Analisis Teknik Preprocessing dan Transformasi
dalam Deteksi Retinoblastoma Menggunakan Image
Processing
Eka Legya Frannita1, Indah Soesanti2, Hanung Adi Nugroho 3
Department of Electrical Engineering and Information Technology
Universitas Gadjah Mada
Yogyakarta, Indonesia
1
eka.legya.f@mail.ugm.ac.id, 2indahsoesanti@ugm.ac.id, 3 adinugroho@ugm.ac.id
Abstract – This paper discusses about several methods that
can be used to detect internal medicine Retinoblastoma eye
cancer. Discussions focused on the preprocessing stage and
transformation. A discussion of some of these methods will help
to detect in retinoblastoma. Although an effective way to detect
retinoblastoma is found but this case is growing given the risk of
contracting this disease in the children is big enough. This time
image processing techniques will greatly assist the biomedical
field if implemented to detect this disease. In image processing
method three are many stage that can be used to detecting disease
example on Retinoblastoma (Rb). This paper will be discusses
about that especially on preprocessing stage and transformation
stage. Hybrid stage on preprocessing or transformation also can
used to get an optimal result.
Keywords: Image Processing, Retina, eye cancer,
Retinoblastoma.
I. PENDAHULUAN
Retinoblastoma merpakan kanker mata yang sering muncul
pada anak-anak. Biasanya menyerang anak usia dibawah 2
tahun. Retinoblastoma sangat berbahaya dan berakibat fatal.
Karena dalam satu hingga dua tahun setelah didiagnosis
kanker akan menyebar ke otak atau bisa menyabar secara
hematogen [1]. Tingkat rata-rata anak-anak terjangkit
retinoblastoma di Amerika Serikat dan Eropa pada usia 2-5
tahun sekitar 106 anak (1 dari 14.000-18.000 kelahiran hidup).
Sedangkan di Afrika dan Asia pada usia 6-9 tahun sekitar 106
anak[2]. Di Indonesia penyakit retinoblastoma juga cukup
mengkhawatirkan. Berdasarkan hasil penelitian di Rumah
Sakit Adam Malik Medan sejak awal Januari 2005 hingga 31
Desember 2009 terdapat 61 pasien penderita retinoblastoma.
Rata-rata usia penderita sekitar 3,2 tahun. Keluhan utama yang
ditemukan adalah mata menonjol [3].
Retinoblasma dapat terjadi secara herediter (40%) atau non-
herediter (60%). Dikatakan herediter apabila penderita
mengalami retinoblastoma karena terdapat riwayat penyakit
retinoblastoma dalam keluarga (sebanyak 10%), atau tidak
terdapat dalam riwayat keluarga namun dalam penderita sudah
membawa mutasi gen yang diturunkan pada saat konsepsi
(30%). Retinoblastoma herediter leih bannyak menyerang
anak-anak usia dini. Sedangkan non-herediter merupakan
kondisi dimana penderita mengalami retinoblastoma bukan
karena faktor bawaan dari keluarga melainkan arena terdapat
kelainan pada maka akibat dari transformasi keganasan sel
primitive retina sebelum mengalami proses diferensiasi [4].
Retinoblastoma dapat dibagi dalam 2 jenis yakni intraocular
dan ekstraokular. Jika retinoblastoma berada dalam batas
retina dan tidak memiliki kemungkinan untuk menyebar
keluar dari mata ke arah jaringan lunak sekitar mata atau
bagian tubuh yang lain maka tipe ini disebut dengan
retinoblastoma intraocular. Retinoblastoma intraocular
memiliki angka bebas penyakit selama 5 tahun : > 90%.
Sedangkan jika retinoblastoma menyebar keluar dari mata
menuju organ lain seperti saraf pusat, sumsum tulang, atau
kelenjar getah bening maka tipe ini disebut dengan
retinoblastoma esktraokular. Angka bebas penyakit selama 5
tahun : <10%. Berdasarkan informasi tersebut maka dapat
diketahui bahwa penyebaran penyakit retinoblastoma sangat
berbahaya.
Penyakit retinoblastoma lebih mudah dideteksi ketika masih
berada dalam fase intraocular. Untuk mendiagnosis
keberadaan retinoblastoma pada mata dapat dilakukan dengan
cara. Pada tipe intraokuler, retinoblastoma dapat terjadi pada
optic disk. Tumor pada fase ini disebut dengan tumor soliter
(ketika ukuran tumor lebih kecil dari 4 diameter disk) dan
tumor multiple (ketika ukuran tumor ebih dari 4 diameter
disk). Retinoblastoma juga dapat didektesi melalui bagian lain
seperti terbatas pada retina ketika tumor berukuran kurang dari
3 mm , tumor berada di lebih dari sama dengan 3 mm dari
fovea, dan tumor berukuran lebih dari 1,5 mm dari optic disc.
Tumor yang berada dalam lokasi-lokasi tersebut dapat
diidentifikasi menggunakan image processing untuk
dilakukan perhitungan guna mendapatkan hasil apakah mata
terserang retinoblastoma atau tidak[4].
Paper ini disusun dengan rincian sebagai berikut: bagian II
berisi metode deteksi yang dilakukan di laboratorium.
Kemudian bagian III menjelaskan tentang bagaimana deteksi
retinoblastoma menggunakan image processing. Selanjutnya
bagian IV menjelaskan tentang tahap-tahap image processing
dan metode yang telah diterapkan oleh peneitian sebelumnya.
Bagian akhir merupakan kesimpulan.
II. DETEKSI RETINOBLASTOMA:
METODE MEDIS
Retinoblastoma dapat dideteksi dari dini pada anak dengan
pemeriksaan refleksi warna merah pada mata. Pemeriksaan
penting dilakuakn setelah bayi lahir. Pemeriksaan rutin juga
diperlukan untuk mengecek apakah dalam mata pasien
teridentifikasi retinoblastoma aau tidak. Teknik pemeriksaan
oleh dokter dapat dilakukan dengan menggunakan
oftalmoskop dengan cahaya halogen yang baik yang diatur
pada anga nol dan difokuskan pada wajah anak. Kemudian
posisi anak diarahkan untuk melihat sumbe cahaya. Jika hasil
refleksi tidak jelas apakah refleksi tersebut normal atau tidak.
maka dapat dibantu dengan menggunakan tropicamid 1 %
dengan cara diteteskan pada pupil [6].
Pemeriksaan mata orang tua akan membantu menentukan
refleksi ada atau tidaknya warna merah pada mata anak.
Karena keberadaan retinoblastoma pada anak juga dapat
terjadi karena keturunan. Berikut adalah hasil refleksi pada
mata normal.
Gambar 1. Hasil refleksi mata normal
Warna dan kecerahan hasil repleksi mata berwarna dan
terdapat refleksi warna putih kecil pada kornea. Hal ini
merupakan ciri identik pada tiap mata. Berikut ini adalah hasil
refleksi pada mata abnormal:
Gambar 2. Hasil refleksi pada mata abnormal
Hasil refleksi pada sebelah kanan menunjukan warna bukan
merah dan tidak cerah menunjukkan adanya kelainan mata.
Kelainan tersebut berupa kanker yang biasa disebut dengan
retinoblastoma.
Gambar 3. Hasil jika tidak ada refleksi warna merah
Keberadaan retinoblastoma juga dapat ditunjukan pada hasil
refleksi sebelah kanan. Pada mata sebelah kanan tidak terdapat
refleks merah. Hal ini menunjukkan terdapat kelainan pada
mata.
Gambar 4. Hasil refleksi kombinasi pada mata dan kornea
Pada gambar tersebut terlihat bahwa pada mata sebelah kiri
menunjukkan refleks merah terlihat menurun dan refleks
kornea tidak sentral.
III. DETEKSI RETINOBLASTOMA: METODE IMAGE
PROCESSING
Pengolahan citra adalah pemrosesan citra, khususnya
dengan menggunakan komputer, menjadi citra yang
kualitasnya lebih baik. Pengolahan Citra bertujuan
memperbaiki kualitas citra agar mudah diinterpretasi oleh
manusia atau mesin (dalam hal ini komputer). Teknik-teknik
pengolahan citra mentransformasikan citra menjadi citra lain.
Jadi, masukannya adalah citra dan keluarannya juga citra,
namun citra keluaran mempunyai kualitas lebih baik daripada
citra masukan.
Langkah-langkah image processing pada dasarnya
meliputi preprocessing, thresholding, transformasi, dan
analisis hasil. Langkah-langkah tersebut juga dapat
diimplementasikan dalam mendeteksi keberadaan
retinoblastoma pada fundus retina. Secara umum langkah
yang dilakukan hampir sama. Berikut adalah langkah yang
biasanya dilakukan untuk mendeteksi retinoblastoma
menggunakan teknik image processing.
Gambar 5. Diagram blok image processing untuk deteksi
Retinoblastoma.
Secara umum proses image processing dalam deteksi
retinoblastoma diawali dengan pengumpulan data berupa
fundus retina. Biasanya fundus retina yang digunakan adalah
fundus retina pada anak-anak. Setelah data dikumpulkan
 kemudian tahap selanjutnya adalah tahap preprocessing. dengan mengambil rata-rata dari nilai r, g dan b sehingga
Tahap preprocessing biasana terdiri dari dua tahap umum dapat dituliskan menjadi s = [9].
yakni tahap mengubah gambar RBG menjadi citra greyscale.
