Created by: Hilda Velayati

MODUL
UKAI
2020
 DAFTAR ISI
FARMAKOTERAPI ...................................................................................................................1
1. SISTEM KARDIOVASKULAR ..........................................................................................2
A. SISTEM KORONER AKUT (SKA) ...............................................................................2
B. KOLESTEROL................................................................................................................3
C. HIPERTENSI .................................................................................................................4
D. PENYAKIT JANTUNG ISKEMIK .................................................................................8
E. STROKE ISKEMIK AKUT ............................................................................................9
2. SISTEM TULANG DAN SENDI......................................................................................10
A. HIPERURISEMIA DAN GOUT ..................................................................................10
B. OSTEOARTHRITIS DAN RHEUMATOID ARTHRITIS .........................................12
C. OSTEOPOROSIS..........................................................................................................14
3. GANGGUAN DARAH ......................................................................................................16
A. ANEMIA .......................................................................................................................16
B. HEMOFILIA .................................................................................................................17
4. PENGENCER DARAH.....................................................................................................18
5. SISTEM PERNAFASAN ..................................................................................................19
A. ASMA ............................................................................................................................19
B. RHINITIS ALLERGY/ALERGI RHINITIS ................................................................22
C. PPOK (PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS) ...............................................23
6. PENYAKIT INFEKSI .......................................................................................................24
A. PENGGOLONGAN ANTIBIOTIK ..............................................................................24
B. ANTIBIOTIK BERDASARKAN MEKANISME KERJA ...........................................24
C. ANTIMIKROBIAL SPESIFIK .....................................................................................25
D. INFEKSI SALURAN PENCERNAAN ........................................................................27
E. INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS DAN BAWAH (ISPA/ISPB).............28
F. OTITIS MEDIA ............................................................................................................29
G. INFEKSI SALURAN KEMIH ......................................................................................29
H. INFEKSI VAGINA........................................................................................................30
I. INFEKSI PARASIT ......................................................................................................31
J. MALARIA .....................................................................................................................33
 K. TUBERCULOSIS (TBC) ..............................................................................................34
L. HIV/AIDS .....................................................................................................................36
M.LEPRA ..........................................................................................................................37
7. PENYAKIT GINJAL .........................................................................................................38
8. SISTEM SALURAN PENCERNAAN ..............................................................................39
A. GERD ............................................................................................................................39
B. MUAL-MUNTAH.........................................................................................................40
C. DIARE ...........................................................................................................................41
D. KONSTIPASI ................................................................................................................43
E. HEPATITIS ..................................................................................................................43
9. SISTEM ENDOKRIN .......................................................................................................44
A. DIABETES MELLITUS ...............................................................................................44
B. GANGGUAN TIROID ..................................................................................................47
10. SISTEM UROLOGI ..........................................................................................................48
BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA (BPH) ..............................................................48
11. SISTEM DERMATOLOGI ...............................................................................................49
ACNE VULGARIS .............................................................................................................49
12. SISTEM NUTRISI ............................................................................................................50
OBESITAS ........................................................................................................................50
13. SISTEM MATA ................................................................................................................51
GLAUKOMA .....................................................................................................................51
14. KONTRASEPSI ................................................................................................................52
15. ANTIDOTUM ...................................................................................................................53
16. PENANGANAN SYOK ....................................................................................................55
A. SYOK ANAFILAKSIS ..................................................................................................55
B. SYOK KARDIOGENIK (SINUS BRADIKARDI) .......................................................55
C. SYOK HIPOGLIKEMIK ...............................................................................................55
D. SYOK HIPOVOLEMIK ................................................................................................55
17. SISTEM NEUROLOGI .....................................................................................................56
A. EPILEPSI ......................................................................................................................56
B. PARKINSON ................................................................................................................58
 C. ALZHEIMER ................................................................................................................59
D. MANAJEMEN NYERI .................................................................................................60
E. MIGRAIN ......................................................................................................................60
F. VERTIGO ......................................................................................................................60
18. GANGGUAN PSIKIS ........................................................................................................61
A. ANSIETAS ....................................................................................................................61
B. SKIZOFRENIA .............................................................................................................62
C. BIPOLAR ......................................................................................................................62
D. GANGGUAN TIDUR....................................................................................................62
E. KEMOTERAPI .............................................................................................................63
19. LAINNYA ..........................................................................................................................63
20. EVIDENCE BASED MEDICINE .....................................................................................63

INDUSTRI FARMASI ...........................................................................................................64

1. INDUSTRI FARMASI ......................................................................................................71
A. SISTEM PENUNJANG KRITIS ..................................................................................71
B. PENGAWASAN MUTU ..............................................................................................77
C. VALIDASI .....................................................................................................................79
2. FORMULASI SEDIAAN FARMASI................................................................................81
A. SEDIAAN CAIR ...........................................................................................................81
B. SEDIAAN SEMI-SOLID ..............................................................................................83
C. SEDIAAN PADAT .......................................................................................................84
3. PENGUJIAN SEDIAAN ...................................................................................................86
A. UJI DISOLUSI...............................................................................................................86
B. EVALUASI SEDIAAN STERIL ...................................................................................86

KIMIA ANALISIS .................................................................................................................88

A. SPEKTROFOTOMETER.............................................................................................89
B. GUGUS FUNGSI...........................................................................................................89
 MANAJEMEN FARMASI ....................................................................................................91
A. PENGADAAN ...................................................................................................................92
1. METODE KONSUMSI.................................................................................................92
2. METODE EPIDEMIOLOGI/MORBIDITAS .............................................................92
B. PENGELOLAAN ..............................................................................................................93
1. PARETO ABC (Always, Better, Control) ...............................................................93
2. METODE VEN .............................................................................................................93
3. JUST IN TIME ..............................................................................................................93
C. DISTRIBUSI .....................................................................................................................94
1. R/ PERORANGAN ......................................................................................................94
2. FLOOR/WARD STOCK ..............................................................................................94
3. UDD (UNIT DAILY DOSES) ......................................................................................94
4. ODD (Once Daily Dispensing) .................................................................................94
D. PENYIMPANAN ..............................................................................................................94
HAM (HIGH ALERT MEDICATION) .............................................................................94
E. PELAPORAN....................................................................................................................95
F. METODE FARMAKOEKONOMI ...................................................................................95
RUMUS ...............................................................................................................................96
A. FORMULASI ................................................................................................................97
B. FARMAKOKINETIKA ................................................................................................98
C. INSTRUMEN KIMIA .................................................................................................101
D. MANAJEMEN FARMASI ..........................................................................................103
E. RUMUS ADJUSMENT DOSE ...................................................................................104
FARMAKOTERAPI

1
1. SISTEM KARDIOVASKULAR
A. SISTEM KORONER AKUT (SKA)
terbagi menjadi 3 :
1) Unstable angina : angina tidak stabil
2) NSTEMI : …….
3) STEMI : elevasi segmen ST

Tatalaksana 3 jenis SKA tersebut, MONAB:

Morphin : pain killer dan vasodilator (ES: konstipasi)
Oksigen : bila saturasi oksigen <90%
Nitrogliserin, terbagi menjadi 2 :
a. Akut : keyword, pasien mengalami nyeri dada kiri sampai ke
tengkuk leher, dada rasa terbakar. Contoh ISDN, gliseril trinitrat
(sublingual)

! alternative jika tidak tertangani, maka berikan iv

b. Maintenance : Isosorbid mononitrate
Mekanisme : menyumbangkan senyawa nitro sehingga meningkatkan cGMP
Kontraindikasi : sildenafil sitrat (hipotensi berat), indikasi: hipertensi pulmonal

Antiplatelet
- 1st : asetosal/aspirin 75-325 mg
- Pasien tukak peptik:
a. Clopidogrel (P2Y12 inhibitor, menghambat enzim ADP) dan
b. Ticagrelor 90-180 mg (Brilinta). Untuk pasien yang besoknya mau PCI
atau pasang ring 300 mg.
Betabloker
a. Non-selektif : propranolol, timolol
Kontraindikasi : DM tipe I, asma
b. Selektif : acebutolol, atenolol, bisoprolol, betaxolol, metoprolol
Indikasi : untuk pasien asma

! Untuk ibu hamil :

SKA : nitrogliserin, labetalol
( ! tidak boleh aspirin [T2], warfarin [D], captopril [T2,3])

2
 B. KOLESTEROL
Normal, terdapat 4 parameter profil lipid :
Kolesterol total : <200 mg/dL
Trigliserida : <150 mg/dL
LDL : <100 mg/dL
HDL : >40 mg/dL

Terapi Farmakologi :

1) 1st line : golongan HMG-CoA reductase (ex: simvastatin, lovastatin) malam hari
!Atorvastatin : Pasien jantung, kolesterol normal untuk mencegah PJK.
Keuntungan :
1. Memperbaiki kerusakan jaringan endotel
2. Bersama aspirin, mengurangi agregasi platelet
3. Menurunkan inflamasi
- Target untuk pasien LDL tinggi
- Keuntungan HMG-CoA reductase, mengurangi kadar LDL sampai 60%
- Rosuvastatin, memiliki antioksidan poten
- Statin KI, ibu hamil

2) Golongan Fibrat, (ex: gemfibrozil, fenofibrat)

- Target, untuk menurunkan TGs (trigliserida)
- Kalau TGs dan LDL tinggi, beri golongan fenofibrat + statin
(tidak boleh statin + gemfibrozil rhabdomyolisis)
Parameter : kreatinin kinase (normal : <200 IU/L)

3) Menghambat absorbsi kolesterol (ex: ezetimibe)

Menurunkan LDL bersama dengan statin (tidak bisa monoterapi)

4) BAR (Bile Acid Resin) (ex: kolestiramin, kolestipol) ES : konstipasi

- Target, menurunkan LDL
- Kontraindikasi , pasien TGs tinggi
- Setiap penggunaannya harus dijeda 2 jam karena menghambat absorbsi
obat lain
- ! Ibu hamil, paling aman

5) Niasin (ex: asam nikotinat) ES: gout

Target, meningkatkan HDL

Pasien PJK dan aterosklerosis : LDL <70 mg/dL

Jika tidak ada penyakit penyerta : LDL 70 mg/dL
Kalau kolesterol total dan TGs tinggi : gunakan statin

3
C. HIPERTENSI
 ! Stage Hipertensi
Normal : 120/80 mmHg
Pre-Hipertensi : 120-139 / 80-89 mmHg
Stage I : 140-159 / 90-99 mmHg
Stage II : >160 / 100 mmHg
! Target
>60 tahun tanpa penyakit penyerta : <150/90 mmHg
<60 tahun dengan/tanpa penyakit penyerta : <140/90 mmHg

1st Lini Terapi :

a. tanpa CKD, dengan DM, tanpa penyakit penyerta, thiazide, ACEi, ARB, CCB
b. dengan CKD, ACEi/ARB
c. Ibu hamil, labetalol, metildopa 250 mg(UK), nifedipin XR

Penggolongan Obat 1st line :

a. Diuretika
Diuretika thiazide (ex: HCT, indapamid)
Mekanisme, bekerja di tubulus distal

b. ACEi (ex: kaptopril, lisinopril, perindopril, ……….-il)

Mekanisme : menghambat angiostensin I  angiostensin II
Aturan minum
- Kaptopril, perindopril :1 jam ac/2 jam pc
- Ramipril : pc
Kontraindikasi : GGA, hamil
Efek Samping : batuk kering (menghambat bradikinin), hiperkalemia

c. ARB (ex: candesartan, valsartan, losartan, ……-tan)

Mekanisme : menghambat reseptornya
Efek Samping : hiperkalemia
Off label : valsartan menurunkan asam urat (urikosurik)

d. CCB
Efek Samping : Udem, bradikardia
1) Non-dihidropiridin (ex: diltiazem, verapamil)
- Tempat kerja, di otot jantung dan lebih ke aritmia
- Inhibitor CYP3A4, lebih banyak interaksi obat
2) Dihidropiridin (ex: amlodipine, nifedipine)
Tempat kerja, di pembuluh darah dan lebih kuat ke tensi
Penggolongan Terapi 2nd line :
a. Betabloker (!baca SKA untuk lebih jelasnya)
Mekanisme, menurunkan resistensi perifer sehingga menurunkan kebutuhan
oksigen
1) Non-selektif : propranolol, timolol
Kontraindikasi : DM tipe I, asma
2) Selektif : acebutolol, atenolol, bisoprolol, betaxolol, metaprolol
Indikasi : untuk pasien asma

b. Alfabloker (ex: tamsulosin, prazosin, terazosin, …-osin)

Off label : BPH
Mekanisme : memvasodilatasi sel alfa1 blok sel alfa1
Efek samping : hipotensi ortostatik (diminum malam)

c. Sentral agonis alfa

Contoh : metildopa, hydralazine, klonidin

d. Diuretika
1) Loop henle (ex: furosemide, bumetanide, asam etakrinat)
Digunakan terjadi ketika penumpukan cairan paru-paru
Mekanisme : bekerja di jerat henle
Efek samping : hipokalemia, gout

2) Hemat kalium (ex: spironolakton/aldacton)

Mekanisme : antagonis aldosterone
Efek samping : hiperkalemia, gangguan ereksi, ginekomastia yaitu tumbuh
ciri-ciri wanita pada laki-laki (aldosteronnya)

! Obat yang meningkatkan tensi :

a. Obat kontrasepsi yang mengandung estrogen
Solusi : gunakan progestin
b. Kortikosteroid
c. NSAID
d. MAO-inhibitor, ex: selegiline, rasegiline
Interaksi dengan makanan kaya tiramin (menyebabkan lisis hipertensi
TD>180/110mmHg). Obat ???
1st : nikardipine
2nd : sodium nitropuside
3rd : labetalol
D. PENYAKIT JANTUNG ISKEMIK
(bahasan lebih ke aritmia)

Klasifikasi obat berdasarkan Vaugan-Williams

1. Golongan I, menghambat kanal natrium (Na+)
a. IA: quinidine, prokainamid
b. IB: lidokain
c. IC: propafenon/rithmonorum 50 mg

2. Golongan II, menghambat beta-adrenergik/beta-bloker (!lihat SKA)

3. Golongan III, menghambat kanal kalium (K+)
Contoh, amiodarone/cordaron
- Efek samping obat, fotosensitivitas
- Terapi utama, atrial fibrilasis (AF)/ritme jantung
- Kontraindikasi, pasien hipertiroiditas

