hidupnya.
5.6 Pengaruh Perilaku Self Care dengan Profil lemak Pasien DM Tipe 2 di
Kota Binjai
Profil lemak menjadi salah satu parameter yang dinilai sebagai kontrol
glikemik pasien diabetes. Pemeriksaan profil lemak meliputi Total Kolesterol,
HDL Kolesterol, LDL Kolesterol dan Trigliserida. Hasil pemeriksaan profil
lemak pasien diketahui terjadi peningkatan jumlah rata-rata normal. Hasil analisis
menyatakan terdapat pengaruh antara perilaku self care dengan profil lemak
pasien DM Tipe 2 di Kota Binjai.
Gangguan lipid dijumpai pada penderita DM dan berperan dalam
terjadinya komplikasi kardiovaskular. Dislipidemia adalah kelainan metabolisme
lipid yang ditandai dengan peningkatan maupun penurunan fraksi lipid dalam
plasma. Karakteristik utama dari dislipidemia adalah peningkatan kadar kolesterol
total, trigliserida (TG), low density lipoprotein (LDL), dan penurunan kadar high
density lipoprotein (HDL). Gambaran dislipidemi pada DM tipe 2 yang paling
sering ditemukan adalah peningkatan kadar TG dan penurunan kadar HDL.
Walaupun kadar LDL tidak selalu meningkat, tetapi partikel LDL akan
mengalami penyesuaian perubahan (modifikasi) menjadi bentuk kecil dan padat
yang bersifat aterogenik (Hanum, 2013; Josten et al., 2006; Cantika, 2014)
Kelainan metabolisme lemak pada DM Tipe 2 adalah percepatan
katabolisme lemak, disertai peningkatan pembentukan benda-benda keton, dan
penurunan sintesis asam lemak trigliserida. Kelainan ini terjadi akibat efek insulin
15
pada metabolisme lemak. Insulin juga meningkatkan pengambilan glukosa dalam
sel hati, kemudian glukosa akan masuk pada jalur glikolisis dan menjadi piruvat
dengan hasil akhir berupa asetil-KoA, yang merupakan substrat awal sintesis
asam lemak.
Pada DM Tipe 2 yang tidak terkontrol, kadar trigliserida dan kilomikron
serta FFA plasma meningkat. Peningkatan ini terutama disebabkan oleh
penurunan pengangkutan trigliserida ke dalam depot lemak. Penurunan aktivitas
lipoprotein lipase juga berperan dalam penurunan pengangkutan ini (Hanum,
2013). Berdasarkan konsep diatas diketahui kecendrungan terjadinya peningkatan
profil lemak pada pasien diabates (Hanum, 2013; Josten et al., 2006; Cantika,
2014; Singh dan Kumar, 2012 ; Ozder dan Aclan, 2014; Kamble, 2015).
Kenaikan profil lemak ini biasanya sejalan dengan kontrol glikemik yang
tinggi, dapat disimpulkan pasien diabetes yang tidak terkontrol akan berisiko
terjadi peningkatan kadar trigliserida dalam darah (Priyadi et al., 2012; Loei et al.,
2014). Peningkatan profil lemak ini dapat dipengaruhi beberapa faktor selain
kontrol glikemik, umur dan lamanya diabates juga mempengaruhinya
(Palawi,2014). Kenaikan profil lemak biasanya banyak terjadi pada usia tua yaitu
kelompok umur 59 tahun, tersering peningkatan kadar LDL dan penurunan kadar
HDL. Peningkatan TG dan penurunan HDL mempunyai hubungan bermakna
terhadap usia (Josten, 2006).
15
5.7 Pengaruh Perilaku Self Care dengan Kualitas Hidup Pasien DM

Tipe 2 di Kota Binjai
Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh antara perilaku self care
dengan kualitas hidup pasien DM Tipe 2 di Kota Binjai. Self care dapat
mempengaruhi kualitas hidup pasien diabetes dimana terdapat perasaan puas dan
bahagia dapat menjalani kehidupan sehari-hari sebagaimana mestinya. Menurut
Yudianto (2008) menyebutkan beberapa aspek dari penyakit diabetes yang
mempengaruhi kualitas hidup adalah adanya kebutuhan khusus yang terus-
menerus berkelanjutan dalam perawatan DM, seperti pengaturan diet, adanya
pembatasan aktivitas fisik, mengontrol kadar gula darah; gejala apa saja yang
kemungkinan timbul ketika kadar gula darah tidak stabil; komplikasi yang dapat
timbul akibat dari penyakti diabetes dan disfungsi seksual (Yudianto, 2008).
Toobert DJ, dalam “The Summary of Diabetes Self-Care Activities Measure”
menyebutkan beberapa hal yang dapat dilakukan oleh pasien DM untuk
mendapatkan kualitas hidup yang baik diantaranya pengaturan diet, foot care,
pengawasan gula darah mandiri dan hygiene. Penelitian Sulistria tingkat self care
pasien rawat jalan DM tipe 2 di Puskesmas Kalirungut Surabaya aktivitas self
care cukup baik mengenai pengaturan pola makan (diet), olahraga dan terapi.
Namun pada pengukuran kadar gula darah dan perawatan kaki tingkat self care
pasien masih kurang.
15
5.8 Model Perspektif Perilaku Self Care Pasien Diabetes Tipe 2 di Kota
Binjai
Berdasarkan hasil penelitian diketahui ketujuh indikator merupakan indikator
yang berkontribusi terhadap perilaku self care pasien DM Tipe 2 di Kota Binjai.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ketujuh indikator tersebut harus ada dan
dimiliki oleh pasien diabates sehingga mempunyai perilaku self care yang baik,
perilaku self care yang baik akan membuat mereka mampu mengontrol diabetes
dan mempunyai kualitas hidup yang baik. Ketujuh indikator tersebut dapat
diperoleh dari puskesmas sebagai sarana pelayanan kesehatan primer yang
menjadi ujung tombak pelayanan kesehatan kepada masyarakat yang bekerjasama
dengan keluarga dan masyarakat, secara skematis model tersebut dapat
digambarkan sebagai berikut:
Bimbing
an
Informasi
Edukasi Komunikasi
Pasien Diabetes Informasi
Dokter Keluarga
Kepatuhan Motivasi Dukungan Pembiayaa
Perilaku
Self Care
Kualitas Hidup Kontrol Glikemik Kontrol Lipid
15
5.9. Novelty Penelitian (Kebaharuan Hasil Penelitian)
Hasil penelitian ini terdapat beberapa kebaharuan (novelty penelitian), dapat
diuraikan sebagai berikut:
1. Penelitian ini bersifat original,/asli karena sepanjang pengetahuan peneliti
belum ada penelitian terdahulu yang meneliti tentang perilaku self care yang
menggunakan indikator yang telah dirumuskan dalam penelitian ini.
2. Penelitian ini menghasilkan sebuah Model perspektif tentang peningkatan
perilaku self care pasien Diabetes Tipe 2 di Kota Binjai. Terbentuknya
periaku yang mandiri pasien diabetes ditentukan oleh 7 indikator. Apabila
ketujuh indikator tersebut dimiliki oleh pasien diabates akan dapat diprediksi
meningkatnya perilaku self care menjadi baik dan tingkat kemandirian
pasien akan meningkat, hal ini akan berdampak terhadap menurunnya angka
komplikasi dan meningkatnya kualitas hidup.
3. Model perspektif peningkatan perilaku self care ini dibentuk dari indikator-
indikator yang telah dirumuskan berdasarkan teori dan hasil penelitian
sebelumnya, model ini telah diuji dan dinyatakan bahwa indikator-indikator
tersebut mempunyai kontribusi yang besar dalam penentuan perilaku self
care.
4. Dengan mengetahui model perspektif perilaku self care ini, dapat dilakukan
kendali dan intervensi indikator-indikator tersebut untuk memperoleh
perilaku self care yang baik pada pasien diabates di Kota Binjai pada
umumnya dan mungkin juga dapat diterapkan di tempat yang lainnya.
15
5.10 Implikasi Hasil Penelitian
Hasil penelitian ini dapat menjadi pertimbangan dalam beberapa hal:
1. Implikasi terhadap Pelayanan Kesehatan
Sebagai tempat pelayanan kesehatan seperti puskesmas dan rumah sakit,
harus mengetahui kebutuhan pasien ketika datang ke sana. Pada pelayanan
diabetes, obat saja tidak cukup untuk mengontrol diabetes dan mencegah
terjadinya komplikasi, tetapi ada aspek-aspek lain seperti komunikasi dan
pemberian edukasi. Dengan adanya model perspektif perilaku self care ini,
menjadi masukan kepada tempat pelayanan kesehatan terutama pelayanan
primer untuk dapat menyediakan kebutuhan dan melengkapi sarana dan
prasarana sehingga indikator-indikator yang membentuk perilaku self care
tersebut dapat diberikan kepada setiap pasien diabetes, sehingga diabetes
dapat terkontrol dengan baik sehingga mencegah terjadinya komplikasi.
2. Implikasi terhadap Petugas Kesehatan (Dokter, perawat, tenaga gizi )
Banyak faktor yang mempengaruhi keberhasilan pasien diabetes dalam
mengendalikan kadar gula darahnya. Selain ketersediaan obat, petugas
kesehatan yang mereka jumpai seperti dokter, perawat, petugas gizi,
memegang peranan penting dalam pembentukan perilaku self care.
Komunikasi yang baik serta motivasi dan perhatian serta edukasi yang
diberikan sangat meningkatkan pemahaman pasien terhadap penyakitnya,
petugas kesehatan yang berempati, komunikatif dan suportif sangat
dibutuhkan untuk dalam kondisi ini. Hasil penelitian ini akan menjadi
15
masukan besar kepada petugas kesehatan untuk memperbaiki komunikasi
yang terjalin dengan pasien untuk meningkatkan perilaku self care nya.
3. Implikasi terhadap Masyarakat
Peran keluarga dan orang-orang terdekat sangat besar terhadap pasien
diabates. Keluarga yang memberikan motivasi, keluarga yang mendampingi
berhubungan erat dengan perilaku self care yang pada akhirnya dapat dinilai
dari kontrol metaboliknya. Hasil penelitian ini akan membuka pikiran
keluarga dan masyarakat untuk selalu memberikan dukungan kepada
saudara, keluarga serta tetangga mereka yang menderita diabetes sehingga
mereka dapat menerima penyakitnya dan dapat memperbaiki perilakunya
sehingga dapat mandiri mengontrol penyakitnya dengan baik.
4. Implikasi terhadap Keilmuan
Berdasarkan telah konseptual dan studi empirik, maka penelitian ini
merekomendasikan sebuah model prediksi perilaku self care pada pasien
DM Tipe 2 di pelayanan primer. Besar harapan hasil penelitian ini menjadi
bagian dari pengembangan keilmuan, khususnya Ilmu kesehatan
Masyarakat. Hasil penelitian ini diaharapkan menjadi masukan untuk
memperbaiki perilaku pasien diabates, sehingga program yang dilaksanakan
di pelayanan kesehatan lebih fokus terhadap indikator-indikator dalam
penelitian ini dan lebih tepat sasaran.
16
5.11 Keterbatasan Penelitian