Grayscale (garis keabuan) merupakan suatu istilah untuk
Kemudian setelah citra di ubah ke dalam bentuk greyscale,
menyebutkan satu citra yang memiliki warna putih, abu-abu
dilakukan proses pemfilteran. Tahap filtering dapat terdiri dari
dan hitam.Format citra ini disebut skala keabuan karena pada
bermacam-macam filtering. Proses filtering dapat dilakukan
umumnya warna yang dipakai adalah antara hitam sebagai
berkali-kali untuk mendapatkan hasil filtering yang baik.
warna minimal dan warna putih sebagai warna maksimalnya,
Tahap selanjutnya adalah thresholding. Thresholding
sehingga warna antaranya adalah abu-abu.
merupakan teknik untuk mengubah citra keabu-abuan menjadi
Citra skala keabuan memberi kemungkinan warna yang
citra hitam putih atau citra binary. Teknik ini berfungsi untuk
lebih banyak daripada citra biner, karena ada nilai-nilai lain
menghilangkan noise pada citra hasil filtering. Tahap ini
diantara nilai minimum (biasanya=0) dan nilai maksimumnya.
fleksibel untuk dilakukan. Tergantung pada proses bagaimana
Pada citra digital banyaknya kemungkinan nilai dan nilai
proses filtering yang dilakukan. Jika proses filtering sudah
maksimumnya bergantung pada jumlah bit yang digunakan.
baik maka tidak diperlukan proses thresholding.
Misalnya pada citraskala keabuan 4 bit, maka jumlah
Tahap selanjutnya adalah tahap transformasi. Tahap ini
kemungkinan nilainya adalah 2 = 16 dan nilai maksimumnya
merupakan tahap yang bertujuan untuk melakuka kompresi
adalah 2 − 1 = 15. Sedangkan untuk skala keabuan 8 bit,
pada nilai-nilai piksel yang mengandung cahaya pada gambar
maka jumlah kemungkinan nilainya adalah 2 = 256, dan nilai
menjadi gambar dengan piksel gelap. Langkah terakhir adalah
diagnosis. Diagnosis ini tergantung pada tahap transformasi maksimumnya adalah 2 − 1 = 255. Sehingga makin besar
yang dilakukan oleh peneliti. Pasien didiagnosis menderita angka greyscale, citra yang terbentuk makin mendekati
penyakit Retinoblastoma ketika pada fundus retina terdapat kenyataan [9].
bitnik berwarna putih atau kuning seperti pada ilustras berikut
[7]: B. Tahap Filtering
Mengenai filtering dapat dibagi menjadi dua macam, yaitu
H filter linear dan nonlinear. Order-statistic filters milik filter
E nonlinear yang respon berdasarkan nilai lingkungan. Dalam
A
L jenis filter, filtering dilakukan dengan memesan piksel area
T
H gambar diterapkan filter byte, dan kemudian mengganti nilai
Y piksel pusat area dengan nilai yang ditentukan oleh hasil
A ranking. Filtering yang biasanya digunakan yakni Median
B
N filter, dan Gaussian filter.
O
R
M 1. Median Filter
A
L Median filter memiliki kemampuan yang kuat untuk
menghilangkan noise, juga disebut dengan salt and pepper
Gambar 6. Diagnosis Retinoblastoma
noise yang muncul sebagai titik putih dan hitam pada gambar,
nilai piksel yang diinginkan dan sekitarnya diperintahkan
IV. TAHAP PREPROCESSING PADA TEKNIK IMAGE untuk menentukan nilai median dari piksel mereka. Nilai
PROCESSING UNTUK DETEKSI RETINOBLASTOMA media digunakan untuk menggantikan nilai piksel yang
Tahap preprocessing pada dasarnya merupakan tahap diinginkan. Penelitian yang dilakukan oleh Pablo Rivas-Perea
awalan dalam teknik image processing. Pada umumnya tahap tentang deteksi retinoblastoma menggunakan wavelet
ini berisi tahap bagaimana mengubah image yang dinputan transform juga menggunakan teknik median filtering. Median
(RGB image) menjadi citra greyscale. Tahap selanjutnya filter di sini secara luas digunakan dalam proses pengolahan
adalah tahap filtering yang berfungsi untuk menghilangkan gambar karena median filtering dapat mempertahankan tepi
noise pada gambar [8]. dan menghilangkan bintik noise dengan cukup baik. Hal ini
dapat diilustrasikan dengan sebuah M x N inputan berupa
A. Mengubah Citra RGB ke daam Citra Greyscale gambar I( , ) dimana ∈ {0,1, … , − 1} dan ∈
Proses awal yang banyak dilakukan dalam image {0,1, … , − 1} dapat disaring dengan mempertimbangkan p
processing adalah mengubah citra berwarna menjadi citra x q dimana 1 ≤ p << M dan 1 ≤ q << N. Setiap pixel disaring
gray-scale, hal ini digunakan untuk menyederhanakan model dan pixel asli diganti dengan hasil median filter.
citra. Pada awalnya citra terdiri dari 3 layer matrik yaitu R- Dalam penelitiannya, Pablo mengusulkan sebuah filter
layer, G-layer, dan B-layer.Sehingga untuk melakukan persegi yang ukurannya tergantung pada ukuran gambar yang
proses-proses selanjtnya tetap diperhatikan tiga layer di atas. dikuadratan. Diusulkan p x p filter yang dapat digunakan
Bila setiap proses perhitungan dilakukan dengan untuk memperoleh ukuran sebagai berikut [10]:
menggunakan tiga layer, berarti dilakukan tiga perhitungan
yang sama. Sehingga konsep itu diubah dengan mengubah 3 = max( , )
layer diatas menjadi 1 layer grayscale dan hasilnya adalah
citra grayscale.Dalam citra ini tidak ada lagi warna, yang ada Setelah melakukan estimasi pada ukuran filter selanjutnya
adalah derajat keabuan. Untuk mengubah citra berwarna yang diterapkan p x p median filter untuk tiga (yaitu, RGB) saluran
mempunyai nilai matrik masing-masing r, g dan b menjadi citra input asli. Kemudian, akan muncul hasil dalam
citra grayscale dengan nilai s, maka konversi dapat dilakukan pemerataan histogram. Berikut adalah contoh median filter.

Gambar 7. Proses Media Filter
2. Gaussian Filter
Penelitian lain menggunakan teknik Gaussian filter.
Gaussian filter merupakan tahap lanjutan dari media filter.
Pada tahap ini gambar akan diperhalus untuk mendapatkan
piksel yang baik. Gaussian filtter memiliki nilai yang
merepresentasikan probabilitas kepadatan piksel dengan
menggunakan varian dengan fungsi berikut:
Untuk nilai-nilai tertentu dari varian, Gaussian filter dapat
diimplementasikan secara efesien dengan menggunakan
pendekatan berulang. Misal dalam satu dimenssi dilakukan
perhitungan sebanyak tigas iterasi untuk mendapatkan hasil
yang maksimal. Selain itu, Gaussian filter juga dapat
digunakan untuk memperhalus interpolasi antar piksel dengan
varian bernilain lebih dari sama dengan 1. Pada kasus tersebut
digunakan persamaan berikut [11]:
V. TAHAP TRANSFORMASI PADA TEKNIK IMAGE
PROCESSING UNTUK DETEKSI RETINOBLASTOMA
Terdapat beberapa contoh teknik transformasi .pada image
processing untuk kasus retinoblastoma. Berikut adalah
beberapa teknik transformasi yang telah digunakan oleh
beberapa peneliti.
A. Fast Fourier Transform
Metode ini telah diterapkan dalam penelitian Balasundari.
Fast Fourier Transform merupakan algoritma yang digunakan
untuk menghitung transformasi diskrit dengan cepat dan
efisien. Persamaan dasar fast fourier transform adalah sebagai
berikut:
B. Log Transform
Log transform biasanya diterapkan berdampingan dengan
fast fourier transform seperti pada penelitian Balasundari. Log
transform pada umumnya digunakan dalam penelitian bidang
biomedical dan psikologi. Persamaan yang digunakan adalah
s = log (r+1). Log transform ini digunakan untuk
mengkompres nilai-nilai piksel cahaya gambar menjadi
gambar dengan piksel gelap [5].
C. Wavelet Transform
Penelitian lain menggunakan teknik wavelet untuk
mengkompres nilai-nilai piksel cahaya menjadi piksel dengan
warna gelap seperti penelitian yang telah dilakukan oleh
Nishtha. Wavelet transform adalah transformasi yang paling
tepat untuk sinyal non stasioner. Haar transformasi wavelet
digunakan dalam penelitian tersebut. Berikut adaah langkah-
langkah:
1. Membagi informasi yang menjadi informasi didekati dan
rinci
2. Terapkan low pass dan high pass filter pada kedua
informasi
3. Didapatkan berbagai rincian gambar
Kemudian hasil transformasi diimplementasikan ke dalam
tahap thresholding untuk dibentuk histrogram. Histogram
tersebut akan memberikan analisis tentang diagnosis
retinoblastoma. Berikut contoh hasil wavelet transform [12] :
Gambar 8. Hasil Wavelet Transform
D. Discrete Cosine Transform dan Karhunen-Loeve
Transform
Penelitian yang dilakukan oleh Pablo Rivas-Perea
menggabungkan Discrete Cosine Transform dan Karhunen-
Loeve Transform. DCT dan KLT merupakan transformasi
yang biasanya dilakukan secara hybrid. DCT bertujuan untuk
meringankan masalah varian pencahayaan di semua tiga
saluran. Untuk gambar 1 ( , ) dengan ukuran M x N, dapat
ditentukan matriknya berupa ( , ) juga dengan ukuran
M x N yang berisi semua komponen frekuensi spasial dari
gambar dengan ketentuan € {0, … − 1} dan €
{0, … − 1}. Matrik dapat dihitung dengan perhitungan
berikut:

Setelah mendapatkan persamaan kemudian DCT diinvers
sehingga membentuk persamaan berikut:
Kemudian ukuran piksel gambar diubah kedalam ukuran
32 x 32. Kemudian hitung z-value untuk mendapatkan hasil
mendekati normal (0, 1). Hal ini berarti setiap dataset akan
mengikuti distribusi normal dengan nilai mean 0 dan standar
deviasi 1. Kemudian dilakukan teknik KLT. Prosedur analog
ini dilakukan dengan pengurangan dimensi menggunakan
Principal Component Analysis (PCA). Berikut adalah ilustrasi
DCT dan KLT [7].
