42 Munif Afrizal Berkas Kti

PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI TORAKS
DENGAN KLINIS EFUSI PLEURA DI INSTALASI RADIOLOGI

RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan
Pendidikan Diploma III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi
Diajukan Oleh :
MUNIF AFRIZAL NURFAQIH
NIM. P1337430317042
PROGRAM STUDI DIPLOMA III
TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI PURWOKERTO
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2020
HALAMAN PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH
Telah diperiksa dan disetujui untuk diseminarkan sebagai Tugas Akhir pada
Program Studi Diploma III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Purwokerto
Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan
Kemenkes Semarang.
Nama : MUNIF AFRIZAL NURFAQIH
NIM : P1337430317042
Judul Karya Tulis Ilmiah : “PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI
TORAKS DENGAN KLINIS EFUSI PLEURA DI
INSTALASI RADIOLOGI RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA”.
ii
HALAMAN PENGESAHAN
Judul Karya Tulis Ilmiah : PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI
SURAKARTA
NIM : P1337430317042
Telah diperiksa di depan dewan penguji dan dinyatakan lulus pada tanggal
Mei 2019
DEWAN PENGUJI
1. Ketua : Angga Yosainto Bequet, S.ST, M.Tr.ID ( )
2. Anggota : Sudiyono, SE, M.Kes ( )
3. Anggota : Lujeng Agus S, S.ST ( )
Mengetahui,
Ketua Jurusan Ketua Program Studi
DIII TRR Purwokerto
Fatimah, S.ST, M.Kes Ardi Soesilo Wibowo, ST, M.Si
NIP. 19750523 199803 2 003 NIP. 19701216 199403 1 003

iii
SURAT PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS ILMIAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
NIM : P1337430317042
Judul Karya Tulis Ilmiah : “PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI
SURAKARTA”.
Menyatakan bahwa Tugas Akhir ini adalah karya asli penulis, apabila dikemudian
hari terbukti bahwa Tugas Akhir ini tidak asli, maka penulis bersedia
mendapatkan sanksi sesuai peraturan yang berlaku.
Purwokerto, 13 Mei 2020

Penulis,
MUNIF AFRIZAL NURFAQIH

NIM. P1337430317042
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan
rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan
Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Prosedur Pemeriksaan Radiografi Toraks
Dengan Klinis Efusi Pleura di Intalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta”.
Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dimaksudkan untuk memenuhi salah
satu syarat menyelesaikan pendidikan Diploma III Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Purwokerto Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi
Semarang.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak mendapat
bantuan, dukungan dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada
kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada :
1. Bapak Marsum, BE, S. Pd, MHP, Direktur Politeknik Kesehatan
Kemenkes Semarang.
2. Ibu Fatimah, S.ST, M.Kes, Ketua Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.
3. Bapak Ardi Soesilo Wibowo, ST, M.Si, Ketua Program Studi Diploma III
Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Purwokerto Politeknik Kesehatan
Kemenkes Semarang.
4. Kedua orang tua yang selalu memberikan dukungan dalam bentuk
apapun kepada penulis.
5. Bapak Angga Yosainto Bequet, S.ST, M.Tr.ID, selaku Dosen Pembimbing
dalam penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini.
v
6. Seluruh Dosen dan Staf karyawan Prodi DIII Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Purwokerto.
7. Teman-teman angkatan X Prodi DIII Teknik Radiodiagnostik dan
Radioterapi Purwokerto.
8. Semua pihak yang telah turut serta membantu penyusunan Karya Tulis
Ilmiah ini selesai tepat pada waktunya.
Akhirnya penulis berharap semoga penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dapat
bermanfaat bagi kemajuan ilmu pengetahuan dan wawasan pembaca semua
khususnya di bidang radiologi.
Purwokerto, 13 Mei 2020
Penulis
vi
DAFTAR ISI
Halaman Judul...............................................................................................i
Halaman Persetujuan....................................................................................ii
Halaman Pengesahan...................................................................................iii
Pernyataan Keaslian Karya Tulis Ilmiah........................................................iv
Kata Pengantar .............................................................................................v
Daftar Isi .......................................................................................................vii
Daftar Gambar...............................................................................................ix
Daftar Lampiran.............................................................................................x
Insitsari.......................................................................................................... xi
Abstract......................................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ..............................................................................1
B. Rumusan Masalah.........................................................................6
C. Tujuan Penulisan...........................................................................6
D. Manfaat Penelitian.........................................................................7
E. Keaslian Penelitian........................................................................7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Landasan Teori..............................................................................10
1. Anatomi dan Fisiologi Toraks....................................................10
a. Kerangka Toraks..................................................................11
1) Sternum............................................................................11
2) Costae..............................................................................11
3) Columna Vertebrae..........................................................12
b. Isi Rongga Toraks................................................................12
1) Mediastinum.....................................................................12
2) Pleura...............................................................................12
3) Jantung............................................................................15
4) Paru – paru.......................................................................16
2. Patologi Efusi Pleura.................................................................28
a. Definisi Efusi Pleura.............................................................28
b. Etiologi Efusi Pleura.............................................................29
c. Gambaran Klinis Efusi Pleura...............................................30
d. Diagnosis Efusi Pleura.........................................................30
1) Foto toraks posteroanterior..............................................30
2) Foto toraks lateral.............................................................31
3) Foto toraks lateral decubitus.............................................32
e. Metode PEI..........................................................................34
3. Teknik Radiografi Toraks...........................................................35
a. Persiapan Alat......................................................................35
b. Persiapan Pasien.................................................................36
c. Proyeksi Pemeriksaan..........................................................36
1) Proyeksi Posteroanterior..................................................36
2) Proyeksi Lateral................................................................38
3) Proyeksi Lateral Decubitus...............................................40
B. Pertanyaan Penelitian....................................................................42
vii
BAB III METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian..............................................................................44
B. Waktu dan Tempat Penelitian........................................................44
C. Subyek Penelitian..........................................................................44
D. Metode Pengumpulan Data...........................................................45
E. Pengolahan dan Analisis Data.......................................................45
F. Keterbatasan Penelitian.................................................................46
G. Alur Penelitian...............................................................................47
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian .............................................................................48
B. Pembahasan..................................................................................60
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ...................................................................................67
B. Saran.............................................................................................67
Daftar Pustaka
Daftar Istilah
Instrumen Penelitian
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi rongga dada (Frank, 2016)........................................11

Gambar 2.2 Anatomi pleura paru paru (Pratomo dan Faisal, 2013).............14
Gambar 2.3 Radiograf pleura viseral (Nugroho,2010).................................14
Gambar 2.4 Anatomi Paru-paru (Bontrager, 2018)......................................16
Gambar 2.5 Anatomi Pulmo dengan alveolusnya (Bruce, W.L, 2016)........19
Gambar 2.6 Foto toraks PA efusi pleura (Muniz, 2014)...............................31
Gambar 2.7 Foto toraks lateral efusi pleura (Muniz, 2014)..........................32
Gambar 2.8 Foto toraks decubitus lateral efusi pleura (Muniz, 2014)..........34
Gambar 2.9 Cara menghitung PEI (Kusumaningtias, 2015).....................35
Gambar 2.10 Toraks proyeksi PA (Bontrager, 2018).....................................38
Gambar 2.11 Radiograf toraks proyeksi PA (Bontrager, 2018)......................38
Gambar 2.12 Toraks proyeksi lateral (Bontrager, 2018)................................40
Gambar 2.13 Radiograf toraks proyeksi lateral (Bontrager, 2018).................40
Gambar 2.14 Proyeksi AP LD (Bontrager, 2018)...........................................42
Gambar 2.15 Radiograf AP LD (Bontrager, 2018).........................................42
Gambar 4.16 Pesawat sinar x GE..................................................................51
Gambar 4.17 Detektor GE.............................................................................52
Gambar 4.18 Bucky stand GE.......................................................................52
Gambar 4.19 Workstation GE........................................................................53
Gambar 4.20 Radiograf toraks AP.................................................................56
Gambar 4.21 Radiograf toraks Lateral...........................................................57
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Grafik koding terbuka

Lampiran 2 Transkrip observasi
Lampiran 3 Transkrip wawancara dengan Tn. S (Keluarga Ny. X)
Lampiran 4 Transkrip wawancara dengan radiografer Tn. R
Lampiran 5 Transkrip wawancara dengan radiografer Ny. A
Lampiran 6 Transkrip wawancara dengan radiografer Tn. N
Lampiran 7 Tabel kategorisasi
Lampiran 8 Pedoman observasi
Lampiran 9 Pedoman wawancara dengan pasien
Lampiran 10 Pedoman wawancara dengan radiografer
Lampiran 11 Surat permintaan pelayanan radiologi
Lampiran 12 Hasil bacaan dokter radiologi
Lampiran 13 Surat ijin pengambilan data
Lampiran 14 Surat kesediaan menjadi pasien
Lampiran 15 Bukti wawancara radiografer 1
x
PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI TORAKS PADA KLINIS
EFUSI PLEURA DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD Dr.
MOEWARDI SURAKARTA
Munif Afrizal Nurfaqih1) Angga Yosainto Bequet2) Sudiyono3)

Lujeng Agus Setiharso4)
INTISARI
Proyeksi pemeriksaan radiografi toraks pada klinis efusi pleura menurut

Bontrager (2018) menggunakan proyeksi PA tegak, Lateral tegak, dan AP lateral
decubitus. Akan tetapi prosedur pemeriksaan toraks pada pasien Ny. X dengan
klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta hanya
menggunakan anteroposetrior setengah duduk dan lateral duduk. Tujuan
penelitian ini adalah untuk mengetahui prosedur pemeriksaan radiografi toraks,
dan mengetahui alasan hanya digunakan proyeksi anteroposetrior setengah
duduk dan lateral duduk pada pemeriksaan radiografi toraks pada klinis efusi
pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Penelitian ini merupakan jenis penelitian kualitatif dengan pendekatan studi
klinis. Metode pengumpulan data yang digunakan meliputi metode triangulasi
sumber yang meliputi observasi, wawancara mendalam, dan dokumentasi.
Subyek penelitian adalah 1 pasien, dan 3 radiografer. Data yang didapatkan
akan dianalisis dengan teknik interatif model dan diubah dalam bentuk transkrip
dan dilakukan reduksi data. Setelah itu data disajikan dalam bentuk koutasi.
Berdasarkan data yang diperoleh dan studi literatur, peneliti kemudian menarik
suatu kesimpulan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa prosedur pemeriksaan toraks pada
pasien Ny. X dengan klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi
Surakarta menggunakan proyeksi AP dan Lateral. Alasannya yaitu sudah sesuai
dengan SOP di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta, sudah dapat
menampakkan air-fluid level sehingga dapat menegakkan diagnosa, mengurangi
dosis radiasi yang diterima pasien, mencegah cairan efusi berpindah tempat
pada klinis efusi pleura post torasentesis.
Kata kunci: Efusi Pleura, Pemeriksaan Radiografi Toraks, RSUD Dr. Moewardi
Surakarta
Keterangan:
1)
Mahasiswa Prodi D III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Purwokerto
2)
Dosen Prodi D III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Purwokerto
3)
4)
xi
THE RADIOLOGICAL PROCEDURE OF THORAX WITH
PLEURAL EFFUSION CONDITION IN RADIOLOGY DEPARTEMENT OF
RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
Munif Afrizal Nurfaqih1) Angga Yosainto Bequet2) Sudiyono3)

Lujeng Agus Setiharso4)
ABSTRACT
Radiograph projection of thorax with pleural effusion condition according to

Bontrager (2018) are using erect posteroanterior projection, erect lateral
projection, and anterioposterior lateral decubitus projection. The radiological
procedure of thorax on Mrs. W with pleural effusion condition in Radiology
Departement of RSUD Dr. Moewardi Surakarta only uses anteroposterior
projection and lateral projection. The purpose of this research was to determine
the radiological procedure of thorax and know the reasons of using
anteroposterior projection and lateral projection for radiological thorax
examination for pleural effusion condition in Radiology Departement of RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.
This type of research is qualitative research with case study approach. The
method of data collection are using triangulation method which are observation,
interview and documentation method. Research subject is a patient and 3
radiology technologist. After data were collected, data will be analyze with
interactive models technique and it transformed into a transcript and will be
reducted. After that the data will be shown into quotation than can be easily
understood. Based on data and literature study, researcher will make some
conclussion.
The results showed that the radiological thorax examination on Mrs. X with
pleural effusion condition in Radiology Departement of RSUD Dr. Moewardi
Surakarta are using AP projection and lateral projection. The reason is because
the procedure is correspond to standard operational procedures in Radiology
Departement of RSUD Dr. Moewardi Surakarta, it can shown the air-fliud level on
patient chest and its adequate to confirm the diagnosis, reduce the radiation dose
received by the patient, prevent the fluids of effusion migrating in post-
thoracentesis pleural effusion condition.
Key words: Pleural effusion, Radiographic thorax examination, RSUD Dr.

Moewardi Surakarta
Keterangan:
1)
Students of DIII Radiodiagnostic and Radiotherapy Purwokerto
2)
Lecturer in DIII Radiodiagnostic and Radiotherapy Purwokerto
3)
4)
xii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Toraks adalah rongga dalam tubuh yang terletak di antara leher
dan abdomen. Tersusun dari tulang dan jaringan lunak. Tulang yang
membentuk dinding toraks adalah sternum, costae, dan cartilage costalis,
serta pars thoracica columna vertebralis. Jaringan lunak yang membentuk
dinding toraks adalah otot serta pembuluh darah terutama pembuluh
darah interkostalis dan torakalis interna (Mohamad, 2014).
Rongga toraks berbentuk kerucut, pada bagian bawah lebih besar
dari pada bagian atas dan pada bagian belakang lebih panjang dari pada
bagian depan. Rongga dada berisi paru-paru dan mediastinum.
Mediastinum adalah ruang di dalam rongga dada di antara kedua paru-
paru. Di dalam rongga dada terdapat beberapa sistem diantaranya yaitu
sistem pernafasan dan peredaran darah. Organ pernafasan yang terletak
dalam rongga dada yaitu esofagus dan paru-paru, sedangkan pada
sistem peredaran darah yaitu jantung, pembuluh darah dan saluran limfe.
(Pearce, 2006).
Paru-paru adalah organ utama sistem pernapasan pada manusia,
berhubungan dengan sistem peredaran darah dan sistem ekskresi. Paru-
paru terletak didalam rongga toraks (mediastinum), dilindungi oleh
struktur tulang selangka. Paru-paru terdiri dari 2 bagian, yaitu paru kanan
dan paru kiri yang dipisahkan oleh jantung, pembuluh darah besar, dan
jaringan lain di rongga toraks. Berat paru kanan sekitar 620 gram,
1
2
sedangkan paru kiri sekitar 560 gram (Asmadi, 2008). Paru kanan terbagi
menjadi dua fisura dan tiga lobus yaitu superior, medial dan inferior. Paru
kiri terbagi oleh sebuah fisura dan dua lobus yaitu superior dan inferior
(Pearce, 2006).
Bagian terbesar paru-paru terdiri dari gelembung (gelembung
hawa, alveoli, atau alveolus). Pada gelembung inilah terjadi pertukaran
udaran di dalam darah, O2 masuk kedalam darah dan CO 2 dikeluarkan
dari darah. Gelembung alveoli ini terdiri dari sel-sel epitel dan endotel.
Jika dibentangkan permukaannya ± 90 mm2. Banyaknya gelembung paru-
paru ini kurang lebih 700 juta butir. Ukurannya bervariasi, tergantung
lokasi anatomisnya, semakin negatif tekanan intrapleural di apeks, ukuran
alveolus akan semakin besar. Tegasnya fungsi paru- paru adlah untuk
proses pertukaran O2 dan CO2 di dalam darah. Dalam sistem peredaran
darah, paru-paru akan membuang CO2 di dalam darah dan menggantinya
dengan O2 (Abata, 2014).
Dalam keadaan normal, volume udara paru-paru manusia
mencapai 4.500 cc. Udara ini dikenal sebagai kapasitas total udara
pernapasan manusia. Kendati demikian, kapasitas vital udara yang
digunakan dalam proses bernapas mencapai 3.500 cc, yang 1.000cc
merupakan sisa udara yang tidak dapat digunakan tetapi senantiasa
mengisi bagian paru-paru sebagai residu atau udara sisa. Kapasitas vital
setiap orang berbeda-beda (Abata, 2014).
Paru – paru diselubungi oleh membran tipis yang dinamakan
pleura. Pleura adalah membran tipis terdiri dari dua lapisan, yaitu pleura
viseralis dan pleura parietalis. Kedua lapisan ini terdiri darisel mesotelial,
3
jaringan ikat, pembuluh darah kapiler, dan pembuluh getah bening.
Antara kedua pleura diatas terdapat rongga yang disebut cavum pleura.
Pada kondisi normal, kavum pleura ini hampa udara dan terdapat sedikit
cairan (eksudat) untuk melumasi permukaan pleura, menghindari
gesekan antara paru-paru dan dinding dada dari gerakan nafas sehingga
paru-paru dapat berkembang kempis secara sempurna (Abata, 2014).
Pleura seringkali mengalami patogenesis seperti terjadi efusi
cairan. Efusi pleura adalah suatu keadaan di mana terdapat penumpukan
cairan dalam pleura berupa transudat atau eksudat yang diakibatkan
terjadinya ketidakseimbangan antara produksi dan absorbsi di kapiler dan
pleura viseral (Muttaqin, 2012). Terdapat banyak jenis cairan efusi
misalnya, hidrotoraks dan pleuritis eksudativa karena infeksi, hemotoraks
bila rongga pleura berisi darah, kilotoraks bila rongga pleura berisi cairan
limfe, piotoraks atau empiema toraks bila rongga pleura berisi nanah, dan
pneumotoraks bila rongga pleura berisi udara (Setiati, 2014).
Efusi dapat dinilai dengan cara menghitung pleural effusion index
(PEI). Indeks efusi pleura adalah rasio dalam persentase antara lebar
maksimum efusi pleura kanan dengan lebar maksimum hemitoraks kanan
yang didapatkan dari pemeriksaan toraks proyeksi right lateral decubitus
(Kusumaningtias, 2015). Tempat yang ditentukan sebagai lebar
maksimum efusi pleura kanan adalah batas atas diafragma kanan dengan
paru kanan, karena cairan efusi sebagian besar akan terkumpul di sudut
kostofrenikus kanan akibat pengaruh gravitasi. Indeks efusi pleura dapat
digunakan sebagai prediktor beratnya penyakit DBD. Nilai indeks efusi
pleura > 9% mempunyai kemungkinan mengalami SSD 6 kali lebih besar