Contoh lainnya, xotalol

4. Golongan IV, CCB yang non-dihidropiridine

Contoh verapamil, diltiazem
5. Golongan Lain-Lain
Contoh: Adenosin/ATP dancose, glikosida jantung/Digitalis purpurea/digitoxin

! Obat indeks terapi sempit :

- Fenitoin
- Digoxin
- Teofilin
- Warfarin
- Amikacin (golongan Aminoglikosida)
E. STROKE ISKEMIK AKUT
(karena hemoragik butuh operasi, jadi bahas iskemik aja)

4 metode :
Face, senyumnya miring
Arm, saat meluruskan lengan tetapi lemas
Speech, bicara pelo
Take to IGD

Tatalaksana Stoke Iskemik Akut :

a. 1st : RTPA (Recombinant Tissue Plasminogen Activator)
Contoh: alteplase, streptokinase, atilise
Golden periode : <4,5 jam secara iv bolus
Efek samping : pendarahan

! Kalau ada riwayat pendarahan di otak

Setelah serangan selama 24-48 jam berikan antiplatelet
Contoh : aspirin (KI tukak lambung), CPG, ticagrelor, dipiridamol

b. Faktor modifikasi
1) Hipertensi : ACEi/ARB, 2nd line diuretika
2) Kolesterol : statin
2. SISTEM TULANG DAN SENDI
A. HIPERURISEMIA DAN GOUT
! Gout belum tentu hiperurisemia
Hiperurisemia = gout

Gout terbagi menjadi dua :

1. Akut, terjadi serangan pada persendian secara tiba-tiba
Indikasi, kadar asam urat tidak diketahui dan terjadi serangan
a. 1st line : Paracetamol (Dosis maksimal : 4000 mg/hari)
b. 2nd line : NSAID yang terbagi menjadi dua
1) Non-selektif. : Contohnya Na diklofenak, piroksikam, indometasin
Kontraindikasi : pasien tukak lambung
2) Selektif. : Contohnya celecoxib, meloxicam, ….coxib
Indikasi : pasien tukak lambung
rd
c. 3 line : kolkisin/recolfar
d. Kortikosteroid
Indikasi : jika terjadi serangan tiba-tiba
Efek samping : osteoporosis, moon-face, bufalohm, HT, DM

Metampiron bukan NSAID

2. Kronis, selalu disertai dengan kadar asam urat

Indikasi, serangan minimal 2-3 kali dalam setahun dan kadar asam urat diatas
normal, gunakan obat dibawah ini.
!Kadar normal asam urat
Wanita : 6,8 mg/dL
Pria : 7,0 mg/dL

a. 1st line : XAO-inhibitor (ex: allopurinol/Zyloric)

Mekanisme : urikostatik dengan menghambat xanthin oksidase
sehingga purin tidak terbentuk menjadi asam urat
Konseling : minum air banyak karena kristaluria
Kondisis khusus : boleh digunakan untuk pasien gagal ginjal dengan
penyesuaian dosis

!Jangan gunakan pertama kali saat serangan, fluktuasi asam urat

 Contoh obat lainnya : febuxosat/feburid 80 mg
b. Probenesid
Mekanisme : urikosurik yaitu meningkatkan ekskresi asam urat
di ginjal dengan menghambat reabsorpsi pada tubulus proksimal (Contoh
lain selain probenesid yaitu sulfinipirazone)
Indikasi probenesid : hiperurisemia pada ibu hamil

Urikolitik yaitu menghancurkan deposit asam urat dengan cara mengubah

asam urat

Purin

Hipoxanthine

Xanthine
Urikostatik Xanthine oksidase

Asam urat
Urikolitik Urat oksidase

Allantoin
(ekskresi asam urat)
B. OSTEOARTHRITIS DAN RHEUMATOID ARTHRITIS
- Osteoarthritis adalah penyakit degeneratif
- Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimun yang terjadi pada pagi hari
dan bersifat simetris

Terapi Farmakologi OA :
a. 1st line: Asetaminophen (skala ringan)
Kalau tidak mempan PCT, berikan NSAID
b. Jika tidak mempan juga dan memiliki penyakit, maka berikan tramadol
c. Kortikosteroid, melalui IAID (Intra-Articular/Intra-Dermal)
Contoh : triamsinolon
d. Pelumas sendi, yaitu asam hyaluronat
e. Suplemen, glukosamin+kondroitin
Terapi Farmakologi RA :

DMARDs (Disease Modifying Arthritis Rheumatoid Drugs), terbagi menjadi dua :

a. 1st line : Non-biological DMARDs
Contoh : methotrexate (antagonis asam folat) + asam folat
Indikasi : mencegah progresivitas RA
Efek samping : anemia (+asam folat) , trombositopenia
(+leucovorin/leucogen), peningkatan ALT
Kontraindikasi : ibu hamil
Terapi tambahan : sulfasalazine/salofalk, hydroxychloroquine

b. Biological DMARDs
Indikasi : pasien intoleran 1st line non DMARDs
Golongan :
1) TNF-alfa. Contoh : infliximab, adalimab, etanercept
2) CD20+ receptor. Contoh: rituximab
3) Interleukin-6 inhibitor. Contoh: tocilizumab
C. OSTEOPOROSIS
! Obat yang menyebabkan osteroporsis :
- Kortikosteroid
- Pioglitazone
- Levotiroksin/euthyrox (pagi ac)

! BMD normal : T-score >-1

Terapi Farmakologi berdasarkan BMD (Bone Mass Density) melalui T-score

1. T-score (>)-2,5 suplemennya ada dua:

a. Kalsium diminum saat makan karena menyebabkan kembung dan
konstipasi
b. Vitamin D2 (kalsiferol), Vitamin D3 (calcitriol)

2. T-score (<)-2,5
a. 1st golongan bifosfonat.
Contoh : asam alendronat, risendronat, dolendronat, ibandronat
Cara minum :
- Selain ibandronat, 30 menit sebelum sarapan pagi, berdiri 30 menit,
tidak boleh tidur ( iritasi lapisan lambung)
- Asam ibandronat, 60 menit sebelum sarapan pagi, berdiri 60 menit,
tidak boleh tidur

b. Reseptor estrogen (ex: naloksifen)

Indikasi : intoleran bifosfonat, pasien pasca menopause karena
pasien ini meningkat resikonya untuk menderita
osteoporosis/pengeroposan tulang dan pengurangan kalsium.

c. Protein sintetase (pilihan terakhir).

Ex: teriparatide
3. GANGGUAN DARAH
A. ANEMIA
! Obat yang menginduksi anemia :
- Methothrexate
- Zidovudin/AZT
- Fenitoin  menghambat asam folat
- Kloramfenikol
a. Baby grey syndrome (bayi masih dalam kandungan/neonates)
b. Anemia aplastik (anak-anak sampai dewasa)

Klasifikasi anemia
1. Anemia makrositik
Parameter : MCH dan MCV tinggi (>>>>>)
Serum folat dan B12 rendah (<<<<<<)
Terapi : B12 atau asam folat (sesuai parameter lab yang rendah)
Penyakit : anemia pernisiosa (B12 kurang)
anemia megaloblastik (B12 dan asam folat kurang)

2. Anemia normositik
Parameter : MCH dan MCV normal
Retikulosit rendah (<<<<<)
Terapi : EPO (Erythropoietin) α atau β
Hb<8 maka harus transfusi darah
Penyakit : biasanya pada pasien CKD berdasarkan CrCl atau GFR

3. Anemia mikrositik
Parameter : MCH dan MCV rendah (<<<<<<)
Terapi : Fe
Efek Samping : konstipasi, feses hitam
Aturan minum : ac
Interaksi obat : Tetrasiklin dan ciprofloxacin/baquinor/ciproxin (tidak baik)
Ditambah vitamin C (meningkatkan absorbsi Fe)
B. HEMOFILIA
Terbagi menjadi dua jenis :
a. Faktor VIII penyebab hemofilia α
Terapi : diberikan setiap 12 jam per transfusi/kriopresipitat
b. Faktor IX penyebab hemofilia β
Terapi : diberikan setiap 24 jam per transfuse/kriopresipitat
 4. PENGENCER DARAH
ANTIPLATELET ANTIKOAGULAN HEMOSTATIK TROMBOLITIK PENGHAMBAT
/FIBRINOLITIK GLIKOPROTEI
N 2A/3B

Aspirin, Heparin, Asam Streptokinase, Eptifibatide

Klopidogrel, enoxaparin/ traneksamat alteplase
ticagrelor, lovenox, warfarin,
dipiridamol rivaroxaban/xa-
relto, enoxaban,
fondaparinux
Indikasi Parameter Indikasi
Diberikan untuk - Enoxaparin, Penghentian
pasien stroke Heparin : pendarahan
riwayat APTT
pendarahan di - Warfarin : INR
otak, diberikan (International
24-48 jam setelah Normal Ratio)
serangan >>> : bleeding
<<< : trombus
5. SISTEM PERNAFASAN
! Perbedaan antara :
- Asma : allergen
- PPOK : radikal bebas  berkelanjutan mjd emfisema (akibat stress oksidatif)
- TBC : bakteri khususnya Mycobacterium tuberculosis
- Pneumonia : bakteri khususnya Streptococcus pneumoniae

A. ASMA
Terapi Farmakologi :

1. Reliever (pelega),
Indikasi : hanya kondisi untuk serangan akut
a. SABA (Short Acting Beta2 Agonist)
Contoh : salbutamol/ventolin/combivent, albuterol, terbutaline
1) Salbutamol atau Albuterol
Efek samping : takikardia
Kontraindikasi : jantung
2) Terbutalin
Off label : menurunkan kontraksi uterus
b. SAMA (Short-Acting Anti-Muscarinic Agent)
Contoh : ipratropium bromida
Indikasi : digunakan jika SABA tidak efektif
Efek samping : mulut kering
Konseling : banyak minum air putih
c. Kortikosteroid sistemik (injeksi)
Contoh : hidrokortison, deksametason, metilprednisolon, prednisolone
Indikasi : digunakan jika sudah parah
Efek samping : osteoporosis, moonface, bufalohm, HT, DM

2. Controller (pengontrol)
Indikasi : sebagai maintenance, digunakan terus-menerus, mencegah
serangan akut
a. LABA (Long Acting Beta2 Agonist)
Contoh : salmeterol, formoterol
Kontraindikasi: ibu hamil
 b. LAMA (Long-Acting Anti-Muscarinic Agent)
Contoh : tiotropium bromide/Spiriva respimat
Indikasi : digunakan jika LABA tidak efektif
c. Kortikosteroid sistemik (inhalasi)
Contoh : budesonide/pulmicort/seretide, flutikason/flixotide,
mometason, beclomethasone
Indikasi : kombinasi dengan LABA mengurangi takikardia, sakit
kepala, dan keram (tidak bisa monoterapi)
d. Metilxanthin
Contoh : teofillin+dietilamin (lebih cepat larut/kerjanya)
aminofillin
Mekanisme : menghambat enzim difosfoesterase sehingga meningkatkan
cAMP
Kontraindikasi : ibu hamil
Efek samping : takikardia (teofillin)
e. Inhibitor leukotriene
Contoh : montelucast/singular/monarin, zavirlucast, zileuton
Efek samping : hepatotoksik (zileuton)
f. Kromolin/Kromoglikav
Contoh : nedokromil sulfat, Na kromoglikat
Mekanisme : menghambat degradasi sel mast
g. Antibodi monoclonal
Contoh : omalizumab

Klasifikasi Asma
Pengukuran : spirometer
Parameter : FeHo Volvon
a. Intermittent : FeV1 >85%  SABA
b. Persisten ringan : FeV1>80%  SABA + ICS dosis rendah
c. Persisten sedang : FEV1 60-80%  SABA + ICS dosis medium-tinggi/LABA
d. Persisten berat : FEV1 <60%  SABA + Injeksi kortikosteroid
B. RHINITIS ALLERGY/ALERGI RHINITIS
Tahapan pengobatan :

a. Tahap I : ringan –sedang

1st line : antihistamin generasi II
Contoh : cetirizine, loratadine, fenofexadine/celvast
Keyword : pekerja/buruh

b. Tahap II : berat
1st line : antihistamine generasi II
Contoh : CTM, diphenhydramine
Jika hidung mampet, ditambah dekongestan :
1) Oral. Contoh : pseudoefedrin, phenylpropanolamime/PPA, phenylephrine
Kontarindikasi : hipertensi
2) Intranasal. Contoh : nafazoline, oxymetazoline/illiadine
C. PPOK (PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS)
! Penyebab
Bronkitis : karena bakteri
Emfisema : stress oksidatif (contohnya asap rokok)

Tingkat keparahan Rekomendasi regimen

Pasien tanpa komplikasi Pilihan antibiotik :

- Doksisiklin 100 mg po 2ddI

- Amoksisillin 500 mg po 3ddI
- Azitromisin 500 mg 1dd1, lalu 250 mg 1dd1

Pasien dengan komplikasi Pilihan utama :

- Amoksisillin/klavulanat 875 mg po 2dd1

Alergi penicillin :

Moxifloxacin 400 mg po 1dd1

Terapi 3-5 hari

Pasien rawat inap Pilihan utama :

- Amoksisillin/klavulanat 875 mg 2dd1

- Doksisiklin 100 mg po 2dd1

Alergi penicillin :

Moxifloxacin 400 mg po 1dd1

Terapi 3-5 hari

6. PENYAKIT INFEKSI
A. PENGGOLONGAN ANTIBIOTIK
A. BETALAKTAM
1. Penisillin (ex: amoxicillin, ampicillin/bactesyn)
a. Extended penicillin spectrum : piperacillin
b. Penisillin murni : prokain-penisillin, benzatin-penisillin (terapi difteri)
2. Sefalosporin, dibagi menjai 5 generasi
a. Generasi I : cefadroxil, cefazolin
b. Generasi II : cefuroxime, cefositin
c. Generasi III : cefotaxime, cefoperazone, ceftriaxone, cefixime (o)
d. Generasi IV : cefpirome, cefepime
e. Generasi V : ceftazolime

!Generasi I dan II lebih ke gram positif (+)

Generasi III, IV, dan V lebih ke gram positif (+) dan negative (-)
Semakin tinggi generasi maka semakin kepada ke gram (+) maupun (-)

3. Karbapenem (ex: meropenem, imipenem, doripenem, ertapenem)

Khusus aktif terhadap ESBL (Extended Spectrum Beta-Lactamase)
Pilihan utama terhadap pasien syok sepsis (meropenem 3x1 gram)

