RESUME PADA Ny.

S DENGAN PLASENTA PREVIA DI POLIKLINIK

OBGYN RSD dr. SOEBANDI JEMBER

Oleh:
Devi Paramita
NIM 212311101167

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2022
 PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER

Nama Mahasiswa : Devi Paramita Luckyanti Sanjaya

NIM 212311101167
Tempat Pengkajian : Poliklinik Obgyn, RSD dr. Soebandi
Tanggal : 23 Juni 2022

I. Identitas Klien
Nama : Ny. S No. RM : 345xxx
Umur : 04-06-1993/ 29 tahun Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Jenis Kelamin : Perempuan Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam Tanggal MRS : 23 Juni 2022
Pendidikan : SD ` Tanggal Pengkajian : 23 Juni 2022
Alamat : Sumberbaru Sumber Informasi : Klien,rekam medis

II. Riwayat Kesehatan

1. Diagnosa Medik:
Plasenta Previa
2. Keluhan Utama:
Bayi melintang atau bayi nyungsang dengan letak plasenta berada di bawah
3. Riwayat penyakit sekarang:
Ny. S dengan G2 P1 A0 dengan usian kandungan 32 minggu, klien mengatakan bahwa
sebelumnya sudah pernah usg di sumberbaru dan mendapatkan informasi bahwa janin Ny.
S posisi melintang dengan plasenta berada dibawah kemudian Ny. S disarankan oleh
dokter untuk konsul dan usg di dr soebandi. Pada tanggal 23 juni 2022 Ny. S datang
kerumah sakit untuk melakukan usg dan konsul dengan hasil usg yang sama janin tetep
melintang dan plasenta berada di bawah, Ny. S tidak memiliki keluhan sama sekali dan
disarankan untuk melakukan usg kembali 2 minggu lagi.

4. Riwayat kesehatan terdahulu (berhubungan dengan reproduksi dan kehamilan) :

Klien mengatakan siklus menstruasinya tidak teratur dikarenakan sebelumnya klien
mengunakan kb suntik 3 bulan. Klien mengatakan bahwa tidak memiliki riwayat penyakit
terdahulu seperti hipertensi maupun diabetes dan yang lainnya.
 III. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Composmentis; GCS: E4V5M6
Tanda vital
- Tekanan Darah : 125/85 mmHg
- Nadi : 115 X/mnt
- RR : 20 X/mnt
- Suhu : 36,4 C
o

Data Fokus :
Subyektif
Klien mengatakan bahwa untuk saat ini tidak ada keluhan. Klien mengatakan tidak
mengetahui masalahnya saat ini. Klien mengatakan tidak nyaman dikarenakan kepikiran
dengan kondisi janin saat ini.
Obyektif :
a. Pengkajian Fisik Head to toe (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)
Tulis hasil pemeriksaan fisik yang fokus pada kondisi/ keluhan klien
 Kepala :
Inspeksi : kepala simetris, tidak tampak kelainan atau benjolan pada kepala
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Mata
Inspeksi : mata simetris, tidak terdapat kemerahan pada kedua mata,
konjungtiva tidak anemis

Palpasi : tidak ada nyeri tekan

 Telinga
Inspeksi : tidak ada cairan yang keluar, tidak kotor
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Hidung
Inspeksi : bentuk simetris, bernapas dengan baik, tidak ada pernafasan cuping
hidung
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
  Dada
Inspeksi : pengembangan dada simetris, tidak ada retraksi dada
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : paru: sonor, jantung: pekak
Auskultasi : RR: 20x/menit
 Pemeriksaan payudara
Tidak terkaji
 Abdomen
Inspeksi : tidak adanya bekas luka atau operasi atau distensi abdomen
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan pada perut bagian bawah
Auskultasi : bising usus 10x/menit
 Urogenital
Klien tidak terpasang kateter, klien tidak menggunakan pembalut.
 Ekstremitas
Inspeksi : tidak ada bengkak, tidak ada deformitas, klien dapat menggerakkan
tangan dan kakinya (normal)
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Kulit dan kuku
Inspeksi : warna kulit sawo matang, kulit dan kuku terlihat bersih
Palpasi : akral hangat, turgor kulit baik, CRT < 2 detik
b. Terapi
-
c. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan USG (23 Juni 2022)
Diagnosa patologi: Placenta pervia
 ANALISA DATA

