Mengulas artikel 381

Pencitraan Dasar Trauma Dasar Tengkorak

Matthew Bobinski1Peter Y. Shen1Arthur B. Dublin1

1Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran Universitas California-Davis, Alamat korespondensiMatthew Bobinski, MD, PhD, Departemen Radiologi,
Sacramento, California, Amerika Serikat Fakultas Kedokteran Universitas California-Davis, 4860 Y Street, Suite 3100,
Sacramento CA 95817, Amerika Serikat (email: mbobinski@ucdavis.edu ).
J Neurol Surg B 2016; 77: 381-387.

Abstrak Fraktur dasar tengkorak meluas melalui fllantai fossa kranial anterior, tengah, atau
Kata kunci posterior. Mereka sering dikaitkan dengan fraktur wajah kompleks dan komplikasi serius
► dasar tengkorak seperti cedera saraf kranial atau vaskular, serebrospinalis.flkebocoran cairan, atau
► trauma meningitis. Beberapa pola berbeda dari fraktur dasar tengkorak telah dikenali, masing-masing terkait
► serebrospinal fluid

Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tidak resmi sangat dilarang.
dengan komplikasi yang berbeda. Pengenalan, seringkali tidak kentara, fraktur dasar tengkorak
kebocoran sangat penting untuk mencegah atau memungkinkan pengobatan dini dari komplikasi serius ini.
► fraktur wajah

pengantar
Fraktur dasar tengkorak meluas melalui flLantai fossa kranial
anterior, tengah, dan posterior dan biasanya diakibatkan oleh
trauma benturan tumpul berkecepatan tinggi seperti tabrakan
kendaraan bermotor, kecelakaan olahraga (ski, bersepeda), dan
Fraktur tipe III dan fraktur tipe II tidak murni (campuran) sering
dikaitkan dengan signifikomplikasi cant, kebanyakan serebrospinal fl
kebocoran cairan (CSF) dan meningitis. Mereka harus ditangani dengan
hati-hati, terutama jika patah tulang adalah naso-orbitoethmoid. Rinore
CSF menjadi komplikasi pada 4 sampai 48% dari fraktur frontobasal
dan pneumocephalus terlihat 10 sampai 50%.4,5

lebih jarang jatuh atau serang. Cedera ini juga sering dikaitkan
dengan fraktur wajah dan kejadiannya dengan jumlah fraktur
wajah adalah: satu fraktur wajah (21,0%), dua fraktur wajah
(30,4%), dan tiga atau lebih fraktur wajah (33,3%).1 Fraktur tulang
temporal berhubungan dengan 18 sampai 40% dan patah tulang
sinus frontal dengan 15 sampai 20% dari cedera dasar tengkorak
yang kompleks.2
Fraktur Fossa Cranial Anterior
Fraktur dasar tengkorak anterior sering menyertai trauma parah pada
daerah frontal atau midface. Cedera frontobasal ini berujung pada signi
fimorbiditas neurologis tidak bisa. Tiga pola fraktur frontobasal yang
berbeda telah dikenali berdasarkan lokasi tumbukan dan gaya.3 Tipe I
mewakili fraktur dasar tengkorak anterior linier yang terisolasi. Mereka
paralel dengan lempeng cribriform dan meluas untuk memisahkan
fossa anterior dan tengah dari fossa posterior. Fraktur tipe II adalah
fraktur linier dari tulang frontal yang meluas ke dasar tengkorak,
seringkali melibatkan atap orbital, dinding lateral, atau apeks orbital (►
Gambar 1). Fraktur tipe III adalah fraktur kompleks yang mencakup
kominusi seluruh tulang frontal bersama dengan kominusi atap orbital (
►Gambar 2).
Antara 4 dan 54% pasien dengan rinore cairan serebrospinal mengalami
meningitis, tetapi risiko ini terkait dengan durasi kebocoran cairan
serebrospinal.6-8Meningitis berkembang hanya pada 3% pasien jika
kebocoran berlangsung kurang dari 1 minggu, tetapi melebihi 50% jika
berlanjut selama lebih dari 2 minggu.6,8
Fraktur Fossa Cranial Tengah
Fosa kranial tengah sering terbagi menjadi dasar tengkorak pusat
dan dasar tengkorak lateral. Yang pertama termasuk sinus
kavernosus sella dan parasela. Yang terakhir terdiri dari tulang
temporal termasuk segmen petrous dan mastoidnya. Sebagian
besar fraktur dasar tengkorak sentral merupakan ekstensi
langsung dari fraktur frontobasal dan fraktur yang lebih jarang
pada fosa kranial posterior atau clivus. Sebagian besar fraktur ini
memiliki orientasi miring atau sagital dan meluas melalui sinus
sella dan sphenoid (►Gambar 3).9,10Jenis tambahan dan yang
sering terlihat adalah fraktur transversal yang berorientasi pada
bidang koronal akibat pukulan langsung ke tengkorak lateral dan
zygoma (►Gambar 4). Bergantung pada orientasi tumbukan,
cedera ini mungkin melintang murni atau miring. Semua ini