4. Monobaktam (ex: aztreonam)

! Alergi betalaktam : jangan berikan 4 golongan di atas

C. MAKROLIDA, contoh : azitromisin, eritromisin

D. FLUOROKUINOLON, contoh : levofloxacin
E. PENGHAMBAT FOLAT, contoh : trimethoprim-sulfametoksazol (1:5)  50mg:480mg

B. ANTIBIOTIK BERDASARKAN MEKANISME KERJA

A. Menghambat sintesa dinding sel
Contoh : betalaktam, vankomisin
B. Merusak membrane sel
Contoh : bacitracin, polimiksin
C. Menghambat sintesa ribosom
Contoh : kloramfenikol
D. Menghambat DNA/RNA
Contoh : fluorokinolon, rifampisin
C. ANTIMIKROBIAL SPESIFIK
Bakteri Drug of Choices Alternative

ANTIBIOTIK

Streptococcus pneumoniae Ceftriaxone, ampicillin, Alergi Betalaktam:

amoxicilline Makrolida (….misin)

Staphylococcus aureus Nafcilline (masih sensitive) Vankomisin (telah resisten)

atau Linezolid

Diphteroids/Difteri Procaine-Penicilline G Sefalosporin

Neisseria meningitides Procaine-Penicilline G Sefalosporin

Neisseria gonorrhoea 1st : cefixime 2nd : ceftriaxone

(raja singa)

Escherichia coli Sefalosporin generasi III Sefalosporin generasi I,

generasi II, gentamisin
(infeksi saluran kemih)

ESBL Golongan karbapenem

Haemophillus influenza Sefalosporin generasi III

(pneumonia)

Helicobacter pylori 2 AB + 1 PPI Alergi betalaktam :

metronidazole + tetrasiklin
(tukak peptik) Klaritromisin + Amoxicilline + bismuth subsalisilat
+ Omeprazole

! Bismuth subsalisilat :
antibakteri plus pelindung
lambung

Klebsiella pneumoniae Sefalosporin generasi III ESBL : karbapenem

Pseudomonas aeruginosa Ceftazidime (generasi III) Kuinolon/imipenem +

sebagai antipseudomonal aminoglikosida
(!harus kombinasi)
+ aminoglikosida/kuinolon

Salmonella typhi Kuinolon (ciprofloxacin) Ceftriaxone

(demam tifoid)
Shigella sp. Kuinolon Trimetoprim-
sulfametoksazole
(disentri) (kotrimoksazol)

Treponema pallidum Penisillin murni Doksisiklin

Chalamydia tracomatis

ANTIFUNGI

Candida albicans Mikonazole, klotrimazol, Nistatin

flukonazol, itrakonazol
(Candidadiasis)

Jamur mulut Nistatin

Jamur sistemik (paru, Fluconazol

saluran kemih, HIV)

ANTIVIRAL

Herpes Zoster Asiklovir (7 hari) Vansiklovir (7 hari)

 D. INFEKSI SALURAN PENCERNAAN
Nama Bakteri Regimen Antibiotik Drug of Choice Lama Terapi

Helicobacter 2AB + 1 PPI Jika resisten amox: 10-14 hari

pylori
(Klaritromisin + Amoxicillin + Tetrasiklin+Metronidazole+
Omeprazole) Bismuth sub-salisilat

Penyakit tukak
peptic
Ada 4 pilihan antibiotik : Bismuth subsalisilat :
sebagai pelindung lambung
Klaritromisin, Amoxicillin, Tetrasiklin, dan antibakteri
Metronidazole

Terapi : 10-14 hari

Dewasa : Tetrasiklin, 3 hari

Vibrio cholera Anak : Eritromisin, Azitromisin Eritromisin, Azitromisin
(TEA)
Penyakit Kolera Dewasa : Doksisiklin

Shigella sp. Shigella sp Shigella sp. 4-7 hari

E.Histolitica Anak : Azitromisin, Ceftriaxone Trimetophrim-

sulfamethoxazole
Dewasa : Ciprofloxacin, Levofloxacin,
(Kotrimoksazol), Ampicillin
Azitromisin
Peny. Disentri

Histolitica

Anak : Metronidazole

Peny. Diare Histolitica Diare akan

sembuh
Anak : Metronidazole dengan
sendirinya
dengan
 Compylobacter jejui rentang
waktu 2-8
Anak : Eritromisin/Fluorokinolon, hari
Tetrasiklin

E.coli dan Traveler’s diarrhea

Anak : Azitromisin,ceftriaxone

Dewasa : Ciprofloxacin, azitromisin

Clostridium difficile

Metronidazole, vankomisin (anak

maupun dewsa)

Salmonella thypi Anak : Ceftriakson, azitromisin Ceftriaxone

Dewasa : Ciprofloxacin, Azitromisin

Peny. Thypus

! Ibu Hamil : Amoxicillin, Sefalosporin  aman

E. INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS DAN
BAWAH (ISPA/ISPB)
Bakteri Regimen Antibiotik Keterangan

Streptococcus Pasien rajal/tidak menggunakan - Ibu dan anak :

pneumoniae antibiotik 3 bulan terakhir : doksisiklin
- Ciprofloxacin :
1st : makrolida (azitromisin,
penetrasi
klaritromisin)
Pneumonia CURB- buruk di
65 2nd : doksisiklin pneumonia
- Betalaktam
C : Confusion yang
digunakan :
U : Ureum Pasien ranap/ada penyakit
co-amoxiclav,
komorbid/menggunakan antibiotik 3
R : Respiratory rate bulan terakhir: sefalosporin

B : Blood Pressure Tunggal : fluorokuinolon

(moxifloxacin, levofloxacin,
65 : Age
gemifloxacin) Ciprofloxacin

Kombinasi : betalaktam + azitromisin

Pasien pneumonia MRSA :

Vankomisin. Linezolid

Sinusitis 1st : Amoksisilin/Amoksiklav,

Kotrimoksazol, Eritromisin, Doksisiklin
(AKoEr Dong)

2nd : sefalosporin gen II, makrolida,

kuinolon (levofloxacin) (SeMaKuin
Lavar)

Faringitis, Laringitis, 1st : Amoksiklav, kuinolon (B)

Tonsilitis, Bronkitis
2nd : makrolida, sefalosporin II/III,
kuinolon (FLT)

F. OTITIS MEDIA
Disebabkan oleh Streptococcus aureus atau Morcella catarrtalis terutama di
bagian membrane timpani

1st : Amoksisillin

2nd : Ko-amoksiklav

3rd : Sefalosporin generasi III

! Alergi beta laktam : makrolida (azitromisin, klaritromisin)

G. INFEKSI SALURAN KEMIH

Gejala :
- Disuria : nyeri saat buang air kecil
- Poliuria : kelebihan produksi air seni
- Pyuria : urine mengandung leukosit
- Gejala Tambahan (demam, nyeri perut, leukosit dalam urin)

Regimen Alternative Ibu Hamil

Cysitis/ISK Bawah  dibagian kandung kemih

1st : Nitrofurantoin Floroquinolone Betalaktam,

(Ciprofloxacin, Levofloxacin)
nd
Sefalosporin (paling
2 : Kotrimoksazol
Moxifloxacin  penetrasi efektif), Coamoksiklav
3rd : Fosfomisin buruk

KI : Nitrofurantoin

Pyulonefritis/ISK Atas  di bagian ureter

1st : fluorokuinolon Kotrimoksazol

H. INFEKSI VAGINA
Penyebab infeksi :
1. Jamur : lendir putih, cairan kental
2. Bakteri : berbau, cairan lebih encer

Penyebab Regimen Terapi

Bakteri Metronidazol
 ! Ibu hamil : klindamisin

Jamur Nistatin, Flukonazol

I. INFEKSI PARASIT
Nama Penyakit dan Penyebab Drug of Choices Alternatives

Ascariasis/cacing gelang Albendazole/Mebendazole

(1 pagi, 1 malam, 3 hari)

Ascaria lumbricoides

Enterobiasis/pinworm/cacing Mebendazole (1dd1), Albendazole

kremi Pirantel Pamoate (dewasa
500 mg)

Enterobiasis permicularis

Filariasis/Kaki Gajah Dietilcarbamazin (DEC)

Wuchereria banchroffti

Vector : anopheles, mansonia

Trematoda/cacing hisap Prazikuantel

Nematoda/Hookworm/Cacing Mebendazol
tambang

Ancylostoma duodenal
Lics/Kutu/Scabies Permethrin, Ivermectin
J. MALARIA
Tujuan Terapi Terapi Pengobatan

Profilaksis Doksisiklin 100 mg/hari

(Maksimal 6 bulan) Diminum 2 hari sebelum berangkat, selama berada

di daerah tersebut, dan 4 minggu setelah keluar dari
daerah endemik tersebut

Profilaksis pada Ibu Hamil Klindamisin 300 mg/hari

Diminum 1-2 hari sebelum berangkat, selama

berada di daerah tersebut, dan 4 minggu setelah
keluar dari daerah endemik tersebut

Prinsip Terapi Umum DHP (40 dihidroartemisinin + 320 mg piperakuin) +

Primakuin  ACT

Wanita Hamil dan Anak 6 bulan  primakuin

Malaria falciparum dan knowlecy : ACT 1 hari

Malaria vivax dan ovale : ACT 14 hari

Malaria malariae : DHP 3 hari

Malaria berat Injeksi artesunat

Alternatives : kina drip

K. TUBERCULOSIS (TBC)
Bakteri : Mycobacterium tuberculosis
Prinsip terapi : OAT
Uji TBC : BTA (Bakteri Tahan Asam) melalui sewaktu-pagi-sewaktu
Thorax (insufisiensi pleura)
Kategori Pola Terapi

Kategori I : pasien baru 2HRZE + 4H3R3

- 2HRZE/intensif : mencegah resistensi

- 4H3R3/lanjutan : membunuh bakteri

Bakterisid kecuali etambutol

Sputum smear 2,5,6

Kategori II : pasien kasus Gagal Pengobatan : 2HRZES+1HRZE+5H3R3E3

lama (kambuhan,
Sputum smear 3,5,8
pindahan, lalai, gagal,
kronis) Alergi S : ganti kanamisin

Kambuh : 2HRZE+6RH

MDR : resisten INH dan R Amikacin, Moxifloxacin, Coamoksiklav, golongan

fluorokuinolon

XDR : resisten kuinolon ---

Rifampisin : sekresi cairan tubuh berwarna merah,

hepatotoksik
Efek Samping
Isoniazid : neuritis perifer

Pirazinamid : gout
 Etambutol : gangguan penglihatan

Streptomisin : gangguan pendengaran dan

keseimbangan

!Kontraindikasi : ibu hamil, lansia (nefrotoksik)

Komplikasi HIV+TB TB diberikan selama 2-8 minggu, kemudian lanjutkan

terapi ARV
L. HIV/AIDS

!Prinsip Terapi : 2 NRTI + 1 NNRTI

Kategori ARV Efek Samping

NRTI (Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitor)

Abacavir Hipersensitifitas

Didanosine Neuropati perifer, pankreatitis

Emtricitabine/FTC Pigmentasi

Lamivudin/3TC Sakit kepala, pankreatitis

Stavudine/D4T Lipoatropi, neuropati perifer

Tenofovir/TDF Nefrotoksik

Zidovudin/AZT/ZDV Anemia, neutropenia, miopati

NNRTI (Non-Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitor)

Delavirdine Ruam, hepatotoksik

Efavirenz/EFV Gangguan SSP, teratogen

Etravirine Ruam, mual

Nevirapin/NVP Potensial ruam, hepatotoksik

PI (Protease Inhibitor)

Atanazavir Ruam

Indinavir Nefrolitiasis
 Lopinavir Hiperlipidemia, intoleransi GI

Ritonavir Intoleransi GI

Saquinavir Mual, kembung

Nelfinavir Diare

a. Switch teraphy resistensi

- Zidovudin/AZT/ZDV  Stavudine/D4T
- NNRTI  PI (……vir)
b. Terapi ODHA pasien baru

AZT/d4T + 3TC/FTC + £FV/NVP

c. Terapi ARV Ibu Hamil

Hindari EFV/Efavirenz  Nevirapin/NVP

AZT/TDF + 3TC + NVP

d. Terapi Profilaksis untuk Anak Bayi Ibu HIV  Zidovudin

e. Terapi ARV Pasien TBC
Hindari Nevirapin, karena terdapat interaksi dengan rifampisin

M. LEPRA
Obat yang dianjurkan untuk pengobatan lepra adalah :
1. Dapson,
2. Rifampisin dan
3. Klofazimin.
7. PENYAKIT GINJAL
!Penyebab :
- Penyakit : Hipertensi, DM, kolesterol
- Obat : Aminoglikosida, Siklosporin,

Etiologi Terapi

Hipertensi ACEi/ARB

Fosfat Tinggi Pengikat Fosfat :

1. Kalsium Karbonat (CaCO3)  dc

2. Kalsium Asetat
3. Lanthanum karbonat
4. Sevelamer karbonat (stage V)

Asidosis Laktat Natrium bikarbonat

Gangguan retikulosit Erithropoietin (EPO)

8. SISTEM SALURAN PENCERNAAN
A. GERD
1. Agen penekan asam
- 1ST Antasida (Mg dan Al) sebagai penetral asam lambung
!Keyword : pasien habis makan sambal mengeluh nyeri ulu hati
Efek Samping : Mg (diare), Al (konstipasi)
Interaksi : dengan antibiotik (jeda 2 jam)

- 2nd H2 blocker
Contoh : ranitidine (DOWA 10 tab), simetidin, famotidine
!Keyword : jika stress mau ujian (asam lambung naik, butuh penekan)
Efek samping : simetidine (ginekomastia)

- 3rd PPI
Contoh : omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole
!Keyword : rasa terbakar dalam perut, karena bakteri H.pylori, melindungi
tukak peptik akibat NSAID
Aturan minum : ½ jam ac

2. Sitoprotektor
Contoh : sukralfat, misoprostol, rebamipide, bismuth subsalisilat
(ada efek antibakteri)
Kontraindikasi : ibu hamil (misoprostol)
!Keyword
- Misoprostol : melindungi tukak peptik akibat NSAID  tapi jarang
digunakan karena KI ibu hamil
- Sukralfat : masuk makanan perut terasa perih

