16 Mammografi

TUJUAN

Setelah menyelesaikan bab ini mahasiswa akan mampu

1. Jelaskan tujuan mamografi.
2. Jelaskan spektra x-ray yang digunakan dalam mamografi.
3. Jelaskan sistem film / layar yang digunakan dalam mamografi.
4. Nyatakan alasan kompresi dalam mamografi.
5. Menentukan komponen pendukung dari unit mamografi.
6. Menjelaskan elemen dasar mamografi digital.

• PENDAHULUAN

Mammografi adalah uji radiografis payudara dan digunakan untuk pendeteksian dini
kanker. Ini adalah salah satu tantangan uji radiografis sebab memerlukan pencitraan yang
kecil, calcificasi kontras-tinggi dan luas, massa kontras-rendah. Karena alasan ini,
digunakan tabung sinar-x khusus dan film.
Penyerapan yang bebeda dari lemak, jaringan glandular (kelenjar lemak), jaringan
berserat, dan jaringan cancerous adalah serupa sekali. Microcalcifications kecil sering
dihubungkan dengan kanker. Semua jaringan ini harus dicitrakan pada film tunggal
dengan jelas. Faktor teknik pengujian harus dengan ketat dikendalikan untuk
menghasilkan mammogram mutu diagnostik. Penetapan standar mutu mammografik
(MQSA = Mamografi Quality Standards Act) mengedepankan petunjuk yang tegas untuk
menjamin uji marnmografik mutu-tinggi. Hanya secara khusus petugas yang dilatih
diijinkan untuk melaksanakan pengujian mammografik. Mammografi menggunakan nilai
kVp-rendah, dalam rentang dari 20 sampai 35 kVp. Tegangan mamografi lebih rendah
dari radiografi konvensional, untuk meningkatkan penyerapan yang berbeda dan
meningkatkan kontras subyek. Penetrasi yang lemah dari sinar-x energi-rendah bukan
merupakan suatu kerugian, sebab kebanyakan tebal payudara kurang dari 10 cm.

• TINJAUAN SEJARAH

Mamografi adalah visualisasi jaringan payudara dalam gambar radiografi. Struktur

jaringan lunak payudara membutuhkan pendekatan kVp rendah dan mAs tinggi yang
menghasilkan resolusi dan kontras setinggi mungkin. Pencitraan payudara pertama kali
dilakukan pada tahun 1920-an dan dilanjutkan ke tahun 1960-an dengan gambar yang
tidak dapat diandalkan karena kurangnya peralatan canggih. Robert Egan disampaikan
dengan penggunaan pencitraan paparan langsung menggunakan kVp rendah dan mA
tinggi. Kerugian utama pencitraan paparan langsung adalah mA yang sangat tinggi yang
diperlukan untuk menghasilkan gambar diagnostik. Pada akhir 1960-an unit mamografi
khusus pertama kali diperkenalkan. Penggunaan unit-unit ini diterima secara luas dan
umumnya departemen radiologi besar menggunakan unit mamografi. Peralatan terus
berubah dan meningkatkan kemampuan diagnostik, sementara dosis radiasi menurun.
Pada awal 2000, mamografi digital disetujui untuk dijual di Amerika Serikat. Mamografi
digital dengan cepat menggantikan unit mamografi standar karena kualitas gambarnya
yang sangat tinggi. Dalam bab ini, kita membahas aspek mamografi saat ini.
 • PENCITRAAN PAYUDARA

Ada dua jenis pemeriksaan mamografi yang dilakukan. Skrining mamografi dilakukan
pada wanita tanpa gejala, menggunakan craniocaudad dan pandangan miring mediolateral
pada setiap payudara. Gambar-gambar ini dilakukan setiap tahun pada wanita usia 40
tahun yang memiliki riwayat keluarga, dan untuk wanita usia 50 tahun yang tidak
memiliki riwayat keluarga. Mamografi diagnostik dilakukan pada wanita yang
menunjukkan gejala atau untuk wanita yang skrining mamogramnya menunjukkan
adanya daerah yang mencurigakan. Ini digunakan untuk mengevaluasi lebih jauh jaringan
untuk mikrokalsifikasi dan patologi lainnya. Gambar diagnostik dapat mencakup
perbesaran, kompresi tempat (spot compression), dan gambar lainnya.