Cakupan dan lingkup penelitian yang sangat luas, menyebabkan munculnya
keterbatasan dalam penelitian ini yang tidak bisa dihindari, keterbatasan tersebut
antara lain:
1. Determinan perilaku self care yang pada akhirnya dirumuskan menjadi
indikator pembentuk perilaku self care, secara teori dan dalam aplikasinya di
lapangan, sebetulnya masih banyak indikator yang dipertimbangkan dapat
membentuk dan mempengaruhinya, tetapi dalam penelitian hanya
merumuskan 7 indikator saja, apabila konsep teori yang digunakan mengacu
kepada teori perubahan perilaku yang lain atau digunakan beberapa teori,
mungkin saja akan mencakup beberapa indikator lain yang dapat
mempengaruhi dan membentuk self care yang dapat diaplikasikan di
pelayanan primer.
2. Untuk penilaian kualitas hidup pada penelitian ini menggunakan instrumen
kualitas Hidup dari WHO, sehingga aspek yang dinilai dalam kualitas hidup
terkait dengan kesehatan fisik, psikologis, sosial dan lingkungan. Penilaian
kualitas hidup pada pasien diabetes sebenarnya terdapat beberapa instrumen
yang digunakan. Masing-masing instrumen mempunyai ruang lingkup
penilaian yang berbeda, apabila digunakan instrumen yang lain pada
penelitian ini, mungkin dapat mengungkap aspek lain yang berkaitan dengan
gangguan kualitas hidup yang dirasakan oleh pasien diabates.
16
3. Penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional, data cross sectional
memiliki keterbatasan dalam menerangkan stabilitas pengaruh antar variabel
yang dilibatkan dalam dalam suatu penelitian dari waktu ke waktu.
4. Sampel penelitian ini adalah pasien yang berobat di 8 puskesmas induk di
Kota Binjai, kita ketahui bahwa pasien diabates yang datang ke puskesmas
adalah pasien dengan sosial ekonomi menengah ke bawah yang mungkin saja
kondisi ini berpengaruh terhadap ambang batas kepuasan serta kualitas
hidupnya yang mungkin dibandingkan dengan pasien diabetes yang berobat
di rumah sakit dan praktek dokter spesialis. Untuk itu perlu dilakukan
penelitian lanjutan tentang perilaku self care dan kualitas hidup pasien
diabetes yang datang ke rumah sakit dan praktek dokter spesialis, sehingga
didapatkan indikator perilaku self care yang mewakili semua pasien Diabetes
Melitus Tipe 2 yang berada di Kota Binjai, dan mungkin dapat mewakili
Sumatera Utara.
1
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis data dan pembahasan hasil penelitian ini, dapat
disimpulkan model yang menjelaskan perilaku self care pengaruhnya terhadap
kualitas hidup, dan parameter kontrol metabolik (KGD dan kadar Hba1C) dan
kontrol lipid (Total Kolesterol, HDL Kolesterol, LDL Kolesterol, Trigliserida )
pasien Diabetes Melitus tipe 2 di kota Binjai. Secara lebih khusus yaitu:
1. Komponen pembentuk model perilaku self care pasien DM Tipe 2 di Kota
Binjai memiliki nilai psikometrik yang baik (valid, reliabel, dan
pemodelan fit) yang mencakup semua variabel laten (eksogen dan
endogen) beserta indikator yang diteliti
2. Indikator pembentuk perilaku self care berjumlah 7, dimana seluruh faktor
berhubungan signifikan terhadap pembentukan variabel self care pasien,
faktor motivasi merupakan faktor yang paling berperan dalam
pembentukan variabel self care pasien dengan nilai p (0,0001) dan nilai
estimasi pengaruhnya adalah 1,013, faktor komunikasi dengan nilai
estimasi pengaruh (0,976), faktor efikasi diri dengan nilai estimasi
pengaruh (0,974), faktor pengetahuan dengan nilai estimasi (0,961), faktor
pembiayaan dengan nilai estimasi pengaruh (0,182), faktor sikap dengan
nilai estimasi pengaruh (0,150) dan yang paling rendah pengaruhnya
terhadap self care adalah faktor dukungan keluarga dengan nilai estimasi
pengaruh (0,041).
162
16
3. Variabel self care berpengaruh positif dan signifikan terhadap kualitas
hidup dengan nilai p (0,0001) dan besarnya pengaruh adalah 0,879 (87,9%).
4. Variabel self care berpengaruh positif dan signifikan terhadap variabel
metabolik dengan nilai p (0,002) dan besarnya pengaruh adalah 0,413
(41,3%).
5. Variabel self care berpengaruh positif dan signifikan terhadap variabel lipid
pasien yang menderita penyakit DM Tipe 2 di Kota Binjai dengan nilai p
(0,001) dan besarnya pengaruh adalah 0,301 (30,1%).
6. Variabel self care yang paling besar pengaruh terhadap variabel kualitas
hidup pasien yaitu sebesar nilai p (0,0001) dan besar pengaruhnya adalah
0,879 atau 87,9% Selanjutnya self care berdampak besar terhadap variabel
kontrol metabolik yaitu p (0,002) dan besar pengaruhnya adalah 0,413 atau
41,3%. Sedangkan pengaruh self care terhadap kontrol lipid pasien adalah p
(0,001) dan besar pengaruhnya adalah 0,301 atau 30,1%.
6.2 Saran
1. Hasil penelitian ini menjadi masukan kepada setiap pelayanan primer untuk
meningkatkan aspek-aspek yang dapat meningkatkan perilaku self care
2. Model perilaku self care dapat digunkan di pelayanan primer untuk
perbaikan pelayanan pasien diabetes untuk kota Binjai dan mungkin juga
bisa digunakan di kota lain di Indonesia.
3. Kepada kepala puskesmas di Kota Binjai untuk meningkatkan program
edukasi kepada pasien diabetes dan meningkatkan keterlibatan keluarga
sehingga perilaku yang sudah baik dapat dipertahankan.
16
4. Melakukan kegiatan monitoring kontrol metabolik dan kontrol lipid secara
berkala dan pemeriksaan lain seperti mata dan fungsi ginjal untuk
memantau terjadinya komplikasi.
1
DAFTAR PUSTAKA
Abrahim, M., Larsson-Mauleon, A., Hjelm, K., 2011. Self-care in type 2 diabetes:
A systematic literature review on factors contributing to self-care among
type 2 diabetes mellitus patients. International Master in Caring Sciences.
Adepu, R., Rasheed, A., dan Nagavi, B.G., 2007. Effect of Patient Conseling on
Quality of Life in Type-2 Diabetes Mellitus Patients in Two Selected
South Indian Community Pharmacies: A Study. Indian Journal of
Pharmaceutical Sciences 2007, 69 (4): 519-524.
Albikawi, Z. F., and Abuadas, M., 2015. Diabetes Self Care Management
Behaviors Among Jordanian Type Two Diabetes Patients. American
International Journal of Contemporary Research, 5 (3).pp1-5
Al-Khawaldeh, O. A., Al-Hassan, M. A., and Froelicher, E. S., 2012. Self-

Efficacy, Self-Management, and Glycemic Control in Adults With Type 2
Diabetes Mellitus. Journal of Diabetes and Its Complications 26(1),
pp. 10-16.
ALAboudi, I.S., Hassali, M.A., Shafie, A.A., ALRubeaan, K., dan Hassan, A.,
2014. Knowledge, Attitudes and Quality of Life of Type 2 Diabetes
Patients in Saudi Arabia. Saudi Pharmaceutical Journal 2014. Doi:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jsps.2014.08.001.
Aditama, W. 2011. The Relationship Of Self-Care, Self Efficacy, And Social
Support With Glycemic Control(Hba1c) Among Type-2 Diabetes
Mellitus Patients In Banyudono 1 And Ngemplak Public Health
Centres In Boyolali District Central Java Province. Thesis, Postgraduate
Program Faculty Of Medicine, Gadjah Mada University
American Association of Diabetes Educator, 2014. AADE7™ Self-Care

Behaviors American Association of Diabetes Educators (AADE) Position
http://www.diabeteseducator.org/export/sites/aade/_resources/pdf/publicati
ons/AA7_Position_Statement_Final.pdf. [Accessed March, 23 th 2015]
American Diabetes Association, 2012. Third-Party Reimbursement for Diabetes

Care, Self-Management Education and supplies. Diabetes Care, 35(1)
http://www.care.diabetesjournals.org. [Accessed March, 23 th 2015]
Aditama, W., 2011. The relationship of self-care, self efficacy, and social support
with glycemic control (hba1c) among type-2 diabetes mellitus patients in
Banyudono 1 and Ngemplak public health centres in Boyolali district
central java province. Thesis, Postgraduate Program Faculty Of Medicine,
Gadjah Mada University
165
16
Adikusuma W., Perwitasari DA., Supadmi W., 2013. Evaluasi Kualitas Hidup
Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Farmasains 2(3). pp. 1-8
American Diabetes Association, 2005. The Metabolic Syndrome: Time for a

critical appraisal. Diabetes Care 28(9):2289-304.
Antari, G., Rasdini, I., Triyani, G. 2012. Besar pengaruh dukungan sosial terhadap
kualitas hidup pada penderita diabetes melitus tipe 2 di poliklinik interna
RSUP Sanglah. http://ojs.unud.ac.id/index.php/coping/article/download/
5598/4249. [ Accessed: 3 Februari 2016 ]
Ariani, Y., 2011. Hubungan Antara Motivasi dengan Efikasi Diri Pasien DM Tipe
2 Dalam Konteks Asuhan Keperawatan Di RSUP.H.Adam Malik
Medan. Tesis, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok
Ariyanto, RW., 2014. Karakteristik Faktor – Faktor Risiko Kejadian Diabetes

Mellitus Tipe 2 pada Pasien di RSUD Labuang Baji Makassar Periode Juli
-Desember 2013. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.
Makasar
Association for Clinical Biochemistry and Diabetes United Kingdom, 2008.

Standardisation of the Reference Method for the Measurement of HbA1c
to Improve Diabetes Care, London. The Association for Clinical
Biochemistry and Diabetes United Kingdom
Ayele, K., Tesfa, B., Abebe, L., Tilahun, T., Girma2, E. 2012. Self care behavior
among patients with diabetes in Harari, Eastern Ethiopia: The health belief
model perspective. PLoS ONE 7(Martin et al.): e35515.
Ayuningtyas, M.F., 2010. Evaluasi Drug Therapy Problems Obat Hipoglikemia

Kombinasi Pada Penderita Geriatri Diabetes Melitus Tipe 2 di Instalasi
Rawat Jalan RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Januari-Juni 2009,
Yogyakarta. Skripsi, Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma
Yogyakarta.
Bai, Y.L., Chiou, C.P., & Chang, Y.Y. 2009. Self – care behaviour and related
factor in older people with type 2 diabetes. Journal of Clinical
Nursing, 18(1), pp.3308 - 15.
Bani-Issa, W., 2011. Evaluation of the health-related quality of life of Emirati

people with diabetes: integration of sociodemographic and disease-related
variables. Eastern Mediterranean Health Journal, 17 (11): 826-829.
16
Baur, B., Manna, N., Sarkar, J., Basu, G., Bandyopadhyay, L. dan Bhattacharya,
K., 2013. An epidemiological study on risk factors of diabetes mellitus
among the patients attending a tertiary care hospital of West Bengal, India.
GJMEDPH, 2(4), pp.1-7
Bandura, A., 1997. Self - Efficacy: The Exercise Of Control. Available from:
http://www.uky.edu/ ~eushe2/Pajares/self-efficacy.html#bandura
[ Accessed : 2 April 2015 ]
Baquedano, I. R., Santos, M. A. d., Martins, T. A., Zanetti, M. L., 2010. Self-care
of patients with diabetes mellitus cared for at an emergency service in
mexico1. Rev. Latino-Am. Enfermagem. www.eerp.usp.br/rlae, 18(6), pp.
1195-202.
Beckerle, C. M., and Lavin, M. A., 2013. Association of Self-efficacy and Self-
care with Glycemic Control in Diabetes. Diabetes Spectrum, 26 (3), pp.
172-178.
Bloom B.S., 1956. Taxonomy of Educational Objectives The Classification of

