STRATEGI UTAMA PERUBAHAN DALAM GINA 2019

Pada 2019 laporan strategi GINA merupakan perubahan yang paling

dalam manajemen asma dalam 30 tahun.

Untuk keamanan, GINA tidak lagi merekomendasikan pengobatan

dengan beta2-agonis short-acting (SABA) saja. Itu bukti kuat bahwa
SABA-satunya pengobatan, meskipun menyediakan bantuan jangka pendek
dari gejala asma, tidak pasien melindungi dari eksaserbasi berat, dan bahwa
penggunaan biasa atau sering Saba meningkatkan risiko eksaserbasi.

GINA sekarang merekomendasikan bahwa semua orang dewasa dan

remaja dengan asma harus menerima baik gejala(dalam asma ringan)
atau dosis rendah setiap hari ICS yang mengandung pengobatan
kontroler, untuk mengurangi risiko eksaserbasi serius.

Rincian tentang rekomendasi pengobatan baru, dan alasan untuk

rekomendasi baru tentang pengobatan gejala-didorong asma ringan, dimulai
pada halaman 16, dengan angka pengobatan baru pada halaman 18.
Informasi tentang ICS dosis ditemukan pada halaman 20.

Mengapa GINA berubah rekomendasi untuk asma ringan?

Rekomendasi baru merupakan puncak dari kampanye 12-tahun oleh GINA

untuk memperoleh bukti untuk strategi untuk meningkatkan pengobatan
asma ringan. Tujuan kami adalah:
• untuk mengurangi risiko eksaserbasi terkait asma yang serius dan
kematian, termasuk pada pasien dengan apa yang disebut asma
ringan,
• untuk memberikan pesan yang konsisten tentang tujuan pengobatan
asma, termasuk pencegahan eksaserbasi, di seluruh spektrum
keparahan asma
• untuk menghindari membangun pola ketergantungan pasien pada
SABAdiawalperjalananpenyakit.

3 3
4 4
Tentang GINA

Asma mempengaruhi sekitar 300 juta orang di seluruh dunia. Ini adalah
masalah kesehatan global yang serius yang mempengaruhi semua kelompok
usia, dengan peningkatan prevalensi di banyak negara berkembang,
meningkatnya biaya pengobatan, dan beban meningkat untuk pasien dan
masyarakat. Asma masih membebankan beban yang tidak dapat diterima
pada sistem perawatan kesehatan, dan masyarakat melalui hilangnya
produktivitas di tempat kerja dan, terutama untuk asma anak, gangguan
terhadap keluarga, dan masih memberikan kontribusi untuk banyak kematian
di seluruh dunia, termasuk di kalangan anak muda.

Kesehatan penyedia mengelola masalah asma yang berbeda secara global,

tergantung pada konteks lokal, sistem kesehatan, dan akses ke sumber
daya.

the Global Initiative for Asthma (GINA) didirikan untuk meningkatkan

kesadaran tentang asma di kalangan profesional kesehatan, otoritas
kesehatan publik dan masyarakat, dan untuk meningkatkan pencegahan
dan manajemen melalui upaya di seluruh dunia yang terkoordinasi. GINA
mempersiapkan laporan ilmiah tentang asma, mendorong sosialisasi dan
pelaksanaan rekomendasi, dan mempromosikan kerjasama internasional
pada penelitian asma.

Strategi Global untuk Manajemen Asma dan Pencegahan

Pendekatan yang komprehensif dan terintegrasi untuk manajemen asma
yang dapat disesuaikan untuk kondisi lokal dan untuk masing-masing
pasien. Ini tidak hanya berfokus pada dasar bukti yang kuat yang ada, tetapi
juga pada kejelasan bahasa dan pada penyediaan alat-alat untuk
implementasi layak dalam praktek klinis. Laporan ini diperbarui setiap tahun.
2019 Laporan GINA termasuk rekomendasi baru yang penting untuk
pengobatan asma ringan (halaman 16) dan asma berat (halaman 24).

the GINA 2019 laporan dan publikasi GINA lain yang tercantum pada
halaman 36 dapat diperoleh dari www.ginasthma.org.

5 5
Pembaca mengakui bahwa Panduan Pocket ini adalah ringkasan singkat dari
GINA 2019 laporan, bagi penyedia layanan kesehatan primer. TIDAK
mengandung semua informasi yang diperlukan untuk mengelola asma,
misalnya, tentang keselamatan perawatan, dan harus digunakan dalam
hubungannya dengan GINA penuh 2019. Laporan dan dengan penilaian klinis
profesional kesehatan sendiri. GINA tidak dapat bertanggung jawab atau
bertanggung jawab atas kesehatan yang tidak pantas terkait dengan
penggunaan dokumen ini, termasuk penggunaan yang tidak sesuai dengan
peraturan lokal atau nasional yang berlaku atau pedoman.

6 6
MENGENAL TENTANG ASMA?

Asma adalah penyakit kronis yang umum dan berpotensi serius yang
memaksakan beban besar pada pasien, keluarga mereka dan masyarakat.
Hal ini menyebabkan gejala pernapasan, pembatasan kegiatan, dan
(serangan) yang kadang-kadang memerlukan perawatan kesehatan
mendesak dan mungkin berakibat fatal.

Untungnya ... asma dapat diobati secara efektif, Dan sebagian besar
pasien dapat mencapai kontrol yang baik asma mereka. Ketika asma di
bawah kontrol yang baik, pasien dapat:
Hindari gejala selama siang dan malam
Perlu sedikit atau tidak ada obat penghilang
Memiliki produktif, hidup aktif secara fisik
Memiliki fungsi paru-paru normal normal atau dekat
Hindari serius asma flare-up (eksaserbasi, atau serangan)

Apa asma?.Asma menyebabkan gejala seperti mengi, sesak napas, dada

sesak dan batuk yang bervariasi dari waktu ke waktu terjadinya mereka,
frekuensi dan intensitas. Gejala-gejala ini berhubungan dengan aliran udara
ekspirasi variabel, yaitu kesulitan bernapas udara keluar dari paru-paru akibat
bronkokonstriksi (penyempitan saluran napas), penebalan dinding, dan
peningkatan lendir. Beberapa variasi dalam aliran udara juga bisa terjadi pada
orang tanpa asma, tetapi lebih besar pada asma sebelum pengobatan
dimulai. Ada berbagai jenis asma, dengan proses penyakit yang mendasari
yang berbeda.

Faktor-faktor yang dapat memicu atau gejala memburuk asma termasuk

infeksi virus, alergen di rumah atau bekerja (misalnya tungau debu rumah,
serbuk sari, kecoa), asap tembakau, olahraga dan stres. Respon ini lebih
mungkin ketika asma yang tidak terkontrol. Beberapa obat dapat menginduksi
atau memicu asma, misalnya beta-blocker, dan (pada beberapa pasien),
aspirin atau lainnya NSAID.

7 7
Asma eksaserbasi (Juga disebut eksaserbasi atau serangan) dapat
berakibat fatal. Mereka lebih umum dan lebih parah saat asma tidak
terkontrol, atau pada beberapa pasien berisiko tinggi. Namun, serangan
dapat terjadi bahkan pada orang yang memakai pengobatan asma, sehingga
semua pasien harus memiliki rencana tindakan asma.

Pengobatan dengan inhalasi kortikosteroid (ICS) -mengandung obat yang

mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan gejala asma dan nyata
mengurangi risiko serangan atau asma berat.

Pengobatan asma harus disesuaikan dengan individu pasien, Dengan

mempertimbangkan tingkat kontrol gejala, faktor risiko mereka untuk
eksaserbasi, karakteristik fenotipik, dan preferensi, serta efektivitas obat yang
tersedia, keselamatan mereka, dan biaya mereka untuk pembayar atau
pasien.

Asma adalah kondisi umum, mempengaruhi semua lapisan masyarakat. atlet

Olimpiade, pemimpin terkenal dan selebriti, dan orang-orang biasa hidup
suksesdanaktifdenganasma.

8 8
Membuat diagnosis asma

Asma adalah penyakit dengan banyak variasi (heterogen), biasanya

ditandai dengan peradangan saluran napas kronis. Asma memiliki dua fitur
kunci mendefinisikan:
• sejarah gejala pernapasan seperti mengi, sesak napas, dada sesak dan
batuk yang bervariasi dari waktu ke waktu dan intensitas, DAN

• variable keterbatasan aliran udara ekspirasi.

Aliran-chart untuk membuat diagnosis dalam praktek klinis ditunjukkan

pada Box 1, dengan kriteria khusus untuk mendiagnosis asma pada Kotak
2.

9 9
Kotak 1. Diagnostik aliran-chart untuk asma dalam praktek klinis

Diagnosis asma harus dikonfirmasi dan, untuk referensi di masa mendatang,

bukti didokumentasikan dalam catatan pasien. Ini sebaiknya dilakukan
sebelum memulai pengobatan kontroler. Mengkonfirmasikan diagnosis asma
lebih sulit setelah pengobatan telah dimulai (lihat p11).

10 10
KRITERIA UNTUK MEMBUAT DIAGNOSIS ASMA

Kotak 2. Fitur digunakan dalam membuat diagnosis asma

1. Riwayat gejala pernapasan variabel

Tipe Gejala l adalah mengi, sesak napas, sesak dada, batuk

• Penderita asma umumnya memiliki lebih dari satu gejala ini
• Gejala terjadi bervariasi dari waktu ke waktu dan bervariasi dalam
intensitas
• Gejala sering terjadi atau memburuk pada malam hari atau saat bangun
• Gejala yang sering dipicu oleh latihan, tawa, alergen atau udara dingin
• Gejala yang sering terjadi dengan atau memperburuk dengan infeksi
virus

2. Bukti keterbatasan aliran udara ekspirasi variabel

11 11
• Setidaknya sekali selama proses diagnostik, misalnya ketika FEV 1
rendah, dokumen yang FEV1 yang Rasio FVC di bawah batas
bawah normal. FEV1 yang Rasio FVC biasanya lebih dari 0,75-0,80
pada orang dewasa, dan kembali dari 0.85 pada anak-anak.

