Profil Indikator Area Klinis Profil Iak

PROFIL INDIKATOR AREA KLINIS
(PROFIL IAK)
INDIKATOR AREA KLINIS (IAK)
Indikator area klinis ada 11 yaitu :
1. Assesmen Pasien.
Angka ketidaklengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam pada pasien rawat inap
2. Pelayanan Laboratorium
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
3. Pelayanan radiology dan diagnostic imaging
Waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax
4. Prosedur bedah
Angka infeksi luka operasi
Angka tidak dilaksanakannya checklist bedah
5. Penggunaan antibiotika dan medikasi lain
Penggunaan antibiotika pada pasien pediatric penderita demam tifoid di instalasi rawat inap
seuai dengan SPM
6. Medication errors dan near misses
Tidak ada kejadian kesalahan pemberian obat
7. Penggunaan anestesi dan sedasi
Kelengkapan assessment pre anastes
8. Penggunaan darah dan produk darah
Angka reaksi tranfusi darah
9. Ketersediaan, konten dan penggunaan RM
Tingkat kelengkapan rekam medic
10. Pencegahan dan pengendalian infeksi, surveilans dan pelaporan
Angka kejadian infeksi jarum infus (Phlebitis)
11. Penelitian klinis
IAK 1 : ASSESMEN PASIEN
Judul Angka ketidaklengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam

pada pasien rawat inap
Dimensi Mutu Keselamatan , Kesinambungan dan Ketepatan waktu
Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam melakukan
asesmen medis dalam 24 jam.
Definisi operasional Asesmen awal medis terhadap pasien baru adalah penilaian yang
dilakukan oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP)/
dokter jaga ruangan untuk memastikan bahwa perencanaan
medis yang dilakukan tepat bagi pasien.
Kriteria Asesmen awal medis lengkap :

Identitas pasien
Anamnesis
Diagnosis
Pemeriksaan fisik/penunjang
Penatalaksanaan/perencanaan pelayanan
Tanggal/ jam
Tanda tangan dokter dan nama
Kriteria Inklusi Seluruh lembar asesmen medis
Eksklusi –
Tipe Indikator Proses
Jenis Indikator Persentase
Numerator (Pembilang) Jumlah lembar asesmen awal medis yang tidak terisi lengkap
Denumerator(Penyebut) Jumlah lembar asesmen awal medis seluruhnya
Cara Pengukuran Jumlah lembar asesmen awal medis yang tidak terisi lengkap x
100%Jumlah lembar asesmen awal medis seluruhnya
Target Pengukuran Indikator 0%
Sumber data Medical record
Target sampel dan Ukuran Jumlah sampel per bulan 100% populasi
sampel (n)
Tempat pengambilan data Instalasi Rawat Inap
Metodologi Pengumpulan Retrospektif
Data
Pengumpul data Staf instalasi rawat inap
Frekuensi pengumpulan data Setiap hari
Periode analisa Triwulan
Rencana analisis Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, penanggung jawab
pelayanan akan melakukan analisis data terhadap kepatuhan
dokter dalam mengisi lembar asesmen awal medis.
Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap
kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian
Data disebarluaskan pada staf Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman IRNA
IAK 2 : PELAYANAN LABORATORIUM
Judul Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

Dimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi
Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium
Definisi operasional Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan
pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah.
Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan

laboratorium adalah tenggang waktu mulai pasien diambil
sample sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi
Kriteria Identitas pasien

Pemeriksaan lab
Tanggal/ jam datang
Tanggal/ jam hasil
Tanda tangan dan nama pemeriksa
Standar Waktu tunggu kurang atau sama dengan 140 menit laborat kimia darah dan
darah rutin
Kriteria Inklusi Seluruh hasil laboratorium

Eksklusi –
Numerator (Pembilang) Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium
pasien yang disurvey dalam satu bulan
Denumerator(Penyebut) Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey

dalam bulan tersebut.
Cara Pengukuran ∑pasien dengan waktu tunggu kurang atau sama dengan 140
menit / ∑pasien yang disurvei laboratorium dalam 1 bulan x
100%

Sumber data Survey
Target sampel dan Ukuran 100% populasi
sampel (n)
Tempat pengambilan data Instalasi laboratorium

Metodologi Pengumpulan Concurrent
Data
Pengumpul data Staf instalasi laboratorium
Frekuensi pengumpulan data Satu bulan
Rencana analisis Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, dan akan
melakukan analisa data terhadap waktutunggu hasil
laboratorium. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan
pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka
capaian
Data disebarluaskan pada staf Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman
instalasi laboratorium
IAK 3 : PELAYANAN RADIOLOGI DAN RADIO IMAGING
Judul Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
Dimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi
Definisi operasional Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto adalah tenggang
waktu mulai pasien di foto sampai dengan menerima hasil yang
sudah diekspertisi

Pemeriksaan foto thorax
Tanggal/ jam datang
Tanggal/ jam hasil
Standar Maksimum 3 jam
Kriteria Inklusi Seluruh hasil laboratorium
Eksklusi -
Numerator (Pembilang) Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto
dalam satu bulan
Denumerator(Penyebut) Jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan tersebut.

