PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PRINGSEWU
DENGAN
PDAM WAY SEKAMPUNG PRINGSEWU
Nomor : 445 / / LT.10 / 2019
Nomor : 445 / / / 2019

TENTANG
PENGADAAN AIR BERSIH PADA RSUD PRINGSEWU

Pada hari ini Rabu, Tanggal Dua, Bulan Januari tahun Dua Ribu Sembilan Belas, bertempat
di Pringsewu, kami yang yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. Teddy, Sp.PD

Jabatan : Direktur RSUD Pringsewu
Alamat : Jl. Lintas Barat Pekon Fajar Agung Barat Kec. Pringsewu
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Rini Andalusia, ST

Jabatan : Direktur PDAM Way Sekampung Pringsewu
Alamat : Jl. A. Yani No. 105, PekonSidoharjo, Kec. Pringsewu.
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa kami kedua belah pihak, bersama ini menyatakan telah setuju dan sepakat untuk
mengikat diri dalam suatu perjanjian pekerjaan pengadaan Air Bersih pada RSUD Pringsewu,
dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagaimana diatur dalam pasal-pasal dibawah ini:

Pasal 1
Lingkup dan Jangka Waktu PelaksanaanTugas

PIHAK PERTAMA memberi tugas kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menerima tugas untuk menyediakan Air Bersih sesuai dengan permintaan/pesanan selama 1
(Satu) tahun terhitung dari ditandatanganinya Perjanjian Kerjasama ini.

Pasal 2
Nilai Kontrak

Biaya yang timbul untuk penyediaan barang tersebut pada pasal 1 sesuai dengan harga yang
berlaku saat itu dan dibeban kan pada Anggaran BLUD RSUD Pringsewu.

Pasal 3
Cara Pembayaran

Pembayaran atas penyediaan barang tersebut pada pasal 1 akan dilaksanakan secara non-
tunai kepada PIHAK KEDUA 1 (satu) kali pembayaran perbulannya dengan ketentuan
apabila PIHAK KEDUA telah menyerahkan barang tersebut dengan harga sesuai pada pasal
2 dalam keadaan baik dan lengkap serta ditambah dengan Surat Tagihan Pembayaran.

1
 Pasal 4
ALAMAT SURAT MENYURAT

Setiap pemberitahuan dan / atau permintaan berkaitan dengan perjanjian ini dapat dilakukan
secara tertulis dan diserahkan langsung dengan alamat :
1. PIHAK PERTAMA
RSUD PRINGSEWU
Alamat : Jl. Lintas Barat Pekon Fajar Agung Barat, Kec. Pringsewu 3357
Telp : ( 0729) 21847
Email : rsudpringsewu@ymail.com
2. PIHAK KEDUA
PDAM WAY SEKAMPUNG KABUPATEN PRINGSEWU
Alamat : Jl. A. Yani No. 105, Pekon Sidoharjo, Kec. Pringsewu.
Telp : (0729) 70370275

Pasal 5
Lain-Lain

- Surat Pernyataan Kerjasama ini mulai berlaku untuk Tahun Anggaran 2019 terhitung
sejak 02 Januari 2019 sampai dengan 02 Januari 2020
- Surat Pernyataan Kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) asli bermaterai Rp.
6.000,- (EnamRibu Rupiah) yang sama kuatnya untuk kedua belah pihak.

Ditetapkan di Pringsewu
Pada tanggal tersebut diatas

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Direktur PDAM Way Sekampung Pringsewu Direktur RSUD Prigsewu

RINI ADALUSIA, ST. dr. TEDDY, Sp.PD

NIP. 19710902 200212 1 006