Hepatitis of unknown etiology1

Irene Ratridewi
Dept Ilmu Kesehatan Anak FKUB/RSSA
Malang

1
Outline
• Definisi dan epidemiologi
• Etiologi
• Alur diagnosis dan penapisan
• Kasus
• Pelaporan

2
Pendahuluan
• Hepatitis → keradangan pada hati
• Penyebab → infeksi atau non infeksi
• Infeksi → virus, bakteri, parasite, jamur

Hepatitis virus yg selama Virus lain: dengue,

ini kita kenal ABCDE coxsackie, adenovirus,
hantavirus, dll

Adenovirus 41
3
5 April 2022 → UK, anak usia 10 thn sehat, domisili di Scotland
Sampai dengan 29 April 2022 → 169 kasus, hepatitis berat tidak diketahui penyebabnya
dari 12 negara, 1 meninggal

4
5
6
7
8
9 Mei 2022 9
Kasus perempuan 7 thn
Imunisasi sinovac 1x
Hari 1 : demam terakhir Maret 2022
Hari 2 : mual muntah
Hari 3 : nyeri perut Belum pernah
Hari 4 : lemas, gelisah malam mengigau terkonfirmasi covid
Hari 5 : kuning, kesadaran koma
Riwayat nyeri BAK sejak 2 mgg
Datang di rs rujukan GSC 111, gagal nafas, syok (akral dingin nadi kecil lemah)
Perdarahan saluran cerna atas (+)
SGOT 10.500 SGPT 5060 Bilirubin total 8 direk 7
Marker serologi hepatitis ABC negatif, Dengue (-), leptospira (-)
DL : Hb 11,3 L 13,000 trombosit 268.000
Faal koagulasi: tidak ada pembekuan darah
D dimer > 20.000
10
Perlu dijawab
11
1. Acute Fulminant Hepatitis due to Acute Jaundice Syndrome
2. Ensefalopati hepatikum
3. Gagal Napas
4. Syok distributif ok. hipoksia
5. Gizi kurang
6. Upper GI Bleeding ok. Prolonged Hypoxia

Apakah kontak erat perlu diambil sampel rutin?

Status karier?
Kakak pasien dirawat juga dg ISPA, PCR covid (-)

Kultur darah E.coli

12
 Gambaran klinis
• 81 kasus di UK • Kasus Indonesia • Jatim
• Usia rata2 3 tahun • Prevalensi • Usia 7 thn
• Ikterus 74,1% belum jelas • Ikterus (+)
• Muntah 72,8% • Ikterus (+) • Muntah (+)
• Feses pucat 58% • GIT (mual • Mual (+)
• Diare 49,4% muntah diare) • Lethargy →
• Mual 39,5% (+) koma (+)
• Lethargy 55,6% • Demam (+/-) • Demam (+)
• Demam 29,6% • Respirasi (+/-) • Respirasi (-)
• Respirasi 19,8% • SSP (+)

75% --> HAdV (+), hepatitis virus ABCDE (-) hepatitis virus ABC (-)
13
Etiologi
• Banyak penyakit yang memiliki gejala klinis hepatitis (liver
involvement)
• Tidak semua hepatitis adalah infeksi
• Hepatitis → hepatomegaly
• Hepatomegaly → belum tentu hepatitis
• Ikterus (jaundice) → system hepatobiliary belum tentu harus di
hepar

14
Adenovirus
• DNA virus dan mampu bereplikasi di mukosa saluran nafas,
gastrointestinal, mata, dan saluran kemih
• Adenovirus yang dapat diisolasi dari mukosa GIT adalah adenovirus
40 dan 41
• 50-75% specimen rectal kasus di UK → adenovirus 41, Indonesia (-)
• Pada individu imunokompeten → diare, mual, muntah dan demam
ringan jarang fatal
• Pada individu imunitas sangat rendah → fatal, hepar ??

Jawetz, 2013
15
 Biaya besar dan tidak semua
RS mampu mengerjakan

Terbit SK dirjen 9/5/2022

Jika DD bisa disingkirkan → bukan

lagi unknown etiology

SISRUTE: sistem informasi rujukan terintegrasi nasional 16

Menentukan diagnosis
Jaundice/icterus/kuning AKUT → jangan lupa menanyakan
gejala lain dan Riwayat obat hepatotoksik

Usia di luar masa neonatus (> 1 bln)

ALT/AST atau SGOT/SGPT > 500

AKUT, bedakan tipe demam penyakit2

Demam infeksi

KRONIS dan berkepanjangan →

autoimun, keganasan, CMV

Kemungkinan besar BUKAN hepatitis akut unknown etiology

17
 Pitfalls Demam akut, jaundice, SGOT/SGPT > 500

Tinggi mendadak terus

menerus 2-7 hari
terutama hari ke 1-3

Warning sign: muntah, nyeri perut,

syok, akumulasi cairan → efusi pleura, Dengue → warning signs
asites, hemokonsentrasi,
trombositopenia, leukopenia
SGOT/SGPT > 500, kesadaran turun

Severe dengue + ensefalopati dengue + Liver involvement

Note: Gunakan algoritma dan LIHAT KLINIS serta PEMERIKSAAN LAINNYA 18

 Demam akut, jaundice, SGOT/SGPT > 500

5- 7 hari, Mual, muntah,

hepatomegaly, nyeri perut kanan

LEKOSITOSIS, toksis, ensefalopati

Orang2 bergejala sama di lingkungan tempat tinggal

Direct smear
Curah hujan naik → banjir
darah/urine →
Tikus (+)
spirochaeta

Leptospirosis dg gagal hati19

Cue and clues
Gunakan algoritme untuk PENAPISAN AWAL

Tanyakan GEJALA lain diluar algoritma

yang mungkin berhubungan dengan
kondisi saat ini

Pemeriksaan fisik teliti, TIDAK hanya fokus ke hepar saja

Pilih pemeriksaan penunjang laboratorium secara bijak dan rasional

20
Pencegahan

SAAT ini → penularan oral fecal JIKA memang adenovirus

Pasien → Prinsip isolasi: hygiene sanitasi baik →

pertimbangkan penggunaan toilet pasien terpisah dari
pasien lain Hindari
makan di
Prinsip umum → jarak antartempat tidur > 1 meter ruang
perawatan
pasien

PROKES KETAT: masker, jaga jarak, CUCI TANGAN 6 Langkah 5 momen

21
22
23
24
25
26
VAKSINASI

Sejarah vaksin adenovirus untuk personel militer di

USA 1971 dan tidak dikerjakan lagi sejak 1999

Vaksinasi spesifik untuk adenovirus belum ada, saat ini

Memenuhi vaksinasi rutin & Hepatitis A dan B lebih baik

27
Take home messages
• Hepatitis akut unknown etiology → emerging diseases? Wabah?
• Tatalaksana spesifik (-), suportif (+)
• Algoritma digunakan dg bijak, anamnesis dan pemeriksaan fisik serta
laboratorium/rontgen penunjang dianalisis → cegah overdiagnosis →
hindari PANIK
• Identifikasi kasus dengan baik → pencatatan pelaporan dinkes
• Hindari share kasus dan data pasien di media sosial, sampai saat ini
yang berwenang menentukan konfirmasi kasus adalah Kemenkes
• Etiologi pasti memang belum diketahui
• Waspada penularan → prokes → masker, jaga jarak, cuci tangan
28
Terimakasih

29