4
dibandingkan penderita DBD dengan indeks efusi pleura = 9% setelah
memperhitungkan status gizi dan jenis perdarahan. SSD (sindrom syok
dengue) merupakan manifestasi klinis infeksi dengue yang paling
membahayakan, bila tidak mendapat penanganan secara tepat akan
menyebabkan kematian Nilai indeks efusi pleura ini memiliki sensitivitas
yang cukup tinggi sehingga sesuai digunakan untuk uji skrining terhadap
terjadinya SSD. (Cahyaningrum, 2009).
Berbagai macam penyakit bisa membuat cairan masuk dan
terkumpul di dalam rongga pleura. Secara radiologis, tidak dapat
membedakan jenis cairan pada efusi pleura (Nugroho, 2010). Diagnosis
efusi pleura dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis baik dan
pemeriksaan fisis yang teliti. Salah satunya dengan pelayanan rontgen
toraks di Instalasi Radiologi . Teknik pemeriksaan radiografi toraks
dengan kasus efusi pleura pada literature menggunakan proyeksi
posteroanterior (PA), lateral chest, proyeksi spesial anteroposterior (AP)
lateral decubitus (Bontrager, 2018). Tujuan pelaksanaan proyeksi lateral
decubitus adalah untuk membedakan antara bayangan cairan bebas
dalam pleura dengan adhesi karena radang (pleuritis). Selain itu cairan
dalam pleura bisa juga tidak membentuk kurva, karena terperangkap atau
terlokalisasi. Keadaan ini sering terdapat pada daerah bawah paru-paru
yang berbatasan dengan permukaan atas diafragma. Cairan ini juga
dinamakan efusi subpulmonik. Gambarnya pada sinar-X sering terlihat
sebagai bayangan diafragma yang terangkat. Jika terdapat bayangan
udara dalam lambung, ini cenderung menunjukkan efusi subpulmonik.
Bagitu juga dengan bagian kanan di mana efusi subpulmonik sering

5
terlihat sebagai bayangan fisura yang berdekatan dengan diafragma
kanan. Untuk jelasnya bisa dilihat dengan foto lateral decubitus, sehingga
gambaran perubahan efusi tersebut menjadi nyata (Setiati, 2014).
Proyeksi lateral decubitus dapat mendeteksi efusi yang lebih
minimal lagi yaitu volume cairan 15-20 ml. Selain itu dapat menentukan
apakah efusi dapat mengalir secara bebas atau tidak sebelum dilakukan
aspirasi cairan pleura dan melihat bagian paru yang sebelumnya tertutup
cairan sehingga kelainan yang sebelumnya terselubung dapat terlihat
(Soetikno, 2011). Selain dapat menampakkan jumlah cairan efusi yang
minimal, pada proyeksi lateral decubitus juga dapat menampakkan
penyakit yang sebelumnya tidak diketahui seperti pneumotoraks pada
paru yang lainnya dan tidak ada superposisi bayangan mediastinum
maupun cairan efusi paru (Frank, 2016).
Efusi subpulmonal akan mengangkat dasar paru sehingga seperti
terjadi pengangkatan hemidiafragma. Efusi subpulmonal bersifat mobile
dan akan mengarah ke posisi gravitasi pada foto dekubitus. Proyeksi
toraks lateral decubitus akan menunjukkan apakah cairan efusi mengalir
bebas atau terlokulasi. Bila terjadi adhesi fibrinosa interpleural, cairan
bisa terlokulasi di dalam fisura atau di tempat lain rongga pleura. Cairan
yang terlokulasi ini menyerupai massa disebut pseudotumor (Nugroho,
2010).
Berdasarkan studi observasi yang dilakukan peneliti pada bulan
Februari 2020 lalu, tepatnya di Instalasi Radologi Rumah Sakit Umum
Daerah Dr. Moewardi Surakarta penulis mendapati bahwa teknik
pemeriksaan radiografi toraks kasus efusi pleura pada pasien Ny. X

6
hanya menggunakan proyeksi anteroposetrior setengah duduk dan lateral
duduk. Penulis juga mendapati bahwa standar operasional prosedur
pemeriksaan radiografi toraks hanya menggunakan proyeksi
posteroanterior erect dan lateral erect kiri.
Berdasarkan pembahasan masalah diatas penulis tertarik untuk
menyajikan dan menuangkannya dalam karya tulis ilmiah yang berjudul
“Teknik Pemeriksaan Radiografi Thorax pada Klinis Efusi Pleura di
Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta”.
B. Rumusan Masalah
Dari paparan latar belakang diatas maka penulis dapat menarik
permasalahan yang akan dibahas dalam Karya Tulis Ilmiah ini, yaitu :
1. Bagaimana prosedur pemeriksaan radiografi toraks pada pasien
dengan klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi
Surakarta?
2. Mengapa prosedur pemeriksaan radiografi toraks pada pasien
dengan klinis efusi pleura hanya menggunakan proyeksi
anteroposetrior setengah duduk dan lateral duduk?
C. Tujuan Penulisan
Adapun tujuan dari penulisan laporan kasus ini adalah :
1. Untuk mendiskripsikan prosedur pemeriksaan radiografi toraks pada
pasien dengan klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.
2. Untuk mengetahui alasan penggunaan proyeksi anteroposetrior
setengah duduk dan lateral duduk untuk penegakkan diagnosis efusi

7
pleura pada pemeriksaan radiografi toraks di Instalasi Radiologi
RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
D. Manfaat Penelitian
1. Manfaat Teoritis
Dengan dilakukannya penelitian mengenai prosedur pemeriksaan
radiografi toraks dengan klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi
Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta dapat menambah wawasan,
pengetahuan, kepustakaan, dan sebagai pertimbangan referensi
pembaca dalam melaksanakan pemeriksaan radiografi toraks dengan
klinis efusi pleura.
2. Manfaat Praktis
Penelitian tentang prosedur pemeriksaan radiografi toraks ini
diharapkan dapat menjadi masukan bagi pihak Rumah Sakit dan
pelayanan radiologi lainnya.
E. Keaslian Penelitian
Penelitian yang berjudul “Prosedur Pemeriksaan Radiografi Thorax Pada
Kasus Efusi Pleura Di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta”
belum pernah dilakukan, tetapi penelitian tentang pemeriksaan radiografi
Thorax dengan kasus yang berbeda sudah pernah dilakukan oleh peneliti
lain yaitu:
1. Asyari, 2015 dengan judul “Teknik Pemeriksaan Radiografi Thorax
pada Kasus Multiple Trauma di Instalasi Radiologi IGD Prof. Dr.
Hasan Sadikin Bandung”. Pada penelitian ini membahas

8
mengenai teknik pemeriksaan radiografi thorax pada kasus
multiple trauma menggunakan teknik pemeriksaan radiografi
thorax wide view, yaitu menggunakan proyeksi AP tampak kedua
shoulder. Perbedaannya adalah peneliti membahas mengenai
prosedur pemeriksaan radiografi thorax pada klinis efusi pleura
hanya menggunakan proyeksi PA dan lateral tanpa menggunakan
lateral dekubitus, waktu dan tempat pengambilan datanya.
2. Hayrudin, 2016 dengan judul “Teknik Pemeriksaan Radiografi
Thorax Tampak Leher pada Penderita Struma di Instalasi
Radiologi Rumah Sakit Emanuel Klampok Banjarnegara”. Pada
penelitian ini membahas mengenai teknik pemeriksaan radiografi
thorax pada penderita struma dengan menggunakan proyeksi
AP/PA tampak leher penderita. Perbedaannya adalah peneliti
membahas mengenai prosedur pemeriksaan radiografi thorax
pada klinis efusi pleura hanya menggunakan proyeksi PA dan
lateral tanpa menggunakan lateral dekubitus, waktu, dan tempat
pengambilan datanya.
3. Pratama, 2019 dengan judul “Prosedur Pemeriksaan Radiografi
Thorax Pada Klinis Metastase Ca Mammae Di Instalasi
Radidiagnostik RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung”. Pada
penelitian ini membahas mengenai teknik pemeriksaan radiografi
thorax pada kasus Metastase Ca Mammae hanya menggunakan
proyeksi PA dengan posisi berdiri. Perbedaanya adalah peneliti
membahas mengenai prosedur pemeriksaan radiografi thorax
pada klinis efusi pleura hanya menggunakan proyeksi PA dan

9
lateral tanpa menggunakan proyeksi lateral dekubitus, waktu, dan
tempat pengambilan datanya.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Landasan Teori
1. Anatomi dan Fisiologi Toraks
Toraks adalah rongga dalam tubuh yang terletak di antara leher dan
abdomen. Tersusun dari tulang dan jaringan lunak. Tulang yang
membentuk dinding toraks adalah sternum, costae, dan cartilage costalis,
serta pars thoracica columna vertebralis. Jaringan lunak yang membentuk
dinding toraks adalah otot serta pembuluh darah terutama pembuluh darah
interkostalis dan torakalis interna (Mohamad, 2014).
Rongga toraks berbentuk kerucut, pada bagian bawah lebih besar
dari pada bagian atas dan pada bagian belakang lebih panjang dari pada
bagian depan. Rongga dada berisi paru-paru dan mediastinum.
Mediastinum adalah ruang di dalam rongga dada di antara kedua paru-
paru. Di dalam rongga dada terdapat beberapa sistem diantaranya yaitu
sistem pernafasan dan peredaran darah. Organ pernafasan yang terletak
dalam rongga dada yaitu esofagus dan paru-paru, sedangkan pada sistem
peredaran darah yaitu jantung, pembuluh darah dan saluran limfe. (Pearce,
2006).
10
11
Keterangan gambar :
1. Trakea
2. Apeks paru
3. Paru paru
4. Jantung
5. Sternum
6. Costae
7. Diafragma
Gambar 2.1. Anatomi rongga dada (Frank, 2016 )
a. Kerangka Toraks
Menurut Mohamad (2014), untuk melindungi isi rongga toraks
terdapat tiga jenis tulang yang melingkupi rongga toraks, tulang tersebut
diantaranya :
1) Sternum
Sternum adalah tulang pipih berbentuk pedang yeng terletak
dalam subkutan pada garis tengah di bagian depan dada. Sternum
terdiri atas tiga bagian, yaitu manubrium, corpus, dan procecus
xiphoideus.
2) Costae
Costae terdiri atas dua belas pasang tulang yang mengelilingi
dinding toraks dan berartikulasi dengan columna vertebralis, serta di
depan melalui cartilage costalis dengan sternum. Costae memiliki
sebuah caput, collum, tuberkulum,dan corpus. Terdapat permukaan
eksternal dan internal. Batas atas mem-blust. Batas bawah memiliki
sulkus tempat berjalan pembuluh darah dan nervus intercostalis.
Ruang di antara dua costae yang berdekatan diisi oleh musculus
intercostalis external dan internal yang melekat pada kedua tulang.

12
3) Pars Thoracica Columna Vertebralis
Columna Vertebralis membentuk struktur dasar batang tubuh
dan melindungi medulla spinalis. Terdiri atas 33-34 vertebra dan
discus intervertebralis, di mana:
a) Vertebra cervicalis 7 buah;
b) Vertebra thoracalis 12 buah;
c) Vertebra lumbalis 5 buah;
d) Vertebra sacralis 5 buah yang menyatu;
e) Vertebra coccygeus 3-4 buah.
Dasar toraks dibentuk oleh otot diafragma yang dipersarafi
oleh nervus frenikus. Diagrafma membentuk jalan aorta, vena cava
inferior, dan esofagus.
b. Isi Rongga Toraks
1) Mediastinum
Mediastinum adalah rongga di antara paru-paru kanan dan kiri
yang berisi jantung, aorta dan arteri besar, pembuluh darah vena
besar, trakea, kelenjar timus, saraf, jaringan ikat, kelenjar getah
bening dan salurannya. Mediastinum terbagi atas 4 rongga penting
diantaranya mediastinum superior, mediastinum anterior, dan
mediastinum posterior (Mohamad, 2014).
2) Pleura
Pleura adalah suatu membrane serosa yang halus, membentuk
suatu kantong tempat paru berada. Ada dua buah, kiri dan kanan
yang masing-masing tidak berhubungan. Pleura mempunyai dua
lapisan (Syaifuddin, 2011) :

13
a) Pleura Parietalis
Lapisan permukaan disebut permukaan parietalis. Lapisan
pleura yang langsung berhubungan dengan paru dan memasuki
fisura paru, memisahkan lobus-lobus dari paru.
b) Pleura Visceralis
Lapisan dalam disebut pleura visceralis. Pleura yang
berhubungan dengan fasia endotorasika, merupakan permukaan
dalam dari dinding toraks. Sesuai dengan letaknya, pleura
visceralis dibagi menjadi beberapa bagian yaitu :
(1) Pleura kostalis menghadap ke permukaan lengkung kosta
dan otot-otot yang terdapat di antaranya, sebelah depan
mencapai sternum, bagian belakang melewati iga di
samping vertebra. Bagian ini merupakan bagian yang
paling tebal dan paling kuat dalam dinding toraks.
(2) Pars servikalis adalah bagian pleura yang melewati
aperture torasis superior memasuki dasar lebar dan
berbentuk seperti kubah, diperkuat oleh membrane
suprapleura.
(3) Pleura diafragmatika adalah bagian pleura yang berada di
atas diafragma.
(4) Pleura mediastinalis adalah bagian pleura yang menutup
permukaan lateral mediastinum serta susunan yang
terletak di dalamnya (Syaifuddin, 2011).

14
Keteragann:
1. Pars servikal
2. Pars mediastinal
3. Pars kostalis
4. Pleura parietal
5. Pars diafragmatik
6. Paru
7. Pleura viseral
8. Mediastinum
9. Diafragma
Gambar 2.2. Anatomi pleura paru paru

(Pratomo dan Faisal, 2013)
Antara kedua pleura diatas terdapat rongga yang disebut
cavum pleura. Pada kondisi normal, kavum pleura ini hampa
udara dan terdapat sedikit cairan (eksudat) untuk melumasi
permukaan pleura, menghindari gesekan antara paru-paru dan
dinding dada dari gerakan nafas sehingga paru-paru dapat
berkembang kempis secara sempurna (Abata, 2014).
Gambar 2.3. Radiograf pleura viseral ditunjuk dengan anak

panah (Nugroho, 2010)
15
3) Jantung
Definisi jantung (Mohamad, 2014) adalah organ muscular yang
bentuknya menyerupai piramid atau jantung pisang, serta menjadi
pusat sirkulasi darah ke seluruh tubuh. Letaknya berada di dalam
rongga toraks pada bagian mediastinum. Bagian jantung yaitu :
a) Basis kordis, bagian jantung sebelah atas yang berhubunga
dengan pembuluh darah besar (aorta asendens, artery
pulmonary, vena pulmonary, dan vena cava superior). Basis
kordis dibentuk oleh atrium sinistra dab sebagian atrium dextra,
sedangkan bagian posterior dibentuk oleh aorta desendens,
esofagus, aziogos vein, dan ductus thorasicus setinggi
vertebra torakalis ke-5 sampai ke-8.
b) Apex kordis, bagian bawah jantung yang berbentuk kerucut.
Bagian ini dibentuk oleh ujung ventrikel sinistra dari dinding
toraks, serta ditutupi oleh paru-paru dan pleura sinistra dari
dinding toraks.
Permukaan jantung terdiri atas tiga lapis, yakni fasies
sternokostalis, fasies dorsalis, dan fasies diafragmatika. Fasies
sternokostalis adalan permukaan yang menghadap ke depan
berbatasan dengan dinding depan toraks yang dibentuk oleh atrium
dextra, ventrikel dextra dan sedikit ventrikel sinistra. Fasies dorsalis
adalah permukaan jantung yang menghadap ke belakang berbatasan
dengan mediastinum posterior, dan dibentuk oleh dinding atrium
sinistra, sebagian atrium dextra, dan sebagian ventrikel sinistra.
Fasies diafragmatika adalah permukaan bagian bawah jantung

16
berbatasan dengan sternum tendinium yang dibentuk oleh dinding
ventrikel sinistra dan sebagian kecil ventrikel dextra (Mohamad,
2014).
4) Paru – paru
a) Anatomi paru-paru
Paru-paru adalah organ utama sistem pernapasan pada
manusia, berhubungan dengan sistem peredaran darah dan
sistem ekskresi. Paru-paru terletak didalam rongga toraks
(mediastinum), dilindungi oleh struktur tulang selangka. Paru-paru
terdiri dari 2 bagian, yaitu paru kanan dan paru kiri yang
dipisahkan oleh jantung, pembuluh darah besar, dan jaringan lain
di rongga toraks. Berat paru kanan sekitar 620 gram, sedangkan
paru kiri sekitar 560 gram (Asmadi, 2008). Paru kanan terbagi
menjadi dua fisura dan tiga lobus yaitu superior, medial dan
inferior. Paru kiri terbagi oleh sebuah fisura dan dua lobus yaitu
superior dan inferior (Pearce, 2006).
Keterangan :
1. Pleura
2. Lobus superior
3. Lobus tengah
4. Lobus inferior
5. Fisura
Gambar 2.4. Anatomi Paru-paru (Bontrager, 2018)

17
Setiap paru berbentuk kerucut dan memiliki :
(1) Apeks, yang meluas ke dalam leher sekitar 2,5 cm ke atas
klavikula.
(2) Permukaan costo-vertebral, menempel pada bagian dalam
dinding dada.
(3) Permukaan mediastinum menempel pada perikardium dan
jantung.
(4) Basis, terletak pada diafragma (Pearce, 2006).
Paru kanan memiliki sepuluh segmen terdiri dari lima buah
segmen pada lobus superior, dua buah segmen pada lobus
medial, tiga buah segmen pada lobus inferior, sedangkan paru kiri
memiliki 10 segmen terdiri dari lima buah segmen pada lobus
superior, dan lima buah segmen pada lobus inferior. Tiap segmen
ini masih terbagi lagi menjadi belahan-belahan yang bernama
lobulus. Diantara satu dengan yang lainnya dibatasi oleh jaringan
ikat yang berisi pembuluh darah getah bening dan saraf, dalam
tiap lobus terdapat sebuah bronkeolus. Di dalam, bronkeolus ini
bercabang-cabang yang disebut ductus alveolus. Tiap ductus
alveolus berahir pada alveolus yang diameternya antara 0,2 – 0,3
mm. Paru-paru merupakan jaringan elastis yang dibungkus oleh
pleura yang terdiri atas pleura viseral (melapisi paru secara
langsung) dan pleura parietal (melapisi rongga toraks). Diantara
kedua lapisan pembungkus paru terdapat rongga yang berisi
sedikit cairan pleura. Rongga tersebut berguna untuk

18
memudahkan pergerakan paru selama fase respirasi (Asmadi,
2008)
Bagian terbesar paru-paru terdiri dari gelembung
(gelembung hawa, alveoli, atau alveolus). Pada gelembung inilah
terjadi pertukaran udaran di dalam darah, O2 masuk kedalam
darah dan CO2 dikeluarkan dari darah. Gelembung alveoli ini terdiri
dari sel-sel epitel dan endotel. Jika dibentangkan permukaannya ±
90 mm2. Banyaknya gelembung paru-paru ini kurang lebih 700 juta
butir. Ukurannya bervariasi, tergantung lokasi anatomisnya,
semakin negatif tekanan intrapleural di apeks, ukuran alveolus
akan semakin besar. Ada dua tipe sel epitel alveolus. Tipe I
berukuran besar, datar, dan berbentuk skuamosa, yang bertugas
menukar udara. Sedangkan tipe II, yaitu pneumosit granular, tidak
ikut serta dalam pertukaran udara. Sel tipe II inilah yang
memproduksi surfaktan, yang melapisi alveolus dan mencegah
kolaps alveolus. Tegasnya fungsi paru- paru adlah untuk proses
pertukaran O2 dan CO2 di dalam darah. Dalam sistem peredaran
darah, paru-paru akan membuang CO 2 di dalam darah dan
menggantinya dengan O2 (Abata, 2014).