Educational Goals, Unites States of America, David McKay Compani
Inc. pp:62-185
Bognar, G., 2005. The concept of quality of life. Social Theory and Practice,
31(1), pp.1-20.
Bonner, T., Foster M, and Spears-Lanoix E. 2016. Type 2 Diabetes Related Foot
Care Knowledge And Foot Self-Care Practice Interventions In The United
States: A Systematic Review Of The Literature. Diabetic Foot and Ankle
2016 (7): 29758. pp.1-8
British Columbia Ministry of Health, 2011. Self-management support: A Health

Care Intervention.
Cantika, Giska. 2014. Perbedaan Profil Lipid Pasien Diabetes Melitus Tipe 2
Obese dan Non-Obese di Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar.
Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta.
CDC, 2000, Measuring Healthy Days, population Assessment of Health-Realted

Quality of Life, Atlanta, Georgia.
CDC, 2011. Centers for disease control and prevention. Health related quality of
life (hrqol). March 17, 2011 ed. Atlanta, USA:
http://www.cdc.gov/hrqol/concept.htm.
16
Coonrod, B.A., Betschart, J. and Harris, M.I., (1994). Frequency and

Determinants of Diabetes Patient Education among Adults in the US
Population. Diabetes Care, 17(8), pp.852-858.
http://dx.doi.org/10.2337/diacare.17.8.852
Dalimunthe, H.A., 2015. Hubungan Antara Komuniksi Terapeutik dengan

Motivasi Mengikuti Panduan DSME (Diabetes Self Management
Education). Jurnal Psikologi Konseling, 7(1) pp.1-5
Dinas Kesehatan RI., 2007, Laporan Riset Kesehatan Dasar Provinsi Sumatera
Utara, (http:/www.dinkes.go.id dikutip pada 10 April 2012)
Dehghani-Tafti, A., Mahmoodabad, S.S.M., Morowatisharifabad, M.A.,

Ardakani, M. A., Rezaeipandari, H., Lotfi, M. H, 2015. Determinants of
self-care in diabetic patients based on health belief model. Global Journal
of Health Science, 7(5), pp. 33-43.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Tahun 2030 Prevalensi

Diabetes Melitus di Indonesia Mencapai 21,3 Juta Orang. Available
from: http://www.depkes.go.id/index.php/berita/press-release/414-tahun-
2030-prevalensi-diabetesmelitus-di-indonesia-mencapai- 213 - juta orang
html. [Accessed April 2012]
Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2013. Riset Kesehatan Dasar. Badan

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
Farahani, Z. Purfarzad, M. Ghorbani, Z.G Zare, F. Ghorbani, 2016. The impact of

Multimedia Software Support on the Knowledge and SelfCare Behaviors
of Patients with Type 2 Diabetes: a Randomized Clinical Trial. Journal of
Caring Sciences, 5 (2), 111-120
Fathmi, A., 2012. Hubungan Indeks Massa Tubuh dengan Kadar Gula Darah pada
Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di Rumah Sakit Daerah Karanganyar.
Jakarta: Tugas Kelompok, Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Ferdinand, A., 2014. Structural Equation Modeling dalam Penelitian Manajemen,

Edisi 5. Semarang. Badan Penerbit Universitas Diponegoro Press.
Semarang, Indonesia.
Florkowski C., 2013. HbA1c as a Diagnostic Test for Diabetes Mellitus-

Reviewing the Evidence. The Australian Association of Clinical
Biochemists. 34(2):75-83
16
Friedman, M.M., Bowden, V.R., & Jones, E.G. (2010). Buku ajar keperawatan
Keluarga: Riset, teori, dan praktik, alih bahasa, Akhir Yani s. Hamid dkk;
Ed 5. Jakarta: EGC
Gao et al., 2013. Effects of self-care, self-efficacy, social support on glycemic

control in adults with type 2 diabetes. BMC Family Practice; 14:66.
Med. 2000;20:300–1
Gautam, Y., Sharma, Bhatnagar, M.K. dan Trehan, R.R., 2009. A Cross
Sectional Study of QOL of Diabetic Patient At Tertiary Care Hospital In
Delhi. Indian Journal Of Community Medicine Volume : 34 | Issue :
4 | Page : 346-350
Gholami, A., Azini, M., Borji, A., Shirazi, F., Sharafi, Z., dan Zarei, E., 2013.
Quality of Life in Patient with Type 2 Diabetes: Application of
WHOQOL-BREF scale. Shiraz E-Medical Journal 2003, 14 (3): 162-171.
Ghozali, I, 2013. Model Persamaan Struktural Konsep dan Aplikasi dengan

Program AMOS 21.0. Edisi V. Badan Penerbit Universitas Diponegoro
Press, Semarang, Indonesia
Glanz , K., Rimer, B.K., Viswanath, K., 2008. Health Behavior and Health
Education Theory Research and Practice. 4 th Edition. San Fransisco,
Jossey Bass A Willey Imprint. pp: 407-29
Gofur, A., 2007. Prevalensi komplikasi penyakit jantung koroner (PJK) pada
penderita DM Tipe 2 di Pusat Diabetes dan Nutrisi RSU Dr. Soetomo
Surabaya, skripsi, Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.
Green, L. W., Kreuter, M. W., Deeds, S. G., Partridge, K. B., 1980. Health
education planning a diagnostic approach, California, Mayfield Publishing
Company.
Grey, M., Boland, E. A., Yu, C., Sullivan-Bolyai, S., Tamborlane, W. V. 1998.
Personal and family factors associated with quality of life in adolescents
with diabetes. DIABETES CARE, 21(6), pp. 909-14.
Gustaviani R., 2006. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus. Dalam: Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Ed: In: Sudoyo A.W., Bambang S., Idrus
A., Marcellus S.K., Siti S. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. H.
1857-59
Haas, I., Maryniuk, M., Beck, J., et al., 2012. National standards for diabetes self
management education and support. Diabetes Care, 35(30), pp.1630–1637.
17
Hairi, L.M., Apriatmoko, R., dan Sari, L.N., 2013. Hubungan Antara Tingkat
Pengetahuan tentang Diabetes Mellitus dengan Gaya Hidup Penderita
Diabetes Mellitus Tipe II di Desa Nyatnyono, Kecamatan Ungaran Barat,
Kabupaten Semarang. Skripsi. PSIK STIKES Ngudi Waluyo Ungaran,
Semarang.
Hair J.F. et.al (1995), ―Multivariate Data Analysis With Reading‖, Fourth
Edition, Prentice Hall. New Jersey
Handelsman, Y., Bloomgarden, Z. T., Grunberger, et al., 2015. American

association of clinical endocrinologists and american college of
endocrinology – clinical practice guidelines for developing a diabetes
mellitus comprehensive care plan – 2015. Diabetes Guidelines, Endocr
Prac, 21(Suppl 1), pp. 1-87
Hanum, N.N., 2013. Hubungan Kadar Glukosa Darah Puasa dengan Profil
Lipid Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum
Daerah Kota Cilegon Periode Januari-April 2013. Fakultas Kedokteran
dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Hariyono, 2011. Hubungan Selfcare dengan kulitas hidup penderita Diabetes

Mellitus di poli Penyakit Dalam RSUD Jombang.
Heisler M, Piette JD, Spencer M, Kieffer E, Vijan S. 2005. The Relationship

Between Knowledge of Recent HbA 1c Values and Diabetes Care
Understanding and Self-Management. Diabetes Care 28:816–822
Heltomi, M., 2012. Profil Klinis Dan Laboratorium Penderita Diabetes Melitus
Tipe II Di Instalasi Penyakit Dalam RSUD Dr. H. Abdoel Moeloek
Provinsi Lampung Periode Juni – Desember 2010. Skripsi, Fakultas
Kedokteran Universitas Malahayati Lampung
Hernandez, A.Q., Granja, L.L., Serrano, V.C., Luna, J.A.M., Leyva, P.M., dan
Moreno, I.Q., 2000. Quality of Life for Diabetic Patients. Revista Cubana
de Medicina General Integral 2000, 16 (1), pp. 50-56.
Hunt, C. W., Wilder, B., Steele, M. M., Grant, J.S., Pryor, E. R., and Moneyham,
L., 2012. Relationships Among Self-Efficacy, Social Support, Social
Problem Solving, and Self Management in A Rural Sample Living
With Type 2 Diabetes Mellitus. Research and Theory For Nursing
Practice, 26(2), pp. 126-141.
17
Holt, R. I. G., Nicolucci, A., Burns, K. K., et al., 2013. Diabetes attitudes, wishes
and needs second study (dawn2tm : Cross-national comparisons on
barriers and resources for optimal care—healthcare professional
perspective. Diabetic Medicine, 30, pp. 789–98
IDF. 2013. IDF Diabetes Atlas [Online]. Brussels, Belgium: International

Diabetes Federation. Available: http://www.idf.org/diabetesatlas
[Accessed march, 23 th 2014].
Indelicato, L., et al., 2017. Psychological distress, self-efficacy, and glycemic
control in type 2. Nutr Metab Cardiovasc Dis 27 (4), pp.300-06.
Isworo, A., 2010. Hubungan Depresi dan Dukungan Keluarga terhadap Kadar
Gula Darah pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di RSUD
Sragen. Jurnal Keperawatan Soedirman, 5(1), pp.37-46.
Iunes, D. H., Rocha, C. l. B. J., Borges, N. C. S., Marcon, C. O., Pereira, V. r. M.,
Carvalho, L. C. 2014. Self-care associated with home exercises in patients
with type 2 diabetes mellitus. Journal.pone, 9(12), pp. 1-13.
Jalilian, F., Motlagh, F. Z., Solhi, M., Gharibnavaz, H. 2014. Effectiveness of self-
management promotion educational program among diabetic patients
based on health belief model. Journal of Education and Health Promotion,
3(14), pp. 1-5.
Joseph F. Hair, Jr., William C. Black, Barry J.Babin, Rolph E. Anderson, Ronald
L.Tatham, 2006 .Multivariate Data Analysis. (sixth edition), Pearson
Prentice Hall Education International.
Josten S., Mutmainnah, Hardjoeno. 2006. Profil Lipid Penderita Diabetes Melitus
Tipe 2, 2006. Indonesian Journal of Clinical Pathology and Medical
Laboratory. Vol. 13( 1) 20-22.
Juwitaningtyas, F.M., 2014. Pengaruh Pendidikan Kesehatan terhadap

Peningkatan Pengetahuan dan Sikap Penderita Diabetes Mellitus dalam
Pencegahan Luka Kaki Diabetik di Desa Mranggen Polokarto Sukoharjo.
Skripsi. Program Sarjana Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta. Surakarta.
Kakouros N. (2011). Platelet Function in Patients With Diabetes Mellitus: from a

Theoritical to a Practical Perspective. Intern J Endocrinology.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013,

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan
RI.
17
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2012. Tahun 2003 Prevalensi DM di