!Jika terdapat sukralfat dan omeprazole

1 jam ac : sukralfat (karena bekerja dalam kondisi asam)
2 jam pc : omeprazole
Jadi, sama-sama diminum saat perut kosong
3. Agen Prokinetik (pengosongan lambung)
Contoh : metoklopramid, domperidon
Mekanisme : mempercepat motilitas usus-lambung
Aturan minum : ½ jam ac
Efek samping : ekstrapiramidal, mempercepat pengosongan lambung
(metoklopramid/pimperan)

B. MUAL-MUNTAH
Gejala/Penyebab Terapi Pengobatan

Kondisi Ringan Antasida/Klorpromazine

Motion sickness Antihistamin (dimenhidrinate, diphenhydramine,

(mabuk perjalanan) skopolamin)

Kanker 5HT3 antagonist (ondansetron, granisetron)

Ibu Hamil 1st : vitamin B6/piridoksin

2nd : AH doxylamine, hidroksizine

3rd : ondansetron (mual, muntah hebat)

Alami : jahe
C. DIARE
Kondisi Terapi pengobatan

Bayi 1st : ASI

Diare spesifik Antibiotik

(bukan dari bakteri)

Diare non-spesifik 1st : oralit (BUD 24 jam)

(tidak ada lendir/darah) Tambahan suplemen : zink sulfat (ZnSO4)

Aturan minum zink :

>6 bulan : 20 mg

<6 bulan : 10 mg

Terapi 1dd1 selama 10-14 hari

GOLONGAN OBAT DIARE

1. Antimotilitas (memperlambat gerak peristaltik) sebagai agonis opioid
Contoh : loperamid, difenoksilat
Indikasi : Loperamide 1st line diare dewasa
Kontraindikasi : Traveler’s diarrhea, inflammatory diarrhea, bloody
diarrhea
2. Adsorbensia
Contoh : attapulgit, kaolin, norit
Indikasi : norit pada keracunan makanan
3. Golongan sitoprotektor
Contoh : bismuth sub-salisilat
Indikasi : alternative loperamid pada Traveler’s diarrhea,
menurunkan mual dan nyeri perut
D. KONSTIPASI
Golongan Obat Konstipasi
Pelunak Feses
a. Efek cepat, dalam 1-3 jam
Contoh : water enema, gliserin, bisakodil suppos
b. Efek sedang, dalam 3-6 jam
Contoh: Polietilen glikol, laktulosa (1st line ibu hamil), bisakodil oral, Na
dokusat
c. Efek lama, dalam 1-3 hari
Contoh: turunan selulosa (Psillium)

!Ibu hamil :
1st line : MgSO4 jangka waktu 6-12 jam
Hindari pencahar seperti saline, Castor oil, propilen glikol, bisakodil

E. HEPATITIS
Jenis Hepatitis Regimen Terapi

Hepatitis B 1st : Tenofovir, Entecavir

2nd : Lamivudin, Adefovir

Hepatitis C 1st : Daclatasavir + Sobosbuvir (MyHep, MyDekla)

2nd : Ribavirin + Ritonavir

3rd : PEG alfa interferon

9. SISTEM ENDOKRIN
A. DIABETES MELLITUS

Etiologi : virus
Coxsakie
DM tipe I

Diabetes Terapi : Insulin

Mellitus
GD puasa : >126mg/dL
DM tipe II GD2PP >180mg/dL
HbA1c >6,5 - 7%

TERAPI TATALAKSANA :
1. Resiko minimal :
a. Bigunanid (ex: metformin)
b. Alfa glucosidase inhibitor (ex: akarbose)
c. DPP IV inhibitor (ex:rasaglitine)
2. Resiko tinggi
a. Insulin, menyebabkan hipoglikemik paling berat
b. Sulfonilurea

PENGGOLONGAN OBAT DM :
1. BIGUANID (ex: metformin)
Mekanisme : meningkatkan sensitivitas insulin
Aturan minum: segera setelah makan atau saat makan
Tujuan aturan : mencegah nyeri lambung karena dyspepsia
Efek samping : asidosis laktat (KI ginjal), defisiensi vitamin B12
Indikasi : terapi pertama DM, pasien obesitas (menekan nafsu makan)
Keunggulan : menurunkan HbA1c 1-2%
2. SULFONILUREA
Mekanisme : Meningkatkan sekresi insulin (sel beta pancreas)
Aturan minum: 30 menit ac
Kontraindikasi: pasien obesitas (meningkatkan nafsu makan)
Generasi Sulfonilurea :
a. Generasi I : tolbutamid
b. Generasi II : glibenklamid, glimepiride
c. Generasi III: gliklazide, glikuidon
Efek samping : meningkatkan BB, hipoglikemia (<70 mg/dL)
Keunggulan : menurunkan HbA1c 1-2%

3. ALFA-GLUKOSIDASE INHIBITOR
Mekanisme : menghambat enzim alfa sehingga menghambat
penyerapan karbohidrat
Aturan minum: setelah suapan pertama
Kontraindikasi : pasien ginjal

4. GLINID
Contoh : repaglitid, nateglinid (….glinid)
Mekanisme : meningkatkan sekresi insulin
Aturan minum: 15 menit ac
Efek samping : hipoglikemia

5. DPP IV (DIPEPTYL PEPTIDASE IV) INHIBITOR

Contoh : saxagliptin, vildagliptin (…..liptin)
Mekanisme : menekan pengosongan lambung dan menghambat enzim
DPP IV

6. TIAZOLIDINDION
! Lini utama pasien gagal ginjal
Contoh : pioglitazone, rosiglitazone
Efek samping : osteoporosis, udem
Kontraindikasi: lansia, gagal jantung

7. SGLT-2 (SODIUM GLUCOSE TRANSPORTASE-2) INHIBITOR

Contoh : gliflozine
Mekanisme : menghambat reabsopsi glukosa di ginjal
8. GLP-1 AGONIST
!Obat yang mirip insulin
Contoh : rilaglutide, exenatide

9. INSULIN
a. Insulin kerja cepat (rapid acting)
Contoh aspart (Novorapid), glulisine (Apidra), lispro (Humalog)3-4 dd I
!Ada yang intravena (actrapid)  GD prandial tinggi
b. Insulin kerja pendek (short acting)
Contoh Humulin N, Humulin R
c. Insulin kerja menengah (intermediate acting)
Contoh Insulin NPH (Hagedorn)
d. Insulin kerja lama (long acting)
Contoh glargine (Lantus), degludec, Detemir (Levemir)

Aturan Penggunaan Insulin

a. Rapid acting dan short acting untuk mengendalikan darah sesudah

makan (prandial) dan HbA1c
Aturan minum : 5-15 ac sc
Efek samping : lebih kuat hipoglikeminya
b. Intermediate acting dan long acting untuk mengendalikan gula darah
puasa (basal)
Aturan minum : malam

! Ibu Hamil DM : Insulin, metformin

! Pasien CKD : Golongan tiazolidindion
! Pasien lansia : insulin
B. GANGGUAN TIROID

!Parameter :
1. Hipertiroid : T3 dan T4 tinggi, TSH plasma rendah
Kerja obat : memblok T3 menjad T4
2. Hipotiroid : T3 dan T4 rendah, TSH plasma tinggi
Kerja obat : degradasi perubahan T3 menjadi T4

GOLONGAN OBAT HIPERTIROID (!Kontraindikasi : Amiodaron)

1. 1st line yaitu golongan THIOUREA

Contoh : PTU (Propil Thio Urasil)
Karbimazol/Thyrozol
Mekanisme : menghambat pembentukan T3 menjad T4
Efek samping : PTU  hepatotoksik

2. 2nd Radioaktif Iodin

Indikasi : mengecilkan kelenjar
Kontraindikasi : ibu hamil

3. Profilaksis Beta-Bloker  propranolol 40 mg (dosis lebih tinggi), timolol

Mekanisme : mengecilkan denyut jantung karena pasien takikardia
! Jika intoleransi betabloker : gunakan CCB non dihidropiridine (kerjanya
di otot jantung). Contohnya verapamil, diltiazem
! Bisa juga simpatolitik sentral : misalnya clonidine

! Ibu Hamil menggunakan

Trimester I (1-13 minggu) : PTU
Trimester II dan III (14-27 minggu) : Karbimazol, methimazol

GOLONGAN OBAT HIPOTIROID

1st line
Contoh : Levotiroksin (Euthyrox), Liothironin (Thyrax)
Aturan minum: pagi ac
10. SISTEM UROLOGI
BENIGN PROSTATE HYPERPLASIA (BPH)
!Parameter :
PSA (Prostat Spesifik Antigen)
Jika hasil tinggi maka ukuran prostat besar, maka diberi dutasteride
Biasanya dikombinasi dengan tamsulosin karena sakit saat berkemih

1. Meningkatkan relaksasi otot polos di daerah ureter atau otot sphincter

kandung kemih
Obat : Alfa bloker

Contoh : tamsulosin (Harnal ocas) (!ES minim), doxazosin, silodosin

Efek samping : hipotensi ortostatik (tensi duduk, berdiri, tidur berbeda)

Aturan minum : malam sebelum tidur

2. Mengecilkan ukuran prostat

Obat : 5-alfa-reduktase
Contoh : finasteride, dutasteride (Avodart)

3. BPH disertai gangguan ereksi

Obat : PDE-5 (Phospo-Diesterase) inhibitor
Contoh : sildenafil, tadalafil
Efek samping : gangguan ereksi (sildenafil)

4. Memperbaiki inkontinensia urin/predominant irritatif (rasa ingin selalu

berkemih tetapi urin tidak bisa dikeluarkan)
Obat : antimuskarinik
Contoh : tolterodine, oksibutinin, solifenasin (Vesicare)
11. SISTEM DERMATOLOGI
ACNE VULGARIS
Golongan Obat :
1. Mengurangi produksi sebum
Contoh : isotretinoin
Efek samping : teratogenic, meningkatkan kolesterol, hepatotoksik

2. Mengembalikan keratinisasi
Contoh : retinoid (adapalen, benzoil peroksida, asam azaleat, asam
retinoat)
Kontraindikasi : ibu hamil
Off label : asam azaleat sebagai pencerah
Indikasi : bekas luka

3. Membunuh bakteri
1st line antibiotik : klindamisin, eritromisin
nd
2 line antibiotik : tetrasiklin, doksisiklin, dapson untuk pasien lepra

4. Mengurangi inflamasi
Obat : antibiotik + retinoid

Level Pengobatan Jerawat

1. Level 1 (mild-moderate) : retinoid topikal (lihat contoh diatas)
2. Level 2 (severe) : isotretinoin oral
12. SISTEM NUTRISI
OBESITAS
! Parameter  Obesitas : BMI >30
𝐵𝑒𝑟𝑎𝑡 𝐵𝑎𝑑𝑎𝑛 (𝑘𝑔)
𝐵𝑀𝐼 (𝐵𝑜𝑑𝑦 𝑀𝑎𝑠𝑠 𝐼𝑛𝑑𝑒𝑥) =
(𝑇𝑖𝑛𝑔𝑔𝑖 𝐵𝑎𝑑𝑎𝑛2 )(𝑚)2

GOLONGAN OBAT

1. 1st line : Lipase Inhibitor

Contoh : orlistat (Xenical)
Keamanan : aman digunakan jangka pendek-panjang
Efek samping : feses berminyak
Aturan minum: ac

2. 2nd line : 5HT2 antagonist

Contoh : lorcaserin (menurunkan nafsu makan)
Keamanan : tidak boleh digunakan jangka panjang
Efek samping : kerusakan hati dan ginjal

3. 3rd line : Golongan Obat Lain

Contoh : phentermine/topiramat (menurunkan nafsu makan)

! dahulu amfetamin digunakan sebagai obat obesitas

Tapi sekarang sudah tidak boleh digunakan
13. SISTEM MATA
GLAUKOMA
1. Glaukoma Sudut Terbuka (Open Angle Glaucoma)
a. 1st line : Beta-bloker
Contoh : Timolol
b. 1st line pasien asma : Analog prostaglandin
Contoh : Latanoprost, Bimatoprost
c. 2nd line pasien asma : Alfa Agonist
Indikasi : bila tidak mempan 1st line pasien asma
Contoh : Brominidine
d. Alternatif : Topikal Karbonik Anhidrase Inhibitor
Contoh : Dorzolamide, Asetazolamide

2. Glaukoma Sudut Tertutup (Close Angle Glaucoma)

a. 1st line : Simpatomimetik
Contoh : Pilokarpin
Kontraindikasi : Pasien Jantung
b. 2nd line : Diuretika Osmotik
Contoh : Mannitol
14. KONTRASEPSI
1. Obat KB mengandung estrogen
a. Contoh : Etinilestradiol, Levonogestrol
b. Efek samping :
- Meningkatkan LDL
- Meningkatkan resiko infark miokard
- Meningkatkan tekanan darah
c. Cara minum (hari pertama hingga hari ketujuh menstruasi)
- Hari pertama haid (tidak perlu kontrasepsi tambahan)
- Hari ke-5 setelah haid dimulai
- Hari Minggu pertama saat haid dimulai (Sunday start), perlu
kontrasepsi tambahan (rekomendaasi kondom selama 7 hari)
d. Bila lupa minum obat
- <24 jam : langsung minum saat ingat
- >24 jam : minum 2 tablet sekaligus
- >48 jam : ganti dnegan kontraseosi alat dan konsultasi ke dokter
kembali
2. Obat KB mengandung progesterone
a. Contoh : Levonogestrol, Desogestrel, Noretindron
b. Indikasi : Jika wanita memiliki penyakit kronis (DM, HT, jantung,
merokok)
15. ANTIDOTUM
SUBSTRAT RACUN ANTIDOT

Paracetamol Asetilsistein

Logam berat (As, Hg, Cu) BAL (dimecaprol)

Logam berat (Pb) EDTA

Ferrum Deferoksamin

Opioid, dextrometrophan Nalokson

Antikolinesterase (insektisida) Atropin, Pralidoksim

Organofosfat Antimuskarinik: Atropin, Skopolamin

Digoksin Fenitoin, MgSO4, Atropin

Sianida Nitrit, Natrium Tiosulfat

Nitrit Metilen Blue

Metanol, Etilen Glikol Etanol

Betabloker (Propranolol, Atenolol) Adrenalin, Isoprenalin

Benzodiazepin Flumazenil

TCA Diazepam

Kumarin, Warfarin Vitamin K

Heparin Protamin

INH Piridoksin

Karbonmonoksida Oksigen
Heroin Metadon

Siklofosfamid Mesna (Uromitexan)