• Mendokumentasikan bahwa variasi dalam fungsi paru-paru lebih

besar dari pada orang sehat. Misalnya, kelebihan variabilitas
dicatat jika:
FEV1 meningkat oleh > 200ml dan > 12% dari nilai dasar,
meningkat sebesar > 12% dari nilai prediksi) setelah menghirup
bronkodilator. Ini disebut 'bronchodilator reversibilitas'.
Rata-rata harian variabilitas PEF * adalah > 10% (pada anak-
anak, > 13%)
FEV1 lebih dari 12% dan 200ml dari baseline (oleh> 12% dari
nilai prediksi) setelah 4 minggu anti pengobatan inflamasi
(infeksi pernapasan luar)
• Lebih besar variasi, atau kelebihan variasi terlihat, lebih percaya diri
Anda bisa menjadi diagnosis asma.

• Pengukuran mungkin perlu diulang selama gejala, di pagi hari,

atau setelah obat pemberian bronkodilator.

• Bronkodilator reversibilitas mungkin selama eksaserbasi parah atau

infeksi virus. Jika bronkodilator reversibilitas tidak ada ketika pertama
kali diuji, langkah berikutnya tergantung pada urgensi klinis dan
ketersediaan tes lainnya.

• Untuk tes lain untuk membantu dalam diagnosis, termasuk tes

tantangan bronkial, lihat Bab 1 dari laporan GINA 2019.

12 12
* Dihitung dari bacaan harian dua kali (terbaik dari 3 setiap kali), sebagai (PEF tertinggi
hari minus PEF terendah hari itu) dibagi dengan rata-rata hari itu PEF tertinggi dan
terendah, dan rata-rata selama 1-2 minggu. Jika menggunakan PEF di rumah atau di
kantor, gunakan PEF yang sama meteran setiap kali. Menggunakan persamaan
referensi multi-etnis global Lung Initiative.

Pemeriksaan fisik penderita asma seringkali normal, tetapi penemuan

yang paling sering adalah mengi pada auskultasi, terutama pada ekspirasi
paksa.

13 13
Cara untuk memastikan diagnosis pada pasien yang
memakai pengobatan kontroller
Bagi banyak pasien (25-35%) dengan diagnosis asma pada perawatan
primer, diagnosis tidak dapat dikonfirmasi. Jika dasar diagnosis belum
didokumentasikan, konfirmasi dengan pengujian tujuan harus dicari.

Jika kriteria standar untuk asma (Box 2, p.9) tidak terpenuhi,

mempertimbangkan investigasi lainnya. Misalnya, jika fungsi paru-paru
normal, tes ulang reversibilitas ketika pasien dengan gejala, atau setelah
obat bronkodilator untuk > 12 jam (24 jam jika ultra-long-acting). Jika pasien
memiliki gejala sering, pertimbangkan percobaan langkah dalam perawatan
kontroler dan fungsi pengulangan pengujian paru setelah 3 bulan. Jika
pasien memiliki beberapa gejala, mempertimbangkan mundur pengobatan
kontroler; memastikan pasien telah rencana tindakan asma tertulis,
memantau mereka dengan hati-hati, dan pengujian fungsi pengulangan
paru-paru.

Mendiagnosis asama dalam konteks lain

Asma kerja dan asma yang di perburuk pekerjaaan

Setiap pasien dengan asma onset dewasa harus ditanya tentang eksposur
pekerjaan, dan apakah asma mereka lebih baik ketika mereka berada jauh
dari pekerjaan. Hal ini penting untuk memastikan diagnosa obyektif (yang
sering membutuhkan rujukan spesialis) dan untuk menghilangkan paparan
secepat mungkin.

Wanita hamil

Meminta semua wanita hamil dan mereka yang kehamilan perencanaan

tentang asma, dan menyarankan mereka tentang pentingnya mengambil
asma pengobatan kontroler untuk kesehatan ibu dan bayi.

Orang tua

Asma mungkin berada di bawah-didiagnosis pada orang tua, karena

persepsi yang buruk, asumsi bahwa dyspnea normal di usia tua, kurang dari

14 14
 kebugaran, atau mengurangi aktivitas. Asma juga mungkin over-didiagnosis
pada orang tua melalui kebingungan dengan sesak napas karena kegagalan
ventrikel kiri atau penyakit jantung iskemik. Jika ada riwayat merokok atau
terpapar bahan bakar biomassa, PPOK atau asma-PPOK tumpang tindih
harus dipertimbangkan (lihat di bawah).

Perokok dan mantan perokok

Asma dan PPOK dapat hidup berdampingan atau tumpang tindih (asma-
PPOK tumpang tindih), terutama pada perokok dan orang tua. Sejarah dan
pola gejala dan catatan masa lalu dapat membantu untuk membedakan asma
dengan keterbatasan aliran udara yang terus-menerus dari COPD.
Ketidakpastian dalam diagnosis harus meminta rujukan awal, karena asma-
COPD tumpang tindih memiliki hasil lebih buruk dari asma atau PPOK saja.
Asma-PPOK tumpang tindih bukan penyakit tunggal, tetapi kemungkinan
disebabkan oleh beberapa mekanisme yang berbeda. Ada sedikit acak
terkontrol bukti percobaan tentang bagaimana memperlakukan pasien ini,
seperti yang sering dikecualikan dari uji klinis. Namun, mengingat risiko yang
terkait dengan mengobati dengan bronchodilators saja pada pasien dengan
asma, penderita PPOK harus ditangani dengan setidaknya ICS dosis rendah
(lihat P.20) apakah ada riwayat asma atau diagnosis asma.

15 15
Pasien dengan batuk sebagai gejala hanya pernafasan

Ini mungkin karena sindrom kronis batuk saluran napas atas ( 'post-nasal
drip'), sinusitis kronis, gastroesophageal reflux (GERD), laring obstruksi
diinduksi (sering disebut disfungsi pita suara), bronkitis eosinofilik, atau
batuk varian asma. Batuk varian asma ditandai dengan batuk dan
hyperresponsiveness saluran napas, dan variabilitas fungsi paru-paru adalah
penting untuk membuat diagnosis ini. Namun, kurang dari variabilitas pada
saat pengujian tidak mengecualikan asma. Untuk tes diagnostik lainnya, lihat
Kotak 2, dan Bab 1 dari GINA 2019 laporan, atau merujuk pasien untuk
menyatakan pendapat spesialis.

MENILAI PASIEN DENGAN ASMA

Setiap kesempatan untuk menilai pasien dengan asma, terutama ketika

memiliki gejala atau setelah eksaserbasi baru-baru ini, tetapi juga ketika
mereka meminta resep ulang. Selain itu, jadwal review rutin setidaknya
setahun sekali.

Kotak 3. Bagaimana menilai pasien dengan asma

1. Kontrol Asma - menilai kedua kontrol gejala dan faktor risiko

• Menilai kontrol gejala selama 4 minggu terakhir (Box 4, p12)

• Mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk hasil
yang buruk (Kotak 4)
2. Apakah ada penyakit penyerta?

• Tese meliputi rhinitis, rinosinusitis kronis, gastroesophageal reflux

(GERD), obesitas, apnea tidur obstruktif, depresi dan kecemasan.

• Komorbiditas harus diidentifikasi karena dapat berkontribusi untuk

gejala pernapasan, flare-up dan kualitas hidup yang buruk. pengobatan
mereka dapat mempersulit manajemen asma.

3. masalah pengobatan

16 16
• Merekam pengobatan pasien (Box 7, hal.18), dan bertanya
tentang efek samping
• Melihat pasien menggunakan inhaler mereka, untuk memeriksa teknik
mereka (p.26)
• Punya diskusi empatik terbuka tentang kepatuhan (p.26)

17 17
CARA MENILAI ASMA KONTROL

Sebagai kontrol asma berarti sejauh mana efek asma dapat dilihat pada
pasien, atau telah dikurangi atau dihilangkan dengan pengobatan. kontrol
asma memiliki dua domain: kontrol gejala dan faktor risiko untuk hasil yang
buruk di masa depan, terutama serngan (eksaserbasi). Kuesioner seperti
Kontrol Asma test dan Kontrol Asma Angket menilai hanya kontrol gejala.

Kontrol gejala lemah beban bagi pasien dan faktor risiko untuk serangan.
Faktor risiko adalah faktor-faktor yang meningkatkan risiko masa depan
pasien memiliki eksaserbasi (flare-up), hilangnya fungsi paru-paru, atau obat
efek samping.

Kotak 4. Penilaian kontrol gejala dan risiko masa depan

SEBUAH. Tingkat kontrol gejala asma

Dalam 4 minggu terakhir, pasien memiliki:

Gejala lebih dari dua kali / minggu? IyaTidak

Malam bangun karena asma? IyaTidakNone 1-2 3-4

Pereda membutuhkan lebih dari dua kali / minggu? IyaTidak

SebuahKeterbatasan aktivitas karena asma? IyaTidak

Faktor B. Risiko untuk hasil asma yang buruk

Menilai faktor risiko di diagnosis dan secara berkala, setidaknya setiap 1-2 tahun,
terutama untuk pasien yang mengalami eksaserbasi.

Mengukur FEV1 di mulai dari pengobatan, setelah 3-6 bulan pengobatan kontroller
untuk merekam personal fungsi paru-paru terbaik, kemudian secara berkala untuk
penilaian risiko yang sedang berlangsung.