diterbitkan secara online © 2016 Georg Thieme Verlag KG DOI http://dx.doi.org/

9 Mei 2016 Stuttgart · New York 10.1055 / s-0036-1583540.
ISSN 2193-6331.
382 Pencitraan Dasar Trauma Dasar TengkorakBobinski dkk.

Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tidak resmi sangat dilarang.
Gambar 1Fraktur frontobasal tipe II. CT aksial menunjukkan fraktur linier
(panah) yang memanjang dari aspek lateral tulang frontal
(A) ke dalam pelat cribriform (B).

Fraktur melibatkan sinus sphenoid dan dapat meluas melalui

struktur dasar tengkorak tambahan. Fraktur yang lebih anterior
Gambar 2Fraktur frontobasal tipe III. Gambar koronal (A) dan aksial (B)
mungkin melibatkan apeks orbital, orbital superior
dengan jelas mengkombinasikan dan memindahkan fraktur yang melintasi
fissure, dan proses clinoid (►Gambar 5). Lebih banyak posterior dinding medial dan lateral kedua orbit dengan keterlibatan tambahan labirin
cedera sering meluas ke lateral melalui tulang temporal dan juga ethmoid dan atap orbital.
melalui clivus.
Fraktur dasar tengkorak sentral, terutama yang berorientasi
pada bidang koronal, sering dikaitkan dengan significedera saraf
kranial dan vaskular.11,12

Fraktur yang melibatkan arteri karotis interna (ICA) dapat

menyebabkan transeksi, diseksi, aneurisma / pseudoaneurisma, apeks orbital dapat menyebabkan gangguan atau kehilangan penglihatan. Fraktur
kavernosa karotis. fistula, atau jebakan vaskular di garis fraktur.11- yang meluas melalui sinus kavernosus dapat menyebabkan kelumpuhan saraf
13 Demikian pula, patah tulang yang melewati foramina atau kanal kranial III, IV, V1, V2 dan VI.14 Keterlibatan

saraf dapat menyebabkan transek, mengoyak, atau meregangkan dari sella sering menyebabkan hemianopia bitemporal karena
saraf kranial. Fraktur yang meluas melalui proses klinoid atau kompresi kiasme optik. Diseksi karotis dan, kemungkinan kecil
orbital superiorfissure dapat menyebabkan kelumpuhan saraf fraktur kanal karotis, dapat menyebabkan sindrom Horner parsial,
kranial III, IV, V1, dan VI. Mereka yang terlibat tanpa anhidrosis, karena

