KUESIONER PENELITIAN

FAKTOR – FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGGUNAAN

IUD POST PLACENTA DI RSUD Dr. RASIDIN PADANG
TAHUN 2016

Petunjuk Pengisian
 Bacalah setiap pertanyaan dibawah ini denga benar dan teliti
 Pilihlah jawaban yang disediakan menurut saudara yang paling tepat dengan
member tanda (x)

A. Identitas Responden
No Responden :
Nama (Inisial) :
Umur :
Alamat :

B. Penggunaan IUD Post Placenta

1. Apakah ibu memakai kontrasepsi IUD Post Placenta / Paasca Salin
a. Ya
b. Tidak
2. Jika tidak apa alat kontrasepsi yang akan ibu gunakan ?
a. Suntik
b. Pil
c. Implan
d. Kondom
C. Pengetahuan Tentang Kontrasepsi IUD
1. Apa yang dimaksud dengan Keluarga Berencana ?
a. Suatu Usaha untuk mengatur banyaknya jumlah kelahiran (1)
b. Menginginkan terjainya kehamilan (0)
c. Mewujudkan keluarga yang berkecukupan (0)
2. Menurut ibu apa IUD/ Spiral ?
a. Alat kontrasepsi dipasang di dalam rahim (1)
b. Alat yang disuntikkan ke bokong (0)
c. Alat kontrasepsi yang dipasang di lengan (0)
3. Menurut ibu apa itu IUD Post Placenta/Spiral ?
a. Alat kontrasepsi yang dipasang setelah melahirkan (0)
b. Alat kontrasepsi yang dipasang setelah placenta/ kakak anak lahir (1)
c. Alat kontrasepsi yang dipasang di bawah lengan (0)
4. Dari manakah ibu mengetahui tentang IUD /Spiral
a. Penyuluha yang diberikan oleh tenaga kesehatan, media massa dan media
elektronik (1)
b. Pembicaraan teman sekelompok (0)
c. Dari media massa (0)
5. Jika ibu telah mengetahui tentang IUD /Spiral, tahukan ibu keuntungan pemakaian
IUD/Spiral ?
a. Hanya satu kali pemasangan, tidak ada pengaruh hormonal, praktis dan
ekonomis (1)
b. Mencegah kehamilan jangka panjang (0)
c. Kesuburan lama kembalinya (0)
6. Apakah kekurangan dari IUD/Spiral
a. Pola perdarahan menstruasi lebih banyak dan lebih lama (1)
b. Kembalinya kesuburan cukup tinggi (0)
c. Angka kegagalan kecil (0)
7. Menurut pendapat ibu, kapan waktu pemasangan IUD Post Placenta
a. Pada saat setelah Placenta/ kakak anak keluar (1)
b. Sewaktu haid (0)
c. Sewaktu hamil (0)
8. Siapa saja menurut ibu yang menggunakan IUD Post Placenta
a. Ibu yang tidak ingin hamil, ingin menjarangkan kehamilan (1)
b. Ibu hamil muda (0)
c. Ibu yang ingin punya anak lagi (0)
9. Apakah ibu tahu berapa lama efektifitas pemakaian IUD Post Placenta/Spiral ?
a. 1 Tahun (0)
b. 2 Tahun (0)
c. 3-10 Tahun (1)
10. Menurut ibu, siapa saja yang tidak boleh menggunakan IUD Post Placenta
a. Ibu yang baru melahirkan (0)
b. Penderita penyakit menular seksual (0)
c. Ibu yang sudah memiliki anak (1)
11. Menurut ibu apa efek samping dari pemasangan IUD/ Spiral ?
a. Nyeri sewaktu berhubungan (0)
b. Darah haid lebih banyak dari biasanya (1)
c. Nyeri perut bagian bawah (0)
12. Menurut ibu apa keuntungan pemakaian metode kontrasepsi IUD Post Placenta
a. Mengganggu produks ASI (0)
b. Tidak akan hamil (0)
c. Jangka waktu pemakaian lebih panjang (1)
13. Menurut ibu siapa yang berwenang melakukan pemasangan IUD /Spiral
a. Tenaga kesehatan yang terlatih (1)
b. Dukun (0)
c. Suami (0)
14. Menurut ibu dimana tempat pemasangan IUD/Spiral
a. Puskesmas (1)
b. Rumah (0)
c. Posyandu (0)
 15. Apakah ibu tahu apa saja jenis – jenis IUD/Spiral
a. Berbentuk huruf S ganda yang terbuat dari plastic, bentuk huruf T,
dan angka 7 yang batangnya dililit tembaga dan berbentuk elips yang
bergerigi (1)
b. Berbentuk huruf T dan angka 7 yang batangnya dililit tembaga (0)
c. Berbentuk huruf T (0)

D. Pendidikan
1. Apa pendidikan terakhir ibu
a. SD/SLTP/Sederajat
b. SMA/Sederajat
c. Perguruan Tinggi

E. Informasi dari Tenaga Kesehatan

1. Apakah ibu memeriksakan kehamilan ke Bidan/KlinikPuskesmas/Rumah Sakit ?
a. Ya (1)
b. Tidak (0)
2. Apakah ibu dianjurkan menggunakan Jampersal oleh Tenaga kesehatan ?
a. Ya (1)
b. Tidak (0)
3. Apakah ibu pernah mendapatkan informasi tentang IUD Post Placenta dari tenaga
kesehatan ?
a. Ya (1)
b. Tidak (0)
4. Apakah Bidan/ Petugas kesehatan pernah memberikan informasi tentang pemasangan
IUD/Spiral setelah melahirkan ?
a. Ya (1)
b. Tidak (0)
5. Apakah Bidan / Petugas kesehatan pernah menganjurkan ibu untuk memasang
IUD/Spiral setelah melahirkan ?
a. Ya (1)
b. Tidak (0)