• TABUNG SINAR-X

Tabung x-ray mamografi dirancang khusus untuk digunakan dalam pencitraan jaringan
payudara. Gambar 16.1 menggambarkan unit mamografi yang khas. Unit-unit ini ringan
(kurang dari 500 lb) dan sepenuhnya bisa berdiri sendiri. Unit mamografi dirancang
secara fleksibel dalam beberapa posisi pasien dan dapat dimodifikasi untuk melakukan
pencitraan khusus pada payudara. Desain tabung x-ray dan komponen tambahan mampu
menghasilkan gambar dengan resolusi tinggi dan kontras tinggi dengan paparan radiasi
sedang. Unit harus mampu memberikan kontras dan resolusi tinggi yang diperlukan
untuk memvisualisasikan mikrokalsifikasi dan perubahan halus pada jaringan payudara.

Gambar 16.1. Menunjukkan unit Gambar 16.2. Menunjukkan orientasi

mamografi yang khas. sumbu katoda-anoda dalam kaitannya
dengan dinding dada.

Katoda

Katoda memiliki filamen tungsten berbentuk heliks standar dalam cangkir pemfokus.
Filamen tunggal ini digunakan untuk ukuran titik fokus besar dan kecil sehingga focus ini
disebut focus bias (bias focusing). Unit-unit lain menggunakan dua ruang terpisah untuk
titik fokus besar dan focus kecil.
Karena dalam mamografi diperlukan resolusi yang tinggi, ukuran titik fokus efektif yang
lebih kecil diperlukan. Selain itu, mamografi menggunakan sumber yang jauh lebih dekat
untuk jarak reseptor - gambar (SID) dari 24 hingga 30 inci yang membuatnya perlu
memiliki titik fokus kecil guna mengurangi peningkatan ketidaksempurnaan geometris
yang disebabkan oleh SID dekat. Titik fokus khas ukuran besar adalah 0,3 mm,
digunakan untuk pencitraan rutin, sedangkan titik fokus kecil 0,1 mm digunakan untuk
pembesaran gambar.

Tabung x-ray mamografi dirancang untuk menempatkan katoda pada dinding dada di
mana efek heel akan memiliki dampak terbesar. Struktur pada dinding dada sulit untuk
divisualisasikan karena tebalnya jaringan sehingga penempatan bagian berkas sinar-X
yang lebih kuat pada dinding dada akan membantu dalam memvisualisasikab jaringan
payudara posterior dan dinding dada (Gambar 16.2).

Anoda

Tabung mamografi menggunakan anoda putar untuk memberikan kelebihan dari

penggunaan tabung. Anoda ini bermanfaat dalam mamografi karena memungkinkan
penggunaan mA yang lebih tinggi untuk digunakan dengan waktu paparan 1 detik atau
kurang. Sudut target anoda lebih besar dari sudut target anoda sina-x konvensional. Unit
mamografi menggunakan sudut target dari 22 hingga 24 derajat. Sudut yang lebih besar
diperlukan untuk mengcover reseptor gambar 24 × 30 cm pada SID 24 hingga 30 inci.
Beberapa produsen mamografi telah mengembangkan tabung sinar-X yang dapat
dimiringkan guna memungkinkan seluruh permukaan kaset mengcover dengan
memberikan sudut yang lebih sempit (Gbr. 16.3).

Gambar 16.3. (A) Efek

heel digunakan dalam
mamografi untuk
menempatkan katoda ke
arah dinding dada yang
memberikan densitas
optik yang lebih seragam
pada gambar. (B) Tabung
sinar-X yang dimiringkan
akan memungkinkan titik
fokus efektif yang lebih
sempit untuk digunakan,
sehingga meningkatkan
resolusi spasial.
A B

Unit sinar-x marmnographic khusus dengan anoda molibdenum menghasilkan berkas

sinar-x energi-rendah yang dioptimalkan untuk pencitraan payudara. Anoda molibdenum
menghasilkan sinar-x karakteristik K dengan energi 17,4 dan 19,9 kilo-electron volt
(keV). Perubahan kVp yang diterapkan tidak mengubah energi sinar-x karakteristik K.
Ada berbagai keuntungan dan kerugian untuk menggunakan target molibdenum dalam
anoda untuk tabung mamografi. Keuntungannya adalah sebagai berikut:
● Jumlah foton berenergi rendah meningkat.
● Kontras radiografi tinggi dicapai.
● Produksi energi sinar-X spesifik yang diperlukan untuk pencitraan payudara.

