RESUME KEPERAWATAN GSR PADA NY. H.

A
DENGAN DIAGNOSA MEDIS PERDARAHAN UTERUS
ABNORMAL DIRUANGAN POLI/GSR RSUD DR. M.M
DUNDA LIMBOTO KABUPATEN GORONTALO

DISUSUN OLEH :
NAMA : ROSALINDA PAKAYA
NIM : C03121092
 Identitas Klien Keluhan utama
vaginanya keluar darah dan bergumpal sudah 11 hari
Nama : Ny. H. A
Umur : 31 tahun
Riwayat keluhan utama
Alamat : tibawa
Pada saat dilakukan pengkajian pada hari selasas 11 oktober
Agama : islam 2022, pukul 09.30 WITA klien mengatakan vaginnya keluar
Suku Bangsa : Gorontalo darah dan bergumpal sudah 11 hari, klien mengatakan
mengganti pembalut setiap 3 jam.
Status Perkawinan : Nikah
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMA Riwayat kesehatan sekarang
Status Obstetri : P2A0 Pada saat dilakukan pengkajian pada hari selasa, 11 oktober
2022, pukul 09.30 wita klien mengatakan vaginannya keluar
darah dan bergumpal sudah 11 hari, klien mengatakan
mengganti pembalut tiap 3 jam sekali, klien mengatakan
bahwa klien mengira bahawa yang keluar dari vaginannya
adalah darah haid, klien juga mengatakan tidak mengetahui
penyebab dari vaginannya berdarah.
Riwayat obstetri
Kehamilan Gangguang Cara Masalah Penolong Masalah Masalah Keadaan
Ke- Kehamilan Persalinan Persalinan Persalinan Nifas Bayi Anak

 1  mual, SC  Tidak ada  dokter  Tidak Tidak sehat 

muntah ada  ada   
 
 2  mual,  SC  tidak ada  dokter  Tidak  Tidak  
Muntah ada  ada   
 sehat 

Riwayat menstruasi
1. Manarche usia : klien mengatakan haid pertama pada usia 13 tahun
2. Siklus menstruasi : tiap bulan, lama menstruasi 1 minggu
3. Adakah keluhan nyeri haid ? Jika ia bagaimana cara mengatasinya : klien
mengatakan tidak ada keluhan saat haid
4. Banyaknya : 90 cc
 Keluarga berencana
Jumlah anak yang direncanakan : 2
Adakah gangguang atau masalah dengan kontrasepsi tersebut, bila ada
bagaimana cara mengatasisnya. Klien mengatakan tidak menggunakan
kontrasepsi

Kebutuhan dasar khusus

Pengetahuan : klien mengatakan tidak mengetahui penyebab dari keluarnya
darah dan menggupal sudah 11 hari

Pemeriksaan fisik (head to toe) Pemeriksaan penunjang

Antropometri USG : Perdarahan uterus abnormal
Tanda-tanda vital
TB : 165 cm
Tekanan darah : 120/80 mmHg
BB Sebelum sakit : 92 kg
Nadi : 86 x/menit
BB Saat ini : 92 kg Therapy (oral, injeksi, kemotherapy, dll)
Respirasi : 20 x/menit
Lingkar Lengan : 40 cm
Suhu : 36.5 c 1. Ferrous sulfate 1x1
 Diagnosa Keperawatan

1. Risiko perdarahan d.d efek agen farmakologis 2. Defisit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi
DS : d.d klien tampak bingung
 Klien mengatakan vaginannya mengeluarkan darah DS :
dan menggumpal sudah 11 hari  Klien mengatakan tidak mengetahui penyebab
 Klien mengatakan darah yang keluar cukup banyak dari kondisinya
 Klien mengatakan tiap 3 jam mengganti pembalut  Klien menanyakan ke perawat tentang apa
 Klien mengatakan pembalut yang dipakai bisa yang dia alami
sampai 2 lapis DO :
DO :  Klien tampak keingungan menjawab pertanaan
 Klien tampak pucat terkait kondisinya
 Klien tampak lemas  Klien tampak menunjukkan perilaku yang
 Diperkirakan darah yang keluar dalm 24 jam 600 cc sedikit apatis
 Rencana Tindakan Keperawatan
No. Diagnosa Keperawatan Luaran Keperawatan
1. Risiko perdarahan Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x4 jam maka
diharapkan tingkat perdarahan
menurun dengan kriteria hasil :
1. Kelembpan membrane mukosa
meningkat
2. Kelembapan kulit meningkat
Perdarahan vagina menurun
Intervensi Keperawatan
Surveilensi keamanan dan keselamatan
Observasi
1. Periksa tanda, gejala atau masalah saat ini
Terapeutik
2. Bandingkan status saat ini dengan status
sebelumnya untuk mendeteksi perbaikan dan
memburuknya kondisi pasien
Edukasi
3. Anjurkan keluarga terlibat dalam menjaga
keselamatan pasien, jika perlu
Kolaborasi
4. Kolaborasi dengan Tim medis, jika perlu
 Rencana Tindakan Keperawatan