Jurnal Bedah Neurologis-Bagian B Vol. 77 Nomor B5 / 2016


Gambar 3Gambar CT aksial (A) dan koronal (B) menunjukkan fraktur linier
dari fosa kranial tengah yang melibatkan kanal karotis kiri (panah;
A) dan kedua sinus sphenoid (panah; B).
cedera simpatikfibers mengelilingi ICA
(►Gambar 6).15,16
Fraktur yang meluas melalui bagian lateral fosa kranial tengah
sering melibatkan segmen petrous dan mastoid dari tulang
temporal. Ulrich's classifikation fraktur tulang temporal,
membaginya menjadi longitudinal dan berorientasi transversal,
menunjukkan korelasi klinis yang buruk terutama karena sebagian
besar fraktur bercampur dalam orientasi. Kelas barufikation
membagi fraktur tulang temporal menjadi sparing kapsul otic
(91,5% dari semua fraktur tulang temporal) dan fraktur
pelanggaran kapsul otic (8,5%). Kelas inifikation berkorelasi lebih
baik dengan tanda-tanda radiologis dan klinis.2,17,18 Kapsul Otic
melanggar patah tulang memiliki a
Pencitraan Dasar Trauma Dasar Tengkorak Bobinski dkk. 383
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tidak resmi sangat dilarang.
Gambar 4Fraktur transversal dari clivus pada bidang aksial (A) dan sagital (B)
melibatkan fllantai sella dan kedua kanal karotis (panah).
Peningkatan 5 kali lipat pada cedera saraf wajah, peningkatan 25 kali lipat pada
kehilangan pendengaran sensorineural, dan peningkatan 8 kali lipat pada
kebocoran CSF dibandingkan dengan fraktur tombak kapsul otic (►Gambar 7).
Fraktur yang meluas melalui petrous ridge, dan terutama tegmen
tympani, dapat dikaitkan dengan otorrhea CSF dan menjadi lebih
rumit dengan perkembangan meningitis dan meningocele
traumatis.2
Fraktur Fossa Tulang Belakang Posterior
Fraktur pada fossa posterior jarang terjadi dan biasanya terjadi
akibat pukulan langsung ke oksiput. Mereka sering melibatkan
tulang oksipital dan segmen petrosa
Jurnal Bedah Neurologis-Bagian B Vol. 77 Nomor B5 / 2016
384 Pencitraan Dasar Trauma Dasar TengkorakBobinski dkk.
Gambar 5Fraktur bergeser ringan meluas melalui klinoid anterior kanan dan
kanal optik (panah) pada gambar CT aksial (A) dan koronal (B).
tulang sementara. Dampak yang lebih parah dapat menyebabkan
fraktur kliva yang dikaitkan dengan tingkat kematian yang tinggi (24-
80%) akibat cedera pada arteri basilar atau batang otak.19
Tergantung pada mekanisme dan arah tumbukan, patahan dapat
meluas ke arah longitudinal atau transversal.19,20 Yang pertama
disebabkan oleh pembebanan aksial dan sering dikaitkan dengan
significedera tidak bisa pada batang otak dan sistem
vertebrobasilar.21,22 Fraktur melintang,
di sisi lain, disebabkan oleh cedera langsung pada blower lateral
dan sering mengakibatkan cedera ICA. Sebagian besar fraktur
kliva muncul dengan kelumpuhan saraf kranial VI karena
keterlibatan Dorello's kanal.23
Lesi traumatis yang paling umum pada fossa posterior adalah
hematoma epidural, seringkali berasal dari vena, karena cedera
pada sinus dural bulbus jugularis (►Gambar 8).24,25 Ini
Jurnal Bedah Neurologis-Bagian B Vol. 77 Nomor B5 / 2016
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tidak resmi sangat dilarang.
Gambar 6Gambar CT aksial menunjukkan fraktur fossa kranial tengah dalam
bidang sagital yang melibatkan basisphenoid (A; panah) dan kedua kanal
karotis (B; panah).
hematoma biasanya diam secara klinis dengan nonspecific gejala
dan sering dikaitkan dengan kemunduran klinis yang cepat dan
angka kematian yang tinggi. Pencitraan interval adalah prasyarat.
25Fraktur yang meluas melalui sinus dural atau foramen jugularis
dapat menyebabkan trombosis vena dan menyebabkan
perdarahan atau infark vena.26 (►Gambar 9).
Selain trombosis vena, patah tulang yang melibatkan foramen
jugularis melukai saraf kranial IX, X, dan XI dan yang melalui
saluran hipoglosus merusak saraf kranial.
XII.
 Pencitraan Dasar Trauma Dasar TengkorakBobinski dkk. 385

Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tidak resmi sangat dilarang.
Gambar 8Gambar angiogram CT aksial menunjukkan fraktur tulang
oksipital yang agak bergeser (panah) dan hematoma epidural (kepala
panah) yang menggeser sinus sigmoid kanan ke arah medial.

