PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

SCENARIO 1 (PBL)

A fifty five year old male patient complain a pain of his left mandibular molar tooth filling
after a year later. Recently, he complained about his molar tooth that sensitive to cold drink.
During the examination, the dentist found that the previous composite filling material had
changed colour on the edge of the filling. The dentist suggested to replace the composite
filling.

A. Definisi
Resin komposit adalah penambahan polimer yang digunakan untuk memperbaiki
enamel dan dentin. Resin komposit digunakan untuk mengganti struktur gigi yang
diharapkan dapat mengembalikan fungsinya. Terdiri dari 3 komponen : organic (resin
matriks), an organic (filler), coupling agent
B. Klasifikasi
1. Berdasarkan pengisi utama (filler)
a. Resin komposit makrofil (konvensional)
Ukuran bahan partikel besar>permukaan kasar>tahan abrasi
b. Resin komposit mikrofil
Kecil > halus > lebih estetik
c. Resin komposit nanofil
Ukuran filler nya sangat kecil > memiliki ketahanan dan kekuatan yang baik
d. Resin komposit hybrid
Kombinasi makro dan mikro > kekuatan dan kehalusan cukup baik > buat gigi
anterior dan posterior

a. Mikrohybrid = gabungan antara mikro dan makro

b. Nanohybrid = gabungan antara mikro dan nano
e. Resin komposit tipe bulk-fill
Merupakan modifikasi resin komposit packable
f. Resin komposit mikrofiller Lebih halus, tapi cepat aus & mudah retak
2. Berdasarkan viskositas
a. Komposit flowable = viskositas rendah
b. Komposit packable = viskositas tinggi
C. Komposisi
1. Matriks resin (organic)= fungsi melindungi filler ,berperan dalam sifat fisik
Contoh = monomer, pigments
2. Filler (an organic) = fungsi memberikan kekuatan kekerasan, berperan dalam sifat
mekanik
Contoh = glass,quartz
3. Coupling agent = membuat ikatan antara matriks resin dengan filler
Contoh= titanates

D. Sifat resin komposit

1. Sifat fisik
Secara fisik resin komposit memiliki nilai estetik yang baik sehingga nyaman digunakan
pada gigi anterior.
PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

a. Warna Resin komposit resisten terhadap perubahan warna yang disebabkan oleh oksidasi
tetapi sensitive pada penodaan

b. Strength
Compressive strength resin komposit ini lebih rendah dari amalgam.

c. Setting
Dari aspek klinis setting komposit ini terjadi selama 20-60 detik sedikitnya waktu yang
diperlukan setelah penyinaran.

2. Sifat mekanis

a. Adhesi
Adhesi terjadi apabila dua subtansi yang berbeda melekat sewaktu berkontak
disebabkan adanya gaya tarik – menarik yang timbul antara kedua benda tersebut.
PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

b. Kekuatan dan keausan

Akan tetapi memiliki derajat keausan yang sangat tinggi

E. Perubahan warna pada resin komposit disebabkan karena :

a. Resin mudah menyerap cairan
b. Factor intrinsic : dipengaruhi oleh besar kecilnya partikel pengisi
c. Factor ekstrinsik : absorbsi bahan pewarna dari teh, kopi, minuman berkarbonasi

F. Penyebab gigi sensitive pada pasien yang menggunakan RK

1. Faktor Keausan
Terjadinya keausan pada bahan tumpatan (RK)  Timbul celah antara tumpatan dengan
gigi  menimbulkan rasa ngilu
 PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

2. pada scenario kasus menyajikan data bahwa usia bahan tambal sudah cukup lama
(1tahun) wajar jika tumpatan mengalami perubahan warna dan juga menimbulkan celah
sehingga dapat menimbulkan rasa ngilu

3. Faktor Teknik penumpatan yang kurang baik

Kurang optimalnya saat melakukan penumpatan  menimbulkan shrinkage 
menimbulkan rasa ngilu.