18 18
Gejala asma yang tidak terkontrol merupakan faktor risiko penting untuk eksaserbasi

faktor risiko yang berpotensi dapat diubah tambahan untuk

eksaserbasi, bahkan pada pasien dengan sedikit gejala asma,
setiap faktor
termasuk: risiko ini
• Medications: ICS tidak ditentukan; ketidakpatuhan; Teknik inhaler yang salah; meningkatkan
high SABA digunakan (dengan peningkatan mortalitas jika tabung > risiko pasien
1x200 dosis / bulan) eksaserbasi
• Comorbidities: Obesitas; rinosinusitis kronis; gastro-esophageal reflux bahkan jika
disease; dikonfirmasi alergi makanan; kegelisahan; depresi; mereka
kehamilan memiliki
• eksposur : merokok; paparan alergen jika peka; polusi udara beberapa
• setting: Masalah sosial ekonomi utama gejala asma.
• lunfungsi g: FEV rendah1, Terutama jika <60% prediksi; reversibilitas tinggi
• lain yang patuttes r: Eosinofilia sputum / darah; ditinggikan Feno pada orang
dewasa alergi untuk
Faktor resiko pada ICS Faktor risiko keterbatasan
mengembangkan lain utama independen
aliran udarauntuk
tetapflare-up
termasuk kelahiran
prematur, berat badan lahir rendah dan berat badan bayi yang lebih besar; kekurangan
pengobatan ICS; paparan asap tembakau, bahan kimia berbahaya atau eksposur pekerjaan;
rendah FEV1; hipersekresi mucus kronis; dan sputum atau darah eosinofilia

Faktor risiko untuk pengobatan efek samping meliputi:

• Sistemic: Sering OCS; Jangka panjang, dosis tinggi dan / atau ICS kuat; juga mengambil P450
inhibitor
• Lokal : Dosis tinggi atau ICS kuat; teknik inhaler miskin

ICS: Short-acting b2-agonist; OCS: kortikosteroid lisan; SABA: short-acting b2-agonist

19 19
Peran fungsi paru-paru dalam memantau asma?

asma telah didiagnosis, fungsi paru-paru yang paling berguna sebagai

indikator risiko di masa depan. Ini harus dicatat pada saat diagnosis, 3-6
bulan setelah memulai pengobatan, dan secara berkala sesudahnya.
Kebanyakan pasien harus memiliki fungsi paru-paru diukur setidaknya setiap
1-2 tahun, lebih sering pada anak-anak dan mereka yang berisiko tinggi
serangan atau fungsi paru-paru menurun. Pasien yang memiliki baik sedikit
atau banyak gejala relatif terhadap fungsi paru-paru membutuhkan lebih
investigasi mereka.

Bagaimana keparahan asma dinilai?

Saat ini, tingkat keparahan asma dinilai secara retrospektif dari tingkat
pengobatan (hal.18) yang diperlukan untuk mengendalikan gejala dan
eksaserbasi. asma ringan adalah asma yang dapat dikendalikan dengan
Langkah 1 atau 2 pengobatan. asma berat adalah asma yang
membutuhkan Langkah 5 perawatan. Ini mungkin tampak mirip dengan
asma yang tidak terkontrol karena kurangnya perawatan.

CARA MENILAI ASMA TIDAK TERKENDALI

Pasien dapat mencapai kontrol asma yang baik dengan pengobatan

pengontrol biasa, tetapi beberapa pasien tidak, dan penyelidikan lebih
lanjut diperlukan.

20 20
Box 5. Bagaimana untuk menyelidiki asma yang tidak terkontrol dalam
perawatan primer

aliran-chart menunjukkan masalah yang paling umum pertama, tetapi

langkah-langkah dapat dilakukan dalam urutan yang berbeda, tergantung
padasumberdayadankonteksklinis.

21 21
MANAJEMEN ASMA

PRINSIP UMUM

Tujuan jangka panjang manajemen asma pengurangan risiko dan kontrol

gejala. Tujuannya adalah untuk mengurangi beban kepada pasien dan untuk
mengurangi risiko kematian terkait asma, eksaserbasi, kerusakan saluran
napas, dan obat-obatan efek samping. tujuan pasien sendiri mengenai asma
dan pengobatannya juga harus diidentifikasi.

rekomendasi tingkat populasi 'Lebih Disukai' perawatan asma mewakili

pengobatan terbaik untuk sebagian besar pasien dalam suatu populasi.

keputusan pengobatan pasien-tingkat memperhitungkan karakteristik

individu, faktor risiko, komorbiditas atau fenotipe yang memprediksi
kemungkinan respon pasien terhadap pengobatan dalam hal gejala dan
risiko eksaserbasi, bersama-sama dengan tujuan pribadi mereka, dan isu-
isu praktis sebagai teknik inhaler, kepatuhan, dan keterjangkauan.

Sebuah kemitraan antara pasien dan penyedia layanan kesehatan mereka

adalah penting untuk manajemen asma yang efektif. Pelatihan penyedia
layanan kesehatan dalam keterampilan komunikasi dapat menyebabkan
kepuasan peningkatan pasien, hasil kesehatan yang lebih baik, dan
mengurangi penggunaan sumber daya kesehatan.

Literatur kesehatan- yaitu, kemampuan pasien untuk mendapatkan,

mengolah dan memahami informasi kesehatan dasar untuk membuat
keputusan kesehatan yang tepat - harus diperhitungkan dalam manajemen
asma dan pendidikan.

22 22
 MANAJEMEN ASMA UNTUK MEMINIMALKAN RISIKO DAN
PENGENDALIAN GEJALA

manajemen asma melibatkan siklus terus menerus untuk menilai,

menyesuaikan pengobatan dan meninjau respon (lihat Kotak 6, px).

Penilaian pasien dengan asma tidak hanya mencakup kontrol gejala, tetapi
juga faktor risiko individu pasien dan komorbiditas yang dapat berkontribusi
terhadap beban mereka dari penyakit dan risiko hasil kesehatan yang buruk,
atau yang dapat memprediksi respon mereka terhadap pengobatan. Tujuan
terkait asma-pasien (dan orang tua (s) dari anak-anak dengan asma) juga
harus menimbulkan.

Pengobatan untuk mencegah eksaserbasi asma dan gejala kontrol meliputi:

• Pengobatan : GINA sekarang merekomendasikan bahwa setiap orang
dewasa dan remaja dengan asma harus menerima ICS yang
mengandung obat controller untuk mengurangi risiko eksaserbasi
serius, bahkan pada pasien dengan gejala jarang terjadi. Setiap pasien
dengan asma harus memiliki inhaler pereda.
• Faktor risiko yang dapat dimodifikasi dan komorbiditas

•Menggunakan terapi non-farmakologis dan strategi yang sesuai yang

penting, setiap pasien juga harus dilatih keterampilan penting dan
dipandu asma manajemen diri, termasuk:
• informasi asma
• keterampilan inhaler (p26)
• Kepatuhan (p26)
• rencana tindakan asma (P29)
• Pemantauan diri dari gejala dan / atau peak flow

• tinjauan medis biasa (P11)

23 23
respon pasien harus dievaluasi setiap kali pengobatan berubah. Menilai
kontrol gejala, eksaserbasi, efek samping, fungsi paru-paru dan kepuasan
pasien (dan orang tua, untuk anak-anak dengan asma).

Kotak 6. Siklus manajemen asma untuk mencegah eksaserbasi dan

gejala kontrol

24 24
PERUBAHAN UTAMA GINA 2019 REKOMENDASI UNTUK
ASMA RINGAN

Dari 2019, untuk keselamatan, GINA tidak lagi merekomendasikan

dimulai dengan SABA- satu2nya pengobatan. GINA merekomendasikan
bahwa semua orang dewasa dan remaja dengan asma harus menerima
ICS yang mengandung pengobatan Kontroller, untuk mengurangi risiko
eksaserbasi dan untuk mengendalikan gejala.

Kotak 7 (hal.18) menunjukkan pilihan ICS pengendali baru. Ini sekarang

termasuk:

• (Untuk asma ringan) dibutuhkan rendah dosis ICS-formoterol *, atau jika

tidak tersedia, ICS dosis rendah yang diambil setiap kali SABA diambil,
atau
• ICS biasa atau ICS-LABA setiap hari, plus dibutuhkan SABA, atau
• Maintenance dan pereda pengobatan dengan ICS-formoterol, dengan
reliever yang menjadi dosis rendah budesonide-formoterol atau BDP-
formoterol.

* Off-label; Bukti hanya dengan budesonide-formoterol; Off-label, kombinasi

atau inhaler terpisah. Untuk ICS dosis rentang, lihat Kotak 8, P.20.

Mengapa GINA berubah rekomendasi ini?

Rekomendasi baru merupakan puncak dari kampanye 12-tahun oleh GINA

untuk memperoleh bukti untuk strategi baru untuk pengobatan asma ringan.
Tujuan kami adalah:
• untuk mengurangi risiko eksaserbasi terkait asma dan kematian, termasuk
pada pasien dengan apa yang disebut asma ringan,
• untuk memberikan pesan yang konsisten tentang tujuan pengobatan,
termasuk pencegahan eksaserbasi, seluruh spektrum keparahan
asma
• untuk menghindari membangun pola ketergantungan pasien pada
SABA di awal perjalanan penyakit.

25 25
Informasi tambahan disediakan pada halaman 21 tentang bukti-bukti
dan dasar pemikiran untuk setiap rekomendasi baru dalam Langkah
1 dan 2.

Mengapa ada kekhawatiran tentang SABA satu2nya pengobatan?

Banyak pedoman merekomendasikan bahwa pasien dengan asma ringan

harus diperlakukan dengan SABA pereda saja. kembali lebih dari 50 tahun,
ketika asma dianggap terutama sebagai penyakit bronkokonstriksi. Namun,
peradangan saluran napas ditemukan pada kebanyakan pasien dengan
asma, bahkan pada mereka dengan gejala intermiten atau jarang.

Meskipun SABA memberikan bantuan cepat dari gejala, pengobatan SABA-

satunya berhubungan dengan peningkatan risiko eksaserbasi dan fungsi
paru-paru lebih rendah. penggunaan rutin meningkatkan respon alergi dan
peradangan saluran napas. Over-penggunaan SABA (misalnya ≥3 tabung
ditiadakan dalam setahun) dikaitkan dengan peningkatan risiko eksaserbasi
berat, dan pengeluaran dari ≥12 tabung dalam setahun dikaitkan dengan
peningkatanrisikokematianterkaitasma.