19
Keterangan :
1. Laring
2. Trakea
3. Bronkiolus
4. Bronkus paru kanan
5. Bronkus paru kiri
6. Karina
7. Cabang bronkiolus
8. Duktus alveolus
9. Alveolus
10. Sakus alveolus
11. Rongga pleura
Gambar 2.5. Anatomi Pulmo dengan alveolusnya

(Bruce, W.L, 2016)
Paru-paru mendapat suplai darah oleh arteri pulmonaris dan
arteri bronchialis. Arteri pulmonaris berasal dari ventrikel kanan,
bercabang-cabang sehingga membentuk jaringan kaplier paru dan
menutupi alveolus. Pada jalinan kapiler paru terjadi kontak
pertukaran gas antara alveolus yang kaya oksigen dengan darah
yang teroksigenasi kemudian dikembalikan melalui vena
pulmonaris ke ventrikel kiri. Arteri bronchialis merupakan
percabangan dari aorta torakalis dan berjalan sepanjang dinding
posterior broncus. Arteri ini mensuplai darah untuk kebutuhan
metabolisme paru. Hasil metabolisme dibawa oleh vena
bronchialis ke atrium kanan melalui vena cava superior (Asmadi,
2008).
b) Bagian paru-paru
Berikut ini adalah penjelasan dari beberapa bagian penting
paru-paru yang menopang sistem pernapasan pada manusia
menurut Irianto (2013) dan Abata (2014) :

20
(1)Saluran lubang hidung (Nares Anterior)
Nares anterior adalah saluran-saluran di dalam lubang
hidung. Saluran itu bermuara ke dalam bagian yang dikenal
sebagai rongga hidung (vestibulum) yang dilapisi dengan
epitelium bergaris yang bersambung dengan kulit.
(2)Hidung
Ujung hidung ditunjang oleh tulang rawan dan pangkal
hidung ditunjang oleh tulang nasalis. Kedua lubang hidung
menghubungkan atmosfer dengan rongga hidung. Oleh septum
nasalis rongga hidung dibagi menjadi dua kanan dan kiri.
Bagian depan septum ditunjang oleh tulang rawan, sedangkan
bagian belakang ditunjang oleh tulang vomer dan tonjolan
tulang ethmoid. Pada permukaan rongga hidung diselaputi oleh
epitel berlapis pipih dengan rambut-rambut kasar yang
berfungsi untuk menyaring debu-deb kasar dan serangga. Pada
atap rongga hidung terdapat alpaktorius yang mengandung sel-
sel pembau yang berhubungan dengan saraf otak pertama
(nervus alfaktorius).
Salurang hidung dapat teriritasi oleh masuknya partikel
debu atau kotoran. Saluran kemudian mengaktifkan gerak
refleks berupa bersin saat serabut yang peka pada selaput
lendir hidung terangsang sehingga udara dapat dikeluarkan
dengan keras untuk mengeluarkan partikel asing di dalamnya.

21
(3)Faring
Merupakan saluran sepanjang 12,5 – 13 cm yang terletak
antara koane sampai sebelah belakang laring. Faring terbagi
atas tiga bagian, yaitu :
(a) Nasofaring, terletak di antara koane sampai langit-langit
lunak. Pada nasofaring terletak tonsil faringika (adenoid)
dan dua lubang tuba eustachius. Dinding nasofaring
diselaputi oleh epitel berlapis semu bersilia.
(b) Orofaring, terletak di belakang rongga mulut, di antara
langit-langit lemak sampai tulang hyoid. Pada orofaring
terletak tonsil palatina dan tonsil lingualis. Orofaring
diselaputi oleh epitel berlapis pipih, suatu selaput yang
tahan gesekan karena merupaka tempat persilangan
saluran pernapasan dengan saluran pencernaan.
(c) Laringofaring, terletak di antara tulang hioid sampai
belakang laring.
(4)Laring
Laring atau kotak suara terletak di antara orofaring dan
trakea di depan laringofaring. Laring dikelilingi oleh sembilan
tulang rawan, yaitu :
(a) Satu tulang rawan epiglotis
(b) Satu tulang rawan tiroid
(c) Satu tulang rawan krikoid
(d) Dua tulang rawan aritenoid
(e) Dua tulang rawan kuneiformis

22
(f) Dua tulang rawan korniculatum
Laring diselaputi oleh membran mukosa yang terdiri dari
epitel berlapis pipih tidak berkeratin. Epitel berlapis pipih ini
cukup tebal dan kuat untuk menahan getaran-getaran suara
pada laring (Irianto, 2013).
(5)Trakea
Trakea berupa pipa tempat lalunya udara dari hidung dan
mulut akan ditarik ke trakea menuju paru-paru. Trakea
bifurkasio menjadi cabang utama, disebut bronkus yang masuk
ke dalam kedua paru-paru. Trakea terdiri atas susunan cincin-
cincin tulang rawan. Cincin-cincin ini memungkinkan trakea
tetap mempertahankan bentuknya. Dinding trakea dilapisi oleh
epitel berlapis banyak palsu bersilia. Epitel ini menyekresikan
lendir di dinding trakea. Lendir ini berfungsi menahan benda
asing yang masuk, sebelum akhirnya dikeluarkan dengan
gerakan silia yang terdapat pada membran sel epitel (Abata,
2014).
(6)Bronkus
Bronkus terbuat dari tulang rawan hialin dan otot polos
yang menghubungkan paru-paru kanan dan kiri dengan trakea.
Udara yang dibawa oleh trakea akan melewati batang ini.
Bronkus kanan lebih lebar dari bronkus kiri. Cabang-cabang
bronkus kanan menjadi tiga bronkus sekunder, Bronkus kiri
memiliki dua bronkus sekunder, bronkus sekunder tersegmen

23
ke bronkus tersier, yang selanjutnya menimbulkan bronkiolus
(Abata, 2014).
Seiring dengan percabangan, isi tulang rawan hialin
menurun, pengurangan tak ada di bronkiolus, dan terjadi
peningkatan otot polos. Setiap bronkus tersier menimbulkan
unit pernapasan yang berbeda disebut segmen
bronkopulmonalis yang telah menetapkan sendiri dari
bronkiolus, alveolus, pembuluh darah, dan pembuluh limfatik.
Trakea, bronkus, dan cabang-cabang berikutnya membentuk
saluran udara yang memfasilitasi masuk dan keluar udara dari
paru-paru. Selama inspirasi normal, hanya terdapat sedikit
retraksi pada ruang antar iga dan ruang supraklavikularis
(Abata, 2014).
Jika paru-paru secara mekanik menjadi kaku, sebagai
akibat fibrosis atau edema paru-paru, maka dibutuhkan tekanan
negatif intratoraks yang lebih besar untuk meningkatkan
pengembangan paru-paru, dibuktikan dengan adanya retraksi
struktur-struktur antar iga serta supraklavikularis. Penyumbatan
saluran udara yang besar, trakea atau laring, menyebabkan
terjadinya perubahan yang sama (Abata, 2014).
(7)Bronkiolus
Bronkiolus merupakan cabang-cabang dari bronchi
berupa tabung-tabung kecil yang jumlahnya sekitar 30.000
buah untuk satu paru-paru. Bronkiolus ini akan membawa
oksigen lebih jauh ke dalam paru-paru. Bronkiolus berupa

24
saluran yang lebih halus dan dindingnya lebih tipis. Bronkiolus
kiri berjumlah 2. Sedangkan bronkiolus kanan berjumlah 3.
Percabangan ini membentuk cabang yang lebih halus seperti
pembuluh (Abata, 2014).
(8)Alveoli
Alveoli merupakan ujung dari bronkiolus yang jumlahnya
sekitar 600 juta pada paru-paru manusia dewasa. Pada alveoli
ini oksigen akan berdifusi menjadi karbondioksida yang diambil
dari dalam darah. Bronkiolus bagian akhir menjadi kantung-
kantung kecil disebut alveoli, yang merupakan situs untuk
pertukaran gas antara paru-paru dan darah. Alveoli yang
berdinding tipis, terdiri dari sel alveolar tipe I dan tipe II (Abata,
2014).
Setiap unit alveoli menyuplai 9-11 prepulmonari dan
pulmonari kapiler. Selain itu, sel-sel kekebalan yang disebut
makrofag juga berada dalam alveoli untuk menelan dan
menghancurkan patogen dan sampah asing. Dinding alveolar
penuh dengan pori-pori yang disebut pori-pori Kohn, yang
memungkinkan aliran udara dari satu alveolus ke yang lain.
Setiap alveolus dikelilingi oleh jaringan kapiler yang
mengangkut darah ke alveoli, untuk oksigenasi. Di situ terdapat
ruang yang sangat tipis antara dinding alveoli dan kapiler, yang
disebut ruang interstitial (tebal 0,5 mm) yang berfungsi sebagai
penghalang darah dan udara (Abata, 2014).

25
(9)Lobus Paru-paru
Lobus paru-paru. Setiap paru-paru dibagi menjadi
segmen anatomis dan fungsional yang disebut lobus melalui
partisi yang disebut celah interlobar. Paru-paru kanan terdiri
dari tiga lobus yaitu lobus superior, lobus tengah, dan lobus
inferior. Fisura horizontal adalah partisi anatomi yang
memisahkan lobus superior dan menengah, sedangkan celah
oblikus memisahkan lobus tengah dan inferior. Paru-paru kiri
sedikit lebih kecil dari kanan, dan dibagi menjadi dua lobus oleh
fisura oblikus. Kedua lobus mirip dengan lobus superior dan
inferior dari paru-paru kanan. Lobus tengah tidak hadir dalam
paru-paru kiri (Abata, 2014).
Sedemikian partisi antara lobus memberikan
perlindungan dari kerusakan mekanis dan juga mencegah
penyebaran infeksi. Akibatnya, jika salah satu lobus atau
sebagian darinya rusak, terinfeksi, atau fungsinya terganggu
karena beberapa kelainan lokal, lobus lainnya dapat terus
berfungsi secara normal (Abata, 2014).
c) Kapasitas dan proses pernapasan
Menurut Abata (2014) kapasitas paru-paru adalah
kemampuan paru-paru menampung udara pernapasan yang dapat
diuraikan sebagai berikut :
(1) Udara tidal, yaitu udara yang keluar masuk paru-paru pada
saat pernapasan biasa. Jumlah volume udaranya sebesar
500 ml.
26
(2) Udara komplementer, yaitu udara yang masih dapat dihirup
setelah inspirasi biasa. Besar volume udaranya sekitar 1,5
liter.
(3) Udara suplementer, yaitu udara yang masih dapat
dikeluarkan setelah melakukan ekspirasi biasa. Besar
volume udaranya sekitar 1,5 liter.
(4) Kapasitas vital paru-paru, yaitu kemampuan paru-paru untuk
melakukan respirasi sekuat-kuatnya atau merupakan jumlah
udara tidal, udara komplementer, dan udara suplementer.
Jadi besarnya volume kapasitas vital paru-paru kurang lebih
4 liter.
(5) Udara residu, yaitu udara yang masih terdapat di dalam
paru-paru setelah melakukan respirasi sekuat-kuatnya.
Jumlahnya kurang lebih 500 mL.
(6) Volume total paru-paru (total lung volume), yaitu seluruh
udara yang dapat ditampung oleh paru-paru.
Dalam keadaan normal, volume udara paru-paru manusia
mencapai 4.500 cc. Udara ini dikenal sebagai kapasitas total
udara pernapasan manusia. Kendati demikian, kapasitas vital
udara yang digunakan dalam proses bernapas mencapai 3.500 cc,
yang 1.000cc merupakan sisa udara yang tidak dapat digunakan
tetapi senantiasa mengisi bagian paru-paru sebagai residu atau
udara sisa. Kapasitas vital setiap orang berbeda-beda. Kapasitas
vital dapat dirasakan saat menghirup napas sedalam mungkin dan
kemudian menghembuskannya sekuat mungkin. Cara

27
mengukurnya dapat dilakukan dengan alat spirometer. Spirometer
yang konvensional terbuat seperti tangki yang memiliki selang.
Seseorang yang ingin mengetahui kapasitas paru-parunya dapat
menghembuskan napas pada selang. Pada alat yang lebih
modern, spirometer telah dihubungkan dengan komputer (Abata,
2014).
Udara dapat masuk atau keluar paru-paru karena adanya
tekanan antara udara luar dengan udara dalam paru-paru.
Perbedaan tekanan ini terjadi disebabkan oleh terjadinya
perubahan besar-kecilnya rongga dada, rongga perut, dan rongga
alveolus. Perubahan besarnya rongga ini terjadi karena pekerjaan
otot-otot pernapasan, yaitu otot antara tulang rusuk dan otot
diafragma. Berdasarkan kegiatan otot-otot tersebut maka
pernapasan dibagi menjadi dua, yaitu pernapasan dada dan
pernapasan perut (Irianto, 2013).
Pernapasan dada ialah pernapasan yang menggunakan
gerakan otot antar tulang rusuk. Rongga dada membesar karena
tulang dada dan tulang rusuk terangkat akibat kontraksi otot yang
terdapat di antara tulang rusuk. Paru-paru turut mengembang,
volumenya menjadi besar, sedangkan tekanannya menjadi lebih
kecil daripada udara luar. Dalam keadaan demikian udara luar
dapat masuk melalui batang tenggorok (trakea) ke paru-paru
(mediastinum). Pernapasan perut ialah pernapasan yang
menggunakan otot diafragma. Otot-otot sekat rongga dada
berkontraksi sehingga diafragma yang semula cembung menjadi

28
agak rata. Dengan demikian paru-paru dapat mengembang ke
arah perut (abdomen). Pada waktu itu rongga dada bertambah
besar dan udara terhirup masuk (Irianto, 2013).
Pada saat kita bernapas terjadi satu kali menarik napas
(inspirasi) dan satu kali mengembuskan napas (ekspirasi).
Sebelum melakukan inspirasi, kedudukan diafragma melengkung
ke arah rongga dada, dan otot dalam keadaan mengendur. Ketika
melakukan inspirasi, diafragma mendatar dan otot antar tulang
rusuk berkontraksi menyebabkan bertambahnya ukuran rongga
dada dilanjutkan membesarnya paru-paru sehingga udara luar
masuk melalui hidung, lalu trakea, kemudian bronkus, dan
berujung pada alveoulus. Bila otot antar tulang rusuk dan otot
diafragma mengendur, maka diafragma akan melengkung ke arah
rongga dada lagi, dan tulang rusuk kembali ke posisi semula.
Kedua hal tersebut menyebabkan rongga dada mengecil,
akibatnya udara dalam paru-paru terdorong ke luar. Inilah yang
dimaksud dengan mekanisme ekspirasi (Irianto, 2013).
2. Patologi Efusi Pleura
a. Definisi Efusi Pleura
Efusi pleura adalah suatu keadaan di mana terdapat penumpukan
cairan dalam pleura berupa transudat atau eksudat yang diakibatkan
terjadinya ketidakseimbangan antara produksi dan absorbsi di kapiler
dan pleura viseral (Muttaqin, 2012).

29
Efusi pleura adalah suatu keadaan dimana terdapat penumpukan
cairan dari dalam kavum pleura diantara pleura parietalis dan pleura
viseralis dapat berupa cairan transudat atau cairan eksudat. Pada
keadaan normal rongga pleura hanya mengandung cairan sebanyak 10-
20 ml, cairan pleura komposisinya sama dengan cairan plasma, kecuali
pada cairan pleura mempunyai kadar protein lebih rendah yaitu < 1,5
gr/dl (Halim, 2005).
b. Etiologi Efusi Pleura
Cairan efusi dapat berupa hidrotoraks dan pleuritis eksudativa
karena infeksi, hemotoraks bila peradangan mengenai pembuluh darah
sekitar pleura sehingga rongga pleura berisi darah, kilotoraks bila
rongga pleura berisi cairan limfe, piotoraks atau empiema toraks bila
radang terjadi oleh kuman piogenik sehingga rongga pleura berisi
nanah, dan pneumotoraks bila alveoli dekat pleura parietalis pecah
sehingga udara akan masuk ke rongga pleura (Setiati, 2014).
Efusi cairan pada pleura dapat berbentuk transudat dan eksudat.
Transudat adalah jumlah cairan pleura yang sedikit dalam keadaan
normal. Transudat terjadi apabila hubungan normal antara tekanan
kapiler hidrostatik dan koloid osmotik menjadi terganggu, sehingga
terbentuknya cairan pada suatu sisi pleura akan melebihi reabsorpsi
oleh pleura lainna. Eksudat merupakan cairan yang terbentuk melalui
membran kapiler yang permeabelnya abnormal dan berisi protein
berkonsentrasi tinggi dibandingkan protein transudat.. Protein yang
terdapat dalam cairan pleura kebanyakan berasal dari saluran getah
bening. Kegagalan aliran protein getah bening ini (misalnya pada kasus
30
pleuritis tuberkulosa) akan menyebabkan peningkatan konsentrasi
protein cairan pleura, sehingga menimbulkan eksudat (Setiati, 2014).
Berbagai macam penyakit bisa membuat cairan masuk dan
terkumpul di dalam rongga pleura. Secara radiologis, tidak dapat
membedakan jenis cairan pada efusi pleura (Nugroho, 2010).
c. Gambaran Klinis Efusi Pleura
Gejala-gejala timbul jika cairan bersifat inflamatoris atau jika
mekanika paru terganggu. Gejala yang paling sering timbul adalah
sesak, berupa rasa penuh dalam dada atau dispneu. Nyeri bisa timbul
akibat efusi yang banyak, berupa nyeri dada pleuritik atau nyeri tumpul.
Adanya gejala-gejala penyakit penyebab seperti demam, menggigil dan
nyeri dada pleuritis (pneumonia), panas tinggi (kokus), subfebri
(tuberkulosis), banyak keringat, batuk, banyak riak (dahak/lendir).
Deviasi trakea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi jika terjadi
penumpukan cairan pleural yang signifikan (Davey, 2006).
d. Diagnosis Efusi Pleura
Diagnosis efusi pleura dapat ditegakkan melalui pemeriksaan fisis
yang teliti, salah satunya dengan pelayanan rontgen toraks di Instalasi
Radiologi. Menurut Bontrager (2018) beberapa layanan pemeriksaan
toraks agar dapat mendiagnosis efusi pleura yaitu :
1) Foto toraks proyeksi posteroanterior
Pada proyeksi ini, cairan akan cenderung terakumulasi pada
posisi infrapulmonal jika rongga pleura tidak terdapat adhesi dan
paru-paru sehat sehingga membentuk efusi subpulmonal. Hal ini