G. Kelebihan dan kekurangan Resin Komposit

Kelebihan :
a. Memiliki nilai estetis yang baik karena memiliki warna senada dengan gigi asli
b. Biokompatibilitas yang tinggi
c. Kemampuan untuk berikatan dengan enamel lebih baik dari amalgam

d. Aplikasi sederhana

e. Mudah dibentuk
f. Penghantar panas rendah

Kekurangan
1) mengerut pada saat polimerisasi
menyebabkan terbentuknya kebocoran mikro yaitu celah antara permukaan
gigi dan resin komposit yang berakibat mwnjadikan polimerasi skrinkage
2) Kurang kuat menerima beban pengunyahan
3) Perlekatannya gagal jika terkontaminasi dengan saliva
4) Dapat terjadi diskolorasi

*Soal tahun lalu : definisi RK dan kelebihan kekurangan

Generasi 1 : system bonding resin , membentuk ikatan kimia tahan air

Generasi 2 : material fosfat ester -> reaksi gugus fosfat negative dgn ion kalsium positif

Generasi 3 : tdk menghilangkan seluruh smear layer namun memodifikasinya

Generasi 4 : smear layer berfungsi utk mengurangi permeabilitas dentin, penghalang penetrasi

Generasi 5: system one bottle

Generasi 6: self etching primer -> mengkombinasikan etsa + primer

Generasi 7 : all in one

 PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

Generasi 8: nanobonding
Generasi adhesive universal : multi mode
PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

SCENARIO 2 (PBL)
A fourty year old female patient came to a dentist to make his left mandibula molar tooth
filling material being changed because changed colour. During the examination, the dentist
found that the previous amalgam filling material had changed colour into brown and its
surface became roughness. The dentist suggested to replace the amalgam filling with the
other alloy restoration.

A. DEFINISI
Amalgam : bahan restorasi yang berbahan logam berwarna abu-abu, campuran dari 2 logam
atau lebih salah satunya merkuri. biasanya dari penggabungan zink, timah, dan tembaga.
Merupakan penggabungan merkuri dan powder alloy.

B. Sifat amalgam
- Creep : Tumpatan amalgam mengembang karena tekanan pengunyahan yang terus
menerus.
-Korosi : Proses elektrokimia pada logam disebabkan oleh air sehingga kekuatan tumpatan
amalgam menurun.
-Tarnish : Perubahan warna pada permukaan amalgam karena berkontak dengan sulphur
sehingga membentuk lapisan sulfide dan berubah jadi warna hitam

C. Klasifikasi amalgam

 Berdasarkan jumlah metal alloy, yaitu: S T C I

a. Alloy binary : terdapat 2 logam, contoh : silver-tin
b. Alloy tertinary : terdapat 3 logam, contoh : silver-tin-copper
c. Alloy quartenary, contohnya : terdapat 4 logam, contoh : silver-tin-copper-indium

 Berdasarkan ukuran alloy, yaitu:

a. Microcut, dengan ukuran 10 – 30 μm.
b. Macrocut, dengan ukuran > 30 μm

 Berdasarkan bentuk partikel alloy, yaitu:

a. Alloy lathe-cut : Panjangnya 60-120 mm,tidak teratur
b. Alloy spherical : umumnya ukuran 40-50 mm atau kurang, memerlukan sedikit
merkuri mudah dikondensasi. Sulit mencapai bagian kontak interproximal
PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

c. Alloy Spheroidal : dibentuk melaui proses atomisasi. (pemecahan cairan menjadi

semburan halus/pengatoman

 Berdasarkan kandungan tembaga

Kandungan tembaga untuk meningkatkan kekuatan (strength), kekerasan (hardness), dan
ekspansi saat pengerasan. Pembagian nya :
a. Alloy rendah copper
b. Alloy tinggi copper
 Berdasarkan kandungan zink
a. Alloy yang mengandung zink
b. Alloy yang bebas zink
 Berdasarkan pembuatan amalgam:
a. Alloy konvensional mengandung cuprum kurang dari 6%
b. Alloy kaya cuprum yang banyak

