PEMERINTAH KOTA BINJAI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANAH TINGGI
( AKREDITASI Nomor: DM.01.01/KAFKTP/251/2016 Tgl 2 Maret 2017)
Jl. Cut Nyak dien No. 112 Kel. Tanah Tinggi Kode Pos 20731
Email : p.tanahtinggi2015@gmail.com

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP TANAH TINGGI
DENGAN
CV ADITIA
TENTANG
PERJANJIAN PEMENUHAN MAKANAN MINUMAN PEGAWAI TIDAK TETAP
DI UPTD PUSKESMAS TANAH TINGGI KOTAMADYA BINJAI

NOMOR :

Pada hari ini Rabu, tanggal Dua bulan Januari tahun Dua Ribu Sembilan belas kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
1. Nama : dr. Faridah
Nip : 19690728 200604 2 002
Pangkat/ Gol ruang : IVa
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanah Tinggi
Alamat : Jl. Cut Nyak Dhien No. 112 Kel. Tanah Tinggi Kec. Binjai Timur
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Tanah Tinggi yang selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA

2. Nama : Fahrudy Ahadian Kaban

Nip :-
Pangkat/ Gol ruang :-
Jabatan : Direktur Utama CV ADITIA
Alamat : JL Gatot Subroto No 116 Limau Mungkur-Binjai Barat
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV ADITIA yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa dalam rangka melaksanakan pelayanan makan minum bagi Pegawai Tidak Tetap di Puskesmas
Tanah Tinggi, maka KEDUA BELAH PIHAK sepakat untuk melaksanakan kerjasama pemenuhan makan
dan minum bagi Pegawai tidak tetep dengan ketentuan syarat-syarat sebagai berikut :

PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN
Maksud perjanjian kerjasama ini untuk menyediakan makan dan minum bagi Pegawai Tidak Tetap di
UPTD Puskesmas Tanah Tinggi.
Tujuannya pemenuhan makan dan minum bagi Pegawai Tidak Tetap Adalah untuk meningkatkan
produktivitas Kerja. .
PASAL 2
LINGKUP KERJASAMA
Pelaksanaan kerjasama sebagaimana dimaksud dalam perjanjian adalah :
1. Pemenuhan makan dan minum bagi Pegawai tidak tetep di penuhi berdasarkan pemesanan
harian dengan jumlah pegawai 5 orang setiap hari kerja.
2. Pemenuhan makan dan minum bagi Pegawai tidak tetap dengan biaya perorangnya
Rp.25000/Hari belum dipotong pajak.
3. Pemenuhan makan dan minum pegawai tidak tetap di laksanakan selama 1 tahun
 PIHAK PERTAMA :
PIHAK KEDUA :

PASAL 3
HAK DAN KEWAJIBAN
1. PIHAK PERTAMA
Melakukan pembayaran Non tunai ke Bank SUMUT dengan nomor Rekening :
310.01.04.004037-0 atas nama CV ADITIA sebagai peranan pemenuhan makan dan minum
Pegawai tidak tetap setiap bulan kepada PIHAK KEDUA

2. PIHAK KEDUA
a. Menyediakan pemenuhan makan dan minum Pegawai tidak tetap setiap hari kepada PIHAK
PERTAMA
b. Menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA setiap bulan sesuai dengan rentang waktu
perjanjian.

PASAL 4
JANGKA WAKTU
1. Perjanjian kerjasama ini berlaku sejak tanggal 2 januari 2019 sampai 31 Desember 2019
2. Apabila perjanjian ini tidak berjalan sesuai dengan yang disepakati, maka kedua belah pihak
akan menempuh jalan musyawarah.

PASAL 5
KETENTUAN LAIN-LAIN
1. Hal-hal yang belum diatur atau belum cukup diatur dalam perjanjian ini akan diatur dalam
perjanjian tambahan dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari perjanjian ini
2. Perjanjian ini tetap berlaku walaupun terjadi pergantian kepemimpinan/ pejabat baik PIHAK
PERTAMA maupun PIHAK KEDUA.

PIHAK 6
KETENTUAN PENUTUP
1. Tiap lembar yang merupakan bagian dari Surat Perjanjian ini, setelah dibaca di Paraf oleh Kedua
Belah Pihak pada sudut kanan bawah
2. Surat perjanjian ini dibuat dalam Rangkap 2 (dua) dibubuhi materai cukup pada rangkap
pertama dan kedua sebagai naskah asli dan semua rangkap mempunyai ketentuan hukum yang
sama.