Fraktur kondilus oksipital penting karena dapat dikaitkan

dengan ketidakstabilan sendi oksipitoatlantoaksial dan selalu
disebabkan oleh trauma energi tinggi. Kelas radiologis yang paling
banyak digunakanfikation dijelaskan oleh Anderson dan
Montesano,27yang membagi rekahan menjadi tiga jenis: tipe I,
rekahan impaksi kominutif karena pembebanan aksial; tipe II,
fraktur dasar tengkorak yang meluas melalui kondilus oksipital;
dan tipe III, fraktur avulsi pada perlekatan ligamentum alar.
Sementara tipe I dan II adalah fraktur stabil, cedera tipe III
berpotensi tidak stabil karena kemungkinan gangguan pada
ligamen alar dan membran tektorial dengan kranio-

disosiasi serviks.28

Gambar 7Kapsul Otic melanggar fraktur (panah) secara aksial (A, B) dan bidang koronal (C)
yang melibatkan putaran basal koklea (B) dan ruang depan
(C).

Jurnal Bedah Neurologis-Bagian B Vol. 77 Nomor B5 / 2016

386 Pencitraan Dasar Trauma Dasar Tengkorak Bobinski dkk.
Gambar 9Gambar aksial (A) dan sagital (B) dari CT venogram yang
menunjukkan fraktur tulang oksipital yang tidak bergeser dan kurangnya
opaci.fikation sinus sigmoid kanan konsisten dengan trombosis (mata
panah).
Referensi
1 Slupchynskyj OS, Berkower AS, Byrne DW, Cayten CG. Asosiasi
dari dasar tengkorak dan fraktur wajah. Laringoskop 199; 102 (11): 1247-
1250
2 Johnson F, Semaan MT, Megerian CA. Fraktur tulang temporal:
evaluasi dan manajemen di era modern. Otolaryngol Clin Utara Am 200;
41 (3): 597-618, x
3Manson PN, Stanwix MG, Yaremchuk MJ, Nam AJ, Hui-Chou H,
Rodriguez ED. Fraktur frontobasal: kelas anatomisfikation dan gejala
klinisfitongkat. Plast Reconstr Surg 200; 124 (6): 2096-2106
4 Batu JA, Castillo M, Neelon B, Mukherji SK. Evaluasi CSF
kebocoran: CT resolusi tinggi dibandingkan dengan CT yang ditingkatkan
kontras dan cisternografi radionuklida. AJNR Am J Neuroradiol 1999; 20
(4): 706-712
Jurnal Bedah Neurologis-Bagian B Vol. 77 Nomor B5 / 2016
5Ziu M, Savage JG, Jimenez DF. Diagnosis dan pengobatan serebro-
tulang belakang flrhinore cairan setelah fraktur dasar tengkorak anterior
yang tidak disengaja. Fokus Bedah Saraf 2012; 32 (6): E3
6Bernal-Sprekelsen M, Bleda-Vázquez C, Carrau RL. Meningitis naik
sekunder akibat serebrospinal traumatisflkebocoran cairan. Saya
J Rhinol 200; 14 (4): 257-259
7Bernal-Sprekelsen M, Alobid I, Mullol J, Trobat F, Tomás-Barberán
M. Penutupan serebrospinal flkebocoran cairan mencegah meningitis
bakterial ascending. Rhinologi 200; 43 (4): 277-281
8Daudia A, Biswas D, Jones NS. Risiko meningitis dengan serebrospinal
flrinorea uid. Ann Otol Rhinol Laryngol 200; 116 (12): 902-905
9West OC, Mirvis SE, Shanmuganathan K. Transsphenoid basilar
fraktur tengkorak: pola CT. Radiologi 199; 188 (2): 329-338
10Ali QM, Dietrich B, Becker H. Pola fraktur dasar tengkorak: a
studi tomografi komputasi tiga dimensi. Neuroradiologi 199; 36 (8): 622-
624
11 Feiz-Erfan I, Horn EM, Theodore N, dkk. Insiden dan pola
cedera neurovaskular tumpul langsung yang berhubungan dengan trauma
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tidak resmi sangat dilarang.
pada dasar tengkorak. J Neurosurg 200; 107 (2): 364-369
12Mundinger GS, Dorafshar AH, GilsonMM, Mithani SK, Manson PN,
Rodriguez ED. Pola fraktur wajah mekanisme tumpul yang terkait