R
E
S
U
L
T Retinoblastoma,” vol. 12, no. 5, pp. 319–322, 2011.
Gambar 9. Hybrid method dari DCT dan KLT
E. Hough Transform
Metode transformasi lain yang digunakan oleh penelitian
sebelumnya adalah Hough Transform. Metode ini digunakan
dalam penelitian Pablo Rivas-Perea. Dalam penelitian tersebut
hough transform digunakan untuk mengenali kemungkinan
terdapat lingkaran pada area tengah. Berikut adalah hasil
transformasi citra menggunakan hough transform [10].
Gambar 10. Metode hough transform
VI. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil review terhadap beberapa metode dalam
teknik image processing dapat disimpulkan bahwa setiap
tahap memiliki bermacam-macam cara yang dapat dilakukan.
Berdasarkan hasil penelitian sebelumnya setiap cara pada
setiap tahap dalam image processing dalam membantu dokter
dalam melakukan diagnosis terhadap retinoblastoma. Selain
itu hybrid method juga dapat diimplementasikan untuk
melakukan diagnosis terhadap retinoblastoma. Untuk
penelitian lebih lanjut teknik hybrid method dapat
diimplementasikan pada klasifikasi retinoblastoma.
ACKNOWLEDGMENT
Para penulis ingin berterima kasih kepada anggota tim
peneliti biomedis di Teknik Elektro dan Informatika
Departemen Universitas Gadjah Mada (UGM) untuk
membuat penelitian ini dicapai.
REFERENCES
[1] A. Rahman, “Deteksi Dini dan Penatalaksanaan
Retinoblastoma,” 2008.
[2] U. for I. cancer Control, “Retinoblastoma,” no. 3, pp.
1–10, 2014.
[3] N. Rosdiana, “Gambaran Klinis dan Laboratorium
[4] V. D. Oktariana, “Situasi dan Analisis
Glaukoma.pdf,” Kementerian Kesehatan RI Pusat
Data dan Informasi. 2014.
[5] U. S. Utara, “Retinoblastoma,” Igarss 2014, no. X,
pp. 1–5, 2014.
[6] E. S. Tehuteru, “Waspada Penyakit Kanker pada
Anak,” 2005.
[7] P. Rivas-Perea, E. Baker, G. Hamerly, and B. F.
Shaw, “Detection of leukocoria using a soft fusion of
expert classifiers under non-clinical settings,” BMC
Ophthalmol., vol. 14, no. 1, pp. 1–15, 2014.
[8] Gonzales and Woods, Digital Image Processing.
California: Prentice Hall, 2008.
[9] A. Usman, “Pengolahan Citra Digital dan Teknik
Pemrogramannya,” 2005.
[10] P. Rivas-Perea, R. Henning, B. Shaw, and G.
Hamerly, “Finding the smallest circle containing the
iris in the denoised wavelet domain,” Proc. IEEE
Southwest Symp. Image Anal. Interpret., pp. 13–16,
2014.
[11] I. D. De Wolf and A. C. Beynen, “Gaussian Filters,”
vol. 1, no. d, 2010.
[12] N. Gupta, “Finding Retinoblastoma Cancer Using
Image Processing,” vol. 5, no. 10, pp. 784–786,
2015.
 ECG
Elektrokardiogram (EKG) atau electrocardiogram
(ECG) adalah tes medis untuk mendeteksi kelainan
jantung dengan mengukur aktivitas listrik yang
dihasilkan oleh jantung, sebagaimana jantung
berkontraksi. EKG dapat membantu mendiagnosis
berbagai kondisi kesehatan seperti aritmia jantung,
pembesaran jantung, peradangan jantung (perikarditis
atau miokarditis), dan penyakit jantung koroner.
Mesin yang mencatat EKG disebut dengan
elektrokardiograf. Elektrokardiograf akan mencatat
aktivitas listrik otot jantung dan menampilkan data ini
pada layar visual atau pada kertas print. Data ini
kemudian ditafsirkan oleh dokter yang ahli. Hasil
EKG yang normal dari jantung memiliki karakteristik
yang khas. Irama jantung yang tidak teratur atau
kerusakan pada otot jantung dapat berdampak pada
aktivitas listrik jantung sehingga mengubah bentuk
EKG. Seorang dokter mungkin akan
merekomendasikan tes EKG pada pasien yang
mungkin berisiko mengalami penyakit jantung karena
adanya riwayat keluarga penyakit jantung, atau karena
kebiasaan merokok, obesitas, diabetes, kolesterol
tinggi, atau tekanan darah tinggi.
Berbagai masalah jantung yang dapat didiagnosis
dengan EKG, antara lain:
 Pembesaran jantung
 Cacat jantung bawaan yang melibatkan sistem
kelistrikan jantung
 Aritmia (irama jantung abnormal - cepat, lambat
atau denyutnya tidak teratur)
 Kerusakan jantung seperti ketika salah satu arteri
jantung tersumbat (oklusi koroner)
 Suplai darah yang buruk ke jantung
 Posisi normal dari jantung
 Peradangan jantung - perikarditis atau miokarditis
 Serangan jantung selama di ruang gawat darurat
atau pemantauan di ruang ICU (intensive care unit)
 Gangguan sistem konduksi jantung
 Ketidakseimbangan kimia darah (elektrolit) yang
mengontrol aktivitas jantung.
Seseorang dengan penyakit jantung bisa jadi
menunjukkan hasil EKG yang normal jika kondisi
penyakit jantungnya itu tidak melibatkan gangguan
dalam aktivitas kelistrikan jantung. Untuk kondisi ini
disarankan untuk melakukan metode diagnostik lain.
Masalah medis yang perlu dipertimbangkan
dengan EKG
Dokter mungkin akan merekomendasikan tes EKG
jika pasien mengalami gejala, seperti nyeri dada, sesak
napas, pusing, pingsan, napas cepat atau detak jantung
tidak teratur (palpitasi). EKG sering dilakukan untuk
memantau kesehatan pasien yang telah didiagnosis
dengan masalah jantung, untuk membantu menilai alat
pacu jantung buatan atau untuk memonitor efek dari
obat tertentu pada jantung.
Tidak ada persiapan khusus untuk melakukan EKG,
jadi pasien tidak perlu berpuasa sebelum tes. Tapi
Anda harus memberitahukan dokter jika Anda tengah
mengonsumsi suatu obat sebelum melakukan tes
EKG, dan juga beritahukan dokter jika Anda memiliki
alergi terhadap pita perekat (adhesive tapes) yang
mungkin digunakan untuk menempelkan elektroda
dalam pemeriksaan EKG.
Prosedur EKG
Elektroda EKG akan ditempelkan pada dada,
pergelangan tangan dan kaki, jadi sebaiknya Anda
(terutama wanita) menggunakan pakaian dengan
atasan dan bawahan yang terpisah. Ini untuk
mempermudah pemasangan elektroda EKG. Jika
lokasi penempelan elektroda EKG didapati banyak
bulu, bisa saja dokter memerintahkan untuk
mencukurnya terlebih dahulu. Sensor yang disebut
dengan elektroda akan dilekatkan pada dada,
pergelangan tangan dan kaki, baik dengan
menggunakan semacam cangkir hisap atau gel
lengket. Elektroda ini selanjutnya akan mendeteksi
arus listrik yang dihasilkan jantung yang diukur dan
dicatat oleh mesin elektrokardiograf.
Tiga jenis utama EKG, meliputi:
 EKG istirahat (resting ECG) - pasien berbaring.
Selama tes pasien tidak diperbolehkan bergerak,
karena impuls listrik lain dapat dihasilkan oleh
otot-otot lain selain jantung yang dapat
mengganggu pemeriksaan jantung Anda. Jenis
EKG ini biasanya memakan waktu lima sampai
sepuluh menit.
 EKG ambulatory (ambulatory ECG) - EKG
ambulatory atau Holter dilakukan dengan
menggunakan alat perekam portabel yang dipakai
setidaknya selama 24 jam. Pasien bebas untuk
bergerak secara normal sementara monitor
terpasang. Jenis EKG ini digunakan untuk pasien
yang gejalanya intermiten dan mungkin tidak
muncul selama tes EKG istirahat. Orang yang
sembuh dari serangan jantung dapat dimonitor
dengan cara ini untuk memastikan ketepatan fungsi
jantungnya.
 Test stres jantung - tes ini digunakan untuk
merekam EKG pasien sementara pasien
menggunakan alat seperti sepeda atau berjalan
diatas treadmill. Jenis EKG ini membutuhkan
waktu sekitar 15-30 menit.
