Laporan Kasus ...

HEPATITIS A
Oleh : Chairu Ummatin Rangkuti (710908124) Desi Frima Suci Damanik (710908020) Iwan Sanusi (710908044) M. Qaisha Arbey (710908058) Pramudia Wardani (710908085) Richas Aggabbie Dalimunte (710908090) Pembimbing : dr S. L. Margaretha, SpA

HEPATITIS
Defenisi

hepato = hati itis = radang Hepatitis => proses terjadinya inflamasi dan atau nekrosis jaringan hati yang dapatdisebabkan oleh infeksi, obat-obatan, toksin, gangguan metabolik, maupun kelainan autoimun. Infeksi yang disebabkan virus, bakteri, maupun parasit merupakan penyebab terbanyak hepatitis akut. Virus hepatitis merupakan penyebab terbanyak dari infeksi tersebut.

Hampir semua kasus hepatitis disebabkan oleh salah satu dari 5 jenis virus yaitu : virus hepatitis A (HAV), virus hepatitis B(HBV), virus hepatitis C (HCV), virus hepatitis D (HDV), dan virus hepatitis E (HEV).

Hepatitis A
Etiologi

Penyebab hepatitis A adalah virus hepatitis A, virus RNA yang tergolong virus hepatitis terkecil dan masuk dalam golongan piconavirus.
Masa inkubasi dan transmisi

Bervariasi, antara 14 50 hari, rata rata 30 hari. Penularan paling dominan melalui fecal-oral yaitu melalui makanan dan minuman yg telah tercemar virus hepatitis A.

Patofisiologi Hepatitis A
Virus masuk melalui makanan yang terkontaminasi ke dalam saluran pencernan masuk ke aliran darah menuju hati (vena porta), menginvasi ke sel parenkim hati virus mengalami replikasi di sel parenkim hati sehingga menyebabkan sel parenkim hati menjadi rusak virus akan keluar dan menginvasi sel parenkim yang lain atau masuk ke dalam ductus biliaris yang akan di ekskresikan bersama feses sel parenkim yang telah rusak akan merangsang reaksi inflamasi yang ditandai dengan adanya agregasi makrofag, pembesaran sel kupfer akan menekan ductus biliaris sehingga aliran bilirubin direk terhambat terjadi penurunan ekskresi bilirubin ke usus

Lanjutan...
Sehingga menimbulkan ketidakseimbangan antara uptake dan ekskresi bilirubin dari sel hati bilirubin direk akan terus menumpuk dalam sel hati sehingga menyebabkan reflux (aliran kembali ke atas) ke pembuluh darah sehingga akan bermanifestasi kuning pada jaringan kulit dan sklera.

Diagnosa
Gejala Klinis 1. Fase prodormal ( praikterik ) => 2 7 hari Fase diantara keluarnya keluhan keluhan pertama dan timbulnya gejala ikterus.

Malaise Anoreksia Mialgia Atralgia Mudah lelah

Gejala saluran napas atas Mencret Demam Nyeri perut kanan atas

Lanjutan...
2. Fase ikterus Ikterus muncul setelah 5 10 hari, hepar membesar. 3. Fase konvalesen ( penyembuhan ) Diawali dengan menghilangnya ikterus dan keluhan lain, tetapi hepatomegali dan abnormalitas fungsi hati tetap ada. Muncul perasaan sudah lebih sehat dan kembalinya nafsu makan.

Diagnosa
Pemeriksaan fisik
Kuning

pada sklera, kulit, selaput lendir langitlangit mulut Mulut berbau spesifik ( foetoer hepaticum ) => pada kasus yang berat ( fluminant ) Hati membengkak => 2-3 jari dibawah arcus costae, konsistensi lunak, tepi tajam, nyeri tekan Perkusi perut kanan atas => nyeri ketok Limpa kadang-kadang membesar

Diagnosa
Pemeriksaan Penunjang
LFT

=> Peninggian bilirubin, SGOT, SGPT, kadang-kadang disertai peninggian Gamma-GT, alkali fosfatase Tes serologi anti-HAV => IgM anti-HAV (+). Pemeriksaan darah rutin, umumnya dalam batas normal. Kadang dapat ditemukan leukopeni.