Indonesia mencapai 21.3 Juta Orang. Available from :
http://www.depkes.go.id/article/print/16040700002/menkes-mari-kita-
cegah- diabetes-dengan-cerdik.html [Accessed 20 April 2011]
Khunti, K., Gray, L. J., Skinner, T., et al., 2012. Effectiveness of a diabetes
education and self management programme (desmond) for people with
newly diagnosed type 2 diabetes mellitus: Three year follow-up of a
cluster randomised controlled trial in primary care. British Medical
Journal, 344:e233, pp.1-12
Kiadaliri, A. A., Najafi, B., Mirmalek-Sani, M. 2013. Quality of life in people

with diabetes: A systematic review of studies in iran. Journal of Diabetes
& Metabolic Disorders, 12(54), pp. 1-10.
Kott, K. B., 2008. Self-efficacy, outcome expectation self-care behaviour and

glycosylated haemoglobin level in persons with type 2 diabetes.
http://search.proquest.com/docview/304558972 [ Accessed : 30 March
2015 ]
Kusniawati, 2011. Analisis faktor yang berkontribusi terhadap Self Care Diabetes
pada Klien Diabetes Melitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum Tangerang.
Tesis, Program Magister Keperawatan Universitas Indonesia
Kusniyah, Y., Nursiswati, Rahayu, U. 2010. Hubungan Tingkat dengan Tingkat

HbA1C pada Klien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Poliklinik Endokrin
RSUP.dr. Hasan Sadikin Bandung.
Lai, E.R. (2011). Motivation: A Literature Review. Available from:

http://images.pearsonassessments.com [Accessed 29 November 2016].
Latan, Hengky. 2013. Model Persamaan Struktural: Teori dan Implementasi

AMOS 21.0. Bandung: Penerbit Alfabeta.
Lindarto, D., Shierly, and Syafril, S., 2016. Neck Circumference in

Overweight/Obese Subjects who Visited the Binjai Supermall in
Indonesia. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences, 4(3),
pp.319–323. http://doi.org/10.3889/oamjms.2016.072
Loei, G. S. C., Pandelaki, K., & Mandang, V. (2014). Hubungan kadar Hba1C
dengan kadar profil lipid pada pasien Diabetes mellitus tipe 2 di poliklinik
endokrin & metabolik RSUP Prof. Dr. RD Kandou Manado. E-clinic, 2(1).
17
Made, S. I., Ruth S, I., Putu, Putra, Y.I.D. 2014. Hubungan Self Care Diabetes
dengan Kualitas Hidup Pasien DM Tipe 2 di Poliklinik Interna Rumah
Sakit Umum Daerah Badung. Skripsi, Program Studi Ilmu Keperawatan
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Denpasar. Available :
http://erepo.unud.ac.id/10027/1/786f4330b618f3ce566057d9c684da4d.pdf
[Accesed 19 Mei 2015].
Mahendran K, Balu, Santha K, Santhoskumar N, Desigan E, Gnana, Anwar,
Mohammad. Serum homocysteine and Lipid Profile Levels in Type 2
Diabetes Mellitus Patients. International Journal of Medical Research and
Health Sciences. Volume 2 Issue 2 April-June.
Mandagi, A.M., 2010. Faktor yang berhubungan dengan Satus Kualitas Hidup
Penderita Diabetes Mellitus di Puskesmas Pakis Kecamatan sawahan Kota
Surabaya. http://www alumni.unair.ac.id/kumpulanfile/pdf. [Accesed
15Juli 2016].
Mandagi, A.M., 2010. Faktor yang Berhubungan dengan Status Kualitas

HidupPenderita Diabetes Mellitus di Puskesmas Pakis Kecamatan
Sawahan Kota Surabaya. (Online) http://www
alumni.unair.ac.id/kumpulanfile/pdf
Manjula, G. B., Premkumar, J., 2016. Effects of a Behavioral Intervention on

Self-Efficacy, Self-Care Behavior and HgA1C Values among Patients
with Type 2 Diabetes Mellitus. International Journal of Nursing
Education; 8, pp. 1-5.
Martin, J. S., Padilla, J., Jenkins, N. T., et al., 2012. Functional adaptations in the
skeletal muscle microvasculature to endurance and interval sprint training
in the type 2 diabetic oletf rat. The American Physiological Society
Journal, 113(1), pp. 1223-32.
Marzano R.J., Kendal J.S., 2007. The New Taxonomy of Educational

Objectives. Second edition, California. Corwin Press. pp:21-34
Maudrene TL.,Tan BD., Hao KE., et al., 2014. WHOQOL-BREF Among

Singaporean Patients with Type II Diabetes Mellitus. BMJ. 4(17), pp.
3293-3316.
Mayberry, L.S and Chandra Y.O., 2014. Family involvement is helpful and
harmful to patients’ self-care and glycemic control. NIH Public Access.
Patient Educ Couns. 2014 December ; 97(3): 418–425.
17
Mercer S.W.,Jani B.D., Maxwell M., Wong S.Y.S., Watt GCM, 2012. Patient
Enablement Requires Physician empathy : a cross sectional study of
general practice consultation in areas of high and low sosioeconomic
deprivation in Scotland. BMC Family Practice, 13(6), pp.1-9
Mishalia, M., Omera, H., Heymannb, D. A., 2011. The importance of measuring
self-efficacy in patients with diabetes. Family Practice;28 (1), pp.82-87.
Mohebi, S., Azadbakht, L., Feizi, A., Sharifirad, G., Kargar, M. 2013. Review the
key role of self-efficacy in diabetes care. Journal of Education and Health
Promotion, 2(13), pp. 1-7.
Murti, B, 2010, Desain dan Ukuran Sampel untuk Penelitian kuantitatif dan
kualitatif di Bidang kesehatan, Yogyakarta, Gadjah Mada University
Pres.
Notoatmodjo, S., 2007, Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Kesehatan,

Yogyakarta, Penerbit Andi Offset
Notoatmodjo, S., 2005. Promosi kesehatan teori dan aplikasi, Jakarta, Penerbit
Rineka Cipta
Nwanko, C. H., Nandy, B., & Nwanko, B. O. 2010. Factor influencing diabetes
management outcome among patients attending government health
facilities in South East, Nigeria. International Journal of Tropical
Medicine, 5 (2), pp. 28 – 36.
Odili, V., Ugboka, L., dan Oparah, A., 2008. Quality of Life of People With
Diabetes in Benin City As Measured With WHOQOL-BREF. The Internet
Journal of Law, Healthcare and Ethics, 6(2).
Ortiz L.G.C., Cabriales E.C.G., Gonzalez J.G.G., Meza M.B.G. 2010. Self-Care
Behaviors and Health Indicators in Adults with Type 2 Diabetes. Rev.
Lation-Am. Enfermagem; 18(4):675-680.
Ozder, Aclan. 2014. Lipid profile abnormalities seen in T2DM patients in primary
healthcare in Turkey: a cross-sectional study. Ozder Lipids in Health and
Disease 2014, 13:183.
Perhimpunan Perkumpulan Endokrinologi (PERKENI), 2015. Konsensus

Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia.
Available from : http://pbperkeni.or.id/doc/konsensus.pdf [Accessed 12
November 2017].
Powers A.C., 2005. Diabetes Mellitus. In: Kasper, D.L., Anthony S. F.,Dan L.L.,
Eugene B., Stephen L.H., and J. L.J. In: Harrison’s Principles of
Internal Medicine Ed 16. USA:
McGraw-Hill Companies, Inc. 2152-2179.
17
Piette, J.D., Schillinger, D., Potter, M.B., & Heisler, M. (2003). Dimensions Of
Patient-Provider Communication And Diabetes-Self Care In An Ethnically
Diverse Population. Journal of General Internal Medicine, 18, 624-633.
Rizkifani, S., Perwitasari, D., Supadmi, W. 2014. Pengukuran kualitas hidup

pasien diabetes melitus 01 rs pku muhammadiyah bantul. FARMASAINS
2(3).
Rubin R.R., Peyrot M., 1999. Quality of life and diabetes. Diabetes Metabolism
Research and Review, vol. 15, pp. 205-18
Patil, et al. 2012. Korelasi Gula Darah dengan Lingkar Pinggang dan Indeks
Massa Tubuh di Populasi India. Mumbai : Global J. Pharmacol., 6 (1): 08-
11.
Perkins, B.A., 2011. Glycemic Control is Related to the Morphological Severity of

Diabetic Sensorimotor Polyneuropathy. Diabetes Care. 24(4): 748‐752.
Putra, W.K.Y, 2012. Pengukuran Antropometri Pengganti untuk Mendeteksi

Kasus BBLR di Kota Pontianak dan Kabupaten Kubu Raya. Universitas
Indonesia. Thesis. Fakultas Kesehatan Masyarakat Program Studi Ilmu
Kesehatan Masyarakat Kekhususan Gizi Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia, Depok Indonesia
Putri, N.H.K., Isfandiari, M.A., 2013. Hubungan Empat Pilar Pengendalian DM

Tipe 2 dengan Rerata Kadar Gula Darah. Skripsi, Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Airlangga, Surabaya : pp.234-243.
Priyadi, Rheza, Saraswati, Made Ratna. 2012. Hubungan Antara Kendali

Glikemik Dengan Profil Lipid Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2.
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.
Raykov, Tenko and Marcoulides, George, A. 2006 ―A First Course in Structural

Equation Modeling‖ (2nd ed), Lawrence Erlbaum Associates, Inc. New
Jersey.
Rofil, F., Setiawati, E.P., Wiramihardja, S., 2017. Gambaran Pelayanan Konseling
Gizi dan Olahraga pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Puskesmas
Kota Bandung. JSK, (2) 4 pp1-5.
Rondonuwu, GR., Rompas, S., 2016. Hubungan Antara Perilaku Olahraga

Dengan Kadar Gula Darah Penderita Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja
Puskesmas Wolaang Kecamatan Langowan Timur. E-journal(e-Kp) (4)
1pp 1-5
17
Rubin R. 1998. Differential effect of diabetes education on self regulation and life
stage behaviors. Diabetes Care. 1998;14:335–8
Santoso, S., 2007, Structural Equation Modelling. Kosep dan Aplikasi dengan
AMOS, Jakarta, PT Elex Media Komputindo Kelompok Gramedia
Sarwono. 2006. Komplikasi Kronik Diabetes: Mekanisme Terjadinya, Diagnosis,
dan Strategi Pengelolaan. In: Sudoyo, Aru W., Bambang Setiyohadi,
Idrus Alwi, Marcellus Simadibrata K., Siti Setiati. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid III Ed 4. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. 1884-1888.
Sharoni, S. K. A. & Wu, S. F. V. (2012). Self-efficacy and self-care behavior of

Malaysian patients with type 2 diabetes a cross sectional survey. Nursing
and Health Sciences, 14, 38–45.
Shigaki, C., Kruse, R. L., Mehr, D., Sheldon, K. M., Bin Ge., & Moore, C., 2010.
Motivation and diabetes self-management. Journal of Psychology, 6
(3), pp. 110 – 115.
Shrivastava, S. R., Shrivastava, P. S., Ramasamy, J., 2013. Role of self-care in

management of diabetes mellitus. Journal of Diabetes & Metabolic
Disorders, 12(14), pp. 1-5
Singh, G. and Kumar, A.K. 2012. A Study of Lipid Profile in Type 2 Diabetic
Punjabi Population. Journal of Exercise Science and Physiotherapy. Vol.
8, No. 1: 7-10
Sigurdardottir, A.K. (2005). Self-Care In Diabetes : Model Of Factors Affecting