 ELEKTROENSEFALOGRAM
Dipublish oleh: Sunardi (Residensi Sp.KMB)

A. Deskripsi :

1. Ilustrasi

2. Pengertian
Electroencephalogram ( EEG) adalah suatu test untuk mendeteksi
kelainan aktivitas elektrik otak (Campellone, 2006). Sedangkan menurut dr.
Darmo Sugondo membedakan antara Electroencephalogram dan
Electroencephalografi. Electroencephalografi adalah prosedur pencatatan aktifitas
listrik otak dengan alat pencatatan yang peka sedangkan grafik yang
dihasilkannya disebut Electroencephalogram.
Jadi Aktivitas otak berupa gelombang listrik, yang dapat direkam melalui
kulit kepala disebut Elektro-Ensefalografi (EEG). Amplitudo dan frekuensi EEG
bervariasi, tergantung pada tempat perekaman dan aktivitas otak saat perekaman.
Saat subyek santai, mata tertutup, gambaran EEG nya menunjukkan aktivitas
sedang dengan gelombang sinkron 8-14 siklus/detik, disebut gelombang alfa.
Gelombang alfa dapat direkam dengan baik pada area visual di daerah oksipital.
Gelombang alfa yang sinkron dan teratur akan hilang, kalau subyek membuka
matanya yang tertutup. Gelombang yang terjadi adalah gelombang beta (> 14
siklus/detik). Gelombang beta direkam dengan baik di regio frontal, merupakan
tanda bahwa orang terjaga, waspada dan terjadi aktivitas mental. Meski
gelombang EEG berasal dari kortek, modulasinya dipengaruhi oleh formasio
retikularis di subkortek.
Formasio retikularis terletak di substansi abu otak dari daerah medulla
sampai midbrain dan talamus. Neuron formasio retikularis menunjukkan
hubungan yang menyebar. Perangsangan formasio retikularis midbrain
membangkitkan gelombang beta, individu seperti dalam keadaan bangun dan
terjaga. Lesi pada formasio retikularis midbrain mengakibatkan orang dalam
stadium koma, dengan gambaran EEG gelombang delta. Jadi formasio retikularis
midbrain merangsang ARAS (Ascending Reticular Activating System), suatu
proyeksi serabut difus yang menuju bagian area di forebrain. Nuklei reticular
 thalamus juga masuk dalam ARAS, yang juga mengirimkan serabut difus
kesemua area di kortek serebri.
ARAS mempunyai proyeksi non spesifik dengan depolarisasi global di
kortek, sebagai kebalikan dari proyeksi sensasi spesifik dari thalamus yang
mempunyai efek eksitasi kortek secara khusus untuk tempat tertentu. Eksitasi
ARAS umum memfasilitasi respon kortikal spesifik ke sinyal sensori spesifik dari
thalamus. Dalam keadaan normal, sewaktu perjalanan ke kortek, sinyal sensorik
dari serabut sensori aferen menstimulasi ARAS melalui cabang-cabang kolateral
akson. Jika sistem aferen terangsang seluruhnya (suara keras, mandi air dingin),
proyeksi ARAS memicu aktivasi kortikal umum dan terjaga.
3. EEG dilakukan untuk (Jan Nissl, 2006)
 Mendiagnosa dan mengklasifikasikan Epilepsi
 Mendiagnosa dan lokalisasi tumor otak, Infeksi otak, perdarahan otak,
parkinson
 Mendiagnosa Lesi desak ruang lain
 Mendiagnosa Cedera kepala
 Periode keadaan pingsan atau dementia.
 Narcolepsy.
 Memonitor aktivitas otak saat seseorang sedang menerima anesthesia umum
selama perawatan.
 Mengetahui kelainan metabolik dan elektrolit
B. Fisiologi/Patofisiologi
Aktivitas listrik merupakan salah satu karakteristik dari semua sel hidup,
termasuk sel-sel saraf. Walaupun demikian, tidak keseluruhan sel saraf yang
berjumlah 2,6 x 109 itu dianggap menyebabkan gelombang-gelombang listrik di
permukaan sebagaimana terekam dengan EEG. Jadi yang dapat mengakibatkan
gelombang-gelombang EEG adalah sel-sel saraf di korteks, walaupun diketahui juga
bahwa struktur-struktur subkortikal, seperti talamus dan formatio retikularis
mempunyai pengaruh yang kuat terhadap gelombang-gelombang kortikal itu.
Dari ketiga jenis bentuk sel-sel kortikal (spindle, stellatum dan piramidal), sel-
sel piramidallah yang dianggap merupakan sumber potensial listrik dari gelombang-
gelombang permukaan. Dari berbagai penyelidikan disimpulkan bahwa terdapat bukti
kuat yang menyarankan bahwa gelombang-gelombang permukaan itu merupakan
penjumlahan (summation) daripada potensial listrik pascasinaptik, baik yang bersifat
inhibisi atau eksitasi, yang berasal dari soma dan dendrit-dendrit besar sel piramidal.
Potensial listrik pascasinaptik itu timbul akibat aktifitas neurotransmiter yang
dilepaskan oleh ujung presinaptik, yang melepaskannya setelah menerima tanda-
tanda listrik dari hubungan-hubungannya. Acetilkholin dianggap sebagai transmiter
eksitasi yang penting, dan GABA sebagai transmiter inhibisi yang terpenting di otak.
Ujung-ujung presinaptik menerima lepas muatan listrik dari sel-sel di thalamus.
Menurut penyelidikan bahwa inti-inti nonspesifik di talamus merupakan the
probable pacemaker dari pada potensial listrik sel-sel pyramidal. Lepas muatan
yang timbul pada soma dan dendrit-dendrit besar itu kemudian melalui cairan dan
jaringan tubuh sampai pada elektroda-elektroda EEG. Dengan demikian jelaslah
bahwa rekaman yang dihasilkan oleh electrode kulit kepala merupakan contoh dari
pada aktivitas dekat permukaan, yang tentunya telah banyak mengalami pelemahan,
penyebaran, dan penyimpangan dalam perjalanannya yang melalui cairan jaringan,
jaringan otak, cairan serebrospinal, tulang tengkorak dan kulit kepala itu.
Gambaran EEG Normal

Gb. EEG dari atas kebawah : alfa, beta, teta, delta (sumber : Louis, 2006)

Salah satu penemuan Hans Berger adalah bahwa kebanyakan EEG orang
dewasa normal mempunyai irama dominant dengan frekuensi 10 siklus per detik,
yang di sebutnya sebagai irama alfa. Pada umumnya kini yang dimaksud dengan
iarama alfa adalah irama dengan frekuensi antara 8-13 spd, yang paling jelas terlihat
di daerah parieto-oksipital, dengan voltase 10-150 mikrovolt, berbentuk sinusoid,
relative sinkron dan simetris antara kedua hemisfer. Suatu asimetri ringan dalam
voltase adalah normal, mengingat adanya dominasi hemisfer. Pada umumnya suatu
perbedaan voltase 2 : 3 adalah dalam batas-batas normal, asalkan voltase yang lebih
tinggi terlihat pada hemisfer non dominant. Yang lebih penting maknanya adalah bila
terdapat perbedaan frekwensi antara kedua hemisfer. Suatu perbedaan frekwensi yang
konsisten dari 1 spd atau lebih antara kedua hemisfer mungkin sekali diakibatkan
suatu proses patologis di sisi dengan frekwensi yang lebih rendah.
Irama alfa terlihat pada rekaman individu dalam keadaan sadar dan istirahat
serta mata tertutup. Pada keadaan mata terbuka irama alfa akan menghilang, irama
yang terlihat adalah irama lamda yang paling jelas terlihat bila individu secara aktif
memusatkan pandangannya pada suatu yang menarik perhatiannya.
Ditinjau dari irama alfanya dapat dibedakan tiga golongan manusia,
sekelompok kecil yang memperlihatkan sedikit sekali atau tidak mempunyai irama
alfa, sekelompok kecil lagi yang tetap memperlihatkan irama alfa walaupun kedua
mata dibuka, dan diantara kedua ekstrem ini terletak sebagian besar manusia yang
menunjukkan penghilangan irama alfa ketika membuka mata. Berturut-berturut ketiga
kelompok ini disebut sebagai kelompok alfa M (minimal atau minus), alfa P
(persisten), alfa R (responsive).
Suatu irama yang lebih cepat dari irama alfa ialah irama beta yang mempunyai
frekuensi di atas 14 spd, dapat ditemukan pada hamper semua orang dewasa normal.
Biasanya amplitudonya daopat mencapai 25 mikrovolt, tetapi pada keadaan tertentu
bisa lebih tinggi. Pada keadaan normal terlihat terutama di daerah frontal atau
presentral.
Irama yang lebih lambat dari irama alfa adalah tidak jarang pula ditemukan
pada orang dewasa normal. Irama teta mempunyai frekuensi antara 4-7 spd. Suatu
irama yang lebih pelan dari teta disebut irama delta adalah selalu abnormal bila
didapatkan pada rekaman bangun, tetapi merupakan komponen yang normal pada
rekaman tidur. Frekuensi irama delta ialah ½ - 3 spd.