D. Komposisi tumpatan amalgam

Merupakan penggabungan dari:
 perak : mencegah adanya korosi dan tarnish
 timah: mengurangi ekspansi.
 zinc: mengurangi jumlah oksigen untuk menghambat oksidasi
 emas: mengubah resistensi terhadap korosi
 palladium: mengeraskan alloy.
 platinum
 indium
 selenium
 merkuri
 tembaga(cuprum)
PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

Presentase dari komposisi amalgam

 Perbandingan powder alloy dan cairan merkuri  5:8

E. Kelebihan dan Kekurangan Amalgam

Kelebihan:
1) Lebih kuat menerima beban pengunyahan
2) Tahan lama
3) Lebih murah
4) dapat dilakukan sekali kunjungan
5) Jarang terjadi karies sekunder
Kekurangan:
1) Merubah warna gigi
2) Mengandung merkuri sehingga dapat menimbulkan alergi > amalgam tato
3) Warna kurang estetik, tidak sama dengan warna gigi
4) Susah dibentuk sesuai morfologi gigi
5) Kundoktor / penghantar panas
6) Berpotensi terjadi reaksi galvanic

F. Indikasi dan kontra indikasi pada restorasi amalgam

Indikasi:
 karies yang terdapat pada posterior
 karies yang kavitasnya luas

Kontraindikasi:
 pasien yang menginginkan estetika pada gigi anterior
 ginjal dan hati serta system syaraf pusat menjadi target bioakumulasi dari merkuri

G. Mengapa pada scenario terjadi perubahan warna

1. Preparasi gigi tidak sempurna seperti perluasan preparasi gigi yang berlebihan
2. Manipulasi amalgam tidak sempurna
PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

3. Kegagalan setelah restorasi, jika psien mengunyah menggunakan retorasi

amalgam yang belum benar benar setting maka restorasi akan mudah fraktur/rusak
4. Karena adanya kandungan silver sulfide pada amalgam, dan juga bisa factor dari
lingkungan contohnya air yang mengandung sulfur
5. Bisa juga terjadi karena pembongkaran amalgam yang nantinya ada serpihan
serpihan

H. Mengapa permukaan menjadi kasar?

a. karena Teknik yang digunakan kurang tepat, sehingga dapat membuat fraktur (pecah
atau patah) pada tumpatan amalgam saat mengunyah makanan.
b. Karena hubungan korosi saat menggosok gigi

 Korosi yang berlebihan dapat menyebabkan : berkurangnya kekuatan, pelepasan

produk logam ke area mulut

Arus Galvanic
 Jika didalam mulut terdapat lebih dari 1 logam bisa terjadi beda potensial, ->
menyebabkan elektrolisis -> melibatkan 3 komponen penting yaitu anoda, katoda dan
saliva sebagai larutan elektrolit -> terjadi loncatan electron yang menyebabkan arus
galvanic  terasa seperti tersetrum kecil.
 Efek arus galvanik pada restorasi amalgam berpotensi mengalami korosi galvanik
apabila digunakan bersama-sama dengan aloi lain -> mengakibatkan terlepasnya ion-
ion logam penyusun kedua aloi tersebut -> menyebabkan toksisitas, radang dan alergi
dalam rongga mulut.

*SOAL TAHUN LALU : sifat amalgam dan arus galvanic, penyebab perubahan warna

SCENARIO 3 (CBL)
PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

A Thirty five year old male patient came to a dentist. Recently, he complained pain when
chewing on his molar upper and lower tooth. During examination, the dentist found the upper
first molar tooth with amalgam filling material and changed into dark blue colour on the
gingiva, the opposite lower molar tooth with alloy onlay restoration. The dentist suggested to
replace the amalgam filling with esthetic filling.
PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