Self Care. Journal Of Clinical Nursing (14). pp.301-3014.
Smalls B.L., Gregory C.M., Zoller J.S., Egede L.E. 2015. Assesing the
relationship between neighborhood factors and diabetes related health
outcomes and self-care behaviors. BMC Health Services Research;
15:445.
Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2011). Brunner &
suddarth’s textbook of medical-surgical nursing (12th ed.). Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Singh, Bradley, 2006. Quality of life in diabetes. Health Psychology Research,

Department of Psychology, Royal Holloway, University of London,
Egham, Surrey TW20 0EX, United Kingdom.
17
Soegondo S., 2006. Farmakoterapi pada Pengendalian Glikemia Diabetes Melitus

Tipe 2. In: Sudoyo A.W., Bambang S., Idrus A., Marcellus S.K., Siti
S. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jilid III Ed 4, H 1860-3.
Soewondo. 2006. Ketoasidosis Diabetik. In: Sudoyo A.W., Bambang S., Idrus A.,
Marcellus S.K., Siti S. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu
Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Jilid III
Ed 4, H 1874-7.
South-Paul, J.E., Matheny, S.C., Lewis, E.L. 2011. Diagnosis dan Terapi Terkini
Kedokteran Keluarga. Edisi 3. EGC. Jakarta.
Suyono S., 2006. Diabetes Melitus di Indonesia. In: Sudoyo A.W., Bambang S.,
Idrus A., Marcellus S.K., Siti S. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas I
ndonesia Jilid III Ed 4, H 1852-6.
Sultanpur CM, Deepa K, Kumar SV. Comprehensive review on HbA1c in

diagnosis of diabetes mellitus. Int J Pharm Sc Rev Resc. 2010;3:119-21.
Spasić, A., Radmila, R. V., Đorđević, A. C., Stefanović, N., Cvetković, T. 2014.
Quality of life in type 2 diabetic patients. Scientific Journal of the Faculty
of Medicine, 31(3), pp. 193-200.
Sturt, J., Hearnshaw, H., & Wakelin, M. (2012). Validity and reliability of the
DMSES UK: a measure of self-efficacy for type 2 diabetes self
management. Primary Health Care Research & Development, 11, 374–
381.
Tamara, E., Bhayyaki, and Nauli, F.A. (2014). Hubungan antara Dukungan Keluarga dan
Kualitas Hidup Pasien Diabetes Mellitus Tipe II di RSUD Arifin Achmad
Provinsi Riau. JOM PSIK. 1(2), pp. 1-7.
Taylor, S.E. (2006). Health Psychology. (6th ed). Singapore: MC. Grow Hill Book
Company
Tol, A., Shojaeezadeh, D., Sharifirad, G., Eslami, A., Mohajeritehrani, M.,
Baghbanian, A., 2012. Evaluation of self-care practices and relative
components among type 2 diabetic patients. Journal of Education and
Health Promotion 1(19), pp. 1-5.
Tol A, D. , Shojaeezadeh D., Sharifirad G., Alhani F., Tehrani M.M., 2012.
Determination of empowerment score in type 2 diabetes patients and its
related factors. Journal of the Pakistan Medical Association, 62(1), pp16-
20.
17
Verma, M., Paneri, S., Badi, P., Raman, P. G., 2006. Effect of increasing duration
of diabetes mellitus type 2 on glycated hemoglobin and insulin sensitivity.
Indian J Clin Biochem, 21(1). Pp.142-6.
Walker, J. R., Smalls, B. L., Hernandez-Tejada, M. A., Campbell, J. A., Leonard,

E., 2014. Effect of diabetes self-efficacy on glycemic control, medication
adherence, self-care behaviors, and quality of life in a predominantly low-
income, minority population.Egede. Ethn Dis; 24(3): 349–355.
Wandell, P. E. 2005. Quality of life of patients with diabetes mellitus an overview

of research in primary health care in the nordic countries. Scandinavian
Journal of Primary Health Care, vol.23, pp. 68-74.
Waspadji S., 2006. Komplikasi Kronik Diabetes: Mekanisme Terjadinya,

Diagnosis, dan Strategi Pengelolaan. Sudoyo A.W., Bambang S.,
Idrus A., Marcellus S.K., Siti S. Jakarta: Pusat Penerbitan
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia Jilid III Ed 4, H 1884-8
Webber, D., Guo, Z., Mann, S., 2013. Self-care in health: We can define it, but
should we also measure it? Self Care Journal, 4(5), pp.101-106.
Wild, Sarah, Gojka Roglic, Anders Green, Richard Sicree, and Hilary King. 2004.
Global Prevalence of Diabetes: Estimates for The Year 2000 and
Projections for 2030. Diabetes Care 27(5). Pp.1047-1053.
World Health Organization, 2009. Self-care in the context of primary health care.
Report of the Regional Consultation Bangkok, Thailand, 7–9 January 2009
, 2011. Diabetes. Available from: http://www.who.int/mediacentre/

factsheets/fs312/en/index.html. [Accessed 27 Agustus 2015]
, 2014. WHO Quality of Life-BREF (WHOQOL-BREF). Available from:

http://www. who.int /substance_abuse/research_tools/whoqolbref/en/
[Accessed 15 April 2014 ]
, 1997. Measuring quality of life. Available from: http://www.who.int

/mental_health/media/68.pdf---, 2009. Self-care in the context of primary
health care.
Xu Yin, Toobert, D., Savage, C., Pan, W., & Whitmer, K. (2008). Factor
Influencing Diabetes Self-Management In Chinese People With Type 2
Diabetes. Research in Nursing & Health, 31, 613-625.
17
Von Arx L, Gydesen H, dan Shovland S. 2016. Treatment belief , health behavior,
and their association with treatment outcome in Type 2 diabetes. BMJ
Open Diabetes Res Care, 2016;4(1):e00016
Wahyuni, R., Arsin, A.A., dan Abdullah, A.Z., 2012. Faktor yang Berhubungan
dengan Tingkat Kecemasan pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe II di RS
Bhayangkara Andi Mappa Oudang Makassar. Skripsi. Badan Epidemiologi
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin.
Wu, S.F.V., 2007. Effectiveness of Self- management for Person with Type 2
Diabetes Following the Implementation of a Self-efficacy Enhancing
Intervention Program in Taiwan. Available from:
http://eprints.qut.edu.au /16385/1/Shu-Fang_Wu [ Accessed: 30 March
2015]
Yamin, S., 2009, Structural Equation Modelling. Belajar lebih Mudah Teknik
Analisis Kuesioner dengan Lisrel-PLS, Yogyakarta, Penerbit
Salemba Infotek.
Yoo, H., Kim, C. J., Jang, Y., & You, M-A. (2011). Self-efficacy associated with
self-management behaviours and health status of South Koreans with
chronic diseases. International Journal of Nursing Practice, 17, 599–606.
Zuniga R. 2013 .The Influence Of Group Medical Visits On Patients’ Behavioral

Intentions, Self-Management Behaviors, And Clinical Outcomes.
Presented to the Faculty of the University of Alaska Anchorage and the
University of Alaska Fairbanks
18
Lampiran
Hasil Uji Asumsi Outlier data

Tabel Uji Asumsi Outlier
Observation Mahalanobis
p1 p2
number d-squared
114.000 95.621 0.001 0.034
107.000 94.971 0.001 0.001
24.000 91.251 0.001 0.001
25.000 85.587 0.003 0.001
28.000 83.580 0.005 0.001
15.000 80.661 0.008 0.002
37.000 78.874 0.012 0.001
40.000 76.186 0.020 0.002
47.000 74.935 0.025 0.003
110.000 73.949 0.030 0.003
99.000 72.786 0.037 0.004
88.000 72.765 0.037 0.001
10.000 72.324 0.040 0.001
45.000 72.136 0.041 0.001
72.000 71.701 0.044 0.001
96.000 71.123 0.049 0.001
32.000 70.289 0.056 0.001
22.000 70.008 0.059 0.001
109.000 69.311 0.066 0.001
115.000 68.698 0.072 0.001
19.000 68.373 0.076 0.001
16.000 68.040 0.080 0.001
44.000 67.952 0.081 0.001
17.000 67.777 0.083 0.001
67.000 66.488 0.101 0.001
31.000 66.205 0.105 0.001
11.000 66.039 0.108 0.001
18.000 65.970 0.109 0.001
56.000 65.543 0.116 0.001
65.000 65.124 0.123 0.001
8.000 64.459 0.135 0.001
108.000 63.496 0.153 0.001
30.000 63.250 0.158 0.001
18
68.000 63.020 0.163 0.001

12.000 62.720 0.170 0.001
70.000 62.215 0.181 0.001
23.000 61.881 0.189 0.001
27.000 61.264 0.204 0.001
69.000 61.171 0.206 0.001
34.000 61.028 0.210 0.001
59.000 60.143 0.233 0.002
101.000 59.905 0.240 0.002
113.000 56.904 0.332 0.195
14.000 56.612 0.342 0.204
87.000 56.488 0.346 0.178
33.000 56.120 0.359 0.204
57.000 56.057 0.361 0.166
7.000 55.988 0.363 0.134
29.000 55.932 0.365 0.105
82.000 54.300 0.425 0.449
50.000 53.874 0.441 0.512
98.000 53.873 0.441 0.438
5.000 53.262 0.464 0.564
9.000 53.131 0.469 0.533
61.000 51.681 0.526 0.866
4.000 51.634 0.527 0.832
62.000 51.441 0.535 0.827
41.000 51.117 0.548 0.848
38.000 50.037 0.590 0.962
80.000 49.694 0.604 0.970
39.000 49.664 0.605 0.957
54.000 49.494 0.611 0.953
6.000 49.173 0.624 0.961
64.000 48.444 0.652 0.987
13.000 48.389 0.654 0.981
71.000 48.256 0.659 0.977
2.000 47.551 0.686 0.992
103.000 47.501 0.687 0.989
111.000 46.458 0.725 0.999
93.000 46.344 0.729 0.998
46.000 46.343 0.729 0.997
42.000 46.184 0.735 0.996
84.000 45.922 0.744 0.996
102.000 45.797 0.748 0.995
18
53.000 45.194 0.768 0.998

1.000 44.555 0.789 1.000
26.000 44.010 0.806 1.000
21.000 43.623 0.817 1.000
85.000 43.108 0.832 1.000
90.000 42.764 0.841 1.000
94.000 42.757 0.842 1.000
20.000 42.739 0.842 1.000
52.000 42.428 0.850 1.000
51.000 41.876 0.865 1.000
97.000 41.730 0.868 1.000
3.000 41.187 0.881 1.000
66.000 41.165 0.881 1.000
86.000 40.390 0.898 1.000
60.000 40.369 0.899 1.000
100.000 39.407 0.917 1.000
43.000 39.325 0.919 1.000
91.000 39.222 0.921 1.000
104.000 39.004 0.924 1.000
36.000 37.828 0.943 1.000
83.000 37.534 0.947 1.000
74.000 36.977 0.954 1.000
78.000 36.610 0.958 1.000
63.000 36.414 0.960 1.000
35.000 36.073 0.964 1.000
49.000 35.645 0.968 1.000
Tabel Asumsi Normalitas Data
Variable min max skew c.r. kurtosis c.r.