Kerugian dari target molibdenum adalah sebagai berikut:

● Output foton x-ray yang lebih rendah.
● Diperlukan peningkatan mAs untuk mempertahankan paparan pada reseptor gambar.
● Peningkatan dosis pada pasien.

Beberapa unit mamografi memiliki ketentuan untuk memilih anoda rhodium dan / atau
filter rhodium. Energi ikat kulit K dan L dalam rhodium sedikit lebih tinggi daripada
molibdenum. Rhodium menghasilkan sinar-X karakteristik K dengan energi 20 dan 23
keV. Berkas dari tabung dengan filter rhodium dan anoda molibdenum memiliki
penetrasi sedikit lebih tinggi daripada balok dari anoda molibdenum dengan filter
molibdenum. Filter dan anoda rhodium digunakan untuk pasien dengan payudara yang
sangat padat atau tebal. Dosis pasien dan kontras gambar berkurang dengan penggunaan
filter rhodium atau anoda. Tabung anoda tungsten dengan filter aluminium tidak
digunakan dalam mamografi.

Ukuran Bintik Fokus

Tabung mamografi mempunyai dua ukuran bintik fokus, bintik fokus besar (0,3 mm)
untuk mamografi rutin dan bintik fokus kecil (0,1 mm) untuk perbesaran mamografi.
Syarat MQSA menyatakan bahwa sistem mamografi harus mampu membuat citra
sedikitnya 13 lp/mm (pasangan garis per milimeter) dalam arah paralel terhadap sumbu
katoda-anoda dan 11 lp/mm dalam arah tegaklurus terhadap sumbu katoda-anoda. Bintik
fokus yang efektif lebih kecil dari bintik fokus yang nyata karena prinsip fokus garis.
Bintik fokus yang efektif lebih kecil ke arah anoda, atau puting susu, karena itu
dimiringkan ke sisi anoda.

Efek Tumit (Heel)

Tabung sinar-x mamografi diorientasikan pada sumbu katoda-anoda tegaklurus pada

dinding payudara, dengan katode pada sisi dinding payudara. Orientasi ini menghasilkan
citra dengan densitas lebih seragam, sebab efek heel menghasilkan intensitas lebih kuat
pada dinding payudara yang lebih tebal dan intensitas lebih sedikit ke arah puting
payudara.

Pemfilteran (Filtration)

Terminal tabung x-ray mamografi biasanya terbuat dari berilium karena memiliki nomor
atom rendah yang memungkinkan foton x-ray untuk keluar dari tabung. Jenis dan
ketebalan filtrasi yang tepat harus dipasang sebagai filtrasi tambahan. Filtrasi berkas total,
ditambahkan plus yang melekat, tidak boleh melebihi 0,4 mm setara aluminium.
Tujuan filter mamografi adalah untuk menghilangkan sinar-x energi-rendah dan tinggi.
Sinar-x energi lebih rendah tidak dapat menembus payudara tetapi dapat meningkatkan
dosis pasien. Sinar-x energi-tinggi mengurangi kontras citra.
Filter molybdenum 0,03 mm mengizinkan sinar-x karakteristik molibdenum untuk
menerobos selama pemfilteran kedua sinar-x energi lebih tinggi dan energi lebih rendah
(Gambar 16.4). Beberapa tabung dengan anoda molibdenum dapat ditukar melalui saklar
dari filter molibdenum ke filter rhodium ketika digunakn untuk pencitraan payudara tebal
atau padat. Lapisan nilai-paruh (HVL) dari unit sinar-x mamografi secara khas sama
dengan 0,3 sampai 0,4 mm aluminum (Al). Catatan bahwa HVL dinyatakan dalam
milimeter untuk aluminum, walaupun filter itu sendiri dibuat dari molybdenum.

Gambar 16.4. Mengilustrasikan spektrum dari tabung anoda molibdenum

dengan filter molibdenum 0,03 mm.

• FAKTOR PAPARAN

Faktor eksposi yang digunakan dalam mamografi adalah kVp, mA, dan waktu yang biasa
digunakan oleh radiografer untuk melakukan pencitraan radiografi. Perbedaannya terletak
pada pengaturan kVp rendah dan mA tinggi yang diperlukan untuk menghasilkan gambar
mamografi berkualitas tinggi.