dengan cedera arteri karotis interna: rekomendasi untuk kriteria skrining
tambahan berdasarkan analisis terhadap 4.398 pasien. J Oral Maxillofac
Surg 2013; 71 (12): 2092-21.00
13 Liang W, Xiaofeng Y, Weiguo L, Wusi Q, Gang S, Xuesheng Z.
Gua karotis traumatis fistula yang menyertai fraktur tengkorak basilar:
studi tentang kejadian trauma carotid cavernous
fistula pada pasien dengan fraktur tengkorak basilar dan analisis
prognostik tentang trauma carotid cavernous fistula. J Trauma 2007; 63
(5): 1014-1020, diskusi 1020
14Katzen JT, Jarrahy R, Eby JB, Mathiasen RA, Margulies DR, Shahi-
nian HK. Trauma kraniofasial dan dasar tengkorak. J Trauma 200; 54 (5):
1026-1034
15Worthington JP, Snape L. Horner'Sindroma sekunder akibat basilar
fraktur tengkorak setelah trauma maksilofasial. J Oral Maxillofac Surg
199; 56 (8): 996-1000
16York G, Barboriak D, Petrella J, DeLong D, Provenzale JM. Associa-
cedera arteri karotis interna dengan fraktur kanal karotis pada pasien
dengan trauma kepala. AJR Am J Roentgenol 200; 184 (5): 1672-1678
17Dahiya R, Keller JD, Litofsky NS, Bankey PE, Bonassar LJ, Megerian
CA. Fraktur tulang temporal: kapsul otic sparing versus kapsul otic
melanggar pertimbangan klinis dan radiografi. J Trauma 199; 47 (6): 1079-
1083
18 SC Kecil, Kesser BW. Kelas radiografifikation tulang temporal
patah tulang: prediktabilitas klinis menggunakan sistem baru. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg 200; 132 (12): 1300-1304
19Ochalski PG, Spiro RM, Fabio A, KassamAB, Okonkwo DO. Fraktur
dari clivus: seri kontemporer di era computed tomography. Bedah Saraf
200; 65 (6): 1063-1069, diskusi 1069
20Fraktur Menkü A, Koç RK, Tucer B, Durak AC, Akdemir H. Clivus:
presentasi dan kursus klinis. Neurosurg Rev 200; 27 (3): 194198
-
21 Taguchi Y, Matsuzawa M, Morishima H, Ono H, Oshima K, Hayakawa
M.Penjara arteri basilar pada fraktur longitudinal dari clivus: laporan
kasus dan tinjauan pustaka. J Trauma 200; 48 (6): 1148 1152
-
22Khanna P, Bobinski M. Computed tomography dan magnetic
pencitraan resonansi dari herniasi arteri basilar ke dalam sinus sphenoid.
Dasar Tengkorak 2010; 20 (4): 269 273-
23 Antoniades K, Karakasis D, Taskos N. Kelumpuhan saraf Abducent
setelah fraktur transversal dari fosa kranial tengah. J Craniomaxillofac
Surg 199; 21 (4): 172 175 -
24 Lui TN, Lee ST, Chang CN, Cheng WC. Hematoma epidural di
fossa kranial posterior. J Trauma 199; 34 (2): 211 215 -

25Karasu A, Sabanci PA, Izgi N, dkk. Hematoma epidural traumatis
dari fosa kranial posterior. Surg Neurol 200; 69 (3): 247-251, 251-252
26Zhao X, Rizzo A, Malek B, Fakhry S, Watson J.Patah Tengkorak Basilar:
faktor risiko obstruksi sinus vena transversal / sigmoid. J Neurotrauma
200; 25 (2): 104-111
Pencitraan Dasar Trauma Dasar TengkorakBobinski dkk. 387
27Anderson PA, Montesano PX. Morfologi dan pengobatan oksip-
fraktur kondilus ital. Tulang belakang 198; 13 (7): 731-736
28Hanson JA, Deliganis AV, Baxter AB, dkk. Radiologis dan klinis
spektrum fraktur kondilus oksipital: tinjauan retrospektif 107 fraktur
berturut-turut pada 95 pasien. AJR Am J Roentgenol 200; 178 (5): 1261-
1268
Dokumen ini diunduh hanya untuk penggunaan pribadi. Distribusi tidak resmi sangat dilarang.
Jurnal Bedah Neurologis-Bagian B Vol. 77 Nomor B5 / 2016