CLINICAL PATHWAY

LOW BACK PAIN

RS REKSA WALUYA
NAMA PASIEN: TANGGAL LAHIR : NO RM:

TANGGAL MASUK/JAM: TANGGAL KELUAR/JAM: BERAT BADAN: TINGGI BADAN:

DIAGNOSA AWAL KODE ICD 10: M54.5 RENCANA RAWAT: 4 HARI

DIAGNOSA UTAMA KODE ICD
PENYAKIT PENYERTA KODE ICD
KOMPLIKASI KODE ICD
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN HARI SAKIT KETERANGAN
1 2 3 4
HARI RAWAT
1 2 3 4
a. ASESMEN AWAL Dokter IGD
MEDIS
Dokter Spesialis
Perawat Primer : Dilanjutkan dengan asesmen bio, psiko-sosial-spiritual dan
Alasan utama masuk rumah budaya
sakit, riwayat penyakit, status
psikologis, mental, sosial,
b. ASESMEN AWAL ekonomi dan budaya
KEPERAWATAN pemeriksaan fisik, tingkat
kesadaran, tanda-tanda vital,
riwayat alergi, skrining gizi,
nyeri, status fungsional: bartel
index, risiko jatuh risiko
decubitus, kebutuhan edukasi dan
Discharge Planning
1. LABORATORIUM DL Varian
RFT, LFT

2. RADIOLOGI ECG, THORAX AP, Sesuai Indikasi

VERTEBRAE AP
3. KONSULTASI
4. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian/Follow Up
Dokter Non DPJP/dr.Ruangan Atas indikasi / Emergency
b. ASESMEN TTV, skala nyeri Dilakukan dalam 3 shift
KEPERAWATAN
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi Lihat Risiko Malnutrisi melalui skrining gizi dan mengkaji
(Nutrisionis/Dietisien) data antropometri, biokimia, fisik/klinis, riwayat makan
termasuk alergi makanan serta riwayat personal asesmen
dilakukan dalam waktu 48 jam
d. ASESMEN FARMASI Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi farmasi yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat telaah dan rekonsiliasi Obat
5. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Low Back Pain
b. DIAGNOSIS Nyeri Masalah keperawatan yang dijumpai setiap hari.
KEPERAWATAN Gangguan mobilitas fisik Dibuat oleh perawat penanggung jawab
d. DIAGNOSIS GIZI NI-2.1 Intake asupan oral Sesuai dengan data asesmen, kemungkinan saja ada diagnosis
inadekuat berkaitan dengan lain atau diagnosis berubah selama perawatan
penuruan nafsu makan
dibuktikan dengan recall asupan
makan ≤ 80 % dari kebutuhan
NI-5.4 Penurunan kebutuhan
natrium berkaitan dengan
gangguan fungsi saraf di
buktikan dengan hasil
fisik/kliniks
NC-1.2 penurunan intake asupan
oral berkaitan dengan sulit
mengunyah dan sulit menelan
 dibuktikan dengan gangguan
fungsi saraf
6. DISCHARGE Identifikasi kebutuhan edukasi
PLANNING & latihan selama
Perawatan
Program Pendidikan Pasien dan Keluarga
Identifikasi kebutuhan di rumah
Hand Hygiene

7. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan berdasarkan kebutuhan dan juga
INFORMASI MEDIS Rencana Terapi berdasarkan Discharge Planning
Informed Consent
b. EDUKASI & Diet Rendah Garam bentuk lunak Edukasi Gizi dilakukan saat awal masuk dan atau pada hari
KONSELING GIZI ke 4 atau hari ke 5
c. EDUKASI Konseling managemen nyeri non Pengisian formulir informasi dan edukasi terintegrasi oleh
KEPERAWATAN farmakologis pasien dan atau keluarga
Pola Istirahat
Pola Hidup Sehat
f. EDUKASI FARMASI Informasi obat Meningkatkan kepatuhan pasien meminum/menggunakan
Konseling Obat obat
PENGISIAN FORMULIR Lembar Edukasi Terintegrasi DTT Keluarga /Pasien
INFORMASI DAN
EDUKASI TERINTEGRASI
8. TERAPI MEDIKA MENTOSA
1. Analgetik
a. INJEKSI 2. PPI/H2 Bloker
3. Neurotropik Varian
RL
b. CAIRAN INFUS Normal Saline
Varian
PPI/H2 Bloker
Analgetik
c. OBAT ORAL Vitamin

Varian
9. TATALAKSANA / INTERVENSI
a. MEDIS Terapi konservatif

a. Manajemen nyeri
b. Managemen pencegahan
resiko jatuh
b. KEPERAWATAN c. Manajemen pengobatan
d. Monitoring tanda-tanda vital

Diet Makanan Lunak rendah Bentuk makanan, kebutuhan zat gizi disesuaikan dengan usia
garam dan kondisi klinik
i. GIZI Energi : 1900kkal, Protein : 57
gr, Lemak : 42 gr, Karbohidrat:
323 gr
j. FARMASI Rekomendaasi Kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
10.MONITORING & EVALUASI (MONITOR PERKEMBANGAN PASIEN)
a. DOKTER DPJP Asesmen Ulang & Review Monitoring perkembangan pasien
Verifikasi Rencana Asuhan
a. Monitoring TTV pasien
b. Monitoring terapi intravena
serta oral

b. KEPERAWATAN

c. Monitoring hasil
laboratorium
f. GIZI Monitoring kepatuhan pasien
terhadap diit yang diberikan
g. FARMASI Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software Interaksi.
Monitoring Efek Samping Obat Dilanjutkan dengan intervensi Farmasi yang sesuai hasil
 Pemantauan terapi obat monitoring
11.MOBILISASI/REHABILITASI
a. MEDIS
b. KEPERAWATAN Mobilisasi bertahap dari miring
Tahapan mobilisasi sesuai
kiri dan kanan, duduk bersandar
kondisi pasien
di tempat tidur
c. FISIOTERAPI
12.OUTCOME/HASIL
a. MEDIS Tegaknya diagnosis berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik
Vital Sign dalam kondisi stabil
Kemampuan aktivitas dan
b. KEPERAWATAN
mobilisasi
Respon medikasi
e. GIZI Asupan Makanan >80% Status Gizi berdasarkan antropometri, biokimia, fisik/klinis
Optimalisasi Status Gizi
g. FARMASI Terapi Obat sesuai indikasi Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien
Obat Rasional
13.KRITERIA PULANG Tanda-tanda vital normal/stabil Status pasien/tanda vital sesuai dengan PPK
Sesuai NOC
14.RENCANA PULANG/ Resume Medis dan Keperawatan
EDUKASI Penjelasan diberikan sesuai Pasien membawa Resume Perawatan/ Surat Rujukan/Surat
PELAYANAN dengan keadaan umum pasien Kontrol/Homecare saat pulang.
LANJUTAN Surat pengantar control
VARIAN

………………………………..

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verifikasi

(_________________) (_________________) (_________________)