26 26
MEMULAI PENGOBATAN ASMA

Untuk hasil terbaik, ICS yang mengandung pengobatan harus dimulai

sesegera mungkin setelah diagnosis asma dibuat, karena:

• Pasien dengan asma ringan bahkan dapat memiliki eksaserbasi parah

• Low ICS dosis nyata mengurangi rawat inap asma dan kematian
• Low ICS dosis sangat efektif dalam mencegah eksaserbasi berat,
mengurangi gejala, memperbaiki fungsi paru-paru, dan mencegah
bronkokonstriksi exercise diinduksi, bahkan pada pasien dengan
asma ringan
• Pengobatan dini dengan ICS dosis rendah mengarah ke fungsi paru-
paru lebih baik daripada jika gejala telah hadir selama lebih dari 2-4
tahun
• Pasien tidak mengambil ICS yang mengalami eksaserbasi parah
memiliki menurunkan fungsi paru-paru jangka panjang daripada
mereka yang sudah mulai ICS
• Pada asma kerja, penghapusan awal dari paparan dan pengobatan dini
meningkatkan kemungkinan pemulihan

Pasien dengan asma tidak perlu lebih dari ICS dosis rendah, Karena
pada tingkat kelompok, sebagian besar manfaat, termasuk untuk mencegah
eksaserbasi, diperoleh pada dosis rendah. Untuk dosis ICS, lihat Kotak 8,
P.20.
Untuk sebagian besar pasien asma, pengobatan pengontrol dapat
dimulai dengan baik dibutuhkan dosis rendah ICS-formoterol (atau, jika
tidak tersedia, ICS dosis rendah setiap kali SABA diambil) atau dengan
dosis rendah harian rutin ICS.

Pertimbangkan memulai pada langkah yang lebih tinggi (misalnya ICS

menengah / dosis tinggi, atau dosis rendah ICS-LABA) jika di hampir setiap
hari pasien memiliki gejala asma; atau bangun dari asma sekali atau lebih
dalam seminggu.

27 27
Jika presentasi asma awal adalah dengan asma parah yang tidak terkontrol,
atau dengan eksaserbasi akut, memberikan kursus singkat OCS dan memulai
pengobatan kontroler biasa (misalnya dosis menengah ICS-LABA).

Mempertimbangkan setelah asma telah terkendali dengan baik selama 3

bulan. Namun, pada orang dewasa dan remaja, ICS tidak harus benar-
benar berhenti.

Sebelum memulai pengobatan kontroler awal

• bukti rekaman untuk diagnosis asma, jika memungkinkan
• Dokumen kontrol gejala dan faktor risiko
• Menilai fungsi paru-paru, bila mungkin
• Melatih pasien untuk menggunakan inhaler dengan benar, dan periksa
teknik mereka
• Jadwal kunjungan tindak lanjut.

Setelah memulai pengobatan kontroler awal

• Mengevaluasi respon setelah 2-3 bulan, atau sesuai dengan urgensi klinis
• Lihat Kotak 7 untuk pengobatan yang sedang berlangsung dan isu-isu
manajemen kunci lainnya
• Pertimbangkan langkah turun ketika asma telah terkendali dengan baik
selama3bulan

28 28
29
18
 Untuk anak-anak 6-11 tahun, lebih disukai Langkah 3 pengobatan dosis rendah ICS-LABA atau ICS dosis sedang.

Untuk rincian lebih lanjut tentang rekomendasi perawatan, termasuk pada anak-anak, bukti yang mendukung, dan saran klinis tentang implementasi dalam populasi yang
berbeda melihat penuh GINA 2019 laporan(Www.ginasthma.org). Untuk rincian lebih lanjut tentang Langkah 5 add-on terapi, lihat GINA 2019 Panduan Saku pada untuk
MengobatidanAsmaberat,dankriteriakelayakancekdenganpembayarlokal.

30
18
 Kotak 8. rendah, sedang dan tinggi dosis harian kortikosteroid inhalasi

ICS dosis rendah memberikan sebagian besar manfaat klinis untuk

sebagian besar pasien. Namun, ICS tanggap bervariasi antara pasien,
sehingga beberapa pasien mungkin perlu ICS dosis menengah jika
asma tidak terkontrol meskipun kepatuhan yang baik dan teknik inhaler
yang benar dengan ICS dosis rendah.
ICS dosis tinggi dibutuhkan oleh sangat sedikit pasien, dan penggunaan
jangka panjang adalah terkait dengan peningkatan risiko efek samping lokal
dan sistemik.

Ini bukan tabel kesetaraan, tetapi diperkirakan komparabilitas

klinis, berdasarkan studi yang tersedia dan informasi produk.

kortikosteroid dihirup dewasa dan remaja

Rendah medium Tinggi

Beclometasone dipropionat (CFC) * 200-500 > 500-1000 > 1000

beclometasone dipropionat (HFA) 100-200 > 200-400 > 400
Budesonide (DPI) 200-400 > 400-800 > 800
Ciclesonide (HFA) 80-160 > 160- > 320
Fluticasone furoat (DPI) 100 320 na 200
Fluticasone propionat (DPI) 100-250 > 250-500 > 500
Fluticasone propionat (HFA) 100-250 > 250-500 > 500
mometason furoat 110-220 > 220-440 > 440
Triamcinolone acetonide 400-1000 > 1000-2000 > 2000

Kortikosteroid inhalasi anak-anak 6-11 tahun

Rendah Sayadium Tinggi
Beclometasone dipropionat
100-200 > 200-400 > 400
(CFC)*
Beclometasone dipropionat 50-100 > 100-200 > 200
(HFA) Budesonide (DPI) 100-200 > 200-400 > 400
budesonide (nebules) 250-500 > 500-1000 > 1000
ciclesonide (HFA) 80 > 80- > 160
Fluticasone propionat 100-200 160 > 400
(DPI) 100-200 > 200-400 > 500
Fluticasone propionat (HFA) 110 > 200-500 ≥440
mometason furoat 400-800 ≥220- <440 > 1200
Triamcinolone acetonide > 800-1200

31
18
Dosis berada di mcg. CFC: chlorofluorocarbon propelan; DPI: kering bubuk inhaler;
HFA:hydrofluoroalkane propelan. * Termasuk untuk perbandingan dengan literatur
yang lebih tua.

Untuk persiapan baru, informasi produsen harus ditinjau dengan hati-

hati, karena produk yang mengandung molekul yang sama mungkin tidak
setarasecaraklinis.

32
18
PENDEKATAN UNTUK MENGATUR PENGOBATAN UNTUK
KEBUTUHAN PASIEN INDIVIDU

Pengobatan asma telah dimulai, keputusan berkelanjutan didasarkan pada

siklus (Box 6, p.15) untuk menilai pasien, menyesuaikan pengobatan
mereka (farmakologis dan non-farmakologis) jika diperlukan, dan meninjau
tanggapan mereka.

Perawatan kontroler pada setiap langkah untuk orang dewasa dan remaja
dirangkum di bawah ini dan dalam Kotak 7 (hal.18). Untuk detail, termasuk
untuk anak-anak 6-11 tahun, melihat penuh laporan GINA 2019. Lihat Kotak
8 (P.20) untuk ICS dosis.

Pada setiap langkah, pilihan kontroler lain juga tercantum, yang tidak efektif
sebagai 'pengendali disukai', tapi itu dapat dipertimbangkan untuk pasien
dengan faktor risiko tertentu atau jika controller yang lebih disukai tidak
tersedia.

Untuk pasien yang menderita asma yang tidak terkontrol dengan baik
pada pengobatan, kepatuhan, teknik inhaler tertentu dan komorbiditas
harus diperiksa sebelum mempertimbangkan obat yang berbeda pada
langkah yang sama, atau sebelum meningkatkan.

LANGKAH 1

kontroler yang dipilih: dibutuhkan dosis rendah ICS-formoterol (Off-label)

Langkah 1 rekomendasi adalah untuk pasien dengan gejala kurang dari

dua kali sebulan dan tidak ada faktor risiko eksaserbasi, kelompok yang
jarang dipelajari.

Sesuai kebutuhan dosis rendah ICS-formoterol Langkah 1 didukung

oleh bukti tidak langsung dari sebuah studi besar yang dibutuhkan
budesonide-formoterol dosis rendah dibandingkan dengan pengobatan

21 21
SABA-hanya pada pasien yang memenuhi syarat untuk Langkah 2 terapi
(O'Byrne et al, NEJMed 2018; lihat di bawah).

Dalam membuat rekomendasi ini, yang paling pertimbangan penting adalah:

• bahwa pasien dengan sedikit gejala asma Interval dapat memiliki

eksaserbasi berat atau fatal (Dusser et al, Alergi 2007)
• bahwa pengurangan 64% pada eksaserbasi berat ditemukan dalam studi
Langkah 2 dengan yang dibutuhkan dosis rendah budesonide-formoterol
dibandingkan dengan SABA, dengan <20% dari ICS rata-rata dosis
dibandingkan dengan ICS harian
• prioritas untuk menghindari masa lalu bertentangan di mana pasien
awalnya diberitahu untuk menggunakan SABA untuk menghilangkan
gejala, tetapi kemudian harus diberitahu (meskipun pengobatan ini
menjadi efektif dari sudut pandang mereka) bahwa mereka harus
mengurangi penggunaan SABA dengan mengambil controller harian
• fakta bahwa kepatuhan dengan ICS pada pasien dengan gejala
jarang terjadi, mengekspos mereka untuk risiko pengobatan
SABA.

Semua bukti sejauh ini adalah dengan dosis rendah budesonide-formoterol,

tapi BDP- formoterol juga mungkin cocok. Obat-obat ini mapan untuk
pemeliharaan dan terapi pereda di Langkah 3-5, dan tidak ada sinyal
keselamatan baru terlihat dalam studi yang dibutuhkan dengan
budesonide-formoterol.

22 22
Pilihan kontroler lain pada Langkah 1

• Low ICS dosis yang diambil setiap kali SABA diambil (Off-label): Pada
Langkah 1, bukti tidak langsung, dari studi dengan terpisah atau
kombinasi ICS dan inhaler SABA pada pasien yang memenuhi syarat
untuk Langkah 2 pengobatan (lihat di bawah). Untuk rekomendasi ini,
yang paling pertimbangan penting yang mengurangi risiko eksaserbasi
berat, dan kesulitan mencapai kepatuhan yang baik dengan ICS.
• ICS dosis rendah setiap hari telah disarankan oleh GINA sejak 2014 di
Langkah 1 untuk mengurangi risiko eksaserbasi parah. Namun, pasien
dengan gejala kurang dari dua kali sebulan tidak mungkin untuk
mengambil ICS teratur, membiarkan mereka terkena risiko SABA-
satu2nya pengobatan, sehingga tidak lagi dianjurkan.

