JAMINAN KESEHATAN

BAGI ODGJ

Lily Kresnowati
Direktur Jaminan Pelayanan Kesehatan
Bekasi, 29 April 2021

1
DAMPAK SOSIAL PROGRAM JAMINAN KESEHATAN

2
 EKOSISTEM DIGITAL JKN

± 223.697.900 jiwa Jumlah Peserta

(Data per 9 April 2021*)
82,28% Dari total jumlah penduduk

± 243.000 Corporate Member

± 650.000 Channel Pembayaran

± 26.579 Fasilitas Kesehatan

± 1 Juta Tenaga Medis (Praktik)

765.753 Pemanfaatan Faskes tahun

2019 per hari kalender
Total Pemanfaatan
*sumber: Aplikasi BI per 2 April 2021 2014-2019 1,1 Miliar
33
 MANFAAT PROGRAM JKN
PERPRES 82 TAHUN 2018 PASAL 46 s.d PASAL 50

Promotif, KB tanpa indikasi

Tingkat medis, imunisasi Rutin,
preventif
Pertama Penyuluhan
Manfaat Pelayanan Tindakan Medis perorangan, Skrining
Medis** Kesehatan tertentu, peningkatan
Non Spesialistik kesehatan penderita
penyakit Kronis (Pasal
**Batasan: sesuai indikasi medis dan standar
Lab Tk Pratama 48)
pelayanan, tidak dibedakan berdasarkan
besaran Iuran
RITP

Manfaat Program
JKN Kamar Tingkat Konsultasi medis dasar Di UGD
Rawat Lanjutan
Konsultasi medis
Manfaat non- Spesialistik
Medis
Rehabilitasi Medis Spesialistik
Bantuan
Alkes
Pemulasaran Jenazah Meninggal di
Faskes

Pelayanan KB Indikasi medis

Ambulan
Darat/Air* Rawat Inap Intensif/non

Pelayanan Darah
*Transportasi pasien rujukan dengan kondisi tertentu antar Fasilitas Kesehatan disertai
dengan upaya menjaga kestabilan kondisi pasien untuk kepentingan keselamatan pasien

4
 PELAYANAN KESEHATAN JIWA DALAM PROGRAM JKN
UNDANG-UNDANG NOMOR 18 TAHUN 2014
TENTANG KESEHATAN JIWA
Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) :
orang yang mengalami gangguan dalam pikiran, perilaku, dan
perasaan yang termanifestasi dalam bentuk sekumpulan gejala
dan/atau perubahan perilaku yang bermakna, serta dapat
menimbulkan penderitaan dan hambatan dalam menjalankan
fungsi orang sebagai manusia
UPAYA KURATIF
PERATURAN PRESIDEN NOMOR 82 TAHUN 2018
TENTANG JAMINAN KESEHATAN
Setiap Peserta berhak memperoleh Manfaat
Jaminan Kesehatan yang bersifat pelayanan
kesehatan perorangan, sesuai dengan
kebutuhan medis yang diperlukan.

UPAYA REHABILITASI

MANFAAT MEDIS MANFAAT NON MEDIS

5
SEBARAN KLAIM DENGAN DIAGNOSA PENYAKIT JIWA DALAM PROGRAM JKN (2020)

6
PEMANFAATAN KASUS GANGGUAN JIWA DALAM PROGRAM JKN

TOTAL PEMBIAYAAN PELAYANAN KESEHATAN

DI FASILITAS KESEHATAN RUJUKAN TINGKAT LANJUT
DARI TAHUN 2016-2020

2.6 T
(Tidak termasuk biaya pelayanan Obat diluar Paket INACBGs)

7
 10 KLAIM TERBANYAK KASUS GANGGUAN JIWA PADA TAHUN 2020

RAWAT INAP TINGKAT LANJUT

RAWAT JALAN TINGKAT LANJUT

8
 KEMUDAHAN LAYANAN KESEHATAN JIWA DALAM PROGRAM JKN
1. CAKUPAN PENYAKIT KRONIS PRB

PRB
a. Diabetes Mellitus f. epilepsy
b. Hipertensi g. gangguan kesehatan jiwa kronik
c. Penyakit Jantung h. Sindroma Lupus Eritematosus (SLE)
d. Asma i. stroke
e. PPOK

PROGRAM
2. CAKUPAN OBAT PRB RUJUK
BALIK
• Obat PRB: obat yang direkomendasikan oleh Dokter Spesialis/Sub
Spesialis dengan ketentuan inisiasi, restriksi, dan peresepan maksimal
mengacu jenis obat PRB pada Formularium Nasional. Obat PRB dapat
terdiri dari obat utama dan obat tambahan.
§ Obat Utama: Obat untuk indikasi yang sesuai dengan diagnosis yang
ditegakkan dan termasuk dalam program rujuk balik
§ Obat Tambahan: obat yang dapat diberikan bersama obat utama
untuk mengatasi penyakit penyerta atau mengurangi efek samping
akibat obat utama.
§ Obat Utama dan Obat Tambahan harus masuk daftar Obat PRB.
9
PELAYANAN KESEHATAN YANG TIDAK DIJAMIN
PERPRES 82 TAHUN 2018 PASAL 52

10
 PELAYANAN KESEHATAN YANG TIDAK DIJAMIN
PERPRES 82 TAHUN 2018 PASAL 52

PELAYANAN KESEHATAN GANGGUAN PELAYANAN KESEHATAN AKIBAT NAPZA,ALKOHOL,HOBI

JIWA YANG BERHUBUNGAN DENGAN à PROGRAM PEMERINTAH PUSAT DAN DAERAH
AKIBAT PEKERJAAN PUTUSAN
MAHKAMAH AGUNG
à MANFAAT DARI PROGRAM NOMOR 55 P/HUM/2020
JAMINAN KECELAKAAN KERJA

11
 HARAPAN

Kolaborasi antar K/L dalam Pemahaman benefit JKN bagi pasien

penanganan Pasien ODGJ mutlak ODGJ perlu dideliver dengan baik
diperlukan agar Pasien ODGJ dapat sehingga tidak menimbulkan
tertangani sebagaimana harapan permasalahan layanan bagi mereka
Bersama di lapangan

Kepastian ketersediaan obat serta

cara mendapatkannya bagi Pasien
ODGJ khususnya Peserta JKN,
terutama obat PRB, mudah
didapatkan oleh Pasien ODGJ

12
Terima Kasih

Kini Semua Ada

Dalam Genggaman!

Download Aplikasi Mobile JKN

www.bpjs-kesehatan.go.id

13