31
menyebabkan pergeseran titik tertinggi diafragma pada sisi yang
mengalami efusi (Soetikno, 2011).
Cairan dalam pleura terkadang menumpuk mengelilingi lobus
paru (biasanya lobus bawah) dan terlihat dalam foto sebagai
bayangan konsolidasi parenkim lobus, bisa juga mengumpul di
daerah paramediastinal dan terlihat dalam foto sebagai fisura
interlobaris, bisa juga terdapat secara pararel dengan sisi jantung,
sehingga terlihat sebagai kardiomegali (Setiati, 2014).
Gambar 2.6. Foto toraks PA efusi pleura hemitoraks sinistra dengan

meniscus sign (Muniz, 2014)
2) Foto toraks lateral
Pada proyeksi ini memungkinkan untuk mendeteksi efusi
minimal dengan volume cairan ± 75 ml bahkan 50 ml (Soetikno,
2011).
32
Gambar 2.7. Foto toraks lateral efusi pleura dengan sinus

costofrenikus yang tumpul (Muniz, 2014)
3) Foto toraks lateral decubitus
Proyeksi ini dapat mendeteksi efusi yang lebih minimal lagi
yaitu volume cairan 15-20 ml. Selain itu dapat menentukan apakah
efusi dapat mengalir secara bebas atau tidak sebelum dilakukan
aspirasi cairan pleura dan melihat bagian paru yang sebelumnya
tertutup cairan sehingga kelainan yang sebelumnya terselubung
dapat terlihat (Soetikno, 2011). Selain dapat menampakkan jumlah
cairan efusi yang minimal, pada proyeksi lateral decubitus juga
dapat menampakkan penyakit yang sebelumnya tidak diketahui
seperti pneumotoraks pada paru yang lainnya dan tidak ada
superposisi bayangan mediastinum maupun cairan efusi paru
(Frank, 2016).
Permukaan cairan yang terdapat pada rongga pleura akan
membentuk bayangan seperti kurva, dengan permukaan daerah
lateral lebih tinggi dari pada bagian medial. Bila permukaannya
horizontal dari lateral ke medial, pasti terdapat udara dalam rongga

33
tersebut yang dapat berasal dari luar atau dalam paru paru sendiri.
Kadang-kadang sulit membedakan antara bayangan cairan bebas
dalam pleura dengan adhesi karena radang (pleuritis). Perlu
pemeriksaan foto dada dengan posisi lateral dekubitus (Setiati,
2014).
Cairan dalam pleura bisa juga tidak membentuk kurva, karena
terperangkap atau terlokalisasi. Keadaan ini sering terdapat pada
daerah bawah paru-paru yang berbatasan dengan permukaan atas
diafragma. Cairan ini juga dinamakan efusi subpulmonik.
Gambarnya pada sinar-X sering terlihat sebagai bayangan
diafragma yang terangkat. Jika terdapat bayangan udara dalam
lambung, ini cenderung menunjukkan efusi subpulmonik. Bagitu
juga dengan bagian kanan di mana efusi subpulmonik sering terlihat
sebagai bayangan fisura yang berdekatan dengan diafragma kanan.
Untuk jelasnya bisa dilihat dengan foto lateral dekubitus, sehingga
gambaran perubahan efusi tersebut menjadi nyata (Setiati, 2014).
Efusi subpulmonal akan mengangkat dasar paru sehingga
seperti terjadi pengangkatan hemidiafragma. Efusi subpulmonal
bersifat mobile dan akan mengarah ke posisi gravitasi pada foto
dekubitus. Proyeksi toraks lateral decubitus akan menunjukkan
apakah cairan efusi mengalir bebas atau terlokulasi. Bila terjadi
adhesi fibrinosa interpleural, cairan bisa terlokulasi di dalam fisura
atau di tempat lain rongga pleura. Cairan yang terlokulasi ini
menyerupai massa disebut pseudotumor (Nugroho, 2010).

34
Gambar 2.8. Efusi pleura hemitoraks sinistra pada foto toraks posisi
decubitus lateral (Muniz, 2014).
e. Metode pleural effusion index.
Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD)
merupakan penyakit endemis di negaranegara beriklim tropis dan
subtropis dengan angka morbiditas dan mortalitas cukup tinggi. Sindrom
Syok Dengue (SSD) merupakan manifestasi klinis infeksi dengue yang
paling membahayakan, bila tidak mendapat penanganan secara tepat
akan menyebabkan kematian. Patofisiologi utama pada DBD dan SSD
adalah peningkatan permeabilitas akut, yang menyebabkan keluarnya
plasma ke rongga ekstraseluler. Kebocoran plasma dapat dibuktikan
dengan adanya timbunan cairan dalam rongga pleura, peritoneum dan
perikardium, hemokonsentrasi, dan hipoproteinemia (Cahyaningrum,
2009).
Indeks Efusi dapat dinilai dengan cara menghitung pleural effusion
index (PEI). Indeks efusi pleura adalah rasio dalam persentase antara
lebar maksimum efusi pleura kanan dengan lebar maksimum hemitoraks
kanan pada pemeriksaan radiologi toraks proyeksi right lateral decubitus
(Kusumaningtias, 2015). Tempat yang ditentukan sebagai lebar

35
maksimum efusi pleura kanan adalah batas atas diafragma kanan
dengan paru kanan, karena cairan efusi sebagian besar akan terkumpul
di sudut kostofrenikus kanan akibat pengaruh gravitasi. Indeks efusi
pleura dapat digunakan sebagai prediktor beratnya penyakit DBD. Nilai
indeks efusi pleura > 9% mempunyai kemungkinan mengalami SSD 6
kali lebih besar dibandingkan penderita DBD dengan indeks efusi pleura
= 9% setelah memperhitungkan status gizi dan jenis perdarahan. Nilai
indeks efusi pleura ini memiliki sensitivitas yang cukup tinggi sehingga
sesuai digunakan untuk uji skrining terhadap terjadinya SSD.
(Cahyaningrum, 2009).
Keterangan :
A : Lebar efusi pleura kanan

maksimum
B : Lebar hemitoraks kanan
maksimum
Gambar 2.9. Cara menghitung PEI (Kusumaningtias, 2015)
3. Teknik Radiografi Toraks
Menurut Bontrager (2018), pemeriksaan toraks pada kasus efusi
tidak ada persiapan khusus dan dilakukan dengan tiga proyeksi yaitu
proyeksi posteroanterior erect, proyeksi lateral erect dan proyeksi spesial
lateral decubitus.
a. Persiapan Alat
1) Pesawat sinar-x siap pakai,
2) Kaset berukuran 35 cm x 43 cm,

36
3) Bucky table atau Bucky stand,
4) Alat fiksasi bila diperlukan,
5) Computed Radiography (CR).
b. Persiapan Pasien
1) Menjelaskan kepada pasien secara umum tentang prosedur
pemeriksaan yang akan dilakukan.
2) Pasien ganti baju dengan baju pasien dan memastikan sudah tidak
terdapat lagi benda-benda radiopaque yang dapat menyebabkan
artefak pada radiograf.
c. Proyeksi Pemeriksaan
1) Proyeksi Posteroanterior (PA) (Bontrager, 2018)
a) Posisi Pasien
Berdiri tegak menghadap bucky stand, dagu pasien
diangkat dan letakkan pada penyangga dagu di bucky stand,
kedua tangan diletakkan pada pinggul dengan punggung tangan
menempel pinggul dan rotasikan bahu kearah depan..
b) Posisi Obyek
(1) Mengatur Mid Sagital Plane (MSP) pasien tepat berada
pada pertengahan IR.
(2) Arahkan pertengahan CR ke T7. Batas atas Image
Receptor (IR) 5 cm diatas bahu.
(3) Pastikan tidak ada rotasi dari dada.
c) Arah Sumbu Sinar

37
Horizontal tegak lurus terhadap kaset menuju T7 atau 18-
20 cm dibawah vertebra prominens (selevel dengan angulus
inferior dari scapula).
d) Film Focus Disatance (FFD)
Jarak 183 cm.
e) Respirasi
Eksposi dilakukan pada saat pasien menahan nafas pada
inspirasi kedua.
f) Kriteria Radiograf (menimbang gambar 2.11)
(1) Tampak jaringan lunak, tulang iga dari 1-9 diatas
diafragma, clavicula, trakea, jantung, dan paru dari apeks
sampai sinus costophrenicus.
(2) Tidak ada rotasi, sternoclavicular joints dan jarak lateral
kosta sama dari vertebra torakalis.
(3) Tidak ada pergerakan, batas garis diafragma dan paru
terlihat jelas dan tajam.
(4) Eksposure cukup, tampak vertebra thorakal 1-4, jantung,
dan struktur mediastinum.

38
Gambar 2.10. Toraks proyeksi PA (Bontrager, 2018)
Gambar 2.11. Radiograf toraks proyeksi PA (Bontrager, 2018)
2) Proyeksi Lateral (Bontrager, 2018)
a) Posisi Pasien
(1) Berdiri tegak dengan sisi kiri pasien dekat dengan IR
(kecuali ada indikasi dilakukan lateral kanan).
(2) Kedua lengan di angkat saling mengait di atas kepala,
dagu diangkat.
b) Posisi Obyek
39
(1) True lateral, dengan Mid Coronal Plane (MCP) paralel
dengan IR.
(2) Posisikan toraks di pertengahan IR dan pusat sinar di
pertengahan IR.
(3) Batas atas kaset pada bahu.
c) Arah Sumbu Sinar
Tegak lurus menuju pertengahan IR selevel T7 atau pada
angulus inferior dari scapula.
d) FFD
Jarak 183 cm
e) Respirasi
Eksposi dilakukan pada saat pasien menahan nafas pada
inspirasi kedua.
(1) Terlihat gambaran paru dari apeks sampai sinus
costophrenicus dan dari sternum di bagian anterior sampai
posterior kosta, dan toraks posterior.
(2) Tidak ada rotasi, kanan dan kiri kosta bagian superior
saling superposisi kecuali sisi jauh dari IR (berjarak
maksimal 1-2 cm) karena sinar yang divergen.
(3) Tidak ada pergerakan objek, batas diafragma dan paru
terlihat tajam.
(4) Kontras cukup untuk menampilkan batas luar kosta dan
paru, terlihat bayangan jantung.

40
Gambar 2.12. Toraks proyeksi lateral (Bontrager, 2018)
Gambar 2.13. Radiograf toraks proyeksi lateral (Bontrager, 2018)
3) Proyeksi AP Lateral Decubitus (Bontrager, 2018)
a) Posisi Pasien
(1) Pasien tidur miring dengan sisi kanan atau sisi kiri dibawah
(untuk menampilkan cairan di pleura sisi yang dicurigai

41
dibawah, dan untuk menampilkan udara di pleura sisi yang
dicurigai di atas).
(2) Fleksikan lutut dan atur MCP paralel dengan IR dengan
tidak ada rotasi dari tubuh.
b) Posisi Obyek
(1) True AP, dagu ditengadahkan dan kedua lengan
diposisikan diatas kepala.
(2) Mengatur Mid Sagital Plane (MSP) pasien tepat berada
pada pertengahan IR.
(3) Batas atas kaset pada 2.5 cm diatas vertebra prominens.
c) Arah Sumbu Sinar
Sinar horizontal dengan pusat sinar di MSP tubuh setinggi
T7. Sinar horizontal harus digunakan untuk menampilkan batas
antara udara dengan cairan atau pneumothorax.
d) FFD
Jarak 183 cm.
e) Respirasi
Ekspose pada saat tahan nafas pada inspirasi kedua.
(1) Tampak kedua paru dengan apeks dan sinus
costophrenicus.
(2) Tidak ada rotasi, sternoclavicular joints berjarak sama
dengan vertebra torakalis.
(3) Tidak ada pergerakan, batas garis diafragma dan paru
terlihat jelas dan tajam.

42
(4) Kontras cukup untuk menampilkan vertebra, kosta dan
bayangan jantung.
Gambar 2.14. Proyeksi AP LD (Bontrager, 2018)
Gambar 2.15. Radiograf AP LD (Bontrager, 2018)
B. Pertanyaan Penelitian
1. Bagaimana persiapan pasien pada pemeriksaan radiografi toraks dengan
klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta?
2. Bagaimana persiapan alat pada pemeriksaan radiografi toraks dengan
klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta?
3. Bagaimana teknik pemeriksaan radiografi toraks dengan klinis efusi pleura
di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta?

43
4. Bagaimana interpretasi hasil citra dari proyeksi AP dan Lateral duduk pada
pemeriksaan radiografi toraks dengan klinis efusi pleura di Instalasi
Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta?
5. Bagaimana kualitas hasil citra dari proyeksi AP dan Lateral duduk pada
Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta?

BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan penulis dalam penulisan Karya Tulis
Ilmiah (KTI) adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan studi kasus yang
bertujuan untuk memberikan gambaran sebenarnya yang terjadi di lapangan.
Dalam penelitian ini peneliti akan mendeskripsikan secara terperinci kejadian
yang ada di lapangan tentang prosedur pemeriksaan radiografi toraks dan
alasan penggunaan proyeksi AP dan Lateral pada pasien dengan klinis efusi
pleura di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta.
B. Waktu dan Tempat Penelitian
Waktu pengambilan data dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini
yaitu bulan Februari-Maret 2020 di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Dr.
Moewardi Surakarta.
C. Subyek Penelitian
Subyek penelitian dalam Karya Tulis Ilmiah (KTI) ini terdiri dari:
Radiografer : Tiga orang yang melakukan pemeriksaan radiografi
toraks pada pasien dengan klinis efusi pleura di
Instalasi Radiologi Rumah Sakit Dr. Moewardi
Surakarta.
Pasien : Satu orang yang dilakukan pemeriksaan radiografi
toraks dengan klinis efusi pleura.
44
45
D. Metode Pengumpulan Data
Untuk mendapatkan validitas dan reabilitas data dalam penulisan Karya
Tulis Ilmiah ini, maka penulis menggunakan beberapa metode pengumpulan
data, antara lain :
1. Observasi Partisipan
Penulis melakukan pengamatan dan mengikuti secara langsung
tentang prosedur pemeriksaan radiografi toraks pada pasien dengan
klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Dr. Moewardi
Surakarta.
2. Wawancara Mendalam
Untuk melengkapi data yang dapat menunjang penyusunan Karya
Tulis Ilmiah ini, maka penulis melakukan wawancara langsung kepada
tiga orang radiografer, dan satu orang pasien.
3. Studi Dokumentasi
Dokumentasi yang penulis dapatkan dilakukan dengan cara mencatat
dan mengumpulkan dokumen-dokumen yang berisi data yang
berhubungan dengan pemeriksaan radiografi toraks pada pasien dengan
klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Dr. Moewardi
Surakarta seperti surat permintaan foto, hasil pembacaan radiograf, hasil
radiograf dan dokumentasi foto observasi.
E. Pengolahan dan Analisis Data

46
Analisis data dalam penelitian ini dilakukan dengan interaktif model
menurut Miles dan Huberman dalam Sugiyono (2011) dengan tahap-tahap
sebagai berikut :
1. Tahap pengumpulan data
Data yang didapat dari wawancara dikumpulkan dalam bentuk
transkrip
2. Tahap reduksi data
Dalam tahap reduksi data ini, analisis selama pengumpulan data
menggunakan observasi dan transkrip wawancara kemudian
diklasifikasikan ke tabel kategorisasi berdasarkan kategori
3. Tahap penyajian data
Penyajian data diarahkan agar hasil reduksi data tersusun dalam pola
hubungan sehingga makin mudah dipahami. Pada langkah ini peneliti
membuat koding terbuka untuk mempermudah penyajian data dalam
bentuk kuotasi.
4. Tahap penarikan kesimpulan
Pada tahap ini penarikan kesimpulan berdasarkan data-data yang
diperoleh setelah melalui tahap reduksi dan penyajian data, kemudian
didukung oleh bukti-bukti yang kuat dalam arti konsisten dengan kondisi
yang ditemukan saat peneliti ke lapangan sehingga dapat di ambil
kesimpulan dari hasil penelitian.
F. Keterbatasan Penelitian
47
1. Mengingat adanya pembatasan riset dalam masa Pandemi Covid-19,
maka peneliti tidak melakukan wawancara dengan Responden Radiolog
dan Dokter Pengirim sebagai dokter penanggung jawab dikarenakan
keterbatasan akses dari pihak RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
2. Informasi tentang gambaran hasil radiografi toraks diperoleh dari
responden lain yaitu tiga orang Radiografer.
G. Alur Penelitian
PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI

TORAKS PADA PASIEN DENGAN KLINIS EFUSI
PLEURA
Pemeriksaan radiografi toraks pada Pemeriksaan radiografi toraks pada

pasien dengan klinis efusi pleura sesuai pasien dengan klinis efusi pleura di
Teori (Bontrager, 2018). Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi
Surakarta
Rumusan Masalah:
1. Bagaimana prosedur pemeriksaan radiografi toraks pada pasien dengan klinis
efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta?
2. Mengapa prosedur pemeriksaan radiografi toraks pada pasien dengan klinis efusi
pleura hanya menggunakan proyeksi posteroanterior dan lateral, tidak
menggunakan lateral decubitus?
Pengumpulan Data
Observasi, terdiri dari Wawancara yang Dokumentasi, terdiri dari

pengamatan persiapan dilakukan kepada tiga radiograf, hasil
pasien, persiapan alat, dan radiografer, dan satu pembacaan radiograf,
prosedur pemeriksaan pasien form permintaan, dan
radiografi toraks dengan dokumentasi foto
klinis efusi pleura observasi
48
Analisis dan
Pengolahan Data
Pembahasan
Kesimpulan dan Saran

BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian
Setelah melakukan pengambilan data mengenai prosedur
pemeriksaan radiografi toraks pada pasien dengan klinis efusi pleura
di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, penulis mendapat hasil sebagai
berikut :
1. Identitas Pasien
Nama : Ny. X
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 65 Tahun
Nomor RM : 01456xxx
Alamat : Dusun Klagen Barat, Magetan
Tanggal Pemeriksaan : 12 Februari 2020
Diagnosa : Efusi Pleura
Jenis Pemeriksaan : Toraks PA dan Lateral
Dokter Pengirim : dr. Anggraini Dwi Lestari
2. Riwayat Penyakit Pasien
Berdasarkan wawancara mendalam yang dilakukan dengan
responden, diperoleh data bahwa pasien merasakan sesak di dada. Pada
awalnya rasa sesak sesekali timbul selama dua bulan terahir dan masih
bisa ditahan oleh pasien, namun rasa sesak itu semakin parah. Selain
merasakan sesak di dada pasien juga mengalami batuk seperti berdahak,
48
49
namun pasien tidak bisa mengeluarkan dahak seperti batuk berdahak
pada umumnya. Hal ini sesuai dengan pernyataan keluarga pasien
sebagai berikut:
“…yang paling dirasa ibu itu sesek buat nafas, udah lama si mas 2
bulanan, Terus katanya kadang sesek kadang engga mas ngga
menentu. Tapi ahir ahir ini semakin sesek mas…” (R1)
“Oiya mas kadang juga ibu sering batuk, katanya kaya ada dahak
tapi selalu gabisa keluar…” (R1)
Pada hari Rabu 12 Februari pukul 17.00, keluarga pasien
memutuskan untuk membawa pasien ke rumah sakit. Pasien bernama
Ny. X, umur 65 tahun datang ke IGD RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Kemudian dokter memeriksa Pasien Ny. X, dokter menyatakan bahwa
pasien Ny. X menderita efusi pleura dan meminta untuk dilakukan
pemeriksaan radiologi di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi
Surakarta. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan pasien sebagai
berikut:
“Terus saya dikasih tau kalo ibu saya itu paru parunya ada
cairannya mas, itu yang bikin ibu sesek mas. Terus saya dikasihkan
formulir buat minta foto rontgen mas dan pergi ke Instalasi Radiologi
untuk difoto dadanya mas.” (R1)
Pasien Ny. X diantarkan oleh petugas pengantar bersama
keluarganya dengan brankar. Kemudian petugas pengantar menyerahkan
form permintaan foto rontgen toraks PA dan Lateral kepada radiografer.
Setelah dilakukan pemeriksaan radiografi toraks PA dan Lateral, pasien
Ny. X kembali ke IGD untuk dilakukan tindakan torasentesis, yaitu sebuah
tindakan invasif untuk menghilangkan cairan atau udara dari ruang pleura
dengan tujuan diagnostik atau terapeutik. Setelah dilakukan tindakan
torasentesis, pasien Ny. X akan menjalani rawat inap di RSUD Dr.