Cara Pengukuran ∑pasien dengan waktu tunggu kurang atau sama dengan 3 jam
menit / ∑pasien yang disurvei dalam 1 bulan x 100%

Sumber data Sumber data rekam medis
sampel (n)
Tempat pengambilan data Instalasi Radiologi
Data
Pengumpul data Staf instalasi Radiologi
melakukan analisa data terhadap waktu tunggu hasil thorax foto.
kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.
Data disebarluaskan pada staf Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman
instalasi Radiologi
IAK 4 : PROSEDUR BEDAH
Judul Angka kejadian infeksi luka operasi (AILO)

Dimensi Mutu Keamanan , keselamatan
Tujuan Mengetahui kejadian infeksi nosokomial pada luka operasi
Definisi operasional Adanya infeksi nosokomial pada semua kategori luka sayatan
operasi bersih yang dilaksanakan di rumah sakit ditandai rasa
panas (kalor), kemerahan (rubor), pengerasan (tumor) dan
keluarnya dalam waktu lebih 3×24 jam kecuali infeksi
nosokomial yang terjadi bukan pada tempat luka.

Operasi tanggal / jam
Pemeriksaan luka operasi setelah 3x 24 jam
Tanda infeksi : kalor, rubor, tumor
Standar 0%
Kriteria Inklusi seluruh pasien operasi bersih yang dirawat dan kontrol di poli
rawat jalan
Eksklusi seluruh pasien operasi bersih yang dirawat dan tidak kontrol di
poli rawat jalan
Tipe Indikator Outcome
Numerator (Pembilang) Jumlah kumulatif= banyaknya infeksi luka operasi bersih/bulan
Denumerator Jumlah operasi bersih bulan tersebut
(Penyebut)
Cara Pengukuran Angka luka infeksi luka operasi = banyaknya infeksi luka
operasi bersih/bulan x 100% Total operasi bersih bulan tersebut
sampel(n)
Tempat pengambilan data Instalasi rawat inap dan rawat jalan
Data
Pengumpul data Staf Instalasi rawat inap dan rawat jalan
melakukan analisa data terhadap kejadian luka infeksi operasi .
Data disebarluaskan pada staf Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman di
instalasi kamar operasi
ANGKA TIDAK DILAKSANAKANNYA CEK LIST BEDAH
Judul Angka tidak dilaksanakannya checklist bedah
Dimensi Mutu Keselamatan

Tujuan Pengelolaan kegiatan operasi yang berorientasi pada keselamatan pasien
Definisi operasional Checklist bedah adalah pendataan yang dilakukan mencakup data sign in
sebelum pasien dilakukan anestesi, time out yang dilakukan sebelum operator tindakan
melakukan sayatan operasi dan sign out yang dilakukan sebelum pasien meninggalkan ruangan
operasi.Kriteria lengkap :
Checklist sign in
Checklist time out
Checklist sign out
Tandatangan Dokter Anastesi, Operator, Perawat
Standar 0%
Kriteria Inklusi : Seluruh pelayanan bedah
Eksklusi : –
Numerator (Pembilang) Jumlah checklist bedah yang tidak terisi lengkap
Denumerator
(Penyebut) Jumlah tindakan bedah dalam 1 bulan
Cara Pengukuran Jumlah checklist bedah yang tidak terisi lengkap x 100%Jumlah tindakan
bedah dalam 1 bulan
Target sampel dan Ukuran sampel (n) : Jumlah sampel per bulan 100% populasi
Tempat pengambilan data : Instalasi bedah
Metodologi Pengumpulan Data Retrospektif
Pengumpul data Staf Instalasi Bedah
Frekuensi pengumpulan data Harian
Periode analisa Bulanan
Rencana analisis : Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data
terhadap kepatuhan dokter dalam mengisi checklist bedah. Untuk bulan berikutnya analisa akan
dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.
Data disebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman
Instalasi Bedah
IAK 5 : PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DAN MEDIKASI LAIN

Judul Penggunaan antibiotika pada pasien pediatric penderita demam tifoid di instalasi rawat
inap seuai dengan SPM
Dimensi Mutu Keamanan dan Keselamatan
Tujuan Pengawasan penggunaan antibiotika sesuai SPM
Definisi operasional 1) Antibiotika adalah senyawa khas yang dihasilkan oleh organisme hidup,
termasuk turunan senyawa dan struktur analoginya yang dibuat secara sintetik dan dalam kadar
rendah maupun menghambat kehidupan mikroba lain.
2) Evaluasi penggunaan antibiotika meliputi jenis antibiotika, ketepatan dosis, lama pemberian
obat pada pasien demam tifoid serta interaksi obat yang terjadi dalam pengobatan.
3) Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut pada saluran pencernaan yang disebabkan oleh
Salmonella typhosa ditandai dengan demam 7 hari atau lebih, gangguan saluran pencernaan dan
gangguan kesadaran
4) Pasien pediatri yang menjalani perawatan di instalasi rawat inap adalah yang berumur 0 – 12
tahun.
Criteria yaitu
Identitas pasien
Diagnose primer tifoid
Antibiotika
Dosis
Lama pemberian
Interaksi obat
Standar 100%
Kriteria Inklusi : Seluruh pasien pediatric yang dirawat demam thyphoid
Eksklusi : –
Numerator (Pembilang) Jumlah pasien pediatric penderita Demam Tifoid menggunakan
antibiotika sesuai dengan SPM
Denumerator
(Penyebut) Jumlah semua pasien pediatric penderita Demam Tifoid
Cara Pengukuran Jumlah pasien pediatric penderita Demam Tifoid yang menggunakan
antibiotika sesuai dengan SPM / Jumlah semua pasien pediatric penderita Demam Tifoid x 100%
Tempat pengambilan data : Instalasi Rawat Inap
Pengumpul data Staf Instalasi Rawat Inap
Frekuensi pengumpulan data Bulanan
terhadap kepatuhan dokter dalam menggunakan antibiotika pada pasien pediatric penderita
demam tifoid sesuai SPM . Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap
Instalasi Rawat Inap
IAK 6 :MEDICATION ERRORS DAN NEAR MISSES

