FORMAT IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan: Ansietas b.d rencana operasi

Tgl/Jam Implementasi Evaluasi Paraf
- Mengidentifikiasi S:
keadaan umum pasien - Pasien
- Memonitor tekanan mengatakan tahu
darah, nadi, bahwa akan
pernapasan, suhu dioperasi
tubuh, BB, EKG - Pasien
- Menjelaskan tentang mengatakan
prosedur, waktu dan tindakan
lamanya tindakan operasi yang
operasi dilakukan adalah
- memastikan pengangkatan
kelengkapan dokumen- tiroid
dokumen preoperasi O:
- mentransfer kekamar - Pasien tampak
operasi dengan alat tenang setelah
bantu transfer yang dijelaskan
sesuai tentang
tindakan
- TD : 130/80
mmHG
RR : 21 x/i
N : 98 x/i
A:
Masalah keperawatan
ansietas teratasi
P:
 Hentikan rencana
keperawatan

FORMAT IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan: Resiko perdarahan BD tindakan pembedahan
Tgl/Jam Implementasi Evaluasi Paraf
- Memonitor tanda dan S: tidak terkaji
gejala perdarahan O:
- Mempertahakan posisi - Operasi
drainase tiroidektomi
- Kolaborasi pemberian total & RND
produk darah dilakukan
- Memeriksa area insisi mulaidari jam
adanya kemerahan, 08.00 WIB s.d
bengkak atau tanda- 13.00 WIB.
tanda dehisen atau - Tampak banyak
eviserasi darah yang
- Mengidentifikasi keluar selama
karakteristik drainase proses
pembedahan
berlangsung.
Jumlah
kehilangan
darah tidak
dapat dikaji.
- terdapat drain
dibagian leher
dengan jumlah
darah yang
keluar kurang
dari 100 cc
- Persediaan darah
untuk transfusi
 (+)
A: masalah
keperawatan resiko
perdarahan belum
teratasi
P : lanjutkan intervensi
keperawatan
 FORMAT IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa keperawatan: bersihan jalan nafas tidak efektif bd efek agen

farmakologis (anastesi)
Tgl/Jam Implementasi Evaluasi Paraf
- memonitor posisi S: tidak terkaji
selang ETT terutama O :
saat mengubah posisi - selama proses
- memonitor tekanan operasi pasien
balon ETT dilakukan
- memonitor frekuensi, pemasangan
irama, kedalaman, dan intubasi yang
upaya napas bertujuan agar
- memonitor adanya jalan napas
produksi sputum pasien tetap
- memonitor saturasi terbuka
oksigen - setelah selesai
- mengatur interval tindakan operasi
pemantauan respirasi pasien langsung
sesuai kondisi pasien dipindahkan
- mecegah ETT terlipat keruangan ICU
- dan masih
terpasang ETT
pasca operasi
- pasien terpasang
O2 kurang lebih
6-8 liter
- RR : 21 x/i
- Saturasi O2 :
98%
A : masalah
keperawatan bersihan
jalan nafas tidak efektif
belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
keperawatan