Diagnosa Banding
1. Hepatitis A
Merupakan suatu penyakit peradangan pada hati yang disebabkan oleh infeksi virus yang disebarkan oleh kotoran/tinja penderita, biasanya melalui makanan (fecal - oral), bukan melalui aktivitas seksual atau melalui darah. pada pemeriksaan faal hati didapatkan kenaikan kadar SGOT dan SGPT serta bilirubin. Pemeriksaan uji serologis, pada hepatitis A : Ditemukan HBsAg (-), IgM Anti HAV (+),IgM Anti HCV (-).

Diagnosa Banding
2. Hepatitis B Penularan virus ini melalui rute transfusi darah/produk darah, jarum suntik, atau hubungan seks. Golongan yang beresiko tinggi adalah yang sering tranfusi darah, pengguna obat injeksi; hubungan seksual, anak kecil yang terinfeksi ibunya, resipien produk darah tertentu dan pasien hemodialisa. Masa inkubasi mulai 6 minggu sampai dengan 6 bulan sampai timbul gejala klinis. 3. Hepatitis C Ditularkan secara parenteral, melalui transplantasi organ, atau hubungan seksual, kontak erat dengan penderita infeksi hepatitis C.

Penatalaksanaan
Pada dasarnya penatalaksanaan infeksi virus hepatitis A adalah

terapi yang diberikan bersifat suportif, tidak ada yang spesifik, yaitu : Bed rest, terutama pada fase awal penyakitnya dan dalam keadaan penderita merasa lemah; Diet ( makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat, dan rendah lemak utk pasien dengan anoreksia dan nausea ) Simptomatik Hindari alcohol dan pemakaian obat dibatasi Obat-obatan yang dimetabolisir di hepar harus dihindari tetapi jika sangat diperlukan dapat di berikan dgn penyesuaian dosis. Pemberian vaksin, yg diberikan 3 6 bulan dalam satu tahun sekali yang akan membantu menghentikan penyebaran virus.

DATA PASIEN
Nama Umur Jenis Kelamin Alamat No. RM : Dolok Zebaot Siahaan : 4 Tahun : Laki-laki : Jalan Sejahtera No. 62 : 26-05-67

Anamnesa Pribadi (Allo - Anamnesa)

Imunisasi yang telah diberikan :

BCG, Polio, DPT, Hepatitis B, Campak OS adalah anak ke-1 dari 2 bersaudara Riwayat persalinan Tempat persalinan : Rumah sakit Swasta, Madiun, Surabaya Cara persalinan : Normal Pervaginam Usia kehamilan : 9 bulan BB lahir :(-) Asupan Makanan : ASI

Keluhan Utama

: Demam

Telaah : Demam di alami OS 4 hari sebelum masuk RS, OS juga mengeluhkan mual, muntah 4x dalam sehari. Nyeri kepala (+), nyeri perut (+), napas berbau (+), BAK (+) berwarna kuning keruh, BAB (+).

Pemeriksaan Fisik
Status Lokalisata : - Sensorium : Compos Mentis - Bentuk kepala : Normal - Rambut : Berwarna hitam, bergelombang, dan tidak mudah dicabut - Mata : Pupil isokor kanan=kiri, refleks cahaya (+), ikterik (+), anemis (-). - Hidung : Pernafasan cuping hidung (-), sekret (-) - Telinga : Normal - Mulut : Normal - Leher : Pembesaran KGB (-) - Thorax : Simetris Fusiformis Suara pernafasan : vesikuler (+) Suara tambahan : (-) - Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) normal - Hati/Limpa : Teraba, Permukaan rata, konsistensi kenyal. - Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan - Ekstremitas : Oedem (-), Dalam batas normal.