Metotreksat Leucovorin

Ethanol withdrawal syndrome BDZ, barbiturate, propofol,

clomethiazole
16. PENANGANAN SYOK
A. SYOK ANAFILAKSIS
1st : Epinefrin/Adrenalin
2nd : Antihistamin (ex: dipenhidramin)
3rd : Kortikosteroid (ex: hidrokortison, metilprednisolon, dexametason)

B. SYOK KARDIOGENIK (SINUS BRADIKARDI)

1. TD <70 mmHg + syok  Norepinephrine
2. TD 70-110 mmHg + syok  DoPAmine
3. TD 70-110 mmHg tanpa syok  DoBUtamine

C. SYOK HIPOGLIKEMIK
Menggunakan IV dextrose 40% (25 cc)
1. <30 mg/dL  3 flakon
2. 30-60 mg/dL  2 flakon
3. 60-100 mg/dL  1 flakon

D. SYOK HIPOVOLEMIK
1. TD <90 mmHg  DoPAmine 5 mcg/kg/min
2. TD >90 mmHg  DoBUtamine 2 mcg/kg/min
3. Pasien >70 tahun :
a. Dengan penumpukan cairan : 5% albumin
b. Tanpa penumpukan cairan : DoPAmine 5 mcg/kg/min
17. SISTEM NEUROLOGI
A. EPILEPSI
!Obat yang bisa digunakan pada semua lini kejang :
Asam Valproat, memiliki keuntungan yaitu efek sedasi kecil
Kejang Off label : migraine (selain topiramat)

Kejang Kejang
Fokal Umum

Focal with
Fokal tonic- Absence Tonic-
Focal aware impaired
clonic seizure
Myoclonic
awareness clonic

Karbamazepin, Karbamazepin,
Karbamazepin, Etosuksimid,
Fenitoin, Asam Asam Valproat, Fenitoin, Asam
Fenitoin, Asam Asam Valproat, Valproat,
Valproat, Klonazepam
Valproat Klonazepam Phenobarbital
Phenobarbital
!Kejang pada Anak : Diazepam rektal
!Kejang pada Ibu Hamil :
1st : Levetiracetam (Keppra)
2nd : Lamotrigin (Lamictal)
3rd : Klonazepam

Efek samping obat kejang pada ibu hamil :

1. Asam Valproat : spina bifida (kelainan pada sumsum tulang), neural tube
defect (kegagalan penutupan lempeng pada saraf), hepatotoksik
2. Karbamazepin : Steven Johnson’s syndrome (SJS), hepatotoksik
3. Fenitoin : hyperplasia gingivalis (sumbing), hepatotoksik
4. Fenobarbital : hepatotoksik

Obat kejang menyebabkan neftrotoksik :

1. Pregabalin
2. Gabapentin

PENGGOLONGAN ANTIKONVULSAN BERDASARKAN MEKANISME KERJA :

1. Menghambat kanal Natrium
Contoh : fenitoin, karbamazepin, lamotrigine, topiramat
2. Menghambat kanal Kalsium
Contoh : etosuksimid
3. Menghambat kanal Kalium
Contoh : retigabin
4. Menghambat reseptor GABA
Contoh : fenobarbital, benzodiazepin
5. Menghambat pelepasan sinaps ( !sebagai adjuvant)
Contoh : gabapentin, pregabalin

!Monoterapi/Obat Utama : Asam Valproat, Fenitoin , Karbamazepin,

Fenobarbital
INTERAKSI OBAT TINGKAT METABOLISME
Solusi : Obat diganti

Antikonvulsan sebagai auto inducer CYPA34:

1. Karbamazepin
2. Fenitoin

!Konsep : inducer bersama substrat, maka substrat menjadi tidak efektif karena
t1/2 dipercepat dan ekskresi dipercepat  subterapeutik

Contoh inhibitor CYPA34 :

1. Simetidine
2. Eritromisin
3. Ketokonazol
4. Itrakonazol

B. PARKINSON
 Terapi Utama Parkinson 1st line : MAO-inhibitor

Contoh : selegilline, rasegilline

!Tremor <65 tahun berikan antikolinergik yaitu Triheksifenidil (THP) atau

Amantadine
Jika pasien >65 tahun berikan Amantadine

Terapi Parkinson pada >65 tahun dan Ibu Hamil :

!Jika pasien >65 tahun yaitu karbidopa-levodopa (L-Dopa)
Karbidopa + levodopa : mencegah terurainya L-dopa oleh enzim dekarboksilase
agar L-dopa masuk ke sawar otak

!Selain karbidopa juga bisa benserazide

Terapi Parkinson pada <65 tahun:

!Agonis dopamine. Contoh : pramipexole

C. ALZHEIMER
!Suplemen alzheimer: Ginkgo-biloba
Golongan Obat Alzheimer
1. Asetilkolinesterase
Contoh : donepezil, rifastigmin
2. NMDA inhibitor
Contoh : memantine (Ebixa)
D. MANAJEMEN NYERI
Skala 0-3 : Paracetamol + NSAID

Skala 4-6 : Kodein, Tramadol

Skala 7-10 : Opioid (ex: morfin, fentanyl, oxycodone)

!Skala 7-10 biasanya pasien pasca operasi dan kanker

!NSAID yang kekuatannya hampir setara opioid : Ketorolac (5 hari)
Kenapa hanya 5 hari ???  bleeding dan gagal ginjal (hiperkalemia)
!Jika nyeri pada otot berikan muscle-relaxant (pelemas otot) : Eperisone HCl

E. MIGRAIN
Kondisi migraine akut
1st line : Asetaminophen/Paracetamol

2nd line: NSAID

3rd line : Ergot [ergotamine (Ericaf) !KI ibu hamil]

Kondisi migraine kronis

Obat : sumatriptan, trimatriptan (…..triptan)

Profilaksis : Betabloker (hanya propranolol)

!Intoleransi Betabloker, gunakan CCB non-dihidropiridine : Verapamil, Diltiazem

F. VERTIGO
a. 1st line : menghambat kanal kalsium
Contoh : flunarizine (Frego), sinarizine (Stugeron)
1st line Golongan lain
Contoh : betahistin (Betaserc)
b. Antiemetik
Contoh : domperidone, metoclopramide, dimenhidrinate
18. GANGGUAN PSIKIS
A. ANSIETAS
GOLONGAN PENYAKIT ANSIETAS (KECEMASAN)
1. Generalized Anxiety Disorder

2. Social Anxiety Disorder (ex: takut keramaian)

3. Panic Attack (ex: dipecat dari pekerjaan)

4. Post-Traumatic Stress Disorder (ex: setelah kecelakaan, tentara setelah

medan perang)

GOLONGAN OBAT ANTI ANSIETAS (ANTI CEMAS)

1. SSRI (Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor)
Contoh : fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, escitaloprame,
fluvoxamine
2. SNRI (Selective Norepinephrine Re-uptake Inhibitor)
Contoh : duloxetine, venlafaxine
3. TCA (Tricyclic Antidepressant)
Contoh : amitriptillin, imipramine
Kontraindikasi : ibu hamil
Aturan minum : sebelum tidur
Efek samping : anemia, hipotensi ortostatik
4. MAO-Inhibitor (Mono Amine Oxide Inhibitor)
Contoh : selegilline, rasegilline
Interaksi makanan : makanan kaya tiramin (susu, keju, roti)  lisis hipertensi
TD >180/110 mmHg). !Penanganannya :
1st : nikardipine
2nd : sodium nitropuside
3rd : labetalol
5. Dopamine/Norepinephrine Re-uptake Inhibitor
Contoh : buspiron, bupropion, mirtazapine (Mirzap)
6. Golongan Benzodiazepin
Contoh : alprazolam (Alganax), estazolam (Esilgan)

!Diazepam  tidak bisa digunakan karena waktu paruh pendek

B. SKIZOFRENIA
CIRI-CIRI SKIZOFRENIA
a. Halusinasi
b. Delusi
c. Suka marah/suka meracau

GOLONGAN OBAT SKIZOFRENIA (ANTI PSIKOTIK)

1. FGA (First Generation Anti-Psychotic)
Contoh : klorpromazine, trifluoperazine, flufenazine, haloperidol
!Klorpromazine 25 mg : cegukan !Haloperidol iv (Lodomer)
Klorpromazine 100 mg : skizofrenia Haloperidol im (Haldol)

Efek samping : EPS (Extra Piramidal Syndrome) seperti parkinson

2. SGA (Second Generation Anti-Psychotic)  !as 1st line (selain clozapine)

Contoh : !clozapine (lini terakhir resisten FGA dan SGA), olanzapine,
quetiapine, risperidone
Efek samping : EPS lebih kecil, meningkatkan kadar gula (!maka harus
cek kadar gula darah sebelum menggunakan SGA)

C. BIPOLAR
1st line : Lithium karbonat
Terapi tambahan : Asam valproate (meningkatkan repon terapi lithium)
!Untuk memusatkan perhatian (anak hiperaktif)  Methyl Phenidate
(Prohiper)

D. GANGGUAN TIDUR
KLASIFIKASI GANGGUAN TIDUR dan TERAPI PENGOBATANNYA
1. DFA (Difficulty Falling Asleep), mata terpejam tetapi sulit untuk tidur
Obat : Golongan BDZ (Triazolam); dan
Golongan reseptor Z (Zolpidem, Zaleplon)
2. DMS (Difficulty Maintaning Sleeping), suka tiba-tiba terbangun
Obat : Zolpidem, Eszopiclone
3. EMA (Early Morning Awakening), terbangun lebih awal dari biasanya
Obat : Temazepam, Eszopiclone
E. KEMOTERAPI
GOLONGAN OBAT KEMOTERAPI
1. Fase S (sintesis DNA)
Contoh : Cytarabin/Sitarabin (Cytosin Arabinosa)
Hidroksiurea
6MP/Merkaptopurin
MTX/Metotreksat  !+asam folat untuk mencegah trombositopenia
Jika terjadi toksik maka berikan leucovorin/as. folinat
2. Fase M (mitosis)
Contoh : vinkristin, vinblastine, paclitaxel

EFEK SAMPING OBAT KEMOTERAPI

1. Siklofosfamid : urotoksik (zat akrolein atau zat racun),
nefrotoksik
Antidotum siklofosfamid : Mesna (Uromitexan)
2. Cisplatin, Carboplatin : nefrotoksik, urotoksik, ototoksik
3. Metotreksat : trombositopenia, mielosupresi
4. Cytarabine : anemia, mielosupresi
5. Vinkristin, Vinblastin : neurotoksik
6. Doksorubisin, Daunorubisin: urin kemerahan, kardiotoksik

19. LAINNYA
Stomatitis (sariawan) : Vitamin C
Rakhitis (pelunakan tulang) : Vitamin D

20. EVIDENCE BASED MEDICINE

Level 1 : Meta-analisis
Level 2 : systematic review of RCT (Randomized Controlled Trial)
Level 3 : Cohort Study
Level 4 : Case Control
Level 5 : Cross sectional
Level 6 : Case report
Level 7 : Expert opinion
21. EFEK SAMPING OBAT
Nama Obat Efek Samping
Al(OH)3 konstipasi
Amfoterisin B nefrotoksisitas
Amiodarone fotosensitivitas, hipertiroiditas
Asam Valproat spina bifida, neural tube defect, hepatotoksik
Asiklovir gangguan ginjal
Aspirin Reye syndrome, bleeding saluran cerna
Bismuth sub salisilat lidah dan feses menghitam
Ciprofloxacin tendon rupture, peripheral neuropati
Cisplatin, Carboplatin nefrotoksik, urotoksik, ototoksik
Cytarabine anemia, mielosupresi
Daunorubisin, Doksorubisin, urin kemerahan, kardiotoksik
Etambutol gangguan penglihatan
Fe konstipasi, feses hitam
Fenitoin hyperplasia gingivalis (sumbing), hepatotoksik,
anemia (menghambat absopsi asam folat)
Fenobarbital hepatotoksik
Furosemid (loop) hipokalemia, gout
Gabapentin nefrotoksik
Golongan ACEi batuk kering, hiperkalemia
Golongan Alfa-bloker hipotensi ortostatik (diminum malam)
Golongan Aminoglikosida nefrotoksik, ototoksik, teratogenic
(genta, dll)
Golongan mulut kering, retensi urin
Antikolinergik/antimuskarinik
Golongan ARB Hiperkalemia
Golongan BAR Konstipasi
Golongan B-bloker non- 1) bronkospasme/bronkokonstriksi, 2)
selektif withdrawal reborn (tidak boleh dihentikan tiba-
tiba), 3) hipo/hiperglikemia, 4) nightmare, 5)
meningkatkan kadar kolesterol 6) disfungsi
ereksi
Golongan Betalaktam alergi (syok anafilaksis, urtikaria, rash)
Golongan CCB udem/edema, bradikardia
Golongan FGA EPS (extra-piramidal syndrome)
Golongan Glinid Hipoglikemia
Golongan Niasin Gout
Golongan Sulfonamid bone-marrow, neutropenia, trombositopenia
(sulfame…)
Golongan Sulfonilurea meningkatkan BB, hipoglikemia
Golongan Thiazid hipokalemia, hiponaremia, gout, hiperurisemia,
 hiperglikemia, disfungsi ereksi,
hiperkolesterolemia
Golongan Tiazolidindion osteoporosis, udem
Hydroxychloroquine kinkonism/vision blur
Ipatropium Br mulut kering
ISDN Hipotensi
Isoniazid neuritis perifer
Isotretinoin teratogenic, meningkatkan kolesterol,
hepatotoksik
Kalsium Kembung, konstipasi
Karbamazepin Steven Johnson’s syndrome, hepatotoksik
Ketoconazole hepatotoksik, ginekomastia, penurunan libido,
ggn penglihatan
Kloramfenikol Baby grey syndrome (bayi masih dalam
kandungan/neonatus); anemia aplastik (anak-
anak sampai dewasa)
Kodein Konstipasi
Kortikosteroid osteoporosis, moonface, bufalohm/punduk
kerbau, diabetes, hipertensi
Kotrimoksazol malformasi konginetal, abnormalitas CV pada
janin
Kuinolon/Quinolon toksisitas kartilago
Lorcaserin kerusakan hati dan ginjal
Metformin asidosis laktat, defisiensi vitamin B12
Methotrexate anemia, trombositopenia, peningkatan ALT,
mielosupresi
Metoklopramid ekstrapiramidal, meningkatkan pengosongan
lambung
MgOH Diare
Morphin Konstipasi
Orlistat feses berminyak
Parasetamol Hepatotoksik
Pioglitazone fraktur tulang, udem
Pirazinamid gout
Pregabalin nefrotoksik
Propranolol konstipasi
PTU hepatotoksik
Quinidine vision blur/kinkonism
Rifampisin sekresi cairan tubuh berwarna merah,
hepatotoksik
Salbutamol takikardia
Siklofosfamid urotoksik (zat akrolein atau zat racun),
nefrotoksik
Sildenafil gangguan ereksi, hipotensi berat bila dikombinasi
nitrogliserin
Simetidine ginekomastia
Spironolakton hiperkalemia, gangguan ereksi, ginekomastia
Statin 1) miopati  rhabdomyolisis (sudah parah
sampai saraf), 2) hepatotoksik
Streptomisin gangguan pendengaran dan keseimbangan
Teofillin takikardia
Tetrasiklin perubahan warna pada gigi, ggn pertumbuhan
tulang
Tramadol depresi saluran nafas
Vankomisin hipotensi, flushing (pada iv cepat)/Redmann
syndrome
Vinkristin, Vinblastin neurotoksik
Zidovudin anemia
Zileuton hepatotoksik
22. ATURAN PAKAI OBAT
Nama Obat Aturan minum
Akarbose suapan pertama
Asam ibandronat 60 menit sebelum sarapan pagi, berdiri 60 menit, tidak
boleh tidur