Ditetapkan : Binjai
Pada tanggal :

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PEMILIK CV ADITIA KEPALA UPTD PUSKESMAS TANAH TINGGI

Fahrudy Ahadian Kaban Dr. Faridah

NIP. 19690728 200604 2 002

PIHAK PERTAMA :
PIHAK KEDUA :
 PEMERINTAH KOTA BINJAI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TANAH TINGGI
( AKREDITASI Nomor: DM.01.01/KAFKTP/251/2016 Tgl 2 Maret 2017)
Jl. Cut Nyak dien No. 112 Kel. Tanah Tinggi Kode Pos 20731
Email : p.tanahtinggi2015@gmail.com

SURAT PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
UPTD PUSKESMAS RAWAT INAP TANAH TINGGI
DENGAN
CV ADITIA
TENTANG
PERJANJIAN PEMENUHAN ALAT TULIS KANTOR
DI UPTD PUSKESMAS TANAH TINGGI KOTAMADYA BINJAI

NOMOR :

Pada hari ini Rabu, tanggal Dua bulan Januari tahun Dua Ribu Sembilan belas kami yang bertanda tangan
dibawah ini :
3. Nama : dr. Faridah
Nip : 19690728 200604 2 002
Pangkat/ Gol ruang : IVa
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanah Tinggi
Alamat : Jl. Cut Nyak Dhien No. 112 Kel. Tanah Tinggi Kec. Binjai Timur
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Tanah Tinggi yang selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA

4. Nama : Fahrudy Ahadian Kaban

Nip :-
Pangkat/ Gol ruang :-
Jabatan : Direktur Utama CV ADITIA
Alamat : JL Gatot Subroto No 116 Limau Mungkur-Binjai Barat
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama CV ADITIA yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa dalam rangka melaksanakan penyediaan Alat Tulis Kantor untuk Puskesmas Tanah Tinggi,
maka KEDUA BELAH PIHAK sepakat untuk melaksanakan kerjasama pemenuhan Alat Tulis Kantor
dengan ketentuan syarat-syarat sebagai berikut :
PASAL 1
MAKSUD DAN TUJUAN
Maksud perjanjian kerjasama ini untuk menyediakan Alat Tulis Kantor Untuk UPTD Puskesmas Tanah
Tinggi.
Tujuannya pemenuhan Alat Tulis Kantor Adalah untuk Mempermudah dan meningkatkan Kualitas
Layanan di Puskesmas Tanah Tinggi. .
PASAL 2
LINGKUP KERJASAMA
Pelaksanaan kerjasama sebagaimana dimaksud dalam perjanjian adalah :
1. Pemenuhan Pengadaan Alat tulis Kantor Sesuai Dengan kebutuhan dan permintaan dari Pihak
Pertama.
2. Pemenuhan pengadaan Alat tulis Kantor harganya tidak melebihi ESSH atau DPA dan Sudah
termasuk pajak.
3. Pemenuhan Pengadaan Alat Tulis Kantor di laksanakan selama 1 tahun

PIHAK PERTAMA :
PIHAK KEDUA :

PASAL 3
HAK DAN KEWAJIBAN
3. PIHAK PERTAMA
Melakukan pembayaran Non tunai ke Bank SUMUT dengan nomor Rekening :
310.01.04.004037-0 atas nama CV ADITIA sebagai pembayaran atas Pengadaan Alat Tulis Kantor
kepada PIHAK KEDUA

4. PIHAK KEDUA
c. Memenuhi kebutuhan Alat tulis Kantor sesuai Permintaan PIHAK PERTAMA
d. Menerima pembayaran dari PIHAK PERTAMA sesuai dengan rentang waktu perjanjian.

PASAL 4
JANGKA WAKTU
3. Perjanjian kerjasama ini berlaku sejak tanggal 2 januari 2019 sampai 31 Desember 2019
4. Apabila perjanjian ini tidak berjalan sesuai dengan yang disepakati, maka kedua belah pihak
akan menempuh jalan musyawarah.

PASAL 5
KETENTUAN LAIN-LAIN
3. Hal-hal yang belum diatur atau belum cukup diatur dalam perjanjian ini akan diatur dalam
perjanjian tambahan dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari perjanjian ini
4. Perjanjian ini tetap berlaku walaupun terjadi pergantian kepemimpinan/ pejabat baik PIHAK
PERTAMA maupun PIHAK KEDUA.

PIHAK 6
KETENTUAN PENUTUP
3. Tiap lembar yang merupakan bagian dari Surat Perjanjian ini, setelah dibaca di Paraf oleh Kedua
Belah Pihak pada sudut kanan bawah
4. Surat perjanjian ini dibuat dalam Rangkap 2 (dua) dibubuhi materai cukup pada rangkap
pertama dan kedua sebagai naskah asli dan semua rangkap mempunyai ketentuan hukum yang
sama.

Ditetapkan : Binjai
Pada tanggal :

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

PEMILIK CV ADITIA KEPALA UPTD PUSKESMAS TANAH TINGGI

Fahrudy Ahadian Kaban Dr. Faridah

NIP. 19690728 200604 2 002

PIHAK PERTAMA :
PIHAK KEDUA :