50
Moewardi Surakarta. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan sebagai
berikut:
“…mau dilakukan prosedur pengambilan cairan gitu mas karena

dari radiologi katanya efusinya udah cukup banyak mas…” (R1)
“…nah nanti setelah prosedurnya selese langsung masuk ke rawat
inap mas…” (R1)
3. Persiapan Pemeriksaan Radiografi Toraks Pada Pasien Dengan Klinis
Efusi Pleura Di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan peneliti, tujuan
pelaksanaan pemeriksaan radiografi toraks pada pasien dengan klinis
efusi pleura adalah untuk mengetahui banyaknya jumlah cairan dalam
pleura. Selain itu juga pada post torasentesis bertujuan untuk
mengevaluasi pemasangan kateter pembuangan efusi pleura. Hal
tersebut sesuai dengan pernyataan sebagai berikut:
“…kan lagipula main goalnya pemeriksaan torak pada kasus efusi

pleura inikan buat melihat cairannya dan buat mengevaluasi WSD
nya kalau post WSD.” (R2)
a. Persiapan Pasien
Berdasarkan hasil observasi dan wawancara yang dilakukan
peneliti, persiapan yang dilakukan kepada pasien Ny. X yaitu
melepas semua benda di area dada pasien yang berpotensi
menimbulkan artefak pada radiograf. Pasien tidak diberikan apron
pada bagian sensitif disekitar dada. Pasien diberikan penjelasan
singkat terkait pemeriksaan yang akan dilakukan. Hal tersebut
sesuai dengan pernyataan sebagai berikut:
“…jadi dia termasuk pemeriksaan CITO jadi tidak ada

persiapan khusus, paling kita lakukan persiapan foto toraks
secara umum saja.” (R2)
51
“Kalo untuk persiapan persiapan toraks sii nggaada persiapan

khusus paling Cuma ngelepas benda benda yang bisa
menimbulkan artefak…” (R3)
“Tidak ada persiapan khusus untuk pemeriksaan tersebut.
Dilakukan sesuai SPO…” (R4)
b. Persiapan Alat
Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan peneliti,
persiapan alat yang digunakan dalam pemeriksaan radiografi toraks
pada pasien dengan klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD
Dr. Moewardi Surakarta sebagai berikut:
1) Pesawat sinar X berjenis stationary digital radiography
Pesawat sinar X yang digunakan menggunakan merk
dari DR-X GE Proteus dengan nomor model 2268970, dan
nomor seri 174510WG8.
Gambar 4.16 Pesawat sinar X yang digunakan

untuk pemeriksaan radiografi toraks
2) Detektor.
52
Detektor yang digunakan berukuran 43x43 cm seperti
pada gambar berikut:
Gambar 4.17 Detektor yang digunakan untuk

pemeriksaan radiografi toraks
3) Bucky stand disertai dengan fiksasi pasien
Gambar 4. 18 Bucky stand dengan alat fiksasi
4) Workstation.
Workstation dengan merk GE digunakan untuk mengatur
kV, mAs, jenis pemeriksaan yang akan dilakukan dan juga
mengolah citra yang dihasilkan oleh detektor.

53
Gambar 4.19 Workstation yang digunakan untuk pemeriksaan

radiografi toraks
4. Proyeksi Pemeriksaan Radiografi Toraks Pada Pasien Dengan Klinis
Efusi Pleura Di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan oleh peneliti tentang
proyeksi pemeriksaan radiografi toraks pada pasien dengan klinis efusi
pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta menggunakan
proyeksi PA/AP dan Lateral. Hal tersebut diperkuat dengan pernyataan
responden sebagai berikut:
“…proyeksi yang digunakan itu ada AP dan Lateral, sebenernya
kalau pasien kuat dibikin PA yaa PA bisa.” (R2)
“…untuk proyeksinya PA dan Lateral erect…” (R3)
“Proyeksi standar yang digunakan PA erect dan lateral erect.” (R4)
a. Proyeksi AP (Antero Posterior)
Dalam menentukan proyeksi yang digunakan harus melihat
kondisi pasien dengan jelas. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan
sebagai berikut:
“…sebenernya kalau pasien kuat dibikin PA yaa PA bisa, Cuma

kan kebanyakan pasien dengan kasus ini merka sesek dan ngga
begitu kuat, dan detektornya itu kan berat, jadi kalo dia suruh
nahan sendiri teruskan jadi pasien sedikit kesusahan, intinya kita
memudahkan pasien saja.” (R2)
54
“…kalo pasiennya tidak bisa berdiri, bisa diposisikan duduk, kalo
tidak bisa duduk bisa setengah duduk.” (R3)
“…dan diusahakan semaksimal mungkin untuk bisa dilakukan
proyeksi PA.” (R4)
1) Posisi pasien
Pasien dengan posisi setengah duduk pada brankar
dikarenakan kondisi pasien yang tidak memungkinkan untuk
berdiri. Sebisa mungkin pasien berada pada posisi tegak agar
dapat mengevaluasi cairan efusi dengan tepat. Hal tersebut sesuai
dengan pernyataan sebagai berikut:
“…main goalnya untuk memelihat ketinggian cairannya sih

volumenya sampe mana makannya pasien harus tegak, jadi
nanti cairannya itu akan terkumpul ke bawah jadi bisa dilihat
ketinggiannya.” (R2)
“…yang penting itu pasien tegak itu kita bisa menentkan
seberapa tinggi efusi pleura.” (R3)
2) Posisi objek
Bagian punggung menempel pada detektor, MSP tubuh
pasien berada di pertengahan detektor, seluruh paru masuk ke
detektor dan lengan pasien berada di samping tubuh.
3) Arah sumbu sinar
Menyudut sesuai dengan sudut kemiringan brankar atau
tegak lurus dengan detektor. Sentrasi pada MSP pasien di sekitar
T7. FFD yang digunakan yaitu kira-kira 150cm.
4) Kolimasi
55
Kolimasi diatur sesuai dengan luas objek sebagai salah satu
aspek proteksi radioasi yang diberikan kepada pasien. Hal ini
sesuai dengan pernyataan sebagai berikut:
“Untuk aspek proteksinya itu bisa mengoptimalkan lapangan
penyinaran.” (R2)
“…terus kolimasi itu kita atur sesuai dengan objek.” (R3)
“Aspek proteksi yang digunakan sudah sesuai standar

penangan proteksi, seperti pembatasan kolimasi sinar…”
(R4)
5) Respirasi
Eksposi dilakukan ketika pasien melakukan inspirasi
pertama dengan aba-aba dari radiografer.
6) Faktor eksposi
Faktor eksposi yang digunakan yaitu 55 kV dan 6,4 mAs.
7) Hasil radiograf
Pada hasil radiograf dibawah ini kedua lapangan paru tidak
terpotong, bentuk sternum yang tidak simetris dikarenakan posisi
pasien yang tidak memungkinkan untuk diposisikan tegak, terlihat
batas diafragma yang jelas pada paru kiri, namun tidak terlihat
pada paru kiri, terlihat efusi pleura di paru kanan, hal itu dibuktikan
dengan peningkatan opasitas pada paru kanan, marker yang
digunakan merupakan marker digital pada workstation, tidak
ditemukan adanya artefak pada radiograf dan faktor eksposi
sudah cukup untuk menampakkan informasi anatomi dari pasien.

56
Gambar 4.20 Radiograf toraks proyeksi AP
b. Proyeksi Lateral
1) Posisi pasien
Duduk pada brankar dengan posisi tegak dikarenakan
kondisi pasien yang tidak memungkinkan untuk diposisikan berdiri.
Sebisa mungkin pasien berada pada posisi tegak agar dapat
mengevaluasi cairan efusi dengan tepat
2) Posisi objek
Sisi kanan dada pasien menempel pada bucky stand.
Instruksikan pasien untuk mengangkat lengan dan menggenggam
erat alat fiksasi pada bucky stand.
3) Arah sumbu sinar
Horizontal tegak lurus pada pertengahan detektor. Sentrasi
pada MCP tubuh pasien di sekitar T7. FFD yang digunakan yaitu
150cm.
57
4) Kolimasi
Kolimasi diatur sesuai dengan luas objek sebagai salah satu
aspek proteksi radioasi yang diberikan kepada pasien.
5) Respirasi
Eksposi dilakukan ketika pasien melakukan inspirasi
pertama dengan aba-aba dari radiografer.
6) Faktor eksposi
Faktor eksposi yang digunakan yaitu 110 kV dan 3,2 mAs.
7) Hasil radiograf
Pada hasil radiograf dibawah ini lapangan paru tidak
terpotong, lapangan paru terhindar dari bayangan organ
ekstremitas atas dan mandibula pasien, terlihat adanya efusi
pleura ditunjukkan dengan adanya penumpulan pada sinus
costoprenicus, marker yang digunakan merupakan marker digital
pada workstation, tidak ditemukan adanya artefak pada radiograf
dan faktor eksposi sudah cukup untuk menampakkan informasi
anatomi dari pasien
Gambar 4.21 Radiograf toraks proyeksi lateral

58
8) Hasil ekspetise
Berdasarkan kedua radiograf diatas, dokter spesialis
radiologi menyimpulkan hal sebagai berikut:
a) Inspirasi kurang dan gambaran asimetris
b) CTR (Cardio Toracic Ratio) tidak dapat diukur, batas kanan
jantung tertutup perselubungan
c) Tidak tampak infiltrat di lapangan paru kiri
d) Sinus costoprenicus kanan anterior posterior tertutup
perselubungan, kiri anterior posterios tajam.
e) Retrosternal dan retrocardiac space tertutup perselubungan, kiri
normal
f) Trakea di tengah
g) Tampak lesi titik di margo lateral skapula kanan dan lesi
sklerotik di kosta 2 dan 3 lateral kanan yang dapat merupakan
metastase tulang
h) Efusi pleura kanan, adanya massa dan atelektasis belum dapat
disingkirkan
5. Alasan pada Pemeriksaan Radiografi Toraks Pada Pasien Ny. X Dengan
Klinis Efusi Pleura Di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta
hanya menggunakan proyeksi AP dan Lateral.
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan peneliti, alasan
penggunaan proyeksi AP dan Lateral pada pemeriksaan radiografi toraks
pada pasien Ny. X dengan klinis efusi pleura adalah berdasarkan SOP di
59
Instalasi Radiologi dan KSM Paru di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Hal
“…proyeksi yang digunakan itu ada AP dan Lateral, sebenernya
kalau pasien kuat dibikin PA yaa PA bisa.” (R2)
“…memang standarnya PA sama Lateral, di Radiologi itu ada daftar

kaya pemeriksaan apa dengan klinis apa dan proyeksi penunjang
radiologinya apa, nah kalo toraks itu ada PA dan Lateral.” (R3)
“…dan memang selama ini standar di Radiologi dan KSM paru itu
kalo buat efusi pleura itu PA dan Lateral.” (R3)
“Proyeksi standar yang digunakan PA erect dan lateral erect.” (R4)
Alasan kedua yaitu dengan proyeksi AP dan Lateral sudah cukup
untuk menegakkan diagnosa efusi pleura. Hal tersebut sesuai dengan
pernyataan sebagai berikut:
“Pada kasus efusi pleura itu dari proyeksi PA dan lateral ataupun
AP duduk atau setengah duduk sama lateral yang penting itu tegak
ya, itu sudah bisa menegakkan diagnosa efusi pleura.” (R3)
“Proyeksi standar yang digunakan PA erect dan lateral erect.

Karena dengan 2 proyeksi tersebut sudah bisa digunakan untuk
menilai dan mengevaluasi penegakan diagnosa.” (R4)
Alasan ketiga yaitu untuk mengurangi dosis paparan radiasi yang
diterima oleh pasien. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan sebagai
berikut:
“…kemudian asas limitasi kita mengurangi dosisi yang diterima

pasien, karena pada lateral decubitus itu faktor eksposinya lebih
besar daripada lateral tegak, karena sinarnya horizontal.” (R3)
Alasan keempat dilakukannya proyeksi AP dan Lateral pada klinis
efusi pleura post torasentesis adalah untuk mencegah cairan efusi pleura
itu berpindah tempat. Hal tersebut sesuai dengan pernyataan sebagai
berikut:
60
“…misalnya dia posisinya post wsd, kan umumnya wsd itu di paru
kanan, nanti kalau di decubitus nanti cairannya keluar, atau ngga
cairan yang dari luar itu masuk lagi…” (R2)
Alasan kelima, proyeksi lateral decubitus hanya dilakukan pada
pasien dengan kondisi cairan efusi minimal seperti pada kasus DBD. Hal
“Nah kalo untuk lateral decubitus itu dilakkan buat kasus DHF, nah
dari dokter anak itu mencurigai adanya efusi yang minimal, karena
kelebihannya itu bisa mengetahui efusi yang minimal bisa juga
untuk menilai PEI.” (R3)
“…nah PEI itu digunakan buat mengukur derajat DB nya juga, jadi
ngga juga buat menilai efusi pleuranya tokya, kelanjutannya itu bisa
untuk menentukan derajat DB nya…” (R3)
B. Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian diatas terkait dengan prosedur
Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta, peneliti membahas siabagai
berikut:
1. Prosedur pemeriksaan radiografi toraks dengan klinis efusi pleura di
Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Prosedur pemeriksaan radiografi toraks dengan klinis efusi pleura di
Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta meliputi persiapan
pasien, persiapan alat, dan proyeksi pemeriksaan yang digunakan.
a. Persiapan pasien
Persiapan pasien yang dilakukan di Instalasi Radiologi RSUD Dr.
Moewardi Surakarta yaitu memberikan penjelasan singkat kepada

61
pasien mengenai prosedur yang akan dilakukan dan melepas semua
benda yang dapat menimbulkan artefak pada radiograf.
Menurut penulis persiapan pasien yang dilakukan di Instalasi
Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta sudah tepat sesuai dengan
teori.
Persiapan pasien yang dilakukan dalam pemeriksaan radiografi
toraks pada pasien dengan klinis efusi pleura menurut Bontrager
(2018) yaitu memberikan penjelasan kepada pasien terkait prosedur
yang akan dilakukan dan melepaskan semua benda radioopaque dari
area dada dan leher, termasuk bra, kalung, kancing baju, pengait, dan
objek yang lain yang bisa menimbulkan artefak pada radiograf.
b. Persiapan alat
Persiapan alat yang digunakan dalam pemeriksaan radiografi
toraks pada pasien dengan klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi
RSUD Dr. Moewardi Surakarta yaitu pesawat sinar X yang digunakan
menggunakan merk dari DR-X GE Proteus dengan nomor model
2268970, dan nomor seri 174510WG8. Detektor yang digunakan
berukuran 43x43 cm. Bucky stand disertai dengan fiksasi pasien.
Workstation dengan merk GE.
Menurut penulis persiapan alat yang dilakukan di Instalasi
Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta belum tepat dengan teori
karena tidak ditemukan adanya penggunaan shielding pada daerah
abdomen pasien, namun alangkah baiknya jika penggunaan shielding
tetap diberikan kepada pasien.