kVp

Jika dibandingkan dengan peralatan x-ray konvensional, unit mamografi menggunakan

kVp rendah dalam kisaran 25 hingga 28 kVp. Keuntungan menggunakan kVp rendah
adalah produksi foton x-ray energi rendah atau lembut (soft) yang diperlukan untuk
menghasilkan gambar kontras tinggi. Jaringan payudara dianggap jaringan lunak dan
terdiri dari kelenjar, serat, dan jaringan lemak atau adiposa yang memiliki kontras subjek
sangat rendah (Gbr. 16.5). Untuk mengevaluasi gambar dengan benar, ahli radiologi
harus memiliki gambar kontras tinggi untuk memvisualisasikan mikrokalsifikasi sekecil
0,1 hingga 0,3 mm serta struktur jaringan lainnya secara memadai. Seperti yang
dinyatakan sebelumnya, kelemahan utama menggunakan kVp rendah adalah penyerapan
tinggi dari foton sinar-X energi rendah dalam jaringan yang menambah dosis pasien
secara signifikan.
 Gambar 16.5. Arsitektur payudara wanita
terdiri dari struktur jaringan lunak yang
menciptakan kontras subjek rendah yang
melekat.

mA, Waktu, mAs

Generator yang digunakan untuk peralatan mamografi memiliki variabel amperemeter

mA dari 20 hingga 100 mA. Amperemeter mA yang dipilih ditentukan berdasarkan
prinsip menjaga waktu paparan sesingkat mungkin guna mengurangi gerakan pasien.
Bagian lain dari persamaan yang harus dipertimbangkan adalah lama paparan. Waktunya
tidak boleh terlalu singkat karena ini dapat menyebabkan artefak kisi pada gambar, dapat
mengakibatkan pengambilan gambar ulang. Waktu paparan dalam pengaturan klinis
bervariasi dari 0,4 hingga lebih dari 1 detik untuk proyeksi standar. Lamanya waktu dan
arus mA yang diberikan selama paparan ditentukan oleh kontrol eksposur otomatis (AEC
- the automatic exposure control) karena AEC akan menghentikan paparan ketika
sejumlah radiasi yang tepat telah mencapai sel.

Dosis radiasi

Dosis radiasi ke payudara dinyatakan sebagai dosis kelenjar rata-rata. Kelenjar jaringan
payudara adalah jaringan yang berisiko terkena kanker payudara akibat radiasi. Peraturan
MQSA mensyaratkan bahwa dosis rata-rata untuk payudara adalah < 3 miligray (mGy)
(300 milirad [mrad]) per paparan. Dosis rata-rata kelenjar untuk setiap paparan yang
dicitrakan menggunakan kisi biasanya sekitar 1,4 mGy (140 mrad). Pemeriksaan skrining
khas terdiri dari craniocaudad dan paparan mediolateral, menghasilkan dosis per
pemeriksaan untuk setiap payudara adalah 2,8 mGy (280 mrad).

• TAMBAHAN

Kualitas gambar mamografi tergantung pada banyak faktor termasuk besar kompresi
yang digunakan, grid, AEC, kombinasi film / layar, resolusi, dan pemrosesan film (Gbr.
16.6).
 Gambar 16.6. Menggambarkan hubungan
perangkat kompresi, reseptor gambar,
detektor AEC, dan tabung x-ray.

Kompresi

Kompresi payudara dengan suatu alat kompresi radiolucent dan dengan mengurangi
gerakan pasien dapat memberikan ketebalan jaringan lebih seragam untuk meningkatkan
kualitas citra. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 16.7, payudara yang dikompresi
memiliki ketebalan yang seragam dan pengurangan ketebalan payudara ini mengurangi
penyebaran dan dosis pasien. Kompresi payudara sebesar 1 cm mengurangi dosis dengan
faktor 2 karena nilai HVL dalam jaringan ini sekitar 1 cm untuk energi mamografi.

Penggunaan kompresi memiliki keunggulan untuk kualitas gambar secara keseluruhan.

Keunggulannya meliputi:
● Paparan reseptor gambar yang lebih seragam.
● Memperbaiki visualisasi struktur payudara.
● Mengurangi kekaburan gerakan karena payudara tidak bisa bergerak.
● Mengurangi ketebalan jaringan.
● Pengurangan paparan radiasi.
● Pengurangan perbesaran.
 Gambar 16.7. Kompresi payudara.
(A) Tanpa kompresi, berarti jaringan
tidak memiliki desitas yang seragam
dan OID dari struktur akan
menyebabkan pembesaran. (B)
Payudara yang dikompresi secara
memadai akan memiliki densitas
yang lebih seragam, ketebalan
jaringan yang turun, dan pembesaran
yang turun, yang semuanya
menghasilkan resolusi yang lebih
baik.