NO DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH

2 DS : Placenta pervia Defisit Pengetahuan
- Klien hanya menggunakan obat (D.0111)
yang diberikan pada puskesmas Kurangnya informasi terkait
dengan suntikan saat dating penyakit

- Klien sering mempertanyakan

masalah nya saat ini klien tidak
mengetahui terkait penyebab
masalahnya
DO :
- Klien terlihat bingung
Ketidaktauan terkait hal
yang harus dilakukan
Tampak bingung dan
bertanya

Defisit Pengetahuan
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

Tanggal Tanggal
No Diagnosa Keterangan
perumusan pencapaian
1 Defisit Pengetahuan b.d kurang terpapar 23 Juni
informasi d.d klien hanya menggunakan 2022
obat yang diberikan pada puskesmas
dengan suntikan saat datang, klien
sering mempertanyakan penyakitnya
saat ini klien tidak mengetahui terkait
penyebab masalah nya terkini, klien
terlihat bingung
 PERENCANAAN KEPERAWATAN
Nama &
No Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
paraf
1. Agar informasi yang
1. Defisit Setelah dilakukan intervensi Edukasi Proses Penyakit
Pengetahuan keperawatan selama 1 x 30 (I.12444) akan diberikan dapat
(D.0111) menit diharapkan pengetahuan diterima dengan baik
terkait penyakit dapat Observasi
ditingkatkan, dengan kriteria 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan 2. Mempersiapkan materi
hasil: dalam menerima informasi yang disampaikan
Tingkat Pengetahuan 3. Agar klien dapat tidak
(L.12111) Terapeutik
ada kebingungan
1. Kemampuan dalam 2. Menyediakan materi yang disampaikan
4. Memberikan informasi
menjelaskan penyakit yang 3. Memberi kesempatan bertanya
terkait penyakit
dialami meningkat Edukasi
2. Perilaku sesuai dengan 4. Memberikan informasi terkait penyakit
kemampuan meningkat placenta previa (pengertian, tanda
3. Pertanyaan tentang masalah gejala, penanganan, penyebab)
yang dihadapi menurun
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

WAKTU/ No Dx
TANGGAL IMPLEMENTASI PARAF EVALUASI
DAN JAM
23 Juni 2022 1 Edukasi Proses Penyakit (I.12444) S:
1. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan dalam - Klien mengatakan memahami terkait
09.58 WIB menerima informasi masalah nya
Respon : klien mengatakan siap menerima informasi - Klien mengatakan bahwa akan
10.00 WIB 2. Menyediakan materi yang disampaikan mengikuti saran yang telah diberikan
Respon : materi informasi siap oleh tenaga kesehatan
10.02 WIB 3. Memberikan informasi terkait plasenta previa O:
(pengertian, tanda gejala, penanganan, penyebab) - Bingung berkurang
Respon : klien kooperatif dan mengetahui - Klien kooperatif
10.07 WIB 4. Memberi kesempatan bertanya A : Defisit pengetahuan teratasi
Respon: klien mengatakan sudah memahami penjelasan P : Hentikan intervensi
WAKTU/ TANGGAL EVALUASI PARAF
DAN JAM
23 Juni 2022/ S:
11.20 WIB - Klien mengatakan tidak ada keluhan untuk
saat ini
- Klien mengatakan bahwa tidak memahami
mengapa janin bisa melintang
- Klien mengatakan bahwa akan mengikuti
prosedur yang diberikan oleh dokter

O:
- TD : 125/85 mm/Hg
- N : 115x/menit
- RR : 20x/menit
- Klien kooperatif

A:
- Defisit pengetahuan teratasi

P:
Hentikan Intervensi