 Berbagai keadaan dapat mempengaruhi gambaran EEG. Perhatian cenderung
untuk menghapuskan irama alfa, merendahkan voltase secara umum dan
mempercepat frekuensi. Termasuk perhatian ini adalah usaha introspeksi dan kerja
mental (misalnya berhitung). Demikian pula setiap stimulus visual, auditorik dan
olfaktorik akan merendahkan amplitudo dan menimbulkan ketidak teraturan irama
alfa. Penurunan kadar O2 dan atau CO2 darah cenderung menimbulkan perlambatan,
sebaliknya peninggian kadar CO2 menimbulkan irama yang cepat. Faktor usia juga
mempunyai pengaruh penting pula dalam EEG. Rekaman dewasa sebagaimana
digambarkan di atas pada umumnya dicapai pada usia 20-40 tahun. Rekaman
neonatus berusia di bawah satu bulan memperlihatkan amplitude yang rendah dengan
irama delta atau teta. Antara usia 1-12 bulan terlihat peninggian voltase, walaupun
irama masih tetap delta atau teta. Antara 1-5 tahun terlihat amplitudo yang tinggi,
irama teta yang meningkat dan mulai terlihat irama alfa, sedangkan irama delta
mengurang. Antara 6-10 tahun amplitude menjadi sedang, irama alfa menjadi lebih
banyak, teta berkurang, delta berkurang sampai hilang. Antara 11-20 tahun voltase
terlihat sedang sampai tinggi, dominsi alfa mulai jelas, teta minimal, delta kadang-
kadang masih terlihat di daerah belakang. Di atas 40 tahun mulai lagi terlihat
gelombang lambat 4-7 spd di daerah temporal dan di atas 60 tahun rekaman kembali
melambat seperti rekaman anak-anak. Perubahan tahap-tahap tidur berpengaruh
besar pula terhadap rekaman EEG. Dalam keadaan mengantuk terlihat pengurangan
voltase dan timbul sedikit perlambatan. Pada keadaan tidur sangat ringan dapat
terlihat adanya gelombang-gelombang mirip paku bervoltase tinggi, bifasik dengan
frekuensi 3-8 spd, simetris dan terjelas di daerah parietal (parietal humps). Gambaran
ini paling jelas pada usia 3-9 tahun dan terus terlihat sampai usia 40 tahun. Pada
keadaan tidur ringan terdapat (sleep spndle) terdapat gelombang tajam berfrekuensi
12-14 spd yang sifatnya simetris. Pada keadaan tidur sedang sampai dalam rekaman
didominir oleh gelombnag-gelombang lambat tak teratur dengan frekuensi ½ - 3 spd.
Gambaran EEG Abnormal
EEG sampai saat ini masih digolong-golongkan atas dasar hubungan frekuensi-
voltase, dengan frekwensi sebagai parameter utama. Berbagai penyelidikan
mengungkapkan bahwa tidak semua individu normal memperlihatkan EEG yang
normal dan sebaliknya tidak semua abnormalitas dalam EEG berarti ada abnormalitas
pada individu yang bersangkutan. EEG abnormal disebut spesifik bila gelombang
yang timbul mempunyai gambaran yang khas dan berkorelasi tinggi dengan kelainan
klinik tertentu, disebut nonspesifik (aspesifik) bila gelombangnya tidak khas dan
dapat ditimbulkan oleh banyak kelainan-kelainan neurologik atau sistemik.
Di bawah ini akan dijelaskan beberapa hasil pemeriksaan EEG yang penting
dari kelainan-kelainan neurologik, yaitu :
1. EEG pada penyakit konvulsif
EEG paling banyak digunakan untuk mendiagnosa dan mengklasifikasikan
epilepsy. Paroksismal merupakan pemunculan yang episodic dan mendadak suatu
gelombang atau kelompok gelombang yang secara kwantitatif dan kwalitatif
berbeda dengan gambaran irama dasarnya. Tipe aktivitas paroksismal yang timbul
ketika serangan, sampai derajat tertentu mempunyai korelasi dengan tipe klinis.
Petit mal dalam serangan ditandai oleh aktivitas spike and wave dengan frekuensi
3 spd, menyeluruh disemua saluran, bersifat sinkron dan simetris dengan voltase
 yang tinggi yang dapat mencapai 1000 mikrovolt. Grand mal dalam serangan
sangat sulit direkam karena terganggu oleh gerakan-gerakan motorik individu;
gambaran kejangnya adalah berupa aktivitas cepat yang menyeluruh bervoltase
tinggi berbentuk polyspike dengan frekuensi 8-12 spd, diselingi gelombang-
gelombang lambat dari 1,5-3 spd. Epilepsi psikomotor ditandai oleh aktivitas
spike didaerah temporal depan.
Kebanyakan rekaman penderita epilepsy merupakan rekaman di luar
serangan (interictal), yang tidak jarang tidak memperlihatkan abnormalitas,
walaupun klinis jelas merupakan suatu epilepsy. Karenanya usaha-usaha
provokatif dipergunakan untuk merangsang timbulnya aktivitas EEG abnormal
yang tak terlihat secara spontan. Keadaan tidur (alamiah maupun akibat induksi
obat) mengaktifkan paroksismalitas yang umum maupun fokal. Dalam keadaan
tidak tidur hanya kira-kira sepertiga individu dengan diagnosa klinik epilepsy
memperlihatkan paroksismalitas spesifik, 15 % memperlihatkan EEG yang
normal dan sisanya memperlihatkan perlambatan atau percepatan yang spesifik.
Dalam keadaan tidur gambaran serangan dua kali lebih sering terlihat, terutama
untuk epilepsy psikomotor. Hiperventilasi paling efektif dalam mengaktifkan
gelombang-gelombang serangan petit mal; kadang-kadang hiperventilasi dapat
mengaktifkan abnormalitas yang bersifat fokal atau menimbulkan gambaran
kejang yang partial. Stimulasi fotik dapat menimbulkan paroksismalitas
menyeluruh berupa kompleks spike and wave yang disebut “photoparoxysmal
response”.
Korelasi gambaran rekaman diluar serangan adalah tertinggi untuk petit-mal
(90%), kemudian tipe psikomotor dan pada tipe grand-mal korelasinya adlah tidak
begitu tinggi. Jadi jelaslah tidak adanya gambaran epileptiform dalam rekaman
tunggal tidaklah menyingkirkan kemungkinan penyakit konvulsif.
2. EEG pada tumor intracranial
Pentingnya pemeriksaan EEG pada tumor otak ditegaskan oleh Walter,
yang menyebutkan irama lambat berfrekuensi kurang dari 4 spd (irama delta).
Irama delta ini umumnya terlihat fokal, karenanya dapat dipakai untuk menetukan
lokalisasi tumor. Jaringan otak sendiri tidak memberikan lepas muatan listrik,
gelombang-gelombang lambat yang dicatat oleh EEG berasal dari neuron-neuron
disekitar tumor atau ditempat lain yang fungsinya terganggu secara langsung atau
tidak langsung. Tomor otak tidak memberikan gambaran yang spesifik, kiranya
rekaman serial adalah lebih bernilai dari pada rekaman tunggal.
Tomor infra tentorial memberikan gambaran EEG yang berbeda dengan
tomor supra tentorial. Gambaran karakteristik tumor infra tentorial adalah berupa
perlambatan sinusoidal yang ritmik berfrekuensi 2-3 spd atau 4-7 spd, dapat
bersifat terus menerus ataupun paroksismal.
Berbeda dengan tomor infra tentorial, tumor supra tentorial pada umumnya
memberikan gambaran yang bersifat fokal teta maupun delta, sehingga penentuan
lokalisasi lebih dimungkinkan. Kadang-kadang dapat pula ditemui gambar spike
atau gelombang tajam yang fokal.
Suatu ketentuan yang banyak dianut tentang tumor otak mengatakan bahwa
suatu EEG yang normal menyingkirkan sebesar 97% tumor kortikal dan sebesar
90% tumor otak pada umumnya.
 3. EEG pada lesi desak ruang lain
Secara EEG, abses otak memberikan gambaran yang sama dengan tumor :
90-95% memperlihatkan aktivitas teta atau delta yang menyeluruh dengan focus
frekuensi terendah diatas daerah abses. Fokus perlambatan iniseringkali sangat
rendah sampai 0,3 spd dan bervoltase sangat tinggi sampai 500 mikrovolt.
Subdural hematom yang kronik 90% memperlihatkan EEG yang abnormal,
sehingga penemuan EEG yang normal menyingkirkan kemungkinan hematom
secara cukup kuat.
4. EEG pada rudapaksa kepala
EEG berkorelasi dengan hebat dan luasnya rudapaksa kepala. Commotio
cerebri EEG umunya normal. Memar otak akut meperlihatkan penurunan voltase
yang diffuse, diikuti pembentukan aktivitas delta bervoltase rendah yang
menyeluruh. Pada area kontusi aktivitas cepat ditekan dan seringkali ditemui
asimetri dalam amplitude irama alfa. Setelah fase akut aktivitas delta relative akan
terlokalisir di daerah kontusi. Setelah kira-kira 2 minggu terlihat peninggian
frekuensi dan penurunan voltase dari fokus delta tersebut. Dapat dilihat pula fokus
spike di daerah kontusi. Pada masa penyembuhan hiperventilasi akan
menimbulkan perlambatan umum sampai 30 hari setelah trauma.
5. EEG pada infeksi otak
Meningitis akut memberikan abnormalitas perlambatan yang difus berupa
irama delta, baik pada bentuk purulent maupun serosa. Biasanya kelainan EEG
berkaitan erat dengan tingkat kesadaran individu. Uatu perlambatan fokal yang
timbul pada rekaman ulangan individu dengan meningitis mungkin sekali
menandakan pembentukan abses.