TC 15 24 -0.565 -2.475 -0.79 -1.73
TG 45 75 -1.779 -7.787 2.241 4.906
LDL 24 40 -0.726 -3.177 0.861 1.884
HDL 4 385 -0.491 -2.151 3.759 8.228
HBA1C 1 600 0.522 2.285 0.133 0.291
KGD 1 15.5 -0.332 -1.452 0.13 0.285
y4#5 2 5 0.886 3.878 0.461 1.008
y3#5 3 5 -1.633 -7.148 0.885 1.938
y2#5 2 5 1.055 4.619 7.513 16.447
y4#4 2 5 0.084 0.367 -0.414 -0.905
18
y4#3 2 5 0.552 2.418 -0.209 -0.457

y4#2 3 5 -0.573 -2.508 -1.283 -2.808
y4#1 3 5 -0.67 -2.933 -1.155 -2.528
y3#4 2 4 0.941 4.12 1.826 3.996
y3#3 2 4 0.065 0.286 3.05 6.676
y3#2 2 5 0.545 2.385 4.655 10.189
y3#1 2 5 0.796 3.484 4.899 10.724
y2#4 2 4 -0.825 -3.613 3.003 6.574
y2#3 2 4 0.258 1.129 3.73 8.164
y2#2 2 4 0.233 1.02 2.711 5.934
y2#1 1 4 -1.284 -5.62 6.418 14.048
y1#4 2 4 0.627 2.747 3.56 7.792
y1#3 2 4 -1.006 -4.406 2.434 5.329
y1#2 2 4 -0.627 -2.747 3.56 7.792
y1#1 2 4 -0.112 -0.492 4.661 10.203
x7#4 1 5 -1.2 -5.253 2.796 6.12
x7#3 1 5 -3.02 -13.835 12.692 27.783
x7#2 3 5 -0.063 -0.275 0.261 0.572
x7#1 2 5 -1.14 -4.993 6.623 14.497
x6#4 3 5 -1.433 -6.275 1.04 2.276
x6#3 1 4 0.137 0.599 -0.213 -0.466
x6#2 2 4 0.05 0.221 2.474 5.416
x6#1 2 4 0.003 0.015 -0.979 -2.143
x5#4 1 5 -0.959 -4.197 1.448 3.169
x5#3 1 5 -1.275 -5.582 3.05 6.677
x5#2 1 5 -1.715 -7.507 5.854 12.815
x5#1 2 5 -1.087 -4.759 3.155 6.906
x4#4 1 5 -1.121 -4.906 1.938 4.243
x4#3 1 5 -1.664 -7.287 7.565 16.559
x4#2 2 5 -1.292 -5.655 5.651 12.371
x4#1 1 5 -1.422 -6.226 3.85 8.429
x3#4 1 5 -0.921 -4.033 1.261 2.76
x3#3 1 5 -0.634 -2.776 0.502 1.099
x3#2 1 4 0.374 1.637 -0.913 -1.999
x3#1 1 4 -0.093 -0.409 -1.299 -2.843
x2#4 2 4 -0.224 -0.98 -1.216 -2.661
x2#3 1 5 -1.456 -6.374 4.82 10.551
x2#2 1 5 -1.448 -6.338 5.358 11.728
x2#1 2 5 -1.19 -5.211 1.537 3.363
x1#4 1 4 -0.712 -3.115 0.466 1.02
x1#3 1 3 0.995 4.355 -0.197 -0.432
18
x1#2 1 5 0.07 0.306 0.47 1.03

x1#1 1 4 -0.961 -4.205 1.218 2.667
Multivariate 16,365 2,404
18
Lampiran : Hasil Output Analisis Data
Modification Indices Untuk Modifikasi Model
Covariances: (Group number 1 - Default model)
M.I. Par Change

e68 <--> selfcare 12.444 -.194
e67 <--> e68 5.024 .033
e62 <--> e66 4.387 .028
e59 <--> e62 4.902 -.012
e56 <--> e68 4.428 -.025
e54 <--> selfcare 4.342 -.148
e54 <--> e68 15.168 .158
e72 <--> e68 10.280 .100
e72 <--> e56 8.789 -.035
e71 <--> e65 4.554 -.332
e71 <--> e63 41.059 .256
e71 <--> e67 13.182 -.062
e70 <--> e63 6.245 -.047
e69 <--> e72 5.190 .042
e69 <--> e70 5.884 -.025
e52 <--> e57 4.907 .444
e51 <--> e65 8.189 1.751
e51 <--> e69 6.502 .224
e50 <--> e55 4.447 -3.268
e50 <--> e56 10.699 3.153
e50 <--> e71 4.450 -6.347
e44 <--> e68 4.800 .068
e44 <--> e62 4.392 .014
e44 <--> e56 6.545 -.030
e44 <--> e72 35.868 .185
e44 <--> e70 9.259 .053
e43 <--> e68 14.044 .129
e43 <--> e59 5.999 -.066
e43 <--> e56 8.317 -.038
e43 <--> e72 39.371 .214
e43 <--> e49 5.167 10.962
e43 <--> e44 50.962 .243
e41 <--> e71 8.179 .055
e40 <--> e69 16.737 .052
18
M.I. Par Change

e39 <--> e40 5.272 .031
e38 <--> e55 4.748 -.025
e38 <--> e71 6.314 -.056
e38 <--> e42 8.629 .028
e38 <--> e41 12.069 -.034
e37 <--> e66 8.216 -.119
e37 <--> e63 9.030 -.068
e37 <--> e56 6.545 -.021
e37 <--> e71 7.579 -.070
e37 <--> e70 21.601 .055
e37 <--> e52 6.128 -.629
e37 <--> e40 6.689 -.037
e37 <--> e38 8.334 .036
e36 <--> e38 5.083 .021
e35 <--> e59 10.275 -.045
e35 <--> e71 5.957 .052
e35 <--> e70 12.008 -.034
e35 <--> e69 12.283 .037
e34 <--> e63 4.674 .045
e34 <--> e62 4.219 .008
e34 <--> e59 11.967 -.052
e34 <--> e40 11.454 .044
e34 <--> e38 5.003 -.026
e34 <--> e37 5.261 -.030
e34 <--> e35 8.436 .032
e33 <--> e67 4.104 -.019
e33 <--> e62 6.878 .011
e33 <--> e61 5.853 -.024
e33 <--> e55 5.250 .028
e33 <--> e71 6.183 .059
e33 <--> e53 4.845 .167
e33 <--> e41 6.333 .026
e33 <--> e38 4.662 -.026
e33 <--> e34 4.021 .024
e31 <--> e67 10.279 -.024
e31 <--> e62 13.617 .013
e31 <--> e59 4.919 .028
e31 <--> e55 5.257 .023
e31 <--> e69 6.349 -.025
e31 <--> e40 5.581 -.026
e31 <--> e39 4.917 -.023
18
M.I. Par Change

e31 <--> e38 12.958 -.035
e31 <--> e36 10.312 .027
e31 <--> e33 4.818 .023
e30 <--> e67 5.044 -.015
e30 <--> e71 4.711 .037
e30 <--> e52 4.134 .349
e30 <--> e38 5.539 -.020
e29 <--> e67 15.211 .028
e29 <--> e62 11.152 -.011
e29 <--> e71 14.566 -.072
e29 <--> e70 5.360 .020
e29 <--> e44 4.586 -.034
e29 <--> e41 4.594 -.018
e29 <--> e38 16.771 .039
e29 <--> e36 5.254 -.018
e29 <--> e35 5.937 -.022
e29 <--> e33 20.405 -.046
e28 <--> e57 4.758 .046
e27 <--> e43 4.380 .064
e26 <--> e71 5.150 .068
e26 <--> e35 5.298 .033
e25 <--> e62 4.930 -.011
e25 <--> e43 6.255 -.062
e25 <--> e35 10.834 -.043
e25 <--> e34 12.283 -.049
e25 <--> e31 5.632 .028
e24 <--> e59 4.066 .049
e24 <--> e57 5.916 .041
e24 <--> e56 4.152 .024
e24 <--> e54 4.003 .081
e24 <--> e70 6.394 .044
e24 <--> e52 7.730 1.035
e24 <--> e51 5.010 -.327
e23 <--> e72 10.135 -.109
e22 <--> e61 4.168 -.022
e21 <--> e51 4.355 -.269
e21 <--> e49 6.036 -9.508
e20 <--> e49 4.218 -9.771
e20 <--> e23 6.505 -.095
e19 <--> e58 4.924 .017
e19 <--> e49 4.185 -8.980
18
M.I. Par Change

e19 <--> e48 4.233 .209
e19 <--> e20 59.980 .260
e18 <--> e65 4.795 -.212
e18 <--> e71 6.580 .071
e18 <--> e48 8.173 -.215
e18 <--> e39 6.115 -.036
e18 <--> e31 4.070 .025
e18 <--> e19 12.350 -.079
e17 <--> e23 4.785 .056
e17 <--> e19 5.045 -.052
e17 <--> e18 6.606 .043
e16 <--> e71 5.440 .100
e15 <--> e56 5.158 -.027
e14 <--> e65 6.090 .274
e14 <--> e58 7.490 -.017
e14 <--> e56 9.335 .031
e14 <--> e50 5.918 5.229
e14 <--> e48 7.604 .239
e14 <--> e18 10.603 -.064
e14 <--> e17 4.591 .043
e14 <--> e15 4.878 -.059
e13 <--> e68 4.146 .072
e13 <--> e66 7.040 .183
e13 <--> e55 7.172 -.058
e13 <--> e52 7.170 1.129
e13 <--> e21 4.486 .066
e13 <--> e17 11.799 -.091
e12 <--> e66 5.301 .172
e12 <--> e58 5.888 .022
e12 <--> e52 11.415 1.544
e12 <--> e49 6.993 -14.221
e12 <--> e43 4.877 -.093
e12 <--> e42 5.355 .045
e12 <--> e41 4.125 -.040
e12 <--> e21 9.827 .105
e12 <--> e17 7.438 -.079
e12 <--> e13 48.333 .300
e11 <--> e66 4.671 -.159
e11 <--> e72 4.778 .082
e11 <--> e52 19.202 -1.978
e11 <--> e51 10.145 .564
18
M.I. Par Change

e11 <--> e33 5.585 -.057
e11 <--> e24 5.773 -.090
e10 <--> e50 4.342 -7.712
e10 <--> e34 4.915 .062
e10 <--> e30 7.985 -.059
e9 <--> e10 15.232 .245
e8 <--> e66 5.898 .136
e8 <--> e57 5.785 .037
e8 <--> e50 5.044 -5.218
e8 <--> e10 6.000 .103
e8 <--> e9 7.891 .111
e7 <--> e55 9.516 .047
e7 <--> e72 4.448 -.055
e7 <--> e50 9.682 6.540
e7 <--> e43 4.682 -.062
e7 <--> e23 10.133 .091
e7 <--> e20 7.313 -.076
e7 <--> e18 9.495 .059
e7 <--> e17 13.540 .072
e7 <--> e14 8.103 .063
e6 <--> e52 4.259 .668
e6 <--> e37 4.677 -.040
e6 <--> e24 6.562 .069
e6 <--> e20 6.179 .073
e6 <--> e19 4.202 .055
e6 <--> e17 6.357 -.051
e6 <--> e13 5.290 .070
e6 <--> e12 8.239 .095
e5 <--> e52 7.022 1.075
e5 <--> e51 5.300 -.367
e5 <--> e48 4.047 .222
e5 <--> e26 5.978 .067
e5 <--> e11 5.357 -.095
e5 <--> e6 7.591 .081
e3 <--> e69 6.196 .050
e3 <--> e52 4.442 -.845
e3 <--> e51 4.233 .324
e3 <--> e33 4.896 -.047
e3 <--> e19 5.077 .075
e3 <--> e17 4.025 -.051
e3 <--> e9 11.356 .155
19
M.I. Par Change

e3 <--> e5 5.083 -.082
e3 <--> e4 6.069 .090
e2 <--> e66 4.743 .171
e2 <--> e24 9.202 -.122
e2 <--> e10 6.093 .146
e2 <--> e6 10.412 -.113
e1 <--> selfcare 4.324 -.147
e1 <--> e68 15.135 .158
e1 <--> e24 4.048 .081
19
Goodness of Fit Summary Model Sebelum Modifikasi
CMIN
Model NPAR CMIN DF P CMIN/DF