 Pemeriksaan yang direncanakan :

Pemeriksaan Darah Rutin Pemeriksaan LFT Pemeriksaan Urine Pemeriksaan Uji Serologis

IgM IgG

Hasil Laboratorium 25 November 2013

Pemeriksaan Hemoglobin Lekosit Laju Endap Darah Jumlah Trombosit Hematokrit Eritrosit MCV MCH

Hasil 11,8 g/dL 8.800/mm3 22 mm/1jam 400.000 / uL 34.4 % 4.29 juta/mm^3 80 fl 28 pg

Nilai Normal 12 - 14 5.000 11.000 < 20 150.000 450.000 36 44 4.10 5.50 76 92 24 30

DARAH LENGKAP AUTOMATIC

MCHC

34 g/dl

30 35

Pemeriksaan HITUNG JENIS LEKOSIT Eosinofil Basofil Neutrofil Batang Neutrofil Segment Limfosit Monosit

Hasil

Nilai Normal

0% 0% 1% 82 % 12 % 5%

13 01 26 50 70 20 40 28

Hasil Laboratorium 25 November 2013

Pemeriksaan Hasil Kuning Keruh 1.015 6.5 Negatif Negatif Nilai Normal Kuning Jernih 1.003 1.030 4.60 8.50 Negatif Negatif

FAAL GINJAL
Warna / Colour Berat Jenis pH Lekosit Nitrit

Glukosa
Protein Ketones Bilirubin

Negatif
Negatif 50 mg/dl 1 mg/dl

Negatif
Negatif Negatif Negatif

Urobilinogen
Eritrosit Eritrosit / Lpb Lekosit / Lpb

Negatif
Negatif 0 1 /Lpb 0 2 / Lpb

Negatif
Negatif 01 13

Lanjutan...
Pemeriksaan Sel epitel / Lpk Kristal Oxalat Hasil 0 2 / Lpk Negatif Nilai Normal 13 Negatif

Casts
Bakteri Jamur Trichomonas

Negatif
Negatif Negatif Negatif

Negatif
Negatif Negatif Negatif

Hasil Laboratorium 25 November 2013

Pemeriksaan

Hasil

Nilai Normal

FAAL HATI
Bilirubin Total / direct - Bilirubin Total - Bilirubin Direct Alkali Phospatase SGOT 5.01 mg/dl 3.98 mg/dl 648 U/L 378 U/L 0.1 1.2 0 0.2 53 128 <37

SGPT
Gamma GT

1280 U/L
233 U/L

<41
<49

Follow Up Coass Anak 25 27 November 2013

Follow Up KU : Demam (+), Muntah (+) 4 hari, BAK kuning (+), sakit kepala (+), nyeri perut (+), napas berbau (+). HR : 107 x/i RR : 38 x/i Therapy - IVFD Dextrose 5% 30gtt/i micro - Inj. Taxegram 500mg /12 jam (iv) - Inj. Norages amp /8 jam (iv) - Inj. Ranitidine amp /8 jam (iv) - Inj. Ondancentron 4mg /8 jam (iv) - Stesolid syr 3 x cth I - Nutricol Forte 3 x I - Curliv I x I

T : 37,5C
BB : 25 kg

Follow Up Coass Anak 28 November 2013

Follow Up KU : gatal pada tangan dan kaki (+). HR : 93 x/i RR : 30 x/i T : 36C BB : 25 kg Therapy -Cefixime 2 x 1 - Sanmol 3 x - Cetirizine 1 x 1 - Curliv 1 x 1 -Nutricole syr 3 x cth 1 - Stesolid syr 3 x cth 1

Diagnosa Banding
Hepatitis A

Hepatitis B
Hepatitis C

Diagnosa Hepatitis A Prognosa Prognosis Hepatitis A baik, lebih dari 99 % pasien hepatitis A dapat sembuh sendiri.

TERIMA KASIH