Selain ibandronat 30 menit sebelum sarapan pagi, berdiri 30 menit, tidak

boleh tidur ( iritasi lapisan lambung)
Fe Ac
Golongan 30 jam ac
Sulfonilurea
Golongan TCA malam sebelum tidur
Isosorbid mononitrate Ac
Kalsium dc (kembung, konstipasi)
Kalsium karbonat saat makan
Kaptopril 1 jam ac atau 2 jam pc
Levotiroksin pagi ac
Metformin selama makan, segera setelah makan
Metoklopramid ½ jam ac
Orlistat ac
Perindopril 1 jam ac atau 2 jam pc
Ramipril pc
23. KONTRAINDIKASI OBAT
1. ACEi : Gagal Ginjal Akut, wanita hamil
2. Akarbose : ginjal
3. Amiodaron : hipertiroid
4. ARB : ibu hamil
5. Beta bloker non selektif : DM tipe I, asma
6. COX2 : gagal jantung
7. Dekongestan : hipertensi
8. Doksisiklin : Ibu dan anak
9. Ergotamin : ibu hamil
10. Isotretinoin : ibu hamil, pasien donor darah
11. Kotrimoksazol : anak <2 tahun
12. Kuinolon : anak <2 tahun (rupture tendon)
13. LABA : ibu hamil
14. Metformin : pasien ginjal <45 mL/min
15. Nitrogliserin : sildenafil sitrat (hipotensi berat)
16. Radioaktif iodin : ibu hamil
17. Salbutamol : jantung (menyebabkan takikardia)
18. Sulfonilurea : obesitas
19. TCA : ibu hamil
20. Tetrasiklin : anak <8 tahun
21. Tiazolidindion : lansia, gagal jantung
22. Warfarin : vitamin K/phytomenadione/neo-K
24. OFF LABEL
1. Alfa-bloker : BPH
2. BAR (C-quest): diare anak
3. Piracetam : obat pintar untuk yang susah fokus
4. Propranolol : hipertiroid, diare
5. Terbutalin : menurunkan kontraksi uterus
6. Topiramat : obesitas
7. Valsartan : menurunkan gout (urikosurik)
INDUSTRI
FARMASI
1. INDUSTRI FARMASI
A. SISTEM PENUNJANG KRITIS
1) Sistem Pengelolaan Air (SPA)

Sistem
Pengelolaan AIr

Steril Non-steril

Sirup, krim, gel, lotion Padat, ovula, salep,

Hoot loop system suppos
Loop system dengan purified water
(>70oC)
loop system 0,45 µm dengan purified water

LVP (Large Volume SVP (Small Volume

Parenteral) Parenteral) Tetes mata dan telinga
dengan WFI dengan WFI dengan purified water
0,22 µm
Contoh : infus, larutan Contoh: ampul dan vial
irrigas
Purified Water System

Multimedia Active carbon

Raw water
filter filter

Water softener Reverse Electronic De-

filter Osmosis (RO) Ionization (EDI)

a. Raw water, berasal dari PDAM,

b. Multimedia filter, untuk mengendapkan partikel-partikel menggunakan
pasir (sand filter),
c. Active carbon filter, untuk menghilangkan klorin, benzena, kloramin, warna,
bau, dan rasa,
d. Water softener filter, untuk menurunkan atau menghilangkan kesadahan air
yaitu ion Ca2+ dan Mg2+,
e. Reverse osmosis, menurunkan total dissolve solids, dan
f. Electronic de-ionization (EDI), untuk ion exchange yaitu pengikatan ion
positif dan ion negatif.
2) Sistem Tata Udara

Kelas Fungsi Kegiatan

A Di bawah LAF Untuk pengolahan dan pengisian secara aseptis
ex: salep mata, suspensi kering
ISO Kelas 5
Efisiensi HEPA filter : 99,997%
Class 100

B Ruang steril Sebagai latar belakang zona A dan tidak ada

aktivitas apapun
ISO Kelas 6
Efisiensi HEPA filter : 99,997%
Class 100

C Ruang steril Untuk pengisian produk non aseptis

ISO Kelas 7 Efisiensi HEPA filter : 99,995%

Class 10.000

D Ruang bersih Pembuatan obat steril dengan sterilisasi akhir

dan kegiatan pencucian (washing)
ISO Kelas 8
ex: autoklaf
Class 100.000
Efisiensi HEPA filter : 95%

E1 Umum Untuk pengolahan dan pengemasan non-steril

E2 Khusus Untuk pengolahan bahan higroskopis

a) Perbedaan tekanan udara

1. Sediaan Solid Non-Betalaktam (Clean Corridor)

Ruang Granulasi Koridor Ruang cetak tablet

++ +++ ++

Lingkungan luar +

2. Sediaan Liquid, Semisolid, Oral Liquid (Dirty Corridor)

Tujuan: agar partikel dari luar tidak masuk ke dalam botol
 Ruang Mixing Koridor Ruang filling

+++ ++ +++

Lingkungan luar +

!Pembeda ruang biasa dan betalaktam

Betalaktam terdapat air-lock system

Air-lock system adalah tempat pergantian sehingga tekanan udaranya harus lebih
rendah dibandingkan dengan ruangan yang lain sehingga semua udara
terkumpul didalamnya

!Perbedaan tekanan ruang yang sama 5 Pa

!Perbedaan tekanan ruang yang berbeda 10 Pa

b) Ruangan yang harus terpisah dari bangunan lain

- Beta-laktam
- Produk biologis ex: vaksin
- Hormon
- Sitostatika
- Produk darah

!BSC (Biological Safety Cabinet)

Aliran udara horizontal untuk nutrisi, vitamin, dll
Aliran udara vertical untuk sitostatika

!Pencahayaan 500-600 lux untuk ruang produksi

!Jadwal Pembersihan
Lantai dan permukaan yang mudah dibersihkan : setiap hari
Dinding dan tempat penyimpanan : setiap bulan
3) Sistem Udara Bertekanan (Compressed Air)
1. Partikel
Alat : slit sampler
2. Air
Alat : dew point meter (DPM)/hygrometer) untuk mengukur
kandungan air
!untuk mengukur kandungan air dan suhu : termohigrometer
!untuk mengukur tekanan : magnetic-helic

3. Minyak
Alat : GC (Gas Chromatography)
B. PENGAWASAN MUTU
1) Pengambilan Sampel
a. Pola N, untuk sampel yang homogen dan pemasok terverifikasi
Rumus : 1 + √𝑁
b. Pola P, untuk pengujian identitas
Rumus : 0,4√𝑁
c. Pola R, untuk bahan yang tidak homogen dan pemasok baru
Rumus: 1,5√𝑁

2) Stabilitas Obat
a. Jangka Panjang/Real Time/Long-term
Suhu : 30oC+2oc ( intermediate 30oC+2oC)
RH : 75%+5%
b. Pengujian Dipercepat/Accelerated
Suhu : 40oC+2oC
RH : 75%+5%
Waktu : minimal 6 bulan (pengambilan 0, 1, 3, 6)
Alat : climatic-chamber
Tujuan : untuk kebutuhan registrasi
Pengujian selama 6 bulan (pengambilan sampel bulan ke 0, 1, 3, 6),
jika dinyatakan stabil maka diperpanjang dengan tambahan waktu 2
tahun
c. On-Going Stability
Tujuan : untuk studi stabilitas jangka panjang (post marketing)
Dalam waktu 1 tahun harus melakukan stabilitas on-going untuk
tujuan jangka panjang. Dilakukan 1 batch per kekuatan obat, per
produk. Misalnya, metilprednisolon 4 mg 1 batch, 8 mg 1 batch, 16
mg 1 batch
d. In-Use Stability/Beyond Use Date (BUD)
Tujuan : diperuntukkan pada produk rekonstitusi (ex: suspensi
antibiotik, vial kering) dan sediaan dipakai berulang kali atau multi-
doses (ex:vial, injeksi)
BUD sediaan non-steril

Sediaan BUD
Pulveres/Pulvis Tidak lebih dari 25% kadaluarsa obat
(maksimal 6 bulan). Jika perhitungan
lebih dari 6 bulan, maka BUD 6 bulan

Semisolid 30 hari

Tetes mata botol, tetes 28 hari

telinga

Tetes mata minidose 3 x 24 jam

Sirup kering dan sirup 7 hari (antibiotik)

14 hari (selain antibiotik)

Insulin 28 hari di suhu kamar

2 bulan di suhu kulkas (2-8oC)

BUD sediaan steril

Kategori Suhu ruang Suhu Dingin Suhu Beku

Resiko
Low risk 48 jam 14 jam 45 jam

ex: SVP

Medium risk 30 jam 9 jam 45 jam

ex : TPN, tetes
mata

High risk 24 jam 3 jam 45 jam

Diambil dari
sediaan non-
steril
!Contoh perhitungan BUD pulveres
Racikan dibuat tanggal 31 Desember 2019
R/ Aminofillin (ED 8/20)
GG (ED 2/20)
m.f. pulv
BUD ???
- Hitung 25% ED dari waktu sediaan yang terdekat
GG 25% x 2 bulan = 0,5 bulan (15 hari)
Bandingkan 15 hari dan 6 bulan, maka diambil 15 hari karena waktu terdekat.
- Maka BUD hanya sampai 15 Januari 2019.

C. VALIDASI
1) VALIDASI MESIN, PERALATAN, DAN SARANA PENUNJANG
a. Validasi Desain/Design Qualification, dilakukan sebelum mesin,
peralatan, dan sarana dibeli
b. Validasi Instalasi/Instalation Qualification, dilakukan saat barang
diinstalasi sesuai spesifikasi.
Tujuan: agar sesuai dengan rencana desain
c. Validasi Operasional/Operational Qualification, dilakukan setelah validasi
instalasi dikaji dan disetujui
Tujuan: untuk memastikan rencana kerja sesuai rencana desain dan
spesifikasi
d. Validasi Kinerja/Performance Qualification, untuk memastikan bahwa
mesin, peralatan, dan sarana penunjang memberikan hasil yang efektif
dan terulang
2) VALIDASI METODE ANALISA
a. Selektifitas/Spesifisitas
Alat : HPLC/KCKT
Std : >1,5 (daya pisah antara dua puncak)
b. Resolusi
Alat : KCKT
Std : <1,5
2∆𝑡
Rumus : 𝑅 = 𝑊2 −𝑊1
Keterangan : t = waktu
W = luas area
2
c. Linearitas/R
Std : R2 mendekati 1
Persamaan y = bx+a
 b = intercept (yang berikatan dengan x)
a = sloop/galat (yang tidak berikatan dengan x)  Std : mendekati 0
d. Akurasi/Percent Recovery/Persen Perolehan Kembali
Std : 98-102%
e. Presisi/Keterulangan
Dinyatakan dalam CV/SBR (Simpangan Baku Relatif)/RSD (Relative Standar
Deviation)
Std : <2,5%
f. Limit of Detection (LoD)
Jumlah analit terkecil yang dapat di amati
g. Limit of Quantification (LoQ)
Jumlah analit yang dapat diukur dengan angka
h. Ketegaran/Robustness
Suatu metode analisa yang tidak terpengaruh oleh variasi kecil suatu
metode
Contoh : pH fase gerak, konsentrasi buffer, jumlah pelarut organik

3) VALIDASI PROSES PRODUKSI

a. Validasi Prospektif
Dilakukan sebelum pelaksanaan produksi rutin dari produk yang akan
dipasarkan  dilakukan bila berkaitan dengan mutu
Qty, time : 3 bets dilakukan minimal tiap 6 bulan
Contoh : ganti formula, ganti bentuk sediaan, ganti pemasok
b. Validasi Konkuren
Dilakukan pada saat produk pembuatan rutin dipasarkan
Qty, time : 3 bets dilakukan minimal tiap 6 bulan
Contoh : pergantian dosis/kekuatan
c. Validasi Retrospektif
Dilakukan untuk produk yang sudah lama dipasarkan
Qty, time : 10-30 bets, namun waktu yang dibutuhkan lama yaitu
sekitar 2-3 tahun

4) VALIDASI PEMBERSIHAN
Terdapat 3 metode
a. Metode apus (swab sampling method)
b. Metode pembilasan terakhir (rinse sampling method)
c. Metode placebo
2. FORMULASI SEDIAAN FARMASI
A. SEDIAAN CAIR
1. Sirup
Anti-caplocking, dalam sirup untuk mencegah kristal di tutup botol
Golongan poli-ol
2. Eliksir
Kosolven, biasanya dalam eliksir
Gabungan antara air + etanol (<15%) + golongan poli-ol
3. Suspensi
a. Wetting agent, sebagai pembasah untuk menurunkan tegangan
permukaan
Golongan poli-ol dan tween
b. Suspending agent, untuk mencegah sedimentasi
Turunan selulosa
4. Suspensi topikal
a. Peningkat penetrasi, DMSO (Dimethyl Sulfo-Oxide)
b. Humektan, sebagai pelembab
Golongan poli-ol
c. Pengawet
Propil paraben, metil paraben
5. Emulsi
a. Emulgator, ex: tween/polisorbat, spaan/sorbitan
b. Stabilizying agent, sebagai peningkat viskositas agar tidak
tersedimentasi
Turunan selulosa