A. Definisi Amalgam Tattoo

Amalgam tattoo adalah pigmentasi pada rongga mulut dapat disebabkan oleh bahan restorasi
gigi seperti amalgam. secara klinis muncul sebagai makula (perubahan warna) abu-abu,
kebiruan atau hitam, lesi biasanya terbatas
B. Etiologi

a. material amalgam yang ada di dalam jaringan lunak dalam rongga mulut
b. Terjadi pada saat pengisian amalgam. menyebabkan partikel amalgam masuk ke
dalam mukosa
c. Terjadi pada saat flossing. Partikel amalgam dapat mengontaminasi dental floss dan
tersangkut diantara gigi
d. Terjadi pada saat memoles pengisian amalgam/polishing filling
e. Tekanan dari bur dental yang kecepatan tinggi dapat mendorong material amalgam ke
dalam jaringan lunak.
f. Pada saat gigi dengan tambalan amalgam diekstraksi. Serpihan amalgam dapat masuk
ke dalam pocket ekstraksi tanpa disadari

C. Gambaran Klinis

a. Lesi dari amalgam tattoo ini berbentuk irregular dan berbatas jelas dengan ukuran
< 2cm, asimtomatik, macular, dan terkadang tampak abu kebiruan sampai hitam.
b. Amalgam tattoo biasanya terdapat pada daerah gigi yang terdapat restorasi amalgam
(bagian gingiva, mukosa alveolar, dan mukosa bukal.)
PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

D. Patogenesis

a. Patogenesis pada mukosa (epitel pada gingival)

Fragmen/partikel amalgam dapat masuk kemukosa oral -> berikatan dengan protein ligan
-> bermigrasi ke jaringan ikat -> terjadi reaksi kimia dari partikel yang masuk -> sel-sel
epitel mengalami perubahan warna menjadi gelap di gingival
PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

E. Cara mendiagnosis amalgam tattoo

a. Pemeriksaan histopatologis : Pada lamina propria, dapat ditemukan pigment
granular hitam atau coklat
b. Pemeriksaan radiografis : untuk memeriksa apakah benar ada partikel logam
yang tertanam didalam epithelial. Kalo tidak ada, bukan berarti tdk ada amalgam
tato, karena bisa aja partikelnya kecil
PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

c. Dengan melihat secara langsung karena amalgam tato berbentuk makula, warna
kebiruan, atau hitam. Lesi biasanya bulat, irregular,
d. Dengan biopsy : pengambilan sampel utk mengecek adanya kanker

F. Apa yang menyebabkan pasien merasakan nyeri pada kasus diatas ?

Rasa ngilu disebabkan karena 2 logam atau lebih yang berkontak dengan larutan elektrolit
( ludah) kemudian akan terjadi reaksi ngilu ( arus galvanic)

G. Diagnosis banding
a. Melanoma malignant : jenis kanker yang berkembang pada melanosit
b. Lentigo : lesi keci berpigmentasi dengan batas jelas
c. Freckles : bintik-bintik coklat yang muncul pada kulit.
d. Graphite tattoo adalah suatu traumatik implantasi
PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

Perawatan
1. Tidak perlu jika tidak mementingkan estetik. Jika terjadi gejala kanker baru
dilakukan perawatan
2. Melakukan pembongkaran tumpatan amalgam > kemudian diganti dengana
tumpatan jenis lain seperti contohnya resin komposit
Namun untuk resin komposit ini dia mudah menyerap warna, maka hindari
terlebih dahulu makanan dan minuman yang mengandung. Dan untuk makan nya
hindari juga makanan yang keras, karena tumpatan resin komposit tidak se kuat
tambalan sebelum nya yaitu amalgam
3. Laser : menghilangkan partikel amalgam yg terperangkap dalam kulit.
4. Water laser : membersihkan gingiva

Arus galvanic
Apabila ada 2 bahan tumpatan yang berkontak dengan saliva maka akan terjadi
loncatan arus galvanic yang menyebabkan rasa ngilu