Ensefalitis memberikan perlamabatn umum, biasanya dengan frekuensi
yang lebih rendah dari meningitis. Dapat pula terlihat fokus perlambatan dan
gelombang tajam.
6. EEG pada kelainan metabolic dan elektrolit
Hipoglikemia (<50 mg%) akan selalu memberikan kelainan EEG berupa
perlambatan, yang mulanya bersifat frontal kemudian juga temporal. Dengan
makin merendahnya glukosa darah makin banyak dan makin tinggi voltase
aktivitas delta yang terlihat. Setelah koma diabetikum, perlambata menyeluruh
dapat terlihat 2-3 minggu.
Pada keadaan koma hepatikum, dengan makin dalamnya koma, pada
mulanya terlihat irama teta yang difus yang makin melambat dengan makin
dalamnya koma. Koma yang moderat terlihat gambaran khas yang disebut liver
wave, yang dominant di daerah frontal. Gambaran ini mempunyai sifat trifasik
yaitu terdiri dari dua gelombang elektro negative dipisahkan oleh satu gelombang
elektro positif beramplitudo tinggi, satu atau lebih komponen dapat berbentuk
paku atau mirip paku.
C. Asuhan Keperawatan
Pada umunya pasien yang dirawat pertama kali di rumah sakit akan mengalami
kecemasan pada saat akan dilakukan pemeriksaan EEG, antara lain karena :
1. Pemeriksaan tersebut memakai alat yang canggih (komputerisasi)
2. Bagian yang diperiksa otak
3. Memerlukan persiapan-persiapan baik sebelum, selama dan setelah pemeriksaan
yang melibatkan pasien
4. Tempat pemeriksaan tersebut bukan diruangan tempat pasien dirawat.
Jadi diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan adalah : Cemas berhubungan
dengan kurang pengetahuan tentang prosedur EEG
Intervensi Keperawatan :
Tujuan perawat melakukan tindakan keperawatan adalah mengurangi rasa cemas
pasien yang akan melakukan test EEG, maka hal-hal yang perlu dilakukan perawat
kepada pasien adalah mengatasi penyebab dari kecemasan pasien yaitu kurangnya
pengetahuan/informasi tentang prosedur EEG, adapun hal-hal yang perlu dijelaskan
ke pasien yaitu :
1. Persiapan pasien
 Sebelum dilakukan electroencephalogram ( EEG) agar berhenti meminum
obat tertentu ( seperti obat penenang ) karena dapat mempengaruhi aktivitas
elektrik dan hasilnya.
 Hindari makanan yang mengandung kafein ( seperti kopi, teh, cola, dan
coklat) sedikitnya 8 jam sebelum test. Makanlah dalam porsi kecil sebelum
test, sebab gula darah rendah ( hypoglycemia) dapat menghasilkan test
abnormal.
 Karena electroda terikat dengan kulit kepalamu, maka rambut harus bebas
dari minyak rambut, atau cairan yang mengandung obat kulit, dan sampolah
rambut serta membilas dengan air bersih saat mandi sore atau pagi hari
sebelum di lakukan test.
 Tidur dapat mempengaruhi hasil EEG maka ushakan agar pasien tidak
tertidur saat dilakukan test, jika anak-anak akan di EEG coba untuk tidur
sebentar tepat sebelum dilakukan test.
2. Pelaksanaan EEG
EEG pada umumnya berlangsung selama 2 jam. Setelah test, pasien boleh
beraktivitas seperti biasa. Pasien dalam posisi tiduran berbaring pada suatu
tempat tidur atau relax di kursi dengan mata tertutup. Electroda EEG ditempelkan
ke tempat berbeda di atas kepala dengan menggunakan suatu pasta lengket agar
electroda dapat menempel. Electroda dihubungkan lewat kawat suatu mesin yang
memperkuat suara dan arsip aktivitas dalam otak . Arsip aktivitas elektrik
sebagai rangkaian berbentuk ombak/keriting yang digambar oleh suatu baris pena
pada kertas atau sebagai suatu gambaran pada layar komputer. Coba untuk
tenang, dengan mata tertutup sepanjang perekaman, dan yang melakukan
perekaman akan mengamati pasien secara langsung untuk memberi intruksi agar
pasien :
 Bernafas dengan cepat ( hyperventilasi). Pada umumnya lama pernapasan
kurang lebih 20 x per menit.
 Melihat cahaya terang untuk rangsangan stroboscopic atau photic.
 Tidur, Jika pasien tidak mampu untuk tertidur maka akan diberi suatu obat
penenang, dengan tujuan untuk mengevaluasi masalahpada saat tidur.
3. Bagaimana rasa saat dilakukan perekaman EEG
 Electroencephalogram ( EEG) adalah suatu pemeriksaan tanpa rasa sakit
sepanjang perekaman.
  Jika pasta digunakan untuk menempelkan electroda, sebagian pasta akan tetap
menempel di rambut pasien setelah test, maka rambut harus dicuci agar
bersih. Jika jarum yang digunakan untuk menempelkan electrode (tapi
sekarang jarang digunakan) pasien akan merasakan suatu sensasi penusukan
tajam seperti ketika mencabut rambut. Jika electroda ditempatkan di dalam
hidung pasien, pasien akan merasakan sensasi yang menggelitik, gelisah.
Beberapa hari (kurang lebih 2 hari) akan merasakan sakit bekas tusukan yang
ringan setelah test.
 Jika pasien diminta untuk bernafas/meniup dengan cepat, pasien akan
merasakan lightheaded atau kekebasan pada jari, reaksi ini normal. itu akan
menghilang dalam beberapa menit setelah pasien mulai bernafas secara
normal lagi.
4. Risiko :
 Electroencephalogram ( EEG) adalah alat perekam yang menghasilkan
gelombang elektris yang diproduksi oleh otak yang direkam, dan tidak
dapat memasuki badan pasien. EEG tidak sama dengan electroshock
(electroconvulsive therapy).
 Jika terjadi kejang pada pasien epilepsi maka hal ini karena dicetuskan oleh
penyinaran [cahaya] atau hyperventilasi bukan karena alat EEG, maka tim
medis yang terlatih akan memberi pertolongan/perawatan selama perekaman
berlangsung.
5. Hasil
 Gelombang alfa mempunyai frekwensi 8-12 siklus per detik. Gelombang alfa
terlihat normal pada saat bangun dan mata tertutup (tidak tertidur).
 Gelombang Beta mempunyai suatu frekwensi 13-30 siklus per detik.
Gelombang ini secara normal ditemukan ketika siaga atau menjalani
pengobatan tertentu, seperti benzodiazepines atau pengobatan
anticonvulsants.
 Gelombang delta mempunyai suatu frekwensi kurang dari 3 siklus per detik.
Gelombang secara normal ditemukan hanya pada saat sedang tidur dan anak-
anak muda.
 Gelombang teta mempunyai frekwensi 4-7 siklus per detik. Gelombang ini
secara normal ditemukan hanya pada anak-anak atau selama tidur.
Tabel. Hasil EEG (Jan Nissl, 2006)
Normal  Orang dewasa yang terjaga, EEG menunjukkan gelombang alfa
lebih banyak dibanding dengan gelombang beta.
 Hasil dua sisi otak menunjukkan pola serupa dari aktivitas
elektrik.
 Tidak ada gambaran gelombang abnormal dari aktivitas elektrik
dan tidak ada gelombang yang lambat.
 Jika pasien dirangsang dengan cahaya (photic) selama test maka
hasil gelombang tetap normal.
Abnormal  Hasil dua sisi otak menunjukkan pola tidak serupa dari aktivitas
elektrik.
 EEG menunjukkan gambaran gelombang abnormal yang cepat
atau lambat, hal ini mungkin disebabkan oleh tumor otak,
infeksi/peradangan, injuri, strok, atau epilepsi. Ketika seseorang
mempunyai epilepsi dengan pemeriksaan EEG ini bisa diketahui
daerah otak bagian mana yang aktivitas listriknya tidak normal.
 Namun pemeriksaan EEG saja tidak cukup, sebab EEG diambil
selalu pada saat tidak ada serangan kejang bukan pada saat
serangan, karena tidak mungkin orang yang sedang mengalami
serangan epilepsi dibawa ke rumah sakit untuk diperiksa EEG.
Maka, pemeriksaan EEG harus ditunjang oleh pemeriksaan otak
itu sendiri, yaitu melihat gambaran otaknya dengan teknik foto
Magnetic Resonance Imaging (MRI). Jadi EEG dengan sendirinya
tidak cukup untuk mendiagnosa penyakit neurology tetapi perlu
dengan pemeriksaan yang lain.
 Berbagai keadaan dapat mempengaruhi gambaran EEG. EEG
yang abnormal dapat disebabkan kelainan di dalam otak yang
tidak hanya terbatas pada satu area khusus di otak, misalnya
intoksikasi obat, infeksi otak (ensefalitis), atau penyakit
metabolisme (Diabetik ketoasidosis).
 EEG menunjukkan grlombang delta atau gelombang teta pada
orang dewasa yang terjaga. Hasil ini menandai adanya injuri
otak.
 EEG tidak menunjukkan aktivitas elektrik di dalam otak ( a “
flat/” atau “ garis lurus” ). Menandai fungsi otak telah berhenti,
yang mana pada umumnya disebabkan oleh tidak adanya
(penurunan) aliran darah atau oksigen di dalam otak. Dalam
beberapa hal, pemberian obat penenang dapat menyebabkan
gambaran EEG flat. Hal ini juga dapat dilihat di status epilepsi
setelah pengobatan diberikan.
6. Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil test
 Kelebihan bergerak (kepala, badan, mata, atau lidah).
 Ketidakmampuan untuk bekerja sama
 Ketenangan
 Obat-oabatan (antiepilepsi, penenang, dan obat tidur).
 Tidak sadar akibat obat-obatan atau hypothermia
 Rambut yang kotor, berminyak, atau pemakaian hairspray
D. Kritik
1. Pada saat dilakukan perekaman EEG pasien dapat mengalami kegelisahan karena
waktu yang lama, tempat yang asing, alat-alat yang menempel di otak dll,
sehingga akan mempengaruhi hasil EEG, untuk itu perlu didampingi dan diberi
penjelasan agar pasien tenang sehingga hasilnya sesuai yang diharapkan.
2. Pada pasien dengan epilepsi pemeriksaan EEG saja tidak cukup, sebab EEG
diambil selalu pada saat tidak ada serangan kejang bukan pada saat serangan,
karena tidak mungkin orang yang sedang mengalami serangan epilepsi dibawa ke
rumah sakit untuk diperiksa EEG. Maka, pemeriksaan EEG harus ditunjang oleh
pemeriksaan otak itu sendiri, yaitu melihat gambaran otaknya dengan teknik foto
Magnetic Resonance Imaging (MRI), sebab MRI merupakan satu teknik
pencitraan otak yang memungkinkan dapat melihat secara rinci seluruh bagian-
bagian otak, apakah ada kelainan atau tidak.
3. Suatu electroencephalogram ( EEG) bukanlah suatu test yang sangat mudah tetapi
perlu ketelitian dan pengalaman sebab salah satu contah saja ada sebagian orang
yang tidak menderita epilepsi tetapi EEG abnormal, dan sebagian orang yang
mempunyai epilepsi mempunyai EEG normal. Jika epilepsi dicurigai dan hasil
EEG normal tetapi berdasarkan gejala dan keluhan menunjukkan diagnosa
epilepsi maka boleh mengulangi EEG lebih dari sekali.
 4. Perhatikan factor-faktor yang dapat mempengaruhi hasil EEG misalnya
perubahan tahap-tahap tidur, usia, stimulus visual, auditorik dan olfaktorik,
tekanan, trauma emosional, dll.
5. Simpanlah hasil perekaman EEG (arsip) agar dapat dilihat ulang apa yang terjadi
tepat sebelum, selama, dan benar setelah suatu perekaman, sehingga secara tepat
dapat mengidentifikasi area spesifik dari kelainan otak.
E. Rencana Aplikasi di Klinik
Alat EEG pada rumah sakit - rumah sakit besar hampir semua ada. Pasien yang akan
dilakukan prosedur tersebut harus benar-benar siap mengikuti prosedur (fisik dan
mental) agar perekaman tersebut tidak sia-sia dan sesuai harapan sehingga hasilnya
memuaskan. Untuk mencapai hasil yang optimal tersebut pasien harus diberi
penjelasan mengenai prosedur tersebut oleh tim medis yang ada. Adapun hal-hal yang
perlu diberitahukan kepada pasien adalah sebagai berikut :
1. Sebelum Prosedur
 Jelaskan prosedur kepada pasien dan beri kesempatan untuk bertanya tentang
prosdur EEG
 Beri tahu pasien bahwa pasien akan diminta untuk tanda tangan persetujuan
ijin melakukan prosedur EEG dan anjurkan untuk membaca Format secara
hati-hati dan bertanya apabila ada sesuatu yang tidak jelas.
 Anjurkan pasien untuk mencuci rambut dengan sampo sebelum dilakukan
perekaman EEG tetapi tidak menggunakan hairspray atau 'gel' atau minyak
rambut.
 Hentikan menggunakan pengobatan yang bertentangan dengan test, misal
obat penenang.
 Hindari mengkonsumsi makanan yang mengandung kafein untuk 8-12 jam
sebelum test.
 Beritahu untuk tidur malam sesuai prosedur, misal : malam sebelumnya,
orang dewasa tidak boleh tidur lebih dari 4 atau 5 jam, dan anak-anak tidak
lebih dari 5-7 jam.
 Hindari puasa malam sebelum prosedur, karena gula darah yang rendah dapat
mempengaruhi hasil EEG.
 Didasarkan kondisi fisik pasien.
2. Selama Prosedur
 Pasien agar relax
 Antara 8-20 electroda akan menempel di kulit kepala pasien dengan suatu
pasta khusus, atau suatu kopiah berisi electroda akan digunakan.
 Pasien akan diminta untuk menutup mata , relax, dan tenang.
 Ketika perekaman mulai pasien dalam keheningan selama perekaman. Pasien
akan dimonitor melalui suatu ruangan tertentu untuk mengamati pergerakan
yang dapat menyebabkan suatu pembacaan tidak akurat, seperti menelan atau
mengejapkan mata. Perekaman akan dihentikan pada waktu tertentu dan
pasien akan dibiarkan beristirahat atau memposisikan kembali.
 Setelah awal perekaman dilakukan pada posisi diam, pasien mungkin akan
diuji dengan berbagai stimuli untuk menghasilkan aktivitas yang tidak
muncul saat beristirahat. Sebagai contoh, pasien diminta untuk bernafas cepat
untuk tiga menit, atau disinari cahaya terang.
  Jika pasien sedang dievaluasi untuk suatu “sleep disorder“, EEG akan
dilakukan saat pasien tertidur.
3. Sesudah Prosedur
 Setelah selesai test, electroda akan di lepas dan pasta electroda akan dicuci
bersih dengan air hangat. Pasien dianjurkan mencuci rambut dengan sampo.
 Kulit kepala akan merah akibat penempatan electroda, tetapi ini akan
menghilang dalam beberapa jam.
 DAFTAR PUSTAKA

Campellone, JV (2006). EEG BRAIN WAVE TEST Diambil pada 11 Pebruari 2006
dari http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003931.htm

Nissl, J (2006). Electroencephalogram (EEG) Diambil pada 11 Pebruari 2006 dari

http://www.webmd.com/hw/epilepsy/aa22249.asp

Louis, S (2006).EEG COURSE and GLOSSARY. Diambil pada 11 Pebruari 2006 dari
http://www.brown.edu/Departments/Clinical_Neurosciences/louis/eegcrs.html

St. John's Mercy Health Care (2006).Tests & Procedures Electroencephalogram (EEG)
Diambil pada 17 Pebruari 2006 dari http://www.stjohnsmercy.org/contact/default.asp
 EMG
Pengertian
Elektromiografi (EMG) adalah teknik untuk
mengevaluasi dan rekaman aktivitas listrik yang
dihasilkan oleh otot rangka. EMG dilakukan
menggunakan alat yang disebut
Electromyograph, untuk menghasilkan rekaman
yang disebut Elektromiogram. Sebuah.
Electromyograph mendeteksi potensial listrik
yang dihasilkan oleh sel-sel otot ketika sel-sel
ini elektrik atau neurologis diaktifkan. Sinyal
dapat dianalisis untuk mendeteksi kelainan
medis, tingkat aktivasi, perintah rekrutmen
atau untuk menganalisa biomekanik gerakan
manusia atau hewan.
Pemanfaatan EMG Dalam Ilmu Kesehatan
Ada banyak aplikasi untuk penggunaan EMG.
EMG digunakan secara klinis untuk diagnosis
masalah neurologis dan neuromuskular. Hal ini
digunakan diagnosa oleh laboratorium kiprah
dan oleh dokter terlatih dalam penggunaan
biofeedback atau penilaian ergonomis. EMG
juga digunakan dalam berbagai jenis
laboratorium penelitian, termasuk mereka yang
terlibat dalam biomekanik, kontrol motor,
fisiologi neuromuskuler, gangguan gerak,
kontrol postural, dan terapi fisik
Sinyal EMG digunakan dalam aplikasi klinis dan
biomedis. EMG digunakan sebagai alat
diagnostik untuk mengidentifikasi penyakit
neuromuskuler, menilai nyeri punggung bawah,
kinesiologi, dan gangguan kontrol motor. sinyal
EMG juga digunakan sebagai sinyal kontrol
untuk perangkat palsu seperti buatan tangan,
lengan, dan tungkai bawah.
Prosedur Kerja EMG
Ada dua jenis EMG digunakan secara luas: EMG
permukaan dan intramuskular (jarum dan fine-
kawat) EMG. Untuk melakukan EMG
intramuskular, jarum elektroda atau jarum
mengandung dua elektroda-kawat halus
dimasukkan melalui kulit ke dalam jaringan
otot. Seorang yang sudah terlatih atau
profesional (seperti physiatrist, ahli saraf, atau
terapis fisik) mengamati aktivitas listrik ketika
memasukkan elektroda. Kegiatan insersional
memberikan informasi berharga tentang
keadaan otot dan saraf yang innervating. Otot
normal saat kegiatan istirahat, sinyal-sinyal
listrik normal ketika jarum dimasukkan ke
dalamnya. Kemudian aktivitas listrik dipelajari
ketika otot yang diam. Aktivitas spontan
abnormal mungkin menunjukkan beberapa
saraf atau kerusakan otot. Kemudian pasien
diminta untuk kontrak otot lancar. Bentuk,
ukuran, dan frekuensi potensi unit motor yang
dihasilkan tentukan. Kemudian elektroda ditarik
beberapa milimeter, dan sekali lagi kegiatan ini
dianalisa sampai setidaknya 10-20 unit telah
dikumpulkan. Setiap lagu elektroda hanya
memberikan gambaran yang sangat lokal dari
aktivitas seluruh otot. Karena otot berbeda
dalam struktur batin, elektroda harus
ditempatkan pada berbagai lokasi untuk
mendapatkan penelitian yang akurat.