Kisi (grid)

Tujuan kisi (grid) adalah untuk menghilangkan hamburan dan meningkatkan kontras
citra. Gerakan grid digunakan untuk pengujian mamografi rutin. Rasio grid sekitar 4:1
dan frekwensi grid dari 10 garis per centimeter yang secara rutin digunakan dalam
skrining mamografi. Penggunaan grid dalam mamografi keduanya meningkatkan kontras
dan meningkatkan dosis pasien dengan suatu faktor sekitar 2 kali atau penggandaan mAs.

Kendali Paparan Otomatis - AEC

Pemilihan faktor paparan mAs yang benar adalah kritis dalam menghasilkan suatu citra
mamografi kualitas tinggi. Rangkaian kendali paparan yang otomatis (AEC = automatic
exposure control) mencapai densitas citra yang sesuai dengan mengukur jumlah radiasi
keluaran dan mengakhiri paparan pada waktu yang sesuai. Detektor AEC ditempatkan di
belakang kaset film untuk mencegah pencitraan detektor. Unit mamografi mempunyai
syarat untuk mengubah posisi detektor AEC sepanjang sumbu dinding payudara – puting
susu. Detektor AEC harus diposisikan di bawah bagian payudara dengan kepadatan
terbesar, untuk menghindari daerah kurang paparan. Gambar 16.8 menggambarkan posisi
yang mungkin dari sel detektor AEC.
 Gambar 16.8. Mengilustrasikan posisi yang mungkin dari sel-sel detektor AEC.

Kaset

Kaset yang digunakan dalam mamografi telah dirancang khusus untuk pencitraan
payudara. Kaset terbuat dari plastik atau serat karbon atenuasi rendah. Kaset memiliki
layar yang ditempatkan di atas bantalan tekan. Film ditempatkan di bagian atas layar dan
ketika kaset ditutup film berada di bagian atas kaset dan sedekat mungkin dengan
payudara (Gbr. 16.9).

Gambar 16.9. Tampang melintang

kaset mamografi. Layar tunggal
ditempatkan di bawah film. Film
emulsi tunggal memiliki kontak
langsung dengan layar emulsi
tunggal. Ini memungkinkan
penyerapan maksimum foton x-ray
dalam layar fosfor yang paling dekat
dengan emulsi film. Desain ini
mengurangi hamburan cahaya yang
dipancarkan dari layar.

Layar

Layar biasanya memancarkan gadolinium oksysulfide hijau. Layar mamografi jauh lebih
lambat daripada layar radiografi konvensional. Kecepatan layar yang lambat menawarkan
pengurangan noise dan peningkatan resolusi. Penggunaan layar dan teknik paparan
langsung secara signifikan menurunkan paparan radiasi kepada pasien sambil
memberikan kontras radiografi maksimum yang tersedia. Kekurangan menggunakan
layar berasal dari cahaya yang dipancarkan dari fosfor yang dapat menyebabkan
pengurangan resolusi dan peningkatan noise gambar. Bahkan dengan kekurangan ini
menggunakan layar dalam mamografi telah secara signifikan mengurangi paparan radiasi
untuk wanita dan teknik canggih dari unit mamografi telah memberikan resolusi tinggi
meskipun menggunakan layar.

Kombinasi Film/Layar

Dalam mamografi, film emulsi-tunggal dengan kaset layar-tunggal biasanya digunakan

untuk menjaga pencitraan detil tinggi. Suatu layar dari bahan tanah jarang (rare earth)
kecepatan-tinggi digunakan untuk mengurangi waktu paparan, gerakan pasien, dan dosis
radiasi. Film diletakkan di depan layar sedemikian sehingga radiasi keluaran dari
payudara menumbuk film sebelum mencapai penguat layar. Jika urutan film/layar
dibalik, interaksi pada layar akan lebih lanjut dari film, dan difusi cahaya melalui jarak
yang semakin besar akan menurunkan derajat resolusi citra sebab penyebaran cahaya tepi
kabur.
Film mamografi emulsi-ganda khusus telah dikembangkan lebih lanjut untuk
mengurangi waktu paparan dan dosis pasien. Film ini digunakan dengan layar depan
tebal-paruh dan layar belakang tebal-penuh. Film emulsi-ganda mempunyai kecepatan
hampir dua kali lebih film emulsion-tunggal serta resolusi detil yang hampir sama.

Resolusi

Sistem mamografi harus mampu memberikan resolusi minimum 11 hingga 13 lp/mm.