No. Diagnosa Keperawatan Luaran Keperawatan Intervensi Keperawatan

2. Defisit Pengetahuan Setelah dilakukan tindakan Edukasi kesehatan

keperawatan selama 1x4 jam maka Observasi
diharapkan tingkat pengetahuan 1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
meningkat dengan kriteria hasil : informasi
1. Perilaku sesuai anjuran meningkat Terapeutik
2. Kemampuan menjelaskan topic 2. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
tentang suatu topik meningkat kesepakatan
3. Perilaku sesuai dengan Edukasi
pengetahuan meningkat 3. Jelaskan factor ridiko yang dapat mempengaruhi
4. Pertanyaan masalah yang dihadapi kesehatan
menurun
 Implementasi dan Evaluasi Tindakan Keperawatan
No Diagnosa Tgl/jam Implementasi jam Evaluasi
keperawatan
1 Risiko perdarahan 10.20 13.00 S : klien mengatakan baginnya masih
1. Periksa tanda, gejala atau masalah saat ini
mengeluarkan darah dan bergumpal
Hasil : klien mengatakan vaginnya keluar darah O : klien tampak lemas
dan bergumpal sudah 11 hari A : masalah surveilens keamanan dan
keselamatan belum teratasi
10.30 2. Bandingkan status saat ini dengan status P : lanjutkan intervensi, pasien pulang
sebelumnya untuk mendeteksi perbaikan dan 1. Periksa tanda, gejala atau masalah saat ini
memburuknya kondisi pasien 2. Bandingkan status saat ini dengan status
Hasil : klien mengatakan sebelum sakit tidak sebelumnya untuk mendeteksi perbaikan dan
mudah merasakan kelelahan, pada saat ini klien memburuknya kondisi pasien
sering merasa kelelahan walaupun hanya 3. Anjurkan keluarga terlibat dalam menjaga
berjalan dari kamar ke dapur keselamatan pasien, jika perlu
3. Anjurkan keluarga terlibat dalam menjaga 4. Kolaborasi dengan Tim medis, jika perlu
keselamatan pasien, jika perlu
10.40
Hasil : keluarga klien mengatakan selalu
mendampingi klien kemanapun klien bepergian
4. Kolaborasi dengan Tim medis, jika perlu
Hasil :klien telah melakukan tindakan
pemeriksaan USG untuk mengetahui keaadaan
10.50 dan kondisi klien sekarang
 Implementasi dan Evaluasi Tindakan Keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tgl/jam Implementasi jam Evaluasi

1 Defisit pengetahuan 11.00 13.30 S : klien mengatakan sudah mengetahui
1. mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan
kondisinya saat ini
menerima informasi O : klien tidak tampak bingung
Hasil : klien mengatakan siap menerima A : masalah edukasi kesehatan teratasi
P : lanjutkan intervensi, pasien pulang
informasi terkait kondisi saat ini
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan
2. menjadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
11.10 menerima informasi
kesepakatan
2. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai
Hasil : klien mengatakan mau mengikuti
kesepakatan
pendidikan kesehatan pada pukul 11.05
3. Jelaskan factor ridiko yang dapat
WITA
mempengaruhi kesehatan
3. menjelaskan factor ridiko yang dapat
11.20
mempengaruhi kesehatan
Hasil : klien telah mengetahui factor risiko
yang dapat disebabkan oleh kondisinya yaitu
merasa lelah, suasana hati mudah berubah,
dapat menyebabkan infeksi jika
tidakditangani
Terimakasih