Default model 117 2798.071 1314 .000 2.129
Saturated model 1431 .000 0
Independence model 53 3881.830 1378 .000 2.817
RMR, GFI
Model RMR GFI AGFI PGFI

Default model 30.045 .558 .518 .512
Saturated model .000 1.000
Independence model 27.837 .390 .366 .375
Baseline Comparisons
NFI RFI IFI TLI

Model CFI
Delta1 rho1 Delta2 rho2
Default model .279 .244 .422 .378 .407
Saturated model 1.000 1.000 1.000
Independence model .000 .000 .000 .000 .000
Parsimony-Adjusted Measures
Model PRATIO PNFI PCFI

Default model .954 .266 .388
Saturated model .000 .000 .000
Independence model 1.000 .000 .000
NCP
Model NCP LO 90 HI 90
Default model 1484.071 1335.654 1640.182
Independence model 2503.830 2321.657 2693.549
FMIN
Model FMIN F0 LO 90 HI 90
Default model 24.544 13.018 11.716 14.388
Saturated model .000 .000 .000 .000
Independence model 34.051 21.963 20.365 23.628
19
RMSEA
Model RMSEA LO 90 HI 90 PCLOSE

Default model .100 .094 .105 .000
Independence
.126 .122 .131 .000
model
AIC
Model AIC BCC BIC CAIC

Default model 3032.071 3242.671 3353.228 3470.228
Saturated model 2862.000 5437.800 6789.998 8220.998
Independence
3987.830 4083.230 4133.311 4186.311
model
ECVI
Model ECVI LO 90 HI 90 MECVI

Default model 26.597 25.295 27.967 28.444
Saturated model 25.105 25.105 25.105 47.700
Independence
34.981 33.383 36.645 35.818
model
HOELTER
HOELTER HOELTER
Model
.05 .01
Default model 58 59
Independence model 44 45
Goodness of Fit Summary Model Setelah Modifikasi
CMIN
Model NPAR CMIN DF P CMIN/DF

Default model 130 2708.281 1301 .001 2.082
Saturated model 1431 .000 0
Independence
53 3881.830 1378 .000 2.817
model
19
RMR, GFI
Model RMR GFI AGFI PGFI

Default model 28.287 .974 .932 .922
Saturated model .000 1.000
Independence
27.837 .390 .366 .375
model
Baseline Comparisons
NFI RFI IFI TLI

Model CFI
Delta1 rho1 Delta2 rho2
Default model .902 .961 .955 .905 .938
Saturated model 1.000 1.000 1.000
Independence
.000 .000 .000 .000 .000
model
Parsimony-Adjusted Measures
Model PRATIO PNFI PCFI

Default model .944 .285 .413
Independence
1.000 .000 .000
model
NCP
Model NCP LO 90 HI 90
Default model 1407.281 1261.866 1560.407
Independence
2503.830 2321.657 2693.549
model
FMIN
Model FMIN F0 LO 90 HI 90
Default model 23.757 12.345 11.069 13.688
Saturated model .000 .000 .000 .000
Independence
34.051 21.963 20.365 23.628
model
19
RMSEA
Model RMSEA LO 90 HI 90 PCLOSE

Default model .097 .092 .103 .000
Independence
.126 .122 .131 .000
model
AIC
Model AIC BCC BIC CAIC

Default model 2968.281 3202.281 3325.123 3455.123
Saturated model 2862.000 5437.800 6789.998 8220.998
Independence
3987.830 4083.230 4133.311 4186.311
model
ECVI
Model ECVI LO 90 HI 90 MECVI

Default model 26.038 24.762 27.381 28.090
Saturated model 25.105 25.105 25.105 47.700
Independence
34.981 33.383 36.645 35.818
model
HOELTER
HOELTER HOELTER
Model
.05 .01
Default model 59 60
Independence
44 45
model
19
Hasil Regression Weights Model
Estimate S.E. C.R. P Label

Qol <--- selfcare 1.000
kom <--- selfcare 1.000
sik <--- selfcare 1.000
mot <--- selfcare .670 .161 4.174 *** par_37
efi <--- selfcare -.556 .186 -2.995 .003 par_38
peng <--- selfcare .273 .141 1.945 .002 par_39
pem <--- selfcare -.041 .076 -.538 .009 par_40
duk <--- selfcare -.039 .108 -.360 .019 par_41
Met <--- selfcare -.894 .547 -1.636 .002 par_42
Lip <--- selfcare -.627 1.478 -.425 .001 par_43
fisik <--- Qol 1.000
sos <--- Qol .455 .102 4.468 *** par_44
ling <--- Qol .834 .119 6.983 *** par_45
psi <--- Qol .591 .279 2.122 .034 par_46
x1#1 <--- sik 1.000
x1#2 <--- sik .000 .002 .253 .800 par_1
x1#3 <--- sik .005 .011 .404 .686 par_2
x1#4 <--- sik -.002 .006 -.399 .690 par_3
x2#1 <--- mot 1.000
x2#2 <--- mot 1.268 .343 3.699 *** par_4
x2#3 <--- mot 1.780 .450 3.952 *** par_5
x2#4 <--- mot -.092 .201 -.456 .648 par_6
x3#1 <--- efi 1.000
x3#2 <--- efi .887 .413 2.148 .032 par_7
x3#3 <--- efi -1.941 .690 -2.813 .005 par_8
x3#4 <--- efi -.619 .387 -1.602 .109 par_9
x4#1 <--- peng 1.000
x4#2 <--- peng .752 .566 1.329 .184 par_10
x4#3 <--- peng 2.530 1.321 1.915 .056 par_11
x4#4 <--- peng 4.619 2.366 1.952 .051 par_12
x5#1 <--- kom 1.000
x5#2 <--- kom 1.271 .114 11.154 *** par_13
x5#3 <--- kom 1.032 .149 6.914 *** par_14
x5#4 <--- kom 1.209 .159 7.605 *** par_15
x6#1 <--- pem 1.000
x6#2 <--- pem 1.321 .726 1.820 .069 par_16
x6#3 <--- pem 1.252 .536 2.334 .020 par_17
x6#4 <--- pem .095 .327 .291 .771 par_18
x7#1 <--- duk 1.000
19
Estimate S.E. C.R. P Label

x7#2 <--- duk .154 .530 .290 .772 par_19
x7#3 <--- duk .002 .034 .051 .959 par_20
x7#4 <--- duk .090 .331 .273 .785 par_21
y1#1 <--- fisik 1.000
y1#2 <--- fisik .806 .082 9.857 *** par_22
y1#3 <--- Fisik .721 .090 7.969 *** par_23
y2#1 <--- Sos 1.000
y2#2 <--- Sos 1.336 .341 3.917 *** par_24
y2#3 <--- Sos 1.212 .325 3.732 *** par_25
y2#4 <--- Sos 1.561 .367 4.256 *** par_26
y3#1 <--- ling 1.000
y3#2 <--- ling .949 .153 6.211 *** par_27
y3#3 <--- ling .593 .140 4.239 *** par_28
y3#4 <--- ling .349 .138 2.532 .011 par_29
y4#1 <--- psi 1.000
y4#2 <--- psi 1.211 .211 5.732 *** par_30
y4#3 <--- psi .111 .082 1.362 .173 par_31
y4#4 <--- psi -.206 .078 -2.649 .008 par_32
KGD <--- Met 1.000
HBA1C <--- Met 38.629 10.470 3.690 *** par_33
HDL <--- Lip 1.000
LDL <--- Lip .995 2.256 .441 .050 par_34
TG <--- Lip 3.408 7.853 .434 .004 par_35
TC <--- Lip .730 1.664 .439 .001 par_36
y1#4 <--- Fisik .457 .097 4.694 *** par_47
y2#5 <--- Sos 1.932 .456 4.233 *** par_48
y3#5 <--- ling .830 .296 2.807 .005 par_49
y4#5 <--- psi -.030 .071 -.428 .668 par_50
Standardized Regression Weights: (Group number 1 - Default model)
Estimate
Qol <--- selfcare .879
kom <--- selfcare .976
sik <--- selfcare .150
mot <--- selfcare 1.013
efi <--- selfcare .974
peng <--- selfcare .961
pem <--- selfcare .182
duk <--- selfcare .041
19
Estimate
Met <--- selfcare .413
Lip <--- selfcare .301
Fisik <--- Qol .987
Sos <--- Qol .998
ling <--- Qol .997
psi <--- Qol .704
x1#1 <--- sik 5.200
x1#2 <--- sik .004
x1#3 <--- sik .046
x1#4 <--- sik -.024
x2#1 <--- mot .728
x2#2 <--- mot .862
x2#3 <--- mot .931
x2#4 <--- mot -.113
x3#1 <--- efi .592
x3#2 <--- efi .518
x3#3 <--- efi -.867
x3#4 <--- efi -.447
x4#1 <--- peng .402
x4#2 <--- peng .400
x4#3 <--- peng .795
x4#4 <--- peng .924
x5#1 <--- kom .932
x5#2 <--- kom .966
x5#3 <--- kom .888
x5#4 <--- kom .903
x6#1 <--- pem .420
x6#2 <--- pem .689
x6#3 <--- pem .421
x6#4 <--- pem .037
x7#1 <--- duk 1.885
x7#2 <--- duk .266
x7#3 <--- duk .003
x7#4 <--- duk .114
y1#1 <--- kes .979
y1#2 <--- kes .970
y1#3 <--- kes .946
y2#1 <--- hub .820
y2#2 <--- hub .896
y2#3 <--- hub .891
y2#4 <--- hub .947
19
Estimate
y3#1 <--- ling .932
y3#2 <--- ling .941
y3#3 <--- ling .845
y3#4 <--- ling .648
y4#1 <--- psi .928
y4#2 <--- psi 1.029
y4#3 <--- psi .165
y4#4 <--- psi -.323
KGD <--- Met .842
HBA1C <--- Met .788
HDL <--- Lip .045
LDL <--- Lip .656
TG <--- Lip .811
TC <--- Lip .594
y1#4 <--- kes .841
y2#5 <--- hub .960
y3#5 <--- ling .759
y4#5 <--- psi -.050
19
KUESIONER PENELITIAN

DI KOTA BINJAI
KARAKTERISTIK RESPONDEN
No. Responden :
Nama (Inisial) responden :
Umur :.....................tahun
Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan
Alamat Rumah :.....................................................
Tingkat pendidikan :
1. Tidak bersekolah
2. SD
3. SMP
4. SMA
5. PT
Pekerjaan :
1. Tidak bekerja
2. Petani/pedagang/buruh
3. PNS/TNI/POLRI
4. LAIN-LAIN, sebutkan
Penghasilan perbulan/UMR
1. ˂ Rp. 2.037.000
: 2. Rp. 2.037.000 - Rp. 4.000.000
3. ˃ Rp. 4.000.000
Status pernikahan :
1. Menikah
2. Tidak menikah
3. Janda/duda
Lama menderita DM : ………… tahun..................bulan

Suku Bangsa :
Agama :
Jumlah orang dalam rumah :
20
DATA PENYAKIT DAN PENGOBATAN
Lama menderita diabetes :

Riwayat keluarga diabetes :
Tempat pelayanan diabetes :
Biaya Pengobatan setiap bulan (total)
Perincincian biaya obat : Rp.................................
Biaya Dokter : Rp.................................
Biaya Laboratorium : Rp.................................
Biaya Radiologi : Rp..................................
Pemeriksaan yang terakhir dilakukan :...........................................
Pemeriksaan Kadar Gula Darah sendiri : 1. Punya, merek.....................