Anak-anak 6-11 tahun

Pengambilan ICS setiap kali SABA diambil adalah pilihan yang mungkin,
dengan bukti tidak langsung dari studi Langkah 2 dengan inhaler terpisah
yang menunjukkan nyata lebih sedikit eksaserbasi vs pengobatan SABA-
satunya (Martinez et al, Lancet 2011).

LANGKAH 2

Kontroler yang lebih di sukai : dosis rendah harian ICS plus dibutuhkan
SABA, OR
Sebagai dosis rendah ICS-formoterol (Off-label)

Dosis rendah harian ICS dengan yang dibutuhkan SABA ini adalah bukti
besar dari RCT dan studi observasional menunjukkan bahwa risiko
eksaserbasi berat, rawat inap dan kematian secara substansial berkurang
dengan ICS dosis rendah yang teratur; gejala dan latihan menyebabkan
bronkokonstriksi yang juga berkurang. eksaserbasi parah bahkan pada pasien
dengan symptom 0-1 hari seminggu (Reddel et al, Lancet 2017).

Untuk rekomendasi ini, pertimbangan yang paling penting adalah

mengurangi risiko eksaserbasi berat, tapi kami mengakui masalah

23 23
 ketidakpatuhan pada asma ringan, mengekspos pasien untuk pengobatan
SABA. klinisi harus mempertimbangkan kemungkinan kepatuhan sebelum
resep ICS sehari-hari.

Dibutuhkan dosis rendah ICS-formoterol(Off-label):bukti sampai saat ini

adalah dengan dosis rendah budesonide-formoterol. Salah satu studi besar di
asma ringan menemukan penurunan 64% dalam eksaserbasi berat
dibandingkan dengan SABA (OByrne et al, NEJMed 2018), dan dua penelitian
besar di asma ringan menunjukkan non-inferioritas untuk eksaserbasi berat
dibandingkan dengan ICS biasa (O'Byrne et al, NEJMed 2018; Bateman et al,
NEJMed 2018).

Untuk rekomendasi ini, pertimbangan yang paling penting adalah untuk

mencegah eksaserbasi parah dan untuk menghindari kebutuhan untuk ICS
harian pada pasien dengan asma ringan. Perbedaan kecil dalam kontrol gejala
dan fungsi paru-paru dibandingkan dengan ICS harian dianggap kurang
penting, karena mereka kurang dari perbedaan penting minimal. Satu studi dari
latihan menyebabkan bronkokonstriksi dengan budesonide-formoterol diambil
sebagai dan sebelum latihan menunjukkan manfaat yang sama seperti ICS
harian (Lazarinis et al, Thorax 2014).

24 24
Pilihan kontroler lain pada Langkah 2

• Low ICS dosis yang diambil setiap kali SABA diambil, antara kombinasi
atau inhaler terpisah (off-label). Dua penelitian menunjukkan berkurang
eksaserbasi dibandingkan dengan pengobatan SABA, satu di usia 5-18
tahun dengan inhaler terpisah (Martinez et al, Lancet 2011) dan satu
pada orang dewasa dengan kombinasi ICS-SABA (Papi et al, NEJMed
2007). Bukti untuk eksaserbasi yang sama atau lebih sedikit
dibandingkan dengan ICS harian berasal dari studi yang sama ditambah
Calhoun et al (JAMA 2012) pada orang dewasa. Dalam membuat
rekomendasi ini, kepentingan tinggi diberikan untuk mencegah
eksaserbasi berat, dan pentingnya diberikan perbedaan kecil dalam
kontrol gejala dan ketidaknyamanan membawa dua inhaler.
• leukoreseptor triene antagonis (LTRA) kembali kurang efektif daripada
biasa ICS, terutama untuk mencegah eksaserbasi.
• Harian dosis rendah ICS-LABA mengarah terapi awal untuk perbaikan
lebih cepat dalam gejala dan FEV1 dari ICS saja tetapi lebih mahal dan
tingkat eksaserbasi yang mirip.
• Untuk asma alergi musiman, bukti yang dibutuhkan saat ini adalah untuk
memulai ICS segera dan berhenti 4 minggu setelah akhir paparan.

Anak-anak 6-11 tahun

Pilihan pengendali yang lebih disukai untuk anak-anak di Langkah 2 biasa

dosis ICS rendah (lihat Kotak 8 (P.20) untuk ICS dosis rentang pada anak-
anak). Pilihan kontroler lain kurang efektif untuk anak-anak sehari-hari
LTRA, atau mengambil ICS dosis rendah setiap kali SABA diambil
(Martinez et al, Lancet 2011, inhaler terpisah).

LANGKAH 3

kontroler yang dipilih: dosis rendah pemeliharaan ICS-LABA sesuai

kebutuhan SABA, atau dosis rendah pemeliharaan ICS-formoterol dan
terapi pereda

25 25
 Rekomendasi pada Langkah 3 tidak berubah dari 2018. Kepatuhan, teknik
inhaler dan komorbiditas harus diperiksa sebelum mempertimbangkan
langkah utama. Untuk pasien yang menderita asma yang tidak terkontrol
diberikan ICS dosis rendah, dosis rendah kombinasi ICS-LABA mengarah
ke ~ 20% pengurangan resiko eksaserbasi dan fungsi paru-paru yang lebih
tinggi, tetapi sedikit perbedaan dalam penggunaan pereda. Untuk pasien
dengan ≥1 eksaserbasi pada tahun lalu, pemeliharaan dan perawatan
pereda dengan rendah dosis BDP-formoterol atau BUD-formoterol lebih
efektif daripada perawatan ICS-LABA atau dosis yang lebih tinggi ICS
dengan yang dibutuhkan SABA dalam mengurangi eksaserbasi berat,
dengan sama tingkat kontrol gejala.

Pilihan kontroler lain: Sedang dosis ICS, atau dosis rendah ICS ditambah
LTRA. Untuk pasien dewasa dengan rhinitis alergi terhadap tungau debu
rumah, pertimbangkan untuk menambahkan sublingual imunoterapi (SLIT),
FEV1>70%diprediksi.

Anak-anak (6-11 tahun): Kontroler disukai untuk kelompok usia ini adalah
dosis ICS atau dosis rendah ICS-LABA, yang memiliki manfaat yang sama.

LANGKAH 4

kontroler pilihan: dosis rendah ICS-formoterol sebagai terapi

pemeliharaan dan terapi pereda,atau dosis menengah
pemeliharaan ICS-LABA ditambah SABA sesuai kebutuhan

Meskipun pada tingkat kelompok yang paling bermanfaat dari ICS

diperoleh pada dosis rendah, ICS individu bervariasi, dan beberapa
pasien yang menderita asma yang tidak terkontrol pada dosis rendah
ICS-LABA meskipun kepatuhan yang baik dan teknik yang benar dapat
mengambil manfaat dari peningkatan dosis pemeliharaan ke dosis
menengah.

Pilihan kontroler lain termasuk: tambahan tiotropium pada inhaler untuk

pasien ≥6 tahun dengan riwayat eksaserbasi; tambahan LTRA; atau

26 26
meningkat menjadi tinggi dosis ICS-LABA, tetapi dengan yang terakhir,
mempertimbangkan potensi kenaikan efek samping ICS. Untuk pasien
dewasa dengan rhinitis dan asma yang alergi terhadap tungau debu rumah,
pertimbangkan untuk menambahkan SLIT, disediakan FEV1> 70% diprediksi.

Anak-anak (6-11 tahun):Lanjutkan controller, dan merujuk untuk saran ahli.

LANGKAH 5: Rujuk untuk penyelidikan fenotipik tambahan pengobatan

Pasien dengan gejala yang tidak terkontrol dan / atau eksaserbasi meskipun
Langkah 4 pengobatan harus dinilai untuk faktor penyebab, pengobatan
dioptimalkan, dan dirujuk untuk penilaian ahli termasuk fenotipe asma yang
parah, dan potensi tambahan pengobatan. The GINA Pocket Guide Sulit
untuk Mengobati Asma berat v2.0 2019 menyediakan keputusan dan
panduan praktis untuk penilaian dan manajemen pada orang dewasa dan
remaja. pengobatan dahak dipandu, jika tersedia, meningkatkan hasil pada
asma sedang-berat.

Tambahan perawatan termasuk tiotropium oleh inhaler untuk pasien ≥6 tahun

dengan riwayat eksaserbasi; untuk asma alergi yang parah, anti-IgE (SC
omalizumab, ≥6 tahun); dan untuk berat eosinophilic asma, anti-IL5 (SC
mepolizumab, ≥6 tahun, atau IV reslizumab, ≥18 tahun) atau anti-IL5R (SC
benralizumab, ≥12 tahun) atau anti-IL4R (SC dupilumab, ≥12 tahun). Lihat
glossary (33) dan periksa kriteria lokal untuk spesifik tambahan terapi.

Pilihan lain : Beberapa pasien dapat mengambil manfaat dari OCS dosis
rendah tetapi efek samping jangka panjang sistemik yang umum dan
memberatkan.

27 27
MENINJAU RESPON DAN MENGATUR PENGOBATAN

Seberapa sering harus pasien dengan asma ditinjau?

Pasien sebaiknya dilihat 1-3 bulan setelah memulai pengobatan dan setiap
3-12 bulan setelah itu, tapi pada kehamilan, asma harus ditinjau setiap 4-6
minggu. Setelah eksaserbasi, kunjungan tinjauan dalam waktu 1 minggu
harus dijadwalkan. Frekuensi ulangn tergantung pada tingkat awal pasien
kontrol gejala, faktor risiko, respon mereka terhadap pengobatan awal, dan
kemampuan dan kesediaan mereka untuk terlibat dalam pengelolaan diri
dengan rencana aksi.

