PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HILIR

RSUD TENGKU SULUNG

Jalan Penunjang Pulau Kijang Kecamatan Reteh Kabupaten Indragiri Hilir Riau
Hp/Tlp : 0821 6928 0055Email :rsudtengkusulung@gmail.com

PERJANJIAN KERJASAMA
ANTARA RUMAH SAKIT BERSALIN JEUMPA
DENGAN
DEPOT AIR MINUM
“AIRA QUA”
TENTANG
KERJASAMA PENYEDIAN AIR MINUM RUMAH SAKIT BERSALIN JEUMPA
NOMOR : / MOU / RSBJ / I /XIV

Pada Hari…….. ,Tanggal …. 2019 kami yang bertandatangan dibawah ini :

Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA, sebagai pemohon

Nama : Bp. Taufikurrahman

Selaku : Penanggung Jawab Depot Air Minum

Alamat : Jl. SMP Lr. Tarbiyah Pulau Kijang

Yang selanjudnya disebut PIHAK KEDUA, sebagai pemilik Rumah Sakit

Nama : dr. H. Iswandi

Jabatan : Direktur RSUD Tengku Sulung

Alamat : Jl. Penunjang Parit 6 Pulau Kijang

Menyatakan kami berdua mengikat Perjanjian Kerjasama dalam hal penyedian air minum

Rumah Sakit, adapun tata cara kerjasama perjanjian diatur dalam pasal-pasal sebagai berikut:

Pasal 1

Bahwasanya PIHAK KEDUA bersedia menerima untuk menggunakan air minum dari PIHAK
PERTAMA ( Aira Qua) untuk mensuplay atau menyediakan air minum untuk RSUD Tengku
Sulung.

Pasal 2

Masa berlaku perjanjian kerjasama adalah dalam jangka waktu 1 (satu) tahun, dan dapat
diperpanjang sesuai keperluan ;
 Pasal 3

PIHAK PERTAMA berkewajiban mencantumkan Kartu Tanda penduduk, Surat izin usaha,
dan Sertifikat Laik Sehat Air Minum. Bersedia tepat waktu dan siap untuk menyediakan air
minum ketika persedian air minum di Rumah Sakit Jeumpa kosong

Pasal 4

PIHAK KEDUA berhak memutuskan kerjasama apabila penyedian air minum tidak tepat
waktu, kontinyu atau terlambat.

Pasal 5

Dalam kesepakatan perjanjian kerjasama ini ditetapkan oleh kedua belah pihak harga jual/beli air
minum pergalonnya adalah Rp.7000, / Galon.

Pasal 7
Tarif harga Operasional PIHAK PERTAMA akan disesuaikan apabila harga bahan sewaktu –
waktu naik, dan akan diberitahukan kepada PIHAK KEDUA untuk kesepakatan harga
Operasional penyedian air minum Rumah Sakit Bersalin Jeumpa selanjutnya ;

Pasal 8
Perjanjian kerjasama ini dimulai sejak Bulan Januari 2014 dan berakhir pada bulan Januari

2015. Selanjutnya perjanjian ini akan ditinjau ulang kedua belah pihak untuk diputuskan

diperpanjang atau tidak setelah masa berlakunya perjanjian ini berakhir ;

Demikian Surat Perjanjian ini kami buat untuk dijadikan pedoman serta acuan dalam

pelaksanaan kegiatan pnyedian air minum tersebut.

Pulau Kijang, 08 Mei 2019

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA
DIREKTUR RSUD TENGKU SULUNG PEMILIK USAHA DEPOT
PULAU KIJANG MELATI WATER

dr. H. iswandi