2. Tidak
Ketersediaan obat setiap bulan : 1. Ya

2. Tidak, karena....
3. Kadang-kadang, karena...........
DATA DOKTER YANG MERAWAT
Dokter yang merawat : dokter umum/dokter spesialis

Tempat pelayanan diabetes yang dikunjungi :
a) Puskesmas..........................................................
..................
b) Praktek dokter swasta, alamat :
.........................................
c) Klinik khusus diabetes, alamat :
.........................................
Jarak dari rumah ke tempat pelayanan : ......km/......................menit

Transportasi ke tempat pelayanan :
Data kunjungan rutin : 1. Ada (.......xbulan) 2. Tidak
Waktu Konsultasi : 2. Ada(.........menit) 2. Tidak
20
A. INSTRUMEN INDIKATOR PERILAKU SELF CARE PASIEN DM

NO. Dimensi Butir Pertanyaan Penilaian
SS S TT TS STS
1 Pengetahuan DM penyakit keturunan
12 Pada penderita DM jika ada luka akan sulit
disembuhkan
18 Gemetar dan berkeringat adalah tanda-
tanda peningkatan gula darah
19 Sering buang air kecil dan haus adalah
tanda-tanda gula darah rendah
Dimensi Butir Pertanyaan SS S TT TS STS
1 Sikap Pasien DM punya peran besar dalam
mengontrol penyakitnya
2 Pasien yang aktif mengontrol penyakitnya
akan terhindar dari komplikasi
7 Olah raga dapat dilakukan sesuai dengan
ketersediaan waktu
8 Olah raga dapat dilakukan di mana saja
dan jenis yang kita suka
1 Komunikasi Dokter yang merawat saya memberikan
dokter informasi mengenai pentingnya
pasien mengontrol kadar gula darah
5 Dokter yang merawat saya memberikan
informasi mengenai pengaturan makanan
(diet) untuk dapat mengontrol KGD
informasi mengenai latihan fisik/olah raga
yang dapat mengontrol KGD
informasi mengenai dosis obat yang harus
saya konsumsi setiap hari
1 Pembiyaan Saya dapat kontrol dengan teratur dan
bertemu dengan dokter sesui dengan
jadwal nya tanpa kuatir biaya yang harus
saya keluarkan
2 Saya mempunyai tabungan khusus untuk
kesehatan saya
3 Saya mempunyai asuransi untuk kesehatan
saya
6 Saya jarang berjumpa dokter karena
saya harus menyiapkan dana khusus
terlebih
dahulu
1 Dukungan Pasangan/keluarga saya selalumendampingi
Keluarga saya setiap konsul dengan dokter
2 Pasangan/keluarga selalu mengingatkan
saya untuk makan obat setiap hari
4 Pasangan/keluarga saya selalu mengawasi
makanan yang saya konsumsi
5 Pasangan/keluarga saya perhatian dengan
semua keluhan yang saya alami
20

Motivasi Saya merasa senang jika melakukan apa
yang disarankan dokter
6 Saya senang jika gula darah saya berada
dalam rentang yang normal
13 Saya ingin orang lain melihat bahwa saya
dapat mengontrol makanan saya dan saya
tetap fit
15 Saya merasa bersalah jika saya tidak
mengontrol makanan
1 Efikasi Diri Saya mampu memilih makanan yang benar
8 Saya mampu mengikuti aturan makan
yang sehat dari waktu ke waktu
12 Saya mampu mengikuti pola makan sehat
ketika saya menghadiri suatu pesta
14 Saya mampu mengikuti penyesuaian
rencana makan ketika saya sedang stres
(tertekan) atau bersemangat
20
LEMBAR PENJELASAN
Dengan hormat,
Saya, Rina Amelia, saat ini, saya sedang menjalankan penelitian dengan
judul Disain Model Perilaku Self Care Pengaruhnya terhadap Kualitas Hidup
(Quality of Life) dan Parameter Kontrol Metabolik Pada Penderita Diabetes
Melitus Tipe 2 di Kota Binjai Penelitian ini dilakukan sebagai syarat untuk
mendapatkan gelar doktor di FKM USU.
Tujuan Penelitian ini adalah untuk merancang sebuah model untuk
perilaku self care yang setelah model tersebut didapatkan dilanjutkan dengan
penilaian kualitas hidup dan penilaian kontrol metabolik. Untuk menentukan
model self care dan penentuan kualitas hidup nantinya digunakan kuesioner yang
akan ditanyakan kepada Bapak/Ibu, untuk menilai parameter kontrol metabolik
akan dilakukan dengan pemeriksaan darah yang diambil dari darah vena (lipatan
lengan). Proses pengambilan darah langsung dilakukan oleh petugas
Laboratorium yang sudah terampil dan terlatih sehingga dapat melakukannya
dengan standar yang telah ada. Untuk penilaian parameter kontrol metabolik juga
dilakukan oleh dokter spesialis patologi klinik sehingga hasil laboratorium dapat
dipertanggung jawabkan.
Keikutsertaan Bapak/Ibu pada penelitian ini adalah sukarela, apabila
Bapak/ibu menolak untuk ikut dalam penelitian ini tidak akan berpengaruh
terhadap pelayanan yang diberikan oleh puskesmas. Apabila bapak/ibu setuju ikut
dalam penelitian ini dapat menandatangani surat pernyataan persetujuan ikut
dalam penelitian.
20
Semua data dan informasi yang saya dapatkan beserta idenditas pribadi
Bapak/Ibu sepenuhnya digunakan untuk kepentingan penelitian dan akan saya
jaga kerahasiannya, dan menjadi tanggung jawab saya sepenuhnya. Bila terdapat
hal yang kurang dimengerti, Bapak/ibu dapat bertanya langsung pada saya atau
dapat menghubungi saya di nomor 08126444284
Atas perhatian dan kesediaan Bapak/Ibu untuk berpartisipasi pada kegiatan
penelitian ini saya ucapkan terima kasih
Hormat Saya,
Rina Amelia
20
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA IKUT PENELITIAN
Saya yang bertanda tangan di bawah
ini: Nama :
Umur :
Alamat :
Telp/Hp :
Setelah mendapat penjelasan dari peneliti tentang penelitian Disain Model

Perilaku Self Care Pengaruhnya terhadap Kualitas Hidup (Quality of Life)
dan Parameter Kontrol Metabolik Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2
di Kota Binjai, maka dengan ini saya secara sukarela dan tanpa paksaan bersedia
ikut serta dalam penelitian tersebut.
Demikianlah surat pernyataan ini untuk dapat dipergunakan seperlunya.
Binjai,............................2016
(............................................)

Universitas Sumatera

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Universitas Sumatera

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MODEL PERILAKU SELF CARE PENGARUHNYA TERHADAP

KUALITAS HIDUP (QUALITY OF LIFE), KONTROL METABOLIK,

PROGRAM STUDI S3 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Diajukan Sebagai Satu Syarat

PROGRAM STUDI S3 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

MODEL PERILAKU SELF CARE PENGARUHNYA TERHADAP

Medan, Januari 2018

PANITIA PENGUJI DISERTASI

Ketua : Prof. dr. Aznan Lelo, PhD, Sp.FK

Diabetes merupakan penyakit kronik yang membutuhkan pengobatan

Diabetes is a chronic disease that requires medical treatment throughout life, in

Penulis menyadari bahwa masih terdapat kekurangan dan kelemahan dalam

Medan, Januari 2018

1. Nama Lengkap : dr. Rina amelia, MARS, FISPH FISCM

II. RIWAYAT PENDIDIKAN

III. RIWAYAT PEKERJAAN

No. Jabatan Tempat Tahun

1 Dokter PTT Puskesmas Simonis 2001

V. SEMINAR DAN WORSHOP YANG PERNAH DIIKUTI

VI. PENGABDIAN MASYARAKAT

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA....................................... .................... 14

2.5 Hubungan Perilaku Self Care dengan 48

BAB 3. METODE PENELITIAN.................................................................73

BAB 4. HASIL PENELITIAN.....................................................................93

BAB 5. PEMBAHASAN.............................................................. 118

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN

No. Judul Halaman

1.1 Latar Belakang

Diabetes (DM) merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan

karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja

insulin, atau kedua-duanya (PERKENI, 2015). Proporsi kejadian DM tipe 2

mencapai 90-95% dari seluruh populasi di dunia (American Diabetes Association,

2015). Berdasarkan data International Diabetes Federation (IDF) tahun 2015,

keseluruhan penduduk di dunia dan mengalami peningkatan pada tahun 2014

mayoritas kematian terjadi di negara menengah (WHO, 2015). WHO

memperkirakan jumlah penderita diabetes di Indonesia akan terus meningkat, dari

Indonesia merupakan yang negara menempati urutan ke 7 dengan

terbaru di tahun 2015 yang ditunjukkan oleh Perkumpulan Endokrinologi

(PERKENI) menyatakan bahwa jumlah penderita diabetes di Indonesia telah

Indonesia masih berada di urutan ke-10 pada tahun 2011 lalu.

Prevalensi diabetes di Indonesia pada tahun 2013 adalah 2.1%. Angka

Dasar tahun 2013, sebanyak 31 provinsi (93,9%) menunjukkan kenaikan

Sulawesi Selatan (3,4%). Sedangkan yang terendah adalah di Provinsi Lampung

(0,8%), kemudian Bengkulu dan Kalimantan Barat (1,0%). Provinsi dengan

2,3% prevalensi diabetes yang didiagnosis dokter berdasarkan wawancara gejala

dikarenakan penyakit tersebut tidak dapat disembuhkan selama rentang hidup

penderitanya. Diabetes merupakan penyakit kronik yang membutuhkan

penderita untuk mencegah terjadinya kesakitan akibat komplikasi dan terjadinya

kematian (Ayele et al., 2012). Bila terjadi komplikasi akan menambah

pembiayaan dan akan berdampak terhadap kualitas hidupnya.

Tujuan penatalaksanaan diabetes secara umum adalah meningkatkan

kualitas hidup penyandang diabetes. Tujuan penatalaksanaan meliputi tujuan

jangka pendek: menghilangkan keluhan diabetes, memperbaiki kualitas hidup, dan

mengurangi risiko komplikasi akut, sedangkan tujuan jangka panjang: mencegah

dan menghambat progresivitas penyulit mikroangiopati dan makroangiopati.

Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan mortalitas akibat

diabetes, untuk tercapainya tujuan tersebut, maka dilakukan pengendalian

secara holistik dengan mengajarkan perawatan mandiri dan perubahan perilaku,

yaitu dengan perencanaan makan (diet), latihan (olahraga), pemantauan glukosa

atau klinik khusus diabetes (PERKENI, 2015).

Penatalaksanaan diabetes dibutuhkan perubahan perilaku dan gaya hidup,

dan kepatuhan terhadap pengobatan. Kualitas hidup pasien diabetes dapat

ditingkatkan dengan pelaksanaan pendidikan manajemen diri (self care) dalam