Desain berdedikasi dari berbagai komponen unit mamografi sangat penting dalam
mencapai resolusi tinggi yang diperlukan. Standar saat ini untuk resolusi tinggi, gambar
kontras tinggi telah diterima secara luas oleh ahli radiologi. Evaluasi struktur kecil dalam
gambar untuk mendiagnosis kanker dan patologi lainnya dapat dilakukan dengan gambar
rutin, gambar pembesaran, pandangan khusus, dan melalui penggunaan kaca pembesar.

Pemrosesan Film

Film mamografi dapat dikembangkan dengan menggunakan pemrosesan konvensional

atau pemrosesan otomatis yang diperluas. Pemrosesan yang diperluas menggunakan
temperatur dan bahan-kimia yang sama seperti pengolahan reguler, tetapi waktu
pemrosesan film ditingkatkan. Total waktu pemrosesan dinaikkan dari 90 detik menjadi 3
menit dengan kenaikan waktu pengangkutan film. Pengolahan yang diperluas menaikkan
kecepatan film dan kontras dan mempertimbangkan penurunan dosis pasien.
Bagaimanapun, pemrosesan yang diperpanjang mengurangi latitude film, menuntut
pemilihan faktor paparan yang saksama untuk menghilangkan pemotretan ulang.

• PEMBESARAN MAMOGRAFI

Pembesaran citra digunakan untuk memeriksa area payudara yang mencurigakan atau
ketika struktur saling tumpang tindih dan harus dipisahkan. SID yang ditetapkan dalam
unit mamografi dari 50 hingga 80 cm atau 20 hingga 30 inci, sehingga gambar yang
diperbesar diperoleh dengan mengurangi jarak sumber - objek (SOD) sekaligus
meningkatkan jarak objek - gambar (OID). Teknik ini membutuhkan platform terangkat
yang ditempatkan pada tempat reseptor gambar dan payudara ditempatkan di atas
platform dan dikompres untuk paparan (Gbr. 16.10).
 Gambar 16.10. Menunjukkan pelat pencitraan dan kaset
dari unit CR

Ketika perbesaran digunakan untuk gambar anatomi, diharapkan ada penurunan resolusi.
Titik fokus 0,1 mm digunakan untuk mencapai resolusi detail yang baik. Faktor
perbesaran 1,5 hingga 2 diperoleh dengan menggunakan titik fokus 0,1 mm (60 cm atau
24 inci). Ini mengikuti faktor pembesaran yaitu SID / SOD = MF. Celah udara antara
payudara dan kaset film mengurangi hamburan dan menghilangkan kebutuhan akan kisi.

Peningkatan gambar karena pembesaran payudara termasuk yang berikut:

● Peningkatan resolusi karena ukuran titik fokus kecil.
● Mengurangi hamburan mencapai film karena teknik celah udara.
● Peningkatan visibilitas detail yang dihasilkan dari bidang pandang yang lebih luas.

• MAMOGRAFI DIGITAL

Dengan mamografi digital, ada empat jenis detektor untuk menangkap gambar payudara
dibandingkan dengan mamografi film / layar. Detektor penangkap gambar tersebut adalah
Computed Radiography (CR), mamografi digital (fosfor pada sistem panel), CCD fosfor,
dan sistem panel datar selenium. Semua detektor ini menggantikan pencitraan film /
layar.

Computed Radiography (CR)

CR menggunakan pelat pencitraan (imaging plate) yang menggantikan layar dan film
berpenguatan (IS). Plat pencitraan menyerap radiasi keluaran dan menangkap sinyal
dalam perangkap energi pelat gambar (Gbr. 16.10).

Mamografi Digital

Mamografi digital mirip dengan CR karena tanpa menggunakan film, serta gambar
disimpan pada komputer. Ini memiliki manfaat yang sama dengan CR. Dalam mamografi
digital, unit ini diberikan peralatan digital hanya untuk mamografi. Ini dapat mengurangi
dosis radiasi ke payudara hingga 50% dan memiliki resolusi digital tinggi sekitar 20 lp /
mm. Sistem fosfor panel datar digunakan dalam mamografi digital. Sistem ini terdiri dari
pelat besar dengan fotodioda yang dilapisi dengan fosforium iodida calliumactivated.
Pada saat paparan, fotodioda mendeteksi cahaya yang dipancarkan oleh fosfor dan
membuat sinyal listrik yang ditransfer ke workstation komputer. Gambar ditampilkan
teknologi untuk memeriksa sebelum pemaparan berikutnya. Gambar-gambar tersebut
kemudian dikirim ke sistem penyimpanan. Sistem penyimpanan ini memungkinkan
penyimpanan jangka panjang atau gambar dapat dicetak pada printer laser ke film. Tidak
ada kaset dengan mamografi digital. Gambar ditransfer langsung ke komputer.