62
Menurut Bontrager (2018) persiapan alat yang digunakan dalam
yaitu pesawat sinar X siap pakai, bucky stand, CR ukuran 35x43 cm,
marker, shielding (bertujuan mengurangi radiasi yang diterima oleh
pasien, baik dari radiasi hambur maupun dari radiasi primer), dan alat
fiksasi bila diperlukan.
c. Proyeksi pemeriksaan
Proyeksi yang digunakan pada pemeriksaan radiografi toraks
pada pasien Ny. X dengan klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi
RSUD Dr. Moewardi Surakarta yaitu proyeksi AP dan Lateral. Pada
proyeksi AP, posisi pasien setengah duduk pada brankar, arah sumbu
sinar tegak lurus dengan detektor, sentrasi pada MSP pasien di
sekitar T7, FFD kira-kira 150 cm, eksposi dilakukan ketika pasien
melakukan inspirasi pertama, kolimasi diatur sesuai dengan luas objek
sebagai salah satu aspek proteksi radioasi yang diberikan kepada
pasien.
Pada proyeksi Lateral, posisi pasien duduk tegak pada brankar
dengan sisi kanan dada pasien menempel pada bucky stand, arah
sumbu sinar tegak lurus dengan pertengahan bucky stand, sentrasi
pada MCP di sekitar T7, FFD 150 cm, eksposi dilakukan ketika pasien
melakukan inspirasi pertama, kolimasi diatur sesuai dengan luas objek
sebagai salah satu aspek proteksi radioasi yang diberikan kepada
pasien.
Pada dasarnya, memposisikan pasien bersifat fleksibel sesuai
dengan kondisi pasien, posisi yang tepat harus diberikan pada pasien
63
dengan kondisi yang tepat. Pada pemeriksaan radiografi toraks
dengan klinis efusi pleura jika pasien tidak bisa dikondisikan dalam
posisi tegak baik proyeksi PA maupun Lateral, maka dapat dilakukan
proyeksi AP posisi setengah duduk untuk menggantikan PA tegak dan
proyeksi Lateral posisi duduk untuk menggantikan Lateral tegak.
Tujuanya adalah untuk mengetahui batas antara cairan dengan udara
dalam pleura (Bontrager, 2018).
Menurut peneliti proyeksi pemeriksaan radiografi toraks pada
pasien dengan klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr.
Moewardi Surakarta berbeda dengan teori dalam Bontrager (2018).
Perbedaan itu terletak pada penggunaan FFD 150 cm, tidak adanya
proyeksi AP lateral decubitus, dan eksposi yang dilakukan saat pasien
tahan napas pada inspirasi pertama.
Menurut hasil wawancara yang dilakukan peneliti, penggunaan
FFD 150 cm tidak dipermasalahkan karena tujuan utama dari
pemeriksaan radiografi toraks adalah untuk mengevaluasi cairan efusi
pada pleura dan magnifikasi jantung tidak terlalu besar. Penggunaan
FFD 150 cm juga sudah sesuai dengan standar di Instalasi Radiologi
RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Penggunaan FFD sebaiknya tetap 183 cm. Menurut Bontrager
(2018), penggunaan FFD sebesar 183 cm akan mengurangi
magnifikasi jantung karena divergensi sinar-X berkurang sehingga
tidak menimbulkan kesalahan diagnosa terjadinya pembesaran
jantung. Eksposi juga sebaiknya dilakukan saat pasien tahan napas
pada inspirasi ke dua. Menurut Bontrager (2018), jumlah volume

64
udara yang masuk ke dalam paru paru itu jauh lebih banyak dari
inspirasi pertama sehingga paru bisa mengembang secara maksimal
dalam menampakkan informasi anatomi dari pasien. Selain itu fungsi
dari tahan napas untuk meminimalkan terjadinya ketidaktajaman
karena adanya pergerakan objek.Proyeksi yang digunakan dalam
yaitu proyeksi PA, Lateral, dan AP lateral decubitus. Pada proyeksi PA
posisi pasien berdiri tegak menghadap bucky stand, MSP pasien
berada pada pertengahan IR, sentrasi menuju T7 (20 cm dibawah
vertebra prominens selevel dengan angulus inferior scapula) dan
pertengahan IR, FFD minimal 183 cm, eksposi dilakukan saat pasien
tahan napas pada inspirasi kedua karena akan menampakkan isnpirasi
paru yang maksimal, kaset CR berukuran 35x43 cm, kolimasi dibuka
secukupnya sampai menampakkan ke empat sisi area paru agar
mengurangi radiasi hambur dan memberikan proteksi radiasi terhadap
pasien (Bontrager, 2018).
Pada proyeksi Lateral, posisi pasien berdiri tegak dengan sisi kiri
menempel pada IR (kecuali jika ada indikasi dilakukan lateral kanan),
true lateral dangan MCP pararel dengan IR, sentrasi menuju T7 dan di
pertengahan IR, FFD minimal 183 cm, eksposi dilakukan saat pasien
tahan napas pada inspirasi kedua, dan kolimasi dibuka secukupnya
sampai menampakkan ke empat sisi area paru (Bontrager, 2018).
Pada proyeksi AP lateral decubitus posisi pasien tidur miring
dengan sisi kanan atau sisi kiri dibawah (untuk menampilkan cairan di
pleura sisi yang dicurigai dibawah, dan untuk menampilkan udara di

65
pleura sisi yang dicurigai di atas). Lutut pasien ditekuk, dan dagu
pasien diangkat, MSP berada di pertengahan IR, sentrasi menuju T7
dan di pertengahan IR, FFD minimal 183 cm, eksposi dilakukan saat
pasien tahan napas pada inspirasi kedua, dan kolimasi dibuka
secukupnya sampai menampakkan ke empat sisi area paru
(Bontrager, 2018).
2. Alasan pada pemeriksaan radiografi toraks dengan klinis efusi pleura di
Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta hanya menggunakan
proyeksi AP dan Lateral.
Pemeriksaan radiografi toraks pada pasien Ny. X dengan klinis efusi
pleura Di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta hanya
menggunakan proyeksi AP dan Lateral. Alasannya yaitu sudah
berdasarkan SOP yang berlaku di KSM Paru dan Instalasi Radiologi
RSUD Dr. Meowardi Surakarta, kedua proyeksi itu dinilai sudah cukup
untuk menegakkan diagnosa efusi pleura, mengurangi dosis radiasi yang
diterima pasien, mencegah berpindahnya cairan efusi pada klinis efusi
pleura post torasentesis, dan AP lateral decubitus hanya dilakukan pada
kondisi tertentu saja.
Menurut peneliti, menimbang dari beberapa kelebihan yang
terdapat pada proyeksi AP lateral decubitus sebaiknya proyeksi ini tetap
dilakukan pada pasien dengan klinis efusi pleura dimaksudkan untuk
memberikan informasi diagnostik yang lebih baik dengan
menggambarkan gambaran radiograf toraks dari tiga sisi yang berbeda.
Menurut Halim (2005), efusi pleura adalah suatu keadaan dimana
terdapat penumpukan cairan dari dalam kavum pleura diantara pleura

66
parietalis dan pleura viseralis dapat berupa cairan transudat atau cairan
eksudat. Cairan efusi dapat berupa hidrotoraks dan pleuritis eksudativa
karena infeksi, hemotoraks bila peradangan mengenai pembuluh darah
sekitar pleura sehingga rongga pleura berisi darah, kilotoraks bila rongga
pleura berisi cairan limfe, piotoraks atau empiema toraks bila radang
terjadi oleh kuman piogenik sehingga rongga pleura berisi nanah, dan
pneumotoraks bila alveoli dekat pleura parietalis pecah sehingga udara
akan masuk ke rongga pleura (Setiati, 2014).
Diagnosis efusi pleura dapat ditegakkan melalui pemeriksaan fisis
yang teliti, salah satunya dengan pelayanan rontgen toraks di Instalasi
Radiologi. Menurut Bontrager (2018), proyeksi yang digunakan untuk
menegakkan diagnosis efusi pleura yaitu proyeksi PA, Lateral dan AP
lateral decubitus. Menurut Setiati (2014), proyeksi AP lateral decubitus
dapat membedakan antara efusi subpulmonik dengan keadaan normal
pada kedua sisi paru dengan jelas. Keunggulan lain proyeksi AP lateral
decubitus (Soetikno, 2011) yaitu mampu mendeteksi efusi yang lebih
minimal lagi yaitu volume cairan 15-20 ml. Selain itu dapat menentukan
apakah efusi dapat mengalir secara bebas atau tidak sebelum dilakukan
aspirasi cairan pleura dan melihat bagian paru yang sebelumnya tertutup
cairan sehingga kelainan yang sebelumnya terselubung dapat terlihat.
Proyeksi AP lateral decubitus dapat untuk minghitung indeks efusi
pleura. Indeks efusi pleura dapat digunakan sebagai prediktor beratnya
penyakit DBD. Nilai indeks efusi pleura > 9% mempunyai kemungkinan
mengalami SSD 6 kali lebih besar dibandingkan penderita DBD dengan
indeks efusi pleura = 9% setelah memperhitungkan status gizi dan jenis

67
perdarahan. Nilai indeks efusi pleura ini memiliki sensitivitas yang cukup
tinggi sehingga sesuai digunakan untuk uji skrining terhadap terjadinya
SSD. (Cahyaningrum, 2009). Indeks Efusi dapat dinilai dengan cara
menghitung pleural effusion index (PEI). Indeks efusi pleura adalah rasio
dalam persentase antara lebar maksimum efusi pleura kanan dengan
lebar maksimum hemitoraks kanan pada pemeriksaan radiologi toraks
proyeksi right lateral decubitus (Kusumaningtias, 2015).

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil observasi dan wawancara mendalam yang
dilakukan peneliti tentang prosedur pemeriksaan radiografi toraks pada
pasien Ny. X dengan klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr.
Moewardi Surakarta maka peneliti menyimpulkan:
1. Prosedur pemeriksaan radiografi toraks pada pasien Ny. X dengan klinis
efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta meliputi
persiapan pasien, persiapan alat, dan proyeksi yang digunakan yaitu AP
dan Lateral dengan FFD 150 cm, eksposi saat pasien tahan napas pada
inspirasi pertama.
2. Alasan pada pemeriksaan radiografi toraks pada pasien Ny. X dengan
klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta
menggunakan AP dan Lateral yaitu sudah berdasarkan SOP di Instalasi
Radiologi dan KSM Paru di RSUD Dr. Moewardi Surakarta, sudah dapat
menegakkan diagnosa efusi pleura, mengurangi dosis radiasi yang
diterima pasien, mencegah cairan efusi berpindah tempat pada klinis efusi
pleura post torasentesis, dan proyeksi AP lateral decubitus hanya
dilakukan pada pasien dengan kondisi tertentu seperti DBD.
B. Saran
Berdasarkan kajian pembahasan yang dilakukan oleh peneliti, maka
peneliti menyarankan sebagai berikut:
1. Pasien diberikan shielding sebagai salah satu aspek proteksi radiasi

67
68
2. Penggunaan FFD yaitu 183 cm sesuai dengan literatur sehingga dapat
memperlihatkan objek dengan ukuran hampir mendekati aslinya
3. Eksposi dilakukan saat pasien tahan napas pada inspirasi ke dua karena
dipastikan inspirasi paru akan lebih maksimal
4. Proyeksi AP lateral decubitus tetap dilakukan sebagai proyeksi tambahan
untuk klinis efusi pleura karena dapat menentukan apakah cairan efusi
dapat mengalir secara bebas atau tidak sebagai panduan untuk prosedur
torasentesis, selain itu juga dapat menampakkan kelainan yang
terselubung dapat terlihat

Daftar Pustaka
Abata, Q. A, 2014. Ilmu Penyakit Dalam. Madiun : Al-Furqon.
Asmadi, 2008. Teknik Prosedural Keperawatan : Konsep dan Aplikasi Kebutuhan

Dasar Klien. Jakarta : Salemba Medika.
Bontrager, K. L, 2014. Text Book of Radiographic Positioning and Related

Anatomy, Eight Edition. United State of America : Mosby Elsevier.
Cahyaningrum, J. M. H, 2009. Indeks Efusi Pleura Sebagai Prediktor Sindrom

Syok Dengue Pada Anak di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. JURNAL
KEDOKTERAN INDONESIA, VOL. 1/NO. 1. Jakarta : RS Ibu dan Anak
Yadika Kebayoran Lama.
Frank, E. D, 2016. Merrill’s Atlas Of Radiographic Positions And Radiologic

Procedure. Missouri : Mosby Elsevier.
Halim, H, 2005. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Dalam. Vol 2. Jakarta: FKU
Irianto, K, 2013. Struktur dan Fungsi Tubuh Manusia untuk Paramedis.

Bandung : Penerbit YRAMA WIDYA.
Davey, P, 2006. At a Glance Medicine Edisi kedua. Jakarta :. Erlangga Medical

Series.
Kusumaningtias, A, Hapsari, Satoto. B, 2015. Korelasi PEI dengan jarak

interpleura secara ultrasonograﬁ pada DBD. Semarang : Departemen Ilmu
Radiologi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Mohamad, I, 2014. Anatomi Klinis Dasar. Jakarta : PRIMA.
Muniz, S. H, 2014. Imaging Review of Pleural Effusion : Diagnosis and

Intervention. Eourpean Society of Thoracic Imaging
Muttaqin, A, 2012. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem

Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika.
Nugroho, A. W, 2010. Buku Saku Roentgen Dada. Jakarta : Penerbit buku

kedokteran EGC.
Pearce. E. C, 2006. Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedic. Jakarta: Gramedia,

Pustaka Utama.
Pratomo, I. P, Faisal, 2013. Anatomi dan Fisiologi Pleura. Jakarta : Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia.
Setiati. S, dkk, 2014. Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta pusat : InternaPublishing.
Soetikno, R. D, 2011. Radiologi emergensi.. Bandung: Refika aditama.
Syaifuddin, H, 2011. Anatomi Fisiologi: Kurikulum Berbasis Kompetensi untuk

Keperawatan dan Kebidanan. Jakarta: EGC.
69
Daftar Istilah
Abdomen : Rongga perut
Anterior : Bagian depan suatu objek
Anteroposterior : Cara pandang suatu objek dari bagian

depan ke belakang
Aorta : Pembuluh arteri utama yang

menghubungkan jantung dengan semua
organ tubuh
Bronchialis : Bagian yang menghubungkan paru-paru

kanan dan kiri dengan trakea
Bucky stand : Peralatan pendukung dalam pemeriksaan

radiologi sebagai penahan detektor. Dapat
dilengkapi dengan grid maupun alat fiksasi
tambahan
Caput : Bulatan yang besar
Cardio Toracic Ratio : Perbandingan antara diameter transversal

jantung dengan diameter transversal toraks
Cartilage costalis : Tulang lunak kosta yang

menghubungkandengan sternum
Cavum pleura : Ruang diantara pleura viseral dan parietal
Clavicula : Tulang selangka
Collum : Leher
Columna vertebralis : Tulang belakang
Computed Radiography : Modalitas radiologi berbasis komputerisasi
Corpus : Badan
Costae : Tulang rusuk
Dextra : Kanan
Ductus : Saluran
Ekspirasi : Mengembuskan napas
Eksternal : Bagian luar
Erect : Posisi berdiri tegak
Esofagus : Kerongkongan
70
71
Film Focus Disatance : Jarak antara keluaran sinar-X dengan film
Inferior : Bagian bawah
Internal : Bagian dalam
Intrapleural : Bagian dalam pleura
Inspirasi : Menarik napas
Image Receptor : Peralatan radiologi untuk menangkap sinar-

X yang telah melewati suatu objek
Kohn : Lubang diskrit pada dinding alveoli yang

berdekatan
Laringofaring : Terletak di antara tulang hioid sampai

belakang laring
Lateral : Bagian samping
Lateral decubitus : Proyeksi radiografi toraks dengan bagian

samping tegak lurus dengan bidang
horizontal, detektor berada menempel di
punggung pasien, arah sinar horizontal
tegak lurus detektor
Marker : Alat yang digunakan sebagai penanda di

bidang radiologi, bisa berupa marker
kanan, kiri, atas, dsb
Mediastinum : Rongga antara kedua paru
Mid Coronal Plane : Bidang yang membagi tubuh depan dan

belakang
Mid Sagital Plane : Bidang yang membagi tubuh kanan dan kiri
Mobile : Dapat berpindah posisi
Muscular : Jaringan otot
Musculus intercostalis : Jaringan otot diantara kosta
Nares Anterior : Saluran pada lubang hidung
Nasofaring : Terletak di antara koane sampai langit-

langit lunak faring
Nervus intercostalis : Sistem syaraf diantara kosta
Orofaring : Terletak di belakang rongga mulut

72
Pars thoracica columna vertebralis : Tulang belakang pada rongga dada
Pleural effusion index : Rasio dalam persentase antara lebar

maksimum efusi pleura kanan dengan
lebar maksimum hemitoraks kanan
Posterior : Bagian belakang suatu objek
Posteroanterior : Cara pandang suatu objek dari bagian

belakang ke depan
Pseudotumor : Cairan yang menyerupai massa pada

pleura
R1 : Keluarga pasien Ny. X atas nama Tn. S
R2 : Radiografer atas nama Tn. R
R3 : Radiografer atas nama Ny. A
R4 : Radiografer atas nama Tn. N
Radiopaque : Opasitas terhadap sinar-X
Scapula : Tulang belikat
Shielding : Alat pelindung dari radiasi
Sinistra : Kiri
Sinus costophrenicus : Rongga udara pada bagian bawah toraks

yang digunakan sebagai penanda
terjadinya suatu patologi
Stationary digital radiography : Jenis pesawat sinar-X digital yang bersifat

tetap tidak bisa digunakan di lain tempat
Sternoclavicular joints : Persendian antara tulang taju pedang dan

tulang selangka
Sternum : Tulang taju pedang
Superior : Bagian atas
T7 : Tulang belakang di rongga torak ke 7
Torakalis : Tulang belakang di rongga dada
Trachea bifurkasio : Cabang utama trakea
True AP : Kondisi ketika posisi AP sempurna,

ditunjukkan dengan gambaran tertentu
pada suatu radiograf
73
True lateral : Kondisi ketika posisi menyamping

sempurna, ditunjukkan dengan gambaran
tertentu pada suatu radiograf
Tuberkulum : Tonjolan kecil
Vena cava inferior : Pembuluh balik terbesar dari perut menuju

jantung
Vertebra cervicalis : Tulang belakang penyusun leher,

berjumlah 7
Vertebra coccygeus : Tulang ekor, berjumlah 3-4
Vertebra lumbalis : Tulang belakang penyusun rongga, perut

berjumlah 5
Vertebra prominens : Tulang belakang pada leher ke 7
Vertebra sacralis : Tulang sakrum, berjumlah 5
Vertebra thoracalis : Tulang belakang penyusun rongga dada,

berjumlah 12
Vestibulum : Rongga pada hidung
Workstation : Perangkat komputer untuk melakukan

segala kegiatan prosesing
Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini
menggunakan alat sebagai pengambilan data sebagai berikut :
1. Pedoman observasi
Observasi pada penelitian ini menggunakan observasi
partisipan dimana peneliti mengikuti dan mengamati kegiatan apa
yang akan diteliti. Peneliti harus mempunyai pedoman observasi
yang berisi beberapa daftar pengamatan yang berguna untuk
merencanakan pengamatan yang akan dilakukan, agar arah peneliti
menjadi terfokus.
2. Pedoman wawancara
Informasi atau data yang menyimpang dari wawancara sering
bias. Bias adalah penyimpangan dari yang seharusnya, sehingga
dapat dinyatakan data tersebut sunjektif dan tidak akurat. Maka dari
itu pada penelitian ini, peneliti menggunakan pedoman wawancara
yang ditujukan untuk sumber data yang telah ditentukan yaitu tiga
radiografer, satu dokter spesialis radiolog, satu dokter pengirim, dan
tiga pasien. Pedoman wawancara pada penelitian ini berisi daftar
pertanyaan yang akan dicari jawabannya melalui wawancara
mendalam kepada sumber data.
3. Voice Recorder
Perekam suara berfungsi untuk merekam semua percakapan hasil
wawancara kepada sumber data.
4. Kamera
Kamera digunakan sebagai alat untuk observasi.
74
Lampiran 1
GRAFIK KODING TERBUKA
PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI TORAKS DENGAN KLINIS
EFUSI PLEURA DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
Open Categories Code Main
Codes Categories Categories
Persiapan
peralatan
1. Pesawat sinar X
2. Detektor ukuran
Persiapan
43x43 cm
Tidak ada persiapan
3. Bucky stand pemeriksaan
khusus yang dilakukan
dengan fiksasi
kepada pasien melainkan
4. Workstation
hanya melepas semua
benda di area dada Prosedur
pasien yang berpotensi Pemeriksaan
menimbulkan artefak Radiografi
pada radiograf. Pasien Toraks Dengan
tidak diberikan apron Persiapan
Klinis Efusi
pada bagian sensitif Pleura di
Pasien
disekitar dada. Pasien Instalasi
diberikan penjelasan Radiologi RSUD
singkat terkait Dr. Moewardi
pemeriksaan yang akan Surakarta
dilakukan.
Proyeksi toraks PA/AP Proyeksi

erect dan toraks lateral
erect pemeriksaan
Sesuai dengan SOP,

sudah cukup
menegakkan diagnosa,
mencegah cairan efusi
Alasan hanya
pleura itu berpindah
menggunakan
tempat pada post
PA dan Lateral
torasentesis
Lampiran 2
TRANSKRIP OBSERVASI TIDAK TERSTRUKTUR PROSEDUR
PEMERIKSAAN RADIOGRAFI TORAKS PADA PASIEN NY. X DENGAN
KLINIS EFUSI PLEURA DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD Dr. MOEWARDI
SURAKARTA
Hari, Tanggal : Rabu, 12 Februari 2020
Waktu : 17.00
Observer : Munif Afrizal Nurfaqih
Tempat : Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Isi Observasi :
Berdasarkan hasil observasi yang dilakukan oleh peneliti didapatkan hasil
sebagai berikut.
Pada tanggal 12 Februari 2020, pasien Ny. X datang ke IGD RSUD Dr.
Moewardi Surakarta untuk dilakukan pemeriksaan dan pengobatan. Setelah
melakukan registrasi, pasien Ny. X diperiksa oleh dokter. Dokter mendiagnosis
bahwa pasien Ny. X menderita efusi pleura. Setelah itu dokter memberikan form
permintaan pelayanan foto rontgen. Kemudian pasien Ny. X bersama keluarga
pergi menuju Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta untuk dilakukan
pemeriksaan radiologi. Sesampainya di Instalasi Radiologi, keluarga pasien
memberikan form permintaan pelayanan foto rontgen ke radiografer. Radiografer
menerima form dan melakukan billing pada komputer dan mempersilakan pasien
masuk ke kamar pemeriksaan empat. Sebelum dilakukan pemeriksaan radiologi,
radiografer memastikan identitas pasien dan menutup pintu di kamar
pemeriksaan empat. Setelah itu radiografer meminta keluarga pasien Ny. X untuk
melepas bra dan segala objek yang dapat menimbulkan artefak radiograf pada
area dada pasien. Pasien diberikan penjelasan singkat tentang pemeriksaan