+ kekurangan GIC : porus .kasar ,perlekatan antara komponennya lemah

+ kelebihan GIC : Biokompabilitas yang baik
+ kelebihan kompomer : estetik
PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

SCENARIO 4 (English)
A male patient (50 years old) visit to dental hospital in UMY, want to make a denture
because he was missing some of his teeth. From the oral examination found that the patient
missing 16, 14, 12, 21, 25 (maxilla), 35 (mandibula). Anto (22 years old), a dentistry clinical
student, want to make the dentures for the patient. Anto consult to the supervisor about the
match denture materials for the patient. The supervisor suggest Anto to use different kind of
denture materials for upper and lower jaws.

A. Definisi
Gigi tiruan adalah formasi gigi yang menggantikan sebagian atau semua dr gigi asli yang
hilang dan didukung oleh jaringan lunak dan keras di sekitar rongga mulut.

B. Klasifikasi

a. Gigi tiruan lengkap

Gigitiruan lengkap menggantikan semua gigi pasien.
b. Gigi tiruan sebagian
Digunakan ketika seorang pasien masih memiliki beberapa gigi asli. Bantuan
biasanya dr akrilik
PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

c. Gigi palsu khusus

Terbuat dari gigi yang lebih mahal yang menghasilkan senyum lebih alami.
d. Gigi tiruan langsung
Tempat khas pada hari yang sama ketika gigi dicabut atau diekstraksi
e. Gigi palsu yang didukung oleh implan
Implan gigi digunakan untuk menopang gigi tiruan dengan aman.
f. Overdenture
ditempatkan di rahang atas atau bawah dan bisa dilepas.

C. Fungsi
- pengunyahan
- penampilan
- Agar lebih jelas tentang pengucapan
- mengganti gigi yang hilang
- melindungi gigi asli
- Lebih percaya diri

Jenis bahan gigi tiruan

1) Plastik: akrilik, obat panas, obat dingin, obat ringan

2) Gigitiruan sebagian logam □ gigitiruan ini memiliki basis logam yang biasanya
terbuat dari paduan yang mengandung kobalt dan krom. Contoh: emas, co-cr,
titanium, vitalium
3) Gigitiruan parsial fleksibel □ gigitiruan parsial ini terbuat dari plastik fleksibel. harga
efektif, perawatan sederhana
4) Gigi tiruan sebagian akrilik □ akrilik adalah bahan resin yang kaku. untuk gigi palsu
itu berwarna merah muda untuk alas, gusi, enamel.

Persyaratan ideal bahan dasar gigitiruan?

- tidak beracun, tidak mengiritasi, dan tidak berbau)

- Memiliki sifat termal yang memuaskan
- Harus stabil di mulut secara dimensi
- Mudah dibuat dan diperbaiki
- Murah
 PENPRO HIMAKAGI SMATCHA BLOK 6 Sabtu, 4 Juli 2020

Bahan gigi tiruan apa yang bisa kita gunakan pada kasus ini?

Pasien dapat menggunakan valvast, bahan ini memiliki pegangan logam dan seperti
penampilan estetika alami, hypoallergenic, dan memiliki bentuk yang tipis. Membagi
menjadi dua, yang pertama adalah bilateraly valvast, bahan ini tanpa logam dan seperti
berat sehingga nyaman dipakai, kedua adalah valvast unilateral, kombinasi logam, dapat
meningkatkan kekuatan.

Pasien bisa menggunakan bahan plastic contohnya valvast

Kelebihan dan kekurangan

- Akrilik : dapat berupa gigi tiruan lengkap dan Sebagian
- Basis gigi tiruan logam: terakurasi
- Valplast: lebih fleksibel

Kekurangan:
- Akrilik: Bahannya kaku dan mudah pecah
- Logam dasar gigi tiruan: Jika rusak tidak dapat dihubungkan dan mahal
- Valplast: mahal, tidak bisa dipersiapkan, dan tidak bisa membentuk gigi tiruan lengkap

*soal tahun lalu : bahan gigi tiruan