Meningkatkan pengobatan asma

Asma adalah suatu kondisi variabel, dan penyesuaian berkala pengobatan

kontroler oleh dokter dan / atau pasien mungkin diperlukan.
• langkah utama berkelanjutan (untuk setidaknya 2-3 bulan): Jika gejala
dan / atau eksaserbasi bertahan meskipun 2-3 bulan pengobatan
kontroller, menilai masalah umum berikut sebelum mempertimbangkan
langkah utama
-teknik inhaler yang salah
-ketidakpatuhan
-faktor risiko, misalnya merokok
-Adalah gejala akibat kondisi komorbiditas, misalnya alergi rhinitis
• jangka pendek langkah utama (selama 1-2 minggu) dokter atau oleh
pasien dengan rencana tindakan tertulis asma (P29), misalnya selama
infeksi virus atau paparan alergen
• Hari ke hari penyesuaian oleh pasien untuk pasien diresepkan dosis
rendah ICS-formoterol untuk asma ringan, atau dosis rendah ICS-
formoterol pemeliharaan dan terapi pereda.

28 28
Kemunduran dalam pengobatan ketika asma terkontrol
dengan baik

Mempertimbangkan mundurnya pengobatan, kontrol asma yang baik

dapat dicapai dan dipelihara selama 3 bulan, untuk menemukan
pengobatan kontrol gejala yang baik dan eksaserbasi, dan
meminimalkan efek samping.
• Pilih waktu yang tepat untuk langkah paling awal (tidak ada infeksi
pernapasan, pasien tidak bepergian, tidak hamil)
• Status dokumen dasar (kontrol gejala dan fungsi paru-paru), memberikan
rencana tindakan asma tertulis, memonitor, dan buku kunjungan tindak
lanjut
• Langkah ke bawah melalui formulasi yang tersedia untuk mengurangi dosis
ICS dengan 25-50% Pada interval 2-3 bulan (lihat Kotak 3-9 di GINA 2019
laporan untuk rincian tentang bagaimana untuk perawatan kontroler yang
berbeda)
• Jika asma yang terkontrol ICS dosis rendah atau LTRA, dibutuhkan dosis
rendah ICS-formoterol adalah langkah pilihan didasarkan pada dua
penelitian besar dengan budesonide-formoterol pada orang dewasa dan
remaja (O'Byrne et al, NEJMed 2018; Bateman et al, NEJMed 2018).
studi yang lebih kecil telah menunjukkan bahwa ICS dosis rendah yang
diambil setiap kali SABA diambil (kombinasi atau inhaler terpisah) lebih
efektif sebagai strategi dari SABA saja (Papi et al, NEJMed 2007;
Martinez et al, Lancet 2011).
• Jangan sepenuhnya menghentikan ICS pada orang dewasa atau
remaja dengan diagnosis asma kecuali ini diperlukan sementara untuk
mengkonfirmasi diagnosis asma.pastikan janji tindak lanjut diatur.

29 29
KETERAMPILAN INHALER DAN KEPATUHAN

Memberikan keterampilan pelatihan untuk penggunaan yang efektif dari

perangkat inhaler

Paling banyak pasien (hingga 80%) tidak dapat menggunakan inhaler

mereka dengan benar. Ini memberikan kontribusi untuk kontrol gejala
rendah dan eksaserbasi. Untuk memastikan penggunaan inhaler yang
efektif:
• Memilih perangkat yang paling sesuai untuk pasien sebelum
meresepkan: mempertimbangkan pengobatan, masalah fisik misalnya
arthritis, keterampilan pasien, dan biaya; untuk ICS bertekanan inhaler
dosis meteran, resep spacer.

• Memeriksa tehnik menghirup di setiap kesempatan. Minta pasien

untuk menunjukkan kepada Anda bagaimana mereka menggunakan
inhaler. Periksa teknik mereka terhadap daftar tertentu perangkat.

• Benar demonstrasi fisik, memperhatikan langkah-langkah yang salah.

Periksa teknik lagi, hingga 2-3 kali jika perlu.

• Konfirmasi bahwa Anda memiliki daftar periksa untuk masing-masing

inhaler yang Anda resepkan, dan dapat menunjukkan teknik yang benar
pada mereka.

Informasi tentang perangkat inhaler dan teknik untuk mereka gunakan

dapat ditemukan di situs web GINA(Www.ginasthma.org) sebuah situs
(Www.admit-inhalers.org).

Periksa dan meningkatkan kepatuhan dengan obat asma

Setidaknya 50% dari orang dewasa dan anak-anak tidak mengambil

obat pengontrol yang diresepkan. ketidakpatuhan untuk kontrol gejala
dan eksaserbasi. Ini mungkin tidak disengaja (misalnya lupa, biaya,
kesalahpahaman) dan / atau disengaja (misalnya tidak memahami
kebutuhan untuk perawatan, takut efek samping, masalah budaya,
biaya).

30 30
mengidentifikasi pasien dengan masalah kepatuhan:
• Menanyakan pertanyaan empatik, misalnya “Kebanyakan pasien tidak
mengambil inhaler mereka persis seperti yang ditentukan. Dalam 4
minggu terakhir, berapa hari dalam seminggu Anda harus telah
mengambil itu? 0 hari seminggu, atau 1, atau 2 hari [dll]?”, Atau‘Apakah
Anda merasa lebih mudah untuk mengingat inhaler Anda di pagi hari
atau malam hari?’
• Memeriksa penggunaan obat, dari tanggal resep, tanggal inhaler /
dosis, catatan pengeluaran
• Tanyakan tentang sikap dan keyakinan tentang asma dan obat-obatan

Hanya beberapa intervensi kepatuhan telah dipelajari erat dalam asma dan
telah meningkatkan kepatuhan dalam studi dunia.
• pengambilan keputusan untuk obat dan dosis pilihan
• pengingat inhaler untuk dosis
• pendidikan asma yang komprehensif dengan kunjungan rumah oleh perawat
asma
• Dokter meninjau umpan balik tentang catatan pengeluaran pasien mereka
• Sebuah program pengenalan suara otomatis dengan pesan telepon
dipicu ketika isi ulang atau karena terlambat
• Terapi kontroler langsung-yang diamati di sekolah, dengan pengawasan
telemedicine

31 31
FAKTOR RISIKO MODIFIKASI PERAWATAN

Risiko eksaserbasi dapat diminimalkan dengan mengoptimalkan obat

asma, dan dengan mengidentifikasi dan mengobati faktor risiko yang dapat
dimodifikasi. Beberapa contoh pengubah risiko dengan bukti kualitas tinggi
yang konsisten adalah:

• Pemanduan manajemen diri: Self-monitoring gejala dan / atau PEF,

rencana tindakan asma tertulis (P29), dan tinjauan medis teratur
• Gunakan rejimen yang meminimalkan eksaserbasi: Meresepkan
ICS yang mengandung controller, baik harian, atau, untuk asma
ringan, dibutuhkan ICS- formoterol. Untuk pasien dengan 1 atau lebih
eksaserbasi pada tahun lalu, mempertimbangkan dosis rendah
pemeliharaan ICS-formoterol dan rejimen pereda.
• Menghindari paparan asap tembakau
• alergi makanan: Penghindaran makanan yang tepat; menjamin
ketersediaan epinefrin injeksi untuk anafilaksis
• Untuk pasien dengan asma berat: Merujuk ke pusat spesialis, jika
tersedia, untuk penilaian rinci dan pertimbangan obat biologis dan /
atau pengobatan sputum.

NON-FARMAKOLOGI STRATEGI DAN INTERVENSI

Selain obat-obatan, terapi dan strategi lainnya dapat dianggap mana yang
relevan, untuk membantu mengendalikan gejala dan pengurangan risiko.
Beberapa contoh dengan bukti kualitas tinggi yang konsisten adalah:

• saran penghentian merokok: Pada setiap kunjungan, sangat mendorong

perokok untuk berhenti. Menyediakan akses ke konseling dan sumber
daya. membimbing orang tua dan wali untuk menghindari merokok di
kamar / mobil yang digunakan oleh anak-anak dengan asma
• Aktivitas fisik: Mendorong orang dengan asma untuk terlibat dalam
aktivitas fisik secara teratur karena manfaat kesehatan umum.
Memberikan saran tentang pengelolaan bronkokonstriksi latihan.

32 32
• Asma pekerjaan: Meminta semua pasien dengan asma onset dewasa
tentang sejarah pekerjaan mereka. Mengidentifikasi dan menghapus
sensitizer kerja sesegera mungkin. Merujuk pasien untuk saran ahli, jika
tersedia.
• NSAID termasuk aspirin: Selalu bertanya tentang asma sebelum membuat
resep.

Meskipun alergen dapat menyebabkan gejala asma pada pasien peka,

alergen penghindaran tidak dianjurkan sebagai strategi umum untuk asma.
Strategi ini sering kompleks dan mahal, dan tidak ada metode divalidasi untuk
mengidentifikasi mereka yang cenderung menguntungkan.

Beberapa pemicu umum untuk gejala asma (misalnya olahraga, tertawa) harus
dihindari, dan lain-lain (misalnya infeksi virus pernapasan, stres) sulit untuk
menghindari dan harus dikelola ketika mereka terjadi.

33 33
pengobatan di populasi atau konteks tertentu

kehamilan: Kontrol asma sering berubah selama kehamilan. Untuk bayi dan
ibu, keuntungan dari aktif mengobati asma secara nyata lebih besar
daripada risiko potensial kontroller biasa dan obat-obatan pereda.titrasi
memiliki prioritas rendah pada kehamilan. Eksaserbasi harus ditangani
secara agresif.

Rhinitis dan sinusitisHidup berdampingan dengan asma. rinosinusitis

kronis dikaitkan dengan asma lebih parah. Pengobatan rhinitis alergi atau
rhinosinusitis kronis mengurangi gejala hidung tetapi tidak meningkatkan
kontrol asma.