Judul Tidak ada kejadian kesalahan pemberian obat
Dimensi Mutu Keselamatan dan kenyamanan
Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian
Definisi operasional Kesalahan pemberian obat meliputi :
1. Salah dalam memberikan jenis obat
2. Salah dalam memberikan dosis
3. Salah orang
4. Salah jumlah
Standar 0%
Kriteria Inklusi : Seluruh pelayanan bedah
Eksklusi : –
Numerator (Pembilang) Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey dikurangi jumlah
pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat
Denumerator
(Penyebut) Denominator Jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang disurvey
Cara Pengukuran Jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat dalam 1 bulan
Sumber data Survei
Tempat pengambilan data : Instalasi Farmasi
Metodologi Pengumpulan Data concurrent
Pengumpul data Staf Instalasi Farmasi
terhadap kesalahan pemberian obat. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula
terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.
Instalasi Farmasi
IAK 7 : PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI

Judul Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi
Dimensi Mutu Mutu dan Keselamatan
Tujuan Meningkatkan kelengkapan assestmen per anastesi oleh dokter ahli anstesi
Definisi operasional Assestment (penilaian) pre anstesi adalah pemeriksaan sebelum tindakan
anastesi ini merupakan rangkaian kegiatan mengawali suatu operasi yang akan dilakukan .
Penilaian dilakukan dengan memeriksa fungsi vital sign
1. Melakukan penilaian terhadap fungsi nafas, fungsi kesadaran , fungsi cardivaskuler, fungsi
ginjal, dan gastrointestinal
2. Mengetahui status fisik pasien preoperasi
3. Mengetahui dan menganalisis jenis operasi
4. Memilih jenis dan tehnik anastesi yang sesuai
5. Meramalkan penyulit yang mungkin terjadi selama operasi dan atau pasca operasi
6. Mempersiapkan obat atau alat guna menanggulangi penyulit yang mungkin terjadi
Standar 100%
Kriteria Inklusi : Seluruh pasien yang akan dilakukan anastesi umum
Eksklusi : pasien yang akan dilakukan anastesi lokal
Numerator (Pembilang) Jumlah ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli
anastesi
Denumerator
(Penyebut) Jumlah semua pasien yang seharusnya dilakukan assessment pre anastesi oleh dokter
ahli anastesi
Cara Pengukuran Jumlah Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli
anastesi/ Jumlah semua pasien yang seharusnya dilakukan assessment pre anastesi oleh dokter
ahli anastesi x 100%
Tempat pengambilan data : Instalasi Bedah (OK)
Pengumpul data Staf Instalasi Kamar operasi
terhadap Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli anastesi
Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau
penurunan angka capaian.
Datadisebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Instalasi
Kamar operasi.
IAK 8 : PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH

Judul Kejadian reaksi tranfusi darah
Tujuan Tergambarnya ketelitian DPJP dalam mengukur tingkat kebutuhan darah pasien
Definisi operasional Reaksi transfusi adalah kejadian tidak diharapkan (KTD) yang terjadi akibat
transfusi darah, dalam bentuk reaksi alergi, infeksi akibat transfusi, hemolisi akibat golongan
darah tidak sesuai, atau gangguan sistem imun sebagai akibat pemberian transfusi darah
Standar 0%
Kriteria Inklusi : Seluruh pasien yang mendapat tranfusi
Eksklusi : –
Numerator (Pembilang) Jumlah kejadian reaksi transfusi dalam satu bulan
Denumerator
(Penyebut) Jumlah seluruh pasien yang mendapat transfusi dalam satu bulan
Cara Pengukuran Jumlah Angka ketidaklengkapan assessment pre anastesi oleh dokter ahli
anastesi/ Jumlah semua pasien yang seharusnya dilakukan assessment pre anastesi oleh dokter
ahli anastesix 100%
Target Pengukuran Indikator Standar <0,01%
Sumber data Rekam medis Penanggung jawab Kepala UTD
Tempat pengambilan data : Instalasi rawat inap
Metodologi Pengumpulan Data Concurrent
Pengumpul data Staf Instalasi rawat inap
terhadap Angka kejadian reaksi tranfusi
Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau
penurunan angka capaian.
rawat inap
Judul Angka ketidakefektifan penggunaan darah di Instalasi Bank Darah

