PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMANU II
Alamat :Serpeng, Pacarejo, Semanu, Gunungkidul Kode Pos : 55893

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor: 824 / // 2018

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Semanu II

2 a. Nama pegawai yang diperintah a. Suryatini, Amd.Keb

b. NIP b. 19650908 198703 2 005
c. Pangkat / Golongan c. Penata Tk. I /III d
d. J a b a t a n / Instansi d. Bidan penyelia
e. Tingkat menurut peraturan perjalanan e. C
3 Maksud perjalanan dinas Kegiatan kelas ibu Balita

4 Alat pengangkut yang dipergunakan Kendaraan Roda dua

a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Semanu II
5 b. Tempat tujuan b. Dusun kwangen kidul

a. Lamanya perjalanan a. 3 (tiga ) hari

6 b. Tanggal berangkat b. 8 Oktober 2018september 2015

c. Tanggal harus kembali c. 10 Oktober 2018
Nama Pengikut Gol Jabatan

7 Istiqomah Nurhayati II Bidan

Pembebanan Anggaran

8 a. Instansi a. Dinkes Kab. Gunungkidul

b. Mata Anggaran b. DAK NON FISIK (BOK) 2018
Keterangan lain-lain:
9
Dikeluarkan di : Gunungkidul,
Pada tanggal : 8 Oktober 2018

Kepala
UPT Puskesmas Semanu II

M I N T O, SKM.
NIP:196508031988031010
 PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMANU II
Alamat :Serpeng, Pacarejo, Semanu, Gunungkidul Kode Pos : 55893

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor: 824 / / / 2018

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Semanu II

2 a. Namapegawai yang diperintah a. Yuliati, Amd.Keb,

b. NIP b. 19680422 198903 2 005
c. Pangkat / Golongan
d. J a b a t a n / Instansi
c. Penata Tk. I /III c
e. Tingkat menurutperaturanperjalanan d. Bidanpenyelia
e. C
3 Maksud perjalanan dinas Kegiatan kelas ibu Balita

4 Alat pengangkut yang dipergunakan Kendaraan Roda dua

a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Semanu II
5 b. Tempat tujuan b. Dusun Pucangsari Candirejo

a. Lamanya perjalanan a. 1 (satu) hari

6 b. Tanggal berangkat b. 3 Oktober 20187 september 2015

c. Tanggal harus kembali c. 3Oktober 2018
Nama Pengikut Gol Jabatan

7 Lina Susanti II Bidan

Pembebanan Anggaran

8
c. Instansi f. Dinkes Kab. Gunungkidul
d. Mata Anggaran
g. DAK NON FISIK (BOK) 2018
Keterangan lain-lain:
9
Dikeluarkan di : Gunungkidul,
Pada tanggal : 3 Oktober 2018

Kepala
UPT Puskesmas Semanu II

M I N T O, SKM.
NIP:196508031988031010
 PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMANU II
Alamat :Serpeng, Pacarejo, Semanu, Gunungkidul Kode Pos : 55893

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor: 824 / / / 2018

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Semanu II

2 a. Namapegawai yang diperintah a. Suryatini, Amd.Keb

b. NIP b. 19650908 198703 2 005
c. Pangkat / Golongan c. Penata Tk. I /III d
d. J a b a t a n / Instansi d. Bidan penyelia
e. Tingkat menurutperaturanperjalanan e. C
3 Maksud perjalanan dinas Kegiatan kelas ibu Balita

4 Alat pengangkut yang dipergunakan Kendaraan Roda dua

a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Semanu II
5 b. Tempat tujuan b. Dusun Pucangsari Candirejo

a. Lamanya perjalanan a. 1 (satu) hari

6 b. Tanggal berangkat b. 6 Oktober 20187 september 2015

c. Tanggal harus kembali c. 6Oktober 2018
Nama Pengikut Gol Jabatan

7 Istiqomah Nurhayati II Bidan

Pembebanan Anggaran

8 e. Instansi f. Dinkes Kab. Gunungkidul

f. Mata Anggaran g. DAK NON FISIK (BOK) 2018
Keterangan lain-lain:
9
Dikeluarkan di : Gunung kidul,
Pada tanggal : 6 Oktober 2018

Kepala
UPT Puskesmas Semanu II

M I N T O, SKM.
NIP:196508031988031010
 PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMANU II
Alamat :Serpeng, Pacarejo, Semanu, Gunungkidul Kode Pos : 55893

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor: 824 / / / 2018

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Semanu II

2 a. Nama pegawai yang diperintah a. Yuliati, Amd.Keb,

b. NIP b. 19680422 198903 2 005
c. Pangkat / Golongan
d. J a b a t a n / Instansi
c. Penata Tk. I /III c
e. Tingkat menurutperaturanperjalanan d. Bidan penyelia
e. C
3 Maksud perjalanan dinas Kegiatan kelas ibu Balita

4 Alat pengangkut yang dipergunakan Kendaraan Roda dua

a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Semanu II
5 b. Tempat tujuan b. Dusun Pucangsari Candirejo

a. Lamanya perjalanan a. 1 (satu) hari

6 b. Tanggal berangkat b. 6 Oktober 20187 september 2015

c. Tanggal harus kembali c. 6 Oktober 2018
Nama Pengikut Gol Jabatan

7 Lina Susanti II Bidan

Pembebanan Anggaran

8
g. Instansi f. Dinkes Kab. Gunungkidul
h. Mata Anggaran
g. DAK NON FISIK (BOK) 2018
Keterangan lain-lain:
9
Dikeluarkan di : Gunung kidul,
Pada tanggal : 6 Oktober 2018

Kepala
UPT Puskesmas Semanu II

M I N T O, SKM.
NIP:196508031988031010
 PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SEMANU II
Alamat :Serpeng, Pacarejo, Semanu, Gunungkidul Kode Pos : 55893

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor: 824 / / / 2018

1 Pejabat yang berwenang memberi perintah Kepala UPT Puskesmas Semanu II

2 a. Nama pegawai yang diperintah a. Yuliati, Amd.Keb,

b. NIP b. 19680422 198903 2 005
c. Pangkat / Golongan
d. J a b a t a n / Instansi
c. Penata Tk. I /III c
e. Tingkat menurutperaturanperjalanan d. Bidanpenyelia
e. C
3 Maksud perjalanan dinas Kegiatan kelas ibu Balita

4 Alat pengangkut yang dipergunakan Kendaraan Roda dua

a. Tempat berangkat a. UPT Puskesmas Semanu II
5 b. Tempat tujuan b. Dusun Pucangsari Candirejo

a. Lamanya perjalanan a. 1 (satu) hari

6 b. Tanggal berangkat b. 8 Oktober 20187 september 2015

c. Tanggal harus kembali c. 8Oktober 2018
Nama Pengikut Gol Jabatan

7 Lina Susanti II Bidan

Pembebanan Anggaran

8
i. Instansi f. Dinkes Kab. Gunungkidul
j. Mata Anggaran
g. DAK NON FISIK (BOK) 2018
Keterangan lain-lain:
9
Dikeluarkan di : Gunung kidul,
Pada tanggal : 8 Oktober 2018

Kepala
UPT Puskesmas Semanu II

M I N T O, SKM.
NIP:196508031988031010