Obesity: Untuk menghindari berlebhan atau di bawah-pengobatan, penting

untuk mendokumentasikan diagnosis asma pada obesitas tersebut. Asma
lebih sulit untuk mengontrol obesitas. Penurunan berat badan harus
dimasukkan dalam rencana pengobatan untuk pasien obesitas dengan
asma; bahkan 5-10% penurunan berat badan dapat meningkatkan kontrol
asma.

Orang tua: Komorbiditas dan pengobatan mereka dapat mempersulit

manajemen asma. Faktor-faktor seperti arthritis, penglihatan, aliran
inspirasi, dan kompleksitas rejimen pengobatan harus dipertimbangkan
ketika memilih obat-obatan dan perangkat inhaler.

Gastroesophageal refluks(GERD) umumnya terlihat pada asma. Gejala

refluks harus dirawat karena manfaat kesehatan umum, tetapi tidak ada
manfaat dari mengobati asimtomatik refluks pada asma.

Anxiety dan depresi: Ini biasanya terlihat pada orang dengan asma, dan
berkaitan dengan gejala lebih buruk dan kualitas hidup. Pasien harus
dibantu untuk membedakan antara gejala kecemasan dan asma.

Aspirin-diperburuk penyakit pernapasan(AERD): riwayat eksaserbasi

berikut menelan aspirin atau NSAID lainnya sangat sugestif. Pasien sering
memiliki asma berat dan poliposis hidung. Konfirmasi diagnosis AERD

34 34
mungkin memerlukan tantangan di pusat khusus dengan fasilitas resusitasi,
tapi menghindari NSAID dapat direkomendasikan atas dasar sejarah yang
jelas. ICS adalah andalan pengobatan, tetapi OCS mungkin diperlukan;
LTRA mungkin juga berguna. Desensitisasi bawah perawatan spesialis
kadang-kadang efektif.

alergi makanan dan anafilaksis: Alergi makanan jarang pemicu gejala

asma. Ini harus dinilai dengan pengujian spesialis. Dikonfirmasi alergi
makanan merupakan faktor risiko kematian terkait asma-. kontrol asma yang
baik sangat penting; pasien juga harus memiliki rencana anafilaksis dan
dilatih dalam strategi penghindaran yang tepat dan penggunaan epinefrin
injeksi.

Operasi: Bila memungkinkan, kontrol asma yang baik harus dicapai pra
operatif. Pastikan bahwa terapi kontroler dipertahankan selama periode
perioperasi. Pasien jangka panjang yang tinggi dosis ICS, atau memiliki OCS
lebih dari 2 minggu dalam 6 bulan terakhir, harus menerima intra-operatif
hidrokortison untuk mengurangi risiko krisis adrenal.

35 35
 ASMA FLARE-UPS (eksaserbasi)

Sebuah eksaserbasi adalah akut atau sub-akut memburuk gejala dan

fungsi paru-paru dari status biasa pasien; kadang-kadang mungkin
presentasi awal asma.

Untuk diskusi dengan pasien, kata 'flare-up' lebih disukai. 'Semua episode',
'Sebuah attacks' dan 'akut asma berat' sering digunakan, tetapi mereka
memiliki arti variabel, terutama untuk pasien.

manajemen memburuknya asma dan eksaserbasi harus dianggap

sebagai sebuah kontinum, dari manajemen diri oleh pasien dengan
rencana tindakan asma tertulis, melalui pengelolaan gejala yang lebih
berat dalam perawatan primer, gawat darurat dan di rumah sakit.

Mengidentifikasi pasien berisiko kematian terkait asma

Pasien dengan fitur yang menunjukkan peningkatan risiko kematian

terkait asma harus ditandai untuk diperiksa lebih sering. Fitur-fitur ini
antara lain:

• Sejarah: Riwayat fatal asma (pernah) membutuhkan intubasi dan

ventilasi; rawat inap atau perawatan darurat untuk asma pada tahun lalu
• medications: Saat ini tidak menggunakan ICS, atau dengan
ketidakpatuhan dengan ICS; saat ini menggunakan atau baru berhenti
OCS (indikasi keparahan baru-baru ini); lebih-penggunaan SABA,
terutama lebih dari 1 tabung per bulan
• komorbiditas: Riwayat penyakit kejiwaan atau masalah psikososial; alergi
makanan pada pasien dengan asma
• Kurangnyarencana tindakan asma tertulis

RENCANA AKSI ASMA TERTULIS

Semua pasien harus disediakan dengan tindakan asma sesuai rencana
tertulis untuk tingkat kontrol asma dan tau kesehatan, sehingga mereka tahu
bagaimana mengenali dan merespon memburuknya asma.

36 36
Kotak 9. Self-manajemen dengan rencana aksi ditulis

37 37
ditulis rencana tindakan asma harus mencakup:
• obat asma biasa pasien
• kapan dan bagaimana meningkatkan obat, dan mulai OCS
• Cara mengakses perawatan medis jika gejala gagal merespon

rencana aksi dapat didasarkan pada gejala dan / atau (pada orang dewasa)
PEF. Pasien yang memburuk dengan cepat harus disarankan untuk mencari
perawatan mendesak segera.

Perubahan terapi untuk rencana tindakan asma tertulis(Lihat GINA Kotak

4-2)

Meningkatkan frekuensi pereda inhalasi(SABA, atau dosis rendah ICS-

formoterol);spacer untuk MDI.

Meningkatkan kontroler:peningkatan pesat dalam kontroller,

tergantung pada kontroler pengobatan dan rejimen, sebagai berikut:
• ICS: Pada orang dewasa dan remaja, dosis empat kali lipat. Namun,
pada anak dengan kepatuhan yang baik, peningkatan 5x tidak efektif
• Maintenance ICS-formoterol: Quadruple pemeliharaan ICS-formoterol
dosis (untuk dosis formoterol maksimum 72 mcg / hari).
• Maintenanc ICS-LABA lain: Langkah hingga formulasi dosis yang lebih
tinggi, atau pertimbangkan untuk menambahkan inhaler ICS terpisah
untuk mencapai empat kali lipat ICS dosis.
• Maintenance dan pereda ICS-formoterol: Lanjutkan dosis pemeliharaan;
Meningkatkan dosis pereda yang diperlukan (maksimum formoterol 72
mcg / hari).

Kortikosteroid orallebih disukai dosis pagi; review sebelum berhenti):

• Dewasa - prednisolon 40-50mg, biasanya selama 5-7 hari.
• Untuk anak-anak, 1-2 mg / kg / hari sampai dengan 40mg, biasanya selama
3-5 hari.
• Tappering tidak diperlukan jika OCS telah diberikan selama kurang dari 2
minggu.

38 38
Managemen eksaserbasi pada perawatan primer atau akut
keparahan eksaserbasi saat mulai SABA dan oksigen. Menilai dyspnea
(misalnya adalah pasien dapat berbicara kalimat, atau hanya kata-kata),
laju pernapasan, denyut nadi, saturasi oksigen dan fungsi paru-paru
(misalnya PEF). Periksa anafilaksis.

Mempertimbangkan penyebab alternative sesak napas akut(misalnya

gagal jantung, disfungsi saluran napas bagian atas, terhirup benda asing
atau emboli paru).

Transfer segera ke fasilitas perawatan akut jika ada tanda-tanda eksaserbasi

parah, atau untuk perawatan intensif jika pasien mengantuk, bingung, atau
memiliki silent chest. Untuk pasien ini, segera memberikan SABA inhalasi,
inhalasi ipratropium bromida, oksigen dan kortikosteroid sistemik.

pengobatan awal dengan dosis berulang SABA (biasanya dengan pMDI

dan spacer), OCS awal, dan oksigen aliran dikendalikan jika tersedia.
Memeriksa respons dari gejala dan saturasi, dan mengukur fungsi paru-paru
setelah 1 jam. Titrasi oksigen untuk mempertahankan saturasi 93-95% pada
orang dewasa dan remaja (94-98% pada anak-anak 6-12 tahun).

39 39
Kotak 10. Manajemen eksaserbasi asma pada perawatan primer

HAI2: Oksigen; PEF: puncak ekspirasi mengalir; SABA: short-acting beta 2-agonist
(dosisadalahuntuksalbutamol)

40 40
Untuk eksaserbasi berat, ipratropium bromida, dan mempertimbangkan
memberikan SABA dengan nebulizer. Di fasilitas perawatan akut,
magnesium sulfat intravena dapat dipertimbangkan untuk respon yang
tidak memadai untuk pengobatan awal yang intensif.

Jangan rutin melakukan sinar-X dada atau darah gas, atau secara rutin
meresepkan antibiotik, untuk eksaserbasi asma.

MENILAI RESPONS

Monitor pasien dengan cermat dan sering selama pengobatan, dan titrasi
pengobatan sesuai dengan respon. Transfer ke tingkat perawatan yang lebih
tinggi jika memburuk atau gagal untuk merespon. Tentukan kebutuhan untuk
rawat inap berdasarkan status klinis, gejala dan fungsi paru-paru, respon
terhadap pengobatan, sejarah dan masa lalu eksaserbasi, dan kemampuan
untuk mengelola di rumah.

Sebelum pulang, atur perawatan berkelanjutan. Untuk sebagian besar

pasien, meresepkan terapi kontroler biasa (atau meningkatkan dosis saat ini)
untuk mengurangi risiko eksaserbasi lebih lanjut. Lanjutkan peningkatan dosis
controller untuk 2-4 minggu,mengurangi pereda sebagai dosis yang
dibutuhkan. Periksa tehnik inhaler dan kepatuhan. Memberikan catatan
rencana tindakan asma.

Atur tindak lanjut dini Setelah eksaserbasi apapun, dalam waktu 2-7 hari
(untuk anak-anak, dalam waktu 1-2 hari kerja). Pertimbangkan rujukan awal
untuk saran spesialis setelah rawat inap, atau untuk pasien dengan presentasi
ED berulang.

FOLLOW-UP SETELAH EKSASERBASI

Eksaserbasi sering merupakan kegagalan dalam perawatan asma kronis,

dan mereka memberikan kesempatan untuk meninjau manajemen asma
pasien. Semua pasien harus ditindaklanjuti secara teratur oleh penyedia
perawatan kesehatan sampai gejala dan fungsi paru-paru kembali normal.