Intramuscular EMG dapat dianggap terlalu
invasif atau tidak perlu dalam beberapa kasus.
Sebaliknya, permukaan elektroda dapat
digunakan untuk memantau gambaran umum
aktivasi otot, sebagai lawan kegiatan hanya
beberapa serat seperti yang diamati
menggunakan EMG intramuskular. Teknik ini
digunakan dalam beberapa jenis, misalnya, di
klinik fisioterapi, aktivasi otot dipantau
menggunakan EMG permukaan dan pasien
memiliki stimulus auditori atau visual untuk
membantu mereka tahu kapan mereka
mengaktifkan otot (biofeedback).
Sebuah unit motor didefinisikan sebagai satu
neuron motor dan semua serat otot itu
innervates. Ketika kebakaran unit motor,
dorongan (disebut potensial aksi) dilakukan
menuruni neuron motor ke otot. Daerah mana
kontak saraf otot disebut sambungan
neuromuskuler, atau akhir pelat motor. Setelah
potensial aksi ditransmisikan di persimpangan
neuromuskuler, suatu potensial aksi adalah
elicited di semua serat otot diinervasi dari unit
motor tertentu. Jumlah dari semua aktivitas
elektrik ini dikenal sebagai potensial aksi unit
motor (MUAP). Kegiatan ini elektropsikologi dari
unit motor multiple sinyal biasanya dievaluasi
selama EMG sebuah. Komposisi unit motor,
jumlah serat otot per unit motor, jenis
metabolisme dari serat otot dan berbagai faktor
lainnya mempengaruhi bentuk potensi motor
unit di myogram tersebut.
Uji konduksi saraf juga sering dilakukan pada
waktu yang sama sebagai EMG untuk
mendiagnosa penyakit saraf.
Beberapa pasien dapat menemukan prosedur
agak menyakitkan, sedangkan yang lain hanya
mengalami sedikit ketidaknyamanan ketika
jarum dimasukkan. Otot atau otot sedang diuji
mungkin sedikit sakit untuk satu atau dua hari
setelah prosedur.
Hasil Kerja EMG
1. Hasil Normal
Jaringan otot saat istirahat biasanya elektrik
aktif. Setelah aktivitas listrik yang disebabkan
oleh iritasi subsidi penyisipan jarum,
Electromyograph harus mendeteksi ada
aktivitas spontan abnormal (yaitu, otot pada
istirahat harus elektrik diam, dengan
pengecualian daerah sambungan
neuromuskuler, yang, dalam keadaan normal ,
sangat spontan aktif). Ketika otot secara
sukarela dikontrak, potensial aksi mulai muncul.
Sebagai kekuatan kontraksi otot meningkat,
serat otot lebih banyak dan lebih menghasilkan
potensial aksi. Ketika otot sepenuhnya
dikontrak, ada akan muncul sebuah kelompok
teratur potensi tindakan tarif yang bervariasi
dan amplitudo (a perekrutan lengkap dan pola
interferensi)
2. Hasil Abnormal
EMG digunakan untuk mendiagnosa penyakit
yang umumnya dapat diklasifikasikan ke dalam
salah satu kategori berikut: neuropati, penyakit
sambungan neuromuskuler dan myopathies.
 Penyakit neuropatik memiliki
karakteristik berikut mendefinisikan
EMG:
 Sebuah amplitudo potensial aksi yang
dua kali normal karena peningkatan
jumlah serat per unit motor karena
reinervasi dari serat denervasi
 Peningkatan durasi aksi potensi
 Penurunan jumlah unit motor di otot
(seperti yang ditemukan menggunakan
teknik nomor motor unit estimasi
 Penyakit miopati memiliki karakteristik
EMG menentukan:
 Penurunan durasi tindakan potensial
 Penurunan di daerah tersebut untuk
rasio amplitudo potensial aksi
 Penurunan jumlah unit motor di otot
(dalam kasus yang sangat parah saja)
Karena individualitas masing-masing pasien
dan penyakit, beberapa karakteristik ini
mungkin tidak muncul dalam setiap kasus.
Hasil abnormal dapat disebabkan oleh kondisi
medis berikut (harap dicatat ini adalah tempat
di dekat sebuah daftar lengkap dari kondisi yang
dapat mengakibatkan EMG abnormal):
 Beralkohol neuropati
 Amyotrophic lateral sclerosis
 Sindrom kompartemen anterior
 Aksiler saraf disfungsi
 Distrofi otot Becker
 Brakialis plexopathy
 Carpal tunnel syndrome
 Centronuclear miopati
 Serviks spondylosis
 Charcot-Marie-Tooth penyakit
 Kronis kekebalan demielinasi Poli
[radiculo] neuropati (CIDP)
 Disfungsi saraf Common peroneal
 Denervasi (stimulasi saraf berkurang)
 Dermatomiositis
 Distal disfungsi saraf median
 Duchenne distrofi otot
 acioscapulohumeral distrofi otot
(Landouzy-Dejerine)
 Paralisis periodik Keluarga
 Disfungsi saraf femoralis
 Kolom kondisi
 Friedreich ataxia
 Guillain-Barre
 Lambert-Eaton Sindrom
 Mononeuritis multiplex
 Mononeuropathy
 Penyakit Motor neuron
 Beberapa sistem atrofi
 Myasthenia gravis
 Miopati (otot degenerasi, yang dapat
disebabkan oleh sejumlah gangguan,
termasuk distrofi otot)
 Myotubular miopati
 Neuromyotonia
 Peripheral neuropati
 Poliomyelitis
 Polymyositis
 Radial disfungsi saraf
 Disfungsi siatik saraf
 Polineuropati sensorimotor
 Tidur bruxism
 Spinal stenosis
 Thyrotoxic paralisis periodik
 Disfungsi tibial saraf
 Ulnaris saraf disfungsi
Dekomposisi Sinyal EMG
Sinyal EMG pada dasarnya terdiri dari
ditumpangkan potensi unit motor tindakan
(MUAPs) dari beberapa unit motor. Untuk
analisis yang menyeluruh, sinyal EMG diukur
dapat dipecah menjadi MUAPs konstituen
mereka. MUAPs dari unit motor yang berbeda
cenderung memiliki bentuk karakteristik yang
berbeda, sedangkan MUAPs dicatat oleh
elektroda yang sama dari unit motor yang sama
biasanya sama. Terutama ukuran MUAP dan
bentuk tergantung pada tempat elektroda
terletak sehubungan dengan serat sehingga
dapat tampil berbeda jika posisi bergerak
elektroda. dekomposisi EMG adalah non-sepele,
meskipun banyak metode telah diusulkan.
Aplikasi EMG Sebagai Teknologi
EMG dapat digunakan untuk merasakan
aktivitas otot isometrik di mana tidak ada
gerakan yang dihasilkan. Hal ini memungkinkan
definisi dari sebuah kelas gerakan bergerak
halus untuk mengontrol antarmuka tanpa
diketahui dan tanpa mengganggu lingkungan
sekitarnya. Sinyal ini dapat digunakan untuk
mengontrol prosthesis atau sebagai sinyal
kontrol untuk perangkat elektronik seperti
ponsel atau PDA.
Sinyal EMG telah ditargetkan sebagai kontrol
untuk sistem penerbangan. Indera Manusia
Grup pada NASA Ames Research Center di
Moffett Field, CA berusaha meningkatkan
antarmuka manusia-mesin dengan langsung
menghubungkan seseorang ke komputer.
Dalam proyek ini, sinyal EMG digunakan untuk
menggantikan joystick mekanis dan keyboard.
EMG juga telah digunakan dalam penelitian
menuju “kokpit dpt dipakai,” yang
mempekerjakan gerakan EMG berbasis switch
untuk memanipulasi dan mengendalikan
tongkat yang diperlukan untuk penerbangan
sehubungan dengan layar dgn berbasis.
Pengenalan suara yg tak disuarakan mengakui
pidato dengan mengamati aktivitas EMG dari
otot yang berhubungan dengan pidato. Hal ini
ditargetkan untuk digunakan di lingkungan
yang bising, dan dapat membantu bagi orang
tanpa pita suara dan orang-orang dengan
aphasia.
EMG juga telah digunakan sebagai sinyal
kontrol untuk komputer dan perangkat lainnya.
Perangkat antarmuka berbasis pada EMG dapat
digunakan untuk mengendalikan objek
bergerak, seperti robot mobile atau kursi roda
listrik. Hal ini mungkin membantu untuk
individu yang tidak bisa mengoperasikan kursi
roda yang dikendalikan joystick.. Permukaan
EMG rekaman mungkin juga sinyal kontrol
cocok untuk beberapa video game interaktif.
Sebuah proyek gabungan yang melibatkan
Microsoft, University of Washington di Seattle,
dan University of Toronto di Kanada telah
dieksplorasi menggunakan sinyal otot dari
gerakan tangan sebagai perangkat antarmuka.
Sebuah paten yang didasarkan pada penelitian
ini diajukan pada tanggal 26 Juni 2008.