Tujuan Tergambarnya ketelitian DPJP dalam mengukur tingkat kebutuhan darah pasien
Definisi operasional Angka ketidakefektifan penggunaan darah adalah jumlah sisa darah yang
tidak terpakai oleh pasien dari keseluruhan jumlah darah yang dipesan oleh DPJP
Standar 0%
Kriteria Inklusi : Seluruh pasien bedah
Eksklusi : –
Tipe Indikator Out come
Numerator (Pembilang) Jumlah sisa darah yang dipesan dalam 1 bulan
Denumerator
(Penyebut) Jumlah pesanan darah dalam 1 bulan
Cara Pengukuran Jumlah sisa darah yang dipesan dalam 1 bulan x 100%Jumlah pesanan darah
dalam 1 bulan
Sumber data Catatan data
Target sampel dan Ukuran sampel (n) :
Jumlah sampel per bulan 100% populasi
terhadap ketidakefektifan penggunaan darah. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan
pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.
rawat inap
IAK 9 : KETERSEDIAAN, ISI DAN PENGGUNAAN REKAM MEDIK
Judul Ketidaklengkapan ringkasan pulang pasien rawat inap dalam waktu 1×24 jam
Dimensi Mutu Ketepatan Waktu dan Efektivitas
Tujuan Tergambarnya kepatuhan DPJP dalam melengkapi berkas rekam medis pasien
Definisi operasional Ringkasan pulang adalah ringkasan berkas rekam medis yang
menggambarkan tindakan yang dilakukan selama pasien tinggal di rumah sakit dan harus terisi
lengkap maksimal 1×24 jam setelah pasien dinyatakan pulang. Ringkasan pulang terdiri dari:
Identitas pasien
Diagnosa masuk dan indikasi pasien dirawat
Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang, diagnosis akhir, pengobatan dan tindak lanjut
Nama dan tanda tangan dokter yang memberikan pelayanan kesehatan
Standar 100% lengkap
Kriteria Inklusi : Berkas rekam medis seluruh pasien rawat inap yang disurvei
Eksklusi : –
Numerator (Pembilang) Jumlah ringkasan pulang pasien rawat inap yang tidak terisi lengkap
Denumerator
(Penyebut) Jumlah pasien rawat inap yang pulang dan disurvei dalam 1 bulan
Cara Pengukuran Jumlah ringkasan pulang pasien raawat inap yang tidak terisi lengkap dalam 1
bulan x 100 %Jumlah pasien rawat inap yang pulang dalam 1 bulan
Sumber data Rekam medis
terhadap kepatuhan DPJP dalam melengkapi ringkasan pulang. Untuk bulan berikutnya analisa
akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian.
rawat inap
IAK 10 : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI, SURVEILANS DAN
PELAPORAN
Judul Angka kejadian infeksi jarum infus (Phlebitis)
Tujuan Mendapatkan data dasar endemik angka kejadian phlebitis
Menurunkan angka kejadian phlebitis
Definisi operasional Phlebitis adalah infeksi di daerah lokal tusukan/ inserta IV cateter dengan
tanda sebagai berikut : merah, bengkak, terasa seperti terbakar dan sakit bila ditekan
Kejadian phlebitis adalah jumlah kejadian infeksi jarum infus (phlebitis) pada pasien yang
terpasang IVL dibagi total jumlah hari pemasangan IVL dalam kurun waktu tertentu dikalikan
1.000
Standar 100% lengkap
Kriteria Inklusi : Semua pasien yang terpasang IVL
Eksklusi : –
Numerator (Pembilang) Jumlah pasien rawat inap yang mengalami infeksi jarum infus dalam 1
bulan
Denumerator
(Penyebut) Jumlah hari pemasangan infus (IVL) dalam 1 bulan
Cara Pengukuran ∑ pasien rawat inap yang mengalami infeksi jarum infus (phlebitis) dlm 1
bulan x 1000∑ hari pemasangan infus (IVL) dalam 1 bulan
Target Pengukuran Indikator
Lainnya : hasil surveilans infeksi RS
terhadap angka phlebitis. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap
rawat inap
PROFIL INDIKATOR AREA

MANAJEMEN (IAM)
INDIKATOR AREA MANAJEMEN (IAM)
1. Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan obat penting untuk memenuhi kebutuhan
pasien ( IAM 1 )
Ketersediaan obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD
2. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang undangan ( IAM 2 )
Ketidak lengkapan catatan medik 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap / kelengkapan
isian form DPJP ( indikator yang ada dalam SPM )
3. Managemen resiko ( IAM 3 )
Kejadian pasien pulang APS
4. Managemen penggunaan sumber daya ( IAM 4 )
Indikator yang dipilih adalah utilisasi kelas VVIP
5. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga ( IAM 5 )
Tingkat kepuasan pasien Rawat jalan
6. Harapan dan kepuasan staf ( IAM 6 )
Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan instalasi Rawat inap
7. Demografi pasien dan diagnosis klinis ( IAM 7)
Demografi pasin penyakit dalam di poli rawat jalan
8. Managemen keuangan ( IAM 8 )
Cost recovery rate poli rawat jalan kandungan /USG
9. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah

bagi keselamatan pasien , keluarga pasien dan staf.
Indikator yang dipilih adalah ketaatan penggunaan alat pelindung diri
IAM 1 : PENGADAAN RUTIN PERALATAN KESEHATAN DAN OBAT PENTING

UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN
Persentase Tidak Terealisasinya Pengadaan obat dan alkes

Judul
emergensi di ruang resusitasi IGD
Dimensi Mutu Ketersediaan
Tergambarnya ketersediaan obat dan Alkes emergensi di ruang
Tujuan
resusitasi IGD
Peraturan Kementerian Kesehatan RI Nomor 58 Tahun 2014 tentang
Dasar pemikiran/ literatur
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang
Definisi operasional
tidak terealisasi
Inklusi : Seluruh obat dan Alkes emergensi di ruang resusitasi
IGD
Kriteria
Eksklusi : –
Tipe Indikator Struktur
Numerator
tidak terealisasi
Jumlah jenis obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang
Denumerator
seharusnya tersedia dalam sebulan
Cara Pengukuran tidak terealisasi/ Jumlah jenis obat dan alkes emergensi di ruang
resusitasi IGD yang seharusnya tersedia dalam sebulan x 100%
Target Pengukuran Indikator <10%
Target sampel dan Ukuran
sampel (n) :
Tempat pengambilan data : Instalasi IGD
Metodologi Pengumpulan
Retrospektif
Data
Pengumpul data Staf instalasi rawat inap
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan
analisa data angka tidak terealisasi pengadaan obat dan alkes
Rencana analisis : emergensi di ruang resusitasi IGD per bulan. Untuk bulan
berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan
kenaikan atau penurunan angka capaian.
Data disebarluaskan pada
Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman Unit IGD
staf :
IAM 2 : PELAPORAN AKTIVITAS YANG DIWAJIBKAN OLEH PERATURAN