!Turunan selulosa : HPMC, Na-CMC, Na alginate, tragakan, xanthan gum

Golongan poli-ol : sorbitol, polietilen glikol, gliserol, propilen glikol

!Hukum Stokes
𝜌 (𝑑1 − 𝑑2 )𝑔
𝑣=
18𝜂

Semakin baik viskositas, maka sedimentasi semakin lambat

CONTOH SOAL
Sebuah Industri melakukan riset penelitian obat salep jamur sebanyak 12 gr , type
m/a menggunakan kombinasi emulgator 3 % tween 80 (HLB 15 ) dan 1 % Span
40 (HLB 6,7) berapa nilai gabungan HLB?
- Hitung bobot total tween dan spaan dalam formula
Tween 80 = 3% x 12 gram = 0,36
Spaan 40 = 1% x 12 gram = 0,12
Total-----------------------------0,48
- Hitung HLB dalam formula pada masing-masing emulgator
Tween 80 = 0,36/0,48 x 15 = 11,25
Spaan 80 = 0,12/0,48 x 6,7 = 1,675
HLB Total---------------------12,925
B. SEDIAAN SEMI-SOLID
1. Gel
a. Gelling agent, menggunakan turunan selulosa
!Carbomer, Carbopol harus dikembangkan dengan TEA dan
alkalinizying agent (NaOH, KOH) agar terbentuk massa gel

b. Buffer/penyangga/dapar, menggunakan dapar sitrat, asetat, dan

fosfat
c. Peningkat penetrasi (penetration enhancer) menggunakan, DMSO
dan golongan poli-ol
2. Krim
a. Stiffening agent, sebagai peningkat viskositas
Setil alkohol
b. Antioksidan
BHA, BHT, Tokoferol/Vitamin E
c. Emollient
Vaselin, GMS (Gliseril Monostearat), Paraffin cair
3. Salep
Basis salep
a. Hidrokarbon/Oleaginous
Tujuan : untuk tahan lama di kulit
Contoh : vaselin, paraffin
b. Basis Serap/Absorpsi
Contoh : lanolin (air 20% + adepslanae 80%), cera, adepslanae
c. Basis Tercuci Air
Tujuan : agar mudah tercuci air
Contoh : PEG 4000, PEG 400
d. Basis Terlarut Air
Contoh : vanishing cream, cold cream
C. SEDIAAN PADAT
1. Tablet
a. Metode Pembuatan Tablet
1) Granulasi Basah, untuk zat aktif yang tahan panas, tahan lembap,
kompressibilitas dan sifat alir buruk, serbuk berbentuk seperti
jarum
- Pengisi untuk GB, GK menggunakan laktosa
- Pengikat, ex: PVP (Polivinil Pirolidon)
- Penghancur, ex: amilum, SSG (Sodium Starch Glycolate)
- Wetting agent, ex: surfaktan, tween
2) Granulasi Kering, untuk zat aktif yang tahan panas namun tidak
tahan lembap
3) Kempa Langsung, zat aktif dengan kompressibilitas dan sifat alir
bagus, serbuk hablur, dosis kecil <100 mg
- Pengisi, avicel pH 101, 102/MCC (Mikrokristalin Selulosa)
b. Zat Perbaikan Sifat Alir
1) Glidan/pelincir, ex: talk, aerosil
2) Lubrikan/anti adheren, untuk mengurangi friksi antara punch dan
die dengan permukaan tablet, ex: Mg sterarat
2. Suppositoria/Ovula
a. Basis hidrokarbon, ex: oleum cacao
! untuk meningkatkan titik leleh dikombinasi dengan cera atau malam
(beeswax)
b. Basis larut air, ex: PEG

!Stabilitas suppose diukur pada suhu 37oC+0,1oC

!Efek sistemik, pilih basis yang berlawanan sifatnya dengan zat aktifnya.
Jika zat aktif hidrofilik, maka basisnya hidrofobik.
Contoh: Proris sup., Diazepam rectal, Pamol supp., Propyretic

!Efek lokal, pilih basis yang sifatnya sama dengan zat aktif
Jika zat aktif hidrofilik, basis hidrofilik. Jika zat aktif hidrofobik, basis
hidrofobik
Contoh: Antibiotik supp., borraginol (penahan rasa sakit)
!Tipe-Tipe BCS (Biopharmaceutical Classification System)
Kelas Parameter Rate Limiting Solusi
BCS Step
Kelarutan Permeabilitas

I baik Baik Kecepatan menambahkan bahan

disolusi untuk mempercepat
disolusi

II buruk Baik Kelarutan 1) Co-solvent

senyawa 2) Dispersi padat
dengan metode
pelarutan
pelelehan;
3) Kompleks inklusi
(+maltodextrin);
4) Solubilisasi
micellar (ex:
tween, spaan)

III baik buruk Permeabilitas +permeability

senyawa enhancer (ex: DMSO)

IV buruk buruk Tidak diketahui Gabungan BCS kelas II

dan III
 3. PENGUJIAN SEDIAAN
A. UJI DISOLUSI
1. Kriteria Penerimaan Uji Disolusi

Uji Tahap ke- Jumlah Tablet Hasil Pengujian

S1 6 Dinyatakan baik jika semua tablet Q+5%

S2 +6 tablet S1+S2 tidak boleh ada yang kurang dari Q-15%

S3 +12 tablet S1+S2+S3, >2 tablet yang kurang dari Q-15%

Tidak boleh satupun kurang dari Q-25%

2. Jenis Dissolution Tester

a. Tipe I : basket (keranjang)
 Untuk sediaan kapsul, suppositoria, tablet <100 mg, tablet lepas tunda
b. Tipe II : paddle (dayung)
 Untuk sediaan tablet, transdermal patch, tab >100 mg, lepas lambat,
oral liquid, semisolid

3. pH Uji Disolusi
a. pH HCl 1,2
b. pH asetat 4,5
c. pH fosfat 6,8

B. EVALUASI SEDIAAN STERIL

1. Bahan Sediaan Steril
a. Tonisitas modifier : NaCl
b. Pengawet : benzalkonium klorida, benzyl alkohol
Pengawet tidak terdapat pada sediaan single dose

2. Metode Sterilisasi
a. Cara Panas
Metode Alat Suhu Waktu Sediaan
 Panas Autoklaf 121oC 15 menit Infus, ampul
Basah
Panas Oven 160-180oC 30-240 menit Suspensi
Kering rekonstitusi,
salep mata

b. Cara Dingin
1) Teknik Penghilangan Bakteri/Aseptis
- FIltrasi membrane 0,45µm untuk menyaring partikel, lalu
- Filtrasi membrane 0,22µm untuk menyaring bakteri
2) Teknik Membunuh Bakteri
- Radiasi untuk sterilisasi ruangan, alat-alat lab
- Gas Etilen Oksida, (-) jarang digunakan karena meninggalkan
residu

3. Uji Sterilitas
a. Uji Endotoksisitas/LAL (Limulus Amoebosit Lysate) test
Hewan uji : Kelinci 3 ekor
Standar : Tidak ada satu kelinci pun yang diatas 1oC (<1oC)
Tujuan : Uji Hipertermia/Febris/Hipertirexia
b. Uji ALT (Angka Lempeng Total)
Standar : 30-300
Media : Agar
Tujuan : Uji bakteri
c. Uji AKK (Angka Kapang Khamir)
Tujuan : Uji jamur
d. Uji Fertilitas
Tujuan : untuk menjamin bahwa media tidak mengandung bahan
yang menghambat pertumbuhan mikroba
e. Media-Fill
Tujuan : memastikan bahwa setiap proses selalu steril

!Bakteri coliform : E.coli (paling banyak digunakan) dan S.aureus

 KIMIA
ANALISIS
A. SPEKTROFOTOMETER
Alat Tujuan

Spektrofotometri UV (180-380 nm) UV-Vis hanya bisa pada gugus kromofor

(ikatan terkonjugasi/selang-seling)
Spektrofotometri UV-Vis (300-760
nm) Untuk analisa kuantitatif

Spektrofotometri Infra-Red (IR) Untuk analisa gugus fungsi

Spektrofotometri Massa Untuk menghitung Ar/BM

Spektrofotometri Fluoresensi Hanya untuk yang berfluoresensi

ex: protein, asam amino

Spektrofotometri Serapan Atom Untuk analisa logam

B. GUGUS FUNGSI
a. Alkohol : OH
b. Eter :R O R’
c. Karbonil
a) Aldehid :R C O

b) Keton :R C R’

O
d. Karboksil
a) Karboksilat :R C O

OH

b) Ester :R C O

O R’

e. Sulfonat : SO3H
f. Amina : NH2
g. Amida : NH2

!Perbedaan Spektroskopi dan Kromatografi

Spektroskopi : untuk zat tunggal

Kromatografi : untuk banyak komponen yang dipisahkan ex: tab

!Perbedaan jenis standar larutan

Standar adisi, analit dan standarnya sama dan dicampur di labu yang sama

Standar internal, standard an sampel beda

Standar eksternal, mirip tetapi pada labu yang berbeda

MANAJEMEN
FARMASI
A. PENGADAAN
Pengadaan terbagi menjadi 2 metode :

1. METODE KONSUMSI
!Keyword : berdasarkan periode pada waktu tertentu

2. METODE EPIDEMIOLOGI/MORBIDITAS
!Keyword : berdasarkan pola penyakit lingkungan sekitar

CONTOH SOAL
Seorang Apoteker akan membuat perencanaan di klinik. Pada klinik tersebut
terdapat pasien rawat inap sebanyak 10 orang per bulan. Dilakukan pemberian
infus RL 500 mL. Standar infus RL = 20 tetes/menit selama 5 hari. 1 box = 20
botol. Berapa kebutuhan selama 2 bulan?
Jawab :

- Hitung jumlah tetesan

20 tetes/menit, kalau 5 hari (7200 menit) = 1.440 tetes
- Konversi bentuk tetesan ke bentuk mL
(1 tetes = 20 mL) kalau 1440 tetes berapa mL?
1440/20 = 7.200 mL
- Hitung berapa RL yang terpakai untuk 1 pasien
7.200 mL/500 mL = 14,4 botol infus/pasien
- Hitung untuk 20 pasien (2 bulan)
14,4 botol infus x 20 pasien = 288 botol infus
- Konversi ke boxnya
288 botol infus/20 botol
288/20 = 14,4 box
B. PENGELOLAAN
1. PARETO ABC (Always, Better, Control)
a. Pareto A : pengadaan yang biayanya hampir 70% dari anggaran
Contoh : albumin, kursi roda
b. Pareto B : 30-40% biaya anggaran
c. Pareto C : 10-15% dari biaya anggaran

2. METODE VEN
a. Vital (V) : obat life-saving
Contoh : Immunoglobulin, adrenalin, digoxin, nitroglisering
b. Essensial (E) : ketersediaan harus ada, tetapi bukan life-saving
Contoh : Obat NSAID
c. Non-Essensial (N): tidak terlalu penting
Contoh : vitamin, suplemen

3. JUST IN TIME
Metode ini mahal karena tiba-tiba barang kosong dan dilakukan pembelian
langsung ke apotek atau PBF
C. DISTRIBUSI
1. R/ PERORANGAN
2. FLOOR/WARD STOCK
!Keyword : ketika jumah apoteker tidak mencukupi untuk pelayanan
kefarmasian

3. UDD (UNIT DAILY DOSES)

!Keyword : dikemas berdasarkan waktu satu kali pemakaian dan
sistem distribusi paling baik

4. ODD (Once Daily Dispensing)

!Keyword : obat-obat infus, pemberian satu hari full

D. PENYIMPANAN
HAM (HIGH ALERT MEDICATION)
a. Elektrolit pekat
Contoh : KCl 7,46%; Meylon/Na. Bic 8,4%; MgSO4>20%; NaCl >0,9%
b. Sitostatika
Contoh: Cisplatin, Metotreksat, Doxoubisin, Siklofosfamida
c. Narkotika, menggunakan double lock system (dua daun pintu dan dua
anak kunci yang berbeda)
Contoh : Morfin, Pethidine, Fentanyl
d. Insulin dan OAD, yang menyebabkan
Contoh: golongan Sulfonilurea
e. LASA/NORUM
Prinsip : Tallman’s Lettering (huruf yang berbeda dikapitalisasi)
Contoh: doBUTAmin dan dopamine
E. PELAPORAN
INSTANSI/PELAPORAN Narkotika, Psikotropika, OOT
Prekursor

Industri Farmasi dan Dinkes Provinsi dan/atau - APJ QA/personil

PBF Balai Besar atau Balai POM yang ditunjuk APJ
setempat QA (industri); APJ
PBF (PBF) dan
- Balai Besar/Balai
POM atau Dinkes
setempat

Apotek/IFRS/Klinik/ Dinkes Kab/Kota dan atau ------------------------

Dokter/Toko Obat Balai Besar atau/Balai POM
setempat

Instalasi Farmasi Kemenkes dan Badan POM --------------------------

Pemerintah Pusat

F. METODE FARMAKOEKONOMI
Metode Parameter Contoh

Cost Minimization Analysis Harga Perbandingan obat paten

(CMA) dan generik, diambil biaya
yang lebih murah

Cost Effective Analysis Outcome terapi Obat golongan ACEi dan

(CEA) ARB. Golongan ARB
memiliki efek lebih baik
tetapi harga mahal, maka
digunakan ARB

Cost Utility Analysis 1. ACER Pada quality adjusted

Cost/outcome behaviour pasien kanker.
(CUA)
2. iCER Jika pasien menjalani
Δbiaya/Δefektivitas operasi kanker hidupnya
<<<<< makin efektif lebih lama jika
 3. Quality adjusted dibandingkan pemberian
behaviour obat saja. Maka, pasien
sebaiknya dioperasi

Cost Benefit Analysis Keuntungan dengan Penggunaan program

menyelamatkan vaksinasi maupun
(CBA)
populasi lebih banyak imunisasi lebih
menyelamatkan banyak
jiwa dibandingkan dengan
program obat hemofilia

RUMUS
A. FORMULASI
1. Viskositas, Hukum Stokes

𝝆 (𝒅𝟏 − 𝒅𝟐 )𝒈
𝒗=
𝟏𝟖𝜼

Keterangan :
v = kecepatan aliran
𝜌 = berat jenis cairan
𝑑 = diameter aliran
𝑔 = gravitasi
𝜂 = viskositas

2. Volume Pengendapan/Derajat Flokukasi

𝑽𝒖
𝑭=
𝑽𝒐
Keterangan :
F = Volume sedimentasi
Vu = Volume akhir endapan
Vo = Volume awal suspense
Syarat  mendekati 1