CCD Fosfor

Detektor CCD fosfor juga menggunakan cesium iodide. Keduanya menggunakan pelat
luas, detector berukuran 1 × 24 cm2. Berkas sinar-x dikolimasi dengan ukuran detector
payudara dipindai dengan kedua detector dan sinar-x secara bersamaan. Cahaya yang
dipancarkan dari fosfor dikirim ke CCD yang kemudian mengubah cahaya menjadi sinyal
listrik.

Panel Datar Selenium

Sistem akhir ini menggunakan absorber sinar-x yang terbuat dari selenium amorf bukan
fosfor pemancar cahaya. Selama paparan, foton x-ray diserap oleh bahan ini dan diubah
menjadi muatan listrik melalui sistem bantalan elektroda. Saat menggunakan salah satu
sistem di atas, gambar telah ditempatkan di komputer untuk tampilan awal oleh
mammographer. Setelah pemeriksaan selesai, gambar ditransfer dan ditempatkan secara
elektronik ke Picture Archiving and Communications System (PACS) untuk keperluan
pengarsipan. Gambar-gambar kemudian dapat dikirim ke ahli radiologi untuk interpretasi
atau dikirim secara elektronik ke dokter lain, ke fasilitas perawatan kesehatan lainnya
untuk konsultasi dan pengajaran, dan ke dokter yang memesan.

• RINGKASAN BAB

Mamografi membentuk gambar jaringan payudara dengan absorpsi diferensial rendah dan
mikrokalsifikasi kecil menggunakan teknik kVp rendah. Tabung mamografi memiliki
anoda molibdenum khusus dengan titik fokus 0,3 dan 0,1 mm. Karakteristik K dari foton
x-ray molibdenum memiliki energi 17,4 dan 19,9 keV. Filter molibdenum 0,03-mm
melewati foton x-ray karakteristik K dan menghilangkan sinar-x energi yang lebih tinggi
dan lebih rendah. Kaset layar tunggal digunakan dengan film emulsi tunggal untuk
mendapatkan gambar dengan detail tinggi. Memindahkan kisi-kisi dengan rasio 4 : 1
menghapus sebaran dan meningkatkan kontras gambar. Sirkuit AEC, yang detektornya
ditempatkan di belakang kaset film, mengakhiri paparan untuk menghasilkan densitas
gambar yang benar. Kompresi payudara selama mamografi meningkatkan kualitas
gambar dengan mengurangi hamburan dan mengurangi gerakan pasien. Mamografi
perbesaran digunakan untuk mempelajari daerah payudara yang mencurigakan.
Pemrosesan yang lebih lama meningkatkan kontras dan kecepatan gambar sekaligus
mengurangi garis lintang dan dosis pasien. Dosis kelenjar tipikal adalah sekitar 2,8 mGy
untuk pemeriksaan dua pandangan yang khas. Berbagai bentuk mamografi digital
diterima secara luas dan memberikan keuntungan visualisasi langsung dari gambar.

Studi kasus

Tabung x-ray mamografi memiliki desain khusus untuk pencitraan jaringan payudara
secara eksklusif. Jaringan payudara terdiri dari struktur jaringan lunak dengan sedikit
perbedaan dalam kepadatan jaringan; Oleh karena itu, katoda, anoda, bahan target, dan
filtrasi semuanya dirancang dengan karakteristik jaringan payudara. Pertanyaan-
pertanyaan berikut akan membantu Anda memahami tabung x-ray mamografi.

Pertanyaan Berpikir Kritis

Mengapa katoda ditempatkan ke arah dinding dada?

Berapakah sudut anoda dalam tabung sinar-X horizontal?
Tabung sinar-X miring?
Dari berbagai jenis logam yang digunakan dalam target anoda, mengapa target
molibdenum lebih disukai?
Apa tujuan dan jenis filtrasi yang digunakan dalam tabung x-ray?