PERUNDANG UNDANGAN
KETIDAKLENGKAPAN CATATAN MEDIK < 24 JAM SETELAH SELESAI PELAYANAN

RAWAT INAP
Ketidak lengkapan catatan medic <24 jam setelah selesai pelayanan

Judul
Rawat inap
Dimensi Mutu Ketepatan waktu
Tergambarnya kinerja administrasi rumah sakit dalam melaporkan
Tujuan
melengkapi catatan medic di Rumah Sakit.
Terlambatnya pengiriman/penyerahan laporan catatan medic < 24
jam setelah selesai pelayanan Rawat inap sebagai perwujudan
kewajiban rumah sakit untuk melaporkan hasil kinerja pelayanan
secara periodik
Inklusi : Seluruh laporan catatan medic
Kriteria
Eksklusi : –
Jumlah penyerahan laporan catatan medic < 24 jam setelah selesai
Numerator
pelayanan Rawat inap
Jumlah seluruh laporan catatan medik < 24 jam setelah selesai
Denumerator
pelayanan Rawat inap
∑ laporan catatan medik <24 jam setelah selesai pelayanan Rawat
Cara Pengukuran inap yang dilaporkan x 100 %∑ seluruh laporan catatan medik <24
jam setelah selesai pelayanan Rawat inap
sampel (n) :
Tempat pengambilan data : Instalasi rekam medik
Retrospektif
Data
Pengumpul data Staf instalasi rekam medik
Rencana analisis : analisa data terhadap ketepatan waktu pengiriman laporan catatan
medic < 24 jam setelah selesai pelayanan Rawat inap
Data disebarluaskan pada Data berupa tabel yang akan dibuat dokumen laporan kinerja rumah
staf : sakit
KETIDAKLENGKAPAN ISIAN FORM DPJD
Ketidak lengkapan isian form DPJP (Dokter penanggung jawab

Judul
pasien)
Dimensi Mutu Keselamatan , Kesinambungan dan Ketepatan waktu
Tergambarnya tanggung jawab dokter dalam melakukan pelayanan
Tujuan
medis di rumah sakit
Form DPJP adalah catatan DPJP yang harus diisi berisi tentang
Definisi operasional rencana pelayanan medis sebagai perwujudan kewajiban rumah
sakit untuk melaporkan hasil kinerja pelayanan secara periodik
Kriteria Inklusi : Seluruh form DPJP
Eksklusi : –
Numerator Jumlah ketidak lengkapan form DPJP
Denumerator Jumlah seluruh form DPJP
Jumlah ketidak lengkapan form DPJP / Jumlah seluruh form DPJP
Cara Pengukuran
x 100%
sampel (n) :
Retrospektif
Data
Rencana analisis :
analisa data terhadap ketidaklengkapan form DPJP
Data disebarluaskan pada Data berupa tabel yang akan dibuat dokumen laporan kinerja rumah
staf : sak
IAM 3 : MANAJEMEN RESIKO
Judul Kejadian pasien pulang APS (Atas permintaan sendiri)

Dimensi Mutu Kelayakan , Ketersediaan
Tujuan Tergambarnya kepuasan pasien terhadap pelayanan rumah sakit
Kejadian pulang atas permintaan sendiri adalah kejadian pulang dari
rumah sakit bukan karena perintah dokter
Inklusi : Seluruh pasien di rumah sakit
Kriteria
Eksklusi : –
Numerator Jumlah pasien yang pulang atas permintaan sendiri selama 1 bulan
Denumerator Jumlah seluruh pasien yang pulang bulan yang sama
Jumlah pasien yang pulang atas permintaan sendiri selama 1 bulan/
Cara Pengukuran
Jumlah seluruh pasien yang pulang bulan yang sama x 100%
sampel (n) :
Retrospektif
Data
Rencana analisis :
analisa data terhadap Kejadian pasien pulang APS
Data disebarluaskan pada Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman unit
staf : terkait
IAM 4 : MANAJEMEN PENGGUNAAN SUMBER DAYA
Judul Utilisasi kelas VVIP

Dimensi Mutu Kelayakan , Ketersediaan
Tujuan Tergambarnya kebutuhan ruangan VVIP
Ruangan VVIP adalah ruangan perawatan Arafah yang paling
lengkap fasilitasnya di RSUIT
Utilisasi adalah jumlah hari penggunaan selama 1 bulan
Inklusi : ruangan VVIP
Kriteria
Eksklusi : –
Numerator Jumlah hari penggunaan ruangan VVIP Arafah selama 1 bulan
Denumerator Jumlah hari dalam 1 bulan
Jumlah hari penggunaan ruangan VVIP Arafah selama 1 bulan/
Cara Pengukuran
Jumlah hari dalam 1 bulan x 100%
Target sampel dan Ukuran sampel
(n) :
Tempat pengambilan data : Instalasi Rawat Inap Arafah
Pengumpul data Staf instalasi rawat inap Arafah
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, PIC akan
Rencana analisis :
melakukan analisa data terhadap Utilisasi kelas VVIP
Data disebarluaskan pada staf : Data berupa grafik dijadikan laporan rumah sakit
IAM 5 : HARAPAN DAN KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA

Judul Tingkat kepuasan pasien Rawat jalan
Dimensi Mutu Kelayakan , manfaat
Mengkaji dan menganalisis keluhan pelanggan terhadap pelayanan
Tujuan
kesehatan yang diberikan oleh rumah sakit
Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan tehadap
pelayanan yang diberikan
Inklusi : 1) Pasien yang tidak mengalami gangguan mental
2) Pasien yang sedang mengalami perawatan di rawat jalan
Kriteria 3) Dapat menulis dan membaca 4) Berusia 17-60 tahun
Eksklusi : –
Jenis Indikator Rate base
Jumlah kumulatif rerata penilaian terhadap dimensi kualitas
Numerator
pelayanan rawat jalan
Denumerator –
Cara Pengukuran –
Target Pengukuran Indikator –
Jumlah sampel per bulan 100% populasi?
sampel (n) :
Tempat pengambilan data : Instalasi Rawat jalan
Concurrent
Data
Pengumpul data Staf instalasi rawat jalan
Rencana analisis :
analisa data terhadap kepuasan pasien Rawat jalan
Data disebarluaskan pada Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman unit
staf : terkait
IAM 6 : HARAPAN DAN KEPUASAN STAF ???
Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan

Judul
instalasi Rawat inap
Dimensi Mutu Manfaat
Tujuan Untuk mengetahui tingkat kepuasan karyawan terhadap ???
Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi petugas terhadap
Definisi operasional kemampuan rumah sakit dalam memenuhi harapan dan
memberikan kepuasan bekerja bagi karyawan
Kriteria
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan staf tentang tindak
Numerator lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan kepala
instalasi Rawat inap yang disurvei
Denumerator Jumlah seluruh kepala instalasi yang disurvei
Jumlah kumulatif rerata penilaian kepuasan staf tentang tindak
lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan kepala
Cara Pengukuran
instalasi Rawat inap yang disurvei / Jumlah seluruh kepala
instalasi yang disurvei x 100%
Target Pengukuran Indikator
Sumber data Data survei
Semua kepala instalasi
sampel (n) :
Tempat pengambilan data :
Metodologi Pengumpulan Data
Pengumpul data
Rencana analisis :
melakukan analisa data
Data berupa grafik akan dipasang di papan pengumuman unit
Data disebarluaskan pada staf :
terkai
IAM 7 : DEMOGRAFI DAN DIAGNOSIS KLINIS PASIEN
(HAMBATAN KOMUNIKASI)
Judul Demografi pasien penyakit dalam di poli rawat jalan

Untuk mengetahui distribusi pasien penyakit dalam di poli rawat
Tujuan
jalan
Pasien baru yang memiliki identitas yang tercatat pada database
disertai wilayah (kecamatan)
Inklusi : Pasien baru yang memiliki identitas yang tercatat pada
database disertai wilayah (kecamatan)
Kriteria
Eksklusi : –
Jenis Indikator Data demografi
Pasien baru penyakit dalam di poli rawat jalan yang memiliki
Numerator
identitas yang tercatat pada database disertai wilayah (kecamatan)
Denumerator –
Cara Pengukuran Jumlah pasien baru penyakit dalam di poli rawat jalan yang
memiliki identitas yang tercatat pada database disertai wilayah
(kecamatan)
Sumber data Rekam medik
Semua kepala instalasi
sampel (n) :
Tempat pengambilan data : Rekam medic
Pengumpul data Staf rekam medik
melakukan analisa data terhadap demografi pasien penyakit
Rencana analisis : dalam di poli rawat jalan. Untuk bulan berikutnya analisa akan
dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan
angka capaian.
Data berupa grafik akan dipasang pada papan pengumuman
instalasi rawat jalan
IAM 8 : MANAGEMEN KEUANGAN
Judul Cost recovery rate poli rawat jalan kandungan /USG

Dimensi Mutu Efisiensi, efektivitas
Tujuan Tergambarnya tingkat kesehatan keuangan di rumah sakit
Jumlah pendapatan fungsional dalam periode waktu tertentu
Definisi operasional dibagi dengan jumlah pembelanjaan operasional dalam periode
waktu tertentu.
Inklusi :
Kriteria
Eksklusi :
Numerator Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan
Denumerator Jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan
Jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan/ Jumlah
Cara Pengukuran
pembelanjaan operasional dalam satu bulan x 100%
Target Pengukuran Indikator >40%
Sumber data Catatan data keuangan
Semua pasien yang USG di Poli Kandungan
sampel (n) :
Tempat pengambilan data : Rekam medic
Pengumpul data Staf keuangan
melakukan analisa data. Untuk bulan berikutnya analisa akan
Rencana analisis :
dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan
angka capaian.
Data disebarluaskan pada staf : Data berupa grafik akan dipasang pada data keuangan
IAM 9 : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN DARI KEJADIAN YANG DAPAT

MENIMBULKAN MASALAH BAGI KESELAMATAN PASIEN , KELUARGA, STAF
Judul Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD)