3. Perhitungan HLB
Diketahui :
Lilin lebah 15 g (HLB 9)
Lanolin 10 g (HLB 12)
Paraffin liq. 20 g (HLB 10)
Setil alkohol 5 g (HLB 15)
Emulgator 2 g
Aquadest ad 100 mL
Ditanya: HLB campuran ?
Jawab :
Total berat fase minyak = 15 + 10 + 20 + 5 = 50 gram
- Lilin lebah = 15 gr/50 gr x 9 = 2,7
- Lanolin = 10 gr/50 gr x 12 = 2,4
- Paraffin liq. = 20 gr/50 gr x 10 =4
- Setil alkohol = 5 gr/50 gr x 15 = 1,5
Total (RHLB)-------------------------------------------- 10,6
T80 15 6,3  (10,6-4,3)

10,6

S80 4,3 4,4  (15-10,6)

T80 = 6,3/10,6 x 2 = 1,18 gram

S80 = 2 – 1,18 gr = 0,82 gr

B. FARMAKOKINETIKA
1. Laju Kinetika Obat
a. Orde Nol

- Mencari konsentrasi pada waktu t

𝑪𝒕 = 𝑪𝒐 − 𝒌. 𝒕
Keterangan :
Ct = konsentrasi pada waktu t
Co = konsentrasi awal
k = kecepatan
t = waktu

- Mencari waktu paruh

𝟏 𝟎, 𝟓 𝒙𝑫𝒐
𝒕𝟐 =
𝒌𝒐
Keterangan :
1
𝑡 2 = waktu paruh
Do = dosis awal
Ko = kecepatan

- Mencari t90/shelf-life/ED
𝟎, 𝟏 𝒙 𝑫𝒐
𝒕𝟗𝟎 =
𝒌𝒐
Keterangan:
t90= waktu paruh
Do = dosis awal
Ko = kecepatan eliminasi
 b. Orde Satu

- Mencari k
𝟐, 𝟑𝟎𝟑 𝑪𝒐
𝒌= 𝒙 𝒍𝒐𝒈
𝒕 𝑪

!K = t1/2
- Mencari waktu paruh
𝟏 𝟎, 𝟔𝟗𝟑
𝒕𝟐 =
𝒌𝒆𝒍

Keterangan :
Kel = kecepatan eliminasi

- Mencari t90/shelf-life/ED
𝟎, 𝟏𝟎𝟓
𝒕𝟗𝟎 =
𝒌𝒆𝒍

c. Rumus lainnya
𝑪𝒍𝑻 = 𝒌 𝒙 𝑽𝒅

𝟎, 𝟔𝟗𝟑
𝒌= 𝟏
𝒕𝟐
𝑏𝑒𝑟𝑎𝑟𝑡𝑖 𝑘𝑎𝑙𝑎𝑢 𝑑𝑖𝐽𝑎𝑏𝑎𝑟𝑖𝑛 𝑚𝑒𝑛𝑗𝑎𝑑𝑖 ∶
𝟎, 𝟔𝟗𝟑
𝐶𝒍 = 𝟏 𝒙 𝑽𝒅
𝒕 𝟐

𝝆
𝒎𝒂𝒔𝒔𝒂 = 𝒗𝒐𝒍𝒖𝒎𝒆

Contoh soal : krim ketokonazol 60 pc, eksipien VCO 10%b/b, density 0,92
g/ml. Berapa ml VCO ?
𝒎𝒂𝒔𝒔𝒂
𝒗𝒐𝒍𝒖𝒎𝒆 = 𝝆
10
10%𝑏/𝑏 𝑔𝑟 0,1
100
= = = 0,92 = 0,109 𝑔𝑟𝑎𝑚
0,92 0,92
Volume VCO = 0,109 x 60 pc = 6,52 mL

d. Infus
- Rumus 1
𝒗𝒐𝒍𝒖𝒎𝒆 𝒊𝒏𝒇𝒖𝒔 𝒙 𝒇𝒂𝒌𝒕𝒐𝒓 𝒕𝒆𝒕𝒆𝒔
𝒌𝒆𝒄𝒆𝒑𝒂𝒕𝒂𝒏 𝒊𝒏𝒇𝒖𝒔 =
𝒘𝒂𝒌𝒕𝒖
!Faktor tetes : 1 mL = 20 tetes

- Rumus 2
𝑹 = 𝑪𝒔𝒔 𝒙 𝑽𝒅 𝒙 𝑲𝒆𝒍

Keterangan :

R = laju infus

Css = concentration steady state

Vd = volume distribusi

Kel = kecepatan eliminasi

- Rumus 3

𝑹
𝑪𝒔𝒔 =
𝑪𝒍
Cl = klirens

e. Bioavailabilitas
[𝑨𝑼𝑪]𝒑𝒐 𝒅𝒐𝒔𝒊𝒔 𝒊𝒗
𝑭= 𝒙
[𝑨𝑼𝑪]𝒊𝒗 𝒅𝒐𝒔𝒊𝒔 𝒑𝒐

F = bioavailabilitas
AUC = Area Under Curve

!BA innovator dibandingkan dengan iv

BA berlogo dibandingkan dengan generik
BA generik dibandingkan jika tidak dinyatakan dalam apapun
C. INSTRUMEN KIMIA
1. Spektrofotometri UV
a. Mencari konsentrasi larutan uji dalam spektro UV
𝑨𝒖𝒋𝒊
𝑪𝒖𝒋𝒊 = 𝒙 𝑪𝑩𝑷
𝑨𝑩𝒑

Jika terdapat faktor pengenceran maka :

𝑪 = 𝑪𝒖𝒋𝒊 𝒙 𝒇𝒂𝒌𝒕𝒐𝒓 𝒑𝒆𝒏𝒈𝒆𝒏𝒄𝒆𝒓𝒂𝒏

Keterangan :
C = konsentrasi
A = absorbansi/serapan
BP = Baku Pembanding

b. Hukum Lambert-Beer
- Daya serap
𝑎 = 𝐴 𝑥 𝑏 𝑥 𝐶(𝑏𝑝𝑗) dalam satuan µg/ml atau mg/L
- Daya serap jenis
𝑎 = 𝐴 (1%, 1𝑐𝑚) 𝑥 𝑏 𝑥 𝑐 (%) dalam satuan g/100 mL
- Daya serap molar
𝑔𝑟
𝑎 = Ɛ 𝑥 𝑏 𝑥 𝑀( 𝑚𝑜𝑙 ) untuk mencari M, maka 𝑀 =
𝑙𝑖𝑡𝑒𝑟
𝑀𝑟

2. Resolusi (Alat: HPLC/KCKT)

2∆𝑡
𝑅=
𝑤1 + 𝑤2

Keterangan :
R = Resolusi (Std: 98-102%)
Δt = selisih waktu
W = luas area

3. Derajat Rotasi Jenis

𝑎
[𝛼]𝑡𝑥 =
𝑙 .𝑐
Keterangan :
α = derajat rotasi optik (o)
a = pengamatan/rotasi optis
l = panjang tabung (dm)
c = kadar (gr/100 mL)
4. Indeks Polaritas
𝐼𝑛𝑑𝑒𝑘𝑠 𝑝𝑜𝑙𝑎𝑟𝑖𝑡𝑎𝑠
𝑓𝑎𝑠𝑒 𝑔𝑒𝑟𝑎𝑘1
=( 𝑥 𝑖𝑛𝑑𝑒𝑘𝑠 𝑝𝑜𝑙𝑎𝑟𝑖𝑡𝑎𝑠1 )
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑓𝑎𝑠𝑒 𝑔𝑒𝑟𝑎𝑘
𝑓𝑎𝑠𝑒 𝑔𝑒𝑟𝑎𝑘1
+( 𝑥 𝑖𝑛𝑑𝑒𝑘𝑠 𝑝𝑜𝑙𝑎𝑟𝑖𝑡𝑎𝑠1 ) + ⋯
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑓𝑎𝑠𝑒 𝑔𝑒𝑟𝑎𝑘

CONTOH SOAL
Fase gerak n-butanol : asam asetat: air (3: 1: 1). Indeks polaritas n-
butanol (4,0), asam asetat (6,2), air (9,0). Indeks polaritas fase gerak
campuran?
3 1 1
𝑖𝑛𝑑𝑒𝑘𝑠 𝑝𝑜𝑙𝑎𝑟𝑖𝑡𝑎𝑠 = ( 𝑥4) + ( 𝑥6,2) + ( 𝑥9) = 2,4 + 1,24 + 1,8
5 5 5
= 5,44

5. Tegangan Permukaan (Alat: Tensiometer de Nuoy)

𝑑𝑦𝑛𝑒
𝑡𝑒𝑔𝑎𝑛𝑔𝑎𝑛 𝑝𝑒𝑟𝑚𝑢𝑘𝑎𝑎𝑛 ( )
𝑐𝑚
𝑑𝑖𝑎𝑙 𝑟𝑒𝑎𝑑𝑖𝑛𝑔 (𝑑𝑦𝑛𝑒)
= 𝑥𝑓𝑎𝑘𝑡𝑜𝑟 𝑘𝑜𝑟𝑒𝑘𝑠𝑖
𝑘𝑒𝑙𝑖𝑙𝑖𝑛𝑔 𝑐𝑖𝑛𝑐𝑖𝑛 (𝑐𝑚)
D. MANAJEMEN FARMASI
1. Harga Jual Apotek (HJA)
𝑯𝑱𝑨 = 𝑯𝑵𝑨 𝒙 𝟏, 𝟏 𝒙 𝒎𝒂𝒓𝒈𝒊𝒏

2. Harga Pokok Penjualan (HPP)

a. Rumus I
𝑓𝑎𝑘𝑡𝑜𝑟 ℎ𝑎𝑟𝑔𝑎 𝑗𝑢𝑎𝑙 − 1
𝐻𝑃𝑃 = 100% − ( )
ℎ𝑎𝑟𝑔𝑎 𝑗𝑢𝑎𝑙
b. Rumus II
(𝑠𝑡𝑜𝑘 𝑎𝑤𝑎𝑙 + 𝑝𝑒𝑚𝑏𝑒𝑙𝑖𝑎𝑛) − 𝑠𝑡𝑜𝑘 𝑎𝑘ℎ𝑖𝑟
%𝐻𝑃𝑃 = 𝑥100%
𝑝𝑒𝑛𝑗𝑢𝑎𝑙𝑎𝑛

𝐻𝑃𝑃 (𝑅𝑝) = (𝑠𝑡𝑜𝑘 𝑎𝑤𝑎𝑙 + 𝑝𝑒𝑚𝑏𝑒𝑙𝑖𝑎𝑛) − 𝑝𝑒𝑚𝑏𝑒𝑙𝑖𝑎𝑛

3. Turn Over Ratio (TOR)/Perputaran Persediaan (PP)

𝐻𝑃𝑃
𝑃𝑃 𝑎𝑡𝑎𝑢 𝑇𝑂𝑅 =
𝑝𝑒𝑟𝑠𝑒𝑑𝑖𝑎𝑎𝑛 𝑟𝑎𝑡𝑎 − 𝑟𝑎𝑡𝑎

𝑝𝑒𝑟𝑠𝑒𝑑𝑖𝑎𝑎𝑛 𝑎𝑤𝑎𝑙 + 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑒𝑑𝑖𝑎𝑎𝑛 𝑎𝑘ℎ𝑖𝑟

𝑝𝑒𝑟𝑠𝑒𝑑𝑖𝑎𝑎𝑛 𝑟𝑎𝑡𝑎 − 𝑟𝑎𝑡𝑎 =
2

4. Reorder Point (ROP) / Smin

𝑅𝑂𝑃 𝑎𝑡𝑎𝑢 𝑆𝑚𝑖𝑛 = 2𝑆𝑆

𝑆𝑆 = 𝑙𝑒𝑎𝑑 𝑡𝑖𝑚𝑒 (𝐿𝑇)𝑥 𝑝𝑒𝑚𝑎𝑘𝑎𝑖𝑎𝑛 𝑟𝑎𝑡𝑎 − 𝑟𝑎𝑡𝑎

𝐶𝑇 = (𝐶𝐴 𝑥𝑇) + 𝑆𝑆 − 𝑠𝑖𝑠𝑎 𝑠𝑡𝑜𝑘

Keterangan :
CT = Pemesanan periode
CA = Pemakaian rata-rata
T = Periode pemesanan yang akan dipesan
SS = Safety stock

5. Return of Investment (ROI)

𝑘𝑒𝑢𝑛𝑡𝑢𝑛𝑔𝑎𝑛 (𝑙𝑎𝑏𝑎 𝑏𝑒𝑟𝑠𝑖ℎ)
𝑅𝑂𝐼 =
𝑚𝑜𝑑𝑎𝑙

6. Payback Period (PBP)

𝑚𝑜𝑑𝑎𝑙
𝑃𝐵𝑃 =
𝑘𝑒𝑢𝑛𝑡𝑢𝑛𝑔𝑎𝑛
 7. Return on Equity (ROE)
𝑙𝑎𝑏𝑎 𝑏𝑒𝑟𝑠𝑖ℎ
𝑅𝑂𝐸 = 𝑥 100%
𝑚𝑜𝑑𝑎𝑙

8. Return on Asset (ROA)

𝑙𝑎𝑏𝑎 𝑏𝑒𝑟𝑠𝑖ℎ
𝑅𝑂𝐴 = 𝑥 100%
𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑎𝑠𝑒𝑡

9. Break Even Point (BEP)

𝑓𝑖𝑥𝑒𝑑 𝑐𝑜𝑠𝑡
𝐵𝐸𝑃 =
𝑣𝑎𝑟𝑖𝑎𝑏𝑒𝑙
1−
𝑝𝑒𝑛𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡𝑎𝑛

E. RUMUS ADJUSMENT DOSE

1. Rumus Klirens Kreatinin

2. Anak 1-8 tahun

𝑛
𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑎𝑛𝑎𝑘 = 𝑥 𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑑𝑒𝑤𝑎𝑠𝑎
𝑛 + 12

3. Anak 8-12 tahun

𝑛+1
𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑎𝑛𝑎𝑘 = 𝑥 𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑑𝑒𝑤𝑎𝑠𝑎
24
4. Bayi

𝑚 (𝑏𝑢𝑙𝑎𝑛)
𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑏𝑎𝑦𝑖 = 𝑥 𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑑𝑒𝑤𝑎𝑠𝑎
150