Sisi katoda tabung sinar-X memiliki bagian berkas paling kuat. Jaringan di dinding dada
lebih tebal dari sisa jaringan payudara sehingga katoda harus ditempatkan ke arah dinding
dada. Ini biasanya disebut sebagai "efek heel." Dalam penempatan tabung sinar-X
horizontal anoda dimiringkan 22 hingga 24 derajat sehingga seluruh reseptor gambar
dapat dipapari dengan sinar foton sinar-x. Sudut yang lebih sempit dapat digunakan jika
tabung sinar-x dimiringkan sehingga menempatkan katoda dan anoda pada sudut ke
reseptor gambar. Jenis penempatan tabung ini diperlukan untuk sudut anoda yang lebih
sempit yang menghasilkan ukuran titik fokus efektif yang lebih kecil. Target molibdenum
lebih disukai karena beberapa alasan. No. 1: meningkatkan jumlah foton berenergi
rendah, No. 2: peningkatan kontras gambar tercapai, dan No. 3: menghasilkan kisaran
energi yang dibutuhkan untuk menghasilkan kVp rendah untuk pencitraan jaringan lunak.
Terminal tabung sinar-X dilapisi dengan berilium karena jumlah atomnya yang rendah
memungkinkan foton untuk keluar dari tabung. Total filtrasi dalam tabung tidak boleh
melebihi setara aluminium 0,4 mm; ini memungkinkan jumlah foton energi rendah yang
memadai untuk gambar payudara. Filtrasi juga menghilangkan foton energi yang sangat
rendah karena mereka tidak memiliki energi untuk meninggalkan jaringan dan hanya
menghasilkan peningkatan dosis pasien. Filtrasi juga menghilangkan foton energi tinggi
yang memiliki cukup energi untuk menembus jaringan payudara tetapi menambahkan
hamburan berlebihan ke gambar yang mengurangi kontras gambar.

PERTANYAAN

Pilihan Ganda
1. Tabung mamografi memiliki anoda _________ dan filter _________.
A. tungsten, molybdenum B. molybdenum, molybdenum
C. molybdenum, aluminium D. aluminium, molybdenum
2. Filtrasi tabung mamografi khas yang ditempatkan pada berkas adalah
A. molibdenum 0,03 mm B. aluminium 0,3 mm
C. molibdenum 0,3 mm D. 0,3 mm aluminium
3. Kompresi payudara selama mamografi
A. mengurangi gerakan pasien B. mengurangi hamburan
C. mengurangi dosis pasien D. semua hal di atas benar
4. Exit radiasi melewati _________ pertama setelah keluar dari payudara.
A. mengintensifkan layer B. film
C. AEC D. katoda
5. Detektor AEC berada
A. di depan kaset B. di belakang kaset
 C. di atas payudara pasien
6. Mamografi pembesaran paling baik digunakan untuk yang mana dari berikut ini?
A. Pencitraan payudara rutin B. Di tempat gambar skrining
C. Untuk memeriksa area yang dicurigai D. Semua hal di atas
7. Jenis sistem mamografi digital apa yang menggunakan bantalan elektroda dan
_________ untuk menyerap foton sinar-X?
A. Radiografi computer B. Selenium fl pada panel
C. Fosfor CCD D.Fosfor pada panel
8. Manakah dari kisaran mA berikut yang digunakan dalam mamografi?
A. 20 sampai 100 mA B. 40 sampai 200 mA
C. 100 sampai 400 mA D. 400 sampai 800 mA
9. Mamografi digital pertama kali disetujui untuk dijual di Amerika Serikat pada
A.150 B. 1970
C. 1990 D.2000
10. CCD fosfor dalam unit mamografi digital menggunakan detektor
A. 24 × 35 cm B. 1 × 24 cm
C. 8 × 10 inci D. 2 × 14 inci

Jawaban singkat.
1. Apa perbedaan antara skrining dan diagnostik mammogram?
2. Jelaskan tiga jenis jaringan payudara?
3. Mengapa mamografi membutuhkan teknik kVp rendah?
4. Sebutkan keuntungan menggunakan kompresi.
5. Kaset mamografi memiliki mekanisme penguncian yang dirancang untuk kontak dekat
layar film untuk meminimalkan _________.
6. Berapa pon kompresi maksimum yang diperbolehkan pada peralatan mamografi?
7. Film ditempatkan _____ terhadap tabung sinar-X
8. Sebutkan ukuran titik fokus yang digunakan dalam mamografi dan jelaskan mengapa
diperlukan.
9. Permukaan emulsi film harus selalu mengarah ke _____.
10. Apa kepanjangan dari MQSA?