PENUGASAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN

DISUSUN

OLEH KELOMPOK 2

1. Normawati,Amd
2. Samsiar Hidayanti, AM.Keb
3. Saniah, AM.Keb
4. Mardaniah, A.Md
5. HOLIYEH, AM. Keb
6. Dharmawati
7. Hasanah
8. Fitriyani
9. Rina Juniarti, AM. Keb
10. Irmawati, AM.Keb

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANC

PROLOG
Ny. M umur 39 tahun datang ke bidan R untuk memeriksakan kehamilan yang merupakan
kunjungan pertama HPHT 25 Nopember 2021

A. Data Subjektif
Datang ke bidan R tanggal 18 Pebruari 2022 jam 10.20 WITA
Biodata Ibu Biodata Suami
Nama : Ny. M Nama : Tn.A
Umur : 39 Tahun Umur : 40 Tahun
Suku : Jawa Suku : Batak
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMK
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Banjarbaru

Keluhan utama : Ibu mengatakan sering merasa pusing mual dan muntah dan ibu cepat
merasa lelah
Riwayat Menstruasi

Menarche : 13 tahun
HPHT : 25 Nopember 2021
TP : 02 September 2022
Riwayat Kehamilan

a. Riwayat ANC
ANC pertama kali
Trimester I : 1 Kali
b. Pergerakanan janin yang pertama :belum ada.
c. Pola nutrisi
Makan : 3 x sehari, 1 piring nasi, 1 potong ikan, sayur, dan buah

Minum : 7-8 gelas sehari dan susu dimalam hari

d. Imunisasi
TT5 ( Lengkap )

Riwayat kehamilan persalinan dan nifas yang lalu G4P3A0

Ha Persalin Nif
mil an as
ke Tang Umur Jenis Penolo Kompli Jenis B Lakta Kelaiana
ga keha persalin ng ka kelami B si n
l mila n an si n Lah
Lahi I Ba ir
r b yi
u
16- 9 Normal Bid - - perempu 310 Iya Tidak
1 06- bula an an 0 ada
201 n gra
3 m
16- 9 Normal Bid - - perempu 320 Iya Tidak
2 06- bula an an 0 ada
201 n gra
6 m
16- 9 Normal Bid - - perempu 310 Iya Tidak
3 06- bula an an 0 ada
201 n gra
8 m
4 Ini

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mestis
b. Tanda vital
Tekanan darah : 120/70 mmhg
Nadi : 74 x/menit
Pernafasan : 24x/menit
◦c
Suhu : 36,5

c. TB : 152 cm
BB sebelum hamil : 64 Kg

BB sesudah hamil : 65 kg

IMT : 27
LILA : 26 cm
d. Abdomen
Palpasi Leopold
Leopold 1 : Teraba satu bagian lunak, bundar 3 jari di atas
syimfisis (balltement positif)
Leopold II : Belum teraba
 Leopold III : Belum teraba
Leopold IV : Belum teraba
e. Auskultasi
DJJ : belum terdengar
2. Pemeriksaan penunjang
Hb : 12 gr/dl
Golongan Darah :O
Hepatitis B : Non reaktif
HIV : Non reaktif
Sifilis : Non reaktif
GDS : 121 gr/dl
PP test : (+) positif
C. Analisa
G4P3A0 hamil 12 minggu fisiologis

D. Penatalaksanaan

1. Informasikan kepada ibu hasil pemeriksaan

Tekanan darah, pernafasan, nadi, suhu tubuh ibu normal, Hb ibu 12 gr/dl, Golda O,
HIV NR, Sipilis NR, GDS 121 normal, PP test Positif
Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaannya dalam keadaan baik
2. Menganjurkan ibu untuk rajin memeriksakan kehamilan nya kebidan atau kedokter
dengan membawa buku KIA
3. Memberikan ibu pendidikan kesehatan ( penkes ) tentang asupan nutrisi seimbang
untuk trimester I seperti, ibu makan 3 x sehari dengan nasi 1 piring, Makan sedikit
tetapi sering, sayuran hijau 1-2 mangkuk, lauk, tahu/tempe, dan buah-buahan, minum
air putih minimal 8 gelas/hari dan minum susu di malam hari.
Ibu sudah mengerti tentang asupan nutrisi yang harus dipenuhi dan mengatakan akan
memakan apa yang dianjurkan oleh bidan.
4. Menjelaskan kepada ibu tentang mual dan muntah pada kehamilan trimester awal itu
normal karena perubahan hormonal, selama mual dan muntah tidak berlebihan atau
menggangu aktivitas ibu
5. Menjelaskan tanda-tanda bahaya pada kehamilan
6. Menganjurkan ibu untuk meminum tablet tambah darah secara teratur, saat malam
 mau tidur, memberikan Vitamin B6 untuk mengurangi mual pada ibu.
7. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang satu bulan lagi atau bila ibu ada keluhan.
Dianjurkan Untuk USG ke Dokter SPOG.
8. Mendokumentasikan asuhan yg diberikan.