Untuk mengetahui distribusi pasien penyakit dalam di poli rawat
Tujuan
jalan
Kepatuhan petugas dalam menggunakan APD yang sesuai dengan
indikasi
Inklusi : semua petugas rumah sakit yang kontak dengan pasien
Kriteria
Eksklusi : –
Numerator Kriteria yang dilaksanakan oleh petugas
Denumerator Jumlah seluruh kriteria/ poin yang dinilai
Kriteria yang dilaksanakan oleh petugas / Jumlah seluruh
Cara Pengukuran
kriteria/ poin yang dinilai x 100%
Target sampel dan Ukuran Seluruh petugas yang mempunyai kesempatan menggunakan
sampel (n) : APDSeluruh Ruangan Rawat Inap
Tempat pengambilan data : Seluruh ruangan
Pengumpul data Staf PPI
Setelah ada hasil dari pengumpulan data, PIC akan melakukan
Rencana analisis :
analisa
Data berupa grafik akan dipasang pada papan pengumuman unit
terkait
Tentang iklan-iklan ini
INDIKATOR MUTU
Pelayanan bermutu / Quality of care adalah pelayanan kesehatan untuk pasien dan
masyarakat meningkat sesuai out come yg diharapkan dan konsisten dengan pengetahuan
profesional terkini.
Indikator mutu adalah ukuran mutu dan keselamatan rumah sakit yang digambatkan dari
data yang dikumpulkan.
———————————————————————————————————————
————————————–
Metode yang digunakan dari cara menentukan indikator antara lain metode FOCUS
PDCA (plan do study act)
FOCUS
F —-find on opportunity for improvement
O —organize a team that knows the process
C —-clarify the current knowledge of the process
U —-understand the causes of process variation
S —-select the desired improvement
————> Plan Do Study Act (PDCA)
———————————————————————————————————————
————————————
TIPE PENGUKURAN INDIKATOR
1. STRUKTUR—–menilai kualitas layanan kesehatan yg berkaitan dg kemampuan rs

untuk memenuhi kebutuhan pasien / masyarakat ( mis rasio perawat : jumlah TT)—–
sarana, pra sarana, fasilitas, SDM
2. PROSES—— menilai apa yg dikerjakan provider dan bagaimana pelaksanaan

pekerjaannya —–kegiatannya
3. OUTCOME—menilai pengaruh proses layanan yg diberikan thd kesehatan pasien, mis

mortalitas, morbiditas—-hasil, dampak , pelayanan kes
PEMILIHAN INDIKATOR MUTU BERDASARKAN HIGH RISK, HIGH VOLUME,

PROBLEM PRONE
——–HIGH RISK——–
merujuk pada area yg rawan atau tdk stabil
pertimbangkan resiko dalam perawatan populasi ttt, potensialdampak kegagalan

pemberian tindakan/pengobatan yg salah
kategori ini termasuk px eksperimental, atau intervensi khusus yg beresiko
——HIGH VOLUME—–
pelayanan yg frekuensinya besar
demografis pasien berperan dalam hal ini
pasien apa yang paling sering dilayani di RS?
apakah anda memberi target kelompok usia ttt? spesialisasi dalam jenis perawatan ttt
(anak, badah dll?)
misal : 10 penyakit terbanyak
——–PROBLEM PRONE——-
prosedur atau proses yg dapat menghasilkan outcome yg tdk diharapkan mis px jatuh 2x
di unit saraf
berikan perhatian khusus pada area dimana proses tdk berjalan baik atau outcome tdk
konsisten.
Misal : time out di ruang OK
———————————————————————————————————————
——————————–
AKEDITASI PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN /PMKP
—————-QPS 3.3.1. CLINICAL AREA MEASURES—————–
1. ASESMEN PASIEN
Assesment dokter dan atau perawat 24 jam
Kelengkapan assesment pre anastesi
2. PELAYANAN LAB
TAT : urgen urine samples (1/2)
QC : % quality control cholesterol
3. PELAYANAN RADIOLOGI DAN DIAGNOSTIC IMAGING
turnaround time hasil X ray
4. PROSEDUR BEDAH
kembali masuk OK dalam 24 jam tanpa rencana
kepatuhan prosedur time out
5. PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA DAN MEDIKASI LAIN
lap adverse drug reaction, lap medical error
6. MEDICATION ERRORS AND NEAR MISSES

7. PENGGUNAAN ANASTESI DAN SEDASI
assesmen pre sedasi
waktu tiba dan keluar untuk post anestesi care
8. PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH
jumlah unit darah yg disepakati unit
9. KETERSEDIAAN , KONTEN, DAN PENGGUNAAN REKAM MEDIS
analisis audit rekam medis
10. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI, SURVEILANS DAN

PELAPORAN
kepatuhan hand hygiene
hospital acquired infection
11. PENELITIAN KLINIS
jumlah penelitian yg telah selesai
—————————–QPS 3.3.2. MANAGERIAL AREA MEASURES————————
1. PENGADAAN ALAT DAN MEDIKASI YG RUTIN DIPERLUKAN PASIEN
jumlah medikasi yg out of stock
% zero stock vs 100% dalam 3 bulan
2. LAPORAN AKTIFITAS SESUAI REGULASI DAN HUKUM

syarat regulasi—KARS
pelaporan penyakit infeksi ke pemerintah
3. MANAJEMEN RESIKO__________-MIS TERTUSUK JARUM DLL
analisa laporan insiden dan near miss
4. MANAJEMEN UTILISASI
rata2 sensus harian pasien rawat inap
rata2 length of stay
jumlah uji lab
5. KEPUASAN DAN HARAPAN PASIEN DAN KELUARGA—————–HUMAS
survei kepuasan pasien rawat inap
komplain pasien
6. KEPUASAN DAN HARAPAN STAF——-PERIODE 1 TH ATAU 1 BL
survei kepuasan staf
7. DEMOGRAFIK PASIEN DAN DIAGNOSA KLINIS————REKAM MEDIS
Top 5 diagnosa klinis
rasio pria:wanita
8. MANAJEMEN KEUANGAN
% pembayaran tepat waktu sesuai kontrak
pengumpulan piutang
9. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN KEJADIAN YG MENGGANGGU