Lampiran 2
yang akan dilakukan dan mengintruksikan keluarga pasien untuk berada di
belakang tabir sinar-X. Kemudian radiografer mempersiapkan alat yang akan
digunakan sebagai berikut:
1. Pesawat sinar X
a. Merk : DR-X GE Proteus
b. No. Model : 2268970
c. No. Seri : 174510WG8
2. Buckystand
Lampiran 2
3. Detektor berukuran 43x43 cm sebanyak satu buah
4. Workstation
Setelah dilakukan persiapan alat dan pasien, radiografer melakukan
prosedur pemeriksaan radiografi toraks pada pasien Ny. X dengan klinis efusi
pleura dengan menggunakan proyeksi AP dan Lateral. Pada proyeksi AP, posisi
pasien setengah duduk pada brankar, arah sumbu sinar tegak lurus dengan
detektor, sentrasi pada MSP pasien di sekitar T7, FFD kira-kira 150 cm, eksposi
dilakukan ketika pasien melakukan inspirasi pertama, kolimasi diatur sesuai
dengan luas objek sebagai salah satu aspek proteksi radioasi yang diberikan
kepada pasien.
Pada proyeksi Lateral, posisi pasien duduk tegak pada brankar dengan sisi
kanan dada pasien menempel pada bucky stand, arah sumbu sinar tegak lurus
Lampiran 2
dengan pertengahan bucky stand, sentrasi pada MCP di sekitar T7, FFD 150 cm,
eksposi dilakukan ketika pasien melakukan inspirasi pertama, kolimasi diatur
sesuai dengan luas objek sebagai salah satu aspek proteksi radioasi yang
diberikan kepada pasien.
Komentar Substansif:
Observasi yang dilakukan menggambarkan hal-hal yang dilakukan pasien
Ny. X dari awal datang ke rumah sakit sampai selesai melakukan pemeriksaan
radiografi toraks, persiapan pasien dan peralatan, dan proyeksi yang digunakan
radiografer dalam melakukan pemeriksaan terhadap pasien.
Komentar Metodologi:
Observasi dilakukan langsung oleh observer di Instalasi Radiologi RSUD
Dr. Moewardi Surakarta dengan tenang karena pasien yang datang tidak terlalu
banyak.
Komentar Analitik:
Hasil observasi menunjukkan bahwa prosedur pemeriksaan radiografi
toraks pada pasien Ny. X dengan klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD
Dr. Moewardi Surakarta dilakukan dengan langkah-langkah meliputi persiapan
pasien, persiapan peralatan, dan proyeksi yang digunakan dalam pemeriksaan.

Lampiran 3
TRANSKRIP WAWANCARA MENDALAM DENGAN PASIEN
Hari, Tanggal : Rabu, 12 Februari 2020
Waktu : 17.30 - selesai
Responden : Tn. S (Keluarga dari Ny. X)
Pewawancara : Munif Afrizal Nurfaqih
Tujuan :
1. Untuk mengetahui bagaimana kronologi sakit yang dialami oleh pasien Ny. X
dalam melakukan pemeriksaan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
2. Untuk mengetahui tindakan apa saja yang diterima oleh pasien Ny. X dalam
melakukan pemeriksaan di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
P : “Apa keluhan yang dirasakan oleh ibu W?”

R1 : “Mmmm keluhannya itu mas, yang paling dirasa ibu itu sesek buat nafas,
udah lama si mas 2 bulanan, Terus katanya kadang sesek kadang engga
mas ngga menentu. Tapi ahir ahir ini semakin sesek mas, apalagi kalo
pas tiduran, tapi kalo duduk engga katanya mas, jadi saya akalin pas
tidurnya itu saya ganjal pake bantal biar posisinya enak mas.”
P : “Apa ada keluhan selain itu pak?”
R1 : “Oiya mas kadang juga ibu sering batuk, katanya kaya ada dahak tapi
selalu gabisa keluar. Tapi katanya ngga separah seseknya si mas.”
P : “Sudah berapa lama ibu W melakukan pemeriksaan di Instalasi
Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta?”
R1 : “Baru ini mas ibu saya priksa disini untuk dadanya, awalnya itu ibu
katanya sesek banget, memang sebelumnya ibu punya riwayat sesak
dada, tapi itu kadang kadang aja, nah tadi malah semakin parah banget
mas, saya bingung harus ngapain, jadi langsung saya bawa saja ke
rumah sakit saja. Pertama saya bawa ke IGD mas, disuruh nunggu
diperiksa sama dokternya dulu, disitu ibu ditanya tanya sama dokternya,
ada dua dokter mas yang meriksa ibu, kayanya si dokter umum sama
dokter paru paru. Terus saya dikasih tau kalo ibu saya itu paru parunya
ada cairannya mas, itu yang bikin ibu sesek mas. Terus saya dikasihkan
formulir buat minta foto rontgen mas dan pergi ke Instalasi Radiologi
untuk difoto dadanya mas.”
P : “Apakah sudah pernah melakukan pemeriksaan lain sebelumnya?”
R1 : “Belum mas, ini katanya baru mau di ronsen dulu. Biasanya sih kalo ibu
sakit itu saya perginya ke puskesmas dideket rumah mas.”
P : “Apa yang Ny. X lakukan setelah melakukan pemeriksaan dada?”
Lampiran 3
R1 : “Yaaa sementara ini kata dokternya suruh nunggu di IGD, mau dilakukan
prosedur pengambilan cairan gitu mas karena dari radiologi katanya
efusinya udah cukup banyak mas, saya juga dikasih penjelasan sama
dokternya, lalu disuruh tanda tangan mas. nah nanti setelah prosedurnya
selese langsung masuk ke rawat inap mas. Ibu juga dikasih obat si mas
katanya biar ngga nyeri sama sesek mas.”
Dalam wawancara mendalam, peneliti dapat mengetahui kronologi pasien
sakit dari awal datang sampai dengan tindakan pengobatan yang akan dilakukan
oleh pasien Ny. X.
Suasana pada saat melakukan wawancara tidak terlalu kondusif karena
wawancara dilakukan pada selasar di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi
Surakarta dekat dengan jalan raya sehingga terdapat beberapa suara kendaraan
yang lewat, namun semua pertanyaan masih bisa terjawab dengan jelas.
Komentar Analitik:
Dalam wawancara tersebut, responden menyatakan bahwa Ny. X
mengalami beberapa keluhan seperti sesak napas dan batuk sehingga pihak
keluarga memutuskan untuk membawa Ny. X ke RSUD Dr. Moewardi Surakarta
untuk menjalani pengobatan.

Lampiran 4
TRANSKRIP WAWANCARA MENDALAM DENGAN RADIOGRAFER
Hari, Tanggal : Jumat, 03 April 2020
Metode : Panggilan whatsapp
Responden : Tn. R
Tujuan :
1. Untuk mengetahui bagaimana prosedur pemeriksaan radiografi toraks pada
klinis efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
2. Untuk mengetahui alasan penggunaan proyeksi AP dan Lateral pada
prosedur pemeriksaan radiografi toraks pada klinis efusi pleura di Instalasi
Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
R : “Bagaimana persiapan pasien pada pemeriksaan radiografi toraks pada

kasus efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta?”
R2 : “Inikan kebanyakan pasien dengan klinis ini umumhya dari IGD ya, jadi
dia termasuk pemeriksaan CITO jadi tidak ada persiapan khusus, paling
kita lakukan persiapan foto toraks secara umum saja. Untuk kasus post
WSD juga sama tidak ada persiapan khusus, tujuan pemeriksaannya kan
buat melihat posisi pemasangan WSDnya udah bener atau belum
sekalian melihat jumlah efusi cairannya didalem.”
R : “Bagaimana persiapan alat pada pemeriksaan radiografi toraks pada
R2 : “Untuk alat sendiri kan karena pasien itu datang dengan brankar kalo
dari IGD, dan posisi pasien nanti harus tegak, alat yang disiapkan paling
bantal atau penyangga mungkin agar pasien bisa posisi tegak.”
R : “Apa saja proyeksi yang digunakan mas pada kasus efusi pleura?”
R2 : “Untuk kasus efusi itu sendiri proyeksi yang digunakan itu ada AP dan
Lateral, sebenernya kalau pasien kuat dibikin PA yaa PA bisa, Cuma kan
kebanyakan pasien dengan kasus ini merka sesek dan ngga begitu kuat,
dan detektornya itu kan berat, jadi kalo dia suruh nahan sendiri teruskan
jadi pasien sedikit kesusahan, intinya kita memudahkan pasien saja.”
R : “Mengapa hanya dilakukan proyeksi AP dan Lateral pada kasus efusi
pleura mas?”
R2 : “Inikan karena untuk memudahkan kita mendapatkan radiograf, kan
lagipula main goalnya pemeriksaan torak pada kasus efusi pleura inikan
Lampiran 4
buat melihat cairannya dan buat mengevaluasi WSD nya kalau post
WSD.”
R : “Apa kelebihan dan kekurangan digunakannya proyeksi AP pada kasus
penegakkan diagnosis efusi pleura mas?”
R2 : “Jadi PA/AP kan ngga begitu terlihat jelas, soalnya kan main goalnya
untuk memelihat ketinggian cairannya sih volumenya sampe mana
makannya pasien harus tegak, jadi nanti cairannya itu akan terkumpul ke
bawah jadi bisa dilihat ketinggiannya.”
R : “Apa kelebihan dan kekurangan digunakannya proyeksi Lateral pada
kasus penegakkan diagnosis efusi pleura mas?”
R2 : “Maingoalnya sama, selain melihat ketinggian cairan dari PA/AP, diliat
juga dari lateral, jadi bisa dilihat dari depan gimana, dari belakang
gimana. Jadi nanti bisa dibedain, misalnya dari depan itu dia keliatannya
radioopaq, tapi kalo dari belakang nanti kaya ada radiolucen
dibelakangnya itukan berarti bukan cairan, Sifat cairan kan dia mengisi
ruang ya, kalo misalnya ada rongganya item, terus di apex kan keliatan
radioopaq, di lateral itu sebagiannya keliatan lusen, berarti itu bukan
cairan, itu massa.”
R : “Mengapa di Moewardi untuk penegakkan diagnosis efusi pleura itu tidak
digunakan proyeksi lateral decubitus?”
R2 : “Decubitus karena mmmm misalnya dia posisinya post wsd, kan
umumnya wsd itu di paru kanan, nanti kalau di decubitus nanti cairannya
keluar, atau ngga cairan yang dari luar itu masuk lagi, lateral
decubituskan buat kasus dss, kalau efusi itu nggaada buat lateral
decubitus.”
R : “Bagaimana aspek proteksi radiasi yang diberikan pada pasien dalam
pemeriksaan radiografi toraks pada kasus efusi pleura di Instalasi
R2 : “Untuk aspek proteksinya itu bisa mengoptimalkan lapangan penyinaran,
terus sesuaiin jaraknya 100cm atau 100 lebih, Gonad shield rata rata
tidak diberikan karena sudah cukup si dari lapangan penyinaran dan juga
kv dan mas nya harus sesuai. Selain itu diusahakan menghindari
pengulangan foto jadi biar nggaada dosis ke pasien lagi kaya gitu.”
Dalam wawancara mendalam, peneliti dapat mengungkap beberapa hal
terkait dengan pemeriksaan radiografi toraks dengan klinis efusi pleura yaitu:
persiapan pasien dan peralatan, kelebihan dan kekurangan proyeksi AP,
kelebihan dan kekurangan proyeksi Lateral, alasan digunakan AP dan Lateral
pada penegakkan diagnosis efusi pleura, dan proteksi yang diberikan kepada
pasien.
Lampiran 4
Wawancara dilakukan dalam kondisi yang tenang karena dilakukan di
rumah masing masing dan pada saat responden tidak bekerja melalui panggilan
Whatsapp yang sudah direncanakan sebelumnya.
Komentar Analitik:
Dalam wawancara tersebut, responden menjelaskan beberapa hal terkait
dengan prosedur pemeriksaan radiografi toraks dengan klinis efusi pleura
meliputi: persiapan pasien dan peralatan, kelebihan dan kekurangan proyeksi
AP, kelebihan dan kekurangan proyeksi Lateral, alasan digunakan AP dan
Lateral pada penegakkan diagnosis efusi pleura, dan proteksi yang diberikan
kepada pasien.
Lampiran 5
Hari, Tanggal : Minggu, 12 April 2020
Metode : Panggilan whatsapp
Responden : Ny. A
Tujuan :

R3 : “Kalo untuk persiapan persiapan toraks sii nggaada persiapan khusus
paling Cuma ngelepas benda benda yang bisa menimbulkan artefak,
contohnya BH, kalung, baju kalo ada logamnya juga dilepas.”
R3 : “Persiapan alatnya kalo kita pake DR di kamar 4 pastikan konektivitas
antara DR dengan Komputernya itu bener, kemudian pastikan pesawat
xray kondisinya baik sehingga xray bisa keluar secara maksimal, kalo
pake DR di kamar 3, persiapan alatnya 1 IP ukuran 35x43 untuk torak
dewasa, CR dalam kondisi hidup, tabung Xray baik, kemudian pastikan
koneksi PACS juga baik.”
R : “Apa saja proyeksi yang digunakan pada pemeriksaan radiografi toraks
pada kasus efusi pleura di Moewardi mbak?”
R3 : “Kalo di Muwardi itu dokter pengirimnya dari KSM paru untuk
proyeksinya PA dan Lateral erect, atau kalo pasiennya tidak bisa
berdiri, bisa diposisikan duduk, kalo tidak bisa duduk bisa setengah
duduk. Untuk kasus efusi pleura memang standarnya PA sama
Lateral, di Radiologi itu ada daftar kaya pemeriksaan apa dengan
klinis apa dan proyeksi penunjang radiologinya apa, nah kalo toraks
itu ada PA dan Lateral.”
Lampiran 5
R : “Mengapa hanya dilakukan proyeksi PA erect kalau pasien bisa dan AP

setengah duduk kalau tidak bisa berdiri dan proyeksi Lateral mbak?”
R3 : “Karena pada kasus efusi pleura itu dari proyeksi PA dan lateral ataupun
AP duduk atau setengah duduk sama lateral yang penting itu tegak ya, itu
sudah bisa menegakkan diagnosa efusi pleura dan memang selama ini
standar di Radiologi dan KSM paru itu kalo buat efusi pleura itu PA dan
Lateral”
R : “Apa kelebihan dan kekurangan digunakannya proyeksi AP pada kasus
penegakkan diagnosis efusi pleura mba?”
R3 : “Ya dengan proyeksi AP/PA yang penting itu pasien tegak itu kita bisa
menentukan seberapa tinggi efusi pleura, selain itu juga kalo proyeksinya
PA gambaran jantung di radiograf itu lebih mendekati ukuran realnya, kalo
AP jantung lebih mengalami magnifikasi karena posisinya kan lebih jauh
dari IP. Kalo kekurangannya untuk kasus efusi pleura itu kalo misal cairan
efusi pleuranya itu masih sedikit, otomatis cairannya itu ngga begitu
terlihat, kalo cairannya kurang dari sekitar 200cc kalo ga salah, karena
sudut penumpulan sinus costoprenikusnya itu kecil banget, sudutnya baru
sedikit, kalo biar keliatan itu kalo cairannya lebih banyak sekitar 200
sampai 250cc.”
R : “Kalo untuk kelebihan dan kekurangan proyeksi Lateral gimana mba?”
R3 : “Nah kalo untuk proyeksi lateral ya kalo dari kekurangannya kita ngga
bisa tau kanan kirinya, karena otomatis kan superposisi ya, tapi kita bisa
liat kanan kirinya itu di proyeksi AP ata PA, nah makannya kenapa kita
bikin PA dan Lateral karena dua duanya itu saling melengkapi, nah kalo
kelebihannya untuk proyeksi lateral kita bisa liat efusinya di sinus anterior
apa posterior, kan efusinya masih sedikit akan mengisi sinus bagian
posterior karena posisinya kan lebih dibawah ya, nah jadi kita bisa liat
banyaknya atau tingginya dari proyeksi lateral. Dari PA itu ngga keliatan
dia baru mengisinya di sinus posterior belum sampe ke anterior
makannya di PA itu ngga ada penumpulan atau ada tapi kecil karena
cairanya paling baru lebih dari 70cc, tapi ga sampe 200cc”
R : “Mengapa di Moewardi untuk penegakkan diagnosis efusi pleura itu tidak
digunakan proyeksi lateral decubitus?”
R3 : “Nah kalo untuk lateral decubitus itu dilakukan buat kasus DHF, nah dari
dokter anak itu mencurigai adanya efusi yang minimal, karena
kelebihannya itu bisa mengetahui efusi yang minimal bisa juga untuk
menilai PEI. Nah di Moewardi itu kalo untuk kasus efusi pleura bukan
DHF itu hanya dilakukan PA dan Lateral, karna dari dua proyeksi itu
sudah bisa menegakkan diagnosa. Itu juga kita nganut asas justifikasi dari
dokter mintanya PA dan Lateral, kemudian asas limitasi kita mengurangi
dosisi yang diterima pasien, karena pada lateral decubitus itu faktor
eksposinya lebih besar daripada lateral tegak, karena sinarnya horizontal.
Terus juga proyeksi lateral decubitus dilakukan dengan kasus DHF buat
ngukur PEI, nah PEI itu digunakan buat mengukur derajat DB nya juga,
jadi ngga juga buat menilai efusi pleuranya tokya, kelanjutannya itu bisa
untuk menentukan derajat DB nya, biasanya si kalo udah terjadi efusi itu
derajat DB nya diatas tiga. Nah kalo misal buat efusi aja, PEI nya itu
mungkin bisa untuk apa gitu, untuk lebih jelasnya masalah klinis bisa
ditanyakan lagi ke dokter paru.”
Lampiran 5
R : “Bagaimana aspek proteksi radiasi yang diberikan pada pasien dalam