41 41
Manfaatkan kesempatan ini untuk ulasan:
• pemahaman pasien dari penyebab eksaserbasi yang
• Faktor risiko yang di modifikasi oleh eksaserbasi, misalnya merokok
• Memahami tujuan dari pengobatan, dan keterampilan teknik inhaler
Kepatuhan dengan ICS dan OCS dapat turun dengan cepat
setelah dikeluarkan.
• Review dan merevisi rencana tindakan asma yang tertulis.

Program pasca-pemulangan komprehensif yang mencakup manajemen

optimal kontroller, teknik inhaler,, ditulis rencana tindakan untuk asma
meliputi pemantauan diri dan review berkala yang hemat biaya dan
berkaitan dengan peningkatan yang signifikan dalam hasil asma.

Rujukan untuk saran ahli harus dipertimbangkan untuk pasien yang telah
dirawat di rumah sakit untuk asma, atau yang kembali hadir untuk perawatan
akut asma. Pasien yang memiliki> 1-2 eksaserbasi / tahun meskipun
Langkah 4-5 pengobatan harus dirujuk (lihat GINA Pocket Guide untuk
MengobatiyangAsmaparah).

42 42
DAFTAR KLASIFIKSI PENGOBATAN ASMA
Untuk lebih jelasnya, lihat laporan GINA 2019 dan Lampiran(www.ginasthma.org) dan
Informasi dari produsen. * Periksa kriteria kelayakan lokal dari pembayar.

Obat-obatan Tindakn dan penggunaan Dampak buruk

KONTROLLER PENGOBATAN

kortikosteroid inhalasi (ICS)

(pMDIs atau DPIs) ICS adalah obat anti-inflamasi yang paling Selama pasien menggunakan
misalnya beclometasone, efektif untuk asma. ICS mengurangi gejala, ICS tidak mengalami efek
budesonide, ciclesonide, fungsi paru-paru meningkat, meningkatkan samping. Local efek samping
flutikason propionat, kualitas hidup, dan mengurangi risiko termasuk kandidiasis
flutikason furoat, eksaserbasi dan rawat inap terkait asma dan orofaringeal dan disfonia; ini
mometason, kematian. ICS berbeda dalam potensi dan dapat dikurangi dengan
triamcinolone bioavailabilitas mereka, tetapi sebagian besar penggunaan spacer dengan
manfaat terlihat pada dosis rendah (lihat pMDIs, dan berkumur dengan
Kotak 8 (P.20) untuk rendah, menengah dan air dan menyemburkan setelah
dosis tinggi ICS yang berbeda). terhirup. dosis tinggi jangka
panjang meningkatkan risiko
sistemik efek samping seperti
osteoporosis, katarak dan
glaukoma.

43 43
ICS dan long-acting beta2Sebuahkombinasi bronkodilator agonist (ICS-LABA)

(pMDIs atau DPIs) Ketika dosis rendah ICS saja gagal untuk Komponen LABA dapat
misalnya mencapai kontrol yang baik pada asma, berhubungan dengan
beclometasone- penambahan LABA ke ICS meningkatkan takikardia, sakit kepala atau
formoterol, budesonide- gejala, fungsi paru-paru dan mengurangi kram. rekomendasi saat ini
formoterol, flutikason eksaserbasi pada pasien yang lebih, lebih adalah bahwa LABA dan ICS
furoat-vilanterol, cepat, dari dua kali lipat dosis ICS. Dua aman untuk asma bila
flutikason propionat rejimen yang tersedia: digunakan dalam kombinasi.
formoterol, flutikason Dosis rendah kombinasi beclometasone atau LABA tidak boleh digunakan
propionat-salmeterol, budesonide dengan formoterol dosis rendah tanpa ICS pada asma karena
dan formoterol untuk pemeliharaan dan perawatan pereda, peningkatan risiko
mometasone-. dan pemeliharaan ICS-LABA dengan SABA hasil yang merugikan yang
sebagai pereda. Pemeliharaan dan serius.
perawatan pereda dengan dosis rendah ICS-
formoterol mengurangi eksaserbasi
dibandingkan dengan terapi pemeliharaan
konvensional dengan SABA sebagai pereda.

pengubah leukotrien

(tablets) misalnya target salah satu bagian dari jalur inflamasi efek samping dalam studi
montelukast, pranlukast, pada asma. Digunakan sebagai pilihan untuk terkontrol plasebo kecuali tes
zafirlukast, zileuton terapi controller, terutama pada anak-anak. fungsi hati yang tinggi dengan
Digunakan sendiri: kurang efektif zileuton dan zafirlukast.
dibandingkan ICS dosis rendah; ditambahkan
ke ICS: kurang efektif dibandingkan ICS-
LABA.

44 44
Chromones

(pMDIs atau DPIs) peran dalam pengobatan jangka panjang Efek samping jarang terjadi
misalnya natrium dan asma terbatas. Lemahnya efek anti-inflamasi, tetapi termasuk batuk pada
nedokromil natrium kurang efektif dibandingkan ICS dosis inhalasi dan
rendah. Membutuhkan teliti pemeliharaan ketidaknyamanan faring.
inhaler.

45 45
 Obat-obatan Tindakan&penggunaan Dampak buruk
MENAMBAHKAN kONTROLLER PENGOBATAN
Long-acting antikolinergik
(tiotropium, inhaler, pilihan pada Langkah 4 atau 5 dengan Side-efek jarang terjadi
≥6 tahun*) inhaler untuk pasien dengan riwayat tetapi termasuk mulut
eksaserbasi meskipun ICS ± LABA * kering.

Anti-IGe
(omalizumab, SC, pilihan untuk pasien dengan asma alergi Reaksi di tempat suntikan
≥6 tahun*) yang parah yang tidak terkontrol pada yang umum tapi kecil.
dosis tinggi ICS-LABA *. Self-administrasi Anafilaksis jarang terjadi.
dapat diizinkan *

Anti-IL5 dan anti-IL5R

(Anti-IL5 mepolizumab pilihan untuk pasien dengan asma Sakit kepala, Dan reaksi di
[SC, ≥12 tahun *] atau eosinophilic berat yang tidak terkontrol tempat suntikan yang umum
reslizumab [IV, ≥18 pada dosis ICS-LABA * tapi kecil.
tahun], atau anti-IL5
reseptor benralizumab
Anti-IL4R
[SC, ≥12 tahun]

(dupilumab, SC, ≥12 pilihan untuk pasien dengan eosinophilic Reaksi di tempat suntikan
tahun *) parah atau tipe 2 asma yang tidak yang umum tapi kecil.
terkontrol pada dosis tinggi ICS-LABA, eosinofilia darah terjadi pada
atau membutuhkan OCS pemeliharaan. 4-13% pasien
Juga disetujui untuk pengobatan dermatitis
atopik sedang-berat. Self-administrasi
dapat diizinkan *

sistemik kortikosteroid
(memungkinkan, pengobatan jangka pendek(biasanya 5-7 Penggunaan jangka pendek:
suspensi atau hari pada orang dewasa) adalah penting beberapa efek samping
intramuskular (IM) dalam pengobatan eksaserbasi akut parah, misalnya gangguan tidur,
atau intravena (IV) dengan efek utama terlihat setelah 4-6 jam. refluks, peningkatan nafsu
injeksi) misalnya Oral kortikosteroid (OCS) terapi disukai makan, hiperglikemia,
prednisone, untuk IM atau terapi IV dan efektif dalam perubahan mood.
prednisolon, mencegah kambuh. Tappering diperlukan Penggunaan jangka panjang:
metilprednisolon, jika pengobatan yang diberikan selama dibatasi oleh efek samping
hidrokortison lebih dari 2 minggu. sistemik yang signifikan
Lama pengobatan dengan OCS mungkin misalnya katarak, glaukoma,
diperlukan untuk beberapa pasien dengan hipertensi, diabetes, adrenal
asma berat, tetapi efek samping harus osteoporosis. Menilai risiko
diperhitungkan. osteoporosis dan
memperlakukan tepat.

34
 Obat-obatan Tindakan&penggunaan Dampak buruk
RELIEVER PENGOBATAN
Short-acting inhaled beta2-agonist bronchodilators (SABA)
(pMDIs, DPIs dan, solusi Inhalasi SABA memberikan bantuan cepat Tremor dan takikardia
untuk nebulisasi dari gejala asma dan bronkokonstriksi umumnya dilaporkan dengan
dan injeksi) misalnya termasuk dalam eksaserbasi akut, dan untuk penggunaan awal SABA.
salbutamol (albuterol), perawatan pra latihan bronkokonstriksi. Sabas Toleransi berkembang pesat
terbutalin. harus digunakan hanya saat dibutuhkan dan dengan penggunaan biasa.
pada dosis terendah dan frekuensi yang Kelebihan menggunakan,
diperlukan. atau respon yang buruk
menunjukkan kontrol asma
yang buruk.

Dosis rendah ICS-formoterol

(becformoterol Low dosis budesonide-formoterol atau BDP ICS-LABA atas
lometasone- atau formoterol adalah pereda untuk pasien yang
budesonide-formoterol) membutuhkan terapi controller untuk asma
ringan, di mana ia secara substansial
mengurangi risiko eksaserbasi berat
dibandingkan dengan pengobatan hanya
SABA. Hal ini juga digunakan sebagai pereda
untuk pasien dengan moderat sampai asma
berat.Dosis pemeliharaan diresepkan untuk
pengobatan pereda, di mana ia mengurangi
risiko eksaserbasi dibandingkan dengan
menggunakan SABA, dengan kontrol gejala
serupa.

antikolinergik short-acting
(pMDIs atau DPIs) Penggunaan jangka panjang: ipratropium Mulut kering atau rasa
misalnya adalah obat pereda kurang efektif pahit.
ipratropium dibandingkan Sabas. penggunaan jangka
bromida, oxitropium pendek pada asma akut: ipratropium inhalasi
bromide ditambahkan ke SABA mengurangi risiko
masuk rumah sakit