KESELAMATAN PASIEN, KELUARGA, DAN STAF
laporan insiden/ entinel events.
———————————————————————————————————————
————————————-
———————–QPS 3.3.3 IPSG MEASURES———————————
1. IDENTIFIKASI PASIEN SECARA BENAR
jumlah pasien tanpa gelang identitas
spesimen tdk diberi label dg dua tanda pengenal
2. KOMUNIKASI EFEKTIF
verbal order ditandatangani dokter dalam 24 jam
hasil lab pertilpun dibread back
3. KEAMANAN OBAT2 HIGH ALLERT
% high allert medication yg ditemukan tanpa label high allert
4. TEPAT SISI TEPAT PASIEN, TEPAT PROSEDUR
time out dilaksanakan dengan lengkap sebelum operasi
5. MENGURANGI RESIKO INFEKSI
angka kepatuhan hand hygiene
6. MENGURANGI RESIKO JATUH
jumlah pasien jatuh
pasien berisiko jatuh memiliki catatan intervensi resiko jatuh

Profil Indikator Area Klinis Profil Iak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Profil Indikator Area Klinis Profil Iak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROFIL INDIKATOR AREA KLINIS

Judul Angka ketidaklengkapan asesmen awal medis dalam 24 jam

Kriteria Asesmen awal medis lengkap :

Judul Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium

Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan

Kriteria Identitas pasien

Kriteria Inklusi Seluruh hasil laboratorium

Denumerator(Penyebut) Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvey

Target Pengukuran Indikator 100%

Tempat pengambilan data Instalasi laboratorium

IAK 3 : PELAYANAN RADIOLOGI DAN RADIO IMAGING

Judul Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto

Dimensi Mutu Efektifitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Kriteria Identitas pasien

Denumerator(Penyebut) Jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan tersebut.

Target Pengukuran Indikator 100%

IAK 4 : PROSEDUR BEDAH

Judul Angka kejadian infeksi luka operasi (AILO)

Kriteria Identitas pasien

ANGKA TIDAK DILAKSANAKANNYA CEK LIST BEDAH

Judul Angka tidak dilaksanakannya checklist bedah

Dimensi Mutu Keselamatan

IAK 5 : PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DAN MEDIKASI LAIN

IAK 6 :MEDICATION ERRORS DAN NEAR MISSES

IAK 7 : PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI

IAK 8 : PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH

Judul Angka ketidakefektifan penggunaan darah di Instalasi Bank Darah

PROFIL INDIKATOR AREA

2. Pelaporan aktivitas yang diwajibkan oleh peraturan perundang undangan ( IAM 2 )

3. Managemen resiko ( IAM 3 )

Kejadian pasien pulang APS

4. Managemen penggunaan sumber daya ( IAM 4 )

Indikator yang dipilih adalah utilisasi kelas VVIP

5. Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga ( IAM 5 )

Tingkat kepuasan pasien Rawat jalan

6. Harapan dan kepuasan staf ( IAM 6 )

7. Demografi pasien dan diagnosis klinis ( IAM 7)

Demografi pasin penyakit dalam di poli rawat jalan

8. Managemen keuangan ( IAM 8 )

Cost recovery rate poli rawat jalan kandungan /USG

9. Pencegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah

Indikator yang dipilih adalah ketaatan penggunaan alat pelindung diri

IAM 1 : PENGADAAN RUTIN PERALATAN KESEHATAN DAN OBAT PENTING

Persentase Tidak Terealisasinya Pengadaan obat dan alkes

IAM 2 : PELAPORAN AKTIVITAS YANG DIWAJIBKAN OLEH PERATURAN

KETIDAKLENGKAPAN CATATAN MEDIK < 24 JAM SETELAH SELESAI PELAYANAN

Ketidak lengkapan catatan medic <24 jam setelah selesai pelayanan

KETIDAKLENGKAPAN ISIAN FORM DPJD

Ketidak lengkapan isian form DPJP (Dokter penanggung jawab

IAM 3 : MANAJEMEN RESIKO

Judul Kejadian pasien pulang APS (Atas permintaan sendiri)

IAM 4 : MANAJEMEN PENGGUNAAN SUMBER DAYA

Judul Utilisasi kelas VVIP

IAM 5 : HARAPAN DAN KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA

IAM 6 : HARAPAN DAN KEPUASAN STAF ???

Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan direktur dengan

IAM 7 : DEMOGRAFI DAN DIAGNOSIS KLINIS PASIEN

Judul Demografi pasien penyakit dalam di poli rawat jalan

IAM 8 : MANAGEMEN KEUANGAN

Judul Cost recovery rate poli rawat jalan kandungan /USG

IAM 9 : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN DARI KEJADIAN YANG DAPAT

Judul Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD)

F —-find on opportunity for improvement