R3 : “Untuk aspek proteksi radiasinya itu yang pertama jelas ketepatan faktor
eksposinya, pemilihan kV, mA, dan s kita harus tepat menyesuaikan
pasien entah itu kecil sedang gendut, kemudian mengurangi resiko
pengulangan foto, terus kolimasi itu kita atur sesuai dengan objek. Untuk
pemakaian apron kita biasa pake buat pasien yang hamil, selain pasien
hamil kita ga permah makein apron sii, aspek proteksi radiasinya ya
standar.”
pasien.
Komentar Analitik:
kepada pasien.
Lampiran 6
Hari, Tanggal : Senin, 13 April 2020
Metode : Pesan whatsapp
Responden : Tn. N
Tujuan :

R3 : “Tidak ada persiapan khusus untuk pemeriksaan tersebut. Dilakukan
sesuai SPO dan diusahakan semaksimal mungkin untuk bisa dilakukan
proyeksi PA.”
R3 : “Persiapan alat tidak ada, menggunakan pesawat x Ray stationary
standar. Dan 2 modalitas CR dan DR.”
R : “Apa saja proyeksi yang digunakan pada pemeriksaan radiografi toraks
pada kasus efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi
Surakarta?”
R3 : “Proyeksi standar yang digunakan PA erect dan Lateral erect.”
R : “Mengapa hanya dilakukan proyeksi AP dan Lateral pada pemeriksaan
radiografi toraks pada kasus efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr.
Moewardi Surakarta?”
R3 : “Karena dengan 2 proyeksi tersebut sudah bisa digunakan untuk menilai
dan mengevaluasi penegakan diagnosa.”
R : “Apa kelebihan dan kekurangan digunakan proyeksi AP pada
R3 : “Jika proyeksi PA, tingkat validitas menilai efusi pada pleura lebih
presisi. Sedangkan proyeksi AP validitas nya masih kurang proporsional.”
Lampiran 6
R : “Apa kelebihan dan kekurangan digunakan proyeksi lateral pada

R3 : “Kelebihan proyeksi lateral , bisa untuk mengevaluasi edisi dari sisi
lateral dengan tepat. Kekurangan proyeksi lateral jika pasien non
kooperatif akan menambah resiko pada saat memposisikan pasien jika
harus digunakan proyeksi duduk atau erect.”
R : “Mengapa pada pemeriksaan radiografi toraks pada kasus efusi pleura
di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta tidak dilakukan
proyeksi lateral decubitus?”
R3 : “Ada beberapa kasus yang memang digunakan proyeksi LLD sebagai
proyeksi tambahan. Tapi tidak semua pemeriksaan pada kasus efusi
pleura dilakukan proyeksi tersebut.”
R : “Bagaimana aspek proteksi radiasi yang diberikan kepada pasien pada
R3 : “Aspek proteksi yang digunakan sudah sesuai standar penangan
proteksi, seperti pembatasan kolimasi sinar, meminimalisir orang dalam
ruang pemeriksaan, pun jika harus ada orang lain didalam ruangan
pemeriksaan, wajib menggunakan APD.”
pasien.
Komentar Analitik:

Lampiran 6
kepada pasien.
Lampiran 7
Tabel 1. Kategorisasi Data Menurut Pasien Tentang Prosedur Pemeriksaan

Radiografi Toraks Dengan Klinis Efusi Pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.
KATA/KALIMAT KUNCI KATEGORI
“…yang paling dirasa ibu itu sesek Apa keluhan yang dirasakan oleh
buat nafas, udah lama si mas 2 Bapak/Ibu
bulanan, Terus katanya kadang sesek
kadang engga mas ngga menentu.
Tapi ahir ahir ini semakin sesek
mas…” (R1)
“Oiya mas kadang juga ibu sering

batuk, katanya kaya ada dahak tapi
selalu gabisa keluar…” (R1)
“Baru ini mas ibu saya priksa disini Sudah berapa lama Bapak/Ibu
untuk dadanya, awalnya itu ibu melakukan pemeriksaan di Instalasi
katanya sesek banget, memang Radiologi RSUD Dr. Moewardi
sebelumnya ibu punya riwayat sesak Surakarta
dada, tapi itu kadang kadang aja, nah
tadi malah semakin parah banget
mas, saya bingung harus ngapain,
jadi langsung saya bawa saja ke
rumah sakit saja.” (R1)
“Terus saya dikasih tau kalo ibu saya

itu paru parunya ada cairannya mas,
itu yang bikin ibu sesek mas. Terus
saya dikasihkan formulir buat minta
foto rontgen mas dan pergi ke
Instalasi Radiologi…” (R1)
“Belum mas, ini katanya baru mau di Apakah sudah pernah melakukan
ronsen dulu.” (R1) pemeriksaan lain sebelumnya?
“Yaaa sementara ini kata dokternya Apa yang pasien lakukan setelah
suruh nunggu di IGD, mau dilakukan dilakukan pemeriksaan toraks?
prosedur pengambilan cairan gitu
mas…” (R1)
Lampiran 7
“…nanti setelah prosedurnya selese

langsung masuk ke rawat inap mas.
Ibu juga dikasih obat si mas katanya
biar ngga nyeri sama sesek mas.”
(R1)
Lampiran 7
Tabel 2. Kategorisasi Data Menurut Radiografer Tentang Prosedur Pemeriksaan

Radiografi Toraks Dengan Klinis Efusi Pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr.
Moewardi Surakarta.
KATA/KALIMAT KUNCI KATEGORI
“…jadi dia termasuk pemeriksaan Bagaimana persiapan pasien pada

CITO jadi tidak ada persiapan khusus, pemeriksaan radiografi toraks pada
paling kita lakukan persiapan foto kasus efusi pleura
toraks secara umum saja.” (R2)
“…nggaada persiapan khusus paling

Cuma ngelepas benda benda yang
bisa menimbulkan artefak…” (R3)
“Tidak ada persiapan khusus untuk

pemeriksaan tersebut. Dilakukan
sesuai SPO…” (R4)
“…posisi pasien nanti harus tegak, alat Bagaimana persiapan alat pada
yang disiapkan paling bantal atau pemeriksaan radiografi toraks pada
penyangga mungkin agar pasien bisa kasus efusi pleura
posisi tegak.” (R2)
“…pastikan konektivitas antara DR

dengan Komputernya itu bener,
kemudian pastikan pesawat xray
kondisinya baik sehingga xray bisa
keluar secara maksimal.” (R3)
“Persiapan alat tidak ada,

menggunakan pesawat x Ray
stationary standar…” (R4)
“Untuk kasus efusi itu sendiri proyeksi Apa saja proyeksi yang digunakan
yang digunakan itu ada AP dan Lateral, pada pemeriksaan radiografi toraks
sebenernya kalau pasien kuat dibikin pada kasus efusi pleura
PA yaa PA bisa…” (R2)
Lampiran 7
“Kalo di Muwardi itu dokter

pengirimnya dari KSM paru untuk
proyeksinya PA dan Lateral erect…”
(R3)
“Proyeksi standar yang digunakan PA

erect dan Lateral erect.” (R4)
“…sudah bisa menegakkan diagnosa Mengapa hanya dilakukan proyeksi

efusi pleura dan memang selama ini PA/AP dan Lateral Erect pada
standar di Radiologi dan KSM paru itu pemeriksaan radiografi toraks pada
kalo buat efusi pleura itu PA dan kasus efusi pleura
Lateral.” (R3)
“Karena dengan 2 proyeksi tersebut

sudah bisa digunakan untuk menilai
dan mengevaluasi penegakan
diagnosa.” (R4)
“…main goalnya untuk memelihat Apa kelebihan dan kekurangan

ketinggian cairannya sih volumenya digunakan proyeksi posteroanterior
sampe mana makannya pasien harus erect pada pemeriksaan radiografi
tegak, jadi nanti cairannya itu akan toraks pada kasus efusi pleura
terkumpul ke bawah jadi bisa dilihat
ketinggiannya.” (R2)
“…kita bisa menentukan seberapa

tinggi efusi pleura… Kalo
kekurangannya untuk kasus efusi
pleura itu kalo misal cairan efusi
pleuranya itu masih sedikit, otomatis
cairannya itu ngga begitu terlihat.” (R3)
“Jika proyeksi PA, tingkat validitas

menilai efusi pada pleura lebih
presisi.” (R4)
“Selain melihat ketinggian cairan dari Apa kelebihan dan kekurangan

Lampiran 7
PA/AP, diliat juga dari lateral, jadi bisa digunakan proyeksi lateral erect pada
dilihat dari depan gimana, dari pemeriksaan radiografi toraks pada
belakang gimana. Jadi nanti bisa kasus efusi pleura
dibedain, misalnya dari depan itu dia
keliatannya radioopaq, tapi kalo dari
belakang nanti kaya ada radiolucen
dibelakangnya itukan berarti bukan
cairan, itu massa.” (R2)
“…kekurangannya kita ngga bisa tau

kanan kirinya, karena otomatis kan
superposisi ya… kalo kelebihannya
untuk proyeksi lateral kita bisa liat
efusinya di sinus anterior apa
posterior.” (R3)
“Bisa untuk mengevaluasi edisi dari sisi

lateral dengan tepat. Kekurangan
proyeksi lateral jika pasien non
kooperatif akan menambah resiko
pada saat memposisikan pasien.” (R4)
“…nanti kalau di decubitus nanti Mengapa pada pemeriksaan

cairannya keluar, atau ngga cairan radiografi toraks pada kasus efusi
yang dari luar itu masuk lagi…” (R2) pleura tidak digunakan proyeksi lateral
decubitus
“Nah di Moewardi itu kalo untuk kasus

efusi pleura bukan DHF itu hanya
dilakukan PA dan Lateral, karna dari
dua proyeksi itu sudah bisa
menegakkan diagnosa. Itu juga kita
nganut asas justifikasi dari dokter
mintanya PA dan Lateral, kemudian
asas limitasi kita mengurangi dosisi
yang diterima pasien, karena pada
lateral decubitus itu faktor eksposinya
lebih besar daripada lateral tegak,
karena sinarnya horizontal…” (R3)
Lampiran 7
“Ada beberapa kasus yang memang

digunakan proyeksi LLD sebagai
proyeksi tambahan. Tapi tidak semua
pemeriksaan pada kasus efusi pleura
dilakukan proyeksi tersebut.” (R4)
“…mengoptimalkan lapangan Bagaimana aspek proteksi radiasi

penyinaran, terus sesuaiin jaraknya yang diberikan kepada pasien pada
100cm atau 100 lebih, dan juga kv dan pemeriksaan radiografi toraks pada
mas nya harus sesuai. Selain itu kasus efusi pleura
diusahakan menghindari pengulangan
foto…” (R2)
“…pemilihan kV, mA, dan s kita harus

tepat menyesuaikan pasien entah itu
kecil sedang gendut, kemudian
mengurangi resiko pengulangan foto,
terus kolimasi itu kita atur sesuai
dengan objek. Untuk pemakaian apron
kita biasa pake buat pasien yang
hamil…” (R3)
“…pembatasan kolimasi sinar,

meminimalisir orang dalam ruang
pemeriksaan, pun jika harus ada orang
lain didalam ruangan pemeriksaan,
wajib menggunakan APD.” (R4)
Lampiran 8
Pedoman Observasi
Hari, tanggal :
Waktu :
Cara pengumpulan data : Observasi
Observer : Munif Afrizal Nurfaqih
Pencatat : Munif Afrizal Nurfaqih
Tujuan : Untuk mengetahui prosedur pemeriksaan
radiografi toraks pada kasus efusi pleura di
Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta
Subjek Observasi :
A. Persiapan Pemeriksaan
1. Persiapan pasien
2. Persiapan alat dan bahan
B. Teknik Pemeriksaan yang meliputi :
1. Posisi pasien dan objek
2. Arah sinar dan titik bidik
3. Pengaturan kolimasi dan FFD
4. Faktor eksposi
5. Faktor proteksi radiasi
6. Proses pengolahan citra

Lampiran 9
Pedoman Wawancara Dengan Pasien
Hari, tanggal :
Waktu :
Cara pengumpulan data : Wawancara
Responden : Pasien
Daftar Pertanyaan :
1. Apa keluhan yang dirasakan oleh Bapak/Ibu?
2. Sudah berapa lama Bapak/Ibu melakukan pemeriksaan di Instalasi Radiologi
RSUD Dr. Moewardi Surakarta?
3. Apakah sudah pernah melakukan pemeriksaan lain sebelumnya?
4. Apa yang pasien lakukan setelah dilakukan pemeriksaan toraks?

Lampiran 10
Pedoman Wawancara Dengan Radiografer
Hari, tanggal :
Waktu :
Cara pengumpulan data : Wawancara
Responden : Radiografer
Daftar Pertanyaan :
1. Bagaimana persiapan pasien pada pemeriksaan radiografi toraks pada kasus
2. Bagaimana persiapan alat pada pemeriksaan radiografi toraks pada kasus
3. Apa saja proyeksi yang digunakan pada pemeriksaan radiografi toraks pada
kasus efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta?
4. Mengapa hanya dilakukan proyeksi PA dan Lateral Erect pada pemeriksaan
radiografi toraks pada kasus efusi pleura di Instalasi Radiologi RSUD Dr.
Moewardi Surakarta?
Lampiran 10
5. Apa kelebihan dan kekurangan digunakan proyeksi posteroanterior erect pada
pemeriksaan radiografi toraks pada kasus efusi pleura di Instalasi Radiologi
6. Apa kelebihan dan kekurangan digunakan proyeksi lateral erect pada
7. Mengapa pada pemeriksaan radiografi toraks pada kasus efusi pleura di
Instalasi Radiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta tidak dilakukan proyeksi
lateral decubitus?
8. Bagaimana aspek proteksi radiasi yang diberikan kepada pasien pada

Lampiran 11
Surat Permintaan Pemeriksaan Radiologi

Lampiran 12
Hasil Bacaan Dokter Radiologi

Lampiran 13
Surat Ijin Pengambilan Data

Lampiran 14
Surat Pernyataan Kesediaan Menjadi Responden

Lampiran 15
Bukti Wawancara Dengan Radiografer 1

Lampiran 16

Lampiran 17

42 Munif Afrizal Berkas Kti

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

42 Munif Afrizal Berkas Kti

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI TORAKS

DENGAN KLINIS EFUSI PLEURA DI INSTALASI RADIOLOGI

Karya Tulis Ilmiah

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan

Pendidikan Diploma III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi

MUNIF AFRIZAL NURFAQIH

PROGRAM STUDI DIPLOMA III

TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI PURWOKERTO

JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

Program Studi Diploma III Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Purwokerto

Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan

Nama : MUNIF AFRIZAL NURFAQIH

Judul Karya Tulis Ilmiah : “PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI

TORAKS DENGAN KLINIS EFUSI PLEURA DI

INSTALASI RADIOLOGI RSUD Dr. MOEWARDI

Judul Karya Tulis Ilmiah : PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI

TORAKS DENGAN KLINIS EFUSI PLEURA DI

INSTALASI RADIOLOGI RSUD Dr. MOEWARDI

Nama : MUNIF AFRIZAL NURFAQIH

1. Ketua : Angga Yosainto Bequet, S.ST, M.Tr.ID ( )

2. Anggota : Sudiyono, SE, M.Kes ( )

3. Anggota : Lujeng Agus S, S.ST ( )

Ketua Jurusan Ketua Program Studi

DIII TRR Purwokerto

Fatimah, S.ST, M.Kes Ardi Soesilo Wibowo, ST, M.Si

NIP. 19750523 199803 2 003 NIP. 19701216 199403 1 003

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUNIF AFRIZAL NURFAQIH

Judul Karya Tulis Ilmiah : “PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOGRAFI

TORAKS DENGAN KLINIS EFUSI PLEURA DI

INSTALASI RADIOLOGI RSUD Dr. MOEWARDI

mendapatkan sanksi sesuai peraturan yang berlaku.

Purwokerto, 13 Mei 2020

MUNIF AFRIZAL NURFAQIH

rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan

Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Prosedur Pemeriksaan Radiografi Toraks

Penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dimaksudkan untuk memenuhi salah

satu syarat menyelesaikan pendidikan Diploma III Teknik Radiodiagnostik dan

Radioterapi Purwokerto Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi

Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak mendapat

kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada :

1. Bapak Marsum, BE, S. Pd, MHP, Direktur Politeknik Kesehatan

2. Ibu Fatimah, S.ST, M.Kes, Ketua Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan

Radioterapi Politeknik Kesehatan Kemenkes Semarang.

Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Purwokerto Politeknik Kesehatan

4. Kedua orang tua yang selalu memberikan dukungan dalam bentuk

apapun kepada penulis.

5. Bapak Angga Yosainto Bequet, S.ST, M.Tr.ID, selaku Dosen Pembimbing

dalam penyusunan Proposal Karya Tulis Ilmiah ini.

7. Teman-teman angkatan X Prodi DIII Teknik Radiodiagnostik dan

Ilmiah ini selesai tepat pada waktunya.

bermanfaat bagi kemajuan ilmu pengetahuan dan wawasan pembaca semua

khususnya di bidang radiologi.

Purwokerto, 13 Mei 2020

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

Gambar 2.1 Anatomi rongga dada (Frank, 2016)........................................11

Lampiran 1 Grafik koding terbuka

Munif Afrizal Nurfaqih1) Angga Yosainto Bequet2) Sudiyono3)

Proyeksi pemeriksaan radiografi toraks pada klinis efusi pleura menurut

Munif Afrizal Nurfaqih1) Angga Yosainto Bequet2) Sudiyono3)

Radiograph projection of thorax with pleural effusion condition according to